Анатомия сигмовидной и прямой кишки человека

Анатомия сигмовидной и прямой кишки человека

Рекомендуем: Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Анатомия костей и суставов Анатомия мышц Анатомия внутренних органов Анатомия эндокринных органов Анатомия сердца и сосудов Анатомия нервной системы Анатомия органов чувств Видео по анатомии Книги по анатомии Топографическая анатомия Форум
Оглавление темы «Анатомия толстой кишки»:

Нисходящая ободочная кишка. Сигмовидная ободочная кишка. Отношение ободочной кишки к брюшине

Colon descendens, нисходящая ободочная кишка, идет от flexura coli sinistra в левом подреберье вниз по левой стороне брюшной полости и на уровне подвздошного гребня переходит в colon sigmoideum. Спереди colon descendens обычно прикрыта петлями тонкой кишки, которые оттесняют ее к задней брюшной стенке, сзади она прилежит к диафрагме, ниже — к m. quadratus lumborum, соприкасаясь также с латеральным краем левой почки.

Colon sigmoideum, сигмовидная ободочная кишка, является продолжением нисходящей ободочной кишки и простирается до начала прямой кишки. Пустая сигмовидная кишка средней величины обычно располагается большей своей частью в полости малого таза, достигая правой стенки последнего; здесь она загибается и, направляясь вниз и влево, переходит в прямую кишку.

Из этого положения сигмовидная кишка при наполнении пузыря или при наполнении самой кишки легко выводится и помещается выше лобкового симфиза. Спереди сигмовидную кишку прикрывают петли тонкой кишки.

Отношение ободочной кишки к брюшине складывается следующим образом: colon ascendens в большинстве случаев покрыта брюшиной спереди и с боков, задняя же ее поверхность серозной оболочки не имеет; реже colon ascendens имеет короткую брыжейку (около 35 %). Colon transversum покрыта брюшиной со всех сторон и имеет длинную брыжейку, благодаря чему этот отдел ободочной кишки обладает значительной подвижностью.

Отношение colon descendens к брюшине приблизительно то же, что и colon ascendens; брыжейка у нее встречается реже (около 25 %). Colon sigmoideum покрыта брюшиной со всех сторон, имеет значительно выраженную брыжейку и поэтому легко-подвижна, образуя характерную для этой части толстой кишки S-образную кривизну, откуда и происходит ее название.

Проекция отделов ободочной кишки на переднюю брюшную стенку такова: восходящая ободочная кишка проецируется в regio abdominalis lat. dext.; поперечная ободочная — в regio umbilicalis, нисходящая — в regio abdominalis lat. sin., сигмовидная — в regio inguinalis sin. Часть сигмовидной кишки, переходящая в прямую, проецируется в regio pubica.

Источник

Анатомия сигмовидной и прямой кишки человека

Рекомендуем:
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Анатомия костей и суставов
Анатомия мышц
Анатомия внутренних органов
Анатомия эндокринных органов
Анатомия сердца и сосудов
Анатомия нервной системы
Анатомия органов чувств
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Топографическая анатомия
Форум
Оглавление темы «Анатомия толстой кишки»:

Прямая кишка. Топография прямой кишки. Стенки, отношение к брюшине прямой кишки.

Rectum, прямая кишка, служит для скопления каловых масс. Начинаясь на уровне мыса, она опускается в малый таз впереди крестца, образуя два изгиба в переднезаднем направлении: один, верхний, обращенный выпуклостью кзади, соответственно вогнутости крестца — flexura sacralis; второй, нижний, обращенный в области копчика выпуклостью вперед, — промежностный — flexura perinealis.

Верхний отдел rectum, соответствующий flexura sacralis, помещается в тазовой полости и называется pars pelvina; по направлению к flexura perinealis он расширяется, образуя ампулу — ampulla recti, диаметром 8 — 16 см, но может увеличиваться при переполнении или атонии до 30 — 40 см.

С развитием хирургии прямой кишки в настоящее время удобнее пользоваться делением ее на пять отделов: надампулярный (или ректосигмо-видный), верхнеампулярный, среднеампулярный, нижнеампулярный и промежностный (или canalis analis).

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек и расположенных между ними мышечной пластинки слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы, tela submucosa.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, благодаря развитому слою подслизистой основы собирается в многочисленные продольные складки, легко разглаживающиеся при растягивании стенок кишки. В canalis analis продольные складки в количестве 8 — 10 остаются постоянными в виде так называемых columnae anales. Углубления между ними носят название анальных пазух, sinus anales, которые особенно хорошо выражены у детей. Скапливающаяся в анальных пазухах слизь облегчает прохождение кала через узкий canalis analis.

