Эректильная дисфункция у пациентов с сахарным диабетом

Содержание
  1. Лечение импотенции при сахарном диабете
  2. Симптомы и признаки заболевания сахарным диабетом
  3. Как диабет влияет на потенцию
  4. Патологии при сахарном диабете
  5. Исправление эректильной дисфункции после болезни
  6. Тестостерон и как он влияет на сахарный диабет
  7. Питание и продукты при диабете
  8. Методы лечения сахарного диабета
  9. Импотенция у больных диабетом
  10. По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической? Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию? Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией?
  11. Таблица 1. Импотенция органическая и психогенная.
  12. Таблица 2. Лекарственные препараты, чаще всего вызывающие нарушения эрекции*
  13. Сахарный диабет и эректильная дисфункция
  14. Что такое эректильная дисфункция
  15. Типы эректильной дисфункции
  16. Причины ЭД
  17. Детумесценция
  18. Лечение эректильной дисфункции

Лечение импотенции при сахарном диабете

Импотенции при сахарном диабете требует особого комплексного подхода и учета всех факторов. Эректильная дисфункция, возникшая на фоне сахарного диабета, имеет свои особенности протекания и развития.

Пройти комплекс исследований и получить эффективное лечение от специалистов можно в медицинском сервисе «Клиника ABC». Наши врачи с помощью высокотехнологичного оборудования помогут выявить патологию на ранней стадии, а индивидуальные схемы терапии позволяю назначить наиболее эффективное лечение.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Симптомы и признаки заболевания сахарным диабетом

Импотенция при сахарном диабете имеет свои отличительные особенности, по которым можно определить начало развитие болезни.

Как диабет влияет на потенцию

Патологии при сахарном диабете

Согласно исследованиям сахарный диабет может поспособствовать развитию иных заболеваний, которые оказывают негативное воздействие на половую систему мужчины. При развитии болезни происходит снижение полового возбуждения, эрекция протекает медленно и не достигается полностью.

Поэтому импотенция и сахарный диабет требуют комплексного терапевтического подхода.

Исправление эректильной дисфункции после болезни

В первую очередь, о том, как поднять потенцию при сахарном диабете, необходимо проконсультироваться с врачом.

После клинического излечения главного заболевания часто возникает вопрос о необходимости терапии, направленной на восстановление половой активности. При своевременном лечении данную функцию удается восстановить в большинстве случаев.

Лечебное действие для повой функции мужчин оказывает бег, а также поддержание правильного питания (диеты), которое назначается специалистом. При этом акцент идет на продукты, помогающие повысить уровень гемоглобина, что положительно скажется на приливах крови к половому члену.

О том, как восстановить потенцию при сахарном диабете, следует проконсультироваться с врачом, так как самостоятельное использование лекарств или других методов терапии может привести к ухудшению состояния.

Тестостерон и как он влияет на сахарный диабет

Главным гормоном, влияющим на эректильную функцию и половое влечение, является тестостерон.

Подбором и назначением препаратов должен заниматься лечащий специалист с учетом состояния пациента и характера протекания патологического процесса.

Питание и продукты при диабете

Методы лечения сахарного диабета

Лечение сахарного диабета подбирается в каждом случае отдельно в зависимости от выявленной формы и стадии патологического процесса.

Источник

Импотенция у больных диабетом

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической? Какие широко используемы

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей

По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической?
Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию?
Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией?

Половина всех больных диабетом страдают от импотенции, но, по понятным причинам, пациенты часто уклоняются от обсуждения сексуальных проблем; кроме того, по вине неопытных в данном вопросе врачей вокруг этой проблемы возникла атмосфера диагностического и терапевтического нигилизма.

Однако сегодня быстро распространяются знания о мужских половых функциях и их нарушениях и появляются новые методы лечения импотенции. Внимание к этой проблеме может положительным образом отразиться на качестве жизни.

Периодически с сексуальными трудностями сталкивается каждый мужчина; понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда более 75% попыток получить эрекцию при половых сношениях оканчиваются неудачей.

При возникшем сексуальном желании кровь из подвздошной артерии устремляется в пещеристые тела, достигается напряжение полового члена и ригидность, достаточная для проникновения во влагалище, затем через уретру выбрасывается сперма, секрет простаты и семенная жидкость и испытывается чувство удовольствия (оргазм).

