Бывает ли при язве желудка кал с кровью

Содержание
  1. Откуда кровоточит?
  2. Что может кровоточить в разных отделах
  3. В пищеводе, желудке и 12-перстной кишке
  4. В тонкой кишке
  5. В толстой кишке
  6. Как выявить причину кровотечения
  7. Что делать при появлении крови в кале
  8. Кровь в кале
  9. Откуда кровь в кале?
  10. Методы диагностики
  11. Подготовка к анализу
  12. Лечение
  13. Методы лечения основных заболеваний, вызывающих кровь в кале
  14. Профилактика
  15. Кровь в стуле
  16. Основные причины и сопутствующие им симптомы
  17. Атипичные заболевания, сопровождающиеся кровью в стуле
  18. Патологии, провоцирующие кровь в экскрементах
  19. Кровь в стуле у малышей
  20. Что делать при обнаружении тревожного симптома?
  21. Кал с кровью при язве 12 перстной кишки
  22. Клиническое течение
  23. Ранние клинические признаки
  24. Развёрнутая клиническая симптоматика
  25. Кровотечение при язве с прободением
  26. Клиническая картина
  27. Приспособительные реакции организма в ответ на кровопотерю
  28. Принципы лечения
  29. Консервативное лечение
  30. Неотложная помощь
  31. Радикальное лечение
  32. Показания к оперативному лечению
  33. Медицинский эксперт статьи
  34. Общие симптомы острой кровопотери
  35. Определение степени кровопотери

Расскажем, какие это могут быть заболевания, как их заподозрить и диагностировать. Что делать, если в кале появилась кровь?

Откуда кровоточит?

Приблизительно источник кровотечения можно определить так:

► Каловые массы жидкие, черные, похожи на деготь: кровь исходит из желудка, 12-перстной кишки, тонкой кишки или восходящего отдела толстой кишки.

Что может кровоточить в разных отделах

В пищеводе, желудке и 12-перстной кишке

● Варикозно расширенные вены пищевода. Это состояние наблюдается на фоне цирроза печени, который проявляется слабостью, желтушностью кожи, ухудшением аппетита, наличием жидкости в брюшной полости.

● Болезни Дьелафуа и Рандю-Ослера. Они проявляются обильным черным стулом. На фоне такого кровотечения развиваются симптомы потери жидкости: учащение пульса и дыхания, пересыхание во рту, страх, слабость, полуобморочное состояние.

В тонкой кишке

Источниками кровотечения из тонкой кишки являются:

● Болезнь Крона с поражением тонкой кишки. Она проявляется сильной болью в животе, тошнотой, вздутием кишечника, рвотой, потерей веса.

● Рак тонкой кишки. Это заболевание, как и полипы, не имеют особых проявлений. Рак тонкой кишки можно подозревать у себя, если за последний год вес снизился на 10 кг и более, кровотечение обильное, имеются такие симптомы, как слабость, утомляемость, плохой аппетит.

В толстой кишке

● Болезнь Крона с поражением толстого кишечника. Ее проявления описаны в предыдущем разделе.

● Колиты (в том числе язвенный, псевдомембранозный, антибиотико-ассоциированный). Они проявляются повышением температуры, болями в животе, жидким стулом, который чередуется с нормальным. Крови в стуле может быть совсем немного.

● Геморроем. Он проявляется болью и ощущением инородного тела в прямой кишке. Кровь в кале появляется при сильном натуживании или при травмировании геморроидальных узлов наконечником от клизмы. При этом обычно выпадают геморроидальные узлы, и это ощущается самим человеком.

● Раком толстой кишки. Он длительно протекает без симптомов. Могут отмечаться только чередование запоров с поносами, слабость, утрата аппетита и веса. Кровотечение обычно практически незаметное, но иногда выделяются большие объемы бордово-красной крови в кале.

● Раком прямой кишки. Эта опухоль тоже долго не имеет симптомов. Кровь в кале появляется вначале в виде прожилок, но, по мере увеличения опухоли в размерах, ее становится больше. При раке прямой кишки кровь обычно темная, смешана с каловыми массами, может выделяться перед выделением самого кала. На поздних стадиях она выделяется в виде сгустков крови, которые иногда имеют зловонный запах.

