Адреналин и ацетилхолин на моторику кишечника

Содержание
  1. 72. Градиент автоматии кишечника
  2. 73. Влияние адреналина и ацетилхолина на двигательную активность кишечника.
  3. 74. Рефлекторная регуляции двигательной активности кишечника.
  4. 75. Методы изучения двигательной активности кишечника.
  5. 76. Переход химуса из тонкого кишечника в толстый. Роль илеоцекального сфинктера.
  6. 77. Пищеврительные процессы в толстом кишечнике. Особенности двигательной активности толстого кишечника.
  7. Адреналин и ацетилхолин на моторику кишечника
  8. Воздействие адреналина на физиологические системы при стрессе
  9. Биохимия адреналина
  10. Фармакологическое действие адреналина
  11. В чем опасность адреналина
  12. Ощущения человека при выбросе адреналина
  13. Адреналин в крови и его влияние на организм человека
  14. Читайте так же
  15. Инсулинорезистентность у женщин: симптомы, лечение, диета и питание
  16. В гармонии с гормонами: эстроген и окситоцин
  17. Влияние адреналина на вес человека
  18. Как контролировать уровень адреналина в организме
  19. Факторы, влияющие на повышение уровня адреналина в организме:
  20. Факторы, влияющие на понижение уровня адреналина:
  21. Адреналин и его влияние на кишечник
  22. 73. Влияние адреналина и ацетилхолина на двигательную активность кишечника.
  23. 74. Рефлекторная регуляции двигательной активности кишечника.
  24. 75. Методы изучения двигательной активности кишечника.
  25. 76. Переход химуса из тонкого кишечника в толстый. Роль илеоцекального сфинктера.
  26. 77. Пищеврительные процессы в толстом кишечнике. Особенности двигательной активности толстого кишечника.
  27. Саблин О.А. Возможности энтерокинетической терапии нарушений моторики кишечника при запоре // Фарматека. 2013. № 2.
  28. Возможности энтерокинетической терапии нарушений моторики кишечника при запоре

72. Градиент автоматии кишечника

73. Влияние адреналина и ацетилхолина на двигательную активность кишечника.

Адреналин и норадреналин, действуя на альфа- и бета-адренергические рецепторы, в основном, тормозят моторную деятельность кишки. Большие дозы ацетилхолина вызывают двухфазную реакцию: возбуждение, сменяющееся торможением. В малых дозах ацетилхо-лин возбуждает сокращение кишки. От уровня адреналина и аце­тилхолина в крови зависят моторные ответы кишок при рефлектор­ных влияниях на них. Повышение уровня адреналина в крови уси­ливает тормозные и ослабляет возбуждающие нервные влияния на моторику кишки. Ацетилхолин вызывает противоположный эффект.

74. Рефлекторная регуляции двигательной активности кишечника.

Благодаря двигательной активности осуществляется смена пристеночного слоя химуса и повышается внутриклеточное давление. Таким образом, моторная деятельность кишечника обеспечивает эффективный гидролиз пищи, всасывание пищеварительных веществ и передвижение содержимого по пищеварительной трубке в аборальном направлении. Моторика кишечника осуществляется посредством функциональных единиц гладкомышечной ткани (пучками мышечных клеток диаметром около 100 мкм), формируется благодаря координированным сокращениям и расслаблениям наружного продольного и внутреннего циркулярного слоя

мышц. В кишечнике имеются датчики ритма (пейсмекерные зоны), задающие частоту активности соседним участкам. Одна зона находится в области сфинктера Одди в двенад­ цатиперстной кишке, вторая — в подвздошной кишке.

75. Методы изучения двигательной активности кишечника.

Изучение двигательной функции кишечника осуществляется путем регистрации изменений внутрикишечного давления и электрических потенциалов, связанных с моторной активностью К., баллоно-кимографическим методом или с помощью открытых катетеров. О двигательной активности можно также судить по скорости продвижения по К. рентгеноконтрастного вещества или по срокам выделения с калом невсасывающихся маркеров — кармина, карболена и др.

76. Переход химуса из тонкого кишечника в толстый. Роль илеоцекального сфинктера.

