Бандажирование желудка где можно сделать

Лапароскопическое бандажирование желудка

Медицинский эксперт статьи

Наложение регулируемого желудочного бандажа, сокращающего объем потребляемой пищи – бандажирование желудка – способствует снижению массы тела и относится к рестриктивным (ограничительным) методам, которые используются в хирургическом лечении ожирения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Показания

В первую очередь, показания к проведению бандажирования желудка касаются пациентов с ожирением третьей степени, то есть с индексом массы тела (ИМТ), превышающим 40 (кг/кв. м), и историей неспособности уменьшить вес с помощью программ похудения на основе традиционных методов (диеты и физических упражнений) или медикаментозными средствами.

Также бариатрическая хирургия в виде наложения желудочного бандажа может быть рекомендована пациентам с ИМТ> 35, у которых ожирение вызывает серьезные проблемы со здоровьем. В списке этих проблем: сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый), высокое артериальное давление, заболевания сердечно-сосудистой системы, обструктивное апноэ сна, уменьшение объема легких с астматическими симптомами, остеоартроз, а также наличие метаболического синдрома.

Где делают бандажирование желудка?

Следует иметь в виду, что все без исключения бариатрические операции – в том числе и лапароскопическое бандажирование желудка – должны проводиться в специализированных клиниках, имеющих:

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Подготовка

Подготовка к операции бандажирования желудка предполагает обследование пациентов с выяснением наличия других заболеваний и патологий, которые могут быть либо противопоказаниями к проведению данной операции, либо потенциально способны вызвать ее осложнения.

Делают клинический и развернутый биохимический анализы крови, анализ мочи. В зависимости от анамнеза и жалоб конкретного пациента определяют уровень кислотности желудка.

Проводят рентген и УЗИ желудка и всех абдоминальных органов; может понадобиться гастроэндоскопия и электрокардиография.

В день проведения бандажирования пациент должен иметь пустой желудок, поэтому разрешается за два-три часа до процедуры выпить немного чая.

[20], [21], [22], [23]

Техника проведения бандажирования желудка

Что представляет собой регулируемый желудочный бандаж? Это силиконовое кольцо с фиксатором-застежкой, которое размещают вокруг желудка (несколькими швами закрепляя на серозной оболочке). Бандаж охватывает тело желудка в его проксимальной части – на несколько сантиметров ниже кардии (желудочного клапана на границе с пищеводом). С внутренней стороны на кольце есть манжета, соединенная трубкой с наружным отверстием – портом доступа под кожей на внешней стороне живота или на грудине.

Через эту трубку манжету заполняют стерильным физиологическим раствором, в результате чего происходит пережатие желудка по окружности с образованием желудочной сумки (мини-желудка) вместимостью не более 30 мл. Между ней и основной полостью желудка оставляют отверстие по типу стомы, а степень его сужения регулируется путем добавления или удаления жидкости из манжеты. Таким образом, в процессе пищеварения участвует весь желудок, так как химус постепенно перемещается вниз через стому.

Когда пища заполняет образованный перетяжкой мини-желудок, он расширяется с растяжением стенок, которое воспринимается их механорецепторами, посылающими «сигнал сытости» в гипоталамус. На сегодняшний день это общепринятое объяснение действия бандажа, однако, при этом ничего не говорится о том, как реагируют на рестриктивные манипуляции все другие желудочные рецепторы, ведь желудок имеет очень сложную систему биохимически опосредованной иннервации.

Лапароскопическое бандажирование желудка проводится под общим наркозом, с заполнением брюшной полости углекислым газом (для создания оперативного пространства). На брюшной стенке делаются четыре-пять проколов (портов), через которые внутрь вводятся специальные эндоскопические инструменты-манипуляторы. Хирурги более высокой квалификации могут проводить данную операцию через один порт (SPL). Позади желудка создает небольшой круговой «туннель», куда заводится бандаж и закрепляется вокруг желудка. Все манипуляции контролируются путем их визуализации на мониторе.

Противопоказания к проведению

Основные противопоказания к проведению бандажирования желудка включают:

Бандажирование желудка обычно противопоказано, если потенциальный пациент не понимает сути процедуры и не осознает ее влияния на устоявшиеся привычки в питании.

Опасения относительно возможных рисков (которые могут перевесить ожидаемые положительные результаты) являются причиной отказа проводить данную процедуру пациентам с ИМТ выше 50. В таких случаях врачи рекомендуют сначала сбросить вес до ИМТ 40-45 – пройти программу снижения массы тела с контролируемой диетой и физнагрузками.

