Бандажирование желудка при сахарном диабете

Лечим диабет

Бандажирование желудка

Бандаж

Диаметр сужения, создаваемого между малой и большой частями желудка, составляет около 1-го сантиметра. Расположенная над бандажем верхняя часть желудка имеет объём в пределах 20мл, что сравнимо с объёмом жидкой пищи, который помещается в обыкновенной столовой ложке. Съеденная пациентом пища моментально заполняет малую часть желудка, практически сразу вызывая чувство абсолютного насыщения – это обусловлено тем, что рецепторы, сигнализирующие о наполнении желудка едой, расположены именно в верхней его части. Это позволяет пациенту потреблять очень малое количество пищи за один раз, снизив получение калорий, что, в свою очередь, вызывает постепенную перестройку организма с ориентацией на сжигание жировых отложений и, как следствие, потерю веса. Операция, как правило, занимает полтора-два часа и проводится под общей анестезией.

Накладываемый на желудок пациента бандаж является сложным устройством, которое оборудовано гидравлической системой – закреплённой на внутренней стороне кольца манжетой, имеющей возможность резко увеличиваться в объёме. Посредством соединительной трубочки манжета соединяется с размещённым в подкожном жировом слое «портом» — устройством, предназначенным для заполнения системы раствором соли. Внутренний просвет кольца прямо связан с заполнением системы: чем больше жидкости, тем меньше просвет, и наоборот. Это позволяет выполнять точную регулировку просвета сужения желудка исходя из потребностей конкретного пациента. Регулировка бандажа выполняется не во время выполнения операции, а не ранее чем через два месяца после неё – этот срок необходим, чтобы кольцо укрепилось в тканях желудка. Технически изменение просвета выполняется просто: посредством тонкой иглы выполняется пункция порта через кожный покров, после чего в устройство вводится примерно 5мл жидкости. Процедура практически безболезненна, занимает она не более, чем 5 минут. В некоторых случаях для подбора оптимального просвета сужения необходимо выполнить несколько регулировок.

Операция

На сегодняшний день операция проводится посредством выполнения нескольких проколов (лапароскопический метод). Ход вмешательства непрерывно контролируется путём отслеживания поступающих на экран монитора данных. К преимуществам, которые лапароскопическая операция имеет перед традиционным «открытым» методом, относится практическое отсутствие видимых следов вмешательства, безболезненное протекание реабилитационного периода, отсутствие необходимости в соблюдении строгого постельного режима и полное восстановление пациента в сжатые сроки.

После проведения операции пациенту необходимо соблюдать особый режим питания, исключающий одновременный приём жидкости и твёрдой пищи. Пить следует либо до еды, либо не ранее, чем через час после приёма пищи – несоблюдение режима приведёт к существенному снижению эффективности вмешательства.

Эффективность

Снижение веса, как правило, начинается сразу после введения раствора соли в гидравлическую систему наложенного на желудок пациента бандажа. Статистика говорит о следующих усреднённых показателях снижения избыточной массы тела пациентов (временной промежуток указан начиная с момента заполнения системы):

Относительно прочих хирургических методов лечения избыточной массы тела бандажирование желудка является менее травматичным методом – это обусловлено тем, что проведение операции не требует нарушения целостности стенок желудочно-кишечного тракта. В пользу наложения бандажа говорит и то, что рассматриваемый метод даёт уникальную возможность точно регулировать диаметр обеспеченного сужения в течение послеоперационного периода.

Помимо этого следует сказать, что бандажирование является полностью обратимым методом лечения ожирения. В случае возникновения необходимости в удалении стягивающего желудок кольца, анатомия ЖКТ практически сразу восстанавливается в полной мере, тогда как при прочих видах операций (к примеру, вертикальной гастропластики) требуется реконструктивная операция.

Нужно отметить и то, что лапароскопический метод проведения операции позволяет свести к минимуму периоды пребывания пациента в клинике и постоперационной реабилитации.

Показания к операции

Выполнение бандажирования желудка рекомендуется пациентам, индекс массы тела (ИМТ) которых превышает 35. В некоторых случаях (пациент подвержен вызванным избыточной массой тела заболеваниям – сахарному диабету, заболеваниям суставов ног, варикозному расширению вен, повышенному артериальному давлению) операция может быть проведена при ИМТ 30 и более.

