Авторефераты язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание
  1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  2. Икота. Общие сведения.
  3. Причины язвенной болезни
  4. Дефицит железа (железодефицит). Информация для пациентов.
  5. Итак, как же обезболивающие препараты группы НПВС вызывают язву?
  6. Симптомы язвенной болезни
  7. Желчекаменная болезнь. Информация для пациентов.
  8. Особенности болей при язве желудка
  9. Особенности болей при язве двенадцатиперстной кишки
  10. Диагностика язвенной болезни
  11. Язвенная болезнь и фиброгастродуаденоскопия (ФГДС)
  12. Лечение язвенной болезни
  13. Ингибиторы протонной помпы (ИПП)
  14. Антагонисты Н2-рецепторов
  15. Антациды
  16. Осложнения язвенной болезни и хирургическое лечение язвенной болезни
  17. Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Информация для пациентов
  18. Профилактика язвенной болезни
  19. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
  20. Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Б.Б. Даулетбаева, А. Аманкелдіқызы, Д.Б. Бескемпирова, Ж.Б. Болаева, А.С. Жуманова
  21. GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER
  22. Текст научной работы на тему «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
  23. Определение болезни. Причины заболевания
  24. Факторы риска
  25. Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
  26. Болевой синдром
  27. Синдром диспепсии
  28. Астенический синдром
  29. Кровотечение
  30. Обострения язвы
  31. Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
  32. Классификация и стадии развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
  33. Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
  34. Кровотечение
  35. Перфорация
  36. Пенетрация
  37. Стеноз
  38. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
  39. К какому врачу обратится при наличии симптомов
  40. Несколько слов об ЭГДС
  41. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
  42. Медикаментозное лечение
  43. Хирургическое лечение
  44. Экстренная помощь при приступе
  45. Диета при язвенной болезни
  46. Физиотерапия и лечебная гимнастика при язвенной болезни
  47. Прогноз. Профилактика
  48. Можно ли полностью вылечить язву

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Икота. Общие сведения.

Классификация икоты по ее продолжительности. Причины возни.

Как следует из названия язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки объединяет две болезни:

Причины язвенной болезни

Когда защитная слизь не справляется со своими задачами, стенка желудка повреждается и на ней образуются язвы. Основные причины для формирования язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки две:

Ульцерогенный (т.е. вызывающий язву) эффект НПВС несколько иной, но прежде чем рассказать о нем подробнее, остановимся на одном распространенном заблуждении.

Основным заблуждением является то, что НПВС (будь то аспирин, ибупрофен, диклофенак или любой другой препарат данной группы) при приеме таблеток внутрь вызывают язву, раздражая желудок.

Дефицит железа (железодефицит). Информация для пациентов.

Причины железодефицита. Симптомы. Немного о проблеме дефиц.

Итак, как же обезболивающие препараты группы НПВС вызывают язву?

Собственно, нахождение НПВС (для примера взята ацетилсалициловая кислота ) в желудке приводит к минимальным проблемам. Дело в том что в желудке кислая среда. На картинке выше мы выделили диапазон кислой среды желудка и наложили на него диапазон “кислотной силы” аспирина.

Как видите, желудок выдерживает собственную, куда более сильную кислотность без каких-либо проблем, и потому “слабая” (относительно желудка) кислотность аспирина не имеет решающего значения.

В негативном влиянии НПВС на желудок необходимо рассматривать две составляющие:

Дополнительными факторами влияющими на риск образования язв являются:

Другие факторы риска язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

Симптомы язвенной болезни

Основным симптомом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является боль в эпигастрии (т.е. боль в верхней части живота). Боль может быть разной интенсивности, от незначительного дискомфорта, до выраженных болевых ощущений.

Встречается боль связанная с приемом пищи и т.н. “голодные боли”, т.е. боль, проходящая после приема пищи.

Другие симптомы язвенной болезни:

Нередко язвенная болезнь протекает бессимптомно.

Желчекаменная болезнь. Информация для пациентов.

Об анатомии и функциях желчного пузыря. Камни (конкременты.

Особенности болей при язве желудка

Особенности болей при язве двенадцатиперстной кишки

Боль в эпигастрии, при язве двенадцатиперстной кишки, возникает через 2-5 часов после приема пищи. Отмечаются ночные и голодные боли.