Анальные пазухи, или, как их называют клиницисты, анальные крипты, являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов.

В толще тканей между пазухами и заднепроходным отверстием находится венозное сплетение; его болезненное, сильно кровоточащее расширение называют геморроем.

Кроме продольных складок, в верхних отделах прямой кишки имеются поперечные складки слизистой оболочки, plicae transversdles recti, аналогичные полулунным складкам сигмовидной кишки. Однако они отличаются от последних малым числом (3 — 7) и винтообразным ходом, способствующим поступательному движению каловых масс. Подслизистая основа, tela submucosa, сильно развита, что предрасполагает к выпадению слизистой оболочки наружу через задний проход.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: внутреннего — циркулярного и наружного — продольного. Внутренний утолщается в верхней части промежностного отдела до 5 — 6 мм и образует здесь внутренний сфинктер, т. sphincter ani internus, высотой 2 — 3 см, оканчивающийся на месте соединения анального канала с кожей. (Непосредственно под кожей лежит кольцо из исчерченных произвольных мышечных волокон — m. sphincter ani externus, входящий в состав мышц промежности).
Продольный мышечный слой не группируется в teniae, как в colon, а распределяется равномерно на передней и задней стенках кишки. Внизу продольные волокна сплетаются с волокнами мышцы, поднимающей задний проход, m. levator ani (мышца промежности), и частично с наружным сфинктером.

Из приведенного описания видно, что конечный отрезок кишечника — прямая кишка — приобретает черты проводникового отдела пищеварительной трубки, как и начальная ее часть — пищевод. В этих обоих отрезках пищеварительного канала слизистая оболочка имеет продольные складки, мускулатура располагается в два сплошных слоя (внутренний — круговой, суживающий и наружный — продольный, расширяющий), причем по направлению к отверстию, открывающемуся наружу, миоциты дополняются исчерченными произвольными волокнами.
Сходство имеется и в развитии: по обоим концам первичной кишки в процессе эмбриогенеза происходит прорыв слепых концов трубки — глоточной перепонки при образовании пищевода и клоачной — при образовании прямой кишки. Таким образом, сходство развития и функции (проведение содержимого) пищевода и прямой кишки определяет и известное сходство их строения.

Указанными чертами сходства с пищеводом конечная часть прямой кишки отличается от остальной ее части, которая развивается из энтодермы и содержит гладкую мускулатуру.

Топография прямой кишки

Кзади от прямой кишки находятся крестец и копчик, а спереди у мужчин она примыкает своим отделом, лишенным брюшины, к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними не покрытому ею участку мочевого пузыря, а еще ниже — к предстательной железе.
У женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении, отделенная от него прослойкой соединительной ткани, septum rectovaginale. Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек, что облегчает при операциях отделение и удаление кишки вместе с ее фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Источник

Сигмовидная кишка: расположение, строение, функции и заболевания органа

Сигмовидная кишка является частью ободочной кишки и переходит в прямую кишку. Особенности её расположения и строения определяют основные функции сигмовидной кишки и каким заболеваниям этот отдел кишечника наиболее подвержен.

Расположение и строение

У сигмовидной кишки длинная брыжейка, а размер её варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей. В норме её длина 15–67 см. По форме она похожа на латинскую букву S, а её положение не постоянно. Начинается сигмовидная кишка на уровне апертуры малого таза. Из-за длинной брыжейки изгиб может подниматься вверх, переходить в правую половину живота и достигать диафрагмы. Переход сигмовидной кишки в прямую находится на уровне 3 крестцового позвонка.

Сигмовидная кишка – полый орган. Её стенка состоит из 4 оболочек:

Сигмовидная кишка – самый узкий отдел кишечника: её диаметр 2,5 см. Она покрыта брюшиной и очень подвижна.

Функции

Сигмовидная кишка выполняет важные функции для организма:

Нарушение работы сигмовидной кишки приводит к заболеваниям. При нарушении всасывающей функции возникает нарушение гемостаза, авитаминозы. А если сигмовидная кишка тормозит продвижение каловых масс – возникает запор. Прекращение тормозящего влияния приводит к поносу.