Помимо этого необходимым условием проведения операции является дисциплинированность и организованность пациента, его готовность существенно изменить свой образ жизни и регулярно посещать врача.

В случае если ИМТ пациента превышает 50, операция по проведению бандажирования зачастую не приносит ожидаемого эффекта.

Противопоказания

Операция противопоказана если:

Источник

Хирургия снижения веса

Бариатрическая хирургия в Москве и за рубежом

+7(925)750-15-25

Шунтирование выполняется под общим наркозом лапароскопическим способом.

Также шунтирование выполняют если ожирение сопровождается сахарным диабетом 2 типа. Одновременно после шунтирования желудка вместе с уменьшением веса и снижается уровень сахара в крови.

К нам на прием приехала наша пациентка, которой было сделано шунтирование желудка. У нее помимо лишнего веса был сахарный диабет 2 типа. Хотим задать ей несколько вопросов относительно диабета до операции и после. Беседу проводит бариатрический хирург Феденко Вадим Викторович.

Вопрос доктора Феденко В.В.: Сегодня у нас 20 октября 2017 года. Вам когда сделали шунтирование желудка?

Ответ пациентки: Сделали 30 января 2017 года.

Вопрос доктора Феденко В.В.: Ваш рост и вес до операции и сейчас?

Ответ пациентки: Сейчас 51 килограмм, было 89 кг, вес 160 см.

Вопрос доктора Феденко В.В.: Индекс массы тела 35. Но самое главное почему я попросил вас с нами поговорить, это ваш сахарный диабет. Можно подробнее

Ответ пациентки: В 21 год при беременности поставили гестационный диабет. Сахар был 12. Я принимала таблетки долгое время.

Вопрос доктора Феденко В.В.: Помогали вам таблетки?

Читайте также:  Боль в желудке в области солнечного сплетения температура

Вопрос доктора Феденко В.В.: Сколько принимали инсулина?

Ответ пациентки: 1 раз в сутки пролонгированный «Лантус» пролонгированный 30 единиц, короткий от 60 до 100 единиц.

Вопрос доктора Феденко В.В.: Это многовато. Удавалось сахар держать?

Ответ пациентки: Да, гликированный был в пределах 7, самое большое 8,2.

Вопрос доктора Феденко В.В.: Попыток отменить инсулин не было?

Ответ пациентки: Было. Но сахар сразу рос. Поднимался до 24. Становилось страшно, опять колола инсулин.

Вопрос доктора Феденко В.В.: Делали мы шунтирование 30 января 2017 года. Что с сахаром было?

Ответ пациентки: Первые дни сахара были высокие, натощак 7,4. Продолжала колоть длинный, короткий отменили. Длинный колола еще 2-3 недели. Потом стало видно, что натощак сахар становился все ниже и ниже. Длинный стала сокращать, перешла на препарат короткий. Я наблюдаюсь в Эндокринологическом центре, перед операцией тоже у них была. Все с ними согласовываю. 4 месяца я еще принимала, больше нет. Сейчас 3 месяца я не пью ничего. Сейчас у меня сахар 4,4, гликированный 5.

Вопрос доктора Феденко В.В.: Даже ниже уровня., теперь гликированный сахар 6. Ваш режим питания?

Ответ пациентки: Как только ушел инсулин, сладкого я не хочу и не ем. Фрукты ем иногда, дольку яблока или апельсина. Хлеб тоже не хочу. Ем гречку, геркулес, картошка в супе, рис. Стала хотеть рыбу, мясо. Мясной человек, газировки не пью. Глюкометр не выбросила, меряю каждый день. Иногда бывают головокружения после еды, я измерю сахар, чтобы понять на сахар это или просто.

Вопрос доктора Феденко В.В.: Спасибо вам за ваш подробный рассказ. Успехов вам. Голову не выключайте, сахар контролируйте, анализы сдавайте.

Ответ пациентки: Вопрос можно? Диабет ушел навсегда?

Вопрос доктора Феденко В.В.: Можно конечно. Гарантировать вам точно я не могу. У вас для этого созданы все предпосылки для этого. Сладкого вы не хотите это уже хорошо. Спасибо за рассказ. Мы надеемся, что диабет ушел навсегда.