Диагностика язвенной болезни

В случае неосложненной язвенной болезни диагностика ограничивается опросом, осмотром, и тестированием на хеликобактер пилори. Основные методы тестирования хеликобактер пилори это:

Иные исследования могут быть назначены если врач посчитает нужным исключить заболевания со схожей симптоматикой.

Язвенная болезнь и фиброгастродуаденоскопия (ФГДС)

ФГДС является высокочувствительным методом исследования при язвенной болезни. Его чувствительность достигает 90%

Однако, при неосложненной язве двенадцатиперстной кишки врач может воздержаться от проведения этого исследования, особенно если речь идет о молодом пациенте.

При неосложненной язве желудка врач может рекомендовать ФГДС, но это исследование может быть отложено, если лечение дает ожидаемый результат и нет дополнительных факторов, требующих проведения этого исследования.

Дополнительные факторы, определяющие показание к ФГДС и срочность проведение этого исследования при подозрении на язвенную болезнь:

Лечение язвенной болезни

Подход к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки определяется причиной заболевания. Собственно язвенная болезнь лечится следующими группами препаратов:

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Антагонисты Н2-рецепторов

Антагонисты Н2-рецепторов снижают выработку (секрецию) соляной кислоты, блокируя специальные рецепторы клеток желудочной стенки. Наиболее известные препараты данной группы: циметидин, ранитидин и фамотидин

Антациды

Антациды нейтрализуют уже имеющуюся кислоту. Обычно эти препараты содержат комбинацию трисиликата магния, гидроксида алюминия или карбоната кальция. Учитывая эффективность ингибиторов протонной помпы, в настоящее время, применение антацидов в лечении язвенной болезни ограничено.

Если у пациента выявляется инфицированность хеликобактер пилори, то к лечению добавляются антибиотики и/или препараты висмута.

Осложнения язвенной болезни и хирургическое лечение язвенной болезни

Высокоэффективные консервативные (медикаментозные) методы лечения язвенной болезни существенно снизили частоту хирургических методов лечения язв и, в настоящее время, хирургия язвенной болезни обсуждается, в основном, в контексте осложнений язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основные осложнения язвенной болезни включают:

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Информация для пациентов

клиника, диагностика, принципы лечения хеликобактерной ин.

Основными факторами риска осложнений язвенной болезни являются:

Профилактика язвенной болезни

Ключевыми факторами профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

Источник

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Б.Б. Даулетбаева, А. Аманкелдіқызы, Д.Б. Бескемпирова, Ж.Б. Болаева, А.С. Жуманова

GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER

Текст научной работы на тему «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Х.И. КУДАБАЕВА, А.И. НУФТИЕВА, Г.К. КОШМАГАНБЕТОВА, Е.Ш. БАЗАРГАЛИЕВ

АКТЭБЕ ОБЛЫСЫНДА КАЛКАНША БЕЗ1Н1Ц ¥ЛFАЮЫ МЕН ПУБЕРТАТ АЛДЫ ЖАCTАFЫ БАЛАЛАРДЬЩ

ТYЙiн: бул макалада балалардын жэне жас есшр1мдердщ физикалык жэне жыныстык дамуынын керсетгаштер1 карастырылган. Сонгысы элеуметтш, экологиялык жэне эпидемиялык колайсыздыктын сез1мталдыгы мол жэне багдарламалы керсеткМ болып табылады. Дене салмагы физикалык дамуына жэне репродуктивт жуйейнщ жумысына ыкпалын типзедк Жасалган зерттеу бойынша зобы бар балалардын тобында дене салмагы артуы байкалган. Калканша без1 улгаюы бар балаларда артык бой мен салмак аныкталды. Бул балаларда эндемиялык зоб дамуынын алгашкы сатысында есу урдкшщ кушейу1мен тусшд1руге болады. ТYЙiндi свздер: керсетгаштер, физикалык дамуы, жас есшр1мдер, дене салмагы, бойы, калканша безь

KH. I. KUDABAEVA, A.I. NUFTIYEVA, G. K. KOSHMAGANBETOVA, Y. SH. BAZARGALIEV

IN AKTOBE REGION PHYSICAL GROWTH AND DEVELOPMENT OF CHILDREN OF JUVENILE AGE WITH INCREASE OF THYROID GLAND

Resume: In this article indexes of physical growth and sexual development of children and teenagers was analysed. There are sensible and informative indexes of social, ecological and epidemiological trouble. On the whole, the body weight have an influence as on the physical growth and development as on the functioning of reproductive system. Agree with this analysis the body weight in group of children with goitre was higher. Discovered, that the children with goiter were taller and thicker because in children with early growth of goitre perhaps determined of stimulation of growth processes.