Благодаря движениям тонкой кишки химус продигается, Перемешиваясь с пищеварительными соками, а так же повышает внутрикишечное давление, что способствует фильтрации растворов из полости кишки в кровь и лимфу.

В толсую кишку пища поступает через илеоцекальный сфинктер, который открывается рефлекторно через 1-4 мин. после поступления пищи в рот каждые 30-60 сек., пропуская при этом по 16 мл химуса. при прохождении по тонкой кишке волны перестальтики давление в ней повышается, в результате чего сфинктер расслабляется. Поступление химуса в толстую кишку повышает давление в ней. в ответ на что сфинктер закрывается.За сутки сфинктер пропцскает до 4 л. химуса.

77. Пищеврительные процессы в толстом кишечнике. Особенности двигательной активности толстого кишечника.

В совокупном процессе пищеварения в толстом кишечнике можно выделить на расщепление клетчатки и расщепление промежуточных продуктов жиров, белков и углеводов до мономеров.

Расщепление промежуточных продуктов жиров, белков и углеводов до мономеров.Под действием гнилостных бактерий в толстой кишке разрушаются не всосавшиеся продукты переваривания белка. В результате синтезируются соединения, ядовитые для организма (скатол, индол), затем они всасываются в кровь и утрачивают свои ядовитые свойства в печени.

Двигательная активность толстого кишечника имеет особенности, которые обеспечивают накопление химуса, его сгущение за счет всасывания воды, формирование каловых масс и их удаление из организма во время дефекации.

Источник

Адреналин и ацетилхолин на моторику кишечника

Практически всем известно понятие «адреналин» как гормон страха, стресса, зашкаливающих эмоций. Почему так происходит при попадании этого вещества в кровь? Каков механизм действия адреналина? Гормон вырабатывается мозговым веществом надпочечников и относится к группе нейромедиаторов.

Воздействие адреналина на физиологические системы при стрессе

Направленное действие адреналина на организм связано с подготовкой ответной единовременной реакции всех систем органов для обеспечения защитной реакции в стрессовой ситуации:

Биохимия адреналина

Объясняют работу адреналина в организме человека его химические свойства, которые определяет биохимия гормона. По химической природе он является производным аминокислот. По действию на биохимические процессы его относят к гормонам, которые регулируют метаболизм, и гормонам стресса.

Комплекс химических и физических свойств определяет биологическое действие на организм. Свойства адреналина запускают механизм его действия на клеточном уровне. Непосредственно в клетку вещество не попадает, а воздействует через «посредников». Ими являются специализированные клетки (рецепторы), которые чувствительны к адреналину. Через них гормон влияет на ферменты, которые активируют метаболические процессы и помогают проявить адреналину свойства, направленные на быструю ответную реакцию организма, связанную со стрессовыми ситуациями.

К таковым можно отнести не только сильные эмоциональные потрясения, но и стрессы, связанные с внезапной дисфункцией физиологических систем. Например, при остановке сердца или отеке Квинке. Чтобы вывести организм из опасного состояния, без адреналина не обойтись.

Фармакологическое действие адреналина

Гормон оказывает массу фармакологических эффектов и широко применяется в медицине. Если вколоть адреналин:

Без адреналина не обойтись при остановке сердца, анафилактическом шоке, гипогликемической коме, при аллергии (в остром периоде), глаукоме, синдроме бронхиальной обструкции, ангионевротическом отеке. Фармакология допускает применение этого вещества в сочетании с некоторыми лекарственными средствами.

В теле человека инсулин и адреналин оказывают противоположное действие на содержание глюкозы в крови. Это необходимо учитывать при введении инъекций, в которых используется синтетический адреналин. Принимать его можно только по назначению врача. Как любое лекарственное средство, он имеет противопоказания, например:

При использовании этого гормона, например, в составе препаратов с обезболивающим действием у пациентов могут возникать побочные эффекты. Они проявляются в виде тремора, неврозов, стенокардии, бессонницы. Именно поэтому самолечение недопустимо, а использование гормона в комплексе терапевтических мероприятий должно проходить только под наблюдением специалиста.