Фольклор наделяет йохимбин мистическими возбуждающими свойствами

Для нормальной сексуальной функции требуется взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенное состояние психики. Проблемы с эрекцией, или импотенция, являются следствием их рассогласования.

Первое, что требуется для мужской сексуальной активности, достижения и поддержания эрекции, — это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами и возможный только в определенной гормональной среде и при соответствующем настроении. Как осложнение диабета импотенция развивается в результате несостоятельности сосудистой системы и нарушения нервной регуляции. В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания; чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией. (Импотенция также связана с алкоголизмом, психологическими проблемами, сифилисом, рассеянным склерозом.)

Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки — снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении [3].

Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл. 1), при ее наличии больного направляют к сексопатологу.

Таблица 1. Импотенция органическая и психогенная.

Психогенная Органическая Внезапное начало Начало постепенное, подкрадывающееся незаметно Периодическая Прогрессирующая Ситуационная Постоянная В анамнезе можно обнаружить психологический стресс Связана с каким-либо заболеванием или приемом лекарств Ночная/утренняя эрекция сохранена Ночная/утренняя эрекция отсутствует В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется В течение полового акта напряжение может исчезнуть

Неврологический компонент импотенции состоит в недостаточном расслаблении гладких мышц полового члена из-за дисфункции автономной нервной системы. Нейрогенную импотенцию также необходимо исключить, поскольку этиология определяет выбор терапии.

Читайте также:  Сахарный песок срок хранения

Заболевания микро- и макрососудов, приводящие к импотенции, могут состоять в стенозировании артерий и несостоятельности вен. Стеноз внутренней срамной артерии — самая частая причина. Доплеровское ультразвуковое исследование позволяет достоверно оценить степень нарушения кровоснабжения.

Отношение давления в плечевой артерии и в артерии полового члена является показателем степени сосудистого заболевания: индекс менее 0,7 указывает на уменьшенное кровоснабжение.

Даже при нормальном кровяном давлении в половом члене в состоянии покоя может наблюдаться его падение ниже 0,15 при напряжении (чтобы это определить, пациента просят в течение трех минут или до появления утомления сгибать и разгибать лодыжки).

Это явление получило название тазового обкрадывания. Клинически такие пациенты не могут поддерживать эрекцию в течение полового акта. Некоторым пациентам помогают констрикторные кольца (их производят Owen Mumford, Brook Hill, Woodstock, Oxford OX20 1TU).

Факторы, усиливающие органическую импотенцию, должны быть выявлены и скорректированы. К ним относятся гормональные нарушения (необходимо измерить сывороточный уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина, гормонов щитовидной железы), недостаточная степень коррекции диабета, аномалии полового члена и венерические заболевания.

Импотенция — побочный эффект многих распространенных лекарственных средств (табл. 2), поэтому по возможности их нужно отменить.

Таблица 2. Лекарственные препараты, чаще всего вызывающие нарушения эрекции*

Врач общей практики может выявить проблему (обычно при ежегодном опросе), провести дифференциальную диагностику органической и психогенной импотенции, а также испробовать ряд лечебных процедур, включая вакуумные насосы, констрикторные кольца и йохимбин (как описано ниже). При отсутствии результата пациента направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования и лечения.

Заместительная терапия андрогенами. В отличие от тиреоидной или надпочечниковой недостаточности, поддающейся лечению пероральными заместительными средствами, введение тестостерона сопряжено с определенными сложностями [5]. Таблетки, имеющиеся в наличии, неэффективны в поддержании нужных уровней гормона в крови и гепатотоксичны.

Лечение андрогенами. Андрогены не назначают для лечения импотенции и нарушений сперматогенеза до тех пор, пока не установлен диагноз гипогонадизма. Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре.

Для достижения эффекта необходимо либо парентеральное введение пролонгированных эфиров тестостерона, либо применение новых пропитанных тестостероном пластырей, наклеиваемых ежедневно на кожу мошонки (один кусочек) или на кожу туловища или конечностей (два кусочка). Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо клинически и биохимически оценивать функцию простаты (определять уровни специфического антигена простаты в крови до начала и по окончании лечения).

Психотерапия и психотропные препараты. Импотенция — распространенный симптом депрессии, который, как правило, исчезает после психотерапевтической или лекарственной коррекции последней.

