Что такое ремиссия сахарного диабета

Что такое ремиссия сахарного диабета

Возможна ли ремиссия сахарного диабета 1 типа? Может ли быть так, что после начала лечения инсулином потребность в нем резко снизится или исчезнет вовсе? Означает ли это, что диабет прошел?

Часто после выписки из больницы и начала лечения инсулином человек замечает, что и без введения инсулина уровень глюкозы крови остается вполне нормальным. Или при введении тех доз, что рекомендовал врач, постоянно возникают гипогликемии — низкий уровень глюкозы крови. Так что же делать? Перестать вводить инсулин? Врачи ошиблись с диагнозом, и нет никакого диабета? Или это нормально, и надо продолжать вводить те дозы, что назначил врач? Но как быть с гипогликемиями? Состояние-то не самое приятное… Давайте попробуем понять, что проиcходит.

Когда у человека впервые развиваются симптомы диабета 1 типа — чрезвычайно быстро снижается вес, нарастает жажда, учащается мочеиспускание, сил становится все меньше и меньше, в неблагоприятном случае появляется запах ацетона изо рта и тошнота, постоянная головная боль и так далее — все это говорит о стремительном увеличении уровня глюкозы крови. Того инсулина, что в небольшом количестве продолжает вырабатывать поджелудочная железа, становится недостаточно.

Помимо того, что инсулина меньше, чем нужно, так еще и организм становится к нему менее чувствительным — клетки не воспринимают инсулин, не реагируют на него, а значит и потребность в гормоне становится еще больше. Поэтому в самом начале заболевания требуются большие дозы инсулина, чтобы снизить уровень глюкозы. Как только начинается лечение инсулином, а уровень глюкозы крови приходит в норму, чувствительность к инсулину восстанавливается довольно быстро — за неделю-две. Поэтому и дозы вводимого инсулина необходимо уменьшить.

На момент появление первых признаков сахарного диабета 1 типа около 90% бета-клеток перестают работать — их повреждают антитела, то есть своя же иммунная система. Но оставшиеся продолжают выделять инсулин. Когда чувствительность организма к инсулину восстанавливается, то того инсулина, что выделяют эти 10% бета-клеток, может оказаться вполне достаточно, чтобы регулировать уровень глюкозы крови. Поэтому и необходимое количество инсулина, которое надо ввести, резко уменьшается. Так возникает ощущение, что наступила ремиссия — излечение от сахарного диабета.

Но, к большому сожалению, это не совсем так. Скорее такую ремиссию можно назвать лишь частичной, временной. По-другому этот период еще называют «медовым месяцем». В это время намного легче контролировать течение заболевания, ведь свой собственный инсулин выделяется в зависимости от уровня глюкозы. Почему так происходит? Почему эта ремиссия не может быть постоянной? А еще лучше — полной, а не частичной?

Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Проще говоря, это состояние, при котором свой иммунитет воспринимает какую-то часть организма как чужеродную и начинает защищать от нее организм. В данном случае, как «инородные», «вредные» воспринимаются бета-клетки поджелудочной железы, они атакуются различными антителами и погибают. До сих пор науке не известно, как остановить эти антитела. Поэтому и те самые, все еще оставшиеся и работающие 10% клеток со временем тоже погибают. Постепенно производство собственного инсулина все снижается и снижается, а потребность в инсулине, вводимом извне, возрастает.

Длительность работы оставшихся клеток, то есть периода «медового месяца», может быть разной. Чаще всего он длится от трех до шести месяцев. Но все индивидульно. У кого-то этого периода и вовсе может не быть, у кого-то он может длится до 1,5-2 лет. У детей «медовый месяц» короче, особенно если они заболели в возрасте до 5 лет или столкнулись с кетоацидозом в дебюте заболевания.

Считается, что чем раньше с момента развития симптомов сахарного диабета была начата инсулинотерапия и чем лучше контроль уровня глюкозы крови в начале заболевания, тем дольше может продлиться период «медового месяца». Интенсивное лечение дает возможность «восстановиться» оставшимся бета-клеткам, повышает шансы на более долгую их работу.