Ответ пациентки: Вы будете меня наблюдать дальше?

Вопрос доктора Феденко В.В.: Конечно, мы очень любим когда пациенты к нам приходят.

(495) 506-61-01 справочная по хирургии снижения веса

Во время Конференции будут проходить онлайн трансляции реконструктивных бариатрических операций. Доктора Феденко Вадим Викторович и Евдошенко Владимир Викторович приглашены на данную конференцию в качестве ведущих экспертов в области бариатрической хирургии. Подробнее.

Лечение ожирения в Испании

Лечение ожирения в России

На сегодняшний день врачи «Национальной Бариатрической Практики» располагают наибольшим опытом хирургии ожирения в нашей стране. Более 70% бариатрических операций в России делают здесь Подробнее

Бандажирование через единый доступ SILS в Москве

Желудочное шунтирование в Эстонии

На настоящий момент в Северо-Эстонской региональной больнице проведено более 600 бариатрических операций. Преобладающей операционной методикой является лапароскопическое шунтирование желудка. Подробнее

Источник

Как бариатрическая операция лечит диабет?

Бариатрическая хирургия вошла в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению сахарного диабета. Во всех развитых странах мира диабет, сопутствующий ожирению, лечат именно с помощью бариатрической (теперь ее уже называют метаболической) хирургии.

Сразу после операции уровень сахара приходить в норму и человеку больше не требуется сахароснижающая терапия (даже если у него был тяжелый декомпенсированный диабет). За счет чего это происходит? Как бариатрия лечит сахарный диабет?

Это было обнаружено случайно. Когда стали делать операции, связанные с отключением части тонкой кишки, было замечено что почти всегда кроме похудения нормализуется уровень сахара в крови. Причем во многих случаях сахарный диабет проходил полностью, что до этого момента считалось просто невозможным. Эндокринологи разводили руки и не верили своим глазам и показателям клинических исследований. Ученые пытались разобраться и, разумеется, дотошные физиологи, биохимики вскоре докопались до истины.

Оказывается кишка это орган, который тоже вырабатывает гормоны. Эти гормоны называются «кишечные инкретины». Они продуцируются в терминальном (нижнем) отделе тонкой кишки (в том отделе, который находится дальше от желудка). Вырабатываются они в ответ на поступление туда глюкозы. Соответственно если глюкоза попадает туда раньше обычного, гормон начинает вырабатываться быстрее. Инкретинов становится больше и они компенсируют всасывание глюкозы.

Когда мы уменьшаем путь прохождения пищи по тонкой кишке в обход двенадцатиперстной кишки, эти кишечными инкретины (GLP-1 и PYY) начинают вырабатываться быстрее и у человека проходит сахарный диабет.

По статистике после бариатрической операции полная ремиссия сахарного диабета происходит в 86% случаях. В нашей практике это происходит в 100% случаев после шунтирующих операций на желудке.

Это в прямом смысле излечение. Это удивительно, в это трудно поверить, но буквально на следующий день после бариатрической операции, пациент с сахарным диабетом (какие бы большие сахара у него ни были до операции) уже не нуждается в лекарствах, выписывается он с нормальным уровнем сахара, и в дальнейшем этот уровень держится в пределах физиологической нормы человека.

Эндокринологи долго воспринимали эти факты в штыки, но в последствии вынуждены были согласится. И вот во всех алгоритмах лечения диабета всех развитых стран мира как основной метод лечения диабета называется бариатрическая хирургия. А с 2019 года в число развитых стран вошла и Россия. Это ознаменовалось попаданием бариатрических операций в Клинические рекомендации лечения сахарного диабета под редакцией ведущего эндокринолога страны академика И.И. Дедова (подготовленные Минздравом РФ).

Бариатрические операции теперь во всем мире называются метаболическими, потому что способность решать проблемы диабета – это даже более важный фактор, нежели эффективность этих операций в борьбе с ожирением. Теперь наличие сахарного диабета 2 типа – является показанием к бариатрической операции, даже если при этом у пациента нет супер ожирения или ожирения вообще.