[24], [25]

Последствия после процедуры

Кроме осложнений непосредственно после операции возможны более отдаленные последствия после процедуры бандажирования желудка, в частности:

По признанию экспертов Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), пищевые осложнения после процедуры бандажирования желудка вызываются слишком маленьким внутренним диаметром бандажа. Как показали исследования, нарушения в регулировании наполнения давящей манжеты приводят к тому, что две трети пациентов после бандажирования желудка испытывают неспособность есть определенные продукты. А практически треть страдает упорными рвотами – основной причиной дефицита питательных веществ, который может иметь разрушительным последствиям для здоровья костей, функционирования иммунной, нервной и мышечной системы.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Осложнения после процедуры

Как и в случае любого хирургического вмешательства, возможны осложнения после процедуры бандажирования желудка, которые, по оценкам экспертов American Society for Bariatric Surgery не превышают 3-5% случаев, а риск летальности исхода составляет 0,1-0,3%.

Читайте также:  Воспаление прямой кишки у собак фото

Чаще всего послеоперационные осложнения включают травмирование пищевода или селезенки, кровотечение, вторичные инфекции, пневмонию. Кроме того, отмечаются такие характерные для бандажирования желудка осложнения, как:

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Уход после процедуры

Обычно пациент находится в медучреждении в течение трех суток, но во многих зарубежных клиниках эта процедура проводится амбулаторно, и вечером того же дня пациент отправляется домой.

Уход после процедуры бандажирования состоит в обеспечении заживления проколов (проводят их антисептическую обработку и закрывают стерильным пластырем) и соблюдении соответствующего щадящего режима питания ­– очень маленькими порциями и только гомогенизированной пищей.

Кроме того, пациент получает подробную инструкцию по правилам питания и изменениям в образе жизни, которые ему предстоит неукоснительно выполнять в течение длительного времени (чаще всего пожизненно).

Заполнение манжеты бандажа жидкостью проводят не сразу после операции, а только после того, как кольцо должным образом закрепится на серозной оболочке желудка. Для оптимального размера отверстия между желудочной сумкой и остальной частью желудка и обеспечения снижения веса требуется неоднократное регулирование внутреннего диаметра бандажа в первые 12-18 месяцев после установки. На протяжении этого периода состояние пациента и потеря веса будут контролироваться, поэтому пациенты должны ежемесячно посещать врача. После стабилизации массы тела проверка проводится раз в год.

Питание после бандажирования желудка

В принципе, питание после бандажирования желудка не является диетой, поскольку должно состоять из нормальной здоровой пищи, которую просто следует тщательно пережевывать – для достижения консистенции пасты перед глотанием. Эта текстура будет минимизировать возможные проблемы пищеварения в желудочной сумке (мини-желудке). Так что диетологи не рекомендуют переходить на супы, пюре, запеканки и фруктовые коктейли, которые легко и быстро проходят ниже бандажа, повышая тем самым калорийность пищи.

Пациентам при бандажировании желудка необходими:

Очень важно изменить свои привычки не только в еде, но повысить уровень физической активности любым доступным способом. Например, можно каждый день ходить пешком.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Что эффективнее: бандажирование желудка или баллон?

Вопрос эффективности бариатрической хирургии – один из главных для пациентов, страдающих патологическим ожирением. Решаясь на процедуру ограничения объема желудка, следует иметь представление, какие преимущества и недостатки имеют разные ограничительные методы. К примеру, что эффективнее: бандажирование желудка или баллон?

Преимущества обоих указанных методов в том, что они являются обратимыми: желудочный бандаж можно снять, а внутрижелудочный баллон сдуть и извлечь.

Лапароскопическое бандажирование желудка, выполняемое под общим наркозом, относится к минимально инвазивным методам. А установка баллона в полости желудка – процедура неинвазивная и, по сути, нехирургическая, так как мягкий силиконовый баллон после легкой седации вводят через глотку и пищевод с помощью эндоскопа, а надувают уже в желудке.

Обе процедуры могут способствовать снижению веса на треть от первоначального, но, как подчеркивают специалисты, эффективность бандажирования может снизиться, если бандаж сдвигается с места его установки (а это происходит примерно у 10% пациентов). И в таких случаях могут возникать осложнения. Введение баллона, как правило, осложнений не дает.

Кроме того, внутрижелудочный баллон ставят на более короткое время (от 6 до 12 месяцев), и его назначение не только создавать ощущение сытости при меньшем количестве пищи, но и постепенно модифицировать само пищевое поведение, способствуя выработке стойкой привычки контролировать и ограничивать количество поглощаемой пищи. С этой точки зрения, для пациентов с ИМТ 30-35 баллон считается более эффективным, чем бандаж. Но при ИМТ 35-40 и серьезных проблемах со здоровьем больше подходит именно бандажирование.