Однако многие новейшие и наиболее эффективные антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина среди побочных эффектов имеют воздействие на сексуальную сферу и подавляют и либидо, и эрекцию [6]. Другие антидепрессанты, например тразодол, имипрамин и дезимпрамин, затрудняют эякуляцию (этот побочный эффект используют для лечения мужчин с преждевременной эякуляцией).

Йохимбин. Блокируя пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, йохимбин увеличивает холинергические и уменьшает адренергические влияния, что теоретически должно помогать при психогенной импотенции. Народная молва приписывает йохимбину мистические возбуждающие свойства, однако его клиническая эффективность ограничена и применение не лицензировано. Результаты достигаются только в том случае, если проблема сводится к психогенной импотенции.

Исследование двойным слепым методом с примененим плацебо охватывало 101 мужчину с психогенной импотенцией. Эректильная функция и способность совершить половой акт восстановились у 37% мужчин, применявших йохимбин (в дозе 5,4 мг) в течение от трех дней до трех недель от начала терапии. Только у 15% пациентов, принимавших плацебо, был получен такой же эффект [7]. Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств, в дозе 10-20 мг за 30 минут до полового сношения.

В Великобритании йохимбин не лицензирован, но доступен и может помочь до 40% больных, особенно при психологическом происхождении проблемы. Martin Dale Pharmaceyticals (UK) выпускает его в капсулах по 5 и 10 мг. Мы рекомендуем 10 или 20 мг за полчаса до полового акта.

Сохранить напряжение полового члена помогают констрикторные кольца в дополнение к альпростадиловой мази

Самостоятельные внутрипенисные инъекции. Альпростадил (простагландин Е1), папаверин, альпростадил в сочетании с папаверином и фентоламином применялись больными самостоятельно для вызывания эрекции. В обычном состоянии симпатическая нервная система поддерживает пенис в бессильном или неэрегированном состоянии. Вазоактивные средства, вводимые в пещеристые тела, блокируют или преодолевают симпатическое воздействие и стимулируют расслабление гладкомышечных трабекул в эректильных телах полового члена. Последующий резкий приток крови в пещеристые тела сдавливает эмиссарные вены, обычно обеспечивающие ее отток от пениса. Сочетание усиленного артериального притока и перекрытого венозного оттока из пещеристых тел вызывают эрекцию.

Единственным препаратом, разрешенным для введения в пещеристые тела, является альпростадил, его мы и назначаем обычно в нашем центре.

Техника введения инсулина. Этому способу лечения пациентов необходимо обучать. Под наблюдением диабетолога пациент осваивает технику введения инсулина шприцем с иглой № 26 в латеральную часть тела полового члена, а также вазоактивного препарата в одно из пещеристых тел. Благодаря перекрестному кровообращению препарат, введенный в одно из пещеристых тел, проникает на противоположную сторону; таким образом, полная эрекция наступает через несколько минут после его введения.

Быстрота истощения. Несмотря на высокую эффективность метода, при длительном самостоятельном применении у многих пациентов быстро развивается истощение. Согласно данным одного исследования, из 140 пациентов только 20% получали удовлетворение при длительном лечении, а 112 (80%) прекратили инъекции. Мужчины с психогенной импотенцией имели наиболее высокие показатели удовлетворения (42%). У них главной причиной отмены служила потеря интереса.

При длительном лечении пациенты с дислипопротеинемией нуждаются в постоянном контроле.

Побочные эффекты внутрипенисных инъекций. Главный побочный эффект — боль в половом члене, встречающаяся в 50% случаев. На боль чаще жалуются те мужчины, которые самостоятельно прекратили лечение, однако она не является самым неприятным побочным эффектом. Приапизм, или длительная эрекция, длящаяся более 6 часов, — неотложное состояние, требующее немедленной урологической помощи для эвакуации крови, скопившейся в пещеристых телах [9]. Лечение предпочтительно провести в течение 24 часов. Существует принятая схема устранения приапизма, вызванного альпростадилом.

Читайте также:  Уваровский сахарный завод генеральный директор

Заслуживают внимания новые, неинвазивные методы лечения.

Альтернативный способ применения альпростадиола. Изучалось применение альпростадила в виде интрауретрального суппозитория с аппликатором [10]. Исследование проводилось двойным слепым методом с плацебо-контролем и охватывало 1511 мужчин с различными органическими нарушениями эрекции; 996 (66%) ответили на интрауретрально введенный альпростадил эрекцией, достаточной для полового сношения. Впоследствии им выборочным образом давали альпростадил или плацебо.