Keywords: indexes, the physical growth and development, teenagers, the body weight, the growth, the thyroid gland

Читайте также:  Вакцина против сибирской язвы и эмкара для животных

Б.Б. ДАУЛЕТБАЕВА, А. АМАНКЕЛДЩЫЗЫ, Д.Б. БЕСКЕМПИРОВА, Ж.Б. БОЛАЕВА, А.С. ЖУМАНОВА, А.Н. КАЛИЕВА, Ж. РЫСБАЙ

Казахский Национальный медицинский университет имени С.ДАсфендиярова, Кафедра интернатура и резидентура ВОП №1

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДНК) относится к числу наиболее распространенных заболеваний внутренних органов.По данным мировой статистики это заболевание встречается у 60-65% населения земного шара

Общепризнано, что хеликобактериоз является ведущим этиологическим фактором в развитии язвенного процесса в желудке и ДПК.Однако, как показали исследования последних лет, НеИсоЬайегРИоп (НР) не является единственной причиной возникновения язвенного дефекта в желудке и ДПК. Он не обладает высокой инвазивностью и в 70% не вызывает каких-либо поражений слизистой гастродуоденальной зоны.На долю язвенной болезни, ассоциированной с НР, приходится 70-80% дуоденальных язв и 50-60% желудочных, а частота рецидивов за последние 6 месяцев у больных после эрадикации НР составляет 20%. Язвенная болезнь имеет большое медико-социальное значение, так как болеют лица молодого и наиболее трудоспособного возраста, а обострения и осложнения приводят к длительной утрате трудоспособности. Несомненно, что язвенная болезнь у пациентов различного возраста имеет характерные патогенетические особенности и клинико-морфологические проявления. Стрессы,

наследственный фактор, неправильное питание, все это слагаемые этого заболевания,обострения язвы желудка чаще всего проявляется весной и осенью. При обострении заболевания часто отмечается похудание,несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде,опасаясь усиления болей.

Определить факторы развития и рецидивирования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов различного возраста МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Мы провели исследование в ГКП №16 в городе Алматы с диагнозом «Язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки» за 2013-2014 г. В нашем исследование взяли мужчин и женщин в возрасте от 16 до 70 лет и выше. Заключение: общее количество пациентов-

218, из них 70 мужчин,148 женщин. Среди мужчин в возрасте от 16 до 70 лет в процентном количестве 55,6%, а остальные 44,4% выше 50 до 70 лет. Среди женщин в возрасте от 16 до 70 лет в процентном количестве 51,3%, а остальные 48,7% от 50 лет и выше.

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальный чувствительности больного к боли.

Больные часто жалуются на усиление боли во второй половине дня, что заставляет их избегать приема пищи вечером. В некоторых случаях, при локализаци язвы в желудке, боль носит постоянный, характер. Боль локализуется обычно в надчревной области, иногда, при язве малой кривизны, кардиального отдела,- под мечевидным отростком, иррадиирует в разных направлениях, но чаще кзади в направлении позвоночника. При таком осложнии как пенетрации язвы в поджелудочную железу боль пронизывает больного насквозь, распространяется в спину и носит постоянный, сверлящий характер. Возможна иррадиация боли в правое подреберье и на всю область живота.

Аппетит при язвенной болезни обычно не нарушен даже в период обострения заболевания. Однако больные часто воздерживаются от еды из боязни вызвать усиление боли. При застое в желудке в результате нарушения эвакуаторной функции, а также при язвенной болезни, протекающей с секреторной недостаточностью желудка, аппетит обычно снижается.

Достаточно часто отмечаются вздутие живота, запор. Иногда дискинетические изменения кишечника проявляется сменой запора и поноса.