Как выявить причину кровотечения

Чтобы определить источник кровотечения, выполняются такие исследования:

► Фиброгастродуоденоскопия. Ее проводят, чтобы выявить источник кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. С ее помощью можно выполнить биопсию подозрительного участка пищевода, желудка или 12-перстной кишки.

► Ректоскопия. Она позволяет осмотреть только прямую кишку и взять ее участок на биопсию.

Для определения тяжести кровотечения проводится общий анализ крови (смотрят на гемоглобин и эритроциты), гематокрит (соотношение жидкой и густой части крови).

Что делать при появлении крови в кале

В домашних условиях вы ничего не сможете сделать. Если кровотечение массивное, можно только положить на живот пузырь со льдом и вызвать “Скорую помощь”. Если кровь выделилась в небольшом количестве, нужно обратиться к абдоминальному хирургу или онкологу.

Источник

Кровь в кале

Появление крови в кале является очень тревожным знаком. Даже если не существуют дополнительные симптомы, и человек может чувствовать себя хорошо, даже это может стать первым признаком заболевания.

Кровь в кале показывает, что произошло какое-то повреждение кишечника или его сосудов. Необходимо сразу же обратиться к врачу, чтобы он поставил точный диагноз.

Данный симптом может быть связан с различными заболеваниями. Немаловажную роль играет тот факт, в каком именно виде выходит кровь в кале, поэтому стоит отнестись к этому внимательно.

Откуда кровь в кале?

Так, например, симптом проявляется во время заболевания под названием неспецифический язвенный колит. В таком случае наблюдаются прожилки крови, как в жидком, так и в твердом кале.

Если вместе с кровью наблюдается и проявление слизи, то это может быть неспецифический язвенный колит, проктит или полипы в прямой кишке.

Обильное кровотечение может являться признаком ишемического колита или дивертикулеза прямой кишка.

Если небольшое количество крови является единоразовым, она не смешивается с калом при запорах, то возможно это обычное перерастяжение или разрыв ануса из-за слишком твердых каловых масс. В этом случае обращение к врачу не требуется.

Однако есть опасность возникновения так называемой скрытой крови, которая может быть вызвана кровотечением из желудочно-кишечного тракта. В данном случае вероятно такое заболевание как язва 12-перстной кишки или желудка. При малейшем подозрении на данные болезни, необходимо сразу же сдать анализ на скрытую кровь в кале.

Симптомы зависят от того, какое заболевание вызывало появление крови в кале. Рассмотрим основные.

Трещины анального отверстия

Кровь имеет ярко алый окрас, не смешана с каловыми массами, объем крови небольшой

Темная кровь, которая регулярно появляется на поверхности кала, зуд и боль в прямой кишке, ощущение распирания; при наружном геморрое видны варикозные узлы

Неспецифический язвенный колит

Кроме крови (темно-красная, выходит сгустками или прожилками), появляются слизь и гной в кале, возникает диарея, боль в животе, проявления общей интоксикации, гиперемия

Кровь, слизь и гной в кале, частая диарея, боли в суставах и животе, лихорадка, кожные высыпания, ухудшение зрения, язвы на слизистой оболочке рта

Жидкий стул с кровью, слизью и гноем, повышение температуры тела, боль в проекции кишечника

Кровь в кале появляется если разрушены стенки сосудов или кишечника, может возникнуть перфорация с каловым перитонитом, развивается кишечная непроходимость

Кровь в кале, которая появляется в связи с поражением слизистой оболочки кики клостридиями

Инфекции, передающиеся половым путем

Кровь в кале или на поверхности

Кровотечение из анального отверстия, острая боль в проекции кишечника

Методы диагностики

Основные виды первоначальной диагностики:

Чтобы уточнить диагноз назначают рентгенографию ЖКТ, колоноскопию, УЗИ толстого кишечника. Источник:
Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Желудочно-кишечные кровотечения: клиника, диагностика и лечение. Фарматека, 2014, 2: 47-53.

Чтобы обследовать верхние отделы системы пищеварения, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Специалист опросит пациента на предмет жалоб, прощупает живот в протекции тонкого кишечника и желудка. Далее врач может назначить:

Подготовка к анализу

Для того чтобы подготовиться к сдаче анализа на выявление скрытой крови в кале, вам необходимо будет потратить 2-3 дня. Следует отказаться от приема пищи, в которой содержится железо. К таким продуктам можно отнести: гречневую крупу, мясо, помидоры, рыбу, гранат, яблоки.

