Анатомо физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке

СЛЕПАЯ КИШКА

СЛЕПАЯ КИШКА [caecum (PNA); intestinum caecum (JNA, BNA)] — начальная самая широкая часть толстой кишки, расположенная книзу от места впадения подвздошной кишки в толстую. Границей между С. к. и восходящей ободочной кишкой условно считают плоскость, проходящую перпендикулярно к продольной оси толстой кишки в месте впадения в нее подвздошной кишки.

Анатомия

Форма, размеры и положение С. к. значительно варьируют в зависимости от возраста и особенностей развития. У новорожденных C. к. нередко имеет воронкообразную или конусовидную форму. Иногда конусовидная форма С. к. с постепенным переходом в червеобразный отросток сохраняется в зрелом возрасте, что является аномалией развития. У новорожденных длина С. к. в среднем 1,5 см, а ее диам. 1,3— 1,7 см. У детей до 5 лет длина С. к. колеблется от 1,4 до 4,1 см, а диаметр — от 1,2 до 7,3 см. У взрослого человека длина С. к. достигает 3— 8 см, а ее диаметр — 4—7,5 см.

У новорожденных С. к. находится непосредственно под печенью или на уровне подвздошного гребня. В дальнейшем она постепенно опускается ш к 14-летнему возрасту обычно располагается в правой подвздошной ямке. В пожилом возрасте С. к. располагается ниже, обычно у входа в малый таз; в старческом возрасте она может располагаться в малом тазу. По данным П.П. Кулика, различают высокое положение С. к. (над подвздошным гребнем), отмечаемое у детей в 37% случаев, а у взрослых — в 0,8 — 11%; среднее положение (в верхней половине подвздошной ямки) — у детей в 28% случаев, у взрослых — в 37,8%; низкое положение (в нижней половине подвздошной ямки) — у детей в 13% случаев, у взрослых — в 61,5%.

Обычно С. к. покрыта брюшиной (см.) со всех сторон, за исключением верхнезаднего участка. Примерно в 5% наблюдается мезоперитонеаль-ное положение С. к. В 7% С. к. имеет общую брыжейку с конечным отделом подвздошной кишки, в связи с чем она приобретает большую подвижность (caecum mobile).

В месте впадения подвздошной кишки в толстую расположен илеоцекальный клапан (или баугиниева заслонка), имеющий важное физиол. значение. Он периодически пропускает содержимое подвздошной кишки в С. к., препятствуя его обратному поступлению в тонкую кишку. Клапан состоит из двух складок слизистой оболочки, расположенных почти в горизонтальной плоскости, в основании к-рых имеется кольцевой слой гладких мышц. Эти складки, образующие верхнюю и нижнюю губы клапана, ограничивают илеоцекальное отверстие (рис.).

От нижневнутренней поверхности С. к. отходит червеобразный отросток (см. Аппендикс). В месте отхож-дения червеобразного отростка имеется отверстие, соединяющее его с просветом С. к. Иногда это отверстие прикрыто складкой слизистой оболочки (valvula processus vermiformis), или заслонкой Герлаха.

Кровоснабжение С. к. осуществляется подвздошно-ободочной артерией (a. ileocolica), проходящей в забрюшинном пространстве вблизи илеоцекального угла; венозный отток — через подвздошно-ободочную вену (v. ileocolica), впадающую в верхнюю брыжеечную вену. Отток лимфы происходит в передние и задние слепокишечные лимф, узлы, далее в подвздошно-ободочные лимф, узлы илеоцекального угла. Иннервация С. к. осуществляется из верхнего брыжеечного сплетения веточками нервов, идущих по ходу кровеносных сосудов.

Сравнительная анатомия, эмбриология, гистология и физиология — см. Кишечник.

Методы обследования

Основным методом физикального исследования С. к. является пальпация, с помощью к-рой в правой подвздошной области в норме определяется подвижное эластичное безболезненное образование, полуовальной или продолговатой формы, шириной 6—7 см. Из инструментальных методов ведущими являются рентгенологическое и эндоскопическое исследование (см. Ирригоскопия, Колоноскопия). При контрастном рентгенол. исследовании с введением сульфата бария с помощью клизмы или через рот определяются форма, расположение и смещаемость С. к., наличие деформаций, сужений, дефектов наполнения, эвакуаторная функция и состояние илеоцекального клапана. Эндоскопическое исследование позволяет уточнить характер патол. процесса, обнаружить опухоль, свищи, произвести биопсию, удалить инородные тела, полипы и др.