Важным симптомом является рвота при нарушении эвакуаторной функции желудка на почве стеноза его выходного отдела в результате рубцовых и спаечных изменений. В этом случае рвота содержит значительное количество пищи, в том числе и съеденной накануне. Диагностическое значение имеет кровавая рвота с характерным видом рвотных масс, напоминающих кофейную гущу. Такая рвота в большинстве случаев

свидетельствует о наличии профузного кровотечения на почве язвенной болезни.

Внешний вид больного может свидетельствовать о лабильности автономного отдела нервной системы. Обнаруживается повышенная потливость, холодные влажные кисти рук. Питание, как правило, чаще понижено. Язык обычно не обложен. В тех случаях, когда больные находятся на щадящей диете, может появляться тонкий беловатый налет, обусловленный недостаточным механическим очищением языка пищей. При осмотре языка могут обнаруживаться разной величины плоские поверхностные, иногда множественные участки десквамации эпителия: Локализуются они чаще в заднем отделе языка. ВЫВОДЫ.

Заболеваемость приходится на возраст 20-70 лет. По всей вероятности, это связано с тем, что именно в данный период жизни человек максимально подвержен эмоциональному напряжению, зачастую ведет неправильный образ жизни, нерегулярно и нерационально питается. У больных пожилого возраста выделены особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, определяемые давностью заболевания:

— язвенная болезнь, впервые возникшая в молодом или среднем возрасте, протекает более благоприятно: имеет четко выраженную сезонность обострений, рецидивирует два раз в год, характеризуется преимущественно единичным пептическим дефектом слизистой оболочки желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, имеющим средний размер;

— Как мы знаем из мировой медицинской литературы,

— Как мы знаем из мировой медицинской литературы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у пациентов молодого, зрелого и среднего возраста ассоциирована с повышением численности эпителиальных клеток желудка. При хронической дуоденальной язве у пожилых установлены наиболее выраженные изменения со стороны клеток. Последующие нарушения этих показателей тесно коррелируют с тяжестью деструктивных изменений гастродуоденальной области и могут выступать в качестве диагностических критериев.

— Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у женщин в возрасте до 70 лет имеет более благоприятное клиническое течение, чем у мужчин, в основе чего лежат особенности местного нейроэндокринного статуса с более позитивными сдвигами клеток.В возрасте старше 40 лет особенности клинического течения заболевания, местного нейроэндокринного статуса при язвенной болезни у мужчин и женщин стираются.

Б.Б. ДАУЛЕТБАЕВА, А. АМАНКЕЛДЩЫЗЫ, Д.Б. БЕСКЕМПИРОВА, Ж.Б. БОЛАЕВА, А.С. ЖУМАНОВА,

А.Н. КАЛИЕВА, Ж. РЫСБАЙ

С.Д.Аспендияров атындагы Цазац ¥лттъщ Медицина Университетi ЖТД №1 интернатура жэне резидентура кафедрасы

АСЦАЗАН ЖЭНЕ ОН ЕК1ЕЛ1 1ШЕКТЩ ОЙЬЩ ЖАРАСЫ

Тушн: Асказан жэне он ею ел1 шектщ ойык жарасы-ен кеп таралган аурулардын 6ipi. 2012 жылгы ^Р статистикасы бойынша 100000 тургынга шакканда кала тургындарынын Мнде 100 %дан 71% (онын шшде эйелдер 59,5%), ал ауыл тургындарынын 64,5% ( онын iшiнде эйелдер 57,8%) курады;ал 2013 жылы кала тургындарынын iшiнде 100%дан 76% (онын Мнде эйелдер 58%), ал ауыл тургындарынын 68,7% ( онын шшде эйелдер 62,2%) курады; 2014 жылы кала тургындарынын iшiнде 100%дан 80,6% (онын шшде эйелдер 69,3%), ал ауыл тургындарынын 77,8% ( онын шшде эйелдер 63,8%) курады. ^Р-Н демографиялык YPДiсiне карасак ойык жара ауруымен 44,4- 48,7% 70 жаска дейiнгiлер арасында байкалады. Заманауи эдебиетке CYЙенсек асказан жэне он ею iшек ойык жара ауруынын патогенезш хеликобактер инфекциясы курайды. Ойык жаранын эртYрлi жастар арасында патогенетикалык ерекшелiктерi жэне клинико-морфологиялык керiнiстерi толыктай каралады. ТYЙiндi свздер: асказаннын ойык жарасы,он екi елi iшектiн ойык жарасы,жас, Helicobacter Pylori

