Барановский а ю кондрашина э а дисбактериоз кишечника

Коррекция дисбиоза кишечника: современные подходы

М. А. Шевяков, доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург

Дисбактериоз подразумевает устойчивое снижение числа нормальных бактерий «открытых систем» человека, т. е. слизистых оболочек и кожи. Однако известно, что вслед за освобождением данных экологических ниш от нормальных бактерий, как правило, возникает колонизация оппортунистической микробиотой. В кишечнике этот процесс может быть представлен избыточным ростом не только оппортунистических бактерий, но и небактериальной микробиотой — например, грибами рода Candida. Таким образом, с этих позиций понятие «дисбиоз» более полно отражает характер нарушений микробного равновесия в кишечнике.

В Российском отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. «Дисбактериоз кишечника»» (ОСТ 91500.11.0004–2003) под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств.

За рубежом для обозначения проблем дисбиоза кишечника чаще используют другие термины, например «антибиотик-ассоциированная диарея» или «синдром интестинального избыточного микробного роста». Согласно данным J. Wistrom et al. (2001), антибиотик-ассоциированная диарея развивается у 4,9% пациентов, получавших антибиотикотерапию. По другим данным, антибиотик-ассоциированная диарея встречается приблизительно у 5–10% пациентов, получавших ампициллин, 10–25% — комбинацию амоксициллина с клавулановой кислотой, 15–20% — цефиксим и 25% — другие антибиотики.

Об актуальности обсуждаемых проблем свидетельствуют два факта: масса микробиоты кишечника достигает 3,5 кг, резорбирующая площадь кишечника — 200 кв. м. С учетом этого очевидна важность характера биомассы, персистирующей на столь значительной площади.

С целью коррекции дисбиоза кишечника традиционно используют диетотерапию и биотерапевтические средства, которые можно подразделить на две группы.

Пробиотики — живые микроорганизмы из родов, входящих в состав нормобиоты кишечника человека (например, Bifidobacterium spp., Lactobacillus (L.) spp., E. coli Nissle, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus). Внутри пробиотиков принято выделять подгруппу биоэнтеросептиков — живых микроорганизмов, не встречающихся в составе микробиоты человека, но способных элиминировать оппортунистическую микробиоту кишечника (например, Bacillus subtilis, Saccharomyces boulardii, Saccharomyces cerevisiae).

Пребиотики — стимуляторы размножения нормобиоты кишечника человека (например, лактулоза, растительная клетчатка, пектин, низкомолекулярные органические кислоты, витамины).

Причины дисбиоза многочисленны и подробно описаны в литературе. Главными же являются антибиотикотерапия, кишечные инфекции и ферментопатии первичного (лактазная, глютеновая недостаточность) и вторичного (при многих гастроэнтерологических заболеваниях) характера.

Клинические последствия дисбиоза кишечника обусловлены в первую очередь утратой полезных свойств нормобиоты: она участвует в терминальном (толстокишечном) пищеварении, синтезирует биологически активные вещества, осуществляет колонизационную резистентность (сдерживает рост оппортунистической микробиоты) и вызывает позитивные иммуномодуляторные эффекты. Поэтому при определенной продолжительности дисбиоза возникает кишечная диспепсия (бродильная и гнилостная), метаболические нарушения, бактериальная и микотическая эндогенная интоксикация и сенсибилизация, отягощенное течение иммунодефицитных, аллергических и аутоиммунных синдромов [2, 3, 12, 28].

Нарушение состава кишечной микробиоты способствует (по С. В. Бельмеру, 2004) [4]: повреждению энтероцитов; повышению кишечной проницаемости для макромолекул; снижению защитных свойств слизистого барьера; созданию условий для развития патогенных микроорганизмов; нарушению физиологических процессов в кишечнике; изменению моторики кишечника.