В чем опасность адреналина

Механизм действия такого вещества, как адреналин, очень специфичен: он заставляет весь организм работать в «авральном» режиме, а это перегрузки. Поэтому гормон создает не только полезный, «спасательный» эффект, но и может быть опасен.

Читайте также:  К факторам защиты слизистой оболочки желудка относят

Влияние адреналина на биохимические реакции в организме при стрессе уравновешивает гормон противоположного действия – норадреналин. Его концентрация в крови при восстановлении нормального режима работы организма тоже велика. Поэтому после перенесенного потрясения облегчение состояния не наступает, и человек испытывает опустошенность, усталость, апатию.

При стрессе организм фактически подвергается мощной биохимической атаке, восстановление после которой требует продолжительного периода времени. Жить в постоянном состоянии перевозбуждения опасно – это приводит к тяжелым последствиям:

Это нужно помнить людям, которые предпочитают экстремальные виды спорта и развлечения подобного рода, а также провоцируют конфликты и легко становится их участниками.

Ощущения человека при выбросе адреналина

Механизм действия гормона связан с запуском сразу нескольких сложных биохимических реакций, поэтому у человека возникают странные, непривычные ощущения. Его присутствие не является нормой для организма, он «не привык» к этому веществу, а что произойдет с организмом, если гормон выделяется в большом количестве и продолжительное время?

Нельзя постоянно находиться в состоянии, при котором:

Реакция организма на выброс стрессового гормона индивидуальна. Всем известен факт: польза всего, что попадает в организм, определяется концентрацией. Даже смертельные яды в небольших количествах оказывают целебное действие.

Адреналин – не исключение. Его биохимическая природа направлена на спасение организма в экстремальных ситуациях, а действие должно быть дозированным и кратковременным. Поэтому, экстремалам стоит хорошенько подумать, стоит ли доводить организм до истощения и провоцировать возникновение необратимых реакций.

Адреналин в крови и его влияние на организм человека

Адреналин и его влияние организм человека

Когда нам говорят «адреналин», то фантазия сразу рисует мчащегося на бешеной скорости мотоциклиста или спортсмена на финишной прямой. Многие знают об адреналиновой зависимости – «эмоциональной наркомании». Но мало кто знает, что большие дозы сладкого тоже приводят к выбросу адреналина, эмоциональным скачкам и сахарной зависимости.

Адреналин – это катехоламин (группа физиологически активных веществ, выполняющих гормональные и нейромедиаторные эффекты), регулирующий реакцию стресс-адаптации, вырабатывается надпочечниками и клетками кишечника. Как его называют, гормон страха.

Читайте так же

Инсулинорезистентность у женщин: симптомы, лечение, диета и питание

В гармонии с гормонами: эстроген и окситоцин

Он вырабатывается нейроэндокринными клетками мозгового вещества надпочечников при возникновении непредвиденных физических или психических стресс-факторов, а также при интенсивных (анаэробных) физических нагрузках. Также, адреналин может синтезироваться небольшим количеством клеток головного мозга.

Основные функции адреналина – адаптация организма к стрессовым раздражителям, принимая участие в реакции «борись-беги» (как и у кортизола).

Все привыкли связывать адреналин со смелостью. На самом деле, это гормон тревоги и страха. Адреналин, в норме, воздействует на тело не более 5 минут, так как включается ряд механизмов, направленных на противодействие эффекту адреналина. Но эти 5 минут имеют большие последствия для организма.

Некоторые физиологические реакции, возникающие под воздействием адреналина:

Если говорить более структурировано в привязке к различным системам организма, то можно выделить следующие эффекты от воздействия адреналина на организм:

Влияние адреналина на вес человека

Начнем с того, что адреналин, связываясь с рецепторами гликогена (хранилища углеводов в теле), запускает выработку ряда ферментов, направленных на расщепление гликогеновых хранилищ. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови. А теперь вспомним, что адреналин – это гормон тревоги. Что делает большинство людей с нарушением пищевого поведения? Правильно, заедает тревогу чем-нибудь сладким и калорийным. Теперь представьте какой скачок сахара происходит в крови!