Часто бывает, что появление крови в кале является признаком совершенно безобидной болезни, однако бывают случаи, когда это вызвано злокачественным образованием. Именно поэтому необходимо сразу же обратиться к хорошему специалисту. Так в «СМ-Клиника» вам предоставят высококвалифицированную помощь в таких случаях.

Лечение

Так как причиной крови в кале могут быть различные заболевания, невозможно выделить какое-то одно направление при лечении. Самое главное – это не пускать все на самотек, сразу же обратиться к врачу и сделать микробиологический анализ кала, который и поможет точно установить правильный диагноз. Источник:
Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение СПб.: СпецЛит, 2013. 144 с После проведения тщательной диагностики ставится диагноз, а далее лечится основное заболевание, которое и вызывало появление крови в кале. Во время лечения рекомендуется исключить продукты, которые могут механически или химически травмировать ЖКТ. Иногда врачи прописывают специальную диету.

Читайте также:  Болит живот и понос черный что это

Важно! При геморрое и анальных трещинах нужна тщательная личная гигиена.

Методы лечения основных заболеваний, вызывающих кровь в кале

Заболевание

Методы лечения

Прием мягких слабительных, применение специальных свечей, курс «Анузола»

Применение венотоников, мазей и гелей с таким же действием, ректальных свечей, веносклерозирующих препаратов, слабительных, противосвертывающих; в запущенных случаях геморрой лечится оперативным путем

Неспецифический язвенный колит

Прием цитостатиков, глюкокортикостероидов, сульфалазина; при осложнениях назначается операция

Острые бактериальные инфекции

Лечатся антибиотиками и пробиотиками

Прием противовирусных препаратов

Операция по удалению части кишечника с последующим прижиганием пораженных сосудов или их зашиванием

Прием гормональных препаратов

Язва желудка или 12-перстной кишки

Операция по резекции 12-перстной кишки или желудка, в некоторых случаях можно просто ушить язву Источник:
Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Болезни пищевода, желу

Профилактика

Профилактики непосредственно крови в кале не существует. Есть ряд мер, которые помогут профилактировать заболевания ЖКТ:

Справиться с заболеванием вам всегда помогут опытные врачи «СМ-Клиника».

Источник

Кровь в стуле

Кровь в стуле является одним из симптомов, который сопровождает множество заболеваний. Причем далеко не всегда жидкий кал свидетельствует о проблеме пищеварительного тракта. Иногда он вместе с болезненностью после опорожнения подсказывает о развитии опухоли с локализацией в прямой кишке.

Зачастую такого рода признак не приходит один, сопровождаясь дополнительными симптомами у взрослых и малышей. Только сопоставив все жалобы пострадавшего, врач сможет вынести предварительный вердикт касательно недуга, повлиявшего на появление столь неприятного отклонения.

Основные причины и сопутствующие им симптомы

Несмотря на то, что причины для появления кровянистых вкраплений в продуктах жизнедеятельности человека способны свидетельствовать о почти сотне различных недугов, в медицинской практике все же научились выделять наиболее распространенные из них.

На схематическом первом месте оказались трещины с локализацией в заднем проходе, которые гарантируют отход кала во время похода в туалет с кровью яркого, алого оттенка. Здесь важно проследить, появляется ли кровь без дефекации. Если на нижнем белье пострадавший обнаруживает ее пятна, а на туалетной бумаге остаются характерные следы, то это с огромной долей вероятности указывает на столь распространенный недуг.

Провокатором подобного состояния числятся регулярные запоры, которые вынуждают мужчин, либо дам каждый раз при «встрече с унитазом» прилагать значительные мышечные усилия. После того, как экскременты со слизью вышли за пределы ампулы прямой кишки, в районе анальной трещины пострадавший начнет испытывать болезненность. Степень ее проявления напрямую зависит от того, насколько разрасталась трещина, ведь на начальной стадии процесс будет происходить без боли, лишь сопровождаясь кровью. При развитии патологии люди сталкиваются с острыми приступами, сопровождающимися выделением кала с примесью крови в небольшом количестве.

Диагностика патологии включает стандартный визуальный осмотр проктологом, а также пальцевое исследование. Для коррекции состояния и лечения прибегают к помощи особенной диеты и слабительных препаратов, мазям с обезболивающим и антибактериальным эффектом.

