Что такое почечная глюкозурия у детей

Диабет

Нефро-РО

Почечная глюкозурия

Ведущие специалисты в области нефрологии

Автор проектаПрофессор Круглов Сергей Владимирович — Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Бова Сергей Иванович — Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением — рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.

Летифов Гаджи Муталибович — зав.кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС РостГМУ, д.м.н., профессор, член Президиума Российского творческого общества детских нефрологов, член правления Ростовского областного общества нефрологов, член редакционного совета «Вестника педиатрического фармакологии нутрициолгии», врач высшей категории.

Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.

Перейти в оглавление

Книга: «Детская нефрология» (Игнатова М. С.)

Почечная глюкозурия

Патогенез. Заболевание развивается в результате нарушения транспорта глюкозы в канальцах почек, экскреция которой усиливается при нормальном уровне глюкозы в крови. Указанный дефект в канальцевом аппарате может встречаться совершенно изолированно. В то же время почечная глюкозурия встречается при многих других заболеваниях канальцев: синдроме де Тони — Дебре — Фанкони, глюко-аминовом диабете и т. д.

Небольшие количества сахара экскретируются с мочой и в норме. О глюкозурии можно говорить только в тех случаях, когда суточная экскреция глюкозы с мочой составляет от 2—10 до 100 г. Кроме того, почечная глюкозурия не зависит от диеты, и все порции мочи, включая ночные, содержат сахар, идентифицируемый как глюкоза.

Уровень глюкозы крови слегка снижен, толерантность к пероральной нагрузке ею нормальна или несколько снижена. Организм больных с почечной глюкозурией способен усваивать и депонировать нормальное количество углеводов.

Нарушение транспорта глюкозы при почечной глюкозурии может быть связано с одним из следующих факторов:

Считается, что существует особый тип почечной глюкозурии, характеризующийся неравнозначной активностью транспорта глюкозы — тип В, при котором реабсорбция ее снижена лишь в части нефронов; наряду с этим имеются нефроны с повышенной интенсивностью транспорта глюкозы в клетку (Тт, в норме). В ряде случаев доказано сосуществование почечной глюкозурии и сахарного диабета.

Кроме того, показана прямая зависимость между увеличением объема внеклеточной жидкости и снижением реабсорбции глюкозы в канальцах, а также усилением экскреции натрия с мочой, что, по-видимому, представляет собой вариант компенсаторной реакции.

Основной силой транспорта глюкозы является электрический потенциал, зависимый от натрия. Этот транспорт подавляется D-глюкозой и флоридзином, что может быть использовано для диагностики почечной глюкозурии, с одной стороны, и выяснения структурной основы мембранных переносчиков — с другой. Тип наследования почечной глюкозурии аутосомно-доминантный.

Клинические проявления болезни (кроме глюкозурии) наблюдаются главным образом в очень тяжелых случаях и обусловлены прежде всего значительными потерями сахара. Больные испытывают слабость, чувство голода, стойкий осмотический диурез (полиурия) служит причиной развития дегидратации и гипокалиемии. С дефицитом углеводов могут быть связаны задержка физического развития ребенка и склонность к ацетонурии, особенно при голодании, лихорадочных состояниях.

При более легких формах больные развиваются нормально. Признаков почечной недостаточности не выявляется. Обязательным условием диагностики почечной глюкозурии является идентификация глюкозы в моче с помощью хроматографических или энзиматических методов, так как положительные пробы на редуцирующие субстанции могут быть обусловлены присутствием в моче других сахаров (фруктозы при доброкачественной фруктозурии, галактозы при галактоземии и т. п.).

Наличие у больных жажды, полиурии, сахара в моче может навести на мысль о вероятности сахарного диабета. Чтобы исключить другие тубулопатии, необходимо исследовать экскрецию фосфатов и аминокислот, показатели которой при изолированной почечной глюкозурии не выходят за пределы.

Специального лечения почечной глюкозурии в большинстве случаев не требуется. Важно обеспечить правильное питание больных, чтобы избежать перегрузки углеводами и гипергликемии, которая способствует возрастанию потерь сахара. При развитии гипогликемии может возникнуть необходимость в дополнительном введении глюкозы, а при гипокалиемии целесообразно назначение продуктов, содержащих большие количества калия (изюм, курага, свекла, морковь и др.).