Устойчивый дисбиоз кишечника способствует клинической манифестации иммунозависимых синдромов, в частности атопического и аутоиммунного. Было показано, что использование пероральных антибиотиков в первые два года жизни независимо от действия других факторов повышало распространенность астмы, поллиноза и экземы в 4–6 раз [22]. Антибиотики, применяемые внутрь, подавляют бактериобиоту кишечника, которая играет важнейшую роль в формировании нормального иммунного ответа и его развитии в раннем детском возрасте [22]. Одна из первых работ по клиническому эффекту коррекции дисбиоза (M. Kalliomaki et al., 2003) показала, что назначение пробиотиков беременным и новорожденным существенно уменьшает риск ранних атопических заболеваний (астмы и атопического дерматита) [20].

Есть данные об осложненном течении воспалительных (аутоиммунных) заболеваний кишечника в результате нарушения дифференцировки нативных Т-хелперов из-за нарушенной стимуляции последних дендритными клетками кишечника при дисбиозе [9, 28]. По данным В. М. Абрамова и соавт., пробиотический штамм L. plantarum 8P-A выделяет низкомолекулярный пептидный фактор, участвующий в регуляции апоптоза и воспаления [1].

Основная задача нормобиоты кишечника заключается в поддержке неспецифических защитных реакций и стимуляции ассоциированной с кишечником иммунной системы (GULT) [25].

По данным И. Н. Ручкиной и соавт., после назначения в течение 3 нед пробиотического продукта, содержащего лактобактерии, отмечали увеличение содержания секреторного иммуноглобулина А в слюне более чем в 2 раза, а также снижение уровня провоспалительных цитокинов il-b и ферритина сыворотки крови [13].

Т. Н. Николаевой и соавт. установлено, что L. acidophilus, L. plantarum, L. fermentum и компоненты их микробной стенки вызывают комплексную активацию иммунокомпетентных Т- и В-лимфоцитов, зависимую от вида лактобактерий. Показано, что виды L. plantarum и L. fermentum при приеме внутрь стимулируют пролиферацию В-клеток, а L. acidophilus вызывает преимущественную индукцию Т-клеточного иммунного ответа [11].

Диарея в детском возрасте характеризуется значительными показателями заболеваемости и смертности. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что пробиотические препараты, содержащие лактобациллы, могут обладать антидиарейными свойствами. По данным C. W. Van Neil et al., контролируемые рандомизированные исследования показали снижение продолжительности диареи на 0,7 дня (95%, ДИ: 0,3–1,2 дня) и сокращение ее частоты на второй день лечения в 1,6 раза (95%, ДИ: 0,7–2,6 дня) у пациентов, получавших лактобациллы, по сравнению с группой плацебо. Субанализ подтвердил наличие дозозависимого эффекта. Авторы делают вывод, что применение пробиотиков, содержащих лактобациллы, является безопасным и эффективным методом лечения детей с острой инфекционной диареей [29].

По последним данным, нормобиота уменьшает риск возникновения злокачественных опухолей, улучшает состояние больных с лактазной недостаточностью, нормализует липидный обмен [2, 9, 12, 23, 28].

Нужно подчеркнуть, что устойчивый дефицит нормобиоты является одним из слагаемых дисбиотического состояния, а второй его компонент — избыточный рост оппортунистической микробиоты. Кишечный дисбиоз от колита отличает отсутствие инвазии возбудителя в слизистую оболочку. Известно, что дисбиоз с избыточным ростом Clostridium difficile приводит к псевдомембранозному колиту, с избыточным ростом Staphilococcus aureus — к стафилококковому колиту и т. д. Таким образом, дисбиоз кишечника может быть своего рода предколитом.

Клиницистам хорошо известно, что после применения антибактериальных средств возможно развитие кандидоза слизистых оболочек, в частности — кандидоза кишечника. В своих работах мы показали хороший эффект профилактики кандидозного дисбиоза при антибиотикотерапии в группах риска с помощью назначения полиенового антимикотика — натамицина [16].

Наиболее опасны в аспекте развития кишечного дисбиоза следующие группы антибиотиков: широкоспектральные антибиотики (пенициллины широкого спектра, особенно «защищенные» — амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам и др.), линкозамиды; цефалоспорины, особенно 3 генерации (цефотаксим, цефаперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефтибутен, цефподоксим, просектил); тетрациклины; антибиотики с интенсивной концентрацией в собственной пластинке кишечника; сульфаниламиды, действующие в просвете кишечника (фталазол, сульгин, фтазин).

