Бандаж на желудок с какого веса

Содержание
  1. Бандажирование желудка при снижении веса
  2. Регулируемое бандажирование желудка
  3. Показания к бандажированию желудка
  4. Противопоказания к бандажированию желудка
  5. Описание бандажирования желудка
  6. Возможные осложнения при бандажировании желудка
  7. Рекомендации пациенту после бандажирования желудка
  8. Основные достоинства метода
  9. Лапароскопическое бандажирование желудка
  10. Медицинский эксперт статьи
  11. Показания
  12. Где делают бандажирование желудка?
  13. Подготовка
  14. Техника проведения бандажирования желудка
  15. Противопоказания к проведению
  16. Последствия после процедуры
  17. Осложнения после процедуры
  18. Уход после процедуры
  19. Питание после бандажирования желудка
  20. Что эффективнее: бандажирование желудка или баллон?
  21. Отзывы и результаты после операции бандажирования желудка
  22. Лапароскопическое желудочное бандажирование
  23. Что такое бандажирование желудка?
  24. В каких случаях используют этот метод?
  25. Выгоды и риски бандажирования
  26. Преимущества лапароскопического бандажирования
  27. Риски, связанные с наличием желудочного бандажа
  28. Показания к процедуре
  29. Противопоказания
  30. Преимущества проведения бандажирования в Бельгии
  31. Подготовка к операции
  32. Проведение операции
  33. Возможные осложнения
  34. Каких результатов можно ожидать

Бандажирование желудка при снижении веса

Регулируемое бандажирование желудка

Бандажирование желудка является одним из наиболее распространенных в мире хирургических методов лечения ожирения.

Первая операция установки управляемого желудочного бандажа выполнена в США в 1986 г (Lubomyr Kuzmak).

01.09.1993 в Бельгии была выполнена первая лапароскопическая установка управляемого желудочного бандажа (Mitiku Belachew; Marc-Julien Legrand).

Исторически первой специально разработанной системой для лапароскопической установки была система LapBand производства компании INAMED Corporation, США. За истекшие 11 лет только систем LapBand в мире установлено 50 тысяч.

В настоящее время в мире наиболее распространены три системы управляемого желудочного бандажирования: упомянутая выше система «LapBand», система «Soft Gastric Band» компании A.M.I. и система «Swedish Band» корпорации Johnson&Johnson company.

Все системы для бандажирования желудка, несмотря на некоторые различия между ними, представляют собой силиконовое кольцо, внутренняя сторона которого представлена мягким раздувающимся силиконовым баллончиком. Баллончик посредством тонкой трубочки соединен с устройством, напоминающим насос для надувных матрацев. Это устройство именуется портом системы и предназначено для закачивания в баллончик физиологической жидкости, тем самым изменяя диаметр внутреннего просвета кольца. Из-за этого система и является регулируемой, в отличии от нерегулируемых желудочных бандажей, установка которых имеет определенные недостатки по сравнению с регулируемыми.

Наложение бандажа на желудок производится с целью его деления на две камеры (верхнюю — малую, до 25 мл, и нижнюю) для ограничения поступления пищи в желудочно-кишечный тракт через узкий переход между ними.

Пища попадает в верхнюю камеру желудка, задерживается в нем. Диаметр переходного отверстия препятствует пищевому комку быстро продвигаться в нижележащие отделы, воздействуя на рецепторы насыщения, большая часть которых остается в зоне верхней камеры. Сигнал от этих рецепторов предается в головной мозг, включая при этом центр насыщения.

Через 2 месяца после операции, когда происходит полное срастание наложенных швов, в порт вводится 4 — 9 мл физиологического раствора, который поступает в манжетку кольца на желудке, и таким образом суживает просвет переходного отверстия для регуляции скорости поступления пищи в нижнюю камеру желудка. При необходимости можно как уменьшать, так и увеличивать просвет.

Показания к бандажированию желудка

Противопоказания к бандажированию желудка

Описание бандажирования желудка

Данная операция выполняется под наркозом. В желудок вводится зонд с баллоном на конце, который раздувается внутри желудка примерно на 20 мл. Позади желудка формируется пространство, через которое проводится силиконовая манжетка. Она застегивается на передней стенке, создавая, таким образом, кольцо вокруг начального отдела желудка.

С целью профилактики соскальзывания бандажа на пищевод, производится фиксация манжетки к стенкам желудка. После чего, соединяющий манжетку с портом проводник проводят в область грудины или в подкожно жировую клетчатку над реберной дугой, куда помещается порт.

Операция может быть выполнена как открытым способом, так и эндоскопическим, который значительно уменьшает травматичность операции.