Патология

Патология слепой кишки включает пороки ее развития, повреждения, заболевания и опухоли.

Пороки развития слепой кишки в изолированном виде встречаются редко. Они проявляются увеличением размеров (тифломегалия), образованием дивертикулов, изменением ее формы или фиксации. При чрезмерной подвижности С. к. (caecum mobile) возможен ее заворот (см. Непроходимость кишечника). Врожденные дивертикулы, как и дивертикулы других отделов кишечника (см.), могут быть причиной застоя кишечного содержимого (см. Запоры), образования каловых камней (см.), перфорации и кровотечения (см. Желудочно-кишечное кровотечение).

Повреждения слепой кишки могут быть закрытыми и открытыми. При вскрытии просвета кишки в брюшную полость развивается перитонит (см.). Лечение таких повреждений только оперативное (ушивание дефекта стенки С. к., а при обширных разрывах — правосторонняя гемиколэктомия). При травмах без сквозного повреждения стенки кишки возможно проведение консервативных мероприятий (покой, щадящая диета, холод на живот).

Функциональные заболевания — см. Кишечник.

Воспалительные заболевания. Воспаление С. к.— тифлит (см.) рассматривается как одна из форм сегментарного колита. Возможно вовлечение С. к. в воспалительный процесс при болезни Крона (см. Крона болезнь), язвенном неспецифическом колите (см.) и других формах колита (см.). Другой причиной неспецифического воспаления С. к. может быть острый аппендицит (см.), при к-ром воспалительные изменения на стенки С. к. распространяются либо со слизистой оболочки, либо с серозного покрова червеобразного отростка. Возможны и другие пути распространения инфекции, напр, гематогенный. Инфильтрация стенки кишки в нек-рых случаях сопровождается образованием одиночных или множественных гнойников с последующими рубцово-гранулирующими изменениями, напоминающими новообразование. Как правило, такие воспалительные псевдоопухоли С. к. протекают с явлениями параколита (см.).

Туберкулез С. к. составляет ок. 90% случаев всех туберкулезных поражений толстой кишки. Он протекает в язвенной или опухолеподобной форме. Во всех случаях стенка кишки деформируется, просвет ее суживается, а возникающий вокруг воспалительный процесс быстро приводит к неподвижности С. к., что напоминает злокачественную опухоль. Клин, картина характеризуется постепенно усиливающимися болями и нарушением стула, появлением крови и слизи в кале, что создает еще большее сходство с клиникой рака С. к.

При дифференциальной диагностике решающее значение имеют данные биопсии. Лечение специфическое (см. Туберкулез внелегочный), а при неэффективности его — резекция кишки и продолжение специфического лечения после операции.

Читайте также:  Из за чего растягивается стенка желудка

Актиномикоз С. к. проявляется хрон. воспалительным процессом с формированием наружных свищей (см. Кишечные свищи), из к-рых выделяется творожистого вида гной, содержащий друзы акти-номицетов (см. Актиномикоз).

Сифилис С. к. встречается крайне редко. Его выявляют на основании данных колоноскопии (см.) с биопсией, результатов серологических реакций (см. Кишечник, Сифилис).

Опухоли являются наиболее частым патол. процессом в С. к. Встречаются полипы (см. Полип, полипоз), ворсинчатая опухоль (см.), липома (см.) и фибромы (см. Фиброма). Лечение оперативное, в т. ч. с помощью эндоскопической техники. Рак С. к. среди злокачественных новообразований толстой кишки занимает третье место после рака прямой и сигмовидной кишок. Клиника, диагностика и лечение — см. Кишечник, опухоли.