Болезни сигмовидной кишки

Воспаление сигмовидной кишки – сигмоидит. Он может быть инфекционной природы или неспецифическим. Часто патологический процесс возникает в прямой кишке, а оттуда распространяется в дистальные отделы толстой кишки. В этом случае болезнь называется проктосигмоидит.

Помимо воспалительных заболеваний различного генеза в сигмовидной кишке чаще всего возникают такие патологии:

Сигмовидная кишка, особенно в левом изгибе, чаще других отделов кишечника страдает от недостатка кровообращения. Вовлекается этот участок в патологический процесс в 80% случаев. Связано это с тем, что краевые ветви брыжеечных артерий в этом месте слабо развиты.

Для этого отдела кишечника характерна механическая кишечная непроходимость. Из-за длинной брыжейки происходит заворот. В этом месте нарушается кровообращение, развивается геморрагический инфаркт кишки, в перекрученном участке возникает некроз.

Инвагинации для этого отдела не столь характерны. Возникают они в 10% случаев, но если внедряется большой сегмент, сдавливаются сосуды брыжейки, возникает венозный застой, кровотечение и некроз. Затем развивается перитонит.

В 70% случаев дивертикулы находятся в сигмовидной кишке в виде множественных образований. Часто они воспаляются.

Долихоколон и болезнь Гиршпрунга относятся к аномалиям развития.

Ворсинчатая аденома чаще возникает в прямой кишке и дистальной части сигмовидной. Они секретируют в просвет кишечника большое количество воды и электролитов. Это приводит к нарушению водно-солевого баланса, поносу. Опасны эти опухоли тем, что часто становятся злокачественными.

Рак сигмовидной кишки часто метастазирует в брюшину, печень, яичники. Злокачественная опухоль может прорастать в брюшину.

Даже незначительный воспалительный процесс в толстой кишке приводит к нарушению обмена веществ. Большинство патологий сигмовидной кишки осложняются непроходимостью и кровотечениями. Чем раньше диагностировать заболевание, тем вероятность появления последствий значительно меньше.

Диагностика патологий сигмовидной кишки

При проявлениях кишечной диспепсии (запор, понос), боли в животе, прямой кишке, появлении крови в кале надо срочно посетить гастроэнтеролога, проктолога. Так как эти симптомы общие для различных патологий толстой кишки, специалист установит причину болезни проведя:

Для полноценной диагностики также необходимы лабораторные исследования крови, мочи, кала.

Источник

СИГМОВИДНАЯ КИШКА

СИГМОВИДНАЯ КИШКА [colon sigmoideum (PNA, BNA); colon sigmoides (JNA); син.: S-образная кишка, S-romanum, sigma] — часть толстой кишки, являющаяся продолжением нисходящей ободочной кишки и переходящая в конечный отдел кишечника — прямую кишку.

Содержание

Анатомия

Сигмовидная кишка (сигмовидная ободочная кишка, Т.) находится в левой подвздошной и лобковой областях брюшной полости и частично в малом тазу (рис.). Она начинается на уровне подвздошного гребня и в малом тазу на уровне третьего крестцового позвонка переходит в прямую кишку (см.). С. к. покрыта со всех сторон брюшиной, имеет брыжейку (mesocolon sigmoideum) шириной в среднем до 16 см и отличается значительной подвижностью. Спереди С. к. прилежит к передней брюшной стенке, сзади — к подвздошной и большой поясничной мышцам, подвздошным сосудам и крестцу, выше и справа находятся петли тонкой кишки, внизу — мочевой пузырь (см.), у женщин — матка (см.).

У взрослых С. к. имеет длину от 15 до 67 см (в среднем 54 см); диаметр ее просвета ок. 4 см, толщина стенок — 2—2,5 мм. Длина кишки зависит от индивидуальных особенностей и возраста. У детей она является самым длинным отделом толстой кишки. С. к. образует две петли: верхнюю (colon iliacum) — проксимальную, обращенную выпуклостью книзу, занимающую в основном левую подвздошную ямку, и нижнюю (colon pelvicum) — дистальную, обращенную выпуклостью кверху, более длинную, находящуюся в малом тазу. Часто наблюдается правосторонняя локализация петель.

Кровоснабжение С. к. осуществляется 2—5 сигмовидными артериями (аа. sigmoideae), к-рые являются ветвями нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inf.). Сигмовидные артерии делятся на ветви и анастомозируют с ветвями соседних артерий, образуя аркады. От них отходят ветви, формирующие артерию, проходящую у брыжеечного края вдоль кишки. От этой артерии отходят прямые артерии, охватывающие кишку с обеих сторон и соединяющиеся между собой у свободного ее края. Верхняя сигмовидная артерия анастомозирует с левой ободочной артерией (a. colica sin.), нижняя — с верхней прямокишечной артерией (a. rectalis sup.).