Срок пребывания в стационаре от 3 до 7 дней, в зависимости от типа операции.

В течение первых 10-15 дней после операции, пока подбирается оптимальный диаметр переходного отверстия, могут наблюдаться тошнота, рвота, отрыжка.

Возможные осложнения при бандажировании желудка

Рекомендации пациенту после бандажирования желудка

Основные достоинства метода

1. Бандажирование желудка является наиболее эффективным из всех хирургических способов лечения больных с III-IV степенью ожирения.

2. Сохранение всех физиологических и органных свойств желудочно-кишечного тракта.

3. Постепенная адаптация пациента за счет возможности регулировки диаметра переходного отверстия..

4. Возможность эндоскопического способа выполнения данной операции.

5. Возможность удалить устройство без нанесения ущерба организму пациента.

6. У пациентов наблюдается значительное и устойчивое снижение веса.

Установка бандажа на желудок является сложной хирургической операцией и изъятие его требует повторной полостной операции. Поэтому бандажирование желудка должно выполняться по показаниям и после полного информированного согласия пациента, с письменным подтверждением пациента о том, что он ознакомлен со всеми особенностями операции и послеоперационного периода, а также согласен на соблюдение пищевого режима, рекомендуемого врачом. Решение о необходимости пациенту именно этой операции принимается комиссией врачей в составе хирурга, терапевта-диетолога, психолога.

Источник

Лапароскопическое бандажирование желудка

Медицинский эксперт статьи

Наложение регулируемого желудочного бандажа, сокращающего объем потребляемой пищи – бандажирование желудка – способствует снижению массы тела и относится к рестриктивным (ограничительным) методам, которые используются в хирургическом лечении ожирения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Читайте также:  Виды слабительные средства для очищения кишечника

Показания

В первую очередь, показания к проведению бандажирования желудка касаются пациентов с ожирением третьей степени, то есть с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 40 (кг/кв. м), и историей неспособности уменьшить вес с помощью программ похудения на основе традиционных методов (диеты и физических упражнений) или медикаментозными средствами.

Также бариатрическая хирургия в виде наложения желудочного бандажа может быть рекомендована пациентам с ИМТ> 35, у которых ожирение вызывает серьезные проблемы со здоровьем. В списке этих проблем: сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), высокое артериальное давление, заболевания сердечно-сосудистой системы, обструктивное апноэ сна, уменьшение объема легких с астматическими симптомами, остеоартроз, а также наличие метаболического синдрома.

Где делают бандажирование желудка?

Следует иметь в виду, что все без исключения бариатрические операции – в том числе и лапароскопическое бандажирование желудка – должны проводиться в специализированных клиниках, имеющих:

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Подготовка

Подготовка к операции бандажирования желудка предполагает обследование пациентов с выяснением наличия других заболеваний и патологий, которые могут быть либо противопоказаниями к проведению данной операции, либо потенциально способны вызвать ее осложнения.

Делают клинический и развернутый биохимический анализы крови, анализ мочи. В зависимости от анамнеза и жалоб конкретного пациента определяют уровень кислотности желудка.

Проводят рентген и УЗИ желудка и всех абдоминальных органов; может понадобиться гастроэндоскопия и электрокардиография.

В день проведения бандажирования пациент должен иметь пустой желудок, поэтому разрешается за два-три часа до процедуры выпить немного чая.

[20], [21], [22], [23]

Техника проведения бандажирования желудка

Что представляет собой регулируемый желудочный бандаж? Это силиконовое кольцо с фиксатором-застежкой, которое размещают вокруг желудка (несколькими швами закрепляя на серозной оболочке). Бандаж охватывает тело желудка в его проксимальной части – на несколько сантиметров ниже кардии (желудочного клапана на границе с пищеводом). С внутренней стороны на кольце есть манжета, соединенная трубкой с наружным отверстием – портом доступа под кожей на внешней стороне живота или на грудине.

Через эту трубку манжету заполняют стерильным физиологическим раствором, в результате чего происходит пережатие желудка по окружности с образованием желудочной сумки (мини-желудка) вместимостью не более 30 мл. Между ней и основной полостью желудка оставляют отверстие по типу стомы, а степень его сужения регулируется путем добавления или удаления жидкости из манжеты. Таким образом, в процессе пищеварения участвует весь желудок, так как химус постепенно перемещается вниз через стому.

Когда пища заполняет образованный перетяжкой мини-желудок, он расширяется с растяжением стенок, которое воспринимается их механорецепторами, посылающими «сигнал сытости» в гипоталамус. На сегодняшний день это общепринятое объяснение действия бандажа, однако, при этом ничего не говорится о том, как реагируют на рестриктивные манипуляции все другие желудочные рецепторы, ведь желудок имеет очень сложную систему биохимически опосредованной иннервации.

