Бывает ли температура при инфекции кишечника

Кишечная инфекция у детей: симптомы и лечение

Кишечная инфекция у детей – заболевание, вызывающее воспаление слизистых ЖКТ с расстройством пищеварения и стула. Дети страдают от подобных инфекций чаще взрослых. Это связано с тем, что в юном возрасте гигиенические навыки еще не закреплены, и дети не всегда соблюдают элементарные санитарные правила.

С момента заражения до появления первых симптомов может пройти неколько часов или дней

Как заражаются

Переносчиком инфекции может быть заболевший человек или латентный носитель, выделяющий бактерии и вирусы во внешнюю среду вместе с отправлениями организма, а также с мочой и слюной. Выделение микробов происходит с самого начала заболевания и продолжается до исчезновения всех симптомов.

Кишечной инфекцией можно заразиться только через рот, съев зараженный продукт или выпив грязной воды. Нередко возбудитель болезни попадает в организм через грязные руки или предметы. Наиболее часто случаи кишечной инфекции у детей регистрируются там, где пищу неправильно хранят, обрабатывают или готовят в плохих санитарных условиях. Следует также отметить, что подавляющее большинство инфекционных агентов не погибает на холоде.

Даже если продукт, обсемененный вредными бактериями, долго хранился в морозилке, это не гарантирует его безопасность. Более того, чем дольше пища находится в холодильнике, тем выше вероятность инфицирования вне зависимости от дальнейшей термической обработки.

Чаще всего отравление вызывают скоропортящиеся продукты – мясо, молоко, майонез, яйца и блюда из них. Именно в результате употребления мясо-молочной пищи в организм попадает золотистый стафилококк, сальмонелла, цереус (bacillus cereus), иерсиния, кишечная палочка, шигелла, кампилобактер.

В сырой и вареной рыбе и моллюсках может находиться парагемолитический вибрион, повсеместно распространенный как в морской, так и в пресной воде.

Острая вирусная инфекция «подхватывается» преимущественно бытовым и воздушно-капельным путем. Например, взрослый человек целует ребенка в щеку, оставляя на коже вредоносные микробы. Позже малыш прикасается рукой к месту поцелуя, а затем тянет эту руку в рот: так происходит заражение, в частности, ротавирусной инфекцией.

Так же заражаются дети, которые ходят в детский сад или играют с друзьями: слюна зараженного ребенка попадает на кожу здорового, затем микробы переносятся через руки в ротовую полость и проникают в желудок и кишечник. Собственно заражение может переходить от ребенка к ребенку через поцелуи, плевки и укусы.

Виды и классификация

Кишечная инфекция у детей встречается очень часто и занимает второе место по распространенности после ОРВИ. Кроме того, малыши более уязвимы для вирусов и бактерий, чем взрослые.

Самыми восприимчивыми к острым токсикоинфекциям являются дети до года. Почти половина случаев «кишечного гриппа» приходится на ранний возраст до трех лет. В педиатрической практике наиболее часто встречаются:

Летом кишечная инфекция у детей диагностируется в разы чаще, поскольку в жаркую погоду бактерии быстрее размножаются и вызывают порчу продуктов

По характеру течения заболевание бывает типичным и нетипичным. Типичная кишечная инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Нетипичное протекание означает наличие стертой и расплывчатой либо, напротив, ярко выраженной клинической картины. Выраженность симптомов оценивается по степени поражения органов ЖКТ, дегидратации и отравления.

Кишечная инфекция способна поражать разные отделы ЖКТ и провоцировать воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника. Инфекционно-токсический синдром, при котором возникают общие симптомы, обусловленные распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта, чаще развивается у грудных и ослабленных детей.

Сколько длится

Хроническая инфекция может беспокоить ребенка полгода и больше. Затяжным заболевание считается, если его продолжительность более полутора месяцев. При остром кишечном поражении дети выздоравливают не позднее чем через 1.5 месяца.

Характерные признаки

После попадания в пищеварительный тракт вирусы и патогенные микроорганизмы подвергаются воздействию слюны, соляной кислоты и «полезных» бактерий кишечника. Однако даже такая мощная защита иногда не срабатывает при сниженном иммунитете, несбалансированной диете, высокой активности или сверхконцентрации возбудителя.

Определить, что ребенок заразился, можно по ряду характерных признаков, к которым относятся:

Большинство описанных симптомов появляются в 100% случаев. Примерно у 1 ребенка из 10 наблюдается задержка мочеиспускания. Почти всегда в каловых массах обнаруживаются следы крови, а сами фекалии жидкие или напоминают рисовый отвар.

