Эректильная дисфункция при диабете профилактика

Диабет

Двадцать пять процентов мужского населения с сахарным диабетом страдают таким заболеванием как импотенция. Можно ли помочь этим мужчинам, какое лечение может вернуть их к полноценной половой жизни – вопросы, требующие незамедлительного ответа.

Общие сведения о двух заболеваниях

Остановимся на основных характеристиках проблем и поговорим немного о сахарном диабете и импотенции. Второе заболевание очень часто может стать негативным следствием первого.

Импотенцию подчас отождествляют с эректильной дисфункцией. Но это не совсем верно, т.к. понятие импотенции шире и включает в себя не только нарушение эрекции, но и снижение либидо.

Сахарный диабет характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови, а это приводит к нарушению нормальной деятельности сосудов и клеток нервной системы. Недостаточный приток крови к половому члену не позволяет ему в полной мере выполнять возложенные на него природные функции.

Сбои в нервной системе также негативным образом влияют на эрекцию мужчин. Неудачные сексуальные отношения добавляют «масла в огонь» и приводят к эректильной дисфункции.

Таким образом, подготавливается и физиологическая, и психологическая «платформа» для импотенции. При сахарном диабете первого и второго типа проблемы в половой сфере практические неизбежны. Лечение – необходимая мера для восстановления полноценной жизни мужчин, насыщенной всеми красками во всех сферах (и сексуальной в том числе).

Влияние диабета на импотенцию

Существует прямая зависимость между сахарным диабетом и эректильной дисфункцией. Кровеносные сосуды при диабете не могут полноценно «работать», что приводит к анормальной деятельности полового члена, т.к. сосуды, подходящие к этому органу не могут наполняться кровью в том объеме, которое необходимо для наступления эрекции. Если эти сосуды не «не принесут» около ста пятидесяти миллилитров крови, то половой акт не сможет состояться из-за отсутствия эрекции. Стоит отметить, что в этой ситуации половое влечение не покидает мужчину.

Либидо заметно снижается, если при сахарном диабете любого типа происходит дисбаланс в гормональной сфере, а это является логическим следствием, т.к. болезнь поражает эндокринную систему. В данном случае речь идет уже об импотенции. Врач, курирующий пациента, должен будет назначать лечение, учитывая все эти негативные моменты.

При сахарном диабете часто поражается нервная система вегетативного типа, которая влияет на выработку гормонов, а значит, и на появление проблем с эрекцией.

Причины импотенции при диабете

Пациенты мужского пола с сахарным диабетом 1 и 2 типа подвержены большой вероятности возникновения эректильной дисфункции. Для этого существуют вполне объяснимые причины:

Как правило, причин импотенции гораздо больше. Ведь каждый мужчина индивидуален и обладает разным здоровьем, как физическим, так и психическим.

В качестве «дополнительных» неблагоприятных факторов можно отметить:

Не стоит пренебрегать психологическими моментами, которые также влияют на успешность мужчины в интимной сфере. Если нет гармонии с партнершей в быту, в общении, то и сексуальные отношения часто не приносят удовлетворения. Нередки случаи избирательности эректильной дисфункции – с некоторыми женщинами все замечательно, а с другими – полное фиаско.

Лечение

Лечение сахарного диабета – основное направление при наличии проблем с потенцией у пациентов с этим заболеванием. Контроль и принятие всех необходимых мер для нормализации уровня глюкозы в крови может принести отличные плоды и в плане восстановления эректильной функции.

Лечение эректильной дисфункции при наличии диабета тесно связано с определением типа заболевания и выработки курса медикаментозных средств по устранения болезни. Способы борьбы условно можно разделить на три группы:

Все эти средства тесно взаимосвязаны, и только грамотный специалист сможет очень точно и грамотно спрогнозировать успех лечения при помощи всех возможных мероприятий.

Медикаменты

Гормонотерапия для восстановления уровня тестостерона у мужчин наиболее приемлема при эректильной дисфункции на фоне диабетической болезни. Форма этих лекарственных средств может быть различной – уколы, таблетки, гели, мази. Дозировка подбирается индивидуально. Популярные разрекламированные при половой дисфункции медикаменты – в данной ситуации не так эффективны, лишь половина всех пациентов могут рассчитывать на устранение проблемы.

