Candida albicans у детей в кишечнике

Грибы рода candida у ребенка в кале лечение

» У ребенка повышены

В большинстве случаев кандидоз является осложнением дисбактериоза. Дело в том, что грибки рода Кандида являются нормальной составляющей микрофлоры кишечника человека. При нормальном состоянии организма количество этих дрожжеподобных грибков контролируется полезными микроорганизмами, обитающими в кишечнике. Тем не менее, в ряде случаев процессы размножения этих патогенных микроорганизмов выходят из-под контроля — так развивается дисбактериоза, а затем и кандидоз.

Так в чем же причины нарушения микрофлоры? На самом деле их достаточно много:

На самом деле причин намного больше и их выяснение является частью диагностики. Что же касается симптомов, то больные люди жалуются, в основном, на нарушения процессов пищеварения. Например, кандидоз нередко сопровождается болями в животе, вздутием, метеоризмом, частой отрыжкой и т.д.

Нередко болезнь встречается и среди детей. Например, у новорожденных она может привести к задержке развития организма, остановки в наборе веса и т.д.

Конечно же, здесь необходима и правильная диета. В частности, очень полезными в таких случаях являются кисломолочные продукты, особенно йогурты. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента, так как врач обязан учитывать многие факторы — возраст, состояние здоровья, стиль жизни и т.д.

Грибковое поражение маленького ребенка

От молочницы, даже на ограниченном участке слизистой или кожи, нужно стараться избавиться! Не пускай это состояние на самотек и не решай проблему самостоятельно. Как правильно уметь отличить грибковое поражение маленького ребенка?

Молочница, или по-научному кандидоз — это заболевание грибковой природы, причиной которого является микроскопический дрожжеподобный грибок рода Кандида. У малышей раннего возраста кандидозному поражению чаще подвержены слизистые оболочки полости рта и вульвы, а также кожа и желудочно-кишечный тракт. Главным источником Кандиды является мама малыша. Уделяй особое внимание гигиене, особенно если во время беременности тебя донимала молочница.

Во рту крохи молочница выглядит, как белые островки, напоминающие хлопья молока или снега. Так же выглядят остатки молочка после кормления, однако они вскоре пропадают, а вот налеты молочницы остаются фиксированными в одном и том же месте: на внутренней поверхности щечек, на твердом небе, даже на деснах. Обширные поражения могут причинять боль и беспокоят кроху. Малыш становится плаксивым, отказывается от еды. Справиться с молочницей может помочь механическая обработка слизистой ротика: через 20-30минут после еды марлевой салфеткой, смоченной в 2 % растворе соды, аккуратно протирают места грибкового поражения. Противогрибковые препараты назначает доктор!

Для кандидозного поражения кожи маленького ребенка характерно формирование пузырьков и эрозий с четким, изрезанным краем темно-красного цвета. Излюбленные места поселения грибка следующие: шейные, подмышечные и паховые складочки, а также кожа открытых участков тела (спинка, животик и ягодички). Если зона поражения невелика, то общее состояние крохи страдать не будет. При значительном поражении малютка может становиться беспокойным, плохо спит, у него снижается аппетит.

Что делать маме, если в кале маленького ребенка, собранном на дисбактериоз, обнаружены грибки рода Кандида? Для начала не паниковать — этот микроорганизм в норме может обитать в кишечнике. Совсем иное дело, если у малыша наблюдается дисфункция желудочно-кишечного тракта в виде чрезмерного метеоризма, неустойчивого стула или плохого набора веса. В такой ситуации рост грибковых колоний может быть расценен как причинный фактор. Антигены (чужеродные белки Кандиды) могут провоцировать аллергизацию детского организма. Проявления аллергии или атопического дерматита в совокупности с неблагополучием с ЖКТ свойственны для кандидозного поражения кишечника маленького ребенка. Как правило, кандидоз не развивается изолированно — параллельно определяется избыточный рост условно-патогенных кишечных бактерий или снижение численности полезной микрофлоры. Различают несколько видов грибков, но для того, чтобы определить точный вид грибка — проконсультируйтесь с детским лечащим врачом.