Вены С. к. сопровождают артерии. Отток венозной крови происходит в двух направлениях: по нижней брыжеечной вене (v. mesenterica inf.) в воротную вену (v. portae) и по венам прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis) в нижнюю полую вену (v. cava inf.).

Лимф, сосуды С. к. сопровождают кровеносные сосуды и направляются к сигмовидным лимф, узлам (nodi lymphatici sigmoidei) и нижним брыжеечным лимф, узлам (nodi lymphatici mesenterici inf.), лежащим у начала нижней брыжеечной артерии.

Иннервация С. к. осуществляется ветвями нижнего брыжеечного сплетения (rr. mesentericus inf.).

Сравнительная анатомия, эмбриология, гистология и физиология — см. Кишечник.

Методы обследования

При опросе больного нужно установить перенесенные заболевания, характер болей в животе, связь их с приемом пищи, временем суток, частоту дефекации, особенности каловых масс. При осмотре живота (см.) у больного с патологией С. к. можно видеть усиленную перистальтику кишечника (при непроходимости), выпячивание брюшной стенки (при больших новообразованиях, особенно у истощенных больных). При пальпации передней брюшной стенки можно выявить патологически измененную С. к. Из инструментальных методов применяют эндоскопическое (см. Колоноскопия, Перитонеоскопия, Ректороманоскопия) и рентгенологическое исследование (см. Ангиография, Ирригоскопия).

Патология

Патол. процессы в С. к., как правило, не бывают изолированными; они обычно связаны с заболеваниями других отделов толстой кишки. Выделяют пороки развития С. к. (см. Мегаколон, Спланхномегалия, Спланхноптоз), повреждения (см. Живот), функциональные заболевания (см. Кишечник), воспалительные заболевания (см. Колит, Крона болезнь, Сигмоидит, Язвенный неспецифический колит), инфекционные заболевания с поражением С. к. (см. Актиномикоз, Амебиаз, Дизентерия, Сифилис, Туберкулез), новообразования (см. Ворсинчатая опухоль, Полип, полипоз; Рак), дивертику-лез, дивертикулит (см. Кишечник), а также ряд других заболеваний — мега долихосигма, заворот, кишечные свищи (см.) и др.

Мегадолихосигма — удлинение и расширение С. к.; может быть врожденной (см. Мегаколон) и приобретенной. Приобретенная мегадолихосигма является следствием механического препятствия при врожденных и приобретенных сужениях прямой кишки, а также ее повреждений.

Клин, проявления — упорные (до 2—3 нед.) запоры (см.), не поддающиеся консервативному лечению и разрешающиеся только после механического очищения прямой кишки. Живот у больного больших размеров, вздут, имеет округлую форму. Кожа передней брюшной стенки растянута, венозная сеть на ней расширена, могут быть видны перистальтические движения кишечных петель. При глубокой пальпации можно определить скопление кала в толстой кишке. Характерен симптом образования ямки: при надавливании пальцем через переднюю брюшную стенку на плотные каловые массы, находящиеся в кишке, как правило, возникает стойкое в давление.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза (длительные запоры), клин, картины, результатов рентгенол. исследования (с введением контрастного вещества как через прямую кишку, так и через рот). Перед рентгенол. исследованием необходимо очистить толстую кишку с помощью сифонных клизм (см.).

Осложнения: возможно развитие обтурационной непроходимости кишечника (см.) и перитонита (см.) вследствие перфорации стенки кишки.

Лечение может быть консервативным (диета, регулярный прием слабительных средств, очистительные клизмы, механическая очистка кишки), а при его неэффективности — оперативным (резекция С. к.).

Прогноз при регулярном и тщательном опорожнении кишечника благоприятный.

Заворот сигмовидной кишки чаще всего возникает вследствие ее непроходимости. В этиологии заворота С. к. большую роль играет состояние ее брыжейки: сморщивание и рубцовая деформация брыжейки (особенно при значительной ее длине) обусловливает сближение концов С. к., что способствует растяжению и удлинению кишки и приводит к застою в ней содержимого. П редраспол агающими моментами к завороту С. к. могут быть повышение внутрибрюшного давления (большая и внезапная физическая нагрузка), усиление перистальтики кишечника после принятия большого количества пищи, богатой грубой растительной клетчаткой, длительные запоры. Заворот возникает вследствие поворота С. к. и ее брыжейки вокруг своей оси.

