Аденокарцинома низкой степени злокачественности толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки низкой степени злокачественности

Аденокарцинома кишечника – раковая опухоль, произрастающая из железистых (бокаловидных) клеток внутреннего слоя кишки. Она составляет до 80% всех злокачественных новообразований кишечника. Чаще поражаются отделы толстого кишечника, реже – тонкого.

Согласно статистике, у женщин аденокарцинома толстой кишки по распространенности занимает второе место после рака молочной железы, а у мужчин – третье, пропускает вперед только рак легких и простаты. Всего на рак толстого кишечника приходится 15% случаев от всех злокачественных опухолей.

Болезнь – серьезная проблема развитых стран. Наиболее высока распространенность в США, Японии, Англии. Не будем забывать, что в этих странах лучше всего налажена выявляемость онкопатологии. Россия числится на пятом месте.

Максимальная заболеваемость наблюдается в возрасте 40–70 лет. Всемирная Организация здравоохранения зарегистрировала тенденцию к омоложению патологии. Трудность своевременной диагностики заключается в отсутствии симптоматики на ранних стадиях и резком прогрессировании роста в дальнейшем.

Немного о кишечнике и клетках-виновниках болезни

Кишечник человека делится на 2 отдела: тонкий и толстый. С тонкого начинается связь с желудком. Различают:

Здесь располагается максимальное количество ферментов, проводится расщепление и усвоение питательных элементов. Все необходимое всасывается в кровь. Толстый кишечник обеспечивает накопление, обратное всасывание воды, формирование массы из шлаков, удаление их из организма. Он делится:

После выделения секрета в кишечник они вновь становятся призматическими. Злокачественное перерождение характеризуется на первых порах медленным разрастанием внутрь кишки (эндофитный рост) или кнаружи (экзофитный), затем быстрым переходом к метастазированию по сосудам в ближайшие лимфатические узлы, легкие, печень и другие органы.

Наиболее тяжелое течение наблюдается в молодом возрасте. Это объясняется анатомическими изменениями сосудов у лиц после 40 лет: просвет уменьшается, активность переноса метастазов менее выражена. А до 30 лет кишечник имеет выраженную сосудистую и лимфатическую сеть, она обеспечивает высокий риск метастазирования.

Причины

Для рассмотрения причин аденокарциномы выделим общую часть, характерную для любой локализации новообразований. А наиболее типичные факторы риска рассмотрим в конкретных случаях.

Выяснено, что опухолевое перерождение железистых клеток может быть вызвано неправильным питанием с увеличенным употреблением:

При этом в рационе недостаточно:

К факторам риска относятся:

Виды опухоли в зависимости от изменений клеток

Опухолевый рост изменяет вид железистых клеток. Наименьшей опасностью обладают те клетки, которые мало отличаются от нормальных. Дифференцировать (различать) их по степени отклонений можно при цитологическом исследовании биопсийного материала. Чем сильнее выражены отличительные признаки, тем меньшей степенью дифференцировки обладают раковые клетки.

Среди новообразований типа аденокарциномы кишечника выделяются:

В зависимости от вида железистых клеток аденокарциному кишечника подразделяют на:

Аденокарцинома – это наиболее распространенная разновидность злокачественных опухолей толстой кишки. Данное новообразование развивается из переродившихся железистых клеток эпителиальной выстилки слизистой оболочки.

Обратите внимание: по частоте встречаемости данное онкологическое заболевание занимает четвертое место среди женщин, и третье – среди мужчин.

Риск появления аденокарциномы толстой кишки существенно возрастает у пациентов старше 50 лет. На ранних стадиях заболевание, как правило, протекает практически бессимптомно, или же могут наблюдаться стертые клинические проявления. По мере роста опухоли больные начинают предъявлять жалобы на боли в абдоминальной области, общую слабость, ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации, и частые тенезмы. Аппетит у пациента обычно отсутствует, а масса тела резко снижается. Общая температура тела повышается до субфебрильных цифр, а при лабораторном анализе в экскрементах обнаруживаются кровь и слизь. Нередко фиксируется кишечная непроходимость, вызванная закрытием просвета кишки объемным новообразованием. Прогноз заболевания зависит от объема раковой опухоли, наличия вторичных очагов (метастазов), а также глубины поражения и стадии дифференцировки (выявляется в ходе цитологического исследования биоптата). Основа лечения – это оперативное вмешательство, в ходе которого аденокарцинома толстой кишки иссекается.