Сосудорасширяющие препараты могут вводить при помощи инъекции непосредственной в половой орган.

Психокоррекция

В качестве действенных методов можно порекомендовать:

Компенсация и корректирующие методы

Нельзя допускать появление осложнений у пациентов с сахарным диабетом. Для этого мужчине придется побороться с избыточной массой тела, отказаться от курения и неумеренного потребления алкоголя, следить за показателями артериального давления, холестерина.

Сахарный диабет может влиять на нарушение потенции, но не стоит поддаваться, побороться за свое полноценное здоровье по силам каждому мужчине.

Источник

Лечение эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом: современное состояние проблемы

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Э ректильная дисфункция (т.е. неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта) – крайне распространенная медицинская проблема, особенно среди больных сахарным диабетом. Эректильная дисфункция (ЭД) – типичное осложнение сахарного диабета, которое наряду с другими, более хорошо изученными осложнениями (диабетические микро– и макроангиопатия, полинейропатия, ретинопатия и др.) часто приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов (D.F. Penson et al., 2003), инициирует и поддерживает депрессивное состояние. Частота ЭД при сахарном диабете достигает 50% (A.T. Guay, 2001), при этом у пациентов данной группы она развивается в значительно более молодом возрасте. Частота развития ЭД находится в прямой зависимости от возраста больного (чем, видимо, и объясняется ее большая распространенность среди больных сахарным диабетом 2 типа), а также от длительности заболевания (C.G. Bacon et al., 2002). ЭД может даже стать первым проявлением сахарного диабета. Так, по данным K. Sairam et al. (2001), среди 129 пациентов, обследованных по поводу ЭД, 17% больных знали о наличии у них сахарного диабета, однако в 4,7% это заболевание было выявлено впервые. По нашим данным, среди больных, обращающихся по поводу ЭД, как единственного заболевания, сахарный диабет впервые выявляется еще чаще – более чем в 10% случаев.

Читайте также:  Подготовка для сдачи крови на глюкозу

Показано (S. Morano, 2003), что у больных сахарным диабетом снижена продукция оксида азота (NO) – вазодилататора, высвобождающегося из эндотелия сосудов кавернозных тел при сексуальной стимуляции. В свою очередь, NO вызывает повышение уровня циклического гуанозин–монофосфата (цГМФ), который обусловливает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов полового члена, что в итоге приводит к увеличению притока крови и возникновению эрекции. Обратный процесс – детумисценция – происходит в результате расщепления цГМФ в кавернозных телах под действием фермента – фосфодиэстеразы 5–го типа (ФДЭ5).

Определенную роль в поддержании нарушений половой функции могут играть и психогенные факторы – нередко пациенты ожидают возникновения ЭД, поскольку прочитали в научно–популярной литературе о возможности подобных расстройств при сахарном диабете. Первая сексуальная неудача, возможная у любого мужчины, связывается с сахарным диабетом, и таким образом возникает и закрепляется так называемый «страх ожидания неудачи».

В зависимости от причины, лежащей в возникновении ЭД, различают ЭД психогенную (связанную с психологической проблемой – ожиданием неудачи), органическую (возникающую в связи с соматическим заболеванием) и смешанную. Предполагать психогенный характер ЭД у больного сахарным диабетом следует у пациентов со стажем заболевания менее 1 года, у которых отсутствуют такие типичные осложнения, как диабетическая полинейропатия, а также микро– и макроангиопатии; при наличии этих осложнений более вероятна органическая ЭД. В таблице 1 представлены признаки, на основании которых возможно различить психогенную и органическую ЭД, что практически важно как с точки зрения подходов к лечению, так и с точки зрения прогноза.