Половые сношения были более успешными при применении альпростадила (65% против 19%). По сообщениям, 7 из 10 случаев применения альпростадила заканчиваются успешным половым актом. Системные эффекты непостоянны, а такие осложнения, как приапизм и фиброз пениса, встречаются реже, чем при альпростадиловых инъекциях, но изредка отмечается раздражение слизистой влагалища. Накопленный опыт такого применения альпростадила еще слишком мал.

Местные сосудорасширяющие средства. Применение местных сосудорасширяющих препаратов не является новаторским. В некоторых случаях успешно применяют тринитрат глицерила [11,12]. Новой является успешно применяемая комбинация трех местных вазодилятаторов с различными механизмами действия (например, 3% аминофиллина, 0,25% изосорбида динитрата и 0,05% кодергокрина мезилата), мазь наносится на головку и тело полового члена [13]. Врач общей практики может попробовать назначить альпростадиловую мазь и йохимбин при отсутствии гипертонии у пациента.

Потерю напряжения полового члена при проникновении во влагалище (синдром тазового обкрадывания и/или венозная недостаточность) преодолевают с помощью констрикторных колец в сочетании с комбинированной альпростадиловой мазью.

Пероральные средства для лечения нарушений эрекции. Сиденафил. Эрекция зависит от расслабления гладкомышечных клеток кавернозных тел, вызываемого окисью азота и его вторичным посредником — циклическим гуанозинмонофосфатом (цГМФ).

Находящийся сегодня в состоянии разработки силденафил — препарат для приема внутрь, обладающий ингибиторным действием в отношении фермента фосфодиэстеразы, являющегося основным ферментом в пещеристых телах у человека. Результатом приема этого препарата должно быть усиление релаксации гладкомышечных клеток пещеристых тел. Предварительные исследования [14,15] свидетельствуют о хорошей переносимости препарата и его эффективности при нарушении эрекции.

Источник

Сахарный диабет и эректильная дисфункция

Для мужской половины нашей планеты расстройства половой функции являются крайне актуальной проблемой, значимость которой в последние 50 лет неуклонно возрастает.

Более 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеют нарушения половой функции. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время на планете насчитывается порядка 190 млн. больных сахарным диабетом, и их число увеличивается каждые 15 лет. Такая же тенденция характерна и для Российской Федерации, где в настоящее время насчитывается около 8 млн. больных.

В структуре половых нарушений на долю пациентов с сахарным диабетом приходится более 40% случаев, т.е. практически каждый второй пациент, страдающий нарушением половой функции,больной сахарным диабетом.

Эректильная дисфункция (ЭД) – широко распространенное и типичное осложнение сахарного диабета, которое наряду с другими, более хорошо изученными осложнениями (диабетическая микро- и макроангиопатия, полинейропатия, ретинопатия и др.) приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов. Даже мысли о возможности развития эректильной дисфункции у пациента с сахарным диабетом подавляют его психическое состояние, что ведет к ухудшению общих метаболических показателей.

Распространенность расстройств полового влечения и эякуляции среди пациентов с сахарным диабетом также высока и составляет приблизительно 10-15% и 25-35% соответственно. Однако несмотря на столь высокую распространенность нарушений половой функции у мужчин с сахарным диабетом и важную роль их диагностики и лечения в реабилитации пациентов, в современной диабетологии этой проблеме уделяется крайне мало внимания.

Сексуальная дисфункция была (а во многих странах и остается) табу для обсуждения. В научном плане она изучалась не так активно, как другие заболевания. Отношение к нарушениям половой функции изменилось, когда стали доступными медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

В 1992 году термин «импотенция», негативно воспринимающийся пациентами и подчеркивающий безнадежность лечения, был заменен на термин «эректильная дисфункция», более точно отражающий сущность проблемы.

Что такое эректильная дисфункция

Эректильная дисфункциянеспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности. Этот термин был предложен в 1992 г. Национальным институтом здравоохранения США вместо термина «импотенция» и наиболее точно отражает сущность проблемы.

Эректильная дисфункция может быть заподозрена, если постоянная или повторяющаяся неспособность достичь и/или удержать эрекцию наблюдается, по крайней мере, в половине случаев.