Лапароскопическое бандажирование желудка проводится под общим наркозом, с заполнением брюшной полости углекислым газом (для создания оперативного пространства). На брюшной стенке делаются четыре-пять проколов (портов), через которые внутрь вводятся специальные эндоскопические инструменты-манипуляторы. Хирурги более высокой квалификации могут проводить данную операцию через один порт (SPL). Позади желудка создает небольшой круговой «туннель», куда заводится бандаж и закрепляется вокруг желудка. Все манипуляции контролируются путем их визуализации на мониторе.

Противопоказания к проведению

Основные противопоказания к проведению бандажирования желудка включают:

Бандажирование желудка обычно противопоказано, если потенциальный пациент не понимает сути процедуры и не осознает ее влияния на устоявшиеся привычки в питании.

Опасения относительно возможных рисков (которые могут перевесить ожидаемые положительные результаты) являются причиной отказа проводить данную процедуру пациентам с ИМТ выше 50. В таких случаях врачи рекомендуют сначала сбросить вес до ИМТ 40-45 – пройти программу снижения массы тела с контролируемой диетой и физнагрузками.

[24], [25]

Последствия после процедуры

Кроме осложнений непосредственно после операции возможны более отдаленные последствия после процедуры бандажирования желудка, в частности:

По признанию экспертов Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), пищевые осложнения после процедуры бандажирования желудка вызываются слишком маленьким внутренним диаметром бандажа. Как показали исследования, нарушения в регулировании наполнения давящей манжеты приводят к тому, что две трети пациентов после бандажирования желудка испытывают неспособность есть определенные продукты. А практически треть страдает упорными рвотами – основной причиной дефицита питательных веществ, который может иметь разрушительным последствиям для здоровья костей, функционирования иммунной, нервной и мышечной системы.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Осложнения после процедуры

Как и в случае любого хирургического вмешательства, возможны осложнения после процедуры бандажирования желудка, которые, по оценкам экспертов American Society for Bariatric Surgery не превышают 3-5% случаев, а риск летальности исхода составляет 0,1-0,3%.

Чаще всего послеоперационные осложнения включают травмирование пищевода или селезенки, кровотечение, вторичные инфекции, пневмонию. Кроме того, отмечаются такие характерные для бандажирования желудка осложнения, как:

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Уход после процедуры

Обычно пациент находится в медучреждении в течение трех суток, но во многих зарубежных клиниках эта процедура проводится амбулаторно, и вечером того же дня пациент отправляется домой.

Читайте также:  Как избавиться от геморроя сырой картошкой

Уход после процедуры бандажирования состоит в обеспечении заживления проколов (проводят их антисептическую обработку и закрывают стерильным пластырем) и соблюдении соответствующего щадящего режима питания ­– очень маленькими порциями и только гомогенизированной пищей.

Кроме того, пациент получает подробную инструкцию по правилам питания и изменениям в образе жизни, которые ему предстоит неукоснительно выполнять в течение длительного времени (чаще всего пожизненно).

Заполнение манжеты бандажа жидкостью проводят не сразу после операции, а только после того, как кольцо должным образом закрепится на серозной оболочке желудка. Для оптимального размера отверстия между желудочной сумкой и остальной частью желудка и обеспечения снижения веса требуется неоднократное регулирование внутреннего диаметра бандажа в первые 12-18 месяцев после установки. На протяжении этого периода состояние пациента и потеря веса будут контролироваться, поэтому пациенты должны ежемесячно посещать врача. После стабилизации массы тела проверка проводится раз в год.

Питание после бандажирования желудка

В принципе, питание после бандажирования желудка не является диетой, поскольку должно состоять из нормальной здоровой пищи, которую просто следует тщательно пережевывать – для достижения консистенции пасты перед глотанием. Эта текстура будет минимизировать возможные проблемы пищеварения в желудочной сумке (мини-желудке). Так что диетологи не рекомендуют переходить на супы, пюре, запеканки и фруктовые коктейли, которые легко и быстро проходят ниже бандажа, повышая тем самым калорийность пищи.

Пациентам при бандажировании желудка необходими:

Очень важно изменить свои привычки не только в еде, но повысить уровень физической активности любым доступным способом. Например, можно каждый день ходить пешком.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Что эффективнее: бандажирование желудка или баллон?