Подчеркнем, что речь идет именно о сахарном диабете 2 типа (самом распространенном в мире, связанном с повышенной продукцией инсулина и недостаточностью его рецепторов). 1 тип диабета имеет другие причины развития и физиологические факторы.

На основе кишечных инкретинов GLP-1 и PYY было разработано новое лекарство «Виктоза», которое не требует дозировки и нормализует сахар в крови, устраняя необходимость введение инсулина. К инъекциям Виктозы развивается привыкание и лекарство перестает помогать. К эндогенным инкретинам, вырабатываемым после бариатрической операции привыкание у человека не формируется.

Важный момент. Несмотря на такую эффективность, пациентов с сахарным диабетом нельзя оперировать «с колес». Таких пациентов нужно обязательно готовить к операции. Мы стараемся всеми возможными путями компенсировать диабет перед операцией. То есть уровень утренней глюкозы не должен превышать 10 ммоль/л. А показатель гликированного гемоглобина (показатель, по которому видно, как долго у человека повышенный сахар) не должен превышать 8%.

Если не выполнить такую подготовку, риски операционных осложнений возрастают.

Читайте также:  Выпадение кишки у котят лечится

Почему нельзя оперировать пациентов с высоким сахаром в крови? У них нарушается микроциркуляция и при пересечении или резекции органа, из-за плохого кровоснабжения этот шов может в дальнейшем разойтись. Что потребует повторного хирургического вмешательства.

Источник

Желудочный бандаж для снижения массы тела

Структура статьи

Конструктивные особенности регулируемых систем

Среди регулируемых систем, предназначенных для бандажирования желудка, наиболее известна система LapBand (производства Inamed, CША). В Европе применяются также аналогичные системы Swedish Band (Johnson & Johnson), AMI Soft Band (АМI, Австрия), MID-Band ( MID, Франция), Heliogast и др.

Достоинствами операции бандажирования желудка с применением лапароскопической техники являются:

1. Значительное снижение массы тела у большинства оперированных больных. Ожидаемая потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 60 % от ее исходного избытка. У многих пациентов этот показатель превышает данную цифру, но примерно у 15-20 % он может быть заметно ниже. Прогнозировать точно окончательную потерю массы тела заранее невозможно.

2. Возможность регулировать процесс снижения массы тела, а также степени комфортности питания.

3. Хорошая переносимость операции, быстрое восстановление трудоспособности.

4. Лучший косметический эффект, по сравнению с «открытыми» операциями.

5. Положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, сахарного диабета II типа, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников, нарушений липидного обмена и др.). Обращаем Ваше внимание на то, что при клинически выраженном сахарном диабете II типа, выраженной гиперхолестеринемии, бронхиальной астме, рефлюкс-эзофагите более эффективны операции гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

6. Обратимость операции. Удаление бандажа, как правило, возможно также с использованием лапароскопической техники, однако это, вероятно, повлечет за собой и постепенное восстановление избыточной массы тела.

Операция бандажирования желудка вызывает достаточно выраженные изменения в характере питания, особенно по мере наполнения системы жидкостью. В первые месяцы после операции возможно отвращение к еде. Отдельные продукты, в первую очередь мясо, рыба, хлеб, некоторые виды овощей могут плохо проходить через узкое отверстие, в связи с чем необходима их соответствующая кулинарная обработка. В течение первых двух недель после операции принимаемая пища должна быть в жидком и полужидком виде (вода, соки, бульоны, кефир, кисель, протертые фрукты, супы, жидкая каша, детское питание и т.д и т.д.). Суточное количество жидкости, разрешенной к употреблению, согласовывается с лечащим врачом. Питаться необходимо медленно, растягивая прием пищи по времени на 30-40 минут. При появлении ощущения наполненного желудка необходимо останавливаться. Начиная с третьей недели после операции возможен постепенный переход на обычное питание при условии приема пищи в достаточно медленном темпе и ее тщательного пережевывания. Необходимо сделать 20-30 жевательных движений прежде, чем пища будет проглочена. Следует избегать приема грубоволокнистой пищи (жесткое мясо, зелень в неизмельченном виде, инжир, хурму и т.д.).