Отзывы и результаты после операции бандажирования желудка

По одним данным, после лапароскопического бандажирования желудка пациенты с начальным ИМТ 40-50 за год теряют в среднем до 30% своего избыточного веса, а через год после процедуры – 35%.

Приводятся и другие среднестатистические результаты после операции бандажирования желудка: через три месяца – 20% (избыточного веса); спустя полгода – 35%; через год – 40%, через два года – 50%, а за четыре года можно избавиться от 65% лишних килограммов. (а не всей массы тела!). Тем не менее, почти каждому четвертому пациенту в течение пяти лет не удалось сбросить половину своего избыточного веса.

Отзывы 46% пациентов зарубежных клиник после бандажирования желудка положительные. Недовольными остались почти 19% пациентов. Кроме того, у половины недовольных из-за дискомфорта после операции бандаж пришлось удалить.

Источник

Лечение ожирения (бандажирование желудка)

Цель операции заключается в резком уменьшении объема съедаемой пищи, и соответственно, в снижении количества потребляемых калорий. Эта цель достигается путем наложения специального кольца (бандажа) на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом. Наложенное кольцо придает желудку форму песочных часов.

Кольцо, которое накладывается на желудок, представляет собой сложное устройство, имеющее гидравлическую систему.

После наложения кольца на желудок требуется особый режим питания. Этот режим заключается в том, что нельзя одновременно принимать твердую пищу и пить жидкость. Дело в том, что жидкость может размывать съеденную пищу, и эффект операции может исчезать. Поэтому вам придется пить до еды, или через 1-1.5 часов после еды. Несоблюдение этого принципа приведет к снижению эффективности операции.

Как происходит снижение веса.

Снижение веса обычно начинается после введения жидкости в гидравлическую систему бандажа. График потери массы тела в течение 90 месяцев показан на рисунке

Потеря массы тела после операции (усредненные данные)

Читайте также:  Если у кролика понос с кровью

Бандажирование желудка.

Операция по наложению кольца показана пациентам, у которых имеется индекс массы тела больше 40.

В отдельных случаях, когда у пациента имеются заболевания, вызванные избыточной массой тела (сахарный диабет, варикозное расширение вен, заболевания суставов ног, повышенное артериальное давление), операция может быть выполнена при индексе массы тела 35 более.

Кроме этого, такую операцию можно делать только тем пациентам, которые имеют очень высокую дисциплину, организованность, готовность существенно изменить свой образ жизни и возможность регулярного посещения клиники.

Кому нельзя делать такую операцию.

У пациента имеются серьезные заболевания сердца, сосудов и легких

Наличие хронической инфекции в организме, которая может загрязнять область операции

Если пациент постоянно принимает стероидные гормональные препараты

Если пациент не сможет четко соблюдать нужную схему питания

При наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани. Примером таких заболеваний может быть ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия

Относительным противопоказанием может быть такой случай, когда пациента можно назвать «сладкоежкой». Если вы не можете обойтись без шоколада, мороженого, тортов, молочных коктейлей, решение о выполнении операции должно быть очень обдуманным (так как велика вероятность того, что операция эффекта не даст).

Преимущества бандажирования желудка.

Этот метод менее травматичен по сравнению с другими хирургическими способами лечения ожирения, поскольку при наложении кольца целостность стенки желудочно-кишечного тракта не нарушается.

Этот метод единственный, который дает возможность точной регулировки диаметра создаваемого сужения в послеоперационном периоде.

Данный метод операции полностью обратим. Если вдруг по каким-либо причинам потребуется удаление кольца, анатомия желудочно-кишечного тракта восстанавливается сразу и полностью. Другие операции, например вертикальная гастропластика, для восстановления первоначального состояния требует реконструктивной операции.

Поскольку данная операция делается через проколы, период пребывания пациента в клинике очень короткий, а восстановление в послеоперационном периоде наиболее быстрое из всех методов хирургического лечения.

Обследование перед бандажированием желудка.

Подготовка к бандажированию желудка.

В течение недели перед операцией необходимо соблюдать специальную диету. Это связано с тем, что у пациентов с избыточным весом обычно имеется так называемая жировая инфильтрация печени, то есть содержание большого количества жира в клетках печени, за счет чего печень становится очень большой. Такая большая ожиревшая печень очень часто является причиной серьезных технических трудностей во время операции, поскольку ее левая доля закрывает пищевод и желудок (то есть зону операции). Иногда такая печень заставляет хирурга перейти на большой разрез вместо выполнения операции через проколы. К счастью, избыточный жир в печени быстро сгорает, если пациент в течение недели соблюдает строгую диету.