Учитывая большую распространенность ЭД среди мужчин больных сахарным диабетом скрининг нарушений половой функции необходимо проводить у всех пациентов. Нередко пациенты сами инициируют разговор о сексуальных проблемах, но если этого не происходит, то врач должен сам задать пациенту вопросы, направленные на выявление возможных нарушений. До тех пор, пока врач сам активно не будет расспрашивать о сексуальной функции, большинство мужчин будут страдать «молча», не зная, как рассказать о своих проблемах. Так, G. De Berardis et al. (2002) провели обследование 1460 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и выявили ЭД у 34% больных, периодические расстройства сексуальной функции – у 24%, при этом 63% опрошенных больных сообщили, что лечащие врачи никогда ранее не интересовались их сексуальной функцией.

Облегчить сбор сексуального анамнеза помогает специальный опросник – Международный индекс эректильной функции (International Index of Erectile Function – IIEF), включающий 15 вопросов. Ответ пациента на каждый вопрос оценивают в баллах (от 1 до 5); чем выше сумма баллов, тем лучше сексуальная функция мужчины. Подраздел эректильной функции включает 6 вопросов, максимально возможная сумма баллов – 30, ЭД диагностируют при сумме баллов менее 26.

В клинических исследованиях применяют и другие опросники. Дневник сексуальных отношений (Sexual Encounter Profile – SEP) заполняется пациентом после каждой сексуальной попытки, он включает оценку достижения эрекции (SEP, вопрос № 2) и ее сохранения (SEP, вопрос № 3). Вопрос общего впечатления (Global Assessment Question – GAQ) используют в конце лечения – «улучшило ли лечение, которое Вы получали в процессе исследования, Вашу эрекцию – Да/Нет».

Первым шагом в лечении ЭД является максимальная компенсация сахарного диабета, при наличии диабетической полинейропатии необходимо соответствующее лечение (альфа–липоевая кислота и др.).

У пациентов с сахарным диабетом и ЭД перед началом лечения необходимо:

– провести физикальное обследование наружных половых органов для исключения гипогонадизма, острого или хронического воспаления (баланит, баланопостит), рубцевания крайней плоти (фимоз);

– проверить вибрационную и тактильную чувствительность;

– определить уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина, тиреотропного гормона (при наличии гормональных изменений необходимо проведение соответствующего лечения);

– оценить липидный спектр (при обнаружении гиперхолестеринемии или дислипидемии необходимо наряду с рекомендациями соблюдения диеты назначение гиполипидемических препаратов).

Поскольку пациенты с сахарным диабетом представляют особую группу в связи с наличием специфических осложнений, таких как диабетическая полинейропатия, диабетическая ангиопатия, диабетическая хайроропатия (поражение суставов, нередко с ограничением их подвижности), выбор средств для лечения ЭД должен быть сделан с особой осторожностью, при этом предпочтение следует отдавать пероральным препаратам. Преимущества и недостатки различных подходов к лечению представлены в таблице 2.

Основные пероральные препараты, представленные на российском рынке, можно разделить на 3 группы: первая – ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа; вторая – пероральные блокаторы a 2–адренорецепторов; 3 – препараты тонизирующего и общеукрепляющего действия, а также гомеопатические препараты.

Основные пероральные препараты, представленные на российском рынке, можно разделить на 3 группы: первая – ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа; вторая – пероральные блокаторы –адренорецепторов; 3 – препараты тонизирующего и общеукрепляющего действия, а также гомеопатические препараты.

Эффективность блокаторов a 2–адренорецепторов, например, йохимбина, по данным ряда рандомизированных исследований, приравнивается к плацебо. Тонизирующие, общеукрепляющие и гомеопатические препараты не проходят серьезных клинических исследований и имеют широкое распространение только в России. Таким образом, среди пероральных препаратов, применяемых для лечения ЭД, в настоящее время безусловно лидируют ингибиторы ФДЭ5 – высокоэффективные препараты с известным механизмом действия. Ингибиторы ФДЭ5 являются модуляторами эрекции, которые не вызывают непосредственно эрекцию, а усиливают релаксирующий эффект, запускаемый оксидом азота, через цГМФ, результатом которого является увеличение кровотока в кавернозных телах полового члена и возникновение и поддержание физиологической эрекции. Принципиально важен тот факт, что в отсутствие сексуальной стимуляции ингибиторы ФДЭ5 не оказывают никакого эффекта.