Читайте также:  Атрезия тонкого кишечника у новорожденных это

Отметим, что макролидные антибиотики, в целом мало влияющие на нормальную микробиоту, довольно часто вызывают антибиотик-ассоциированную диарею за счет мотилиноподобного эффекта.

Показано, что применение фторхинолоновых антибиотиков (ципрофлоксацин, норфлоксацин, спарфлоксацин) имеет относительно низкий риск развития антибиотик-ассоциированной диареи [5]. Впрочем, последнее не относится к фторхинолонам, имеющим антимикробную активность в отношении анаэробной микробиоты (моксифлоксацин и др.).

Симптомы, возникающие вследствие дисбиоза после перенесенной и пролеченной острой кишечной инфекции, в зарубежной литературе чаще называют постинфекционным синдромом раздраженного кишечника (СРК). В Великобритании было проведено проспективное популяционное исследование по принципу «случай-контроль» среди 128 пациентов основной группы и 129 — контрольной. СРК был диагностирован в 16,7% случаев через 6 мес после перенесенного гастроэнтерита и в 1,9% в контрольной группе (95%, ДИ: 3,32–30,69). Функциональная диарея имела место в 5,6% случаев в основной группе и отсутствовала в контрольной. [26]. Эти результаты подтверждают существование постинфекционного СРК и дают точную оценку его частоты.

По данным Н. Н. Щербина и соавт., при отдельных вариантах СРК отмечаются достоверно более выраженные изменения микробиоценоза кишечника. Особенностями СРК с преобладанием диареи по результатам микробиологического исследования кала явились нормальные показатели содержания бифидо- и лактобактерий. В то же время при болевом варианте СРК отмечается преобладание бактероидов и достоверно большее (р 3 на протяжении более десяти дней); СПИД; длительное (более 3 нед) использование системных глюкокортикостероидов (преднизолон более 0,3 мг/кг/сут); недавнее или текущее использование иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус, сиролимус и др.); реакция «трансплантат против хозяина» у реципиентов аллотрансплантатов кроветворных стволовых клеток; первичные иммунодефициты.

Добавим: у пациентов с лактазной недостаточностью и аллергией к молоку возможны нежелательные явления как ответ на пробиотик, недостаточно хорошо «очищенный» от компонентов производственной среды.

Указанные выше особенности легли в основу международных требований к свойствам пробиотических продуктов. Согласно требованиям FAO/WHO (организация пищевого и сельскохозяйственного контроля ВОЗ; 2001), пробиотики должны быть [19]: способны к выживанию при пассаже через желудок и кишечник (т. е. резистентны к воздействию желудочного сока и желчи); чувствительны к антибиотикам; тестированы на продукцию токсина, метаболическую и гемолитическую активность; тестированы на инфекционность у иммунодефицитных подопытных животных; проверены в отношении побочных эффектов и нежелательных явлений у человека.

Очевидно, что осуществить качественный и, главное, постоянный контроль за соблюдением этих требований может только крупный производитель.

Примером современного пробиотического комплекса, отвечающего всем требованиям FAO/WHO и прошедшего клинические испытания в странах Европы, является BION®3. Содержание пробиотических «донорских» культур (Bifidobacterium bifidum MF 20/5, Bifidobacterium longum SP 07/3, Lactobacillus gasseri PA 16/8) в нем достигает 107 КОЕ/г. Таблетки покрыты специальной оболочкой, защищающей пробиотические культуры от воздействия агрессии пищеварительных ферментов и обеспечивающей последовательное высвобождение витаминов, минералов и микробных штаммов. BION®3 — пробиотик последнего поколения. Еще одна особенность состоит в том, что BION®3 содержит не только пробиотики, но и пребиотические вещества (витамины и микроэлементы), необходимые как для нормального роста, размножения и метаболической активности резидентной микробиоты кишечника, так и для самого организма человека.

