Вывих надколенника: виды, причины, симптомы и лечение травмы

Вывих надколенника

Вывихи надколенника — это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным.

Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии.

Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.<\p>

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава.

Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника.

Обратите внимание

Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

<\p>

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени.

При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.<\p>

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе.

По направлению смещения различают:<\p>

  • боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
  • торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
  • вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника.

При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.<\p>

Важно

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене.

После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).<\p>

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии.

Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.<\p>

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия.

Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.<\p>

Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией.

Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

<\p>

Совет

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.<\p>

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/patellar-dislocation

Подвывих надколенника: лечение, симптомы и реабилитация

Самым распространенным смещением суставов колена при сохранении их частичного соприкосновения становится подвывих коленной чашечки. В отличие от вывиха, при подвывихе функциональность колена утрачивается частично. Однако данное заболевание также требует повышенного внимания и лечения, потому как может привести к серьезным последствиям.

Сесамовидные кости выполняют в организме функции дополнительного укрепления наиболее подвергаемых нагрузке суставов, а также служат для амортизации и смягчения движений. Надколенник (или коленная чашечка) – крупнейшая сесамовидная кость в теле человека, находящаяся в сухожилии, разгибающем голень между большеберцовой и бедренной костью.

Содержание ▴

Он способен легко двигаться при разгибании в анатомически допустимых направлениях, а при сгибании входит в желобок между костями, тем самым защищая поверхность большеберцовой и бедренной кости от смещения. Нижней частью надколенник соединяется с передней частью большеберцовой кости при помощи связки, именуемой собственная связка надколенника. 

Симптомы

Подвывих надколенника может быть врожденным и приобретенным. Первый связан с аномалиями внутриутробного развития коленного сустава. Приобретенные подвывихи могут быть травматическими (которые происходят вследствие чрезмерной нагрузки) и патологическими (являющимися следствием какого-либо заболевания опорно-двигательного аппарата).

Причины возникновения подвывиха как правило связаны с занятиями спортом, а также падением на жесткую поверхность. Однако иногда подвывих может развиться после оперативного вмешательства, повлекшего развитие нестабильного положения надколенника. Основные симптомы:

  • Ощущение нестабильности конечности;
  • Хруст, щелчки, сопровождающие движение;
  • Чувство провала в колене при попытке полностью разогнуть ногу;
  • Острые боли в результате разрыва связок;
  • Ограничение подвижности (больной не может согнуть и разогнуть ногу);
  • Отек, кровоизлияния, гемартроз в области повреждения;
  • Изменение формы колена.

Редко из-за травматического шока может наблюдаться рост температуры тела и побледнение кожи.

Лечение

Важно как можно быстрее обратиться к врачу, ведь чем раньше будет выявлен подвывих коленной чашечки, тем быстрее наступит выздоровление. В первую очередь, травму необходимо обезболить.

Затем травматолог производит осмотр и исследования, включающие рентген, МРТ и КТ колена. При диагностике внимание уделяется не только области сустава, но и мягким тканям и нервным окончаниям.

Если предстоит операция, может быть назначена артроскопия.

Чаще всего в случае подвывиха коленной чашечки операция не требуется. Производится ручная репозиция, в процессе которой врач производит сгибательно-разгибательные движения поврежденной ногой, тем самым восстанавливая правильное положение надколенника.

После манипуляций, колено фиксируется при помощи ортеза или гипсовой повязки. На время лечения больной должен использовать костыли.

Операция

Оперативное вмешательство может потребоваться в случае повреждения связок и сухожилий, изменений в коленном суставе, оказывающих негативное воздействие на процесс выздоровления, а также провоцирующих повторные вывихи. Также операции показаны в случае застарелых подвывихов, когда давность травмы превышает 3 недели.

Современные методы лечения подвывиха надколенника заключаются в применении артроскопа, с помощью которого производится осмотр и оценка состояния коленного сустава изнутри. Затем производится репозиция, направленная на мобилизацию наружного края надколенника. Применение такого метода лечения является наиболее эффективным и с его помощью можно существенно сократить срок реабилитации.

Подвывих надколенника с разрывом связки

У надколенника есть две связки, удерживающие его по бокам. Латеральная связка отвечает натяжение надколенника наружу, а дорсальная, наоборот, тянет его во внутреннюю сторону.

Таким образом, равномерное натяжение связок препятствует смещению надколенника.

В результате чрезмерной физической нагрузки или падения на твердую поверхность иногда возникает смещение суставных поверхностей с повреждением связок и капсулы сустава.

Слишком сильное растяжение или разрыв связки при избыточном натяжении наружной или излишней слабости внутренней связки, может привести к подвывиху. В результате сустав принимает неправильную форму и легко поддается вывиху при резких движениях (например, при сгибании, падении или физических нагрузках).

Реабилитация и восстановление

Важно начинать разработку сустава только после лечения. Наблюдение за реабилитацией проводит врач-ортопед. Реабилитация включает:

  • Массаж;
  • Лечебные упражнения;
  • Физитерапевтические процедуры;
  • Ношение специальных бандажей и повязок для восстановления функций сустава;
  • Прием комплекса витаминов и минералов для восстановления организма.

Профилактикой данной травмы является укрепление мышечного каркаса, а также применение основ группировки тела при ударах или потере равновесия. Кроме того, необходимо соблюдать меры предосторожности и при потенциальных нагрузках стараться укреплять колено с помощью специальных приспособлений.