Период снижения массы тела после бандажирования желудка составляет в среднем от 12 до 24 месяцев. Некоторое увеличение массы тела после этого может наблюдаться, но оно чаще всего не достигает значительной степени.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Значительное большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако, как и при любой другой операции, в ходе лечения возможны побочные эффекты и осложнения. Это, прежде всего, воспалительные осложнения непосредственно в зоне операции, а также повышенная кровоточивость, образование тромбов в сосудах, развитие легочных осложнений (пневмонии, ателектазов). Мы принимаем все меры, необходимые для предупреждения этих осложнений. При этом очень важно рано активизировать пациентов и проводить дыхательную гимнастику уже в первые часы после операции. Пациенту заранее необходимо приобрести или изготовить плотный бандаж, соответствующий окружности живота.

В ходе самой операции возможно возникновение кровотечения из капсулы селезенки, и при невозможности его остановки другими способами в редких случаях может потребоваться удаление селезенки. При возникновении осложнений, либо при невозможности по другим причинам завершить операцию лапароскопическим путем возможен переход на «открытую’’ операцию, т.е. через традиционный хирургический доступ.

Возможные осложнения в отдаленные сроки после бандажирования желудка

Регулируемые системы рассчитаны на пожизненное применение, но не исключены ситуации, когда может потребоваться удаление всей системы, либо замена или удаление ее отдельных частей. Подобная ревизия может потребовать проведения общего наркоза и выполняться лапароскопическим путем, либо из мини-доступа.

Ниже приведены возможные ситуации (их суммарная вероятность, по данным зарубежных публикаций, может составить от 7 до 15 %), которые могут потребовать проведения подобных манипуляций:

1. Расширение малой части желудка или смещение (т.н. «соскальзывание») манжеты. Это проявляется частым возникновением рвоты после еды. При непрекращающейся в течение нескольких часов рвоте и полной невозможности приема жидкости и пищи необходимо обратиться в клинику, либо срочно связаться по телефону с лечащим врачом. В зависимости от конкретной ситуации и рентгенологической картины может быть принято решение о консервативном лечении, либо о лапароскопической ревизии.

2. Смещение манжеты в просвет желудка. Осложнение может проявляться возникновением болевого синдрома, рвоты, развитием воспаления в зоне подкожного порта. В данной ситуации, по всей вероятности, потребуется удаление всей системы. Вероятность данного осложнения тем выше, чем больше жидкости было введено в систему.

Читайте также:  В кишечнике не хватает ферментов для переваривания пищи

3. Повреждение или отсоединение порта, соединительной трубки, а также развитие воспаления в зоне их расположения может потребовать выполнения хирургической ревизии, а, возможно, и удаление части системы, либо всей системы.

Неспецифические побочные эффекты могут наблюдаться после любого вида гастропластики. Недостаточное снижение массы тела, либо частичное восстановление ее после первоначального снижения возможно при излишне частой еде, а также при употреблении большого количества высококалорийной пищи в жидком и полужидком виде (шоколад, мороженое, сметана, сливки, алкогольные напитки, майонез, растительное или сливочное масло, чипсы). В этом случае необходимо сократить до минимума употребление указанных продуктов.

Рвота может наблюдаться при быстром переполнении малой части желудка во время еды, а также при употреблении недостаточно пережеванной или грубоволокнистой пищи. В этом случае необходимо еще раз внимательно ознакомиться с инструкцией по питанию после операции.

Недостаточное употребление в пищу белков в первые месяцы после операции может вызвать общую слабость, а также выпадение волос. Эти явления обычно носят кратковременный и обратимый характер. Норма потребления белков после данной операции составляет не менее 60 г в сутки.

В период снижения массы тела после операции бандажирования желудка необходимо принимать пищевые добавки в виде поливитаминов, желательно включающие макро- и микроэлементы. Предпочтительные препараты: центрум, либо юникап, либо витрум по 1 таблетке или капсуле в день. Могут применяться и другие комбинации витаминов. Целесообразность назначения других препаратов определяет лечащий врач.