Факторы риска

Причина формирования злокачественных опухолей – перерождение (малигнизация) нормальных клеточных элементов.

Вероятность развития аденокарциномы повышают:

Обратите внимание: существует мнение, что у ряда пациентов риск развития железистых опухолей обусловлен генетически.

Классификация, стадии аденокарциномы толстого кишечника

Обратите внимание: почти в 40% случае поражается слепая кишка.

Нормальные и злокачественные клетки имеют ряд различий. От того, насколько сильно они выражены, во многом зависит исход заболевания.

Читайте также:  Болит желудок или поджелудочная что делать тошнит

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется сохранением практически нормальной структуры клеток (отмечается лишь увеличение ядер). Клеточные элементы сохраняют свои функции; опухоль у пациентов пожилого возраста практически не разрастается и не метастазирует. Прогноз для данной формы рака наиболее благоприятный. У молодых людей риск рецидива и развития вторичных очагов даже после успешно проведенной операции достаточно значительный. Диагностика представляет определенные проблемы из-за медленного развития патологии и высокой степени сходства измененных клеток с нормальными.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома гораздо более опасна. Разрастание измененных клеток часто провоцирует кишечную непроходимость. Объемное новообразование способно нарушить целостность стенки кишечника, и привести к кровотечению или воспалению брюшины (перитониту). Возможно также формирование свищевых ходов. Хирургическое лечение обязательно дополняется химеотерапией и радиотерапией, что повышает шансы пациента на излечение.

Наиболее агрессивная разновидность аденокарциномы толстой кишки – низкодифференцированная (диагностируется в 20% случаев). Она характеризуется ярко выраженным клеточным полиморфизмом, стремительным разрастанием, отсутствием четких границ и образованием вторичных очагов уже на ранних стадиях. Прогноз обычно неблагоприятный, но при своевременно начатой комплексной терапии удается достичь продолжительной ремиссии.

Муцинозная аденокарцинома состоит из эпителиальных клеток и муцина. Слизистая опухоль характеризуется нечеткими границами; она имеет свойство давать метастазы в расположенные рядом лимфоузлы. Вероятность рецидивирования очень высока, поскольку данный тип злокачественных новообразований резистентен к радиотерапии.

Перстневидноклеточная опухоль, чаще встречающаяся у молодых людей, отличается особой агрессивностью. Такая аденокарцинома обычно прорастает во внутренние слои кишечной стенки. У большинства больных на момент постановки диагноза уже присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и печени.

Высокой степенью злокачественности отличается плоскоклеточная аденокарцинома, которая наиболее часто развивается в зоне анального канала. Новообразование прорастает в предстательную железу, уретру и мочевой пузырь. 3-летняя выживаемость при такой опухоли низкая, а рецидивы возникают очень часто.

Тубулярная аденокарцинома, диагностируемая у половины пациентов с железистым раком толстой кишки, отличается нечеткими границами и сравнительно небольшими размерами. Ее основу составляют специфические трубчатые структуры.

Согласно принятой в РФ классификации выделяются 4 стадии:

Симптоматика аденокарциномы

В большинстве случаев данный тип раковых опухолей развивается достаточно медленно. Долгое время пациент не отмечает никаких изменений в своем состоянии.

Важно: аденокарцинома часто является следствием хронического воспалительного процесса в кишечной стенке, и первые проявления нередко принимаются за обострение давно имеющейся патологии.

К сожалению, новообразование обычно диагностируется на поздних стадиях, когда уже сформировались единичные или множественные вторичные очаги. Это обстоятельство существенно усложняет лечение и снижает шансы больного на полное выздоровление.