Некоторые люди ошибочно полагают, будто анальные трещины и традиционный геморрой – это одно и то же, ведь в обоих случаях из прямой кишки идет сукровица. На самом деле геморрой достаточно сложно встретить у ребенка, в то время как трещины у крох диагностируют часто.

Характерная симптоматика геморроя включает очень темную кровь, поступающую из заднего прохода. Ее легко обнаружить прямо на поверхности стула, а окончательно убедят сомневающегося пострадавшего в диагнозе еще несколько часто встречающихся подсказок:

Несмотря на стереотип о том, что венозный варикоз прямой кишки провоцирует исключительно слишком твердый стул, это не совсем так. Такого рода следствие дестабилизации деятельности желудочно-кишечного тракта выступает лишь косвенным провокатором, тогда как основные причины возникновения связаны с повышенными нагрузками на органы брюшной полости. Как только сосудистые стенки повреждаются из-за слишком сильного натяжения, появляется кровотечение. Данную проблему сложно встретить у грудничка.

Чтобы выставить точный диагноз, проктологи пользуются алгоритмом визуального осмотра, а также привлекают инструментальные методики, помогающие определить, почему выделяется сукровица, и откуда вообще берутся красные прожилки. Помогает в этом ректороманоскопия, на основании результатов которой принимается решение касательно способа лечения.

Также подобный способ исследования используется для забора биологического материала при надобности проведения исследования на предмет обнаружения онкологического новообразования. На основании собранной информации принимается решение о хирургической или альтернативной терапии.

Атипичные заболевания, сопровождающиеся кровью в стуле

Несколько реже встречается неспецифический язвенный колит, который могут диагностировать даже у грудного ребенка и при беременности. Ему свойственны деструктивные процессы слизистой, подслизистой оболочки не только прямой кишки, но и ободочной.

После того, как потерпевший обнаружит в конце дефекации кровь, к ней может добавиться через неделю-другую гной, слизистые сгустки, болезненность в животе, прочие симптомы интоксикации организма.

Если вовремя не разобраться с тем, чем лечить такой колит, то в будущем можно столкнуться с рядом осложнений:

Окончательный диагноз выставляет после того, как учитываются все жалобы, результаты инструментальных исследований, итоги гистологии. На запущенной фазе, когда появляется угроза жизни, хирург принимает решение о радикальном вмешательстве.

Еще одно заболевание иммунной природы носит название болезнь Крона. Его локализация затрагивает абсолютно все отделы пищеварительного тракта.

Типичными сопутствующими признаками помимо того, что человека беспокоит темный кал с примесью крови, называют частые походы в туалет, гнойные выделения, слизь, жалобы на то, что болит живот. Среди других симптомов, которые сопровождают не всех, называют:

Диагностика обязательно включает гистологию.

Патологии, провоцирующие кровь в экскрементах

Чаще всего к ним относят кишечные инфекции различного генеза. Случиться подобная неприятность может даже у младенца. Причинами наступления болезненной патологии выступают следующие группы возбудителей:

Немного по похожему принципу отвечает организм при развитии дисбактериоза, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы пациентов. Но далеко не все понимают, что означает данное состояние. Его отличительной чертой является изменение бактериальной микрофлоры кишечника. Обычно подобное явление просматривается сразу же после приема антибиотиков. На фоне этого становится понятно, что столкнуться с дисбактериозом может даже детский организм. При этом кровяные капли здесь выступят следствием поражения клостридиями.

Намного серьезнее окажутся новообразования злокачественного или доброкачественного характера с локализацией во всех отделах кишечника. При подозрениях на онкологию назначается взятие биологического материала, а также поиск скрытой крови в кале.

Больной станет испытывать последствия кишечной непроходимости при желании оправиться по-большому. А разрушение целостности стенок кишки и сосудистые поражения дополнительно приведут к перитониту.

Совсем уж редко в том, что у потерпевшего прослеживается кашеобразный кровянистый стул, виноваты инфекции, передающиеся половым путем. Среди наиболее ярких представителей отмечают:

Кровь в стуле у малышей

Отдельно специалисты рассматривают ситуации, когда указанный симптом был обнаружен у детей. При тугом кале, который содержит кровянистые частички, родителям рекомендуют не бежать на форум в поисках ответа на вопросы, а сразу же обращаться к врачу. Экстренно вызывать бригаду «скорой» помощи придется тем мамам и папам, которые заподозрили у крох отравление.