B.B.DAULETBAEVA, A.AMANKELDIKYZY, D.B.BESKEMPIROVA, J.B.BOLAEVA,A.S.ZHUMANOVA, A.N.KALIEVA, J.RYSBAI

Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of intership and residency GP (general practitioner) №1

GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER

Источник

Что такое язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А. А., эндоскописта со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК) — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Его основным морфологическим признаком является образование язвы в ДПК. [1]

На территории России данной болезнью страдает 5-10 % взрослого населения. Болеют в основном мужчины до 50 лет. [2]

Факторы риска

Язвенная болезнь ДПК может возникнуть по различным причинам. Чаще всего к развитию этой болезни приводят следующие факторы:

Наиболее значимыми причинами заболевания в настоящий момент считают инфекцию Helicobacter pylori и наследственную предрасположенность. Стоит отметить, что наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к его развитию.

Читайте также:  Диета при заболевании прямой кишки меню на неделю

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Ведущие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки — боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и кровотечение (при развитии осложнений).

Болевой синдром

Боли при язве ДПК, как правило, связаны с приёмами пищи: они могут возникнуть как через 0,5-1 час после трапезы (ранние боли), так и спустя 1,5-2 часа после приёма пищи (поздние боли). Также характерны «голодные» боли (болезненные ощущения на голодный желудок) и аналогичные им «ночные» боли.

Пациенты характеризуют болезненные ощущения как ноющие или режущие с постепенным усилением или снижением интенсивности. Как правило, боли носят постоянный характер, проходят или становятся менее интенсивными после приёма пищи, а также антисекреторных и/или антацидных препаратов.

Так же отмечается сезонный характер боли, что совпадает с периодами течения язвенной болезни — фазы ремиссии и обострения. Чаще всего обострение возникает весной и осенью и длится от трёх до шести недель, после чего сменяется периодом ремиссии.

Часть язв (по некоторым источникам, до 25% случаев) вообще протекает без болевого синдрома — т. н. «немые язвы». [2]

Болезненные ощущения чаще локализуются в эпигастрии, но могут распространятся и на правое подреберье. Наиболее ярко болевой синдром выражен при расположении язвенного дефекта в области луковицы и привратника (перехода между желудком и ДПК).

Пациентам необходимо прислушиваться к своему организму и при длительном болевом синдроме (более 3-4 недель), сезонности приступов боли и их связи с приёмами пищи следует обязательно обратиться к врачу.

Синдром диспепсии

Диспепсия проявляется целой группой симптомов, связанных с нарушениями пищеварения. Они тоже связаны с приёмами пищи и носят сезонный и периодичный характер.

Чаще всего встречаются следующие проявления (расположены по убыванию их частоты):

Иногда симптомы диспепсии преобладают над болевым синдромом.

Астенический синдром

Астения проявляется повышенной утомляемостью, плохим настроением, незначительным снижением веса: не смотря на повышенный аппетит, больные стараются ограничивать себя в еде, опасаясь усиления болей.

Кровотечение

Хотя кровотечение из язвы относится к осложнениям язвенной болезни, иногда оно может быть первым и единственным симптомом наличия язвенного дефекта в ДПК. Проявляется либо рвотой с примесью свежей и/или изменённой крови по типу «кофейной гущи», либо стулом чёрного цвета, напоминающего дёготь, с резким неприятным запахом — милена.

При наличии данного симптома требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Так как именно это осложнение приводит к наибольшей летальности при язвенной болезни. Игнорировать его нельзя!

Обострения язвы

Первые симптомы при обострении язвенной болезни: боль, диспепсия (расстройство пищеварения), астения и при осложнённом течении — кровотечение. Частота обострений при хроническом течении: 1-2 раза в год, как правило весной и осенью.

Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В основе патогенеза язвенной болезни ДПК лежит лежит дисбаланс между факторами агрессии и защитными свойствами слизистой оболочки ДПК. Данный факт наглядно иллюстрируют «весы», предложенные H. Shay и D.C.H. Sun. [1] Будет ли развиваться язва ДПК или нет, зависит от того, какая чаша перевесит — «агрессии» или «защиты».