Ранние клинические признаки:

Более поздние симптомы:

Интенсивность и продолжительность болевых приступов возрастает по мере разрастания аденокарциномы. На фоне интоксикации и хронических кровотечений появляется анемия.

Важно: если поражены нижние отделы, то кровь на поверхности фекальных масс имеет ярко-алый цвет. При более высокой локализации опухоли кровь темная. Если новообразование располагается на правой стороне кишечника, кровотечение бывает скрытым.

Потеря веса обусловлена нарушением поступления пищеварительных ферментов в просвет кишки и снижением абсорбции питательных веществ.

Причина гипертермии (в пределах субфебрильных значений) – реакция иммунной системы на патологическое новообразование. Процесс распада аденокарциномы может сопровождаться подъемом температуры до 38°С и выше.

Если опухоль закрывает просвет кишки, происходит задержка каловых масс, чему сопутствует появление тошноты и рвоты (на фоне общего отравления организма). При этом отмечается также повышение интенсивности болевого синдрома.

Отходы жизнедеятельности реагируют с опухолью, приводя к ее изъязвлению и инфицированию. Признаком такого осложнения являются примеси гноя и темной крови в испражнениях.

При вовлечении в воспалительный процесс клетчатки забрюшинной области появляется такой симптом, как напряжение и интенсивные боли в мышцах поясничной области.

Диагностика


Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем выше у пациента шансы на выживание и даже полное излечение.

Обратите внимание: вструктуре онкологических заболеваний толстого кишечника на долю аденокарцином приходится свыше 80%.

Для оценки состояния каудального отдела толстого кишечника практикуется пальпаторное обследование. Область около 30 см за анальным отверстием осматривается посредством специального инструмента – ректороманоскопа. Для визуализации всей толстой кишки показана колоноскопия.

В ходе эндоскопического исследования при обнаружении патологически измененных зон можно взять образец ткани (биоптат) для последующего гистологического и цитологического анализа в лаборатории.

Для уточнения локализации аденокарциномы и верификации диагноза применяется ирригоскопия – один из методов рентгеноскопии.

В ходе диагностики обязательно назначаются ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, анализы мочи, крови (в т.ч. биохимический) и стула (на скрытую кровь).

Наиболее информативным, безопасным и атравматичным способом выявления рака является МРТ. Томография позволяет поставить правильный диагноз при наличии явных противопоказаний к эндоскопии (кровотечениях или дивертикулах).

Читайте также:  Гастрит у собак что это такое

Исследование биоптата необходимо для выявления дифференциации железистой опухоли, что позволяет составить план лечения и прогноз.

Прогноз при аденокарциноме толстой кишки

Важно: одной из особенностей данного заболевания можно считать практически одновременное или последовательное формирование сразу нескольких опухолей.

Радикальное лечение возможно при обнаружении рака на ранних этапах развития. На первой стадии высокодифференцированной карциномы выживаемость больных составляет 90%, но на второй стадии она снижается до 80%.

Если в регионарных лимфоузлах обнаружены вторичные очаги, 5-летняя выживаемость сокращается до 50% и меньше.

Существенно ниже вероятность излечения у пациентов с низкодифференцированной опухолью. Если имеются множественные метастазы в печени (они могут формироваться уже на ранних стадиях), срок жизни сокращается до 6-12 месяцев.

Важно: активное метастазирование более характерно для молодых людей, но у пожилых пациентов выше процент операционной летальности (особенно – при вторичных очагах в легких).

Лечение железистых опухолей

При аденокарциноме толстой кишки практикуется комплексное лечение, включающее радикальное иссечение новообразования в пределах здоровых тканей, удаление метастазов, проведение химиотерапии и облучение.

Пораженный отдел кишечника подлежит резекции с формированием анастомоза (соустья), восстанавливающего целостность отдела пищеварительного тракта. Если радикальное вмешательство не представляется возможным, показано наложение колостомы для отхождения продуктов жизнедеятельности.

В послеоперационном периоде пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Им необходимо регулярно сдавать анализы и проходить эндоскопическое исследование нижних отделов ЖКТ. 1 раз в полгода проводится ультразвуковое обследование с целью обнаружения возможных метастазов.