Лечение кандидоза кишечника у детей

Среди детей кандидозу кишечника подвержены дети младшего грудного возраста. Кандидоз зачастую и вызывает у них расстройство стула, а осложняет течение заболевания сопутствующий дисбактериоз. Родители могут заметить появление бугорков возле анального отверстия, что является признаком заболевания. Болезнь распространяется быстро и образует большие участки с поражением. Кандидоз кишечника у детей разрушает иммунную систему малыша, поэтому следует знать, как предотвратить данное заболевание. Развивается заболевание у деток после приема антибиотиков. Квалифицированный врач после курса приема антибиотиков обязательно проведет лечение восстановления кишечной микрофлоры.

Разновидности заболевания

Симптомы кандидоза кишечника у детей

Лечение кишечного кандидоза у детей

Перед началом лечения врач выясняет клиническую форму заболевания – ведь от нее зависит выбор терапии. Учитываются в обязательном порядке наличие сопутствующей патологии, поскольку стратегия лечения корректирует имеющиеся фоновые заболевания и риски возникновения всевозможных побочных эффектов.

Профилактика заболевания

Частая смена подгузников у новорожденных – хорошая профилактика кишечного кандидоза у детей

Что необходимо знать

Обнаружение грибков рода Candida в кале ребенка (и новорожденного в том числе) не может рассматриваться как признак кандидоза кишечника. Дрожжевые грибки могут быть обнаружены в кишечнике почти 50% всех здоровых детей. В таком случае они считаются компонентом допустимой нормы в микрофлоре кишечника.

Наличие грибков Candida в кале ребенка без наличия симптомов кишечного кандидоза не требует лечения.

Читайте также:  Диета при острой боли в кишечнике

Только лабораторный анализ кала на состав микрофлоры может дать правильный и точный ответ на наличие данного заболевания у детей.

А вот симптомы жидкого частого стула с белыми хлопьями, сильное газообразование, спазмы в кишечнике после еды, являются серьезным поводом обращения к педиатру для прохождения обследования.

Источники: Комментариев пока нет!

» Роды ребенка

Грибковое поражение маленького ребенка

От молочницы, даже на ограниченном участке слизистой или кожи, нужно стараться избавиться! Не пускай это состояние на самотек и не решай проблему самостоятельно. Как правильно уметь отличить грибковое поражение маленького ребенка?

Молочница, или по-научному кандидоз — это заболевание грибковой природы, причиной которого является микроскопический дрожжеподобный грибок рода Кандида. У малышей раннего возраста кандидозному поражению чаще подвержены слизистые оболочки полости рта и вульвы, а также кожа и желудочно-кишечный тракт. Главным источником Кандиды является мама малыша. Уделяй особое внимание гигиене, особенно если во время беременности тебя донимала молочница.

Во рту крохи молочница выглядит, как белые островки, напоминающие хлопья молока или снега. Так же выглядят остатки молочка после кормления, однако они вскоре пропадают, а вот налеты молочницы остаются фиксированными в одном и том же месте: на внутренней поверхности щечек, на твердом небе, даже на деснах. Обширные поражения могут причинять боль и беспокоят кроху. Малыш становится плаксивым, отказывается от еды. Справиться с молочницей может помочь механическая обработка слизистой ротика: через 20-30минут после еды марлевой салфеткой, смоченной в 2 % растворе соды, аккуратно протирают места грибкового поражения. Противогрибковые препараты назначает доктор!

Для кандидозного поражения кожи маленького ребенка характерно формирование пузырьков и эрозий с четким, изрезанным краем темно-красного цвета. Излюбленные места поселения грибка следующие: шейные, подмышечные и паховые складочки, а также кожа открытых участков тела (спинка, животик и ягодички). Если зона поражения невелика, то общее состояние крохи страдать не будет. При значительном поражении малютка может становиться беспокойным, плохо спит, у него снижается аппетит.

Что делать маме, если в кале маленького ребенка, собранном на дисбактериоз, обнаружены грибки рода Кандида? Для начала не паниковать — этот микроорганизм в норме может обитать в кишечнике. Совсем иное дело, если у малыша наблюдается дисфункция желудочно-кишечного тракта в виде чрезмерного метеоризма, неустойчивого стула или плохого набора веса. В такой ситуации рост грибковых колоний может быть расценен как причинный фактор. Антигены (чужеродные белки Кандиды) могут провоцировать аллергизацию детского организма. Проявления аллергии или атопического дерматита в совокупности с неблагополучием с ЖКТ свойственны для кандидозного поражения кишечника маленького ребенка. Как правило, кандидоз не развивается изолированно — параллельно определяется избыточный рост условно-патогенных кишечных бактерий или снижение численности полезной микрофлоры. Различают несколько видов грибков, но для того, чтобы определить точный вид грибка — проконсультируйтесь с детским лечащим врачом.