Что делать в период медового месяца?

Очень важно продолжать контролировать уровень глюкозы крови! Точно рассчитать, как долго будет длится «медовый месяц», невозможно. Но при лучшем контроле диабета его можно продлить и, таким образом, дать себе небольшую передышку после тяжелого начала болезни.

Если во время «медового месяца» человек заболевает каким-то инфекционным заболеванием, переживает тяжелый стресс или у него развивается какое-либо другое тяжелое состояние или травма, то необходимо увеличить дозы инсулина. Оставшиеся бета-клетки просто не смогут справиться, ведь во время стресса резко возрастает выброс кортизола и адреналина — гормонов, которые увеличивают уровень глюкозы крови. Могут вновь появиться симптомы декомпенсации (проще — ухудшения течения) сахарного диабета: жажда, снижение веса, частое мочеиспускание и, как следствие дефицита инсулина, может развиться кетоацидоз. Поэтому контроль глюкозы крови и своевременная коррекция доз инсулина в этот период крайне важны!

Может все таки диабет прошел?

Как бы нам ни хотелось, но полной ремиссии при сахарном диабете 1 типа пока еще достичь невозможно. Полная ремиссия означает, что во введении инсулина потребности больше нет вообще. И не будет в будущем. Но пока средство, которое бы позволило на ранней стадии останавливать развитие заболевания или смогло бы восстанавливать бета-клетки поджелудочной железы, не найдено. Надо постараться как можно дольше «растянуть» период этого сладкозвучащего «медового месяца». И, конечно, продолжать верить в лучшее!

Источник

Читайте также:  Сахарная пудра для депиляции применение

Ремиссия сахарного диабета 2 типа без лекарств и операций возможна, нужно лишь похудеть

Согласно новому исследованию, проведенному в Кембриджском университете, больным сахарным диабетом 2 типа, чтобы войти в ремиссию, достаточно снизить свой вес хотя бы на 10% и придерживаться этой отметки в дальнейшем. Ученые на практике убедились, что пациентам, которым удалось похудеть, имели более чем в два раза больше шансов избавиться от симптомов заболевания по сравнению с теми, кто остался в прежнем весе. Комментируя эти результаты, авторы исследования подчеркивают, что, хотя сахарный диабет 2 типа и является хроническим недугом, его можно контролировать и даже обратить вспять, просто отрегулировав свое питание и повысив уровень физической активности.

Комментарии

Также в новостях

Часто основной целью тренировок является похудение, но парадокс в том, что после занятий в зале.

Повреждение мозга после тяжелой ЧМТ обычно приводит к обширной потере нервной ткани и длительной.

Отцовство – важный и сложный этап в жизни мужчины, который часто сопровождается проблемами.

Становится очевидным, что люди различаются «фенотипами» по восприимчивости к COVID-19. Подробнее.

Уже известно, что использование антибиотиков в первые годы жизни нарушает микробиоту кишечника.

Считается, что болезнь Крона связана с неспособностью иммунной системы «выключить» воспалительную.

Эффектом плацебо называют улучшение самочувствия человека, основанное на вере в то, что он.

DASH-диета является признанным способ лечения ожирения, высокого артериального давления.

Рыбий жир – это популярная добавка, которая традиционно считается очень полезной для.

Хотя одиночество само по себе не является заболеванием, но оно связано с рядом негативных.

Вы можете авторизоваться на сайте при помощи:

Введите e-mail адрес, указанный при регистрации

Зарегистрировавшись, вы сможете:

Адрес редакции и издателя:
127015, ГСП-4, г. Москва,
Бумажный проезд, 14, стр. 1
Тел. (499)257-41-56
Е-mail: zdorovie@zdr.ru Карта проезда

Copyright © 2003-2021
ООО «Издательский дом
журнала «Здоровье»

Электронное периодическое издание «Здоровье» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 25 августа 2006 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-25469

Заявление об ответственности.
Ответственность за содержание рекламных объявлений, в том числе баннеров, размещенных на веб-сайте, несет рекламодатель.