Последствия

Как правило, лечение подвывиха коленной чашечки длится не более 3 месяцев и проходит без осложнений. При отсутствии лечения и переходе подвывиха надколенника в хроническое состояние, возникает риск возникновения полного вывиха, который в свою очередь может перейти в привычную форму.

В этих случаях консервативная терапия уже неэффективна и требуется оперативное вмешательство, которое заключается в укреплении связок и изменении их положения.

Популярное! Список средств для восстановления суставов после травм..>>

<\p> <\p>

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 — 1 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/podvyvikhi/podvyvikh-nadkolennika.html

Вывих надколенника: причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение

Вывих и подвывих надколенника – патология, при которой происходит отклонение положения коленной чашечки относительно бедренной кости.

Если пропустить симптомы, которые должны стать показанием к немедленной операции, то исправление ситуации станет невозможным.

Но лучший способ борьбы с подобной патологией – защита от травмирующих факторов, которые становятся основными причинами вывиха надколенника.

Причины вывиха надколенника

Вывих или подвывих надколенника – патологическое изменение, которое может быть как незначительным, так и очень серьезным.

Важно! Главное отличие подвывиха – это небольшое ограничение подвижности суставов, а полный вывих ведет к 100% потере функциональности и невозможности двигать ногой.

Обратите внимание

При полном вывихе надколенника поверхности костей полностью выходят за пределы суставной сумки и значительно меняют положение. Внешне отчетливо видно, как колено сгибается под неестественным углом.

Подвывих развивается на фоне нестабильности надколенника, которая формируется ввиду определенных факторов:

  • разрыв латеральной или дорсальной связки, удерживающей коленную чашечку, либо их значительное растяжение;
  • ослабленные бедренные мышцы, развитие атрофии широкой мышцы;
  • врожденная патология строения конечностей (к травмам и вывихам приводит X-образное строение ног).
Читайте также:  Гейнер true-mass от bsn: состав, как правильно принимать?

При наличии любого из этих факторов сильные нагрузки, удары и другие внешние воздействия могут привести к подвывиху. Сильные травмы значительно нарушают положение сустава, приводя к вывиху.

Справка! Рекурвация сустава колена – избыточная гибкость суставов, которая приводит к их изменению (выворот ноги в противоположную сторону). Обычно диагностируется у женщин, реже возникает у мужчин.

Врожденный вывих надколенника формируется в результате родовых травм и развития рекурвации коленного сустава. Приобретенный вывих иногда развивается у детей до 5 лет жизни в результате рахитического поражения опорно-двигательного аппарата.

Факторы, приводящие к вывиху

Спровоцировать вывих или подвывих надколенника могут обычные повседневные дела, заболевания и некоторые травмы:

  • падение с любой высоты – неудачное приземление даже с 1 метра забора может спровоцировать подвывих;
  • сильные удары в область коленной чашечки;
  • резкие повороты туловища, особенно после длительного пребывания в одном положении;
  • развитие артроза коленного сустава;
  • физиологические особенности слишком высокого положения надколенника;
  • операции, проведенные на колене или связках;
  • врожденные патологии костей и суставов, которые ежедневно травмируют надколенник, формируя привычный вывих.

От типа вывиха зависит всё: и способы лечения, и реабилитация, и даже тип хирургического вмешательства.

Классификация вывихов надколенников

Травматология выделяет несколько аспектов классификации вывихов и подвывихов. Для любой из них имеет место термин привычного вывиха надколенника – травмы, которая случается уже во второй или даже третий раз. Самая распространенная классификация вывихов – по направлению смещения чашечки:

  • боковые вывихи – смещение происходит внутрь или наружу;
  • вертикальные – надколенник под действием внешних или внутренних факторов вклинивается в суставную щель, развернувшись вокруг горизонтальной оси положения;
  • ротационные (торсионные) вывихи – чашечка разворачивается вокруг вертикальной оси.

Чаще всего в травматологии встречается наружные боковые вывихи, а вот ротационные диагностируются очень редко.

Важно! Еще одна классификация предполагает разделение вывихов надколенника на приобретенные и врожденные.

Приобретенные вывихи возникают в результате внешних травм, может повторяться несколько раз под воздействием одних и тех же факторов. Еще один фактор разделения – давность получения травмы. Так, вывихи бывают острыми и застарелыми.

Симптоматика вывиха и подвывиха

Определение вывиха и подвывиха возможно с участием травматолога, но существуют симптомы, по которым легко сделать предположение о наличии подобной травмы:

  • коленная чашечка отекает, в результате чего видна деформация;
  • в травмированной области развивается интенсивная боль, в случае полного вывиха возможность двигаться пропадает полностью;
  • на больную ногу невозможно опираться;
  • колено практически не сгибается и не разгибается;
  • кожные покровы краснеют в области поражения.

При вывихе коленная чашечка становится плавающей, форма ноги приобретает неестественный вид. В некоторых случаях при нарушениях кровообращения кожные покровы становятся бледными.

Эффективная диагностика

Для выявления травмы назначается один или несколько методов неинвазивного характера:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография) – нужна для исключения переломов, разрывов связок, кровоизлияний и разрывов мениска.
  2. Рентгенологическое исследование – дает точные сведения о расположении повреждений с нескольких сторон.
  3. КТ (компьютерная томография).

Артроскопия используется только в случае невозможности получения сведений о повреждениях стандартными методами. При артроскопии используется минимальный инвазивный метод (небольшие повреждения, отсутствие больших надрезов).