Библиография: Андронеску А. Анатомия ребенка, пер. с румын., Бухарест, 1970; Валкер Ф. И. Развитие органов у человека после рождения, М., 1951; Геворкян И. X. и Мирза Авакян Г. Л. Подвижная слепая кишка, М., 1969, библиогр.; Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки, под ред. H. Н. Блохина, М., 1981; Иоакимис К. Д. Болезнь подвижных слепой и восходящей ободочной кишок, Киев, 1980; Киселев А. Г. О ложных опухолях слепой кишки, Сов. хир., т. 1, № 3-5, с. 448, 1931; Кулик П. П. Анатомо-топографические особенности слепой кишки и клиническое значение их, Сб. науч. трудов Винницк. гос. мед. ин-та, т. 9, с. 183, 1957; Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, М., 1968; Diseases of the colon and ano-rectum, ed. by R. Turell, v. 1—2, Philadelphia a. o., 1969; G о 1 i g h e r J. C. Surgery of the anus, rectum and colon, L., 1975.

Т. И. Воробьев; В. И. Козлов (ан.).

Источник

Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Особенности клиники аппендицита в зависимости от расположения отростка.

Локализация червеобразного отростка в брюшной полости зависит от положения купола слепой кишки. Он может находиться под печенью, в малом тазу, в правой или левой подвздошных области.

Выделяют следующие положения отростка:

медиальное (над или под подвздошной кишкой);

промонториальное (у мыса крестца),

тазовое (в малом тазу, соседствуя с мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и ее придатками)

При высоком положении слепой кишки червеобразный отросток может располагаться подпеченочно, достигая нижней поверхности правой доли печени и дна желчного пузыря.

Червеобразный отросток имеет форму цилиндра диаметром 6-8 мм. Его длина варьирует от 1 до 30-40 см (в среднем 5-10 см).

Чаще всего червеобразный отросток со всех сторон покрыт брюшиной (интраперитонеальное расположение) и имеет брыжейку, в которой проходят сосуды (a. appendicularis, сопровождающие ее вены и лимфатические сосуды) и нервы (ветви верхнего брыжеечного сплетения).

Стенка червеобразного отростка состоит из серозного, мышечного, подслизистого и слизистого слоев. Серозный покров переходит на него со слепой кишки, мышечная оболочка также является продолжением ее продольных и циркулярных мышц. Подслизистый слой образуется соединительной тканью, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Червеобразный отросток иннервируют веточки блуждающего нерва и ветви симпатических нервов, идущих от чревного и верхнего брыжеечного сплетений. Мейснерово и ауэрбахово сплетения, расположенные в стенке отростка, осуществляют автономное обеспечение моторной и секреторной функций.

Функции червеобразного отростка
Моторная Червеобразный отросток перистальтирует, регулирует функцию баугиниевой заслонки. При нарушении этой функции может наблюдаться спазм баугиниевой заслонки и дискинетические нарушения в илеоцекальном сегменте кишечника с развитием цекоилеального рефлюкса.
Секреторная и гормональная Выделяет амилазу и перистальтический гормон.
Стабилизационная Поддерживает микрофлору толстого кишечника, служит подобием инкубатора для кишечной палочки, из которого она поступает в толстую кишку.
Иммунная Аппендикс является «кишечной миндалиной», обеспечивающей естественную резистентность организма, местный иммунитет, иммунологическую память, иммунологическую толерантность и реакции при специфических патологических процессах.

Особенности клиники аппендицита в зависимости от расположения отростка:

Медиальное расположение: многократная рвота и лихорадка. Локальная болезненность, напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга наиболее ярко выражены около пупка и справа от него.

Ретроцекальное расположение: Боль локализуется в правой боковой или поясничной области, усиливается при ходьбе и движении в правом тазобедренном суставе. Дизурия. Отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки. Ригидность поясничных мышц справа. Зона максимальной болезненности локализуется в правой боковой области живота. Симптом Щеткина-Блюмберга в области правого поясничного треугольника. Характерен симптом Образцова, болезненность при перкуссии и пальпации поясничной области справа. В анализе мочи лейкоциты, свежие и выщелоченные эритроциты.

Тазовое расположение: Боль локализуется в лонной области либо непосредственно над паховой складкой. Близость воспаленного отростка к прямой кишке и мочевому пузырю может вызывать тенезмы и дизурию, изменения в анализе мочи. Напряжение мышц живота и симптом Щеткина-Блюмберга не выражены. Резкая болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.

Подпеченочное расположение: Боль, симптомы раздражения брюшины локализуются в правом подреберье.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Источник

Вопрос 12: Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Влияние вариантов расположения червеобразного отростка на клиническую картину заболевания.