Это не дает адреналину выполнять свою жиросжигательную функцию. Дело в том, что адреналин стимулирует распад триглицеридов (запасы жировой ткани) в жировых клетках. Это приводит к образованию свободных жирных кислот, которые попадая в кровь, являются питанием для мышечной ткани. Но это при условии, если вы не накидываетесь на конфеты с шоколадками при малейшей тревоге.

Клеточные оболочки жировых клеток содержат адренорецепторы двух типов.

Первый тип: адренорецептор связан с ингибирующим G-белком (Gi), который приводит торможению липолиза.

Второй тип: адренорецептор связан со стимулирующим G-белком (Gs), который будет усиливать липолиз.

Соотношение этих адренорецепторов зависит от индивидуальных особенностей организма. Это касается как организма в целом, так и распределения этих рецепторов в разных частях тела — поэтому в процессе липолиза (расщепления жира) разные части тела у разных людей «худеют» неодинаково.

Снижение жировой ткани от адреналина возможно в том случае, если человек уменьшает потребление пищи (создаёт энергодефицит) и/или увеличивает физическую нагрузку. При таком подходе из жировой ткани, в процессе липолиза, высвобождаются свободные жирные кислоты, которые используются мышцами, как источник энергии.

Отсюда вывод: заесть тревогу – это лишь на время заглушить ее и серьезно навредить организму (про набор веса я уже и не говорю).

Выход один – дать организму разрядку иного рода.

Как контролировать уровень адреналина в организме

Ясно, что во всем нужен баланс. Это касается и гормонов. Долгое воздействие адреналина негативно отражается на организме. Человек становится очень раздражительным, нервным, беспокойным, перестаёт правильно оценивать ситуацию, появляется бессонница, часто кружится голова. На этом фоне человек испытывает постоянную потребность к действию, почти полностью отсутствует усидчивость (возможное сочетание с дефицитом дофамина). И наоборот – при хронической нехватке адреналина в организме (хронический затяжной стресс без разрядки), возникает сильное подавленное состояние, которое может трансформироваться в депрессию. Такие люди часто интуитивно, чтобы компенсировать нехватку гормона, злоупотребляют сладким, алкоголем, наркотиками, разными психотропными средствами.

Теперь к конкретике – факторы повышения/понижения адреналина.

Факторы, влияющие на повышение уровня адреналина в организме:

Факторы, влияющие на понижение уровня адреналина:

Важно подобрать те инструменты понижения уровня адреналина, которые наиболее эффективны именно для вас.

Антон Поляков, врач-эндокринолог
Инстаграм: doctorpolyakoff

Источник

Адреналин и его влияние на кишечник

73. Влияние адреналина и ацетилхолина на двигательную активность кишечника.

Адреналин и норадреналин, действуя на альфа- и бета-адренергические рецепторы, в основном, тормозят моторную деятельность кишки. Большие дозы ацетилхолина вызывают двухфазную реакцию: возбуждение, сменяющееся торможением. В малых дозах ацетилхо-лин возбуждает сокращение кишки. От уровня адреналина и аце­тилхолина в крови зависят моторные ответы кишок при рефлектор­ных влияниях на них. Повышение уровня адреналина в крови уси­ливает тормозные и ослабляет возбуждающие нервные влияния на моторику кишки. Ацетилхолин вызывает противоположный эффект.

74. Рефлекторная регуляции двигательной активности кишечника.

Благодаря двигательной активности осуществляется смена пристеночного слоя химуса и повышается внутриклеточное давление. Таким образом, моторная деятельность кишечника обеспечивает эффективный гидролиз пищи, всасывание пищеварительных веществ и передвижение содержимого по пищеварительной трубке в аборальном направлении. Моторика кишечника осуществляется посредством функциональных единиц гладкомышечной ткани (пучками мышечных клеток диаметром около 100 мкм), формируется благодаря координированным сокращениям и расслаблениям наружного продольного и внутреннего циркулярного слоя

мышц. В кишечнике имеются датчики ритма (пейсмекерные зоны), задающие частоту активности соседним участкам. Одна зона находится в области сфинктера Одди в двенад­ цатиперстной кишке, вторая — в подвздошной кишке.

