Анастомозит после резекции прямой кишки лечение

Содержание
  1. Анастомозит после резекции прямой кишки лечение
  2. Анастомозит толстого кишечника
  3. Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?
  4. Подготовка и процедура
  5. Послеоперационный период и осложнения
  6. Что такое анастомоз кишечника?
  7. Анастомозит
  8. Причины
  9. Симптомы
  10. Диагностика
  11. Лечение
  12. Прогноз
  13. Комментарии
  14. 1. ​Что такое илеональный анастомоз?
  15. 2. Как проводится операция?
  16. 3. Когда операцию не проводят?
  17. 4. Риски при анастомозе кишечника
  18. статьи по общей хирургии
  19. Как лечить анастомозит кишечника
  20. Какие виды анастомозов используются в хирургии?
  21. Каким должен быть анастомоз?
  22. Описание и характеристика сути анастомозов
  23. Тип «конец в конец»
  24. Анастомоз «конец в бок»
  25. Тип «бок в бок»
  26. Предупреждение осложнений
  27. Современные способы защиты анастомозов
  28. Послеоперационный атонический запор
  29. Раннее лечение анастомозита
  30. Если формируется непроходимость кишечника
  31. Технические причины
  32. Что такое анастомоз кишечника? Подготовка и последствия операции
  33. Что такое анастомоз, когда применяют?
  34. Способы наложения анастомоза:
  35. Наложение по типу «конец-в-конец»
  36. Формирование по типу «бок-в-бок»
  37. Способ «конец-в-бок»
  38. Последствия операции, осложнения, реабилитация
  39. Как лечить анастомозит кишечника

Анастомозит после резекции прямой кишки лечение

Послеоперационные признаки (абсцесс, свищ, сепсис) выхода кишечного содержимого (или контрастного вещества) за пределы кишки, что может явиться результатом расхождения швов анастомоза или пропущенного дефекта стенки кишки. Диагноз основывается на клинических (таких как перитонит, сепсис, субфебрильная лихорадка, лейкоцитоз, необъяснимая тахикардия, продолжающаяся дисфункция кишечника) или рентгенологических данных (в бессимптомных случаях, например, при наличии проксимальной стомы).

Осложнения: прямая кишка (5-10%), ободочная кишка (2%), тонкая кишка (1%), илеоанальный резервуарный анастомоз (4—5%), континентная илеостома (12%).

а) Дифференциальный диагноз. Абсцесс, несвязанный с кишкой (например, нагноившаяся гематома после разлитого перитонита).

б) Причины. Технические погрешности, недостаточное кровоснабжение, натяжение, плохое состояние тканей (после лучевой терапии, мальнутриция, инфекция), действие лекарственных средств (стероидов, бевацизумаба, химиопрепаратов), курение.

в) Обследование несостоятельности анастамоза кишечника

Необходимый минимальный стандарт:
• Оценка общего состояния больного: тахикардия (изначально может быть единственным симптомом), сепсис с дисфункцией органов, нестабильность гемодинамики, нутритивный статус и т.д.
• Обследование живота: перитонеальные симптомы без четкой локализации, кишечные свищи, состояние раны.
• Несостоятельность заподозрена, но не подтверждена: ирригоскопия с водорастворимым контрастом, КТ.

Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения:
• Ретроспективный анализ интраоперационных трудностей.
• Текущее состояние больного (общее, местное)?
• Несостоятельность: отграниченный или разлитой перитонит?
• Шансы на успех при формировании повторного анастомоза?
• Время, прошедшее после последней лапаротомии?

г) Ведение пациента с несостоятельностью анастамоза кишечника

Консервативное ведение:
• Отграниченная несостоятельность => дренирование абсцесса под контролем КТ => отграниченный свищ.
• Несостоятельность при отключенной кишке => повторное обследование через 6-12 недель.
• Несостоятельность с сепсисом => поддерживающие меры в дополнение к операции: НГЗ, антибиотикотерапия, оптимизация сердечной деятельности и функции дыхания.

Ранняя симптоматическая несостоятельность ( релапаротомия для поиска дефекта:
— Отключение и дренирование.
— Разобщение анастомоза, формирование стомы (по типу операции Гартссмана).
— Повторное формирование анастомоза (с/без отключения).
— Ригидность стенки кишки в результате воспаления => ни резекция, ни формирование стомы не выполнимы => ушивание дефекта/дренирование или установка дренажа в зоне несостоятельности с целью формирования хорошо отграниченного свищевого хода.