Варианты расположения червеобразного отростка:

5. ретроцекальное: интраперитонеальное, ретропритонеальное, интрамуральное.

Локализация боли в животе часто указывает на место расположения вос­палительного очага в брюшной полости. Так, боль, сосредоточенная в лон­ной области, внизу живота справа может свидетельствовать о тазовой лока­лизации отростка. При медиальном расположении аппендикса боль про­ецируется на пупочную область, ближе к середине живота. Наличие боли в поясничной области, возможная иррадиация в правую ногу, промежность, наружные половые органы при отсутствии патологических изменений в почке и мочеточнике могут указывать на расположение воспаленного отро­стка позади слепой кишки. Боль в правом подреберье характерна для подпеченочной локализации отростка. Боль в левом нижнем квадранте живота отмечается очень редко и может возникать при левостороннем расположе­нии слепой кишки и отростка.

Червеобразный отросток сообщается со слепой кишкой узким отверстием, имеющим ино­гда полулунные складки слизистой оболочки — заслонки Герлаха, играющие роль клапана. При их отсутствии и щелевидном сужении просвета в области основания отросток плохо опо­рожняется от попавшего в него кишечного содержимого.

Величина и форма слепой кишки вариабельны. Длина ее составляет от 1.0 до 13.0 см (в среднем 5-7 см), диаметр — 6.0 — 8.0 см.

Вариабельность расположения слепой кишки и самого аппендикса является одним из факторов, обуславливающих различную локализацию болей и многообразие вариантов клинической картины при развитии воспаления червеобразного отростка, а также возникающие иногда трудности его обнаружения во время операции.

Читайте также:  Для пауков характерно внешнее пищеварение у

Червеообразный отросток имеет собственную брыжеечку треугольной формы, направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной. Брыжейка содержит жировую ткань, сосуды, нервы и несколько мелких лимфатических сосудов. Кроме того, часто отросток имеет еще одну постоянную связку, идущую к правому яичнику.

В этой связке есть небольшая артерия и лимфатические сосуды, тесно связывающие кровеносную и лимфатическую системы правого яичника и червеообразного отростка. У основания червеобразного отростка имеются складки и карманы брюшины, которые способствуют в ряде случаев отграничению воспалительного процесса.

Кроме того, имеются тесные коллатеральные связи с нижней полой веной (через a.subrenalis), а также с венами почек, правого мочеточника, забрюшинного пространства.

Главными лимфатическими узлами червеообразного отростка являются две группы: аппендикулярные и илеоцекальные.

Следует отметить, что имеются тесные связи лимфатических систем червеобразного отростка и других органов: слепой кишки, правой почки, двенадцатиперстной кишки, желудка.

Иннервация червеобразного отростка осуществляется за счет ветвей верхнего брыжеечного сплетения и, частично, за счет нервов солнечного сплетения. Это объясняет широкое распространеие и разнообразную локализацию болей в начале заболевания, в частности — симптом Кохера: первичную локализацию болей в эпигастральной области.

Стенка червеобразного отростка представлена серозной, мышечной и слизистой оболочками. Мышечная оболочка имеет два слоя: наружный — продольный, и внутренний — циркулярный. Важен в функциональном отношении подслизистый слой. Он пронизан крестообразно перекрещивающимися коллагеновыми и эластическими волокнами. Между ними располагаются множественные лимфатические фолликулы. Слизистая оболочка образует складки и крипты. В глубине крипта располагаются клетки Панета, а также клетки Кульчицкого продуцирующие серотонин. Эпителий слизистой оболочки однорядный призматический с большим числом бокаловидный клеток, вырабатывающих слизь.

Физиологические функции червеобразного отростка:

— двигательная функция обеспечивается мышечным слоем. При ее недостаточности в просвете отростка происходит застой содержимого, образуются каловые камни, задерживаются инородные тела, гельминты.

— Секреторная фукция обеспечивает продукцию слизи и некоторых ферментов.