Читайте также:  Всасывание питательных веществ начинается в кишечнике

75. Методы изучения двигательной активности кишечника.

Изучение двигательной функции кишечника осуществляется путем регистрации изменений внутрикишечного давления и электрических потенциалов, связанных с моторной активностью К., баллоно-кимографическим методом или с помощью открытых катетеров. О двигательной активности можно также судить по скорости продвижения по К. рентгеноконтрастного вещества или по срокам выделения с калом невсасывающихся маркеров — кармина, карболена и др.

76. Переход химуса из тонкого кишечника в толстый. Роль илеоцекального сфинктера.

Благодаря движениям тонкой кишки химус продигается, Перемешиваясь с пищеварительными соками, а так же повышает внутрикишечное давление, что способствует фильтрации растворов из полости кишки в кровь и лимфу.

В толсую кишку пища поступает через илеоцекальный сфинктер, который открывается рефлекторно через 1-4 мин. после поступления пищи в рот каждые 30-60 сек., пропуская при этом по 16 мл химуса. при прохождении по тонкой кишке волны перестальтики давление в ней повышается, в результате чего сфинктер расслабляется. Поступление химуса в толстую кишку повышает давление в ней. в ответ на что сфинктер закрывается.За сутки сфинктер пропцскает до 4 л. химуса.

77. Пищеврительные процессы в толстом кишечнике. Особенности двигательной активности толстого кишечника.

В совокупном процессе пищеварения в толстом кишечнике можно выделить на расщепление клетчатки и расщепление промежуточных продуктов жиров, белков и углеводов до мономеров.

Расщепление промежуточных продуктов жиров, белков и углеводов до мономеров.Под действием гнилостных бактерий в толстой кишке разрушаются не всосавшиеся продукты переваривания белка. В результате синтезируются соединения, ядовитые для организма (скатол, индол), затем они всасываются в кровь и утрачивают свои ядовитые свойства в печени.

Двигательная активность толстого кишечника имеет особенности, которые обеспечивают накопление химуса, его сгущение за счет всасывания воды, формирование каловых масс и их удаление из организма во время дефекации.

Саблин О.А. Возможности энтерокинетической терапии нарушений моторики кишечника при запоре // Фарматека. 2013. № 2.

Возможности энтерокинетической терапии нарушений моторики кишечника при запоре

Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. A.M. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург

Рассматриваются эпидемиология, причины и вопросы диагностики запора. Подробно обсуждается лечение функционального запора. Ключевое значение в развитии запора имеет нарушение моторной функции кишечника, характеризующееся неэффективным продвижением содержимого по толстой кишке. Среди различных медиаторов, влияющих на двигательную функцию толстой кишки, центральное место принадлежит серотонину (5-НТ). Оказывая различные эффекты в желудочно-кишечном тракте, он также регулирует пропульсивную активность кишечника посредством серотониновых рецепторов 4-го типа (5-НТ4). Воздействие на последние является наиболее физиологичным способом восстановления нарушенной двигательной активности толстой кишки, лежащей в основе симптомов хронического запора.

Ключевые слова: функциональный запор, синдром раздраженного кишечника с запором, моторная функция кишечника, 5-НТ4-серотониновые рецепторы, прукалоприд, Резолор

The article considers the epidemiology, causes, and problems in the diagnosis of constipation. Treatment of functional constipation is discussed in detail. Key importance in the development of constipation belongs to a violation of the motor function of the colon characterized by ineffective colonic transit. Among the various neurotransmitters that affect motor function of the colon, serotonin (5-HT) occupies the central place. Providing a variety of effects in the gastrointestinal tract, it also regulates intestinal propulsive activity through serotonin receptors type 4 (5-HT4). The impact on these receptors is the most physiological way to restore the impaired motor activity of the colon, underlying symptoms of chronic constipation.