Прогноз при почечной глюкозурии должен считаться благоприятным, так как, несмотря на постоянное выведение глюкозы с мочой, общее состояние больных обычно не нарушено.

Источник

Глюкозурия: симптомы, причины, лечение

Что такое глюкозурия?

В нормальном состоянии в моче находится такое маленькое количество глюкозы, что это число приравнивают к нулю. Если не очень точными средствами (например, визуальными тест-полосками) можно выявить сахар в урине, то это плохой знак.

Читайте также:  Про питание при сахарном диабете 2 типа

Обычно почечные трубки в почках действуют как фильтр для удаления избытка глюкозы, прежде чем она попадет в мочу.

Затем фильтрат крови проходит через сеть каналов, известных как почечные канальцы, где большинство отфильтрованных веществ, включая глюкозу, натрий и воду, возвращаются в кровоток, в то время как определенные нежелательные вещества выводятся с мочой.

Это нормально для здоровых взрослых, когда в мочу попадает некоторое количество глюкозы. В норме с мочой может быть выведено около 65 мг глюкозы в день. Это происходит потому, что почки поглощают большую часть глюкозы, но они не могут поглотить все.

65 миллиграммов может показаться большим количеством, но на самом деле это настолько мало, что для измерения понадобиться очень точная медицинская технология. Однако, когда уровень глюкозы в моче начинает превышать этот порог, это указывает на проблему с почками или с уровнем сахара в крови.

Причины глюкозурии?

Есть четыре вероятных причины глюкозурии у людей с диабетом:

Высокий уровень сахара в крови

Когда уровень сахара в крови высокий (кратковременно или долгосрочно), почки просто не могут отфильтровать всю глюкозу, поэтому ее избыток неизбежно попадает в мочу.

Если гипергликемия кратковременная, то глюкозурия возникает в ответ, как вспомогательная реакция организма. Однако, даже кратковременно воздействия может пройти с осложнениями. Например, глюкоза в моче может спровоцировать развития грибковой инфекции мочевыводящих путей. Также повышается риск развития молочницы. Чаще проблемы мочеполовой системы возникают у женщин, но возможны и у мужчин.

Хотя определенное количество микроскопических дрожжеподобных грибков является нормальным, повышенное количество глюкозы может нарушить естественный баланс и патогенные бактерии станут постоянной проблемой, пока уровень сахара в крови не снизится до более здорового уровня.

Диабетическая почечная гликозурия (глюкозурия)

Другой причиной глюкозурии является нарушение функции почек. Это происходит, когда почечные канальцы плохо поглощают глюкозу.

У людей без нарушения метаболизма глюкозы это будет называться «недиабетической почечной глюкозурией». У людей с диабетом такое состояние обычно связано с пагубным воздействием высоких сахаров крови. Диабетическое повреждение почек называют нефропатией. Долгосрочные последствия плохой компенсации диабета- повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний в почках и мочевом пузыре, а также мочевыводящих путях.

Лекарственные препараты

Среди сахароснижающих препаратов класса ингибиторов SGLT2 есть несколько средств, которые целенаправленно заставляют почки выделять больше глюкозы через мочу.

Эти препараты, также называемые «глифлозинами», предотвращают поглощение почками излишней глюкозы, чтобы она не попадала в кровь. Следовательно, это неизбежно снижает уровень сахара в крови.

Принимая эти препараты важно пить много жидкости, чтобы помочь транспортировать лишнюю глюкозу.

Сахарный диабет беременных

У тех, у кого нет диабета типа 1 или типа 2, глюкозурия может быть признаком гестационного диабета.

Гестационный диабет в значительной степени связан с диетой и увеличением веса во время беременности, и его следует тщательно контролировать при поддержке вашего ведущего врача.

Признаки и симптомы глюкозурии

У человека с нормальным уровнем сахара в крови не может быть никаких признаков или симптомов глюкозурии. Тем не менее, глюкозурия у людей с диабетом обычно включает симптомы, также связанные с высоким уровнем сахара в крови:

Лечение глюкозурии

Первым шагом в лечении глюкозурии у людей с диабетом является нормализация сахаров крови.