Поздняя диагностика несостоятельности (> 10 дней) => неблагоприятные условия при релапаротомии:
— Проксимальная стома (если возможно).
— Попытка воздействия на сепсис => установка дренажей (открытая или под контролем КТ) => попытка формирования хорошо отграниченного свищевого хода.
— Разлитой перитонит/сепсис => санационная лапаротомия с широким дренированием.

Источник

Анастомозит толстого кишечника

Операции на кишечнике считаются одними из самых сложных и требующих особого профессионализма хирурга. Важно не просто восстановить нарушенную целостность органа, но и сделать это так, чтобы кишечник продолжил функционировать нормально, не утратил своей сократительной функции.

Анастомоз кишечника является сложной операцией, которая проводится только в случае крайней необходимости и в 4-20% случаев приводит к различным осложнениям.

Что такое анастомоз кишечника, и в каких случаях он назначается?

Свищи – причина рака толстой кишки.

Анастомозом называют соединение двух полых органов и их сшивание. В данном случае речь идет о сшивании двух частей кишечника.

Существует два вида операций на кишечнике, требующих последующего анастомоза – это энтероктомия и резекция.

В первом случае кишечник разрезается для удаления из него инородного тела.

При резекции без анастомоза не обойтись, в этом случае кишечник не просто разрезается, но и удаляется его часть, после всего две части кишки сшиваются тем или иным образом (разновидности анастомоза).

Анастомоз кишечника является серьезной хирургической процедурой. Он проводится под общим наркозом, а после него больному требуется длительная реабилитация, и не исключены осложнения. Резекция кишечника с анастомозом может назначаться в следующих случаях:

Рак толстой кишки. Рак толстой кишки занимает лидирующее место среди онкологических заболеваний, встречающихся в развитых странах. Причиной его возникновения могут быть свищи, полипы, язвенный колит, наследственность. Резекция пораженного участка с последующим анастомозом назначается на начальных стадиях заболевания, но может проводиться и при наличии метастаз, так как оставлять опухоль в кишечнике опасно из-за возможного кровотечения и непроходимости кишечника вследствие роста опухоли. Непроходимость кишечника. Непроходимость может возникать из-за инородного тела, опухоли или сильного запора. В последнем случае можно промыть кишечник, но с остальных вероятнее всего придется делать операцию. Если ткани кишки уже начали отмирать из-за передавленных сосудов, часть кишки удаляется и проводится анастомоз. Инфаркт кишечника. При этом заболевании отток крови к кишечнику нарушается или совсем прекращается. Это опасное состояние, приводящее к некрозу тканей. Оно чаще встречается у людей в возрасте, имеющих заболевания сердца. Болезнь Крона. Это целый комплекс различных состояний и симптомов, которые приводят к нарушению работы кишечника. Это заболевание не лечится хирургическим путем, но больным приходится идти на операцию, поскольку в ходе болезни могут возникать осложнения, опасные для жизни.

О раке толстой кишки расскажет видеосюжет:

Подготовка и процедура

Эспумизан устраняет газы.

Такая серьезная процедура, как анастомоз кишечника, требует тщательной подготовки. Раньше подготовка проводилась с помощью клизм и диеты.

Сейчас необходимость соблюдать бесшлаковую диету остается (в течение минимум 3 дней до операции), но при этом за день до операции пациенту назначается препарат Фортранс, который быстро и качественно очищает весь кишечник.

Перед операцией нужно полностью исключить жареные блюда, сладости, острые соусы, некоторые крупы, бобы, семечки и орехи.

Можно есть отварной рис, отварную говядину или курицу, простые крекеры. Нельзя нарушать диету, так как это может привести к проблемам во время операции. Иногда перед операцией рекомендуют выпить Эспумизан, чтобы устранить газы.

За день до процедуры пациент только завтракает и с обеда начинает принимать Фортранс. Он выпускается в виде порошка. Нужно выпить не менее 3-4 литров разведенного препарата (1 пакетик на литр, по 1 литру в час). После приема препарата через пару часов начинается безболезненный водянистый стул.

Фортранс считается самым эффективным препаратом для подготовки к различным манипуляциям на кишечнике. Он позволяет полностью его очистить в короткие сроки. Сама процедура проводится под общим наркозом. Анастомоз имеет 3 разновидности:

«Конец в конец». Наиболее эффективный и часто используемый метод. Он возможен только в том случае, если соединяемый части кишечника не имеют большой разницы в диаметре. Если она из частей немного меньше, хирург слегка надрезает ее и увеличивает просвет, а затем сшивает части край в край. «Бок в бок». Такой вид анастомоза проводится в том случае, когда была удалена значительная часть кишечника. После проведенной резекции врач зашивает обе части кишки, делает надрезы и сшивает их бок в бок. Такая техника проведения операции считается самой простой. «Конец в бок». Этот вид анастомоза подходит для более сложных операций. Одну из частей кишки сшивают наглухо, делая культю и предварительно выдавив все содержимое. Вторую часть кишки пришивают к боковой части культи. Затем на боковой части глухой кишки делают аккуратный разрез таким образом, чтобы он по диаметру совпадал со второй частью кишки и сшивают края.