Key words: functional constipation, irritable bowel syndrome with constipation, colonic motility, 5-HT4-serotonin receptors, prucalopride, Resolor

Распространенность и феноменология запора

С незапамятных времен регулярная дефекация является одним из главных показателей здоровья человека, его хорошего самочувствия и настроения. Своевременный и оформленный стул — это интегральная оценка функционирования важнейшей системы организма (системы пищеварения) и его деятельности в целом.

Эпидемиология запора характеризуется следующими основными моментами:

Больные в большинстве случаев под запором понимают любой абдоминальный или ректальный дискомфорт, связанный с трудностью или задержкой дефекации вне зависимости от частоты его возникновения. Так, в международном исследовании при опросе около 14 тыс. человек из США, Великобритании, Германии, Италии, Бразилии и Южной Кореи 39-67 % из них сообщили, что страдают запором более 3 лет, 30—71 % испытывали симптомы запора чаще, чем 1 раз в неделю. При этом симптомы запора сохранялись независимо от того, принимает пациент слабительные или нет [30]. В Москве в 2011 г. на запор пожаловались 34,3 % респондентов [1].

Более частое выявление запора среди женщин обусловлено выраженными месячными и возрастными гормональными модуляциями. При повышении уровня прогестерона снижается активность простагландинсинтетазы и повышается активность 15-гидроксипростагландиндегидрогеназы, превращающей простагландины в неактивные метаболиты. Вследствие высокой чувствительности миоцитов к циркулирующим простагландинам это приводит к замедлению кишечного транзита.

Женщинам свойственна большая озабоченность по поводу гигиены, они чаще испытывают смущение из-за запаха и шума в общественном туалете, неудобства при пользовании туалетом и ванной комнатой вне дома. Кроме того, беременности часто приводят к появлению внутреннего геморроя, после родов происходят изменения мышц тазового дна, что затрудняет процесс дефекации.

Запор более распространен, чем мигрень, астма, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. При этом важно, что наиболее частыми жалобами подобных больных, значительно отягощающими их повседневную активность, являются не редкие акты дефекации, а вздутие живота, натуживание при дефекации и твердый стул [16]. В то же время врачи в повседневной клинической практике нередко не уделяют должного внимания выявлению и купированию всех симптомов запора, ограничиваясь лишь коррекцией ритма дефекации.

Запор в некоторых случаях характеризует появление таких серьезных осложнений, как хронический геморрой, дивертикулез, дивертикулит, анальная трещина, язвы, кровотечения, перфорации, выпадение прямой кишки и недержание кала.

Согласно Римским критериям-III, к функциональному запору относят следующий симптомокомплекс:

Данные симптомы должны продолжаться не менее 6 месяцев, из них 3 месяца — непрерывно [11].

Таким образом, основное отличие функционального запора от СРК с запором — это наличие абдоминальной боли или дискомфорта в животе, связанных с процессом дефекации. При этом надо учитывать, что в некоторых случаях это трудноразличимо на практике, т. к. иногда при функциональном запоре длительное отсутствие дефекации приводит к неприятным ощущениям в животе за счет значительного растяжения кишки содержимым и газами. В то же время при СРК с запором боль обусловлена спастическим сокращением стенки кишки, ее гиперчувствительностью [12].

Запор подразделяют на первичный (функциональный или идиопатический) и вторичный, когда выявляется его причина. Согласно практике автора, частота первичного запора составляет около 90 %. Вторичный запор, соответственно, намного менее распространен и его причинами могут служить:

Метаболические или эндокринные нарушения:

Последствия хирургических вмешательств и спаечная болезнь.

Первичный запор может быть обусловлен удлинением времени кишечного транзита, расстройствами дефекации или характеризоваться нормальным временем кишечного транзита.

Запор с замедленным транзитом характеризуется увеличением времени кишечного транзита, обусловленным дисрегуляцией энтеральной нервной системы, снижением выработки оксида азота, нарушением гастроколитического рефлекса, снижением количества интерстициальных клеток Кахала в толстой кишке и другими причинами. Наблюдаются редкие дефекации, сниженная частота позывов и натуживание при дефекации [13].