Комплексный подход в лечении

Как только появляется подозрение на вывих коленной чашечки, человек должен исключить любую нагрузку на эту область. Холодные компрессы в первые минуты после травмы помогут избавиться от сильных болезненных ощущений и отёков. Затем нужно обратиться к доктору, который может порекомендовать местные инъекции против сильной боли.

Важно! На приеме доктор может прибегнуть к методу пальцевого вправления надколенника. Самостоятельно выполнять процедуру нельзя.

После проведения обследований и вправления вывиха накладывают гипсовую повязку. Она фиксирует диск в заданном положении и не дает поврежденной области вновь травмироваться (из-за повышенной чувствительности в период восстановления даже небольшое воздействие может привести к новым повреждениям). Фиксацию накладывают от голеностопа до самых ягодиц.

Носить гипс придется плоть до 5-6 месяцев, полностью снять его можно только после повторного рентгена. Дополнительно в период ношения повязки врач назначает:

  • физиотерапию (УВЧ через повязку);
  • лечебный массаж;
  • дополнительные витамины и медикаменты для стимуляции заживления.

Соблюдение покоя – главный принцип быстрого восстановления поврежденных тканей. Минимальный срок покоя – 30 суток.

Оперативное вмешательство

Хирургическую операцию назначают в случае невозможности или неэффективности консервативного лечения. С помощью вмешательства можно скорректировать вывих, устранить врожденные патологии костей, укрепить капсулы суставов, связки.

Еще одно показание для операции – часто возникающие вывихи (от 3 в год). Подобный тип операции назначается молодым пациентам при врожденных дефектах или с целью профилактики патологии. При этом оперативное вмешательство может быть 2 типов:

  • артроскопическая операция – подходит при слабовыраженных смещениях коленной чашечки;
  • открытая хирургия – существует множество методик, наиболее подходящую подбирает врач.

Минимальный период восстановления – 7 дней. При открытых операциях срок может увеличиться на несколько недель. В течение первого времени нужно находиться под круглосуточным присмотром медиков.

Особенности реабилитации

После операции или неинвазивного восстановления надколенника назначаются лечебные гимнастические упражнения, которые должны мобилизовать движение сустава и не дать атрофироваться мышцам.

Массаж назначается через несколько дней после начала консервативного лечения.

Основная цель массажа – укрепление тканей, активизация питания и кровообращения в глубоких слоях мышц, сухожилий, суставов.

Отсутствие лечения может привести к последствиям: развитие привычного вывиха и постоянных болей, а также постепенное разрушение связок и хрящей коленного сустава. На фоне дискомфорта снижается двигательная функция и появляется мышечная слабость. Правильная диагностика, травматологические процедуры, консервативное лечение или операция предотвратят развитие любых осложнений.

Важно

Почему нельзя приступать к лечению вывиха надколенника сразу же после обнаружения патологии

Источник: https://TravmoVed.com/vyvihi/nadkolennik/

Что такое вывих надколенника: рекомендации врача по диагностике и лечению патологии

Вывих надколенника – это патология, которая в 75% случаев возникает из-за врожденных или приобретенных аномалий бедренной кости, коленного сустава и мышц нижней конечности. Остальные 25% вывихов случаются из-за воздействия прямой травматической силы.

Частые травмы приводят к формированию привычного вывиха, пателлофеморального артроза и дистрофии хрящевой ткани. Надколенник является основной частью разгибательного аппарата колена, при его повреждениях страдает двигательная и опорная функции нижней конечности.

Механизм травмы

Вывих надколенника происходит в момент, когда нижняя конечность разогнута в коленном суставе. Существует несколько вариантов получения травмы:

  • воздействие удара по медиальному или латеральному краю надколенника;
  • скручивание на одной ноге с большой осевой нагрузкой;
  • падение на надколенник, прямой удар по нему.

Врожденные аномалии развития надколенника способствуют более легкому нарушению конгруэнции межмыщелкового пространства бедра и задней поверхности надколенника.

На задней поверхности надколенника есть хрящевая ткань, которая взаимодействует с хрящевой тканью межмыщелковой поверхности бедренной кости. При пороках развития формы самого надколенника, или недоразвития одного из надмыщелков, надколенник легко выходит за пределы своего ложа.

Кроме аномалий развития, следует учитывать способности связок надколенника. При атрофии мышц бедра патологическое смещение коленной чашечки происходит легче.

Так же, как и при переломе надколенника, вывих коленной чашечки может случаться при резком сокращении мышц бедра. Такой механизм часто бывает, когда травматическая сила действует в момент разгибания колена. Существует и обратный механизм, когда травма наносится в момент сгибания колена. В таких случаях может возникать ротационный вывих.

Существует такое понятие, как врожденный вывих надколенника. Под ним подразумевают либо изменения в развитии костного аппарата, которые приводят к частым вывихам, либо рождение с неправильным местоположением надколенника. Механизм второго варианта заключается в том, что во время внутриутробного развития бедренная кость может давить на надколенник, смещая последний в стороны или вниз.

Подробнее о травмах колена у детей читайте здесь.

ВНИМАНИЕ! Вывихи надколенника могут происходить после плохого оперативного лечения по ушиванию связок надколенника.

Виды

Вывихи коленной чашечки классифицируют согласно международной номенклатуры по таким критериям:

  1. причина вывиха;
  2. местоположение после смещения;
  3. частота вывихов;
  4. сопутствующие травмы.