Послеоперационный период и осложнения

Употребление каш снизит нагрузку на кишечник.

После операции на кишечнике пациент должен пройти обязательный курс реабилитации. К сожалению, осложнения после резекции кишечника встречаются очень часто даже при высоком профессионализме хирурга.

В первые дни после операции пациента наблюдают в стационаре. Возможны небольшие кровотечения, но они не всегда опасны. Швы регулярно осматриваются и обрабатываются.

Первое время после операции можно исключительно пить воду без газа, через несколько дней допустима жидкая пища. Это связано с тем, что после такой серьезной операции нужно снизить нагрузку на кишечник и избегать стула хотя бы первые 3-4 дня.

Читайте также:  В чем заключается сущность пищеварения жвачных животных

Особенно важно правильное питание в послеоперационный период. Оно должно обеспечивать нетвердый стул и восполнять силы организма после полостной операции. Разрешены только те продукты, которые не вызывают повышенного газообразования, запоров и не раздражают кишечник.

Разрешены жидкие каши, молочные продукты, через некоторое время клетчатка (фрукты и овощи), отварное мясо, супы-пюре.

Осложнения после операции могут появляться как по вине самого больного (несоблюдение режима, неправильное питание, повышенная физическая активность), так и по вине обстоятельств. Осложнения после анастомоза:

Инфекция. Врачи в операционной соблюдают все правила безопасности. Все поверхности обеззаражены, однако даже в этом случае не всегда получается избежать инфицирования раны. При инфекции наблюдается покраснение и нагноение шва, жар, слабость. Непроходимость. Кишечник после операции может слипаться из-за рубцов. В некоторых случаях кишка перегибается, что также приводит к непроходимости. Это осложнение может проявиться не сразу, а через некоторое время после операции. Оно требует повторного хирургического вмешательства. Кровотечение. Полостная операция чаще всего сопровождается кровопотерей. Наиболее опасным после операции считается внутреннее кровотечение, поскольку его пациент может заметить не сразу.

Полностью защитить себя от осложнений после операции невозможно, но можно значительно сократить вероятность их появления, если выполнять все рекомендации врача, регулярно проходить профилактическое обследование после операции, соблюдать правила питания.

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Что такое анастомоз кишечника?

Под анастомозом подразумевается соединение двух полых органов естественным либо оперативным путем. К естественным анастомозам относятся в основном соустья, расположенные между кровеносными сосудами. Анастомозы содействуют кровенаполнению органов. С помощью хирургических методов накладывают разные анастомозы для соединения тех или иных органов. К примеру, между тонкой кишкой и желудком используют наложение гастроэнтероанастомоза, а петли кишечника соединяют между собой с помощью межкишечных анастомозов. Анастомоз кишечника служит для восстановления непрерывности кишки после резекции, либо с целью создания обходного пути, в случае нарушения кишечной проходимости.

Большинство операций на кишечнике заканчивают наложением межкишечного анастомоза. По характеру органов, подлежащих анастомозу, различают тонкотонкокишечный, тонкотолстокишечный и толстотолстокишечный анастомоз.

Анастомоз кишечника накладывают способами «конец в конец», «конец в бок», «бок в бок», «бок в конец».

Соединение «конец в конец» служит для прямого соединения концов двух однородных полых органов (отрезки либо толстой, либо тонкой кишки). Шов накладывается двух- или трехрядный. Анастомоз этого типа является анатомически и функционально выгодным, но его выполнение технически довольно сложно.

При анастомозе «конец в бок» выполняется соединение тонкой кишки с тонкой, и толстой кишки с тонкой. Последнее соединение выполняется путем подшивания конца тонкой кишки к боковой поверхности стенки толстой кишки.

При соединении «бок в бок» две наглухо закрытые культи кишечных петель соединяют их боковыми поверхностями. Анастомоз кишечника способом «бок в бок» выполняется соединением боковой поверхности проксимального (расположенного ближе) органа с концом дистального (расположенного дальше) органа. Техника наложения данного анастомоза считается наиболее простой, с ней справится даже начинающий хирург. Недостатками этого способа считается необходимость формирования «заглушек» на концах петель. Соединение «бок в бок» может накладываться как между однородными, так и между разнородными кишечными отделами.