Читайте также:  Как восстановить моторику двенадцатиперстной кишки

Тип запора с нормальным кишечным транзитом — самый частый. При этом время кишечного транзита и частота стула у пациента в норме. Несмотря на это, они испытывают трудности при дефекации. Эта группа часто совпадает с больными СРК с преобладанием запоров. Основным различием является преобладание болей в последней группе [13].

Расстройства дефекации обусловлены диссинергией тазовых мышц и чаще встречаются среди пожилых женщин, после родов, травм. У таких пациентов наблюдается нарушенная координация мышц тазового дна и анальных сфинктеров во время дефекации. Характерны жалобы на натуживание и чувство неполного опорожнения. Также может требоваться надавливание в области промежности для осуществления дефекации. Диссинергия мышц тазового дна сочетается с замедленным транзитом [13]. К факторам, способствующим ее развитию, относят анальные трещины, геморрой, ректоцеле, выпадение прямой кишки.

Диагностика запора основывается преимущественно на клинических данных. Необходимо уточнять у пациента частоту стула, наличие натуживания при дефекации, ощущения неполного опорожнения, комковатого или твердого стула, ощущения аноректальной обструкции, необходимости ручного вспоможения и приема слабительных. Характер стула оценивается по Бристольской шкале, типы стула которой коррелируют со временем кишечного транзита.

Не рекомендуется проводить инструментальные диагностические тесты пациентам без симптомов или признаков тревоги, к которым относят:

Наличие в анамнезе рака толстой кишки у родственников.

Обнаружение при физикальном обследовании лихорадки.

Изменения в объективном статусе (гепатомегалия, спленомегалия).

Изменения в лабораторных показателях:

В то же время рутинный скрининг рака толстой кишки с использованием колоноскопии рекомендуется всем пациентам в возрасте старше 50 лет. Для исключения вторичной природы заболевания пациентам с запором показаны ультразвуковое исследование, оценка функции щитовидной железы, а также исследование кальция и электролитов в сыворотке крови [2, 3].

При длительных запорах, резистентных к лечению, проводят специфические диагностические тесты, к которым относятся:

Моторика толстой кишки при запоре

Толстокишечная и аноректальная моторики — это важнейшие процессы, обеспечивающие основные функции толстой кишки, такие как хранение, абсорбция, пропульсия и дефекация. Ее нарушения рассматриваются как основа хронического функционального запора [31].

Моторику толстой кишки человека характеризуют ритмичные фазные, тонические и высокоамплитудные пропульсивные сокращения (гигантские мигрирующие сокращения). Ритмичные фазные и периодические тонические сокращения способствуют сильному перемешиванию содержимого и обеспечивают его слабое дистальное продвижение. Высокоамплитудные пропульсивные сокращения возникают в проксимальной части кишки и распространяются дистально со скоростью приблизительно 1 см/с, с частотой 6-10 раз в день у здорового человека. Достигая прямой кишки, они вызывают акт дефекации.

Нарушение регуляции гигантских мигрирующих сокращений — один из важнейших факторов, определяющих дисмоторику толстой кишки. Среди пациентов с запорами чаще, чем у здоровых лиц, выявляются меньшие скорость и амплитуда пропульсивных сокращений толстой кишки, чаще наблюдается прерывание ее сокращений. При функциональном запоре определяются редкие высокоамплитудные пропульсивные сокращения кишки (2-3 раза в сутки) или их отсутствие. Снижение частоты и амплитуды этих сокращений наблюдается и при СРК с преобладанием запора.

Толстокишечная двигательная активность неравномерна в течение дня. Она минимальна ночью у здоровых людей и повышается после пробуждения. Прием пищи посредством гастроколитического рефлекса вызывает повышение моторной активности толстой кишки, наиболее выраженное после завтрака.