Согласно статистике, которую ведет Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), каждый год от кишечных инфекций погибает почти два миллиона детей в возрасте до пяти лет.

Основные проявления кишечной токсикоинфекции у взрослых и детей практически идентичны. Однако дети переносят отравление гораздо хуже и чаще сталкиваются с осложнениями. Кроме того у них быстрее развивается обезвоживание. Такую особенность следует обязательно учитывать, и с первых часов болезни давать ребенку пить солевые растворы.

Лечение ребенка, которому не исполнился год, проводится строго в стационаре

Важно знать, что при наличии признаков интоксикации дети до года обязательно госпитализируются и проходят лечение в условиях стационара. В возрасте до 12 месяцев организм стремительно теряет влагу, что может приводить к критическим последствиям вплоть до летального исхода.

Дети, которым исполнился год, обычно лечатся дома при условии отсутствия обезвоживания. Вызвать скорую помощь необходимо, если есть один или несколько из следующих признаков:

Принципы лечения

Терапия любой кишечной инфекции включает лечебное питание и соблюдение питьевого режима. Принимать лекарственные препараты необязательно, а зачастую и нежелательно, поскольку организм способен справиться с инфекцией сам. Для этого потребуется некоторое время, за которое появится достаточное количество антител к возбудителю болезни, и состояние начнет улучшаться.

Крайне важна профилактика обезвоживания. Для восполнения потери жидкости и солей назначают регидратационные растворы:

Для профилактики обезвоживания можно приготовить солевой раствор самим и растворить сахар, соль и соду в литре воды. Соды и соли нужно взять по одной чайной ложке, а сахара – столовую ложку.

Если под рукой не оказалось соли, соды, сахара, и невозможно купить регидратационный раствор в аптеке, то нужно давать ребенку пить любые жидкости. Подойдет минералка без газа, соки, морсы, компоты, чай с сахаром и пр.

Диета

При болезнях кишечника, сопровождающихся расстройством стула, назначается диетический стол №4 по Певзнеру. До прекращения диареи и рвоты разрешается есть только слизистые супы с крупами, слабые бульоны, вареное перекрученное нежирное мясо и рыбу, паровой омлет, кашу-размазню, подсушенный белый хлеб и сухарики, галетное печенье, печеные яблоки без кожуры.

Пока держится температура, можно кормить ребенка некрепким бульоном или жидкой кашей

Маленьким детям объем питания снижают, увеличивая при этом кратность кормлений. Рекомендуется применять смеси, в которых содержатся защитные факторы, и вводить в рацион протертую легкоусвояемую пищу.

Под временный запрет попадают все молочные продукты, копчености, консервы, а также острые, жирные и жареные блюда, лук, чеснок, редиска и газировка. Воздержаться от употребления этих продуктов необходимо минимум на 3 недели.

Переваривающая функция кишечника полностью восстанавливается через 3 месяца после перенесенной инфекции.

Жаропонижающие, пробиотики и антибиотики

Жаропонижающие средства – это единственная группа препаратов, рекомендованная к приему при кишечной инфекции. Их можно и нужно принимать, если температура тела поднялась выше отметки 37.5°. При повышенной температуре ускоряется потеря жидкости, так как кожа охлаждается за счет испарения влаги с поверхности. Чтобы остановить этот процесс, следует пить лекарства на основе Парацетамола или Ибупрофена.

Читайте также:  Если не закрывается привратник в желудке

Назначение антибиотиков требуется в крайне редких случаях. Они применяются при тяжелом протекании холеры, упорном поносе, вызванном лямблиозом.

При необходимости врач может назначить:

Самое важное

Все родители должны знать, что при подозрении на кишечную инфекцию нельзя давать ребенку обезболивающие, противорвотные (Церукал) и закрепляющие средства (Лоперамид). Запрещается делать клизму, в особенности с теплой и горячей водой, и прогревать живот, используя грелку и другие приспособления.