При анастомозе «бок в конец» происходит вшивание отводящего конца резецированного (подвергающегося резекции) органа в отверстие, находящееся на боковой поверхности органа приводящего.

Анастомозит

Анастомозитом называется воспалительный процесс, образующийся в области наложенного искусственным образом анастомоза (соединения сосудов) в органах желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев анастомозит приводит к нарушению функции проходимости пищи прооперированного желудка.

Причины

Основными причинами возникновения анастомозита являются:

Травмирование тканей желудочно-кишечного тракта; Плохая адаптация слизистых во время проведения операции; Желудочно-кишечные инфекции анастомоза; Расположенность к гиперпластическим процессам; Реакции организма на шовный материал.

Анастомозит после резекции желудка является одним из наиболее частых осложнений и требует дополнительного проведения лечения.

Симптомы

Симптомы проявления заболевания делятся на три группы:

Легкая степень – клинических проявлений нет. При эндоскопическом обследовании наблюдается отек и кровоизлияние, проходимость анастомоза не нарушена; Средняя степень – появляется тяжесть в желудке после еды, незначительная рвота, икота. Эндоскопическое обследование выявляет отек слизистой, много мелких кровоизлияний, небольшое наслоение пленок фибрина и уменьшение просвета анастомоза; Тяжелая степень – клинические нарушения проявляются обильной рвотой с примесью желчи, пациенты резко худеют, происходит обезвоживание организма. Эндоскопический анализ показывает сильный отек слизистой анастомоза, обильные кровоизлияния, большие наложения фибрина и полное сужение соединившихся сосудов.

Диагностика

Диагностика желудочно-кишечных анастомозов производится при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования и не представляет больших трудностей.

Инструментальные методы – это эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Эндоскопический анализ состоит в том, чтобы провести зонд в отводящую петлю для энтерального питания, и проводится на ранней стадии анастомозита после резекции желудочно-кишечного тракта.

Проводимые эндоскопические обследования в послеоперационный период более информативные и предоставляют возможность точнее определить состояние пациента и провести необходимое лечение.

Рентгенологическое определение заболевания является более полным при исследовании функции анастомоза желудочно-кишечного тракта, и полученные данные могут стать решающими при диагностике болезни. Результаты рентгеновского обследования пищеводного анастомоза зависят от локализации и вида заболевания.

Кроме диагностического лечения немаловажную роль играют лабораторные исследования, которые позволяют установить насколько эффективным является проводимое консервативное лечение.

Течение болезни

В послеоперационный период на фоне органических преобразований развивается осложнение, в результате которого появляется воспалительный отек слизистой в области анастомоза. Симптоматика проявлений обусловлена появлением в культе желудка жидкости и газов, вследствие чего возникает тошнота и рвота.

Острое воспаление сопровождается сужением и нарушается проходимость желудочного — кишечного тракта. При остром протекании заболевания пациент резко теряет вес и у него появляются признаки обезвоживания. В этом случае необходима повторная резекция желудка.

Лечение

При лечении анастомозитов широко используется противовоспалительная терапия и рентгенотерапия. К противовоспалительным мероприятиям относится назначение средств, которые уменьшают отек слизистой анастомоза: антибиотики, десенсибилизирующие средства, а также физиотерапевтические процедуры: УВЧ и компрессы в области живота. Больному проводится систематическое промывание желудка, назначается полное парентеральное питание и лечение общеукрепляющими препаратами.

Противовоспалительная рентгенотерапия является эффективным методом своевременного лечения заболевания и нередко приводит к восстановлению функции проходимости анастомоза. Если консервативная методика лечения анастомозита является не эффективной, назначается повторная резекция желудка.

Прогноз

Прогноз лечения анастомозита на отдалённый период можно получить после проведения диагностики и результатов проводимой комплексной терапии. При лёгкой и средней стадии болезнь имеет положительный прогноз. Случается, что после проведения операции больной чувствует себя хорошо, но это является всего лишь иллюзией.

В послеоперационном периоде следует придерживаться врачебных предписаний (ограничения двигательной активности и строгой диеты) на протяжении 5-6 месяцев. В противном случае появляется вероятность возникновения неутешительного прогноза.

В 25% случаев зафиксирован демпинг-синдром – моментальное сбрасывание не переваренной пищи в кишечник. Данный процесс сопровождается тошнотой, головокружением, потливостью и обморочными состояниями. Для предотвращения подобного отклонения следует принимать пищу маленькими порциями 6-7 раз в день.

В некоторых случаях, после лечения анастомозита может развиться злокачественная опухоль и щелочной рефлюкс-гастрит (попадание в желудок щелочного содержимого из кишечника).