Выделяют врожденные смещения и травматические. Врожденные могут диагностироваться сразу после рождения (неправильное положение надколенника) или при незначительных травмах. Второй вариант относится к врожденным патологиям из-за того, что возникает на фоне аномалий внутриутробного развития.

После получения травмы, надколенник чаще смещается в латеральную сторону (латеральное смещение надколенника), но также могут быть и другие варианты его размещения:

  • Медиальное. Происходит при ударе с наружной стороны колена, или при недоразвитии медиальных надмыщелков бедренных костей.
  • Вертикальное. Происходит при разрыве связки четырёхглавой мышцы бедра, при отрыве собственной связки надколенника.
  • Торсионное. Встречается очень редко. В зависимости от того, куда повернута суставная сторона, различают: передний, задний и боковой торсионный вывихи.

По частоте вывихов выделяют два: первичный или тот, что произошёл впервые, и привычный вывих надколенника, который часто повторяется при средней нагрузке.

Также выделяют вывих и подвывих. Разница заключается лишь в том, что при подвывихе функция колена теряется неполностью.

В некоторых источниках привычный вывих и подвывих – это синонимичные понятия.

Согласно травматологической номенклатуре, подвывих надколенника – это состояние, при котором собственные связки растягиваются, то есть патология не сопровождается разрывом связок. При полном вывихе происходит разрыв одной из собственных связок.

Среди сопутствующих травм наиболее часто встречаются травмы хрящевой поверхности надмыщелков бедра. Также не редко страдают крестообразные связки, наблюдаются повреждения медиального удерживателя надколенника. Все зависит от причины вывиха и величины силы, из-за которой случилось повреждение. Подробнее о хрусте в колене после травмы читайте здесь.

Симптомы смещения надколенника

Симптомы вывиха надколенника сходны с клиническими проявлениями перелома. Первое, на что жалуется пациент – это сильная боль, невозможность проводить сгибание или разгибание в коленном суставе. Заболевание всегда начинается остро, но имеет некоторые особенности в разных периодах.

Вывих

Вывих – это полное смещение, при котором могут разрываться собственные связки надколенника. Клиническая картина – неоднообразна и имеет свои особенности:

  • Боковые вывихи (смещение надколенника внутрь или кнаружи). Нога находится в полусогнутом положении. При визуальном осмотре видно изменение формы коленного сустава (на стороне смещения). В центре может быть виден провал, который возникает из-за смещения надколенника.
  • При торсионном вывихе (поворот) сустав увеличивается в передне-заднем размере. Функция колена резко ограничена.
  • Вертикальный вывих характеризуется тем, что клиника соответствует разрыву связочного аппарата колена. Отличием является перемещение коленной чашечки вниз или вверх.
Читайте также:  Паштет из лосося – пошаговый рецепт с фото приготовления

При патологическом смещении коленной чашечки отмечается напряжение мышц бедра, в нижних отделах может наблюдаться болезненность. Болевые ощущения в бедренной кости возникают из-за повреждения хряща надколенником, или при разрыве связки четырехглавой мышцы. В редких случаях боль иррадиирует.

Подвывих

Подвывих возникает на фоне врожденных патологий и характеризуется более мягкой клинической картиной. Если вывих или подвывих случается больше двух раз, он называется привычным.

Клиника привычного вывиха сглажена. Болевой синдром незначительный, сгибательная функция колена страдает мало. При осмотре видно смещение надколенника. Коленная чашечка подвижна, может быть возвращена к своему физиологическому ложу.

ВНИМАНИЕ! Вывих считается привычным, если происходит более 2 раз за полгода.

Диагностика

При типичной клинической картине опытный врач может установить диагноз и провести вправление. Но в любом случае нужно сделать рентгенологическое исследование для дифференциальной диагностики и оценки зоны повреждения. Как правильно распознать вывих коленной чашечки читайте здесь.

Рентгенографию производят в двух стандартных проекциях. Если врачу необходимо убедиться в том, нет ли повреждений внутри сустава или скрытых повреждений бедерной кости, делают вертикальный снимок. Для получения необходимого изображения колено в согнутом виде подставляют под источник лучей, и в такой позиции производят исследование.

К вспомогательным исследованиям можно отнести артроскопию сустава. Такая манипуляция позволяет убедиться в целостности надколенника и отсутствии его частей в полости сустава. Иногда с диагностической целью проводят пункцию коленного сустава.

Совет

Нужно всегда помнить об анамнестических данных. Следует расспросить пациента о частоте возникновения вывихов. Это очень важно, поскольку первичный вывих лечится по методике вправления и иммобилизации, а привычный – при помощи укрепления связок надколенника и операции.

Подробнее о диагностике и лечении повреждений связок коленного сустава читайте здесь.

Первая помощь

Необходимо приложить холод. Второй задачей является иммобилизация при помощи шины. Шину можно сделать из подручных средств, длина которых равна длине ноги от щиколотки до верхней трети бедра. Можно использовать лестничные шины Крамера.

На догоспитальном этапе больному можно дать обезболивающие препараты: Ибупрофен (перорально) или Диклофенак (парентерально). При сильной боли используют Кетанов, но он отпускается только по рецепту.

 Если сильно напряжены мышцы бедра и это причиняет боль, необходимо применить миорелаксанты или спазмолитики.

Не старайтесь вправить надколенник самостоятельно, поскольку это может привести к резкому болевому синдрому и потере сознания. Если же вывих привычный, люди часто вправляют коленную чашечку сами.

Людям, у которых возникает привычный вывих, необходимо делать операцию, поскольку на фоне постоянного травмирования формируется нестабильность коленного сустава и потеря силовых возможностей бедра.