Для усиления эффекта пробиотика могут быть одновременно назначены пребиотические средства. Хороший эффект наблюдается при назначении пребиотического средства лактулозы (Нормазе). Лактулоза повышает осмотическое давление в просвете кишечника, тем самым предотвращая образование «травмирующего» стула и способствует нормализации стула при запорах. Другой эффект лактулозы — «подкисление» рН толстой кишки: это, как известно, стимулирует рост нормобиоты. Немаловажно и то, что назначение лактулозы способствует дезинтоксикации. По данным И. В. Хамагановой и соавт., эффективность терапии атопического дерматита (как у взрослых, так и у детей) значительно повышается при назначении Нормазе 5–15 мл/сут курсами по 10–14 дней [14].

В заключение можно сделать несколько выводов. Во-первых, применение пробиотиков при целом ряде заболеваний имеет существенные преимущества, в частности для коррекции и профилактики побочных эффектов антибактериальной терапии. Во-вторых, для успеха пробиотической терапии необходимо, чтобы пробиотик был «защищен» от внешних воздействий специальной лекарственной формой, применялся (по показаниям) на фоне селективной деконтаминации и представлял собой штаммы нормобиоты, максимально совместимые с резидентными штаммами и местной иммунной системой пациента. В-третьих, эффективность пробиотиков будет усиливаться за счет комбинирования с пребиотическими средствами.

Источник

Барановский кондрашина дисбактериоз кишечника

Авторы: Барановский А. Ю., Кондрашина Э. А.
Издательство: Питер.
Место издания: Санкт-Петербург.
Тип переплёта: Обложка.
Год издания: 2000
Формат: Обычный.
Состояние: Хорошее, списана из библиотеки.
Количество страниц: 224 с.
Вес: 150 грамм
Код хранения: 25*3*2 – 129146

Аннотация:
Книга посвящена одной из наиболее сложных проблем клинической медицины – дисбактериозу кишечника, состоянию, которое осложняет течение многих заболеваний, неблагоприятно влияет на различные органы и системы организма. При этом диагностика и лечение заболевания вызывают значительные затруднения не только у начинающих врачей, но и у опытных клиницистов. В книге представлены современные сведения о клинической физиологии биоценоза кишечника, количественная и качественная стороны нормальной и нарушенной эндоэкологии пищеварительной системы, ее влияние не только на процессы переваривания пищи, но и на эндокринную, сердечно-сосудистую, нервную и другие системы организма, а также на обмен веществ. Рассмотрены основные вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики дисбактериоза кишечника. Приведена современная классификация заболевания. Особое место уделено проблемам раннего выявления и лечения дисбактериоза кишечника у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, билиарной системы. Отмечена роль адекватной диетотерапии и фитотерапии в лечении и профилактике данного заболевания.

1. БЕСПЛАТНАЯ доставка заказа на сумму от 1000 рублей осуществляется курьерской службой EMS в населённые пункты России (кроме регионов Сибири и Дальнего Востока), куда действует данная курьерская доставка. Это все столицы регионов, крупные региональные города, а также все населённые пункты Московской области.

2. СКИДКА 50% на доставку заказа на сумму от 1000 рублей, осуществляемой курьерской службой EMS в населённые пункты регионов Сибири и Дальнего Востока, куда действует данная курьерская доставка. Это все столицы регионов и крупные региональные города.

3. СКИДКА 50% на доставку заказа на сумму от 1000 рублей, осуществляемой Почтой России в населённые пункты России (кроме регионов Дальнего Востока), где не работает курьерская доставка EMS.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ НАШИХ УВАЖАЕМЫХ ПОКУПАТЕЛЕЙ

1. ВЫ ОФОРМИЛИ ЗАКАЗ – КАК ОПЛАЧИВАТЬ?

После получения Вашего заказа мы максимально быстро укомплектуем заказ и сообщим Вам стоимость заказа с доставкой, реквизиты для предоплаты на карту Сбербанка. Для иностранных покупателей сообщим реквизиты для оплаты PAYPAL, WESTERN UNION.