Как мы экономим на добавках и витаминах. витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Опубликовано ср, 03/19/ — 13:32 пользователем Татьяна

Мы специализируемся на процедурах, описанном в данной статье.

общая хирургия наши цены первичная консультация 2200 р. повторная консультация 1900 р. УЗИ органов брюшной полости 1900 р. УЗИ органов малого таза 1900 р. УЗИ сосудов нижних конечностей 1900 р. госпитальный комплекс хирургический (креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин общий, билирубин прямой, АлАТ, АсАТ, гамма-ГТ, ЩФ, ВИЧ, Сифилис) — список не полный 7900 р.

1. ​Что такое илеональный анастомоз?

Илеональный анастомоз проводится при лечении неспецифического язвенного колита — хронического воспалительного заболевания ободочной и прямой кишок с поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки и образованием язв.

В ходе операции врач полностью удаляет толстый кишечник и пораженные участки слизистой оболочки прямой кишки. Мышцы вокруг прямой кишки остаются на месте. Конечная часть тонкой кишки (подвздошной) подводится к оставшейся части прямой кишки и соединяется с анальным отверстием, что способствует нормальному прохождению стула. Эта операция также называется илеональный резервуарный анастомоз.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному заболеванию.

Читайте также:  Воспаление слизистой оболочки толстой кишки лечение

2. Как проводится операция?

Иногда анастомоз кишечника проводится в два этапа. Вначале врач удаляет толстую кишку, делает отверстие в брюшной полости и присоединяет подвздошную кишку к отверстию. Через это отверстие переработанная пища выводится из организма в специальные мешки. Процесс называется илеостомией. На втором этапе анастомоза кишечника из подвздошной кишки формируют мешок (резервуар) и прикрепляют к анальному отверстию. Восстановление после каждой операции занимает от 1 до 2 недель. Две стадии можно объединить в одну операцию, если врач считает это допустимым.

Илеональный анастомоз при лечении неспецифического язвенного колита, как правило, дает хорошие результаты. 8 из 10 человек не имеют проблем после проведения процедуры. Большинство пациентов отмечают улучшение качества жизни после операции.

Для мужчин!
Урологический чекап 3500 руб.

В урологическое обследование входит осмотр и консультация врача-уролога, УЗИ органов малого таза, выявление инфекций передающихся половым путем (ИППП, соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта) – ДНК хламидии, микоплазмы, гонококка, трихомонады.
Все это по смешной цене в 3500 руб.

3. Когда операцию не проводят?

Операцию илеонального анастомоза не проводят пациентам, у которых мышцы прямой кишки не работают должным образом, а также людям с диагностированным раком прямой кишки.

4. Риски при анастомозе кишечника

Как и любая операция, илеональный анастомоз сопряжен с некоторыми рисками. У 25-30 человек из 100 после операции могут наблюдаться следующие осложнения:

Воспаление подвздошной кишки (илеит). Непроходимость тонкой кишки. Тазовый сепсис. Брюшной сепсис. Недержание стула.

У 10 из 100 пациентов могут возникнуть сексуальные проблемы. У женщин, перенесших эту операцию, меньше шансов забеременеть (риск бесплодия).

В большинстве случаев анастомоз кишечника проводят пациентам, которые склонны к развитию рака, и их заболевание не поддается лечению медикаментозными средствами.

статьи по общей хирургии

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с общей хирургией. В статьях описываются заболевания и ситуации при которых показано хирургическое вмешательство.

Источники: http://zeludok.ru/anastomoz_kishechnika.html, http://www.gastromap.ru/node/168, http://medintercom.ru/articles/ileonalnyj_anastomoz

Комментариев пока нет!

анонимно, Женщина, 57 лет

Здравствуйте, елена сергеевна! Хотелось бы узнать ваше мнение по вопросу как излечить анастомозит. Три года назад была операция по поводу непроходимости кишечника. Резекция. Выведение трубки. Аденокарценома. Рак2 степени. Сигмовидный отдел кишечника. Химиотерапии не было. Операция по реконструкции кишечника была проведена через 6 недель после резекции кишечника. Операция была проведена путем наложения аппарата. Неудачно. В результате чего образовался анастомозит в месте соединения кишечника (после оперативного вмешательства это 20-30 см от ануса). Лечащим врачом назначался препарат салофальк в виде кишечнорастворимых гранул, пены и клизмы с ромашкой и облепиховым маслом. Результат нулевой. Субъективно я не испытываю болей, но неприятные ощущения бывают иногда (после дефекации). Кровь в норме, лимфоузлы чистые, раз в год прохожу пэт обследование. Врачей по результатам колоноскопии волнует сужение просвета кишечника в месте анастомоза (1,5-2 см), грубый рубец и грануляция. Главный врач больницы (онкоинститута), где меня оперировали, сказал, что назначаемое мне лечение отставляет мне только надежды выздоровления. Неужели мне нельзя помочь?Если я правильно понимаю врачей, то анастомозит может привести к рецидиву рака. Читала, что в подобном случае могут помочь гормональные препараты, но, увы, это не мой случай, т.К. У меня фолликулярная аденома щитовидной железы. Заранее выражаю большую признательность за ваш ответ. Спасибо. С уважением, светлана.