Лечение

Вывихи надколенника лечатся как консервативно, так и хирургически. Большинство патологических смещений требуют хирургического вмешательства. Если привычные вывихи лечить консервативно – в 100% случаев возникают рецидивы. В курс лечения обязательно добавляют ЛФК и физиопроцедуры для ускорения регенерации.

Консервативное: вправление и иммобилизация

Консервативная терапия включает в себя вправление и иммобилизацию коленного сустава. Перед началом вправления следует провести пункцию сустава для ликвидации содержимого (если оно есть).

На втором этапе проверяют тонус мышц, если он слишком большой – применяют миорелаксанты. Само вправление проводят под местной анестезией 2% раствором Лидокаина или 0.5% Новокаина.

Если манипуляцию проводят у ребёнка до 8 лет, используют наркоз.

Вправление проводят через кожу. Коленную чашечку захватывают по бокам и плавными, слегка приподнимающими движениями, возвращают в своё ложе. После успешного вправления проводят контрольную рентгенограмму. Ногу иммобилизуют от верхней трети бедра до косточек на срок от 20 до 25 дней.

Обратите внимание

В следующем периоде назначают хондропротекторы (хондроитина сульфат) и противовоспалительные средства. Ходить с опорой на ногу можно через 5-7 дней.

Подробнее о лечении разрыва передней крестообразной связки читайте здесь.

Операция

Оперативное вмешательство показано при частых вывихах, которые происходят чаще, чем 3 раза за один год. Также в группу пациентов, которым рекомендовано проводить операцию, попадают молодые люди с латеропозицей надколенника (врожденный вывих). Операцию производят с целью предотвращения вывихов в будущем.

Лечение привычного вывиха правого или левого надколенника – оперативное.

При первичном вывихе без аномалий развития, лучше всего проводить артроскопическую операцию. Суть методики заключается в том, что рассекают связки возле коленной чашечки, а собственные связки сшивают в виде двойного листка (дупликатуры) с одновременным подшиванием капсулы сустава. Такая методика называется швом Ямамото.

Если нет возможности проводить артроскопические операции, проводят открытые. Наиболее популярными являются:

  • Пластика связок по Крогиусу. Суть заключается в том, что из капсулы сустава высекают лоскут. Вместе с частью мышц перемещают его в противоположную сторону к стороне вывиха.
  • Пластика по Икономову. Перемещение крепления собственной связки надколенника.
  • Пластика по Мовшовичу. Изменение рычага тяги медиальных мышц бедра (за счет присоединения лавсановой связки).

При врожденных и привычных вывихах надколенника, операция направлена на устранение патологии развития костей и самого надколенника.

Формируют новую борозду для коленной чашечки или устанавливают искусственные препятствия для предотвращения смещений. Также проводят коррекцию вальгусной и варусной деформации нижней конечности.

После операции следует зафиксировать ногу гипсовой повязкой или ортезом на 30-50 дней.

Реабилитация: как восстановиться

Курс лечебной физкультуры начинается после снятия гипса или ортеза. Перед началом упражнений следует сделать массаж надколенника.

Выровняйте полностью ногу и прощупайте надколенник через кожу. Делайте легкие круговые движения. Подробнее об упражнениях для восстановления связок колена читайте здесь.

После массажа приступаем к первому упражнению. В такой же позиции, с ровной ногой, нащупайте места, куда наиболее трудно смещается надколенник. При помощи пальцев прижмите надколенник за край и выполняйте напряжение мышц бедра. При появлении болевых ощущений, снизьте интенсивность напряжения.

Второе упражнение является продолжением первого. В той же позиции, при напряжении мышц бедра, поднимайте стопу кверху. Упражнения можно делать ежедневно. Курс реабилитации 2-3 месяца. При открытой операции со сшиванием связок, курс лечения составляет 6 месяцев.

Можно использовать упражнение «ступенька». Суть заключается в том, что вы ритмично делаете поочередные выходы на небольшую ступеньку, нагружая при этом разгибательный аппарат колена. К упражнению можно приступать через 2 месяца после снятия гипса. ЛФК необходимо дополнять частыми прогулками, можно выбрать скандинавскую ходьбу.

Первые два месяца рекомендовано пройти курс электрофореза с Новокаином или Лидазой. Хорошими отзывами пользуется рефлексотерапия и иглоукалывание. Раз в полгода можно ездить на грязевые источники для улучшения тонуса связок и профилактики артроза. Подробнее о лечении и восстановлении связок колена смотрите здесь.

Сроки выздоровления и возвращения к нормальной физической активности

Первичный вывих надколенника без повреждения связок и хрящевой ткани регенерирует около двух месяцев. Потом необходимо 2 месяца проводить ЛФК и физпроцедуры. Возвращение к нормальной физической активности занимает 4 месяца.

После хирургического вмешательства срок восстановления занимает на 1 месяц дольше. А возвращение к нормальному физическому режиму происходит не раньше, чем через 6 месяцев.

Если были проведены замены, возвращаться к нормальному режиму можно не ранее, чем через 6-8 месяцев.

Последствия и сопутствующие повреждения

Вывихи надколенника чаще всего сопровождаются такими осложнениями:

  • разрыв собственных связок коленной чашечки;
  • повреждение сухожилий мышц бедра;
  • деструкция внутрисуставных связок и менисков;
  • повреждение хрящевой ткани надмыщелков бедра.