2. ФОТО И ОПИСАНИЕ КНИГ

Все без исключения лоты имеют только реальные фото, Вы покупаете то, что видите на фото. Все дефекты указаны в описании.

Читайте также:  Ирригоскопия при запорах у детей

3. СТОИМОСТЬ ДОСТАВКИ ПО РОССИИ

Стоимость пересылки заказов рассчитывается строго по тарифам Почты России.

4. БЕСПЛАТНАЯ УПАКОВКА ЗАКАЗА

Заказы упаковываются в водонепромокаемый пакет, прочный картон и помещаются в палстиковый почтовый пакет. Тяжеловесные заказы также упаковываются в водонепромокаемый пакет и пересылаются в прочный картонных ящиках. Вся упаковка – БЕСПЛАТНО

5. СРОКИ ОТПРАВЛЕНИЯ ЗАКАЗА

Заказы рассылаются по вторникам и пятницам. Заказы с курьерской доставкой рассылаются по пятницам.

6. КАК ОТСЛЕДИТЬ ДВИЖЕНИЕ ПОСЫЛКИ С ЗАКАЗОМ?

Всегда без напоминаний сообщаем покупателю номер почтового идентификатора его заказа.

7. ПОКУПАТЕЛЯМ ИЗ СТАВРОПОЛЯ

Заказы покупателям из Ставрополя можно без пересылки по почте получить на нашем складе.

Кишечный дисбактериоз — это чрезвычайно распространенная проблема среди населения. Суть данной патологии заключается в нарушении состава кишечной микрофлоры, что ведет к различным проблемам с функциональной активностью кишечника. Стоит заметить, что это состояние не является самостоятельной болезнью. Оно развивается в результате каких-либо других проблем с внутренними органами или системами, а также на фоне приема препаратов, негативно воздействующих на организм. Клиническая картина при данном нарушении представлена диареей, вздутием живота, аллергическими реакциями, признаками гиповитаминоза и так далее. Избежать каких-либо серьезных последствий поможет своевременное обращение к специалисту​. В том случае, если вовремя обратиться за медицинской помощью и правильно подобрать терапию, прогноз, как правило, благоприятный.

Признаки кишечного дисбактериоза, имеющие ту или иную степень выраженности, обнаруживаются у миллионов людей по всему миру. Стоит заметить, что с такой проблемой могут сталкиваться люди абсолютно любого возраста и пола. Одним из наиболее неблагоприятных осложнений этой патологии является снижение уровня иммунной защиты, что способствует повышению восприимчивости организма к различным инфекционным заболеваниям.

Прежде чем говорить о причинах развития дисбактериоза кишечника, давайте разберемся, что же представляет собой кишечная микрофлора. В обычных условиях в кишечнике взрослого человека содержится около пятисот видов различных микроорганизмов. Двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тонкой кишки у здорового человека стерильны, за счет присутствия в них агрессивных пищеварительных ферментов. Основная часть бактериальной флоры приходится на толстый отдел кишечника. Примерно девяносто пять процентов из них — это бифидобактерии, лактобактерии и бактероиды. В качестве сопутствующей флоры преимущественно выделяют различные штаммы кишечной палочки и энтерококков.

При нормальном состоянии организма состав кишечной микрофлоры стабилен и пребывает в физиологическом равновесии. Однако в том случае, если в силу каких-либо причин состав кишечной микрофлоры, а значит, и данное равновесие, были нарушены, это негативно сказывается на функциональной активности кишечника. В такой ситуации и говорят о кишечном дисбактериозе.

Наиболее часто дисбактериоз кишечника является результатом длительного приема лекарственных препаратов, оказывающих негативное влияние на кишечную микрофлору. Самым ярким примером являются антибактериальные средства. Однако такие препараты, как глюкокортикостероиды и цитостатики, также могут оказывать аналогичное действие. Еще одной распространенной причиной является несбалансированное питание. Недостаточное поступление в организм витаминов и других необходимых веществ, резкое изменение характера рациона, употребление пищи с большим содержанием химических добавок — все это рассматривается в качестве предрасполагающих факторов.