Источник

Кишечная инфекция

Общие сведения

Проблема кишечных инфекций взрослых и у детей, особенно острых кишечных инфекций (ОКИ), несмотря на успехи медицинской науки и практического здравоохранения в РФ, на сегодняшний день остается чрезвычайно актуальной. В общей структуре инфекционной заболеваемости она занимают второе место, уступая лишь острым респираторно-вирусным заболеваниям. Высокая заболеваемость наряду с объективными трудностями диагностики, появление новых штаммов возбудителей кишечной инфекции, вызывающих тяжелое течение заболеваний, особенно среди детского населения имеет не только медицинскую, но и существенную социально-экономическую значимость. Ежегодно в РФ регистрируются около 600-800 тыс. случаев ОКИ, большая доля из которых (60-65%) приходится на детей в возрастном диапазоне от 0 до 14 лет, а число летальных случаев достигает 4000 человек/год.

Кишечные инфекции (син. желудочно-кишечная инфекция) представляют собой обширную полиэтиологическую группу (более 30) инфекционных заболеваний с нарушениями моторики ЖКТ, интоксикацией и острой диареей. Именно острая диарея является синдромом, объединяющим такую группу заболеваний, как «острая кишечная инфекция», включающей различные нозологические единицы бактериальной, вирусной, грибковой и протозойной этиологии. Код острой кишечной инфекции по МКБ-10 представлен группой кодов A00-A09.

Практически каждому известны такие названия болезней как дизентерия, сальмонеллёз, брюшной тиф, амебиаз, холера, паратифы А, В, С, ротавирусный гастроэнтерит и др. Среди всей совокупности возбудителей ОКИ выделяют две большие группы: бактериальная и вирусная, в соответствии с чем различают следующие виды кишечных инфекций:

В последнее время кроме патогенных бактериальных возбудителей ОКИ существенно возросла роль условно-патогенной микрофлоры (протей, клебсиелла, клостридии, нехолерные вибрионы, синегнойная палочка, эдвардсиелла и др.), представители которой в обычных условиях зачастую являются стандартным компонентом собственной эндогенной микробиоты здорового человека, а ее активация, обусловлена несостоятельностью иммунитета, что объясняет частое тяжелое течение ОКИ и значительные проблемы в ее лечении. Кроме моноэтиологичной кишечной инфекции существенно участилась встречаемость и сочетанных форм вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии (ассоциация ротавируса и энтеробактера, ротавируса с протеем, стафилококком, с сальмонеллой, с синегнойной и кишечной палочкой). Из ОКИ паразитарного происхождения наиболее часто встречаются и имеют клиническое значение лямблиоз и амебиаз (амебная дизентерия). Ниже на рисунке приведен удельный вес различных этиологических групп в общей структуре ОКИ.

Следует отметить, что структура ОКИ существенно варьирует в зависимости от возраста и сезона года. Так, по литературным источникам у детей раннего возраста первой по значимости причиной ОКИ являются вирусы с ведущей ролью ротавирусов, а доля инфекционных бактериальных агентов увеличивается с возрастом. В расшифрованных случаях ОКИ на долю вирусов у взрослых приходится 35-42%, при этом преобладают ротавирус и норовирус 2-го типа. Однозначно ответить, какие заболевания: бактериальные или вирусные протекают более тяжело невозможно, поскольку тяжесть течения определяется множеством факторов: этиологией возбудителя, конкретными заболеванием, условиями заражения, преморбидным фоном, состоянием иммунитета пациента и др.

К сожалению, в мире в целом и в РФ в частности во многих случаях (около 60%) кишечная инфекция у взрослых и детей остается этиологически не верифицированной. В таких случаях диагноз верифицируется преимущественно по топической локализации патологического процесса (острый гастрит, острый гастроэнтерит, острый энтерит, острый колит, острый энтероколит, острый гастроэнтероколит).

Патогенез

Несмотря на обширную группу этиологических агентов ОКИ, вызывающих то или иное заболевание их развитие обусловлено схожими патогенетическими механизмами.

Первым звеном в патогенезе заболеваний является развитие в кишечнике воспалительных изменений разной степени выраженности и нарастающее повышение секреции и проницаемости того или иного отдела кишечника. Так, при бактериальных ОКИ основными патогенетическими механизмами являются: воспаление стенок кишки и нарушение химико-физических свойств муцинового слоя слизистой. В то время как при ОКИ вирусной этиологии первоначально развивается выраженное снижение ферментативной активности микроворсинок клеток слизистой и происходит повышение в просвете кишки концентрация дисахаридов, которые обладают высокой осмотической активностью, что приводит к нарушению реабсорбции электролитов и воды и проявляется клинически диареей.