Источник

Анатомо физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке

Рекомендуем: Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Анатомия костей и суставов Анатомия мышц Анатомия внутренних органов Анатомия эндокринных органов Анатомия сердца и сосудов Анатомия нервной системы Анатомия органов чувств Видео по анатомии Книги по анатомии Топографическая анатомия Форум
Оглавление темы «Анатомия толстой кишки»:

Слепая кишка. Червеобразный отросток ( апендикс, аппендикс ). Строение, стенки червеобразного отростка ( апендикса, аппендикса ). Строение, стенки слепой кишки

Caecum (от греч. typhlon, отсюда воспаление слепой кишки — typhlitis), слепая кишка, представляет первый участок толстой кишки от ее начала до места впадения в нее тонкой кишки; имеет вид мешка с вертикальным размером около 6 см и поперечным — 7—7,5 см. Расположена caecum в правой подвздошной ямке тотчас выше латеральной половины lig. inguinale; иногда наблюдается более высокое положение, вплоть до нахождения кишки под печенью (сохранение зародышевого положения). Своей передней поверхностью caecum прилежит непосредственно к передней стенке живота или же отделена от нее большим сальником, сзади от caecum лежит m. iliopsoas. От медиально-задней поверхности caecum, на 2,5 — 3,5 см ниже впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка и его положение сильно варьируют; в среднем длина равна около 8,6 см, но в 2 % случаев она уменьшается до 3 см; отсутствие червеобразного отростка наблюдается очень редко. Что касается положения червеобразного отростка, то оно прежде всего тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он, как и слепая кишка, лежит в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше при высоком положении слепой кишки, и ниже, в малом тазу, при низком ее положении.

При нормально расположенной слепой кишке различают следующие четыре положения червеобразного отростка:

1. Нисходящее положение (наиболее частое, в 40 —45 % случаев). Если червеобразный отросток длинен, то конец его спускается в полость малого таза и при воспалении иногда срастается с мочевым пузырем и прямой кишкой.

2. Латеральное положение (около 25 % случаев).

3. Медиальное положение (17 —20 % случаев).

4. Восходящее положение позади слепой кишки (около 13 % случаев). В этом случае червеобразный отросток располагается забрюшинно.

Просвет червеобразного отростка у пожилых может частично или целиком зарастать. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, ostium appendicis vermiformis. Дифференциация слепой кишки на два отдела: собственно слепую кишку и узкую часть — червеобразный отросток имеется, кроме человека, у антропоморфных обезьян (у грызунов конец слепой кишки также напоминает по своему устройству червеобразный отросток). Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоид-ной тканью в виде folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis, и некоторые авторы видят в этом его функциональное значение («кишечная миндалина», которая задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы, чем и объясняется частота аппендицита). Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. По современным данным, лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием считать его органом иммунной системы.

Слепая кишка и червеобразный отросток покрыты брюшиной со всех сторон. Брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix, тянется обычно до самого конца его. У слепой кишки приблизительно в 6 % случаев задняя поверхность оказывается не покрытой брюшиной, причем кишка в таких случаях отделена от задней брюшной стенки прослойкой соединительной ткани, а червеобразный отросток расположен внутрибрюшинно.

На месте впадения тонкой кишки в толстую заметен внутри илео-цекальный клапан, valva ileocaecalis. Он состоит из двух полулунных складок, в основании которых залегает слой кольцевой мускулатуры, sphincter ileocaecdlis. Valva et sphincter ileocaecalis образуют вместе приспособления, которые регулируют продвижение пищи из тонкой кишки, где щелочная реакция, в толстую, где среда снова кислая, и препятствуют обратному прохождению содержимого и нейтрализации химической среды. Поверхность valvae ileocaecales, обращенная в сторону тонкой кишки, покрыта ворсинками, тогда как другая поверхность ворсинок не имеет.

Источник

Анат-физ.особен.Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. 1 страница

Билет№39

2.Под копростаэом понимают скопление в просвете кишки каловых масс с формир.конкрементов без нарушения кровообращения, как в грыжевом мешке, так и сигмовидной и прямой кишки, что приводит, к ухудшению течения.Признаки обтур.развив.медлен.и постепенно. Запорам способствует малоподвижный образ жизни и пища, не содержащая клетчатки (белый хлеб, сыр, сметана и др.).Появляются упорные запоры,боли в животе,увеличен.грыж.выпячив. Различия: Копростаз=1)развив. медленно, 2)безболезненная припухлость, 3)мягость на ошупь, 4)определ. кашлевой толчок. Ущемление=1)развив. внезапно, 2)резко болезненный, 3)резко напряжена, эластичная, 4) толчка НЕТ.. Диагностика-.жалобы,анамнез,лабор.метод.иследоб.Rбр.полости.лапорос.Лечение.сифон.клизма в большом кол-ве.гиперт.р-ры в\в и ввиде клизмы,масла per os и др.слабит.при необход.Инфуз.терапия с корекцией водно-электр.наруш.,стол жидкий первые несколько дней.а потом стол с большим кол.клетчатки.Проф.продукты содерж.клетчатку,овощи,фрукты

1)Острый аппендицит-воспаление червеобразного отростка.