При постановке диагноза эректильной дисфункции необходимо определить причину нарушений.

Эрекция представляет собой увеличение полового члена в объеме с резким повышением его упругости, обусловленное растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении. Феномен эрекции состоит из сложной цепи нейрососудистых изменений в кавернозной ткани, конечным звеном в которой является релаксация гладкомышечных элементов артерий, артериол и синусоидов.

Типы эректильной дисфункции

Эректильную дисфункцию принято разделять на психологическую (психогенную), органическую и смешанную. Возраст сам по себе, безусловно, оказывает влияние на полноценность и длительность эрекции у мужчин. У пожилых людей снижается скорость кровотока, уровень тестостерона, чувствительность нервной системы и эластичность сосудистых стенок, что соответствующим образом влияет на эрекцию.

Более высокая распространенность эректильной дисфункции среди пациентов с сахарным диабетом обусловлена рядом факторов риска, сопутствующих данному заболеванию.

Прежде всего, это сосудистые осложнения – сердечно-сосудистые заболевания; нарушение липидного обмена; почечная недостаточность; печеночная недостаточность; диабетическая полинейропатия; диабетическая ангиопатия.

Кроме того, приводить к нарушению эрекции, эякуляции и либидо и усугублять его течение могут лекарственные препараты, используемые пациентами с СД.

Причины ЭД

Многочисленными исследованиями было доказано, что даже на начальных стадиях СД основной причиной развития эректильной дисфункции являются диабетическая нейропатия и микроангиопатия, в основе которых лежат нарушения углеводного обмена, т.е. патологические сдвиги в биохимическом механизме эрекции, обусловленные изменениями метаболизма при СД. Психогенные факторы, например зрительные или слуховые образы, служат мощными индукторами эрекции.

Напротив, такие эмоции, как страх или воспоминания о ранее неудачном опыте, могут в той или иной степени нарушать способность к эрекции. Причины первичных нарушений часто кроются в социальной сфере и воспитании.

Читайте также:  Сахарный диабет 2 типа лечения народным средствами

Вторичные нарушения обычно возникают остро и зависят от конкретной ситуации или от партнера. В таких случаях нередко имеются и другие признаки половых нарушений.
Ослабление либидо может иметь органические причины, но чаще связано с особенностями партнера и поэтому имеет относительно плохой прогноз.

У большинства больных СД психогенные факторы сопутствуют органическим в развитии половых расстройств.

Наиболее частыми психогенными факторами, усугубляющими органическую ЭД, являются депрессивные и аффективные расстройства, синдромы навязчивости и фобии.

Первая сексуальная неудача (которая возможна у каждого здорового мужчины) связывается с СД, при дальнейших попытках половой близости у мужчины возникает страх ожидания неудачи. Результатом этого является частая концентрация внимания на эрекции и – как следствие – уменьшение психогенного компонента ЭД.

Важную роль в комплексе психологических факторов, оказывающих отрицательное воздействие на сексуальную сферу мужчины, играют различные психосоциальные проблемы.

Для многих пациентов начало хронического и неизлечимого заболевания, каким в т.ч. является СД, служит сильнейшим стрессом, влекущим за собой целый комплекс психологических расстройств.

У многих больных занижена самооценка и развито чувство вины. Часто половая жизнь у больных отходит на второй план.

По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 леткаждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт.

По расчетам около 150 млн мужчин в мире страдают от эректильной дисфункции; предполагается, что в течение ближайших 25 лет эта цифра может удвоиться. Эпидемиологических данных о распространенности ЭД в России нет, однако высокий травматизм среди мужского населения, значительная распространенность алкоголизма, курение низкокачественных сортов табака и без контрольный прием медикаментов позволяют предполагать большую распространенность эректильной дисфункции по сравнению с индустриально развитыми странами мира. Большинство мужчин не считают эректильную дисфункцию болезнью, связывая ее появление со стрессом и усталостью.

В общей структуре пациентов с эректильной дисфункцией на долю больных сахарным диабетом приходится более 40%, т.е. практически каждый второй пациент с эректильной дисфункцией страдает сахарным даибетом.

Так, если в основной популяции возраст начала половых нарушений приходится на 40 лет и старше, то в группе пациентов с СД нарушения половой функции нередко встречается уже в 25 лет.