Основными факторами агрессии являются:

Противостоят им факторы защиты:

Низкая сопротивляемость факторам агрессии, как правило, носит наследственный характер. При длительном воздействии агрессивной среды (прямое разрушающее действие соляной кислоты и пепсина) на слизистую оболочку с низкой защитой и способностью к восстановлению происходит локальное разрушение слизистого барьера, а затем и слизистой оболочки с образованием сначала поверхностного дефекта. Затем происходит разрушение стенки кишки до подслизистого и мышечного слоя с образованием язвы, а при осложнениях (пенетрации или перфорации) разрушаются все слои кишечной стенки. При попадании в зону язвенного некроза крупного кровеносного сосуда, язва осложняется кровотечением.

Из всех факторов, снижающих способность слизистой к защите и восстановлению, ведущую роль играют:

После образования язвенного дефекта в слизистой в ответ на чрезмерную агрессию и повреждение начинают активироваться факторы защиты и регенерации. Развивается местная воспалительная реакция, усиливается кровоток, происходит лейкоцитарная инфильтрация слизистой по краям язвенного дефекта. Дно язвы покрывается фибрином, который защищает кишечную стенку от дальнейшего повреждения кислотой и пепсином. По краям язвы повышается способность клеток эпителия слизистой к делению, и постепенно происходит эпителизация язвенного дефекта (от краёв к центру).

Когда растущий новый эпителий слизистой сходится в центре, на месте язвенного дефекта образуется рубец. У детей и подростков заживления язвы может протекать без формирования рубца, и в месте язвы происходит восстановление полноценной слизистой.

В области рубца, образующегося на месте язвы, слизистая оболочка уже неполноценная. Часть функциональных клеток замещается клетками соединительной ткани и не может полноценно выполнять свою защитную функцию, а также быстро регенерировать. Поэтому при следующем преобладании факторов «агрессии» над факторами «защиты» происходит повторное образование язвенного дефекта слизистой. При хронических рецидивирующих язвах дефекты слизистой, как правило, образуются в том же месте. Таким образом, фаза ремиссии сменяется фазой обострения.

Классификация и стадии развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В настоящий момент общепринятой классификации язвенной болезни ДПК не существует. Однако в клинической практике принято различать это заболевание по следующим критериям:

В течении хронической язвенной болезни ДПК различают несколько стадий. К основным относятся:

В зависимости от характерных признаков заболевания при проведении эндоскопии (ЭГДС) стадии язвенной болезни выглядят следующим образом: [3]

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

В стадии обострения язвенная болезнь может осложнятся кровотечением, перфорацией или пенетрацией. В стадии рубцевания и ремиссии может возникнуть такое осложнение, как рубцовый стеноз ДПК, вплоть до кишечной непроходимости.

Кровотечение

Кровотечение из крупных сосудов, попавших в зону язвенного дефекта, является наиболее частым и грозным осложнением язвенной болезни — встречается в 15-20% случаев. Большинство кровотечений развиваются при расположении язвы на передней стенке луковицы ДПК и в постбульбарных отделах. Проявляется выделением изменённой крови по типу «кофейной гущи» при рвоте и/или с изменённым стулом по типу «мелены» (чёрный жидкий стул). В клиническом анализе крови будут изменятся показатели красной крови: падает гемоглобин, снижается уровень эритроцитов и гематокрита. Неинтенсивные кровотечения могут давать положительный результат кала на скрытую кровь. Данный вид осложнения нуждается в экстренной эндоскопической или хирургической помощи. [2] [5]

Перфорация

Данное осложнение представляет собой нарушение целостности стенки ДПК в месте язвенного дефекта. Оно возникает при распространении язвы вглубь стенки. Так, образуется отверстие, соединяющее просвет кишки с брюшной полостью. Его возникновение проявляется остро возникшей «кинжальной болью» с последующим развитием перитонита (как результат излития содержимого кишечника в брюшную полость). Встречается в 5-15% случаев. Требует хирургического лечения. [2] [5]

Пенетрация

При разрушении стенки ДПК в месте язвенного дефекта и фиксации его с близлежащим органом происходит разрушение тканей данного органа. Иными словами, язва проникает в соседние ткани. Чаще всего пенетрация распространяется на поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчный пузырь и протоковую систему.