Сочетание химиотерапии и радиотерапии как самостоятельный метод лечения практикуется при неоперабельных опухолях. Его задачей становится общее временное улучшение состояние пациента и снижение уровня общей интоксикации организма.

Паллиативное лечение предполагает назначение сильнодействующих (в т. ч. наркотических) анальгетиков.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

19,449 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Чтобы знать о том, почему аденокарционома толстой кишки опасна для жизни, целесообразно разобраться в его причинах, клинических особенностях, разновидностях, способах его диагностики и лечения. Такое заболевание считается одним из наиболее распространенных среди патологий этого органа.

Злокачественная опухоль в толстой кишке подразумевают различные новообразования, образующиеся в разных отделах очага. Они могут иметь разную степень дифференциации. К примеру, умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки характеризуется тем, что позволяет хорошо отличить себя от других тканей, в том числе и на ранних стадиях развития.

Вообще если пациент будет внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить медицинские осмотры, то вероятность обнаружения новообразований на ранних стадиях развития существенно повышается. Следовательно, врач имеет больше возможностей для успешного лечения.

Надо отметить, что такая опухоль может развиваться в разных отделах кишечника:

Почему развивается такая опухоль

Аденокарцинома толстой кишки относится к многофакторным заболеваниям. Если точно обнаружить причину ее развития, то можно предупредить ее развитие. Тем не менее, существует много факторов развития опасного заболевания.

Главные симптомы аденокарциномы

Опасность такого заболевания в том, что на ранней стадии его развития оно проявляется неопределенными симптомами. К ним стоит отнести дискомфорт в кишечнике, запор или понос, ухудшение аппетита. Нередко человека беспокоит тошнота. Все это он списывает на пищевое отравление, дискинезию и проч.

Занимаясь самолечением, он только лишь усугубляет свое состояние, не подозревая, что указанные выше симптомы могут свидетельствовать о развитии рака.

Возможно появление в фекалиях прожилок крови, слизи. Нередко к ним присоединяется и гной. Данный симптом вообще должен насторожить человека и вынудить его поскорее обратиться к врачу для скорейшей диагностики. По мере роста опухоли симптомы нарастают. Иногда врач может обнаружить опухоль при пальпации. Обращает внимание то, что она подвижна, плотная.

Должны насторожить такие признаки опухолевого процесса на ранней стадии:

На фоне этих симптомов появляются расстройства со стороны желудка. Человека беспокоят чувство тяжести в абдоминальной области, боль, изжога. По мере того, как растет опухоль, указанные симптомы нарастают. Она может изъязвляться из-за токсического воздействия на слизистую кишечника компонентов каловых масс.

На фоне изъязвления развивается инфекционный процесс: он усиливает указанные выше симптомы и способствует подъему температуры тела, изменения крови и прочие явления.

В разрезе опухоль бывает разной формы. На первой стадии она располагается только на слизистой оболочке кишечника

Вторая стадия характеризуется тем, что она уменьшает просвет органа, но тем не менее, не распространяется на соседние органы и не проникает в лимфатические узлы. Тем не менее, если же появляются метастазы, то они, как правило, затрагивают весь просвет кишки. Как правило, это ухудшает дальнейший прогноз течения болезни.

Читайте также:  Как надо пить воду при диарее

На третьей стадии опухоль уже метастазирует в отдаленные лимфатические узлы. Наиболее опасна опухоль на четвертой – последней стадии. В таком случае она имеет большие размеры и распространяется уже на соседние органы. Происходит распространение образования и в отдаленные органы.

Если у человека обнаружена аденокарцинома толстой кишки, лечение ее будет зависеть от того, на какой стадии находится болезнь. И чем раньше человек обратился за врачебной помощью, тем выше будут результаты терапевтических мер.

Разновидности опухоли в зависимости от ее дифференциации

Такая опухоль имеет разные формы дифференциации. Так, если у человека обнаружена высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки, то она характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, а ее лечение имеет лучшие результаты. Характерная особенность такого типа аденокарцином в том, что их клетки имеют наименьшую степень злокачественности.