Источник

ОЧЕРЕДНОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ДИАБЕТ ИЗЛЕЧИМ!

ОЧЕРЕДНОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО, ЧТО ДИАБЕТ ИЗЛЕЧИМ!

Мы имеем опыт работы с пациентами 1 и 2 типов более 20-ти лет. Даже инсулинопотребные формы СД 2 типа выходили в стойкую ремиссию без инсулинотерапии за 1-2 года практически у всех пациентов, исключения составляли пациенты с серьезными сопутствующими заболеваниями на фоне длительной многолетней декомпенсации, но даже у них удавалось достигнуть компенсации. Когда более 15-ти лет назад мы заявляли и демонстрировали истории болезни наших пациентов, где помимо препаратов основными способами лечения были физическая нагрузка и особенности питания – это вызывало агрессию со стороны многих. Только за последние три года эта 4-я работа доказывающая, что СД 2 типа прекрасно лечится и вылечивается.

Аналогичная ситуация происходит также много лет с работами по СД 1 типа, но там более, чем серьезный конфликт интересов.

Регулярные физические упражнения и рацион с ограничением калорий всего за год вывели в ремиссию 61 процент пациентов с сахарным диабетом второго типа.

Ученые набрали группу из 158 добровольцев, у которых диабет был диагностирован не более трех лет назад. Возраст испытуемых составил от 18 до 50 лет, в среднем — 42 года.

Участников эксперимента случайным образом разделили на две подгруппы, первая из которых получала стандартную помощь при диабете. Пациентов из второй попросили в течение 12 недель придерживаться так называемой кембриджской низкокалорийной диеты. Следующие 12 недель были переходными, после чего добровольцев перевели на менее строгий рацион, который, однако, все еще требовал контроля за количеством потребляемых калорий. Помимо изменений в диете, участникам экспериментальной подгруппы рекомендовали совершать по десять тысяч шагов в день и посвящать не менее 150 минут в неделю физическим упражнениям.

Спустя год после начала исследования выяснилось, что участники, которые придерживались низкокалорийной диеты и регулярно делали зарядку, в среднем сбросили двенадцать килограммов. Для сравнения, прогресс пациентов из контрольной подгруппы оказался куда скромнее — минус четыре килограмма.

Более того, у 61 процента добровольцев из экспериментальной подгруппы наступила ремиссия сахарного диабета. В контрольной подгруппе аналогичного успеха смогли добиться лишь 12 процентов участников.

Аналогичные которые провели в 2014-2017 годах специалисты из Великобритании

позволили излечить от диабета 46 процентов добровольцев, придерживавшихся диеты и выполнявших упражнения. Более впечатляющий результат нового эксперимента, скорее всего, объясняется средним возрастом участников: он был на десять лет меньше, чем в британском исследовании.

Источник

Результаты исследования DiRECT: патофизиологический подход — основа достижения ремиссии сахарного диабета 2-го типа

По данным Международной диабетической федерации (IDF), в настоящее время в мире более 425 миллионов человек живут с сахарным диабетом (СД). Ожидается, что к 2045 году их число вырастет на 48%. В Российской Федерации (РФ), как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД.

Большинство пациентов с СД 2-го типа имеют избыточную массу тела/ожирение. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, свидетельствуют, что в настоящее время не менее 40% трудоспособного населения (в возрасте от 19 до 60 лет) нашей страны имеют избыточную массу тела и не менее 25% — ожирение.

Читайте также:  Окситоцин и сахарный диабет

Доказано, что ожирение и СД 2-го типа тесно связаны патогенетически. Именно ожирение в большинстве случаев является ключевым пусковым механизмом, а в дальнейшем катализатором каскада метаболических процессов, приводящих к предиабету и СД 2-го типа. Поэтому патогенетическая терапия предиабета и СД 2-го типа у пациентов с избыточной массой тела/ожирением невозможна без снижения и поддержания нормальной массы тела, что является самой эффективной патогенетической опцией влияния на развитие предиабета и СД 2-го типа.