Первый препарат из группы ингибиторов ФДЭ5 – силденафил цитрат появился на фармацевтическом рынке 5 лет назад. Силденафил принимают в индивидуально подобранной дозе (25–100 мг) за один час до предполагаемого сексуального контакта, его эффект длится 4–5 часов. F. Escobar–Jimenez и соавт. (2002) провели многоцентровое, рандомизированное двойное слепое плацебо–контролируемое исследование эффективности терапии силденафилом при сахарном диабете 2 типа и ЭД. На фоне терапии силденафилом отмечено увеличение количества успешных попыток полового акта с 6 до 49%, явное улучшении эрекции отметили 46,3% пациентов, получавших силденафил, и 14,9% больных, составивших контрольную группу. По данным A.J. Boulton et al. (2001), силденафил высоко эффективен у больных сахарным диабетом 2 типа, даже несмотря на плохой контроль уровня глюкозы крови и наличие поздних осложнений диабета.

О высокой эффективности и хорошей переносимости силденафил цитрата при сахарном диабете I типа свидетельствуют данные B.G. Stuckey et al. (2003). На фоне терапии силденафилом отмечено достоверное, в сравнении с плацебо, увеличение процента пациентов, сообщивших об улучшении способности достичь эрекцию (35,7 и 19,9% соответственно) и удержать ее (68,4 и 26,5% соответственно). Улучшение эрекции отметили 66,6% пациентов из группы силденафила и 28,6% – из контрольной группы; количество успешных попыток полового акта также было достоверно выше в группе пациентов, получавших силденафил (63 и 33% соответственно). Отмеченные побочные эффекты представлены в таблице 3.

Читайте также:  Тромбоз глаза при диабете

Следует отметить, что по данным ряда исследований эффективность ингибиторов ФДЭ5 у пациентов с сахарным диабетом несколько ниже, чем у пациентов без диабета.

В последние годы для практических врачей стал доступен еще один препарат из этой группы – тадалафил (Сиалис), основным преимуществом которого по сравнению с силденафилом является длительное действие: у подавляющего большинства пациентов эффект сохраняется в течение 36 ч после приема препарата (I. Eardley et al., 2002, H. Padma–Nathan et al., 2001). Кроме того, тадалафил не ингибирует ФДЭ6, обнаруженную в сетчатке глаза и являющуюся ответственной за фотопередачу, и поэтому не вызывает нарушения цветовосприятия. Прием пищи не влияет на эффективность препарата. Эффективность и безопасность применения тадалафила у больных сахарным диабетом была оценена в 12–недельном рандомизированном плацебо–контролируемом исследовании, включавшем 216 пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа и ЭД (I. Saenz de Tejada et al., 2002). Пациенты получали плацебо или препарат в дозе 10 либо 20 мг. Полученные результаты представлены на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Среднее изменение домена эректильной функции в конце терапии

Рис. 2. Доля пациентов, сообщивших об улучшении эрекции в конце терапии

Как видно из представленных данных, прирост средней суммы баллов, отражающих эректильную функцию (IIEF) на фоне терапии тадалафилом в дозах 10 и 20 мг, составил через 12 недель 6,4 и 7,3 соответственно по сравнению с 0,1 в группе плацебо (р Литература:

1. Bacon C.G., Hu F.B., Giovannucci E., Glasser D.B., Mittleman M.A., Rimm E.B. Association of type and duration of diabetes with erectile dysfunction in a large cohort of men. Diabetes Care. 2002; 25(8):1458–63.

2. Boulton A.J., Selam J.L., Sweeney M., Ziegler D. Sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with Type II diabetes mellitus. Diabetologia. 2001; 44(10):1296–301.

3. De Berardis G., Franciosi M., Belfiglio M., Di Nardo B., Greenfield S., Kaplan S.H., Pellegrini F., Sacco M., Tognoni G., Valentini M., Nicolucci A. Quality of Care and Outcomes in Type 2 Diabetes (QuED) Study Group. Erectile dysfunction and quality of life in type 2 diabetic patients: a serious problem too often overlooked. Diabetes Care. 2002; 25(2):284–91.

4. Eardley I., Cartledge J. Tadalafil (Cialis) for men with erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 2002; 56(4):300–4.