Совсем юным членам семьи, которым еще не исполнился годик, запрещено самостоятельно ставить клизмы или вызывать рвоту искусственным путем людям без должной квалификации. Поэтому, как только станет понятно, что первый прикорм принес неудобства, нужно сразу же отправляться в поликлинику.

Не менее часто нормальный ритм жизни младенцев нарушает дисбактериоз, который напрямую связан с родительскими экспериментами лечения других патологий антибиотиками. Врачи всегда предупреждают, что желудок новорожденных очень чувствителен к компонентам столь сильных средств, поэтому без предварительной консультации терапевта назначать антибиотики запрещено.

Читайте также:  Анатомия для детей органы пищеварения

В противном случае ребенка настигнет энтероколит, включающий:

Чуть реже у детей диагностирую кишечную непроходимость, промедление с диагностикой которой грозит серьезным ухудшением самочувствия. В группу риска попали мальчики и девочки до двух лет, у которых поход в туалет сопровождается кровянистыми выделениями. Иногда их бывает действительно много, особенно утром. Но зачастую детей беспокоят небольшие кровяные выделения, свидетельствующие о том, что нависла угроза инвагинации кишечника.

Первоисточником патологии выступают:

Все это вместе или по отдельности провоцирует перекрывание кишечного просвета другой ее частью. Болезнь дает о себе знать как среди недоношенных детей, так и тех, кто родился строго по срокам. Их всех начинает мучить рвота, что завершается коллапсом.

Еще одной частой причиной становится аллергия, которая сигнализирует кровавыми экскрементами после орехов, продуктов с глютеном, цитрусовых, молока. Изредка картина сопровождается атопическим дерматитом. Но не стоит думать, будто при крепком стуле не сможет себя проявить угрожающая жизни симптоматика.

Особенно тяжело протекают аллергические реакции на пищевые добавки, ароматизаторы, красители, что вызывает не только сгустки светлой крови в фекалиях. Молодой организм вынужден бороться с тяжелыми проявлениями вроде тахикардии, анемии.

Опасностей добавляет тот факт, что аллергия может начаться даже от лекарственных средств. Если у взрослых она проявляет себя от анальгина, антибиотиков, то среди новорожденных возможным аллергеном станет даже состав сиропа от кашля.

Что делать при обнаружении тревожного симптома?

Исключая версии с кишечными инфекциями, кровь вместе с отходящими продуктами жизнедеятельности человека у мужчин способна говорить о раке предстательной железы. Если запустить недуг, то опухоль стремительно поразит стенки толстого кишечника, прорезав их в процессе роста. В таком случае улучшения придется ждать только после операции.

У женщин указанная симптоматика способна сигнализировать о начальном варикозе вен с локализацией в промежности во время вынашивания плода. Представительницы слабого пола дополнительно будут жаловаться, что их тревожит периодически ноющая спина. Самочувствие будущих мамочек ухудшится после езды на транспорте.

Когда имеются подозрения на эндометриоз кишечника, возможны выделения как при месячных. А тем барышням, которые проходят лечения с курсом химической терапии при онкологии репродуктивных органов, придется смириться с подобным побочным эффектом лечения.

Как только отклонение будет обнаружено, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью к проктологу. При надобности он поставит пациента на учет, взяв на себя ведение его истории болезни до успешного выздоравливания.

Во время первичного осмотра нужно рассказать не только о всех накопившихся жалобах, но и сообщить о том, как давно прослеживаются тревожные явления, какого оттенка кровь, как часто она вообще проявляет себя.

Как только с заполнением медицинской карточки будет покончено, пострадавшего отправят сдавать анализы. Также в лабораторных условиях будет проверен стул на скрытую кровь, произведена копрограмма.

Не обходится на приеме без визуального осмотра доктором текущего состояния ануса. При необходимости добавляется ректальное исследование нижнего отдела прямой кишки, стандартная ректороманоскопия, рентгеновское исследование органов желудочно-кишечного тракта.

Смешанная диагностика позволит собрать полную информацию касательно состояние здоровья потерпевшего. Но если врач настаивает на проведении какого-то исследования, не указанного в списке, будь то колоноскопия или УЗИ, то не стоит отказываться от дополнительной диагностики. Только так получится составить полную клиническую картину, чтобы в будущем избавить человека от дискомфорта и потери крови при дефекации.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

Источник

Кал с кровью при язве 12 перстной кишки

Образование язвы в двенадцатиперстной кишке и осложнение кровотечением либо перфорацией не связано с возрастом или полом человека, мало зависит от индивидуальных физиологических особенностей. Исследователи пришли к выводу, что у лиц пожилого и преклонного возраста не срабатывают механизмы самопроизвольной остановки кишечного кровотечения. При развитии кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки госпитализация в хирургический стационар является непременным условием.