При этом осложнении боли теряют связь с приёмом пищи и становятся более интенсивными и постоянными. В анализе крови происходят воспалительные изменения. Такое осложнение устраняется хирургическим методом. [2]

Стеноз

При формировании грубых рубцовых изменений стенки ДПК происходит сужение и в дальнейшем полное перекрытие просвета кишки. Это приводит к переполнению желудка содержимым и, как следствие, рвотам. Стул при этом отсутствует — развивается клиника высокой кишечной непроходимости. [2] [5]

Малигнизация — трансформация доброкачественных клеток в злокачественные — для язвенной болезни ДПК, в отличие от язв желудка, не характерна.

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

К какому врачу обратится при наличии симптомов

При подозрении на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки следует обратиться к терапевту и/или гастроэнтерологу. В случае развития осложнений потребуется консультация хирурга.

Читайте также:  Дисбактериоз кишечника симптомы и лечение питание

Постановка диагноза «Язвенная болезнь ДПК» основывается на сборе анамнеза, оценке наследственной предрасположенности к заболеванию, клинической картине и инструментальных методах обследования.

К обязательным обследованиям относятся: [6]

К вспомогательным методам относятся:

Несколько слов об ЭГДС

Данный вид исследования оброс множеством мифов и предрассудков. Какие же ощущения на самом деле испытывает человек при проведении эндоскопа через глотку, пищевод, желудок и ДПК:

Никаких других ощущений при проведении ЭГДС не возникает. Их сила и выраженность строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимальными затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

Как следует вести себя во время ЭГДС:

ЭГДС считается «золотым стандартом» диагностики язвенной болезни ДПК, так как с его помощью язва чётко видна как дефект слизистой оболочки (частота выявления близка к 100%), есть возможность проследить все стадии течения заболевания, возможно проведение биопсии, диагностики инфекции Helicobacter pylori и определение уровня кислотности. В случае обнаружения такого осложнения, как кровотечение, проводится эндоскопический гемостаз. Также с помощью ЭГДС можно обнаружить и другие заболевания (онкологию, полипы, гастрит и т.д.).

Если пациент не в силах немного потерпеть (длится исследование обычно 3-6 минут) и преодолеть свои страхи, то возможно выполнение ЭГДС под наркозом.

Отказ от проведения данного исследования повышает риски неточной постановки диагноза и назначения неадекватного лечения. А при несвоевременной диагностике осложнений всё может закончиться для пациента фатально.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

К обязательным мероприятиям при лечении я звы желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на снижение уровня соляной кислоты, защиту и повышение регенерации слизистой ДПК. Для снижения кислотности применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП) как «золотой» стандарт лечения и Н2-гистамино блокаторы. [6] Для повышения защитных свойств слизистой применяются обволакивающие средства и антациды. Для повышения регенерации слизистой используются препараты висмута и сукральфата. При наличии инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия первой или последующих линий. [6] В меньшей степени применяются:

В случае развития осложнений применяются эндоскопические или хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение

Хирургические методы сводятся к лечению таких осложнений, как:

К эндоскопическим методам относится в первую очередь эндоскопический гемостаз. Данный метод позволяет в большинстве случаев остановить кровотечение из язвы и профилактировать его рецидив (при остановившемся кровотечении). [4] При рубцовом стенозе и сужении просвета ДПК иногда может применятся стентирование (при противопоказаниях к полостной операции).

В целом курс медикаментозного лечения при обострении язвенной болезни или при впервые выявленной язве длится 1-2 месяца. К хирургическим и эндоскопическим методам прибегают только при развитии соответствующих осложнений.

Экстренная помощь при приступе

Экстренная помощь проводится при осложнениях язвенной болезни (кровотечение, прободение, стеноз просвета ДПК). При развитии этих осложнений необходимо обратиться в клинику для консультации хирурга. При выраженном болевом синдроме, падении артериального давления, слабости и других признаках внутреннего кровотечения необходимо вызвать скорую помощь для оказания неотложной медицинской помощи.

Для уменьшения болевого синдрома в качестве препаратов экстренной помощи применяются альгинаты и антациды и/или быстродействующие препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) — рабепразол.

Диета при язвенной болезни

В период обострения язвенной болезни ДПК применяется щадящая диета с протёртым вариантом готовки блюд. В основе диеты лежат следующие принципы:

Механическое щажение обеспечивается за счёт выбора пищевых продуктов с небольшм содержанием в них грубой клетчатки, непродолжительного пребывания пищи в желудке и специальной кулинарной обработки продуктов (тушение, готовка на пару, измельчение пищи до консистенции пюре).