Связки и сухожилия разрываются при вертикальном вывихе. Повреждение внутрисуставных структур происходит при заклинивании надколенника в полости сустава. Бывает, что после того, как кость попала в межсуставную щель, человек успевает сделать одно движение с большой нагрузкой. В этот момент и происходит основная травматизациия.

Из отстроченных осложнений наиболее часто встречается артроз пателлофеморального сочленения. Он проявляется нарушениями сгибательной функции колена и снижением силы бедренных мышц. В послеоперационном периоде часто встречаются болевые синдромы, синовииты и тендиниты. Воспалительные процессы сопровождаются отёком колена, повышением температуры и снижением функции нижней конечности.

Подробнее о переломах и травмах надколенника читайте здесь.

Итоги

  1. Вывих надколенника чаще бывает из-за врожденных аномалий развития бедренной кости и самой коленной чашечки.
  2. Локализация вывиха зависит от наличия аномалии, места приложения внешней силы.
  3. Клиническая картина неоднотипная, но всегда проявляется сменой положения надколенника.
  4. Диагностика происходит, исходя из данных осмотра и рентгенологического исследования.
  5. Обычный вывих (без наличия аномалий развития) лечится консервативно.
  6. Оперативные вмешательства проводятся при частых (привычных) вывихах.
  7. Восстановление после травмы занимает от 4 до 8 месяцев.
  8. На всем протяжении лечения необходимо выполнять лечебную физкультуру.
  9. Наиболее частым осложнением является пателлофеморальный артроз.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/chto-takoe-v-nadkolennika-rekomendatsii-vracha-po-diagnostike-i-lecheniyu-patologii.html

Виды вывиха надколенника, лечение

Главная страница » Травмы » Вывихи

Каждый день на ноги производится тяжелая нагрузка в связи с выполнением функций, обеспечивающих возможность человека ходить, поддерживать осанку и вести активный образ жизни.

Но возникают ситуации, которые приводят к не самым благоприятным последствиям. К таким неприятным случаям относят вывих надколенника.

Это одна из достаточно распространенных и серьезных травм, которой могут быть подвержены как спортсмены, так и обычные люди.

Анатомия

Надколенник — это небольшая кость округлой плоской формы, расположенная на передней поверхности коленного сустава. В верхней его части крепятся сухожилия четырех головок четырехглавой мышцы бедра.

Надколенник находится в месте, образующем небольшую впадину. Благодаря сухожилиям и поддерживающим связкам, он способен удержаться на своем месте. Ограничивать подвижность надколенника могут мыщелки кости бедра.

Причины патологии

Такую травму, как вывих коленной чашечки, можно встретить нечасто. Обычно он обусловлен врожденной патологией. Однако бывают и другие варианты.

Травматический вывих образуется в результате механического воздействия на колено. Это может быть травма или удар.

Среди причин:

  1. Избыточное разгибание. Вследствие этого может произойти разрыв крестообразных связок, бедренная кость при этом смещается назад.
  2. Резкий разворот. Когда человек производит попытку развернуться, тело уже находится в движении, в то время как нога еще остается в неизменном положении. Происходит воздействие большой нагрузки, что приводит к неспособности удержать суставные участки кости.
  3. Неудачное падение и сильный удар по колену — одни из самых распространенных причин вывиха правого или левого надколенника. Например, человек не удержался на скользкой поверхности, в таком случае его тело отклоняется в сторону, а нога еще продолжает оставаться на исходной позиции.

Возникновению патологического вывиха способствуют разные патологии мышц и суставов. Паралитический развивается вследствие паралича или пореза мышц в районе сустава. Такой вывих схож с травматическим, но может возникнуть при обычных механических движениях — ходьбе или беге.

Врожденные травмы обусловлены внутриутробными нарушениями развития плода.

К ним относят:

  • вывих надколенного сустава;
  • дисплазию;
  • врожденные повреждения колена.
Читайте также:  Приседания: все виды, польза, техника выполнения и программа на месяц

Кроме этого, может повлиять ранее проведенная операция в этом месте.

Классификация

В травматологии по причинам образования травмы вывихи подразделяют на такие типы:

  • Врожденный. Его можно встретить достаточно редко среди болезней опорно-двигательного аппарата. Главная причина такой патологии — недостаточное развитие мягких тканей, образующих сустав.
  • Приобретенный вывих образуется в результате травм под воздействием механического влияния — удара, падения на колено.

По давности повреждений вывихи подразделяют на:

В зависимости от линии смещения различают:

  1. Вертикальный вывих. Бывает редко, отличается тем, что смещение надколенника происходит горизонтально с вхождением в щель сустава.
  2. Боковой (внешний и внутренний) образуется в результате падения на голень, находящуюся в разогнутом виде, или при получении удара в боковую часть поверхности.
  3. Ротационный, при котором разворот надколенника происходит по вертикали.

Чаще можно встретить травму бокового типа.

Отличия вывиха от подвывиха

Подвывих представляет собой явление, в результате которого сесамовидная кость незначительно изменяется. Происходит частичное ограничение подвижности поврежденного участка, тогда как при полном вывихе полностью теряется функционирование.

При вывихе кость выходит за границы суставной сумки, что ведет к сгибанию колена под углом неестественного типа.

Симптомы

Вывих надколенника сопровождается такими характерными признаками, как:

  • резкая боль в коленном суставе;
  • неправильная форма колена, его увеличенный размер;
  • видно явное смещение, которое ощущается при пальпации;
  • ограничение подвижности поврежденной конечности или полное его отсутствие;
  • отечность.