Если ваша глюкозурия связана с диабетическим заболеванием почек, вам необходимо тесно сотрудничать с нефрологом.

Регулярно проходите диагностику для раннего выявления проблемы. Об этом читайте в статье “Как выявить поражение почек при диабете на ранней стадии?”.

Источник

Глюкозурия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Причины глюкозурии

Увеличение экскреции глюкозы с мочой обусловлено разнообразными причинами. У здоровых лиц глюкозурия не выражена, её невозможно определить рутинными лабораторными методами, а увеличение выраженности глюкозурии, например, при проведении теста толерантности к глюкозе носит транзиторный характер.

Почечная глюкозурия часто является самостоятельным заболеванием; её, как правило, обнаруживают случайно; полиурию и полидипсию наблюдают крайне редко. Иногда почечной глюкозурии сопутствуют другие тубулопатии, в том числе в составе синдрома Фанкони.

Среди возможных причин почечных глюкозурии типов 1 и 2 обсуждают мутации одного из канальцевых белков-переносчиков, реабсорбирующих глюкозу вместе с двумя ионами натрия. Однако разграничение этих вариантов на генетическом уровне затруднительно, поскольку в одной семье диагностируют случаи почечной глюкозурии как 1-го, так и 2-го типа.

Читайте также:  Расчет дозы инсулина при сахарном диабете 1 типа дети

Выделяют три типа изолированной почечной глюкозурии.

Существуют и более редкие варианты почечной глюкозурии. Описано сочетание почечной глюкозурии типа 1 с глицинурией и гиперфосфатурией; при этом другие признаки синдрома Фанкони, в том числе аминоацидурия, отсутствуют.

При комбинации почечной глюкозурии с глицинурией больные нередко страдают муковисцидозом. Считают, что этот вариант тубулопатии наследуют по аутосомно-доминантному типу.

Идентифицирована мутация, обусловливающая значительное снижение активности кишечного транспортёра для глюкозы и галактозы. Одновременно у этих больных обнаруживают нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах, чаще сходные с почечной глюкозурией типа 2.

Почечную глюкозурию наблюдают у беременных. Развитие её обусловлено значительным физиологическим увеличением СКФ при относительно стабильных показателях максимальной реабсорбции глюкозы. Глюкозурия беременных носит транзиторный характер.

[13], [14]

Источник

Почечная глюкозурия

Почечная глюкозурия – это состояние, при котором глюкоза выводится из организма с мочой, несмотря на то, что уровень ее в крови нормальный или даже пониженный. Это довольно редкое заболевание, его частота 2-3 человека на 1000 населения.

Признаки

Страдающие почечной глюкозурией постоянно испытывают слабость и чувствуют голод. У них развивается полиурия и как следствие, дегидратация (обезвоживание). У детей почечная глюкозурия может быть причиной отставания в физическом развитии.

Описание

В нормальном состоянии из организма с мочой выделяется максимум 200 мг глюкозы в сутки. То есть, почти вся глюкоза, которая в почках попала в мочу, в почках же и всасывается обратно в кровь. Большое количество глюкозы выделяется, только если в крови ее слишком много.

Почечная глюкозурия – генетическое заболевание, тип его наследования аутосомно-доминантный. Это значит, что мутантная форма гена доминирует над нормальной формой, и если она есть хотя бы у одного из родителей, то будет и у ребенка. При этом наследование не сцеплено с полом, то есть, это заболевание может быть и у мальчика, и у девочки.

Существует несколько причин, из-за которых нарушается всасывание глюкозы. Это может быть уменьшение анатомической массы проксимальных почечных канальцев, снижение проницаемости клеточных мембран, обращенных в канальцы, снижение способности транспортировать глюкозу. Но все они обусловлены генетической мутацией.

Часто почечная глюкозурия сочетается с другими тубулопатиями (группа заболеваний, при которых нарушается транспорт органических веществ и электролитов в почечных канальцах), например, с аминоацидурией или фосфат-диабетом.