Для лиц молодого возраста риск развития кровотечения высок, также требуется госпитализация. Даже незначительная язва желудка и 12-перстной кишки вызывает в организме динамические изменения, постепенно ухудшающие общее состояние, приводящие к необратимым последствиям.

Клиническое течение

Кровотечение при язве 12-перстной кишки протекает в две клинические стадии. Симптомы делятся на ранние и поздние, зависят от времени, прошедшего с начала кровотечения и объёма потери жидкости.

Ранние клинические признаки

К ранним признакам начавшегося кровотечения из двенадцатиперстной кишки относят:

Развёрнутая клиническая симптоматика

Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки могут быть острыми и внезапными и угрожать жизни пациента, либо хроническими и развиваться крайне медленно, не приводя к развитию острого состояния.

Общие клинические симптомы напрямую зависят от объёма потерянной крови. Если кровоточащая язва желудка небольшая, у пациента кружится голова, бледнеют кожные покровы, видимые слизистые. Развивается постепенная слабость, недомогание, снижается артериальное давление до коллапса. Если кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обильное, интенсивное, стул становится дёгтеобразным чёрного цвета. В артериальной крови снижается количество эритроцитов, изменяется показатель гематокрита.

Кровотечение при язве с прободением

Подобное состояние характеризуется одновременно наличием кровотечения и клинической картины прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Обычно при простом язвенном кровотечении боль в животе постепенно снижается с нарастанием картины кровопотери. Клинические симптомы перфорации отличаются сохранением интенсивных болевых ощущений.

Прободение язвы может начаться немедленно после развития клиники кровотечения либо спустя несколько часов или даже дней. В указанных случаях диагностика содержит ряд затруднений. Пациент может быть ослаблен, находиться в бессознательном состоянии.

Клиническая картина

При развитии перфорации после кровотечения у пациента вновь появляется ощущение боли, сравнимое с болью от удара ножом либо кинжалом. Больной ложится на бок, свернувшись калачиком, подтягивает ноги к передней стенке живота, стремится меньше шевелиться, облегчая невыносимое ощущение боли.

При осмотре и пальпации брюшной стенки наблюдается резко выраженное напряжение мускулатуры, создание мышечной защиты (дефанс), при прободении язвы двенадцатиперстной кишки начинает стекать содержимое кишечника по правой боковой области живота, вызывающее боль в правой подвздошной области, симулируя симптомы острого аппендицита. Важно не допустить диагностической ошибки. В первые часы после начала заболевания у пациента возможно появление рвоты. При разлитии кишечных масс и формировании клиники перитонита рвота приобретает многократный неукротимый характер.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, пульс слабого наполнения и напряжения. В крови появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Появляются характерные перкуторные и аускультативные симптомы прободения и перитонита.

Приспособительные реакции организма в ответ на кровопотерю

Постепенно организм вырабатывает ответные приспособительные реакции, минимизируя вред от кровопотери. В кровеносном русле увеличивается объем циркулирующей крови, обусловленный массивным выбросом крови из органов-депо. Описанная картина появляется по прошествии суток после начала кровотечения.

Происходит массивный выброс в кровеносное русло жидкости и разжижение крови (гемодилюция) с целью восполнения объёма. В крови происходит снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. При длительном хроническом кровотечении изменяется форма эритроцитов, содержание гемоглобина, уменьшается содержание сывороточного железа.

По истечению трёх дней после начала кровотечения в организме происходит активация функции выработки эритроцитов. В костном мозге начинают усиленно синтезироваться эритроциты. Прекращаются спастические симптомы, уменьшается боль в животе.

Принципы лечения

При развитии кровотечения из двенадцатиперстной кишки, независимо от состояния пациента и объема кровопотери, обязательна госпитализация в стационар хирургического профиля. Единственным действенным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. Прежде чем воздействовать на язву, проводится консервативное гемостатическое лечение. Если кровотечение осложнено перфорацией язвы, это состояние становится абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Если язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки долго не лечилась, это может неминуемо привести к развитию кровотечения, так как язвенные процессы могут разрушить сосудистые стенки. Возникновение подобного осложнения – только вопрос времени.