Важно помнить, что нельзя проводить самостоятельное вправление. Это может спровоцировать неблагоприятные последствия.

Диагностика

В случае такой травмы необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, что не позволит повреждению перейти в застарелую форму.

В момент первого осмотра наблюдается острый прострел и болевые ощущения при касании колена. В таком случае врач как можно более подробно должен выяснить причину травмы. Важно получить от пациента наиболее подробную информацию о том, при каких именно движениях возникает болевой синдром, где располагается.

В случае дефекта чашечки необходимо выявить факторы, приведшие к патологии:

  • высота расположения надколенника;
  • наличие дисплазии и плоскостопия;
  • характер осанки;
  • как развиваются мышцы, отвечающие за разгибательные движения, относительно друг друга;
  • недоразвитость четырехглавой мышцы.

При осмотре особое внимание уделяется траектории движения надколенника, когда нога медленно разгибается. В нормальном состоянии оно происходить по прямой линии. От направления движения зависит определение типа травмы.

Чтобы выяснить, как происходит наклон чашечки, необходимо проведение теста. Аномалия в подвижности надколенника указывает на то, что смещение произошло в боковую сторону, при этом чувствуется ярко выраженная боль.

Высокая достоверность диагностики травмы достигается путем проведения компьютерной томографии. Такой осмотр позволяет выявить точный угол наклона. Данный способ не дает дефекта искажения и наложения теней мышц. Компьютерная томография выполняется при всех сгибах коленного сустава, тем самым облегчая определение наклона и в случаях серьезных повреждений.

Важно

Чтобы окончательно подтвердить данные обследований, проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). В результате можно получить полное представление о повреждении мягких тканей, расположенных по кругу чашечки. Диагностируется наличие разрыва, отрыв от кости, гематома.

Кроме этого, МРТ определяет точно образование смещения или его отсутствие. Это идеальный метод диагностирования травм надколенника.

Окончательный диагноз ставится травматологом. Основанием являются история болезни и данные, полученные в результате рентгенологических исследований или МРТ.

Диагностика осуществляется на основании подозрений латерального или медиального вывиха коленной чашечки и торсионного подвывиха.

Диагностирование привычного вывиха надколенника возможно при повторном смещении.

Лечение травмы

При первичном повреждении, имеющем острую форму, специалистами применяется консервативный метод лечения вывиха надколенника, который заключается в ряде последовательно проведенных манипуляций:

  1. На поврежденное колено накладывается холод. Это позволит уменьшить болевой синдром и снизить отек.
  2. Проводится местное обезболивание колена.
  3. Вправление вывиха осуществляется ручным способом. Делаться оно должно с максимальной аккуратностью, чтобы не повредить хрящам.
  4. Далее накладывается гипсовая повязка, которая фиксирует сустав.
  5. Через гипс регулярно проводится процедура УВЧ.
  6. По окончании лечения и снятия гипсовой повязки делается повторный рентген.
  7. Осуществляются мероприятия по реабилитации.

Операция

В случае если у больного наблюдается вывих привычного или застарелого типа, может возникнуть необходимость в применении оперативного метода. Течение операции будет зависеть от особенностей полученной травмы.

Лечение заключается в том, чтобы провести ревизию травмированного участка сустава, очистить его и ушить фиброзную капсулу.

При точной фиксации капсулы и своевременном удалении поврежденных хрящей снижается риск рецидивов. Восстановление функционирования сустава происходит значительно быстрее.

В течение всего периода лечения пациенту запрещены какие-либо физические нагрузки на поврежденную конечность.

Реабилитационный период

Вне зависимости от того, какого типа проводилось лечение, больной в обязательном порядке должен проходить реабилитацию. В зависимости от характера полученной травмы ее длительность может составлять от двух до шести месяцев. Следует отметить, что для полного восстановления может потребоваться и год.

Чтобы добиться восстановления колена, принимаются такие меры, как:

  • Физиотерапия. Улучшает циркуляцию крови в суставах.
  • Лечебный массаж. Позволяет скорректировать мышечный дисбаланс и увеличить диапазон движений.
  • Лечение в санатории.
  • ЛФК, упражнения необходимы для профилактики гиподинамии.
  • Ношение ортеза — специального бандажа, способствующего восстановлению двигательных функций.

Особый упор делается на лечебную физкультуру. Именно от упражнений зависит результат восстановления всех функций поврежденного сустава.

Важно помнить, что нагрузки должны быть постепенными, не рекомендуется перегружать сустав в течение нескольких первых дней после лечения.

Последствия и прогноз

Если своевременно не начать лечения, могут развиться некоторые серьезные заболевания, например артрит коленного сустава.

Из-за неправильного вправления при первичной форме может возникнуть привычный вид травмы, которая постоянно будет сопровождаться болью в области колена. Кроме этого, неприятным последствием будет и разрушительный процесс в хрящах, что приведет к ослаблению мышц и ограниченности в движении.

При профессиональном лечении, как правило, бывают благоприятные результаты. При этом пациент возвращает себе трудоспособность и возможность полноценно двигаться.

Источник: https://vsekosti.ru/travmy/vyvih/nadkolennik.html

Вывих надколенника: классификация, симптомы и лечение

Вывих надколенника принято относить к повреждениям голени и колена. Сами по себе надколенники представляют из себя округлые плоские кости.

Находятся они в передней части коленей в специальном углублении где фиксируются с помощью связок и сухожилий, относящихся к четырехглавой мышце.