Диагностика

Диагноз «почечная глюкозурия» ставится на основании данных анализов. Делают анализ мочи, в котором выявляют повышенное содержание глюкозы, анализ крови, в котором выявляют нормальное или пониженное содержание глюкозы, и глюкозотолерантный тест, который помогает дифференцировать почечную глюкозурию от сахарного диабета.

Лечение

Лечение почечной глюкозурии не разработано. Да оно и не требуется в большинстве случаев. Однако очень важно обеспечить страдающим этим заболеванием правильное питание. Нельзя допускать развития гипергликемии, так как в этом случае выделение глюкозы с мочой только увеличится. Для этого углеводы в рационе должны быть строго дозированы. Так как страдающие почечной глюкозурией теряют калий, в рационе должно быть много продуктов, содержащих калий. Много этого элемента содержится в свежих овощах, пророщенном зерне, бобовых. Если тщательно соблюдать режим питания, прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Так как болезнь эта передается по наследству, то единственная профилактика, которая возможна – это медико-генетическое консультирование родителей.

Источник

Глюкозурия

Глюкозурия – это патологическое состояние, характеризующееся обнаружением в пробе мочи глюкозы. Причинами могут выступать заболевания поджелудочной железы, различные эндокринные расстройства, болезни почек. Сама по себе глюкозурия не имеет клинических проявлений. Длительное выделение с мочой большого количества глюкозы повышает риск развития инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрита, цистита). Уровень глюкозы исследуется натощак в средней порции свежесобранной мочи. Коррекция данного лабораторного отклонения осуществляется лечением основного заболевания.

Классификация

В норме моча не содержит глюкозу, так как она практически полностью реабсорбируется из почечных канальцев. Те незначительные количества глюкозы, присутствующие в моче здорового человека, не определяются стандартными диагностическими методами. Однако есть физиологические ситуации, при которых может отмечаться глюкозурия.

Например, у маленьких детей (вследствие низкого почечного порога для глюкозы), при беременности (из-за увеличения скорости фильтрации в клубочках), после приема большого количества углеводной пищи (алиментарная глюкозурия). В клинической практике патологические глюкозурии принято разделять на 2 большие группы:

При определении показателей глюкозы в образце мочи могут быть получены неверные результаты:

Причины

Панкреатическая глюкозурия

Самой частой причиной глюкозурии выступает сахарный диабет. При относительном либо абсолютном дефиците инсулина потребление глюкозы тканями и образование из нее гликогена в печени сильно замедляются, что приводит к гипергликемии, и, соответственно, увеличению ее содержания в моче. Показатели глюкозурии могут колебаться от следов до 12 г/100 мл.

Читайте также:  Сахарный диабет при стентировании

Степень глюкозурии никак не соответствует с ее концентрацией в крови, однако прямо коррелирует с выраженностью полиурии. Следует учитывать, что у больных сахарным диабетом с годами реабсорбция глюкозы в почках значительно возрастает, поэтому даже при высоком уровне гликемии, глюкозурия может вообще отсутствовать. У некоторых пожилых пациентов почечный порог достигает 16 ммоль/л.

Даже после назначения грамотного лечения и достижения стойкой нормализации в крови глюкозы и компенсации СД, глюкозурия может сохраняться, поэтому концентрация глюкозы в моче служит лишь ориентировочным показателем, требующим дальнейшего обследования. Только на результатах анализа мочи нельзя поставить или исключить диагноз сахарного диабета, а также судить об адекватности терапии.

При остром панкреатите глюкозурия – явление временное и исчезает при стихании воспалительного процесса. При тяжелом течении панкреатита или панкреонекрозе происходит гибель островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, что может привести к развитию сахарного диабета.

Гормональная глюкозурия

Некоторые заболевания эндокринной системы сопровождаются гиперсекрецией гормонов – тироксина, глюкокортикоидов, катехоламинов, тропных гормонов (тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный). Эти гормоны обладают контринсулярным действием, т.е. они вызывают повышение уровня глюкозы в крови и в моче. Глюкозурия встречается примерно у 25-30% с эндокринными расстройствами. Показатели глюкозы нормализуются достаточно быстро после проведения специфического лечения.