При этом, патогенез каждого вирусного агента имеет свою специфику. Например, ротавирус повреждает прежде всего кишечные энтероциты с развитием вторичной мальабсорбции и далее — с повышением кишечной секреции, которая стимулируется действием неструктурных ротавирусных белков и энтеротоксинов. Норовирус вызывает укорочение микроворсинок, развитие отечности, уменьшение количества митохондрий, повышение цитоплазматической вакуолизации с последующим развитием межклеточного отека, с отслаиванием эпителиальных клеток и инфильтрацией слизистой оболочки лимфоцитами. Соответственно повышение проницаемости кишечника и потеря жидкости приводит к развитию синдрома дегидратации и нарушению моторики ЖКТ.

Еще одним звеном патогенеза ОКИ любой этиологии является изменение количественного/качественного состава микробиоценоза, что усиливает негативное влияние инфекционного агента на течение болезни и ее исход за счет снижения резистентности колонизационной микрофлоры, усиления воспалительных реакций слизистой оболочки кишечника, усугубления синдрома диареи и уменьшения темпов репаративных процессов. При этом усугубление интоксикации нарастает за счет дополнительного высвобождения токсинов условно патогенной микрофлоры, доля которых при ОКИ существенно возрастает.

Важнейшим патогенетическим механизмом при ОКИ является изменение химических/физических показателей муцинового слоя слизистой кишки, проявляющихся снижением вязкости муцинового слоя, что приводит к транслокации микроорганизмов в ткани из просвета кишки и проявляется клиническим усилением воспалительного процесса. Эти процессы при ОКИ реализуются за счет различных факторов патогенности бактерий/вирусов в виде ферментов (нейраминидаза, муциназа, гиалуронидаза), разрушающих муцин, а также под действием продуктов обмена условно-патогенной микрофлоры, снижающих вязкость муцинового слоя.
Ниже схематически показаны основные патогенетические механизмы при ОКИ.

Классификация

В основу классификации ОКИ положено несколько принципов. По этиологическому принципу выделяют:

По тяжести течения (по выраженности синдромов обезвоживания, интоксикации и/или эксикоза выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

По распространенности ОКИ выделяют локализованные (поражение за пределы ЖКТ не выходит) и генерализованные формы.

Причины

Спектр возбудителей кишечных инфекций, как уже указывалось, чрезвычайно широкий. При этом, у каждого из них своя характерная микробиология, определенный уровень вирулентности, показатели устойчивости во внешней среде и пути передачи.

Эпидемиология

Как передается кишечная инфекция? Источником кишечной инфекции является больной человек/носитель. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют лица с стертыми, легкими или бессимптомными формами, при которых возбудители постоянно выделяются во внешнюю среду.

Ведущим механизмом передачи является фекально-оральный, при котором между людьми кишечная инфекция передается через воду, пищу и через контакт с бытовыми предметами (посуда, игрушки, предметы обихода), контаминированными возбудителем ОКИ.

Передается ли воздушно капельным путем? Да, однако таким путем может передаваться лишь кишечный вирус (ротавирусы, реовирусы, аденовирусы). Вирусы также выделяется у пациентов со стулом и заражение тоже может происходить фекально-оральным путем через грязные руки, посуду, предметы общего пользования и с пищей. Важнейшим эпидемиологическим аспектом является возможность длительной персистенции вирусов (в течение 2-3 месяцев) в том числе и в период реконвалесценции, что способствует постоянной циркуляции инфекций в популяции людей.

Наибольшую опасность из пищевых продуктов представляют готовые молочные/мясные продукты, немытые овощи, напитки. Водный путь передачи возбудителей ОКИ встречается реже и связан преимущественно с загрязнением различного вида открытых водоемов (моря, реки, озера) путем сброса сточных необезвреженных/недостаточно обезвреженных хозяйственно-бытовых (фекальных) вод. Кроме того, одна из причин, объясняющая почему на море кишечные инфекции так часто встречаются — плохая обустроенность пляжей и поэтому люди часто опорожняются непосредственно в море.

Читайте также:  Если у собаки понос и перестала есть

Как показывают результаты периодически отбираемых заборов проб воды на бак. исследования кишечная инфекция на море присутствует, особенно в местах купания большого количества людей на черноморском побережье в Крыму, на Азовском море, Сочи, Геленджике и даже в менее «людных» местах в Адлере и Абхазии, а также на зарубежных курортах в разгар курортного сезона в Турции и Болгарии. Соответственно, чтобы не подхватить возбудителя ОКИ купание в такой воде не рекомендуется, поскольку риск инфицирования при случайном заглатывании воды достаточно высокий, а наилучшая профилактика заражения ОКИ — купание в регулярно дезинфицируемых бассейнах с морской водой.