1.Боль (сначала в области эпигастрия, затем перемещается в правую подвздошную область).

3.Дисфункция кишечника (задержка стула и газов).

5.Признаки раздражения брюшины.

1.Тщательно собрать анамнестические данные.

2.Исключить соматические заболевания, симулирующие острую патологию в брюшной полости.

3.Исследовать состояние дыхательной системы.

4.Исследовать функцию ССС.

5.При подозрении на урологическое заболевание сделать снимок почек, урографию и выполнить хлорэтиловую пробу по Борисову.

6.Выявить симптомы характерные для острого аппендицита путем пальпации,перкуссии живота и изменение положения больного.

7.Сделать анализ крови и ОАМ.

8.Ректальное исследование,а у женщин и вагинальное.

9.Обзорный снимок брюшной полости.

2)Ущемление—остро возникающее осложнение грыж, при котором органы брюшной полости, выходя в подкожную клетчатку, передавливаются грыжевыми, воротами (с нарушением в них кровообращения и иннервации). По механизму возникновения различают: Эластическое — когда под влиянием резкого повышения внутрибрюшного давления через грыжевые ворота выходят органы брюшной полости, объем которых больше размеров грыжевого мешка, что приводит к их растяжению. Каловое — происходит из-за переполнения петли кишки в ГМ каловыми массами. Приводящий отдел кишки при этом растягивается и сдавливает в грыжевых воротах отводящую петлю (и её сосуды и нервы). По форме различают- Антеградное — нарушение кровообращения и иннервации в грыжевом содержимом. Пристеночное (Рихтеровское) —когда ущемляется только часть окружности кишки. Пассаж по кишке не нарушается. Клиническая картина ущемления не выражена, общая симптоматика выражена слабо, а через 2-4 дня после ущемления развивается картина разлитого перитонита. Ретроградное (грыжа Майдля) содержимое ГМ передавливает участок брыжейки петли кишки, находящейся в брюшной полости, которая и подвергается некрозу, клиническая картина- признаки разлитого перитонита и механической кишечной непроходимости. Клиника: Внезапные интенсивные боли в области грыжевого выпячивания, Остро возникшее невправление грыжевого мешка, Легко вправимая грыжа внезапно становится невправимой, резко болезненной, Прогрессирующее увеличение грыжевого выпячивания и болей, Прекращение перистальтики в грыжевом мешке. Усиление перистальтики в брюшной полости,признаки острой странгуляционной непроходимости. Ложное ущемление Брока (Brock). В грыжевом мешке, имеющем сообщение с брюшной полостью, происходят изменения, связанные с поступлением в полость грыжевого мешка экссудата из брюшной полости (при прободении язвы желудка, кишечника, холецистите и др Признаки «ложного ущемления Постепенно нарастающая боль, часто пульсирующего характера, повышение температуры тела. В области болезненного ранее грыжевого выпячивания появляется уплотнение, отечность, напряженность грыжи, достигающая «каменистой плотности», как при ущемлении. Ущемление дивертикула Меккеля. Диф.диагностика

1.Копростаз (развивается мдленно,безболезненно,кашлевой толчок определяется)

ущемленного органа. При явных признаках некроза ущемленный орган следует резецировать. Если нет явных признаков некроза, ущемленную кишку надо обложить салфетками с теплым физиологическим раствором. Резецируя нежизнеспособную петлю кишки, следует отступить от видимой со стороны серозной оболочки границы некроза проксимально не менее 30-40 см, а дистально на 15-20 см.