Учитывая достаточно высокую распространенность задержки полового и физического развития у мальчиков с сахарным диабетом, возникающей на фоне неудовлетворительной компенсации углеводного обмена в пубертатном периоде, нередки случаи, когда пациент с сахарным диабетом приходит к началу половой жизни уже с эректильной дисйункцией, что, естественно, крайне негативно отражается на его психическом состоянии.

Более чем у 50% больных диабетом эректильная дисфункция возникает в первые 10 лет болезни и может предшествовать другим осложнениям диабета или служить их первым проявлением. Нередко эректильная дисфункция служит первым выраженным клиническим проявлением сахарного диабета у пожилых мужчин. У больных сахарным диабетом и соответствующей артериальной гипертензией эректильная дисфункция встречается более чем в 80% случаев.

Оценивая у пациента изменения эрекции, необходимо учитывать влияние возраста на половую функцию. С возрастом в физиологии полового акта происходят определенные изменения, которые необходимо рассматривать как физиологические.

По мере увеличения возраста мужчины теряют способность к спонтанной эрекции под воздействием фантазии при просмотре вызывающих возбуждение картин. Поэтому возрастает потребность в прямых способах стимуляции наружных половых органов, что нередко не находит понимания со стороны половой партнерши, особенно если она привыкла к другому сценарию проведения полового акта.

С возрастом также снижается чувствительность полового члена, что ведет к увеличению как времени необходимой предварительной стимуляции (прелюдия), так и продолжительности полового акта.

Детумесценция

Детумесценция без оргазма периодически встречается у каждого здорового мужчины, но с возрастом количество таких эпизодов увеличивается. Возрастает также и время рефрактерного периода – от эякуляции до следующей эрекции полового члена.

Если в 20 лет рефрактерный период составляет 30 минут, то в 70 лет он нередко занимает 2-3 дня. По мере старения мужчины возрастает зависимость от окружающей обстановки – для нормального проведения полового акта необходима спокойная обстановка с минимальным нервно-психическим возбуждением. Стрессы и утомление оказывают негативное влияние на эрекцию полового члена.

Лечение эректильной дисфункции

Поскольку пациенты с сахарным диабетом представляют собой особую группу в связи с наличием специфических осложнений, выбор средств для лечения нарушения половой функции должен быть сделан с особой осторожностью.

Предпочтение следует отдавать медикаментозным методам лечения. Более того, лечение эректильной дисфункции должно быть максимально патогенетическим. В настоящее время выбор препаратов для лечения нарушений ЭД достаточно велик, поэтому каждому пациенту можно подобрать лечение, начиная с медикаментозного и заканчивая, в случае его неэффективности, местными или хирургическими методами.

Принципы современной терапии эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом можно определить следующим образом:
1) преимущественно патогенетическая терапия (компенсация СД, лечение нейропатии и дислипидемии);
2) в случае неэффективности патогенетической терапии – применение вазоактивных препаратов, среди которых препаратами выбора являются ингибиторы ФДЭ-5;
3) при сочетании гипогонадизма и эректильной дисфункции – комбинированная терапия ингибиторами ФДЭ-5 с гормональными препаратами, повышающими уровень тестостерона (ХГ, андриол, сустанон-250, андрогель, нибидо).

Организация медицинской помощи больным сахарным диабетом с эректильной дисфункцией имеет свои особенности. Помимо оказания диагностической и лечебной помощи, эндокринолог-андролог нередко вынужден выступать в роли сексолога, психолога, психотерапевта.

В процессе своей профессиональной деятельности врач-эндокринолог, ведущий андрологический прием, сталкивается с необходимостью выстраивать специфические взаимоотношения с пациентами, их родственниками и медицинским персоналом.

Особенностями оказания андрологической помощи являются: высокая приоритетность заболевания половых органов для пациента и отсутствие государственной системы оказания андрологической помощи, точнее – ее разобщенность (эндокринология, урология, венерология, сексология, психиатрия), что делает полноценный андрологический прием достаточно дефицитным и дорогостоящим.

Поскольку сахарный диабет относится к хроническим заболеваниям с прогрессирующим течением и развитием осложнений, врач обязан предложить пациенту диспансерное наблюдение, однако пациент имеет право от него отказаться.

Источник

Правильные рекомендации
Adblock
detector