Мы месяц назад делали анализ на флору кишечника. и анализ показал наличие грибов рода Кандида 10 в 3 степени. Это, насколько я знаю, молочница. Я во время беременности ей болела, и, возможно, ее заразила во время родов. А недели 2 назад я обратила внимание на пятна на утреннем подгузнике. Пятна небольшие, белесого или иногда зеленоватого цвета. Пошли сразу к врачам — педиатру и дерматологу, которые рекомендовали не обращать внимания на выделения. Но я-то волнуюсь, хочется, чтобы у дочки не было, по возможности, проблем по женской части, когда она вырастет. Подскажите, пожалуйста, что можно предпринять в этой ситуации, чем полечить.

опубликовано 28/11/2006 13:59
обновлено 05/12/2015
— Болезни, обследования

Отвечает Комаровский Е. О.

Ольга Украина, Львов

Доброго дня!Мене цікавить таке питання-моїй донечці 1,5 місяці, здали памперс на аналіз і виявили гриби роду Кандіда 10 в 3 степені, та золотистий стафілокок 10 в 5 степені призначили протистафілококовий бактеріофаг, курс лікування 10 днів. Що Ви порадите. Чи правильно ми лікуєм дитинку?

Tkachenko AV Украина, Киев

Ребенку 4,5 месяца, с рождения беспокоит животик — жидкий зелёный кал, слизь.Педиатр говорила это на дисбактериоз так организм реагирует. Лечились- примадофилус, энтерофурил, энтерол, лакто бифидобактерин, панкреатин. Ничего не помогало. Сдали анализ на дисбактериоз, обнаружили стафилокок, энтерокок, клебсиелла, и эшерихии лактодефективные, пролечились фуразолидоном и пиобактериофагом, полка лечились кал стал лучше, высыпания на лице стали реже и меньше. После лечения началось все по новой. Подруга советует обратиться еще к врачу- фитотерапетву Поляковой Л.П. Скажите, кто лечился у нее и правда ли, что все мои анализы можно привести в норму при помощи сборов трав за один месяц? Спасибо, моя почта tkachenkoav007@gmail.com

Гость

Как и чем лечить кишечный кандидоз у ребенка?

Причины и симптомы

Причин, по которым развивается кандидоз кишечника, существует несколько. Одной из наиболее распространенных является длительный прием антибиотиков, результатом которого становится уничтожение нормальной флоры кишечника и активация размножения грибов Candida. Также среди причин развития кандидоза кишечника у детей отмечают наличие иммунодефицита, инфицирование ВИЧ и погрешности в организации питания. Известны случаи, когда причиной развития кандидоза у грудничков становилось заражение ребенка грибами Candida от матери во время его прохождения во время родов по родовым путям.

Основными признаками кандидоза кишечника у детей являются:

Наличие всех вышеперечисленных симптомов у грудничков вовсе не обязательно, некоторых симптомов может не быть вовсе или же они могут проявляться незначительными изменениями состояния.

Хватит терпеть эту молочницу! Записывай рецепт, который помог уже многим женщинам.

Диагностика

В том случае, когда заболевание выявлено, проводится так называемый посев, который помогает определить, к какой именно разновидности грибков относится обнаруженный возбудитель кандидоза. Кроме этого, посев помогает определить, каким именно лекарством следует лечить кандидоз в данном конкретном случае.

Лечение

Начать эффективную терапию кандидоза кишечника у детей можно только после проведения всех анализов. Лечение этого заболевания у ребенка должно проходить под строгим присмотром врача-педиатра. Как правило, назначается комплексное лечение, включающее в себя прием пероральных медикаментов и местное лечение в виде свечей. Кроме этого назначается прием общеукрепляющих средств, никотиновой и аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. В некоторых случаях показан прием препаратов в виде инъекций.