Источник

Как лечить анастомозит кишечника

В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа (желудка).

Цель создания такой структуры:

Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли.

Какие виды анастомозов используются в хирургии?

По соединенным частям различают анастомоз:

Третий вариант – обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:

Кроме того, в абдоминальной хирургии (раздел связанный с операциями на органах живота) принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:

Каким должен быть анастомоз?

Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного. Основными требованиями являются:


Если один специалист не может решить, как поступить с пациентом, собирают консилиум

Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:

Наиболее часто используются классические швы:

Описание и характеристика сути анастомозов

Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки (резекция). Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы.

Тип «конец в конец»

Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух– или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций. Но технически сложен для выполнения.

Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков. Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости.


Сначала формируется задняя стенка анастомоза, затем — передняя

Анастомоз «конец в бок»

Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны – тонкой, с другой – толстой. Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника. Предусматривает 2 этапа:

Применяется при разных сложных операциях, например, после полного удаления (экстирпации) пищевода с соседними лимфоузлами и жировой клетчаткой.

Тип «бок в бок»

Отличается от предыдущих вариантов предварительным «глухим» закрытием двухрядным швом и формированием культей из соединяемых кишечных петель. Конец, выше расположенной культи, боковой поверхностью соединяется с нижележащим участком швом Ламбера, который по длине в 2 раза больше диаметра просвета. Считается, что технически выполнение такого анастомоза наиболее легкое.

Может применяться как между однородными отделами кишечника, так и для связи разнородных участков. Основные показания:

К преимуществам метода относят:


При анастомозе «бок в бок» предварительное создание культей относится к недостаткам методики

Тип «бок в конец»
Если выбирается этот вид анастомоза, это означает, что хирург предполагает вшить конец органа или кишечника после резекции в созданное отверстие на боковой поверхности приводящей кишечной петли. Чаще применяют после резекции правой половины толстого кишечника для соединения тонкой и толстой кишки.

Соединение может иметь продольное или поперечное (более предпочтительное) направление по отношению к главной оси. В случае поперечного анастомоза пересекается меньше мышечных волокон. Это не нарушает волну перистальтики.

Предупреждение осложнений

Осложнениями анастомозов могут быть:

Чтобы избежать спаек и попадания кишечного содержимого в брюшную полость:

Современные способы защиты анастомозов

В ближайшем послеоперационном периоде возможно развитие анастомозита. Его причиной считают:

Воспаление в области анастомоза влечет за собой несостоятельность швов, поэтому так важно защитить область оперативного вмешательства.

Для лечения последующего рубцового сужения пищеводного анастомоза применяют установку с помощью эндоскопа полиэстеровых стентов (расширяющихся трубок, поддерживающих стенки в расширенном состоянии).

С целью укрепления швов в абдоминальной хирургии используются аутотрансплантаты (подшивание собственных тканей):

Однако, многие хирурги ограничивают использование сальника и брюшины на питающей ножке с кровоснабжаемым сосудом только последним этапом резекции толстой кишки, поскольку считают приведенные способы причиной послеоперационных гнойных и спаечных процессов.


Процесс наложения анастомоза — кропотливая работа

Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления. К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым. В него для защитной функции включены:

А также антибиотики и антисептик:

Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза. Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты. Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями. Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления.

Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки. Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой (вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств).

Несмотря на защиту и достаточно разработанную технику хирургических вмешательств, часть пациентов требует лечения после операции с техникой анастомозирования. Рассмотрим меры по терапии некоторых из них.
Кишечный жом наложен по продольной оси, позволяет безопасно выделить необходимый для резекции участок

Послеоперационный атонический запор

Особенно часто копростаз (застой кала) появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника. Запор может носить характер спастического или атонического. Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности.

Читайте также:  Вызывает ли стафилококк запор у грудничка

Для стимуляции кишечника на 3–4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором. Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк.

При спастическом запоре необходимо:

Стимуляцию стула можно проводить с разрешения врача слабительными средствами разного механизма действия.