Достаточно часто кишечный дисбактериоз развивается после перенесенной кишечной инфекции. Сильные стрессы, имеющиеся воспалительные очаги в других отделах пищеварительной системы, эндокринные и обменные нарушения также могут способствовать возникновению проблем с кишечной микрофлорой. В некоторых случаях с данным нарушением могут столкнуться люди, сменившие климатический пояс.

Симптомы при кишечном дисбактериозе: диарея, вздутие и другое

Стоит заметить, что кишечный дисбактериоз не имеет каких-либо специфических клинических проявлений. В связи с этим зачастую возникают определенные трудности в плане его диагностики.

Наиболее часто основной жалобой являются диспепсические расстройства. В первую очередь отмечается диарея. В некоторых случаях встречается чередование запоров и поносов. В подавляющем большинстве случаев пациент указывает на вздутие живота, частую отрыжку, «бурление» в кишечнике и так далее. У многих людей, столкнувшихся с этой проблемой, развиваются аллергические реакции, которые ранее не наблюдались. Особенно сильно данный момент касается детей. Частыми клиническими проявлениями являются кожные высыпания, зуд и так далее.

Нарушение баланса кишечной микрофлоры способствует развитию проблем с всасыванием питательных веществ. В этом случае возникают признаки, указывающие на гиповитаминоз или анемию. Достаточно редко наблюдаются общие интоксикационные проявления, включающие в себя субфебрильную лихорадку, слабость, снижение аппетита и многое другое. Ранее мы уже говорили о том, что у человека с данным диагнозом зачастую понижается уровень иммунной защиты, за счет чего он становится более восприимчивым к различным инфекционным патологиям.

Однако подводя итог, можно заметить, что в подавляющем большинстве случаев такое нарушение протекает без выраженных клинических проявлений. Диарея, вздутие живота и другие кишечные расстройства отсутствуют или возникают периодически, не доставляя пациенту значительного дискомфорта.

Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника

Диагностика дисбактериоза в первую очередь основывается на лабораторных анализах. Основными диагностическими методами являются анализ кала на дисбактериоз и его бактериологический посев. Стоит заметить, что правильно интерпретировать полученные результаты сможет только специалист, именно поэтому так важно при появлении каких-либо жалоб вовремя обратиться за медицинской помощью.

В первую очередь, для лечения данного патологического процесса необходимо устранить его причину. Здесь мы подразумеваем соблюдение специальной сбалансированной диеты, коррекцию антибактериальной терапии и так далее. Восстановить баланс кишечной микрофлоры можно с помощью пробиотиков и пребиотиков. Дополнительно назначаются энтеросорбенты, ферментные средства и другие препараты, направленные на устранение симптомов.

Дисбактериоз кишечника

Третье издание руководства (предыдущие вышли в 2000, 2002 гг.) переработано и дополнено. Книга посвящена одной из наиболее сложных проблем клинической медицины — дисбактериозу кишечника, состоянию, которое осложняет течение многих заболеваний, неблагоприятно влияет на различные органы и системы организма. Диагностика и лечение заболевания вызывают значительные затруднения не только у начинающих врачей, но и у опытных клиницистов. В книге представлены современные сведения о клинической физиологии биоценоза кишечника, количественная и качественная стороны нормальной и нарушенной эндоэкологии пищеварительной системы, ее влияние на процессы переваривания пищи, эндокринную, сердечно-сосудистую, нервную и другие системы организма. Рассмотрены основные вопросы этиологии, патогенеза, классификации, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики дисбактериоза кишечника. Приведена современная классификация заболевания.
Для терапевтов, гастроэнтерологов, диетологов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Другие товары в серии «Краткое руководство»

Психотерапия шизофрении. 3-е изд. перераб. и доп., Вид Виктор

Третье, переработанное и дополненное, издание книги (предыдущие вышли в 1993, 2001 гг.) посвящено теоретическим предпосылкам, а также практическим возможностям и методам психотерапии при шизофрении с целью обучения способам улучшения психологической защиты от социального стресса, коррекции навыков социального взаимодействия и повышения эффективности в общении и проблемно-решающем поведении.
Для психиатров, психотерапевтов, клинических психологов и врачей общей практики.