Совет

Основное их назначение — это защитная функция, а также недопущение боковых смещений для костей (бедренной и большеберцовой).

В стабильном положении надколенник при совершении любых действий, когда происходят движения в коленном суставе не сдвигается и находится на своем месте. Тем не менее если получена травма при выполнении какого-либо поворотного движения есть вероятность что надколенник может быть смещен относительно бедренной кости.

Причины

Из-за особенностей структуры суставов, а также направленности воздействия мышечных движений, большинство вывихов надколенника получаются в виде смещения к наружной стороне сустава. Также из-за такого смещения происходит разрыв или возникновение сильных повреждений в связке, которая находится между надколенником и бедренной костью

К такой травме могут привести различные ситуации в жизни, появление различных заболеваний. Вывих надколенника возможен в таких обстоятельствах:

  • При неудачном падении. В данном случае достаточным будет подвернуть ногу с косым падением на колено.
  • В результате сильного физического воздействия. Сюда относятся любые прямые удары, которые можно получить в быту или при занятиях спортом.
  • Индивидуальные физиологические особенности. К данной группе относится своеобразное расположение коленной чашечки, сформированные деформации в колене, а также генетическая предрасположенность.
  • Последствия перенесенной операции.
  • Формирование артроза в суставе.
  • Недостаточно развитые мышцы и связки в колене.

Чем это опасно

Любое воздействие на сустав, вызывающее вывих надколенника провоцирует впоследствии очень болезненные ощущения. Функции в колене сразу становятся блокированными и практически невозможно совершать действия. Чаще всего при такой травме колено остается в согнутом положении. Исправить такой вывих можно только с помощью медицинской помощи при соблюдении соответствующих условий.

Довольно часто такой травме сопутствует не только повреждение суставной сумки, но и может произойти отрыв костно-хрящевых элементов. Из-за этого в сустав попадает кровь, которая дополнительно может вызвать некоторые осложнения при лечении.

Существует точная классификация с учетом особенностей смещения чашечки в том или ином случае.

  1. Боковое смещение. Наиболее частая ситуация, полученное воздействие приходится в боковую часть колена и тогда отклонение происходит внутрь или наружу.
  2. Вертикальное смещение. По причине особенного воздействия может произойти вхождение надколенника в суставную щель при развороте по горизонтальной оси.
  3. Торсионное смещение. Наиболее редкий случай, при котором происходит разворот чашечки по вертикальной оси.

Кроме этого существует разделение вывихов по происхождению – те, которые являются врожденными или приобретенными (возникшие на основании травм). В тех ситуациях, когда вывих надколенника возникает во второй раз и более, то такую травму называют привычной.

Симптомы

Каждая травма и заболевания имеют свои отличительные симптомы, по которым можно определить характер полученных повреждений. В ситуации с вывихом надколенника также есть отличительные признаки, по которым данная травма выявляется. При определении их наличия необходимо обязательно обращаться за медицинским обслуживанием.

  • В области колена возникает резкая и интенсивная боль.
  • Визуально заметно смещение коленной чашечки в боковую часть.
  • Признаки деформации в колене в виде увеличения его размеров по причине образования отека.
  • Появление нарушений в двигательных функциях. Это проявляется в невозможности осуществлять сгибание и разгибание.
  • При попытках опереться на ногу боль усиливается.
  • Возможно покраснение кожи из-за кровоизлияния.

Диагностика

Помимо визуального осмотра обязательно прохождение некоторых инструментальных методик диагностирования. Обязательно могут быть применены такие:

  1. Рентгенологическое обследование, которое проводится в нескольких проекциях для точной картины смещения.
  2. МРТ. Более расширенное обследование, помогающее исключить разрывы мениска или некоторые переломы.
  3. Компьютерная томография. Также помогает получить сведения по внутреннему состоянию травмы в коленном суставе.
  4. Хирургическая операция в виде артроскопии. Ее использование позволят диагностировать различные травмы и патологии.

Лечение вывиха надколенника

В зависимости от разновидности вывиха надколенника и последствий, которые он вызвал, а также от индивидуальных особенностей организма пациента используют различные лечебные мероприятия:

  • Поврежденное колено обездвиживается, сразу можно использовать компресс холодного типа. Посредством таких манипуляций снижается вероятность ухудшения состояния травмы и снижается болевой синдром, также снимается отечность.
  • Применяются обезболивающие средства локального направления (новокаиновая блокада), после чего специалист осуществляет вплавление исключительно ручным методом. Важно, чтобы данная процедура выполнялась очень аккуратно, чтобы не повредить ткань хрящевого типа.
  • Обязательно используется повязка гипсового формата, которая фиксирует сустав. После снятия повязки проводится повторный рентген.

Оперативное вмешательство применяется исключительно в случаях с привычными и застарелыми вывихами.  Применяются такие методы:

  1. Открытый вариант пластики связки медиального типа.
  2. Процедура трансплантации прикрепления дистального.
  3. Нормализация артроскопическая.

После проведения оперативного вмешательства в обязательном порядке накладывается специализированная повязка.  Период восстановления после такого лечения составляет не более трех месяцев.

В лечение вывиха надколенника включаются послеоперационные методики воздействия. Для интенсивного восстановления поврежденных тканей применяют электростимуляцию, магнитотерапию и др. методики. Допускается воздействие массажных процедур и изометрической гимнастики.

Источник: https://sustavos.ru/vyvix-nadkolennika-klassifikaciya-simptomy-i-lechenie/

Ссылка на основную публикацию