При МРТ или других своевременных способах лечения заметно, что клетки опухоли немного больше в размерах.

Прогноз пятилетней выживаемости в таких случаях обычно больше половины случаев. И даже в случае, если болезнь обнаружена у людей старшего возраста, то это не является фактором его ухудшения. Это связано с тем, что такая опухоль очень редко метастазирует и дает рецидивы. Если же обнаруживается отдаленное метастазирование, то вероятность успешного лечения несколько снижается.

При умеренно дифференцированной карциноме толстого кишечника могут развиваться опасные для жизни последствия. Среди них – разрастание эпителиальной ткани. Это приводит к тому, что просвет кишки уменьшается. В дальнейшем развивается кишечная непроходимость.

Кроме того, если опухоль имеет большие размеры, то существует высокий риск развития внутреннего кровотечения из-за разрыва стенки кишечника.

Лечение умереннодифференцированной аденокарциномы в толстом кишечнике надо начинать как можно раньше. Из-за риска возникновения перитонита, свищей очень трудно прогнозировать такое заболевание. Если карцинома осложняется другими патологиями ЖКТ, то лечить ее намного сложнее.

Отдельно надо упомянуть об аденокарциноме с низкой степенью дифференциации. Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки имеет много измененных клеток, которые очень трудно определить. Такое новообразование очень быстро прогрессирует, а опухоль разрастается в своих размерах.

Существует высокий риск образования и распространения метастазов, потому прогноз такой болезни – намного хуже. Вообще низко дифференцированная аденокарцинома гораздо опаснее, чем другие формы рака.

Много клеток такой карциномы имеют высокую степень агрессивности. Часто лечение не приносит положительных результатов. К сожалению, таким пациентам приходится рекомендовать симптоматическую терапию, уменьшающую симптомы.

Опасность тубулярного рака

На ранних стадиях своего развития такая опухоль ничем не проявляет себя. Однако ее медленного прогрессирование приводит к скрытому кровотечению. Как результат, человек в значительной степени страдает анемией.

Гипокалиемия и гипопротеинемия развиваются только в тех случаях, когда это злокачественное новообразование продуцирует много вещества, богатого белком и микроэлементами. На такой стадии развития опухоль может быть обнаружена случайно (например, при колоноскопии или при рентгенографии).

Новейшие способы диагностики значительно улучшают шансы врача на обнаружение такой патологии на самой ранней стадии. Опасность такого рака в том, что он очень плохо поддается лечению. Чаще всего болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

Куда проникают метастазы

Они могут поражать другие органы. Раковые клетки распространяются к ним с током крови. Вероятно также появление злокачественных клеток и в лимфатических узлах. Проникновение раковых клеток с током крови бывает в 10 процентах случаев.

Метастазы существенно отягчают прогноз болезни. При метастазировании возникают и другие осложнения:

Способы диагностики заболевания

В первую очередь, врач проводит сбор анамнеза. К первичным диагностическим мерам можно отнести и пальпацию. Если опухоль уже достаточно развита, то врач может ее обнаружить в виде наличия в брюшной полости уплотнения.

Современные и эффективные диагностические меры такие:

Надо дифференцировать опухоль с полипами. Решающее значение в этом имеет все же контрастная рентгенография.

Способы лечения патологии

Лечение аденокарциномы толстой кишки зависит от того, на какой стадии она обнаружена. Обычно врач назначает своим пациентам комбинированную терапию. Пациента переводят на диету, уменьшающую раздражение органа.

Основные же методы лечения аденокарциномы такие:

Если пациенту сделали резекцию, то ему надо изменить свое питание. Очень важно, чтобы еда была легкой и не вызывала раздражения кишечника, метеоризм и приступы тошноты. Необходимо тщательно следить за водным балансом организма.

Вылечить аденокарциному вполне возможно. Решающее значение для успешного лечения имеет ранняя диагностика. Предупредить болезнь можно, соблюдая основные правила здорового образа жизни. Регулярные обследования – залог диагностики аденокарциномы на ранних стадиях.

При запущенных формах болезни прогноз обычно сомнительный.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источник

Мои рекомендации