Желудочно-кишечная инфекция распространяется бытовым путем через предметы обихода руки и персонала/больных значительно реже и более характерно для детских коллективов. Для ОКИ более характерна спорадическая заболеваемость, однако при водном/пищевом пути инфицирования возможно развитие эпидемических/групповых вспышек. В этиологической структуре очагов групповых вспышек наиболее часто встречаются сальмонеллы, стафилококк, ротавирус. Подъем заболеваемости ОКИ имеет сезонную зависимость: бактериальная острая инфекция чаще возникает в весенне-летний период, а вирусная инфекция с кишечным синдромом – в зимний период.

Больной при бактериальных ОКИ заразен с момента манифестации первых симптомов болезни и на протяжении всего периода протекания заболевания, а при вирусной кишечной инфекции – еще на протяжении 2 недель после выздоровления пациента. Восприимчивость к ОКИ всеобщая и не зависит от пола. Что касается возрастных групп, то наиболее восприимчивыми к кишечным патогенам являются дети до 5 лет и лица преклонного возраста. После ОКИ у пациентов развивается нестойкий иммунитет, продолжительность которого варьирует в пределах от 3 месяцев до 1 года, т. е. возможность повторных заболеваний достаточно высока. Инкубационный период в зависимости от инфекционного агента может варьировать от 3-6 часов до 7 дней.

В целом возбудители ОКИ устойчивы и жизнеспособны в условиях внешней среды и могут длительно (до 3-х месяцев) сохраняться во влажной почве, в сточной воде и в речной воде, до 1 месяца в водопроводной воде. При при попадании на продукты питания, особенно мясные и молочные продукты и кондитерские изделия быстро размножаются. Хорошей устойчивостью к воздействию внешних факторов обладают вирусы, особенно адено- и энтеровирусы, а энтеровирусы могут длительно сохраняться в воде. Большинство возбудителей ОКИ погибают при высоких температурах, особенно при кипячении, а также чувствительны к действию хлорсодержащих дезинфицирующих препаратов.

Симптомы

Симптомы кишечной инфекции варьируют от слабо манифестных форм до крайне тяжелого течения. Несмотря на многообразие возбудителей и нозологических форм ОКИ характерными для них являются синдром интоксикации (лихорадка, головная боль, снижение аппетита, слабость), синдромы инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический/гиповолемический шок) и диарейный синдром. Существуют различные клинические варианты локализованных ОКИ, среди которых выделяют:

Генерализованные формы

Среди бактериальных ОКИ чаще встречаются тифоподобные формы, протекающие с бактериемией (преимущественно при сальмонеллезе, паратифе и брюшном тифе) и септические (с развитием септикопиемических очагов). Чаще с генерализованным течением протекают дизентерия Григорьева-Шига, сальмонеллезы, кампилобактериоз и ОКИ, вызванные условно-патогенной микрофлорой.

Симптомы кишечной инфекции у взрослых и их выраженность определяется тяжестью течения заболевания. При ОКИ критериями тяжести являются выраженность интоксикации, обезвоживания и распространенность поражения ЖКТ:

Чем отличается ротавирус от кишечной инфекции бактериального генеза? Как правило ротавирус, в отличии от отравления и кишечных инфекций вызывает заболевания, протекающие по типу преимущественно гастроэнтерита, реже энтерита (код по мкб-10: А08.0 Ротавирусный энтерит). Встречается преимущественно в детском возрасте. При ротавирусной инфекции одним из наиболее постоянных и важных проявлений является диарейный синдром, который во многих случаях определяет клиническую картину ОКИ. Стул водянистый, обильный, пенистый, желтого цвета и в отличии от бактериальных кишечных инфекций без видимых патологических примесей/незначительным содержанием прозрачной слизи и характерным кислым запахом испражнений.

Частота стула кишечного вируса у взрослых лиц обычно не превышает 4–5 раз/сутки, однако у детей до 3 лет может достигать 15 раз. Для ротавирусной кишечной инфекции особенно у детей первого года жизни характерно сочетание диарейного синдрома с метеоризмом. Продолжительность диареи варьирует от 3 до 7 дней, реже может сохраняться более продолжительное время. Характерным является появление в дебюте заболевания болевого абдоминального синдрома. При этом, абдоминальные боли могут быть как разлитыми, так и локализованными в верхней половине живота. Характерным является и одновременное появление рвоты с диареей, часто отмечается тошнота, особенно в начале болезни. Часто развивается синдром дегидратации, в тяжелых случаях с развитием эксикоза 1-2 степени.