Впервые термин «ремиссия СД 2-го типа» был описан в 2009 г. в консенсусе Американской ассоциации диабета (ADA). Ремиссия СД 2-го типа определялась как состояние сохранения нормогликемии при полной отмене сахароснижающей терапии (таблетированной или инъекционной), а длительная ремиссия (более пяти лет) приравнивалась к излечению.

В рекомендациях Международной диабетической федерации (от 2011 г.) более осторожно относятся к понятиям «ремиссия СД» и «излечение СД», предпочитая использовать критерии нормализации метаболического профиля в целом, включая липидный обмен и артериальное давление (АД).

В Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова, 9-й вып. 2019) в разделе бариатрической терапии СД 2-го типа дано определение и приведены критерии ремиссии, которые определяются как достижение определенного уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и уровня глюкозы крови (УГК) на протяжении определенного времени в отсутствии сахароснижающей фармакотерапии.

Определение ремиссии СД 2-го типа

Частичная:

Постепенный набор за последующие три года МТ пациентами (на 3,9% относительно результата первого года) уменьшил количество достигших ремиссии до 7,3%. Это свидетельствует как о возможности достижения ремиссии СД 2-го типа при снижении МТ у пациентов с избыточной массой тела/ожирением, так и том, что повторный набор МТ у таких пациентов приводит к возвращению симптомов СД 2-го типа.

Выявлены следующие прогностические факторы достижения ремиссии СД 2-го типа:

В ряде других исследований было продемонстрировано, что снижение МТ пациентов в большей степени посредством коррекции питания, чем расширения объема и продолжительности физических нагрузок, также приводит к ремиссии СД 2-го типа. Особенностью протоколов было назначение пациентам сверхгипокалорийной диеты (СГКД) (суточный рацион 600−700 ккал), но на очень непродолжительное время — от 1 до 8 недель, после чего суточный рацион пациентов в той или иной мере увеличивался, но оставался гипокалорийным.

В исследовании S. Steven, R. Taylor и соавт. пациентам с СД 2-го типа и ИМТ > 27−45 кг/м2 была назначена СГКД, а именно: в течение восьми недель суточный рацион пациентов составлял 624−700 ккал, после чего их суточный рацион постепенно увеличивался до физиологического уровня и оставался таким на протяжении последующих шести месяцев, при этом от пациентов не требовалось увеличить уровень их привычной физической активности.

В среднем за восемь недель СГКД пациенты снизили вес на 14 кг, было отмечено, что в течение последующих шести месяцев, несмотря на возвращение к привычной диете, МТ пациентов оставалась сниженной, при этом ремиссии СД (уровень HbA1c снизился с 7,1 до 5,8%) удалось достигнуть у 40% пациентов — участников исследования.

Результаты исследования DiRECT

Та же группа исследователей из Великобритании, в последующем систематизировав полученные ранее данные, поставила перед собой цель — изучить, позволяет ли снижение массы тела у пациентов с избыточной массой тела/ожирением с СД 2-го типа достигать не только частичной, но и полной ремиссии СД.

Столь амбициозный план был воплощен в исследовании DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial). В настоящее время исследование продолжается, его двухлетние результаты были опубликованы в Lancet Diabetes Endocrinology (2019, № 7, С. 344−355).

DiRECT — открытое, кластернорандомизированное, контролируемое исследование, которое стартовало на уровне 49 учреждений первичной медицинской помощи в Великобритании. Согласно выбранным критериям, в исследование включали пациентов в возрасте 20−65 лет, имевших документально подтвержденный стаж СД 2-го типа менее шести лет, с ИМТ 27−45 кг/м2, HbA1c ниже 12% и не получавших инсулин.