Читайте также:  Гель от поноса и тошноты

Правильное питание (+ CD), Лужковская Юлия

В мире существует огромное количество подходов к идеальному питанию, диетам для похудения и оздоровления. Однако даже самая лучшая система не может быть универсальной для всех — к каждому человеку нужен индивидуальный подход. Ведь что одному на пользу, другому может даже навредить. В этой книге автор попытается максимально приблизиться к созданию системы, полезной для всех без исключения. Важное достоинство книги — наличие компакт-диска с уникальной программой. Ее специально для книги разработали наши программисты, и такую программу вам не удастся скачать в Интернете.
Мягкая обложка, бумага офсетная.

Хирургический шов. 2-е издание, Семенов Геннадий Михайлович, Петришин Владимир Леонидович, Ковшова Марина Васильевна

Второе издание практического руководства (предыдущее вышло в 2001 г.) отражает многолетний опыт обучения хирургической технике на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. Наряду с описанием классических способов наложения хирургических швов основу книги составляют оригинальные ручные способы соединения тканей в хирургии, разработанные сотрудниками кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии. Предложенные способы завязывания узлов успешно прошли экспериментальную и клиническую апробацию при проведении занятий для слушателей факультета последипломного обучения.
Для студентов медицинских вузов и начинающих хирургов.

Издательство «Книма»

Нормальная микрофлора человека, в том числе и кишечная, с ее специфическими функциями – защитной, обменной, иммуномодулирующей, пищеварительной, синтетической определяет микробную экологию пищеварительного тракта и участвует в поддержании гомеостаза макроорганизма [11]. Микрофлора кишечника подразделяется на две части: облигатную (микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной микрофлоры) и факультативную (бактерии, часто встречающиеся у здоровых людей, но являющиеся условно-патогенными, которые могут стать причиной заболеваний в случае снижения резистентности макроорганизма) [3,10]. Стойкие и продолжительные нарушения состава, количества, свойств и соотношений отдельных видов кишечной микрофлоры, определяемые термином «дисбактериоз», могут быть обусловлены возрастом, сезоном [14], особенностями питания, наличием онкологических заболеваний [12], острых и хронических инфекций [2,17], хронических заболеваний пищеварительной системы [9], приемом антибактериальных препаратов, радиоактивным облучением [13]. В настоящее время наиболее распространенным методом лабораторной диагностики дисбактериоза кишечника является бактериологическое исследование кала пациента (классический метод). С его помощью удается оценить достаточно широкий спектр представителей условно-патогенной флоры, выявить дефицит бифидо-и лактобактерий. Необходимо отметить, что кишечная микрофлора подвержена колебаниям в зависимости как от эндогенных факторов (нервный статус, пища, температура тела и т.д.), так и от экзогенных (время года, атмосферные колебания) [11]. Двух – трехкратное исследование позволяет отличить истинный дисбактериоз от дисбиотических реакций. В последнем случае изменения в составе микрофлоры кишечника кратковременны и исчезают через 5 дней без какого-либо лечения [11]. Микробиологические симптомы дисбактериоза [1].

Проведенные нами ранее исследования показали, что изменения микрофлоры кишечника выявляются в 95,3% случаев у больных парентеральными вирусными гепатитами, в том числе в 93,1% случаев при вирусном гепатите В, 100% при вирусном гепатите С, 92,8% – вирусном гепатите В+С [4,5,6,7,8,15,16]. Степень выраженности дисбактериоза учитывалась в разные периоды болезни: в начале желтушного периода, период разгара болезни, период ранней реконвалесценции. Микробный пейзаж кишечника у больных парентеральными вирусными гепатитами характеризуется исчезновением или снижением числа облигатных ее представителей и увеличением популяционного уровня условно-патогенных микробов. В соответствии с общепринятой классификацией различают 4 степени дисбактериоза [1,3,10].

I степень – анаэробная микрофлора преобладает над аэробной, количество анаэробов,
лактобактерий не изменяется, увеличивается или уменьшается количество кишечной палочки, условно-патогенная флора в норме.