Читайте также:  Инфекция из за спаек в кишечнике

Важным пунктом эффективного лечения кандидоза кишечника у детей является соблюдение определенной диеты. Необходимо ограничить поступление в организм сладостей и углеводов в любом виде. Рацион питания должен содержать достаточное количество белковых продуктов. Если ребенок уже ест свежие фрукты, необходимо позаботиться, чтобы их в меню было достаточное количество.

Кроме того, необходимо строго соблюдать общие правила гигиены. Больной ребенок должен спать отдельно в своей кроватке, при этом постельные принадлежности рекомендуется менять каждый день, стирать и гладить с двух сторон. Обязательными являются ежедневные водные процедуры, мытье попы после туалета, мытье ручек перед едой, а также после посещения туалета или улицы, своевременная смена нижнего белья.

Лечение народными средствами

Использовать какие бы то ни было народные средства для лечения кандидоза без консультации с врачом-педиатром, особенно если речь идет о лечении малышей, не рекомендуется. Любой народный рецепт, любое средство должно быть одобрено врачом.

Чаще всего для лечения данного недуга используются отвары таких лекарственных растений как ромашка, черемуха, календула и кора дуба. Отвары данных трав могут приниматься внутрь в виде чаев, быть отличным народным средством для полосканий и примочек.

Также достаточно широко применяются для лечения кандидоза настой чайного гриба, простокваша и обычный хлебный квас. В роли средства, которое способствует активному восстановлению пораженного болезнью эпителия кишечника, народная медицина советует использовать морковный сок.

Последствия

В случае несвоевременного или неполного проведения лечения или его полного отсутствия, заболевание может перейти в хроническую форму, что приведет к развитию тяжелых осложнений, таких как:

При затяжном течении болезни грибок способен глубоко проникнуть в ткани кишечника и разрушить их структуру. Кроме того, постоянная диарея, практически всегда наблюдающаяся при кандидозе кишечника, способна лишить организм полезных витаминов и минералов.

Основным способом профилактики данной болезни является контролируемый, осмысленный прием антибиотиков в точном соответствии с назначением врача. Необходимо также заблаговременно позаботиться о сохранении нормальной микрофлоры при проведении лечения и принимать препараты, способствующие ее восстановлению. Помочь организму противостоять болезни могут занятия спортом и закаливание, повышающие сопротивляемость организма любым инфекциям.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от молочницы? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

Именно поэтому мы решили опубликовать историю Елены Маркович, в которой она раскрыла секрет своего избавления от молочницы. Читать статью

Источники: Комментариев пока нет!

Кандидоз, она же «молочница» — распространенное инфекционное заболевание, которое вызывает дрожжевой грибок Candida albicans. Как правило, болезнь поражает кожный покров различных частей тела, слизистую оболочку рта и внутренних органов (кишечник, пищевод, легкие, половые органы и др.) Кандидозом чаще болеют дети до трех лет, беременные женщины и люди со слабым иммунитетом.

Чаще кандидозом кишечника болеют дети до 2-3 лет

Грибки живут везде: в квартире, транспорте, на коже, денежных купюрах, в овощах и т.п., поэтому вероятность подцепить болячку очень высока, тем более молодому организму ребенка. В сегодняшнем обзоре мы подробно расскажем про кандидоз кишечника у ребенка, о причинах, симптомах и методах борьбы с ним.

Причины грибка в кишечнике у ребенка

Грибок кишечника фото

Строение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка

Кандидоз способен свободно перемещаться из одного органа в другой, а так как идеальное место его обитания влажная среда с температурой 36,6 °С, то чаще поражает именно кишечник, полость рта, пищевод и половые органы. Именно поэтому болезнь проявляется таким большим количеством разных симптомов.

Симптомы грибка в кишечнике

Кандидоз кишечника фото

Вышеперечисленные симптомы характерны для неинфазивной формы кандидоза. Инвазивная (диффузная) форма молочницы в кишечнике ребенка встречается в 1 из 10 000 случаев и протекает с более тяжелыми симптомами. Диффузный кандидоз проявляется в виде колита, диареей с кровью и слизью, поражение печени, почек, желудка. Заболевание наблюдается у больных ВИЧ, принимающих большое количество иммуносупрессивных препаратов.