Осмотическим действием обладают:

Слабительные, увеличивающие количество клетчатки в толстой кишке — Мукофальк.

Раннее лечение анастомозита

Для снятия воспаления и отечности в зоне швов назначают:

Если формируется непроходимость кишечника

Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение. В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия (разрез в области живота и вскрытие брюшной полости) с устранением патологии.

При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации. Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.


Любые осложнения требуют проведения лечения

Технические причины

Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции. К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость.

Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга. Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания.

Что такое анастомоз кишечника? Подготовка и последствия операции

Оперативное лечение органов пищеварения, в том числе операции на кишечнике, отличаются сложностью, длительностью реабилитационного периода и требуют высокого профессионализма от оперирующего хирурга. Восстанавливая нарушенную целостность полых органов, важно сохранить выполняемую ими деятельность, их двигательную, секреторную, сократительную и другие функции. Специальный прием – анастомоз, проводимый в конце операции, увеличивает шансы дальнейшей работоспособности органа.

Что такое анастомоз, когда применяют?

Анастомоз – это способ восстановления непрерывности кишечника появившегося впоследствии удаления органа или его части. Другими словами создание обходного пути для пищи, путем сшивания двух частей кишки.

Потребность в наложении анастомоза появляется после проведения таких хирургических процедур на кишечнике, как резекция и энтеротомия. В последнем случае проводится вскрытие просвета части тонкого кишечника с целью удаления находящегося в нем, инородного тела.

В отличие от энтеротомии, резекция кишечника подразумевает не только рассечение, но и удаление части кишки, либо всего пораженного органа. Проведение резекции без дальнейшего анастомозирования непозволительно.

Подготовка к операции включает в себя: сдачу анализов, проведение обследований, очищение кишечника с помощью слабительных препаратов и бесшлаковой диеты. Операция сложная, проводимая под общей анестезией, назначается при таких патологиях:

Злокачественные новообразования в кишечнике: рак прямой кишки, ободочной, тонкой, толстой и двенадцатиперстной. Рак толстого кишечника занимает лидирующие позиции статистических данных мира.

К возникновению недоброкачественных опухолей приводят предраковые заболевания:

Употребление в пищу малое количество клетчатки может также быть связано с развитием рака толстой кишки. Удаление опухоли с последующим анастомозом проводят как на начальных стадиях развития болезни, так и при осложнениях, метастазах.

Кишечные непроходимости (заворот, инвагинация, узлообразование) – патология, характеризующаяся частичным или полным нарушением движения внутреннего содержимого по кишечнику.

Хирургическая процедура является основным методом лечения, при признаках интоксикации и перитоните. При острой кишечной непроходимости проводится устранение механической преграды вплоть до резекции кишки и формируется обходной путь с наложением анастомоза.

Болезнь Крона – неспецифическое, хроническое, воспалительное заболевание, поражающее любой отдел пищеварительного тракта. При осложнении болезни проводятся ликвидация свищей, вскрытие абсцессов, резекция пораженного участка кишки, после чего ее анастомозируют.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отличается глубоким дефектом слизистой оболочки. Хирургическая операция направлена на снижение продукции соляной кислоты, достигается применением ваготомии и путем дистальной резекции желудка, после чего непрерывность ЖКТ восстанавливают с помощью анастомоза по методу Бильрот – I («конец-в-конец»).

Способы наложения анастомоза:

В современной хирургической практике предпочтение отдается первому, и только в случае невозможности проведения такой операции выбирают второй метод.

Наложение по типу «конец-в-конец»

Технически, самый простой, быстрый из всех приемов анастомозирования, отличается сшиванием двух концов однородных полых органов.

Метод эффективен при условии, если разница в диаметре сшиваемых концов кишечника невелика, при соблюдении правильной техники наложения анастомоза.

Формирование по типу «бок-в-бок»

При данном способе анастомоза проводится сшивание двух полых органов боковыми поверхностями друг к другу, на концах кишок накладываются двухрядные швы, после чего культи дополнительно прошивают швом Лэмберта.

Формирование анастомоза по этому типу проводят в случае резекции большого участка кишечника.

Способ «конец-в-бок»

Данный метод называют еще «по Гофмейстеру-Финстереру», представляет собой усовершенствованный Бильрот –II («бок-в-бок») и проводится при сложных оперативных лечениях. Одна часть кишки предварительно очищенная от содержимого, сшивается, образовывая культю, к ее боковой поверхности, непрерывным швом

Лэмберта подшивают вторую часть кишки. Далее на боковой поверхности глухой кишки делают надрез, совпадающий с диаметром второй части кишечника и сшивают края.