Оперирование при кровотечении

Чтобы кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки не привела к необратимым последствиям, необходимо тщательнейшим образом подойти к лечению язвенной болезни и в дальнейшем коренным образом изменить образ жизни. Современные медицинские технологии, внедряемые в хирургическую практику, способны остановить кровотечение без проведения хирургического вмешательства. Однако если заболевание зашло далеко, оперативное лечение станет единственно возможным для спасения жизни пациента.

Читайте также:  Из за чего пища удерживается в желудке

Если не продолжать лечение язвенной болезни после остановки кровотечения, рецидив заболевания наступит неизбежно. Повторное кровотечение может протекать тяжелее и повлечь гибель пациента.

Консервативное лечение

Неотложная помощь пациенту заключается в создании полного покоя и неподвижного положения на горизонтальной поверхности. Ножной конец необходимо слегка приподнять, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу и избежать потери сознания.

На этапе госпитального лечения пациенту вводят назогастральный зонд и проводят извлечение желудочно-кишечного содержимого. С помощью зонда контролируют продолжающееся кровотечение в кишечник.

Неотложная помощь

В качестве неотложной помощи пациенту вводятся кровоостанавливающие препараты – викасол, глюконат кальция. Для остановки кровотечения может быть проведено промывание желудка через назогастральный зонд ледяной водой, баллонная компрессия желудка и двенадцатиперстной кишки. Внутривенно капельно пациенту вводится эпсилон-аминокапроновая кислота. Можно ввести местно её же, а также тромбин, специальные препараты – ингибиторы ферментов. Эти препараты способны приостановить кровь и способствовать образованию тромбов в просвете повреждённого сосуда.

Промывание желудка как первая помощь

Радикальное лечение

Для радикального решения вопроса в настоящее время широко используются в хирургической практике эндоскопические методы терапии – электрокоагуляция повреждённого сосуда или фотокоагуляция с помощью лазерной аппаратуры. С помощью эндоскопической аппаратуры на поверхность кровоточащей язвы наносят специальные кровоостанавливающие полимерные вещества, которые образуют тонкую плёнку на стенках и препятствуют дальнейшей кровопотере.

Показания к оперативному лечению

Если кровотечение носит выраженный характер, площадь язвы весьма велика, консервативное лечение может оказаться безрезультатным. Известен перечень абсолютных показаний к проведению развёрнутого оперативного вмешательства при язвенном кровотечении:

Если нет уверенности, что кровотечение надёжно остановлено, пациентам проводится плановое оперативное лечение, особенно если кровотечение случается уже не первый раз.

В послеоперационном периоде осуществляется восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация уровня гемоглобина, нормализация гемодинамических показателей организма.

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Язвенная болезнь осложняется кровотечением приблизительно у каждого десятого больного. По данным исследований явные кровотечения возникают у 10-15% больных язвенной болезнью, а скрытые кровотечения, выявляемые только с помощью реакции Грегерсена и не проявляющиеся клинически, сопровождают обострение заболевания. Язвы 12-перстной кишки кровоточат в 4-5 раз чаще, чем язвы желудка. Нередко кровотечение является первым признаком заболевания.

Механизм развития кровотечения заключается в том, что в области язвы происходит повреждение сосуда, и он начинает кровоточить. Если повреждается мелкий сосуд, то кровотечение очень незначительно, без клинических проявлений и выявляется лишь с помощью реакции Грегерсена.

Явные кровотечения из язвы характеризуются тремя основными синдромами:

Кровавая рвота — наиболее характерна для кровотечения из язвы желудка и значительно реже наблюдается при язве 12-перстной кишки. В последнем случае кровавая рвота наблюдается потому, что происходит заброс содержимого 12-перстной кишки с кровью в желудок. Желудочное содержимое при кровавой рвоте обычно имеет вид кофейной гущи (темно-коричневого цвета), что обусловлено превращением гемоглобина излившейся крови под влиянием соляной кислоты в соляно-кислый гематин, имеющий темный цвет. Кровавая рвота возникает вскоре после кровотечения, а иногда спустя некоторое время после него. Если кровотечение развивается очень быстро и количество излившейся крови велико, возможна рвота алой кровью

Дегтеобразный стул, melena (мелена) — важнейший признак кровотечения из дуоденальной язвы, наблюдается обычно после потери более 80-200 мл крови.