Источник

Желудочный бандаж для снижения массы тела

Желудочный бандаж для снижения массы тела

Операция бандажирования желудка – бариатрическая операция, направленная на лечение ожирения с помощью установления на желудок специального силиконового бандажа в рамках малоинвазивной лапароскопической операции. Бандажирование желудка применяется в бариатрической практике с 1980-х годов, в 2003-м году данный метод оперативного лечения был разрешен Министерством здравоохранения Российской Федерации и внедрен в перечень медицинской помощи, оказываемой в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова.

Отделение бариатрической хирургии Центра – ведущее отделение в стране, наши специалисты обладают обширным опытом проведения операций на органах желудочно-кишечного тракта, направленных на лечение различных форм ожирения у взрослых и подростков, а также у женщин репродуктивного возраста, нацеленных на восстановление и сохранение, а также реализацию своих фертильных возможностей в будущем.

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА: ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ

Данная методика принадлежит к сравнительно простым оперативным вмешательствам в рамках бариатрической хирургии, является органосохраняющей – в процессе операции не удаляются органы, либо части органов, сохраняется целостность и непрерывность пищеварительного тракта, физиологическое пищеварение. Бандажирование желудка проводится с помощью лапароскопии, что обеспечивает малоинвазивность процедуры, наиболее легкий постоперационный период для пациента, а также минимальные сроки полной реабилитации и возвращения к социальной активности.

Во время операции устанавливается регулируемая система бандажа, сделанная из специализированного силикона, созданного с учетом возможности применения в течение всей жизни. Система состоит из нескольких элементов, позволяющих контролировать количество поступающей в желудок пищи, в зависимости от адекватности процессов снижения веса у пациента, его общего самочувствия и особенностей пищеварения после операции. Регуляция бандажа осуществляется исключительно специалистом.

Период наиболее динамичного снижения веса после бандажирования составляет в среднем от 12 до 24 месяцев. В зависимости от степени заполнения системы некоторое увеличение массы тела после этого может наблюдаться, поэтому во избежание прогрессирующего набора веса необходимо своевременно обращаться к специалисту для регулирования системы бандажа.

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА: ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ

Лапароскопическое бандажирование обеспечивает малоинвазивность и легкую переносимость операции подавляющим большинством пациентов. Снижение веса после хирургического вмешательства составляет в среднем от 50% до 60% от изначальной избыточной массы тела. Показатели могут разниться, что обусловлено состоянием здоровья пациента, индивидуальными особенностями его организма, а также соблюдением адекватного рациона питания.

Важной особенностью данной операции является возможность контролировать процесс снижения веса, регулируя установленную бандажную систему, отталкиваясь не только от цифр на весах, но и комфорта питания.

Бандажирование желудка, как и любая другая бариатрическая операция, благоприятно влияет на состояние организма в целом, оказывает положительный эффект на течение других заболеваний, обусловленных избыточной массой тела. Однако при клинически выраженном сахарном диабете II типа, гиперхолестеринемии, бронхиальной астме, рефлюкс-эзофагите более эффективны операции гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

Обратимость операции: по медицинским показаниям, либо желанию пациента можно удалить бандаж, проведя повторную лапароскопическую операцию. Целостность желудка при этом восстановится, что с высокой вероятностью приведет к постепенному набору изначального веса.

БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА В ЦЕНТРЕ

Бариатрическая хирургия в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова – гарантия оказания медицинской помощи высочайшего уровня. Наши врачи стояли у истоков операций на органах желудочно-кишечного тракта, направленных на лечение ожирения у пациентов различных возрастных и половых групп. В нашей практике успешные случаи проведения бандажирования желудка у пациенток, страдающих нарушением репродуктивной функции, обусловленной в том числе и избыточном весом, которым удалось самостоятельно забеременеть, снизив вес после операции.

Технологическая база Центра позволяет проводить малоинвазивные безопасные хирургические вмешательства в подавляющем большинстве случаев, а многопрофильность медицинского учреждения – оказывать полный цикл помощи, необходимой как на этапе подготовки к процедуре, так и после бандажирования желудка в течение всего необходимого времени. После данной операции необходимо в обязательном порядке регулярно посещать хирурга: 1 раз каждые 3 месяца в течение 1-го года, 1 раз в 6 месяцев в течение 2-го года. В дальнейшем динамическое наблюдение осуществляется ежегодно, в соответствии с датой выполнения операции. При необходимости могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования.

Источник

Правильные рекомендации