Диагностика

Кандидоз кишечника

Чтобы уточнить правильность поставленного диагноза проводятся комплексные мероприятия в лабораториях, которые выявят факторы, вызывающие кандидоз кишечника у ребенка. Для этого исследуют флору ЖКТ на наличие грибковых колоний рода Candida.

Если этой информации будет недостаточно для определения верного курса лечения, то проводят анализы на грибок в кале у грудничка. Эти результаты дают полную картину происходящего в кишечнике у ребенка, что позволит поставить 100% диагноз и назначить эффективное лечение.

Так как грибок рода Candida имеет несколько разновидностей, существует разные виды анализов для определения возбудителя болезни:

Помимо лабораторных мероприятий специалистами проводится исследование кишечника эндоскопом. Через пищевод вводят специальную камеру, при помощи которой можно оценить состояние кишечника и других органов пищеварения.

Тест на кандидоз кишечника в домашних условиях

Существует просто тест, позволяющий определить уровень течение грибкового заболевания в кишечнике ребенка.

Если слюна находится на поверхности воды больше часа, то это значит, что грибковая инфекция не является виновником проблем и недомоганий в желудочно-кишечном тракте ребенка.

Кандидоз кишечника осложнения

Белые образования на стенках — кандидоз кишечника

Если родители обнаружили у ребенка первые симптомы кандидоза в кишечнике, но при этом затягивают поход к врачу или пытаются вылечить в домашних условиях, то болезнь перейдет в хроническую стадию. При этом грибки Candida способны проникать в ткани и разрушать их целостность. Это происходит медленно, но уверенно, а исправить это будет очень сложно.

Осложнения при грибке в кишечнике у ребенка:

Все эти состояния способные привести к сепсису и несут угрозу жизни ребенка. Поэтому при выявлении первых симптомов необходимо оперативно обратиться к врачу. Опасным является кандидоз кишечника при беременности, т.к. грибки рода Candida способны негативно повлиять (инфицировать) на развитие плода, тем самым спровоцировать выкидыш. Грибок опасен и многие специалисты недооценивают его возможностей, поэтому при первых симптомах нужно обратиться за помощью к врачу.

Читайте также:  Антибиотик без побочных эффектов на жкт форум

Лечение кандидоза в кишечнике у детей

Чтобы понимать, как лечить кандидоз в кишечнике и какую верную тактику выбрать, необходимо провести анализы на грибок в кале у ребенка, взять кровь и проконсультироваться у врача. Эффективное лечение будет зависеть от результатов анализов, симптомов, сопутствующих заболеваний ЖКТ (если они есть), осложнений и др. В любом случае лечением должен заниматься профессионал.

Суть лечения кандидоза лежит в следующем:

Для лечения кишечного кандидоза у детей применяются следующие препараты:

Название Дозировка
Пимафуцин таблетки — Эффективный препарат против кандидоза;

— Не разрушает полезную микрофлору кишечника;

— Не высасывается из ЖКТ преждевременно;

— Не вызывает привыкания;

Нет противопоказаний детям и беременным женщинам.

Назначается детям по 1 таблетке (100 мг) два раза в день на протяжении двух недель.

Нистатин таблетки — Прописывают детям до 1 года по ¼ таблетки в два раза в день при дозировке 250 тыс. ЕД.

— Прописывают детям до 3 лет при той же дозировке 4 раза в день.

— Разрешен прием во время беременности.

Леворин таблетки — Прописывают детям до 2 лет 3 раза в день при дозировке 25 тыс. ЕД.

— Детям от 2 до 5 лет по 30 тыс. ЕД.

— Прописывают детям старше пяти лет по 200 тыс. ЕД. три раза в день.

Противопоказания: беременность, почечная недостаточность, язва в кишечнике.

Нистатин таблетки принимать только по указанию врача

Терапия противомикозными препаратами считается эффективной, если у ребенка пропали симптомы, а анализы микрофлоры и грибок в кале у ребенка в норме. Параллельно лечатся сопутствующие заболевания (язвы, диарея).

Во время лечения кишечного кандидоза специалисты рекомендуют ограничить употребление ребенком простых углеводов (молоко, сахар, мед, сладкое в виде кондитерских изделий, бродящих ягод и фруктов).