Химическое щажение основано на повышении содержания жиров растительного происхождения и белков животного происхождения (творог, сыр, яйца, отварные мясо и рыба) на фоне физиологической нормы углеводов, витаминов, микроэлементов, так как жиры тормозят желудочную секрецию, а белки инактивируют соляную кислоту.

Термическое щажение достигается исключением слишком холодной и горячей пищи, которая травмирует слизистую желудка, оптимальная температура горячих блюд +30-40 ° С.

Ограничение объёма одновременно принятой пищи с целью предупреждения перерастяжения желудка: пищу принимают 5-6 раз в день и небольшими порциями. Приём пищи должен соответстввать ритму желудочной секреции и проводиться с интервалом 3,5-4,5 часа.

Исключаются продукты, сильно повышающие выработку соляной кислоты желудком. Такие как: солёные приправы, крепкие мясные, рыбные или овощные бульоны, чёрный хлеб, мягкий хлеб и выпечка, газированные напитки, крепкий чай, кофе.

Рекомендуются продукты, обладающие средним уровнем стимуляции выработки соляной кислоты: отварное мясо, рыба, большинство ягод и фруктов и слабым уровнем: яйца всмятку, белые сухари или подсушенный хлеб (из муки тонкого помола), каши, сладкие фрукты и овощи.

В щадящей диете с протёртой пищей в ассортимент блюд включают:

• творог пресный, сыр неострый и нежирный, протёртый;

• супы протёртые из сборных овощей (кроме щей и борща), супы овоще-крупяные, молочные крупяные, с вермишелью или измельченными макаронами;

• овощи отварные протёртые – кабачки, цветная и брюссельская капуста, томаты, морковь, свекла (обязательное исключение белокочанной капусты, репы, редьки, редиса и бобовых, которые богаты растительными волокнами и эфирными маслами);

• спелые фрукты и ягоды сладких сортов (после тепловой обработки);

• компоты с протёртыми сухофруктами;

• хлеб пшеничный подсушенный.

Блюда готовят на пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, измельчают, подают в тёплом виде.

Рекомендуемые блюда щадящей диеты с непротертой пищей те же, что и для варианта, описанного выше. Блюда готовят на пару, отваривают, размельчают до мягкости, но не измельчают, подают в теплом виде 5-6 раз в день.

В период ремиссии рекомендуется придерживаться основных принципов здорового питания. При этом исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, грибной отвар, пряности, острые блюда, маринованные и копчёные продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку и способные повышать образование соляной кислоты в желудке. Ограничивается сдобное тесто, пироги, блины, кофе, минеральные воды и напитки, содержащие углекислоту в большом количестве. Вредным является длительное (свыше 10-15 минут) использование жевательной резинки.

Физиотерапия и лечебная гимнастика при язвенной болезни

Эффективность методов физиотерапии при язвенной болезни ДПК не доказана, так же как и лечебной гимнастики. Поэтому эти методы в лечении язвенной болезни не применяются.

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев при своевременном лечении и соблюдении основных принципов профилактики прогноз благоприятный. При частых рецидивах и развитии осложнений прогноз, соответственно, неблагоприятный. Онкологического потенциала язвенная болезнь ДПК не несёт.

В основе профилактики лежат такие направления, как:

Питанию отводится особая роль в профилактике язвенной болезни. Оно должно быть сбалансированным, без строгих ограничений. Принимать пищу следует 4-5 раз в день в одно и то же время. Стоит избегать, а лучше полностью ограничить продукты, вызывающие чувство изжоги или боль в животе.

Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как приём пищи в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожёвывая еду. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, которая нейтрализует соляную кислоту. [2] [6]

Медикаментозная профилактика предполагает уничтожение Helicobacter pylori и возможное назначение невсасывающихся антацидов за месяц до начала предполагаемого обострения. Профилактические приёмы ИПП и Н2-гистамино блокаторов не проводятся в связи с наличием у этих групп препаратов побочных эффектов, проявляющихся при длительном приёме.

Можно ли полностью вылечить язву

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, поэтому при нарушении баланса между предрасполагающими факторами и защитными свойствами слизистой оболочки ДПК болезнь может проявиться снова.

Источник

Правильные рекомендации