Вопрос эффективности бариатрической хирургии – один из главных для пациентов, страдающих патологическим ожирением. Решаясь на процедуру ограничения объема желудка, следует иметь представление, какие преимущества и недостатки имеют разные ограничительные методы. К примеру, что эффективнее: бандажирование желудка или баллон?

Преимущества обоих указанных методов в том, что они являются обратимыми: желудочный бандаж можно снять, а внутрижелудочный баллон сдуть и извлечь.

Лапароскопическое бандажирование желудка, выполняемое под общим наркозом, относится к минимально инвазивным методам. А установка баллона в полости желудка – процедура неинвазивная и, по сути, нехирургическая, так как мягкий силиконовый баллон после легкой седации вводят через глотку и пищевод с помощью эндоскопа, а надувают уже в желудке.

Обе процедуры могут способствовать снижению веса на треть от первоначального, но, как подчеркивают специалисты, эффективность бандажирования может снизиться, если бандаж сдвигается с места его установки (а это происходит примерно у 10% пациентов). И в таких случаях могут возникать осложнения. Введение баллона, как правило, осложнений не дает.

Кроме того, внутрижелудочный баллон ставят на более короткое время (от 6 до 12 месяцев), и его назначение не только создавать ощущение сытости при меньшем количестве пищи, но и постепенно модифицировать само пищевое поведение, способствуя выработке стойкой привычки контролировать и ограничивать количество поглощаемой пищи. С этой точки зрения, для пациентов с ИМТ 30-35 баллон считается более эффективным, чем бандаж. Но при ИМТ 35-40 и серьезных проблемах со здоровьем больше подходит именно бандажирование.

Отзывы и результаты после операции бандажирования желудка

По одним данным, после лапароскопического бандажирования желудка пациенты с начальным ИМТ 40-50 за год теряют в среднем до 30% своего избыточного веса, а через год после процедуры – 35%.

Приводятся и другие среднестатистические результаты после операции бандажирования желудка: через три месяца – 20% (избыточного веса); спустя полгода – 35%; через год – 40%, через два года – 50%, а за четыре года можно избавиться от 65% лишних килограммов. (а не всей массы тела!). Тем не менее, почти каждому четвертому пациенту в течение пяти лет не удалось сбросить половину своего избыточного веса.

Отзывы 46% пациентов зарубежных клиник после бандажирования желудка положительные. Недовольными остались почти 19% пациентов. Кроме того, у половины недовольных из-за дискомфорта после операции бандаж пришлось удалить.

Источник

Лапароскопическое желудочное бандажирование

Что такое бандажирование желудка?

Хирург помещает бандаж вокруг верхней части желудка и прикрепляет к бандажу трубку, которая выводится наружу через порт. Используя этот порт, хирург вводит физиологический раствор в ленту, чтобы наполнить ее и передавить желудок, превратив его в подобие песочных часов с узким проходом между верхней и нижней частью.

Полоса создает небольшой желудочный мешочек над собой, а большая часть желудка — остается снизу. Корректировка путем добавления или откачивания физраствора изменяет степень сжатия и размер прохода между верхней и нижней частью бандажированного желудка.

Эффект похудения обусловлен снижением аппетита.

Наличие верхнего маленького мешочка желудка уменьшает количество пищи, которую желудок может удерживать одновременно. Итогом становится повышенное чувство сытости после употребления меньшего количества пищи. Это уменьшает чувство голода и помогает снизить общее потребление пищи.

При этом усвоение проходит как обычно, без мальабсорбции (пониженное всасывание питательных веществ).

В каких случаях используют этот метод?

Ожирение стало второй по значимости причиной предотвратимой смерти в развитых странах после курения. Оно повышает риск развития сахарного диабета, гипертонии, дислипидемии, артрита, апноэ во сне, желчнокаменной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Читайте также:  Восстановление микрофлоры кишечника у котят

Заболевания, связанные с ожирением, ежегодно приводят к нескольким миллионам преждевременных смертей в мире.

При этом ожирение молодеет. Оно все чаще встречается у детей, подростков и людей до 25 лет. Причины этого — потребление высококалорийных продуктов, чрезмерное потребление пищи и малоподвижный образ жизни.

Ожирение у детей и молодых людей можно лечить консервативными методами. Но такое лечение ожирения остается сложной задачей, потому что количество потерянного веса будет незначительным, и пациенты, как правило, быстро набирают большую часть потерянного веса.

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 2010 году среди 50 подростков в США, продемонстрировало, что больший процент пациентов достигал потери 50% избыточного веса при лапароскопическом бандажировании желудка, чем при вмешательстве в образ жизни и приеме снижающих аппетит препаратов.

Преимущественное использование именно этого метода бариатрической хирургии у детей и молодых людей связано, прежде всего, с его обратимостью.