Для ротавирусной инфекции, кроме кишечных появлений характерным является развитие синдрома катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, которые встречаются у 60–70% больных и которые могут даже предшествовать дисфункции кишечника. Респираторный синдром характеризуется гиперемией мягкого неба, задней стенки глотки и небных дужек, а также покашливанием и заложенностью носа.

Как отличить отравление от кишечной инфекции? Отличить отравление от ОКИ можно по следующим признакам:

Анализы и диагностика

Предварительный диагноз кишечной инфекции выставляется после проведения клинического обследования (характерные жалобы/симптомы) и сбора эпидемиологического анамнеза, включающего выявление контактов с больными, наличия случаев ОКИ среди ближайшего окружения, несоблюдения правил личной гигиены, употребления в пищу продуктов без должной водной/термической обработки, недоброкачественных продуктов).

Уже наличие специфических симптомов – температура, ложные позывы на стул, кровь в стуле, обильный водянистый стул с примесями слизи и непереваренной пищи позволяет заподозрить ту или иную кишечную инфекцию, особенно при наличии неблагоприятного эпидемического анамнеза. Окончательный диагноз ставится после инструментального обследования (колоноскопия, ректороманоскопия, иригоскопия) и лабораторного

подтверждения, для чего проводится:

Несмотря на возможности современной лабораторной диагностики этиология ОКИ у определяется лишь у 2/3 пациентов. Кроме того, следует учитывать, что результаты лабораторных исследований становятся известными лишь на 3-й сутки, а часто и позже, когда лечение больного уже начато. Поэтому копрологическое исследование приобретает важное значение, позволяющее быстро обнаружить признаки воспаления — слизь, лейкоциты, кровь.

Наличие выраженных воспалительных изменений в кале позволяет предположить с большой вероятностью сальмонеллез, дизентерию, кампилобактериоз, иерсиниозе, клостридиоз, энтероинвазивный эшерихиоз, а его отсутствие или наличие незначительного количества элементов воспаления в кале позволяет предположить энтеротоксигенный/энтеропатогенный эшерихиоз или ОКИ, вирусной этиологии. В таблице ниже приведены основные дифференциально-диагностические признаки ОКИ.

Лечение кишечной инфекции

Как лечить кишечную инфекцию у взрослых? Лечение кишечной инфекции у взрослых комплексное и включает диету, дегидратационную, этиотропную (антибактериальную), патогенетическую и посиндромальную терапию (пробиотики, энтеросорбция).

Лечение больных с ОКИ могут проводится как в стационарах, та и амбулаторно в зависимости от нозологической формы, тяжести течения, наличия/отсутствия хронической фоновой патологии, возраста и эпидемических показаний. Режим при выраженной потере жидкости/интоксикации постельный.

Лечение начинается с проведения дегидратационной терапии, целью которой является дезинтоксикация организма и восстановление кислотно–основного/водно–электролитного состояний. Регидратация в большинстве случаев при начальных проявлениях диареи и умеренном обезвоживании (1-2 степеней), может осуществляться орально, а в тяжелых случаях (с дегидратацией 3–4 степени) — внутривенно. Регидратационная терапия может проводиться как с целью купирования состояний интоксикации и обезвоживания, так и в качестве поддерживающей терапии для восполнения продолжающихся потерь жидкости.

Что пить из растворов взрослому человеку? Пероральная регидратация осуществляется глюкозо-солевыми растворами (Цитроглюкосолан, Регидрон, Глюкосалан и др.). Для парентеральной регидратации рекомендуется принимать растворы Трисоль, Квартасоль, Ацесоль, Хлосоль и др. Объем вводимой жидкости определяется массой тела пациента и степенью обезвоживания, при средне тяжелом течении составляет в среднем 55–70 мл/кг при скорости введения 70–90 мл/минуту, а при тяжелом — 60–120 мл/кг и соответственно 70–80 мл/минуту. При нарастании интоксикационного синдрома и превалировании над дегидратационным назначаются коллоидные растворы (Реополиглюкин/Гемодез).