Пациенты (306 человек) были разделены на две группы — группу вмешательства и группу контроля. Вмешательство включало отмену сахароснижающих и антигипертензивных препаратов на период полной замены питания (специальная диета с калорийностью 825−853 ккал в сутки (59% углеводы, 13% жиры, 26% белки, 2% пищевые волокна) в течение 12−20 недель — фаза полной замены питания (ПЗП)), поэтапное увеличение калорийности питания в течение 2−8 недель (фаза возобновления питания (ВП)) с последующим соблюдением пациентом физиологической диеты (фаза поддержания массы тела (ПМТ)).

Целью, которую ставили исследователи, было снижение пациентами массы тела на 15 кг и достижение ремиссии СД 2-го типа, которая определялась как HbA1c ниже 6,5% после отмены сахароснижающих препаратов (на исходном визите) и далее после минимум двухмесячного отказа от всех противодиабетических препаратов, в период от исходного уровня до одного года, а затем до двух лет наблюдения.

Оценка достигнутых результатов проводилась спустя один и два года от начала исследования. Участники контрольной группы продолжали получать стандартную терапию без изменений в диете, медикаментозном лечении, уровня физической активности. После начального этапа, предполагающего отмену сахароснижающей и гипотензивной терапии (фаза ПЗП), пациентам, чей HbA1c был менее 6,5%, сахароснижающие препараты более не назначали, аналогичные принципы использовали и в отношении антигипертензивной терапии, которую отменяли во избежание развития ортостатической гипотензии, поскольку артериальное давление, как правило, снижается в период соблюдения пациентами низкокалорийной диеты.

В ходе исследования пациенты имели возможность ежемесячно консультироваться с диетологом, вели дневники питания. В случае прибавки в весе (повторно более 2 кг) их рацион питания пересматривался в сторону снижения калорий сроком на 2−4 недели, а в случае, если повторная прибавка в весе превышала 4 кг, их рацион снижался до исходных в этом исследовании 825−853 ккал в сутки сроком на четыре недели, с последующим этапным увеличением суточной калорийности рациона и возможной медикаментозной терапией орлистатом.

Читайте также:  Сушеная черника и диабет

Источник

Что такое ремиссия сахарного диабета

Перевод (статья в доработке) научной работы опубликованной в журнале «Pediatr Endocrino Diabetes Metab» в 2016 году.
https://www.termedia.pl/Czasopismo/-138/pdf-36593-1?filename=a_36593.pdf

Цель этой статьи состоит в том, чтобы дать актуальную информацию о последние работы, касающиеся ремиссии («медового месяца»).

В тоже время время Мортенсен и др. определили частичную ремиссию (ПР) как скорректированную дозу инсулина А1С (IDAA1c) ≤9%. В начуной работе представлена следующая формула расчета: IDAA1c = A1c ( % ) + (4 х доза инсулина (ЕД/кг/сут)). Авторы приходят к выводу, что эта простая формула может быть очень полезна в повседневной клинике, так как она может предложить очень быструю оценку прогрессирования заболевания.

В Европейском многоцентровом исследовании, проведенном в 2004 году у 189 пациентов, продолжительность ремиссии составила 9,6 месяца (1,9– 32,9 месяца по данным разных клиник). Наибольшая медианная продолжительность наблюдалась в Турции (26,9 месяца) и Германии (11,0 месяца). Что касается показателей ремиссии, то самый высокий показатель наблюдался в Польше – 90%. Наконец, в некоторых странах (например, в Чехии, Италии, Румынии, Швеции и др.) ремиссия в исследуемых группах вообще не наступала. Пока авторы не смогли внятно объяснить причиной таких различий они предположили, что генетический фон, различия в генотипе HLA или частота коррекции инсулинотерапии могут влиять на частоту и продолжительность ремиссии.