Выгоды и риски бандажирования

Преимущества лапароскопического бандажирования

Риски, связанные с наличием желудочного бандажа

Показания к процедуре

Показания к использованию бандажирования желудка почти те же, что и при других бариатрических операциях. Однако есть дополнительные допущения.

Пациенты считаются кандидатами на проведение бандажирования, если они удовлетворяют одному из следующих критериев:

В феврале 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) расширило использование системы желудочного бандажа для пациентов с ИМТ 30-34 и любыми сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. В апреле 2013 года к этим рекомендациям присоединилось и Европейское агентство по медикаментам (EMA).

Чтобы быть кандидатами, пациенты должны были безуспешно пытаться сбросить вес путем изменений в образе жизни или в рационе питания.

Одним из основных показаний стал возраст до 25 или старше 60 лет.

В рекомендациях SAGES (Сообщество Американских Гастроэнтерологов и Эндоскопических Хирургов) отмечается, что хорошо отобранные пациенты старше 60 лет могут извлечь выгоду из бандажирования желудка так же, как и подростки.

Главное преимущество для пожилых пациентов в этом методе заключается в том, что витамины, минералы и пероральные медикаменты всасываются как обычно.

Противопоказания

Эта процедура противопоказана пациентам, которые не переносят общий наркоз. Также она противопоказана людям с неконтролируемой коагулопатией или для тех, кто подвергается чрезмерному оперативному риску вследствие тяжелого заболевания печени, легких, сердца и или сосудов.

Относительные противопоказания включают синдром Прадера-Вилли, злокачественную гиперфагию, тяжелые нелеченные психические заболевания, беременность, цирротические заболевания с портальной гипертензией, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, хронические воспалительные состояния и необходимость хронического применения кортикостероидов.

В число относительных противопоказаний также входят расстройства или инфекции ЖКТ и неспособность или нежелание следовать диетическим рекомендациям.

Преимущества проведения бандажирования в Бельгии

Подготовка к операции

Подготовка к процедуре включает мероприятия, которые помогают сделать процедуру более безопасной.

Если пациент курит, то желательно бросить курить за несколько недель до операции. Курение замедляет выздоровление и увеличивает риск тромбоза.

Также рекомендуется прекратить прием аспирина, ибупрофена и других НПВС, витамина Е, варфарина и любых других лекарств, которые замедляют свертывание вашей крови.

Проведение операции

Введение регулируемого желудочного бандажа обычно осуществляется с помощью лапароскопического доступа. В брюшной полости делают пять или шесть небольших разрезов, чтобы ввести камеру и инструменты. Регулируемый желудочный бандаж располагают на верхнем конце желудка.

Как только бандаж установлен на место, соединительная трубка и порт доступа вставляются и крепятся к верхней брюшной стенке. Все разрезы окончательно закрывают с помощью рассасывающихся швов, которые не нужно удалять.

Возможные осложнения

В ретроспективном обзоре 156 пациентов, перенесших лапароскопическое регулируемое желудочное бандажирование в течение четырехлетнего периода, сообщалось об общей частоте осложнений в 15,4% и частоте серьезных осложнений в 3,2%. Авторы отметили, что процедура несла определенные осложнения, даже когда выполнялась хирургом, имеющим опыт лапароскопической хирургии.

Каких результатов можно ожидать

Средняя потеря избыточного веса после бандажа желудка была отмечена в диапазоне 40-60%, хотя существует широкий разброс показателей в зависимости от мотивации пациента и податливости. В большом многолетнем исследовании пациентов с ИМТ от 30 до 40, 80% пациентов потеряли не менее 30% своего избыточного веса и удерживали этот результат в течение одного года. Были некоторые пациенты, которые не потеряли вес, и другие, которые потеряли более 80% своего избыточного веса.

Качество жизни пациентов, включенных в исследование, значительно улучшилось.

Окончательная потеря веса при желудочном бандаже не такая большая, как при других операциях по снижению веса. Но этого может быть достаточно для большинства.

В большинстве случаев вес сбрасывается медленнее, чем при других операциях по снижению веса. Достижение целевых показателей может продолжаться до 3 лет.

Потеря достаточного веса после операции может улучшить многие заболевания, которые связаны с ожирением:

Меньший вес также облегчит передвижение и выполнение повседневных дел.

В длительной перспективе существует значительный риск того, что удаление полосы может оказаться необходимым.

Получите больше информации о процедуре бандажирования желудка в Бельгии. Напишите нам через форму обратной связи или закажите обратный звонок. Мы ответим на все ваши вопросы.

Источник

Правильные рекомендации