Читайте также:  Болят ноги после операции не прямой кишке

Многие считают, что для проведения пероральной регидратация пригодна любая жидкость, что является большой ошибкой. Использование жидкостей, которые не содержат электролиты (вода, соки, чай) или различных солевых растворов (изотонический раствор Натрия хлорида, раствор Рингера) без добавления глюкозы задачу прекращения диареи не решает и может привести к развитию гипергидратации. Это относится также и к употреблению внутрь (без добавления глюкозы) буферных полиионных растворов для введения в вену (Лактосоль, Трисоль, Хлосоль, Квартасоль, Ацесоль и др.), поскольку основной задачей при пероральной регидратации является восполнении прежде всего электролитов (натрия/калия, буферных оснований), а затем уже дефицита жидкости. Состав используемого для питья раствора должен включать 3,5 г натрия хлорида и 1,5 г калия хлорида на 1 л, а также 2,5 г натрия гидрокарбоната/натрия лактатана 1 литр. К обязательному компоненту необходимому для всасывания электролитов относится глюкоза (20 г/л)/сахароза, которая может быть заменена удвоенным количеством сахара (40 г/л), поскольку электролиты без добавления глюкозы не всасываются.

При отсутствии возможности срочно приобрести аптечный препарат простой регидратационный раствор можно приготовить самостоятельно: в стакан апельсинового сока (содержит 1,5 г калия) добавляется 1 чайная ложка питьевой соды (2,5 г натрия бикарбоната) и поваренной соли (3,5 г натрия хлорида). Затем общий объем раствора доводится до 1 литра кипяченой водой. Глюкозоэлектролитные растворы можно сочетать с рисовым отваром, сладким чаем, черничным киселем, но не разводить. Пероральную регидратацию необходимо продолжать до прекращения диареи и полного восстановления диуреза.

Этиологическая терапия является ключевым звеном при большинстве ОКИ бактериальной этиологии и с этой целью используются кишечные антисептики и антибиотики. Этиотропная терапия направлена на:

Выбор препарата определяется прежде всего этиологическим фактором, а также тяжестью течения и возрастом пациента.

Назначение сорбентов проводится как можно раньше (до идентификации возбудителя) практически одновременно с дегидратационной терапией. С этой целью могут назначаться различные (угольные, минеральные, синтетические, волокнистые) сорбенты, эффективность которых доказана многочисленными клиническими исследованиями. Энтеросорбенты эффективно сорбируют различные продукты разложения пищи, особенно при ферментативной недостаточности, способствуют устранению метеоризма, ускорению процессов регенерации эпителия и уменьшению выраженности абдоминального болевого синдрома особенно при дизентерии, брюшном тифе, холере, стафилококковых ОКИ и ротавирусных гастроэнтеритах.

Наиболее часто назначаются сорбенты, изготовленные на основе активированного угля/порошка из активированных косточковых углей (Карболен, активированный уголь «КМ»/«СКН», Карболонг), а также сорбенты другого происхождения (Полифепан, Энтеросгель, Диосмектит, Полисорб, Лактофильтрум и др.). Положительным и важным моментами назначения энтеросорбентов являются отсутствие влияния препаратов этой группы на состав облигатной микрофлоры кишечника. Длительность лечения энтеросорбентами составляет в среднем 5–7 дней, а основным критерием их отмены — задержка стула в течение 2 суток или его стойкая нормализация.

Выбор антибиотика для лечения ОКИ должен базироваться на определении чувствительности бактериального агента к антибактриальным препаратам или по крайней мере на знаниях о региональной чувствительности инфекционных возбудителей. В России отмечается прогрессивное нарастание резистентности сальмонелл, эшерихий, шигелл, холерного вибриона к амоксициллину, тетрациклинам, ко-тримаксозолу в ряде регионов даже к фторхинолонам, что существенно осложняет антибиотикотерапию ОКИ. Препаратами выбора для лечения взрослых пациентов с бактериальными ОКИ известной этиологии являются:

Длительность антибактериальной терапии локализованных ОКИ в острой фазе определяется клинической картиной и в большинстве случаев с продолжается не менее 5–7 суток. Не следует забывать, что прием антибактериального средства начиная с 3 дня должен проходить на фоне приема пробиотиков.

Следует учитывать, что антибактериальная терапия не показана в случаях секреторной диареи, которая вызывается бактериями, продуцирующими энтеротоксины, вирусами и простейшими (энтеротоксигенные эшерихии, клебсиеллы, холерный вибрион, кампилобактер и др.). В основе патогенетическое лечение, направленное на поддержание водно-электролитного баланса и нейтрализацию в кишечнике экзотоксина (энтеросорбенты). Из группы ОКИ с секреторной диареей назначение антибиотиков показано лишь при холере для уменьшения периода бактериовыделения и профилактики распространения в окружающей среде возбудителя.