Факторы, влияющие на ремиссию
Были проанализированы различные клинические и метаболические факторы, чтобы оценить, влияют ли они на частоту ремиссии и продолжительность медового месяца. Хотя эти факторы могут быть весьма разнообразными, в рассмотренных исследованиях были выдвинуты следующие параметры, которые можно разделить на две группы: неизменяемые и модифицируемые. В не модифицируемой группе мы имеем: пол, возраст пациента, уровень гемоглобина А1С на момент постановки диагноза, степень метаболической декомпенсации (ДКА) на момент постановки диагноза, уровень С-пептида, наличие аутоантитела и, в модифицируемой группе: никотинамид, IFNy, IL-10, IL1-R1, раннее введение инсулиновой помповой терапии, диета и уровень гемоглобина A1c во время заболевания. Однако степень их влияния все еще остается предметом обсуждения. Кроме того, исследуются новые потенциальные факторы. В последующих параграфах будут рассмотрены различные факторы и освещены текущие результаты и их потенциал для влияния на ремиссию.

Удивительно, но существуют различные мнения о возможном влияние пола. На самом деле, хотя немецкое исследование, проведенное в 2007 году, показало, что пациенты мужского пола с меньшей вероятностью вступают в ремиссию, это утверждение не было подтверждено другими исследованиями, проведенными в Кувейте и США. Установлено, что период ремиссии у девочек короче, чем у мальчиков. Что касается влияния возраста, то юноши до наступления половой зрелости имеют самую короткую ремиссию по сравнению с юношами-подростками, у которых самый длительный медовый месяц среди всех.

Фаза ремиссии касается только части населения с ТД1М, особенно взрослых. На самом деле, даже несмотря на то, что влияние возраста кажется спорным, различные исследования показали, что частота ремиссии была выше у пациентов выше 15 лет или после полового созревания. Это можно объяснить тем, что в детской популяции процесс разрушения β-клеток протекает быстрее. Кроме того, возраст начала заболевания, по-видимому, является параметром, влияющим на ремиссию. Действительно, фаза медового месяца встречается чаще с увеличением возраста в начале заболевания. HbA1c уровень HbA1c можно рассматривать как жизнеспособную меру чтобы предсказать, войдет ли пациент в частичную ремиссию.

Действительно, низкий исходный уровень HbA1c и доза инсулина, по-видимому, предсказывают более высокую вероятность вступления в частичную ремиссию. Это было подтверждено исследованием, в котором группа девочек, вошедших в ремиссию, имела более низкий уровень HbA1c, чем те, кто не вошел в стадию ремиссии. Аналогичная зависимость не наблюдалась у мальчиков. Однако никакой связи между уровнями HbA1c при постановке диагноза и длительностью частичной ремиссии описано не было. Тем не менее, авторы заметили связь между более низкими значениями HbA1c во время частичной ремиссии и ее длительностью даже через 18 месяцев после окончания частичной ремиссии. Также в другом исследовании не было обнаружено связи между длительностью ремиссии и исходным уровнем HbA1c (0,73±0,77 года для пациентов с HbA1c 11,2%). Было доказано, что только у самых маленьких детей в возрасте 0-4 лет HbA1c отрицательно коррелирует с длительностью частичной ремиссии.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Проведенное в 2014 году в Бельгии попыталось выявить влияние антител на ремиссию. В ходе этого исследования было установлено, что титры антител анти–GAD65 или анти-IA2 на момент постановки диагноза не оказывали существенного влияния. Однако продолжительность частичной ремиссии была короче (85,8 дня) у пациентов с 2 положительными аутоантителами на момент постановки диагноза по сравнению с пациентами только с 1 положительным аутоантителом (198,0 дня). Кроме того, недавние многоцентровые исследования показали, что пациенты с 2 анти-островковыми антителами (69,7%) по сравнению с детьми с одним аутоантителом (14,5%) имеют больший шанс развития сахарного диабета 1 типа в течение 10 лет наблюдения, и прогрессирование заболевания было более быстрым у детей с большим количеством антител к бета-клеткам. Риск для пациентов без островковых антител составлял 0,4%.

Источник

Правильные рекомендации
Adblock
detector