5. Escobar–Jimenez F.; Grupo de Estuido Espanol sobre Sildenafilo. [Efficacy and safety of sildenafil in men with type 2 diabetes mellitus and erectile dysfunction]. Med Clin (Barc). 2002; 119(4):121–4.

6. Guay A.T. Sexual dysfunction in the diabetic patient. Int J Impot Res. 2001;13 Suppl 5:S47–50.

7. Morano S. Pathophysiology of diabetic sexual dysfunction. J Endocrinol Invest. 2003; 26(3 Suppl):65–9.

8. Ng K.K., Lim H.C., Ng F.C., Li M.K., Consigliere D., Chia S.J., Moorthy P., Munisamy M. The use of sildenafil in patients with erectile dysfunction in relation to diabetes mellitus—a study of 1,511 patients Singapore Med J. 2002 Aug;43(8):387–90. Erratum in: Singapore Med J. 2002; 43(10):495.

9. Padma–Nathan H., Rosen R., Shabsigh R., Saikali K., Watkins V., Pullman W. Tadalafil (IC351) provides prompt response and extended period of responsiveness for the treatment of men with erectile dysfunction (ED). lnt J Impot Res 2001;13 (Suppl 4):S33.

Источник

Эректильная дисфункция у пациентов с диабетом

На фоне других угрожающих жизни хронических осложнений диабета, таких как макроангиопатия и микроангиопатия, до сих пор эректильная дисфункция рассматривалась как так называемое тихое осложнение. В настоящее время, из-за частоты и тяжести случаев, эта важная клиническая проблема вызывает растущий интерес.

Частота этого осложнения увеличивается с возрастом, и в первую очередь затрагивает людей с другими осложнениями диабета и курильщиков в недиабетической популяции. Некоторые исследования показывают, что развитие этого осложнения связано с плохим метаболическим контролем диабета, нарушениями липидного обмена и повышением артериального давления.

Как происходит эрекция, и что такое эректильная дисфункция

В период без эрекции, когда преобладает симпатическое возбуждение, гладкие мышцы улитковых артериол и кавернозных тел полового члена находятся в состоянии тонического сокращения. Расслабление этих мышц заставляет кровь течь из глубоких артерий в пазуху кавернозных тел полового члена. Достигнув определенного объема, кавернозные тела сжимают беловатую ареолу, по которой бегут собирающие вены, сливающие кровь в глубокие вены полового члена. Это закрывает их просвет и приводит к уменьшению венозного оттока. Этот механизм называют лигированием вен.

Механизм возникновения эрекции

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Механизм-возникновения-эрекции.jpg?fit=450%2C235&ssl=1?v=1594846133″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Механизм-возникновения-эрекции.jpg?fit=900%2C469&ssl=1?v=1594846133″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%9C%D0%B5%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8.jpg?resize=900%2C469&ssl=1″ alt=»Механизм возникновения эрекции» width=»900″ height=»469″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Механизм-возникновения-эрекции.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Механизм-возникновения-эрекции.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Механизм-возникновения-эрекции.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Механизм возникновения эрекции

После эякуляции или в результате стимулирующих раздражений гладкие мышцы улитковых артерий и ка вернозны х пазух сокращаются.

Сложные и не до конца понятные механизмы локальной регуляции мышечного тонуса стенок кавернозных пазух остаются под контролем оксида азота, выделяемого эндотелиальными клетками сосудов или неадренергическими и нехолинергическими нейронами. Оксид азота, образующийся из 1-аргинина, активируя гуанилциклазу, приводит к увеличению циклического гуаназин-монофосфата, который играет наиболее важную роль в расслаблении кавернозных синусов.

Эректильная дисфункция – представляет собой состояние постоянной неспособности достичь и поддерживать эрекцию, препятствующее удовлетворительной сексуальной жизни.

Почему при диабете развивается эректильная дисфункция

Эрекция в основном контролируется парасимпатической системой. Координация влияния психогенных факторов на центральную нервную систему происходит в гипоталамусе. Эрекция происходит под влиянием парасимпатических центров, расположенных в крестцовом отделе спинного мозга.