Причины гормональной глюкозурии следующие:

Почечная глюкозурия

Глюкозурия считается характерным проявлением некоторых заболеваний, сопровождающихся канальцевой дисфункцией (болезнь Вильсона-Коновалова, цистиноз, витамин Д-резистентный рахит). Помимо выделения с мочой глюкозы, обнаруживается повышенная экскреция аминокислот, бикарбонатов, фосфатов.

Отличительная особенность почечных глюкозурий заключается в том, что уровень глюкозы в плазме остается нормальным, а иногда и пониженным, даже несмотря на выраженную глюкозурию. Степень глюкозурии зависит от тяжести нефрологического заболевания. У многих пациентов после лечения в моче может сохраняться высокая концентрация глюкозы.

Центральная глюкозурия

Повреждения ЦНС различного генеза (травматические, механические, токсические) в ряде случаев приводят к глюкозурии. Патогенетический механизм объясняется тем, что при серьезном поражении ЦНС возникает активация симпато-адреналовой, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем с последующим выбросом в кровь контринсулярных (стрессовых гормонов).

Под влиянием данных гормонов усиливается распад в печени гликогена, развивается гипергликемия, затем глюкозурия. Центральные глюкозурии, как правило, непродолжительны, носят временный характер, регрессируют самостоятельно. Причины данного лабораторного расстройства следующие:

Другие причины

Диагностика

При обнаружении глюкозурии необходимо обратиться к врачу-терапевту для выяснения причины ее возникновения. Важное значение имеют анамнестические данные – врач уточняет, был ли выставлен пациенту диагноз «сахарный диабет», предшествовал ли сдаче анализа прием углеводной пищи, какие лекарственные препараты принимает.

Полезной может быть информация о том, состоит ли пациент на учете у других специалистов (нефролога, эндокринолога). Уровень глюкозы чаще всего исследуется в общем анализе мочи с помощью полифункциональных тест-полосок, позволяющих определить несколько показателей. Также существуют монофункциональные мочевые полоски только для глюкозы. Чтобы более точно выяснить потери глюкозы с мочой, врач может назначить анализ глюкозы в суточной моче.

Отдельное внимание уделяется витамину С – это если положительный результат на глюкозу мочи сочетается с высокой концентрацией аскорбиновой кислоты, следует сделать анализ повторно, и не ранее, чем через 24 часа после последнего приема витамина С. Обращается внимание на другие показатели (белок, эритроциты, лейкоциты), выявление которых может послужить подспорьем в дифференциальной диагностике этиологического фактора. Назначается дополнительное обследование, включающее:

Коррекция

Консервативная терапия

Необходимости в коррекции самой глюкозурии нет, нужно проведение терапии заболевания, на фоне которого она развилась. Если причиной глюкозурии является лекарственный препарат, нужно либо снизить его дозировку, либо рассмотреть возможность его отмены. В зависимости от этиологии пациенту назначается:

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии сахарного диабета 2 типа выполняются бариатрические операции – бандажирование желудка, желудочное шунтирование или резекция. Для лечения эндокринопатий, требуются следующие операции – тиреоидэктомия при тиреотоксикозе, аденомэктомия при акромегалии, адреналэктомия при синдроме Кушинга. При панкреонекрозе проводится вскрытие брюшной полости с иссечением некротизированной ткани, санацией и дренированием.

Прогноз

Так как глюкоза является питательной средой для бактерий, длительная глюкозурия в несколько раз повышает риск инфекций мочеполового тракта. Самые серьезные последствия для здоровья и жизни человека зависят от основной патологии. Наиболее неблагоприятный прогноз с высокой летальностью наблюдается при панкреонекрозе, опухолях головного мозга.

При сахарном диабете прогноз может быть тяжелым, однако при грамотной терапии и постоянном контроле гликемии осложнения крайне редки. Обнаружение глюкозурии у беременных требует дальнейшего обследования для исключения гестационного СД. Наиболее доброкачественное течение без какой-либо угрозы для жизни характерно для людей с изолированной почечной глюкозурией.

Источник

Оцените статью
Правильные рекомендации