Еще одной группой препаратов при ОКИ бактериальной этиологии являются иммуноглобулины – КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат) для энтерального введения, в состав которого входят иммуноглобулины человека трех (M, G, A) классов и высокая концентрация антител к кишечным бактериям (эшерихиям, шигеллам, сальмонеллам) и к ротавирусу. Модификациями являются препарат Кипферон (КИП в комплексе с рекомбинантным человеческим интерфероном-a2), а также Кипацид (КИП в комплексе с лактобактериями). Входящие в состав иммуноглобулины разных классов действуют разнонаправленно: IgM — бактерицидное действие на бактерии; иммуноглобулины IgG связывают токсины; IgA блокируют сайты связывания микроорганизмов на энтероцитах, тем самым предотвращая адгезию. Эти препараты при назначении в первые дни заболевания обладают так называемым «обрывающим эффектом» на клиническую симптоматику ОКИ. Принимаются перорально, однако при тяжелых формах бактериальных ОКИ их можно назначать для внутривенного введения.

Для лечения ОКИ показано назначение специфических бактериофагов (стафилококковый, дизентерийный, колипротейный, сальмонеллезный, интести-бактериофаг, клебсиеллезный, пиобактериофаг).

Преимуществами этих препаратов является высокая чувствительность к патогенной микрофлоре, в том числе антибиотико-резистентных бактерий, а также отсутствие какого-либо токсического действия на организм и микрофлору кишечника. Назначение бактериофагов более эффективно после определения чувствительности к ним выделенных патогенных/условно-патогенных микроорганизмов.

Большое внимание должно занимать восстановление микробиоценоза кишечника для чего назначаются пробиотики. При чем при кишечной инфекции у взрослых они могут назначаться на всех этапах лечения ОКИ: в остром периоде — с целью конкурентного вытеснения из биоценоза кишечника патогенной микрофлоры, улиц-реконвалесцентов — для ускорения процессов реабилитации. Восстановление после кишечной инфекции у взрослых осуществляется путем назначения таких препаратов как Бифидумбактерин форте, Линнекс, Ацилак, Аципол, Бифистим, Бифиформ, Бактисубтил, Биоспорин, Энтерол, Споробактерин, Хилак форте и др., дозировки и схема назначения которых приведены ниже.

Если ОКИ вызвал кишечный вирус (ротавирусная инфекция) показаны противовирусные препараты (антиротавирусный иммуноглобулин, Умифеновир, интерферон альфа-2b в комплексе с таурином).

Что касается ферментотерапии ее назначать в большинстве случаев рекомендуется в период реконвалесценции в случаях развития вторичной ферментопатии (при наличии в кале нейтрального жира и др. патологических изменений). С этой целью под контролем копрологического анализа назначаются ферменты поджелудочной (Мезим, Панкреатин, Эрмиталь, Креон, Микразим и др.).

Дополнительно назначаются препараты симптоматической терапии. Среди антидиарейных препаратов при бактериальных ОКИ ограничено и кратковременно могут назначаться Лоперамид, Соматостатин, Октреотид, Индометацин (противопоказан при гемоколите).

Курс приема антидиарейных препаратов – 1-2 дня, поскольку эффективность препарата проявляется сразу после первого приема. В случаях отсутствия эффекта препарат нужно сразу отменить. При сильной и частой рвоте можно кратковременно назначать противорвотные препараты Церукал, Мотилиум. Для купирования явления метеоризма назначают Эспумизан, который разрушает в кишечнике пузырьки газа, уменьшая тем самым метеоризм и обусловленный ним болевой синдром. Также с этой целью могут назначаться энтеросорбенты (Энтеродез) и ферментные препараты.

Что касается обезболивающих средств, то их можно назначать после исключения острой хирургической патологии. Чаще для этой цели используются спазмолитики – Но-шпа, Папаверина гидрохлорид или избирательно действующие препараты на мускулатуру ЖКТ (Бускопан, Спазмомен, Мебеверин).

Следует с осторожностью относится к широко распространенным в интернете рекомендациям приема различных народных средств типа хорошее лекарство от инфекции в кишечнике — водка с солью или рекомендуют список таблеток при поносе, поскольку это может привести к негативным последствиям. Следует помнить, что любое лекарство от кишечной инфекции может быть назначено только врачом.

Источник

Правильные рекомендации