Гигантские моторные сокращения вызывают сильную компрессию стенки кишки, стимулирующую интернейроны, связанные с мотонейронами, вызывающими нисходящее расслабление гладкой мускулатуры кишки, что обеспечивает продвижение кишечного содержимого. Данные сокращения также вызывают расслабление внутреннего анального сфинктера. Сильное давление на стенку толстой кишки создает афферентный импульс, который не достигает болевого порога у здоровых лиц [26]. Данный сложный автономный моторный акт опосредован многими медиаторами, среди которых наибольшее значение имеет серотонин, более 90 % которого в организме локализуется в энтерохромаффинных клетках. Серотонин является главным регулятором функций кишечника: моторики, секреции и чувствительности, реализует свои эффекты через различные типы рецепторов, среди которых выделяют 14 подтипов. 5-НТ4-рецепторы играют ключевую роль в моторике кишки, обнаруживаются в клетках гладкой мускулатуры, энтерохромаффинных клетках, миоэнтерических сплетениях и первичных афферентных нейронах кишки. Воздействие на 5-НТ4- и другие 5-НТ-рецепторы усиливает перистальтику и секрецию посредством влияния на иные нейротрансмиттеры, прямо вовлеченные в моторику кишки (например, ацетилхолин).

Таблица 1. Сравнение профилей активности прокинетиков (адаптировано из [23])

Активация проксимальных отделов кишечника

Активация дистальных отделов кишечника

Содержимое кишки оказывает давление на ее стенку, в результате чего инициируется выделение серотонина из энтерохромаффинных клеток слизистой оболочки. Действуя на 5-НТ4-рецепторы, он активирует чувствительный нейрон, находящийся в под слизистой оболочке. Возбуждение по энтеральной нервной системе распространяется в проксимальном и дистальном от пищевого комка направлениях, вызывая разнонаправленные моторные эффекты. Воздействие на 5-НТ4-рецепторы проксимальнее кишечного содержимого приводит к выделению возбуждающих медиаторов (в основном ацетилхолина), которые вызывают сокращение кишки, в то время как дистальнее кишечного болюса в нервно-мышечных синапсах выделяются медиаторы (оксид азота, вазоинтестинальный пептид и др.), расслабляющие стенку кишки. Эти различия в эффектах приводят к координации проксимального сокращения, дистального расслабления гладкой мускулатуры и, соответственно, эффективной перистальтике [8].

Лечение хронического запора

Продуктивное повышение моторной активности толстой кишки, приводящее к устранению ее гипокинезии без тахифилаксии и побочных эффектов, всегда было заветной целью лечения запора. В экспериментах in vitro установлено, что применение 5-НТ4-агонистов вызывает перистальтический рефлекс [15]. К сожалению, большинство использующихся в настоящее время лекарственных средств, напрямую действующих на моторику ЖКТ, не удовлетворяет данным требованиям (табл. 1). Представители класса слабительных средств не оказывают прямого влияния на моторную функцию толстой кишки, действуя на местном уровне, опосредованно через ее стенку. Большинство (до 68 %) пациентов не довольны эффективностью слабительных препаратов в улучшении их качества жизни. Не полностью удовлетворены предсказуемостью действия нерецептурных препаратов 71 % пациентов. Проблему запора слабительными средствами 44 % больных полностью решить не удается [16].

Клиническая эффективность и безопасность прукалоприда подтверждены тремя крупными рандомизированными контролируемыми исследованиями, включившими 1974 пациента с хроническим запором, проведенными по одному дизайну [4, 5, 21, 27].

В исследованиях участвовали пациенты с длительным анамнезом запора (в среднем 20 лет) и неэффективностью терапии слабительными для большинства из них. Клинически значимый эффект, которым считалось увеличение количества дефекаций на 1 или более в неделю, был достигнут 73 % пациентов [4, 25]. Прием прукалоприда характеризовался более эффективным, чем при приеме плацебо, купированием таких симптомов запора, как натуживание, твердый стул, чувство неполного опорожнения, а также сопутствующих вздутия, абдоминальной боли и дискомфорта.

Известно, что симптомы запора весьма существенно влияют на самочувствие, работоспособность и качество жизни пациентов, которое снижаются при запоре что сопоставимо с такими заболеваниями, как депрессия, сахарный диабет, артериальная гипертензия и бронхиальная астма [20, 32]. Поэтому особенно важно, что оценка влияния препарата на качество жизни по специальному опроснику показала значительное улучшение по сравнению с группой плацебо.

Источник

Мои рекомендации
Adblock
detector