Последствия операции, осложнения, реабилитация

Последствия операции не всегда могут иметь положительный результат, и осложнения после нее весьма не редкой явление:

Осложняется тем, что полые прооперированные органы продолжают функционировать и могут быть травмированы каловыми массами. По этой причине больному в первые дни после операции разрешено пить воду, постепенно переходя на другие жидкости: компоты, бульоны. В течении двух недель противопоказано кушать острое, соленое, мучные изделия, пищу богатую клетчаткой, жирные блюда. Исключаются физические нагрузки, поднятия тяжестей в течении погода после операции.

Практикующий врач-гастроэнтерлог. Опыт работы — 9 лет в частной клинике. Не нашли ответа на ваш вопрос — задайте его автору!

Как лечить анастомозит кишечника

Послеоперационные признаки (абсцесс, свищ, сепсис) выхода кишечного содержимого (или контрастного вещества) за пределы кишки, что может явиться результатом расхождения швов анастомоза или пропущенного дефекта стенки кишки. Диагноз основывается на клинических (таких как перитонит, сепсис, субфебрильная лихорадка, лейкоцитоз, необъяснимая тахикардия, продолжающаяся дисфункция кишечника) или рентгенологических данных (в бессимптомных случаях, например, при наличии проксимальной стомы).

Осложнения: прямая кишка (5-10%), ободочная кишка (2%), тонкая кишка (1%), илеоанальный резервуарный анастомоз (4—5%), континентная илеостома (12%).

а) Дифференциальный диагноз. Абсцесс, несвязанный с кишкой (например, нагноившаяся гематома после разлитого перитонита).

б) Причины. Технические погрешности, недостаточное кровоснабжение, натяжение, плохое состояние тканей (после лучевой терапии, мальнутриция, инфекция), действие лекарственных средств (стероидов, бевацизумаба, химиопрепаратов), курение.

в) Обследование несостоятельности анастамоза кишечника

Необходимый минимальный стандарт:
• Оценка общего состояния больного: тахикардия (изначально может быть единственным симптомом), сепсис с дисфункцией органов, нестабильность гемодинамики, нутритивный статус и т.д.
• Обследование живота: перитонеальные симптомы без четкой локализации, кишечные свищи, состояние раны.
• Несостоятельность заподозрена, но не подтверждена: ирригоскопия с водорастворимым контрастом, КТ.

Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения:
• Ретроспективный анализ интраоперационных трудностей.
• Текущее состояние больного (общее, местное)?
• Несостоятельность: отграниченный или разлитой перитонит?
• Шансы на успех при формировании повторного анастомоза?
• Время, прошедшее после последней лапаротомии?

а — Нормальная эндоскопическая картина анастомоза толстой кишки типа «конец в конец».
б — Нормальная конфигурация мешковидного расширения при колоанальной пластике.
в — Образование язвы в области анастомоза после резекции вследствие рака.
Язва доброкачественного характера вызвана шовным материалом, рецидива рака нет.
г — Ложный колит — неспецифическое воспаление дистальнее нефункционирующей стомы, у больного без заболеваний прямой кишки в анамнезе.
д — Обычная травма с кровотечением сразу после неприцельной биопсии слизистой оболочки для исключения микроскопического колита у больного с поносом.
е — При колоноскопии видны нераспавшиеся и невсосавшиеся таблетки.

г) Ведение пациента с несостоятельностью анастамоза кишечника

Консервативное ведение:
• Отграниченная несостоятельность => дренирование абсцесса под контролем КТ => отграниченный свищ.
• Несостоятельность при отключенной кишке => повторное обследование через 6-12 недель.
• Несостоятельность с сепсисом => поддерживающие меры в дополнение к операции: НГЗ, антибиотикотерапия, оптимизация сердечной деятельности и функции дыхания.

Ранняя симптоматическая несостоятельность ( релапаротомия для поиска дефекта:
— Отключение и дренирование.
— Разобщение анастомоза, формирование стомы (по типу операции Гартссмана).
— Повторное формирование анастомоза (с/без отключения).
— Ригидность стенки кишки в результате воспаления => ни резекция, ни формирование стомы не выполнимы => ушивание дефекта/дренирование или установка дренажа в зоне несостоятельности с целью формирования хорошо отграниченного свищевого хода.

Поздняя диагностика несостоятельности (> 10 дней) => неблагоприятные условия при релапаротомии:
— Проксимальная стома (если возможно).
— Попытка воздействия на сепсис => установка дренажей (открытая или под контролем КТ) => попытка формирования хорошо отграниченного свищевого хода.
— Разлитой перитонит/сепсис => санационная лапаротомия с широким дренированием.

Источник

Мои рекомендации
Adblock
detector