Правильная функция эрекции полового члена характеризуется тонким балансом между факторами, которые сокращают и расслабляют гладкие мышцы стенок артериол полового члена. Считается, что основными факторами, приводящими к эректильной дисфункции у пациентов с диабетом, являются нейрогенные причины и сосудистые изменения – микроангиопатия и макроангиопатия.

Правильное состояние эрекции требует участия и взаимодействия психологической, гормональной, неврологической систем и структурной целостности кавернозных тел. Нарушение любого из вышеперечисленных факторов могут привести к эректильной дисфункции, но у большинства пациентов врачи сталкиваются с несколькими факторами одновременно.

Читайте также:  Цвет мочи при сахарном диабете у детей фото

Виды эректильной дисфункции

Проще говоря, эректильная дисфункция может быть разделена на:

Эректильная дисфункция, вызванная поражением сосудистых, нервных, эндокринных или локальных кавернозных тел, относится к первой группе, а эректильная дисфункция, вызванная психическими факторами без органических изменений, относится ко второй группе.

Факторы риска и статистика

К факторам риска, которые могут повлиять на эректильную дисфункцию, помимо возраста, относятся:

У людей с диабетом, независимо от типа, частота эректильной дисфункции составляет около 50%. Психогенная эректильная дисфункция чаще всего встречается у молодых пациентов в возрасте до 35 лет, а после 50 лет это явление наблюдается у каждого десятого мужчины.

Диагностика

Основным элементом, оказывающим значительное влияние на дальнейшее терапевтическое ведение пациентов с эректильными нарушениями, является очень тщательное обследование субъекта и физикальное обследование.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на характер эректильной дисфункции, ее продолжительность, наличие или отсутствие ночных эрекций, отсутствие расстройства оргазма, отсутствие сексуального удовлетворения.

Эректильная дисфункция, которая имеет психологическую основу, обычно возникает внезапно, при этом возможна спонтанная эрекция по утрам, также возможны нормальные отношения при контакте с другими партнерами.

Органическая этиология будет поддерживаться постепенными изменениями:

Физическое обследование должно определить наличие возможных факторов риска, то есть прошлых и настоящих заболеваний, используемых лекарств, хирургического вмешательства, курения и чрезмерного употребления алкоголя. Анамнез должен учитывать семейные проблемы, стрессовые ситуации, усталость и финансовые проблемы пациента.

Во время физического осмотра врач оценивает вторичные половые признаки, размер и консистенцию яичек, состояние промежности, мышечного тонуса анального сфинктера, пулево-кавернозного рефлекса. Также орган осматривается на фимоз, короткую уздечку, гипоспадию, искривление полового члена и болезнь Перони.

Чтобы исключить хронические заболевания, необходимо провести дополнительные анализы:

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Липидный-профиль.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1594846117″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Липидный-профиль.jpg?fit=826%2C550&ssl=1?v=1594846117″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D1%8C.jpg?resize=900%2C599&ssl=1″ alt=»Липидный профиль» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Липидный-профиль.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Липидный-профиль.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Липидный-профиль.jpg?w=826&ssl=1 826w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Липидный-профиль.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Липидный профиль

Если обнаружены низкие уровни тестостерона, следует определить уровни сывороточного тестостерона, пролактина и лютеинизирующего гормона.

В определенной группе пациентов, где эректильная дисфункция вызвана нарушением кровотока в артериях полового члена, возможно проведение микрохирургии на сосудах полового члена. Также проводится допплерография артерий и еще более тяжелая в плане проведения динамическая кавернозография. Это исследование позволяет оценить наличие венозных проблем, которые могут быть причиной неспособности поддерживать эрекцию полового члена.

Лечение эректильной дисфункции у пациентов с диабетом

Лечение эректильной дисфункции зависит от типа, тяжести заболевания и выбора, утвержденного как пациентом, так и лечащим врачом.

Тестостерон назначается только пациентам с гипогонадизмом, так как роль этого гормона в эректильной дисфункции до сих пор не совсем ясна. Гормональная замена противопоказана пациентам с гиперплазией предстательной железы и раком предстательной железы. Гиперпролактинемия лечится бромокриптином, а опухоли, которые продуцируют пролактин, удаляются хирургическим путем.