2).Диффузный токсический зоб. ДТЗ — аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов диффузно увеличенной щитовидной железой под влиянием специфических At с последующим нарушением функционального состояния различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и ЦНС

. I. Консервативное лечение

А. Патогенетическое. I этап. Тиреостатические препараты — мерказолил, пропицил. II этап. Поддерживающая терапия мерказолилом и замещающая терапия L-тироксином. Б. Симптоматическое. Глюкокортикоиды (при надпочечниковой недостаточности в заместительной дозе; при офтальмопатии в иммуносупрессивной дозе). Бета-адреноблокаторы. Сердечные гликозиды (при недостаточности
кровообращения). Диуретики (при недостаточности кровообращения, офтальмопатии).

Анаболики (при выраженном катаболическом синдроме). Седативная терапия. Плазмаферез.
II. Оперативное. Показания к хирургическому лечению: Сочетание ДТЗ с неопластическими процессами в ЩЖ. ДТЗ больших размеров с признаками компрессии окружающих органов и анатомических структур (независимо от тяжести тиреотоксикоза). ДТЗ с тиреотоксикозом тяжелой степени. Отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии, рецидив заболевания. Непереносимость тиреостатических препаратов. Наличие загрудинно расположеного зоба. Тиреотоксический криз —осложнение ДТЗ(летальность достигает 60%). Причины: Хирургическое вмешательство (на щитовидной железе или другом органе при неполной компенсации тиреотоксикоза). Острое заболевание. Инфекция. Психическая травма. Радиойодотерапия. Синдром отмены тиреостатиков. Механизмы развития:

Увеличение сродства рецепторов к катехоламинам. Увеличение свободных форм ТЗ и Т4 в крови.

Клиника. Резкое нарушение функций систем и органов: ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, гапоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы, печени и почек.

1) Дифференциальный диагноз

Проводится со следующими группами заболеваний:

1. Заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки (острый гастрит, обострение язвенной болезни, перфоратиная язва).

2. Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы (желчная колика, острый холецистит, острый панкреатит).

3. Заболеваниями кишечника (острый энтероколит, терминальный илеит, острый дивертикулит, острая кишечная непроходимость, запоры).

4. Гинекологическими заболеваниями (острый аднексит, сальпингит, пельвиоперитонит, внематочная беременность, разрыв и перекрут яичника).

5. Почечной коликой, правосторонним пиелонефритом.

6. Заболеваниями сердца и легких (инфаркт миокарда, плевропневмония, диафрагмальный плеврит).

2) Эндемический зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, встречающееся в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде.Недостаточное поступление йода в организм приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов, зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии, вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и др. Наблюдается у женщин в 8—10 раз чаще, чем у мужчин. Клиника и диагностика: ведущим симптомом эндемического и спорадического зоба является увеличение щитовидной железы. Осмотр и пальпация позволяют определить степень увеличения щитовидной железы:

По функциональному состоянию зоб может быть:

• а) гипертиреоидный – функция щитовидной железы повышена;

По локализации различают:

2.Ослежнение язвы желудка и 12перстной кишки: Перфорация, пенетрация, кровотечение, стеноз привратника, малигнизация. Прободная язва желудка я двенадцатиперстной кишки. Клиника. а) главные симптомы: боль, напряжение мышц, язвенный анамнез; б) вспомогательные признаки: функциональные (рвота, задержка стула и газов, сильная жажда); физические (осмотр, пальпация, перкуссия, аускулътация, ректальное и рентгенологическое исследование, гастроскопия. Важные симптомы: Гюстена, Щеткина-Блюмберга, тупость в отлогих местах живота, исчезновение печеночной тупости, серп воздуха под диафрагмой при обзорной рентгенографии, Бруннера, Бернштейна, Спижарного.; общие (шок, нарушение гемодинамики и т.д.). Течение. а) период шока; б) период мнимого благополучия; в) период перитонита. Клинические формы: а) в свободную брюшную полость (типичная); б) атипичные (в малосальниковую сумку, в забрюшинное пространство, средостение); в) прикрытая. Диагностика: а) обследование; б) обзорная рентгенограмма брюшной полости; в) УЗИ; г) лапароскопия. Дифф. диагноз. а) с заболеваниями органов грудной полости (пневмония, плеврит, инфаркт миокарда); б) с острыми заболеваниями органов брюшной полости; в) с острыми заболеваниями органов забрюшинного пространства. Операции. а) зашивание язвы; б) резекция желудка.

Источник

Мои рекомендации
Adblock
detector