Пример такой диеты (вы можете ее изменять, сохраняя общую направленность):

Дополнительные рекомендации при бандажирование желудка.

За неделю до операции прекратите прием аспирина и аспирино-подобных препаратов (диклофенак, ибупрофен и других). Эти препараты называются нестероидными противовоспалительными препаратами. Тем не менее, если вы принимаете аспирин один раз в сутки по поводу заболевания сердца, сосудов или заболевания нервной системы, обязательно посоветуйтесь с нашим врачом.

Если вы принимаете препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно посоветуйтесь с нашим врачом.

За неделю до операции прекратите прием эстрогенов (женских половых гормонов).

Прекратите прием таблеток, снижающих сахар крови, за один день до операции.

Ничего не ешьте и не пейте после 12 ночи накануне операции, а также утром в день операции.

На ночь перед операцией или утром в день операции примите душ.

Если ваш врач или анестезиолог назначат вам перед операцией какие-либо таблетки, проглотите их, запив небольшим количеством воды.

Утром в день операции.

После операции вечером и утром не следует есть и много пить. Можно пить очень небольшое количество воды (периодически по 1-2 глотку), главным образом для смачивания полости рта. Начинать пить можно через 4-5 часов после операции.

Если есть желание, можно подсластить эти жидкости заменителями сахара, которые есть в продаже. Прием таких жидкостей следует продолжать на протяжение 3 суток, пока у пациента не будет стула (самостоятельного или после клизмы). После этого можно пить любые жидкости, включая сладкие, фруктовые и овощные соки, нежирное молоко на протяжение 2 недель.

Вечером после операции очень важно встать хотя бы один раз. Когда вы будете вставать в первый раз, это необходимо делать с помощью персонала клиники или родственников, так как у вас может кружиться голова. Если проблем с нахождением в вертикальном положении у вас нет, можно ходить без ограничений, ориентируясь на свое самочувствие. Такой активный режим является профилактикой образования тромбов в венах ног и профилактикой развития застойной пневмонии (воспаления легких).

Очень важно сразу после операции начать активно дышать. Если есть желание откашляться, это можно и нужно делать. Очень полезным является простое дыхательное упражнение по надуванию резиновых игрушек, мячей или воздушных шариков (полезно иметь с собой). Их нужно делать по нескольку раз каждый час.
Такая дыхательная гимнастика нужна, чтобы не было застойной пневмонии (воспаления легких).

Упражнения для ног.

Для того, чтобы у вас не было застоя крови в ногах, и соответственно не образовывались тромбы, в первые 3 суток, когда вы лежите в постели, нужно делать простые упражнения для ног, которые заключаются в максимальном сгибании и затем максимальном разгибании стопы.

Тошноты и рвоты после операции следует избегать. Не ждите, когда они станут хуже. Сообщите об этом медицинскому персоналу. Вам будут назначены средства от тошноты и рвоты.

В послеоперационном периоде вам будут назначены обезболивающие средства. Однако, если назначенных препаратов будет недостаточно, сообщите об этом медицинскому персоналу.

Читайте также:  Как в кишечник заселить нужные бактерии

Функция кишечника и мочевого пузыря.

Обычно в раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) имеет место нарушение функции кишечника в виде нарушения отхождения газов и отсутствия стула. Если на 3 сутки функция кишечника не восстанавливается самостоятельно, необходимо назначить стимуляцию кишечника либо клизму.

Проблем с мочевым пузырем быть не должно. Если вы отмечаете трудности при мочеиспускании, сообщите медицинскому персоналу.

Выписка пациентов после эндоскопической операции обычно проходит на 3 день. Если операция выполнялась через разрез, пациент остается в стационаре около недели. Не следует после выписки ехать домой и самому вести автомобиль.

Проблемы и осложнения, связанные с наложеним кольца на желудок.

Как и при любой хирургической операции, при наложении кольца на желудок могут возникать проблемы и осложнения.

Проблемы и осложнения в ходе операции.

Не всегда возможно выполнить такую операцию эндоскопическим путем. Иногда желудок и соседние органы бывают настолько скрыты жировыми отложениями, что эндоскопическая операция невыполнима, либо сопряжена с очень высоким риском возникновения осложнений. В таких случаях хирург, исходя из интересов пациента, может принять решение о переходе на разрез. Такой переход (конверсия) не является осложнением, напротив, он говорит о грамотном и рациональном подходе, так как возникновение осложнений гораздо более рискованно, чем сам факт выполнения разреза.