Полезные советы, которые рекомендуют специалисты:

К какому врачу обратиться?

При обнаружении первых симптомов кишечного кандидоза необходимо напрямую обратиться к гастроэнтерологу. Если такого в вашей поликлинике или больнице нет, то обратитесь к педиатру и дерматологу. Опытный врач сразу определит заболевание и назначит соответствующее лечение.

Грибок кандида – неприятное микозное заболевание, которое может поразить слизистые оболочки, поверхность кожи и внутренние органы. Где кандидоз распространится, там он будет паразитировать настолько долго, пока его не вылечат противогрибковыми средствами. Одной из самых опасных локализаций грибкового поражения является желудочно-кишечный тракт. Когда в кишечнике грибок становится слишком много, он начинает проявляться в кале у ребенка в виде творожистых бело-серых вкраплений. Еще одно распространенное место паразитирования – женская вагина, такой кандидоз называется молочницей, но грудным детям он не свойственен. В кале у грудничка кандида возникает чаще всего вследствие нарушения микрофлоры, которая уничтожается антибиотиками. Так как иммунитет у детей слабый, то и предрасположенность к грибковым поражениям у них выше. Следует знать, что делать, если обнаружили в кале у ребенка кандидоз, как с ним бороться.

Основные причины появления

Обычно грибки обнаруживают у ребёнка и взрослого последствием лабораторной диагностики стула. Только проведенный анализ может достоверно гарантировать наличие того или иного поражения, субъективная домашняя диагностика не является почвой для постановки диагноза! Обычно у молодых или лиц постарше развивается сильнейший дисбактериоз после неправильно подобранной дозировки антибактериальных препаратов либо их чрезмерно длительного приема. Из-за нарушения полезной микрофлоры она становится беззащитной перед вредоносными агентами, в том числе – грибками.

Кандидоз начинает стремительно разрастаться, а когда количество грибка достигает более чем 10 в четвертой степени КОЕ на миллилитр, то возникают симптомы острого кандидоза, который проявляется зудом в заднем проходе и белыми выделениями в кале, налетом на краях сфинктера кишечника. В норме, кандиды присутствуют в организме каждого человека в небольшом количестве, если иммунитет нормально функционирует. При сильном его снижении они начинают активизироваться в различных местах. Так как дети имеют слабую иммунную систему, то к кандидозу они подвержены больше всего. Чем младше ребенок, тем больше шансов на заболевание.

Для подтверждения диагноза требуется провести сбор анамнеза, изучить имеющиеся симптомы, сделать бакпосев фекальных масс, а также можно провести клоноскопию, чтобы выявить точный очаг заболевания. Наличие грибка у фекальных массах ребенка является опасным сигналом и чем раньше будет назначено адекватное лечение, тем меньше проблем возникнет. Самолечение не рекомендуется.

Кандида у детей, лечение

Стоит сразу отметить, что местные противогрибковые вещества будут неэффективны, так как процесс заболевания локализируется в кишечнике, поэтому необходим прием противогрибковых препаратов для системного действия. В таком случае хорошо помогут старые и проверенные препараты: флуконазол, нистатин. Дозировка рассчитывается исходя из конкретных данных о пациенте, состоянии здоровья, веса тела, возраста, а также запущенности заболевания. Средняя дозировка – около 150 мг флуконазола в день. Данный препарат выпускается в такой дозе, которая как раз содержится в одной таблетке.

Также возбудители кандидоза чувствительны к медикаментам на основе действующего вещества декамина, леворина, имидазола. Если возникает налет вокруг анальной области, то можно дополнительно использовать противогрибковые кремы или растворы для внешней обработки. Помимо борьбы с возбудителем, требуется пролечить основное заболевание, которое привело к нарушению микрофлоры. Диабетикам нужно привести уровень сахара в норму, а при дисбактериозе следует восстановить нормальное состояние микрофлоры. Для терапии дисбактериоза преимущественно используются пребиотики и пробиотики.

В данную группу лекарственных средств входят лактобактерии, населяющие нормальную микрофлору кишечника и благоприятная питательная среда, в которой активно прорастают и размножаются полезные лактобактерии. Примеры таких препаратов по торговым названиям: лактовит, лактобактерин, бифидумбактерин, линекс, хилак форте.

Источник

Правильные рекомендации