У пациентов с диабетом гормональные нарушения, которые приводят к эректильной дисфункции, очень редки, но, как и в любом случае, их следует исключить.

У пациентов с диабетом следует обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний, особенно гипертонии, сопровождающейся приемом гипотензивных препаратов. Для этих пациентов используются препараты из группы ингибиторов конвертазы, блокаторы альфа-1 адренергических рецепторов и блокаторы кальциевых каналов, так как они не оказывают негативного влияния на возникновение спонтанных эрекций.

Временная эректильная дисфункция может возникать в период плохого метаболического контроля диабета, а также во время выявления диабета, но в этих ситуациях она обычно исчезает после соответствующего лечения основного заболевания. Трудно точно оценить частоту эректильной импотенции у людей с диабетом, так как многие мужчины руководствуются ложным пониманием стыда и не сообщают об этой проблеме врачу.

При лечении эректильной дисфункции используются различные фармакологические препараты, вакуумные аппараты, у рологические процедуры, включающие имплантацию протезов, а также сосудистые операции в случаях стеноза проксимальной дорсальной артерии. Но нужно понимать, что самолечение полностью исключено, так как многие методики имеют целый ряд противопоказаний и дают побочные эффекты.

Среди методов лечения эректильной импотенции у пациентов с сахарным диабетом важное место занимают инъекции в кавернозные тела лекарств, которые приводят к усилению сосудистого кровотока за счет расслабления мышечной мембраны улитковых артерий и кавернозных синусов. Инъекции производятся с помощью тонкой иглы, вставленной под прямым углом в проксимальную боковую поверхность полового члена за несколько минут до планируемого полового акта. Диабетики обычно овладевают техникой правильного введения, основанной на опыте, полученном при введении инсулина.

С 1986 года для лечения эректильных нарушений используется простагландин E 1 (PGE 1 ). Препарат применяют в виде инъекций в кавернозные тела. Введение простагландина Е 1 – является испытанным и проверенным способом восстановления эрекции у пациентов с диабетом. По сравнению с предыдущими методами, подразумевающими инъекции папаверина и фентоламина, риск приапизма после введения простагландина минимален, так как простагландин метаболизируется в кавернозных телах полового члена.

Инъекции в кавернозные тела

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Инъекции-в-кавернозные-тела.jpg?fit=450%2C177&ssl=1?v=1594846111″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Инъекции-в-кавернозные-тела.jpg?fit=900%2C354&ssl=1?v=1594846111″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/%D0%98%D0%BD%D1%8A%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%B2-%D0%BA%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B0.jpg?resize=900%2C354&ssl=1″ alt=»Инъекции в кавернозные тела» width=»900″ height=»354″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Инъекции-в-кавернозные-тела.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Инъекции-в-кавернозные-тела.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/07/Инъекции-в-кавернозные-тела.jpg?w=768&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Инъекции в кавернозные тела

В многоцентровом проспективном исследовании, проведенном в 1996 году Linet et al., Простагландин E 1 вводили почти 700 мужчинам с эректильной дисфункцией. Правильное состояние эрекции было получено у 75% пациентов. Но препарат давал осложнения: в 10% побочных эффектов имела место местная болезненность, в 8% – гематомы, в 2% развился кавернозный фиброз, а в 1% – приапизм.

У 300 мужчин была оценена связь между дозой PGE и терапевтическим эффектом. После введения 2,5 мкг алпростадила эрекция длилась в среднем 12 мин, а после приема 20 мкг – 44 мин. Алпростадил также можно применять в виде мази.

Большие надежды на успешное лечение связаны с Силденафилом – лекарством, которое ингибирует расщепление циклического гуанозинмонофосфата, воздействуя на специфическую фосфодиэстеразу 5. Однако это лекарство не влияет на сам процесс производства циклического гуанозинмонофосфата, стимулируя его активность только в кавернозных телах.

Наиболее важными побочными эффектами Силденафила, которые имели преходящий характер, были:

Применение этого препарата противопоказано пациентам, использующим производные оксида азота или нитраты в любой форме.

Источник

Оцените статью
Правильные рекомендации