Мелена характеризуется жидкой или кашицеобразной консистенцией кала и его черным цветом. Под влиянием кишечной флоры происходит образование из гемоглобина излившейся крови сернистого железа, имеющего черный цвет. Типичный стул при мелене — черный, как деготь, неоформленный (жидкий, кашицеобразный), блестящий, липкий. Необходимо отличать мелену от псевдомелены, т.е. черного оформленного стула, связанного с приемом черники, висмута, черемухи, ежевики, препаратов железа. В отличие от истинной мелены при псевдомелене стул имеет нормальную консистенцию и форму.

Мелена может наблюдаться также при массивном кровотечении из язвы желудка. При этом кровь не только извергается из желудка в виде «кофейной гущи», но может и попадать в 12-перстную кишку.

Следует учесть, что при интенсивном кровотечении стул может не быть дегтеобразным и приобретать алую окраску.

Необходимо подчеркнуть, что при кровотечении из язвы 12-перстной кишки черный дегтеобразный стул появляется не в момент кровотечения, а спустя несколько часов или даже через сутки после него. Мелена наблюдается после однократной кровопотери обычно еще 3-5 суток.

Характерным признаком язвенного кровотечения является внезапное исчезновение болевого синдрома — симптом Бергмана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Общие симптомы острой кровопотери

Выраженность общих симптомов острой кровопотери зависит от ее величины и скорости. Чем быстрее происходит кровотечение и массивнее кровопотеря, тем более выражены общие нарушения.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 2.4 л/м2 поверхности тела у женщин и 2.8 л/м2 поверхности тела у мужчин или 70 мл/кг массы тела у мужчин и 65 мл/кг — у женщин. Средний ОЦК взрослого человека с массой тела 70 кг составляет 5 л, из которых 2 л приходится на клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), 3 л — на плазму.

Потеря крови около 10% ОЦК (400-500 мл) либо не вызывает общих симптомов (т.е. явлений шока, падения АД, нарушений сознания и другой симптоматики), либо общие нарушения будут слабо выражены (легкая тошнота, познабливание, сухость и солоноватый привкус во рту, общая слабость, небольшая тенденция к снижению АД).

Потеря крови около 10-15% ОЦК хорошо и быстро компенсируется организмом путем выброса в кровоток депонированной крови.

Потеря крови около 15-25% ОЦК (700-1300 мл) вызывает развитие I стадии геморрагического шока (компенсированный, обратимый шок). Эта стадия шока хорошо компенсируется активацией симпатоадреналовой системы, высоким выбросом катехоламинов, периферической вазоконстрикцией. В этой фазе появляется следующая симптоматика:

Потеря крови около 25-45% ОЦК (1300-1800 мл). При такой величине кровопотери развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок. При этом активация симпатоадреналовой системы и высокое периферическое сопротивление не могут компенсировать резко снизившийся вследствие кровопотери сердечный выброс, что ведет к снижению системного АД и развитию следующей симптоматики:

Одышка обусловлена ухудшением кровотока головного мозга, а также развитием разной степени выраженности «шокового легкого» вследствие нарушения проницаемости сосудов малого круга и переполнения легких кровью в связи с шунтированием крови. Симптоматика шокового легкого развивается постепенно, через 24-48 ч и помимо одышки проявляется кашлем, рассеянными сухими хрипами в легких, а в тяжелых случаях (в терминальной фазе) картиной отека легких.

Кровопотеря 50% ОЦК и более (2000-2500 мл) вызывает развитие тяжелейшего геморрагического шока (некоторые авторы называют его декомпенсированным, необратимым). Последний термин в определенной степени условен, так как своевременно и правильно проведенная терапия даже в этой стадии может привести к улучшению состояния больного.

Основные клинические симптомы:

Лабораторные и инструментальные данные при остром кровотечении из язвы желудка или 12-перстной кишки

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Определение степени кровопотери

Для определения степени кровопотери предложены различные методики. Большинство из них оценивает степень кровопотери по отношению к ОЦК.

Вычисление шокового индекса Алъговера

Шоковый индекс Альговера — это отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления.

Определение степени кровопотери по шоковому индексу Альговера

Источник

Правильные рекомендации