Начало заболевания острое — резкие схваткообразные боли в животе, прекращение отхождения кала и газов, нарастающее вздутие живота. При физикальном исследовании обнаруживают асимметрию живота, стенозирующую перистальтику кишечника, шум плеска. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается зияние заднего прохода, расширение ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы). При завороте С. к. характерен симптом Цеге-Мантейфеля: с помощью клизмы удается ввести 1—2 стакана воды, к-рая быстро вытекает, не содержит примеси кала, отсутствует при этом отхождение газов. Появившаяся вначале рвота затем может прекратиться и возобновляется вновь в связи с развитием перитонита. Общее состояние больного вначале остается удовлетворительным, однако по мере нарастания непроходимости кишечника и развития перитонита ухудшается.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинического, эндоскопического и рентгенол. исследований (см. Непроходимость кишечника).

Лечение вначале консервативное — новокаиновая блокада, сифонная клизма, интубация (см.). При отсутствии положительного эффекта от консервативных мероприятий показано оперативное вмешательство, заключающееся, как правило, в развороте (деторсии) С. к. или, если кишка нежизнеспособна, ее резекции с наложением временного или постоянного противоестественного заднего прохода (см. Anus praeternaturalis).

Операции на С. к. проводят под эндотрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз) с применением миорелаксантов (см.). Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение — см. Кишечник, операции. Доступом к С. к. является срединная лапаротомия (см.).

Резекция С. к. по поводу рака, кишечной непроходимости при благоприятных условиях и при полной уверенности в жизнеспособности кишечных петель может заканчиваться наложением кишечного анастомоза конец в конец (см. Кишечник, Кишечный шов). При неуверенности в жизнеспособности дистального и проксимального концов кишки после резекции С. к. показано наложение противоестественного заднего прохода. Экстирпацию прямой кишки также обычно заканчивают наложением сигмостомы (см. Сигмостомия). При дивертикулите, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона с поражением С. к. может быть выполнена гемиколэктомия (см.) или колэктомия (см.).

Долихосигма

Долихосигма — аномалия развития сигмовидной кишки, заключающаяся в ее удлинении при нормальной ширине просвета и толщине стенок. Долихосигма, как правило, наблюдается при мегаколоне, характеризующемся изменением всей толстой кишки или большей ее части и удлинением сигмовидной кишки, часто сопровождающимся ее расширением (см. Кишечник).

Обследование больного с долихосигмой должно включать тщательное изучение анамнеза, общеклиническое и проктологическое исследования. В анамнезе у таких больных отмечаются упорные запоры, метеоризм, боли в животе. При осмотре живота у больного с долихосигмой могут выявляться усиленная перистальтика кишечника и выпячивание передней брюшной стенки. При пальпации передней брюшной стенки в нек-рых случаях можно прощупать удлиненную сигмовидную кишку, заполненную каловыми массами. При ректальном исследовании у нек-рых больных, несмотря на соответствующую подготовку, можно обнаружить в прямой кишке каловые камни. При ректороманоскопии (см.) определяются сглаженность складок слизистой оболочки кишки, ее гиперемия, а иногда язвы-пролежни от каловых камней и сами каловые камни. С помощью колоноскопии (см.) и ирригоскопии (см.) определяют длину сигмовидной кишки, рельеф ее слизистой оболочки. Кроме этого, после приема бариевой взвеси через рот изучают ее пассаж по кишечнику и оценивают функциональные особенности толстой кишки.

Диагноз ставят на основании результатов комплексного обследования больного. Дифференциальную диагностику у взрослых проводят с колитом (см.), при к-ром отсутствует удлинение сигмовидной кишки при ирригоскопии. Долихосигму дифференцируют также с мегаколоном (см.), при к-ром бывают расширены все отделы толстой кишки.

Консервативное лечение в начальных стадиях заболевания направлено на борьбу с запорами и включает рациональную диетотерапию (употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой), лечебную физкультуру и различные слабительные средства. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство — резекция сигмовидной кишки. Прогноз при своевременном и адекватном лечении, как правило, благоприятный.

Г. А. Покровский; H. В. Крылова (ан.).

Источник

Читайте также:  Как наладить пищеварение и работу кишечника с проблемами с желчным пузырем
Мои рекомендации
Adblock
detector