II степень – количество аэробов и анаэробов одинаковое, количество анаэробов на нижней границе нормы или уменьшено, уменьшается количество нормальной кишечной палочки, увеличивается число атипичных штаммов, могут появиться гемолизирующие колонии кишечной палочки и стафилокок
ка, возрастает количество условнопатогенных микроорганизмов.

III степень – аэробы элиминируются, уменьшается число бифидобактерий, кишечная палочка почти вся представлена атипичными штаммами, снижается количество лактобактерий, что приводит к резкому увеличению условно-патогенной микрофлоры.

IV степень – бифидобактерии отсутствуют, резкое уменьшение количества или отсутствие кишечной палочки с типичными свойствами, условно-патогенная микрофлора растет в ассоциациях, хотя может доминировать один штамм (гемолизирующий стрептококк, стафилококк, протей и др.). Однако полученные нами результаты исследования не всегда укладываются в вышеизложенную классификацию. В частности, на фоне нормального количества бифидобактерий или незначительного их снижения (107), что характерно для II степени дисбактериоза, выявлено незначительное снижение лактобактерий (105) у 15 % больных, качественные и/или количественные изменения кишечной палочки у 29 %, либо увеличение количества представителей условно-патогенной флоры у 19,4 %. У 3,9 % больных выявлено только незначительное уменьшение бифидобактерий (107) и лактобактерий (105). Резкое увеличение количества атипичных форм кишечной палочки у 3,9% больных или резкое возрастание условно-патогенных микроорганизмов у 0,6% больных, характерное для III степени дисбактериоза, выявляется на фоне снижения бифидобактерий (107 и меньше) и лактобактерий (105 и меньше), но по нашим результатами также и на фоне нормального их количества у 1,9 % больных. Отсутствие бифидобактерий (IV степень) определяется как на фоне снижения или отсутствия типичных форм кишечной палочки у 2,6%больных, так и на фоне роста условно-патогенных микроорганизмов в ассоциациях у 0,6% больных.

Таким образом, выявленные нарушения микробиоценоза кишечника у больных вирусными гепатитами не укладываются в общепризнанную классификацию, что естественно затрудняет объективно оценить степень дисбактериоза.

Поскольку степень дисбактериоза предопределяет необходимость и характер коррекции нарушений, мы сочли возможным предложить следующую классификацию дисбактериоза.

Степени тяжести дисбактериоза кишечника.

I степень – анаэробная микрофлора преобладает над аэробной, условно- патогенная флора в норме.

а) незначительное снижение бифидобактерий (107), лактобактерий (105).

б) количественные изменения кишечной палочки (увеличение или умень
шение).

II степень – количество аэробов и анаэробов одинаковое, нормальное количество бифидо – и лактобактерий, незначительное снижение бифидобактерий (107), лактобактерий (105) либо незначительное снижение бифидобактерий (107), лактобактерии в норме.

а) качественные и / или количественные изменения кишечной палочки.

б) увеличение количества представителей условно-патогенной флоры.

III степень – аэробы элиминируются, нормальное количество бифидо – и лактобактерий, уменьшение бифидобактерий (107 и меньше), лактобактерий (105 и меньше).

а) кишечная палочка почти вся представлена атипичными штаммами (85- 100%).

б) резкое возрастание количества условно-патогенной флоры.

IV степень – бифидобактерии отсутствуют.

а) резкое уменьшение количества или отсутствие типичных форм кишечной палочки.

б) условно-патогенная флора растет в ассоциациях или доминирование одного штамма.

Предложенная классификация учитывает объективно существующие изменения количественного и качественного состава микрофлоры и позволяет осуществить рациональную коррекцию выявленных изменений.

Библиографическая ссылка

В.М.Гранитов, И.А.Хорошилова КЛАССИФИКАЦИЯ КИШЕЧНОГО ДИСБАКТЕРИОЗА // Успехи современного естествознания. – 2002. – № 3. – С. 6-10;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=14090 (дата обращения: 04.01.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Правильные рекомендации