Тем не менее, даже при самом осторожном и внимательном выполнении операции в определенном проценте случаев возможно возникновение осложнений.

К таким осложнениям относятся:

Повреждение желудка или пищевода. Такое осложнение может быть в 1% случаев. При этом эндоскопическое выполнение операции прекращается, выполняется разрез, и повреждение желудка или пищевода закрывается швами. Более того, в таком случае кольцо ставить нельзя.

Повреждение селезенки происходит в 0.1% случаев. При этом возникает сильное кровотечение, для остановки которого чаще всего приходится делать разрез и удалять селезенку.

Повреждение печени имеет место в 0.5% случаев. Чаще всего оно не бывает значительным, возникающее при этом незначительное кровотечение удается остановить эндоскопическим путем. Однако не исключено, что может потребоваться выполнение разреза.

Проблемы и осложнения в послеоперационном периоде.

Послеоперационная инфекция. Такая проблема может возникать после любой операции, в том числе после наложения кольца на желудок. Инфекция возникает в 1-5% случаев.

Подтекание жидкости из системы происходит в 1% случаев. Система желудочного бандажа изготовлена из самых высококачественных материалов. Тем не менее, нарушение герметичности в системе возможно. Чаще всего, это происходит в месте соединения порта и соединительной трубочки. Данная часть системы является слабым местом, так как при движениях пациента здесь возникают постоянные механические нагрузки. Система AMI-SGB, которую мы используем в нашей клинике, является улучшенным устройством нового поколения, имеющим усиленную защиту в этой зоне, однако принципиально возникновение протечки в этой зоне все же возможно. В таком случае требуется ревизия порта. Эта процедура требует 1 суток госпитализации и местной анестезии для выполнения. Разрезом около 4 см порт открывается, и отсоединившая трубка устройства вновь соединяется с портом.

Крайне редко возникает протечка в зоне манжеты. Такая протечка требует замены всей системы. Для выполнения такой замены нужна повторная лапароскопия.

Миграция кольца в желудок. Это осложнение заключается в том, что в зоне наложенного кольца в стенке желудка возникает пролежень, и кольцо начинает смещаться внутрь просвета желудка. Возникает такая проблема в 1% случаев. Это осложнение чаще всего развивается при слишком сильном раздувании манжеты, так как чем сильнее раздувание, тем большее давление оказывается на стенку желудка. Современная модель кольца, применяемая в нашей клинике (система AMI-SGB), гораздо более безопасна в плане развития пролежня по сравнению со старыми системами, так как внутреннее давление в гидравлической системе манжеты является низким. Возникновение такого осложнения, как пролежень стенки желудка, требует удаления кольца. В настоящее время большую часть колец при таком осложнении можно удалить без операции, только при помощи гастроскопии. Однако в ряде случаев все же может потребоваться повторная операция.

Смещение кольца и расширение малого желудочка. В настоящее время вследствие улучшения техники операции это осложнение возникает редко. Оно заключается в том, что кольцо смещается вниз.

Из-за этого объем «малого желудка» над кольцом становится слишком большим, в результате эффект операции снижается либо полностью исчезает. Для того, чтобы вероятность развития этого осложнения была меньше, раздувание манжеты делается не сразу после операции, а через 2 месяца, только после надежного укрепления кольца в тканях. Кроме этого, в ходе самой операции кольцо обязательно фиксируется к желудку нерассасывающимися швами. Тем не менее, развитие этой проблемы возможно. При ее возникновении может потребоваться повторная операция.

Временные проблемы в послеоперационном периоде.

Иногда у пациентов после наложения кольца на желудок может возникать рвота или болевые ощущения в области желудка после принятия пищи. Эти проблемы могут быть вызваны как неправильным характером питания, так и излишне узким диаметром отверстия (избыточное введение жидкости в систему). Когда вы едите медленно и спокойно, вы имеете возможность прислушиваться к ощущениям в области желудка. Рвота, возникающая регулярно, является настораживающим признаком. С другой стороны, может потребоваться регулировка с удалением избытка жидкости из манжеты.

У части пациентов могут возникать проблемы со стулом в виде запора. Это явление может быть следствием снижения общего количества съедаемой пищи и соответственно снижением количества каловых масс. Если функция кишечника долгое время не восстанавливается, можно принимать мягкие слабительные средства, например лактулозу (дюфалак, порталак).

Источник

Правильные рекомендации