Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа история болезни

Диабет

История болезни
Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, в фазе декомпенсации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: Сахарный диабет Iтипа, средней степени тяжести, в фазе декомпенсации. Осложнения: кетоз 1, диабетическая нефропатия IIIстадия, подозрение на ИБС.

Выполнил: Студент 4 курса

Направившее учреждение: поликлиника № 46.

Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет I типа.

Диагноз при поступлении:Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, стадии декомпенсации.

Клинический диагноз: Сахарный диабет Iтипа, средней степени тяжести, в фазе декомпенсации. Осложнения: кетоз1, диабетическая нефропатия IIIстадии.

Сопутствующие заболевания: Хр. холецистит, хр.панкреатит.

2. Основные жалобы больного:

4.Анамнез жизни (anamnesis vitae)

Аллергический анамнез не отягощен. Семейный анамнез: больных сахарным диабетом не было. Психическими, венерическими, инфекционными заболеваниями семейный анамнез не отягощен.

5.Обьективные данные (status praesens)

при глубоком вдохе 86 см

при глубоком выдохе 80 см

Индекс Брокка: 157-100=57 ±5кг (повышен на 3 кг)

Затруднённости дыхания нет, нос не заложен, выделений из носа нет. Крылья носа в дыхании не участвуют. Голос обычного тембра и громкости. Грудная клетка гиперстеническая, правильной формы, симметричная, ключицы на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки сглажены, одинаковы с обеих сторон. Голос обычного тембра и громкости. Обе половины грудной клетки одинаково активно участвуют в акте дыхания. Эпигастральный угол тупой (больше 90 градусов). Лопатки плотно прижаты к грудной клетке, на одном уровне. Смешанный тип дыхания. Дыхание ритмичное. Частота 16 в минуту. Соотношение фаз вдоха и выдоха в норме.

Проба Штанге: 50 сек (в норме)

Проба Генча: 25 сек (в норме)

Пальпация.Болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка эластичная, голосовое дрожание в норме, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Межрёберные промежутки в норме. «Рахитических чёток» нет.

Сравнительная:над легочной тканью на симметричных участках выслушивается ясный лёгочный звук.

Источник

История болезни по эндокринологии: Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая ретинопатия (OS) 1 ст.

Ф.И.О Андрей Александрович

Диагноз: Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая ретинопатия (OS) 1 ст.

ЖАЛОБЫ

Больной жалуется на повышение аппетита, сухость во рту, жажду (преимущественно в утреннее и дневное время) до 3 литров в день, снижение массы тела за 3 месяца на 5 кг. Учащенное мочеиспускание, мочеиспускание в ночное время (1 раз).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным с 1986 года (36 лет), когда появились следующие жалобы: повышенная жажда (до 8 литров в день), частое мочеиспускание, нарастающая слабость, сильное похудание (за 4 месяца больной похудел на 13 кг). Вирусных или иных тяжелых заболеваний перед этим не замечал. Обратился за помощью в октябре 1986 года, когда появился запах ацетона изо рта. Госпитализирован. Уровень гликемии – 18 ммоль/л, была обнаружена глюкоза и кетоновые тела в моче. Больному был поставлен диагноз Сахарный диабет I типа, назначена инсулинотерапия. Через 3 недели больной был выписан в состоянии компенсации. В 1988 году госпитализирован вновь с явлениями декомпенсации (сильная жажда и полиурия утром, чувство голода, потливость вечером и ночью). Уровень глюкозы не помнит. Больному скорректировали дозу инсулина. Настоящая госпитализация плановая, в феврале 2005 больной стал наблюдать явления декомпенсации (сухость во рту, жажду, полиурию, слабость), обратился к врачу, был госпитализирован.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Рос и развивался нормально. В школу пошел с семи лет. Окончил 8 классов и ПТУ. В дальнейшем работал водителем.

Во все периоды жизни питание было полноценным в качественном и количественном отношениях. Не курит. Алкоголь не употребляет.

Проживает в благоустроенной квартире. Жилищные условия удовлетворительные. Правила личной гигиены соблюдает регулярно.

Проживает в местности благополучной в экологическом и санитарно-эпидемиологическом отношениях. С инфекционными больными не контактировал. За пределы Смоленской области не выезжал. Переливания крови и прививок не проводилось.

Аллергические заболевание в анамнезе не выявлены.

Редко болеет ОРВИ (1 раз в 1.5 года ). В детстве перенес паротит, краснуху и ветряную оспу. Из операций отмечает: апендектомию. Указаний на туберкулез и венерические заболевания в анамнезе нет.

ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

АД = 120/80 мм. рт. ст.

На момент курации состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, поведение активное, реакция на окружающих адекватная. На вопросы отвечает охотно, общителен. Речь правильная, изложение чёткое, произношение верное. Моторные и психические функции соответствуют возрасту.

СОСТОЯНИЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ

Кожные покровы чистые, телесного цвета. Видимые слизистые розовые, чистые, влажные. Конъюнктива глаз бледно-розовая. Цвет склер не изменен. Влажность кожи умеренная, эластичность в пределах нормы. Толщина кожной складки на симметричных участках одинаковая. Эндотелиальные симптомы «-».

Венозная сеть не расширена

Развит умеренно, распределён равномерно по всей поверхности тела.

Тургор тканей сохранён. Явных отёков нет.

КОСТНО – МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Грудная клетка в форме усечённого конуса. Ширина межрёберных промежутков на симметричных участках одинакова. Нормостенический тип телосложения. Грудная клетка симметричная, без деформаций.

Конечности одинаковой длины. Форма пальцев верхних и нижних конечностей без патологических изменений, плоскостопие не выявлено.

Суставы не изменены, обычной формы, бб. Пассивные и активные движения в суставах в полном объёме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

Мышцы нижних конечностей развиты симметрично. Тонус мышц в норме. Сила мышц соответствует полу и возрасту. Парезов и параличей не выявлено. Мышцы б/б.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Дыхание через нос свободное, болезненность на проекции придаточных пазух носа отсутствует. Гортань обычная. Голос звучный. Выделений из носа нет. Слизистая ротовой полости розовая. Язык чистый, влажный, сосочки не гипертрофированы, трещин нет. Небные миндалины не увеличены, налета нет. Задняя стенка глотки не гиперемирована, без налета.

Грудная клетка б/б, эластичная. Голосовое дрожание в норме, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки.

При сравнительной перкуссии над всей областью лёгких определён ясный лёгочный звук. При топографической перкуссии:

Нижние границы лёгких

Подвижность нижних краёв лёгких

Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония на симметричных участках не изменена.

СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Область сердца не изменена. Сердечный горб отсутствует. Сердечный толчок визуально не определяется. Пульсации сонных артерий набухания шейных вен, выбухания и западения межреберных промежутков не наблюдается. Венозная сеть не выражена.Верхушечный толчок визуально не определяется.

Читайте также:  Сбалансированная диета диабет 2 типа

Пульс 76/мин., синхронный, одинаковый на обеих руках, ритмичный, нормального наполнения и напряжения, не ускоренный, равномерный. Капиллярный пульс не определяется.

Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии, не разлитой, площадью 1 см.кв., высотой 1 мм., умеренной силы.

ГРАНИЦЫ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ.

Границы Относительная Абсолютная

правая правый край грудины левый край грудины

левая 1.5 см кнутри от ближе к левой парастер-

среднеключичной линии нальной линии

верхняя 3-е ребро 4-е ребро

Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет.

Слизистая оболочка полости рта розовая влажная. Язык чистый, влажный, сосочки не увеличены, трещин нет. Кариозных зубов нет. Десна не изменены, не кровоточат. Задняя стенка глотки, твердое и мягкое небо не гиперемированы, не обложены, изъязвлений нет. Небные миндалины не выступают из-за края небных дужек, не гиперемированы, без налета. Глотание не нарушено. Прохождение пищи по пищеводу свободное, безболезненное. Живот округлой формы, симметричный, нормальных размеров. Перистальтика на глаз не видна. Венозная сеть не выражена. Расхождения прямых мышц живота и грыж не выявлено. Мышцы передней брюшной стенки симметрично участвуют в акте дыхания. Стул оформлен, 1 раз в сутки, акт дефекации б/б.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Тонус мышц передней брюшной стенки умеренный. Необычные образования в брюшной полости не найдены. Напряжения и расхождения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Печень по краю рёберной дуги, селезёнка не увеличена.

При глубокой методической скользящей топографической пальпации по Образцову – Стражеско:

— в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, эластичного, безболезненного, слегка подвижного тяжа d = ок. 2 см, без урчания.

— в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде гладкого, эластичного, безболезненного, не урчащего, мало смещаемого тяжа d = ок. 2 см.

-поперечная ободочная кишка пальпируется на 1.5 см. выше пупка в виде гладкого, эластичного, безболезненного, не урчащего, ограниченно подвижного цилиндра d = ок. 2 см.

-в области правого фланка определяется восходящая ободочная кишка в виде гладкого, эластичного, безболезненного цилиндра d = ок. 1.5 см, ограниченно подвижного, не урчащего.

— в области левого фланка определяется нисходящая ободочная кишка в виде гладкого, эластичного, безболезненного цилиндра d = ок. 1.5 см, ограниченно подвижного, не урчащего.

-область тонкого кишечника при пальпации безболезненна.

Печень при пальпации: на0.5 см. выступает из-под края рёберной дуги. Нижний край её плотно – эластичный, безболезненный, гладкий, ровный.

При перкуссии: размеры печени по Курлову:

— по правой среднеключичной линии 11 см.

— по срединной линии 9 см.

— по рёберной дуге (слева) косой размер 6.5 см.

Симптомы Керра, Ортнера, косого удара, Сквирского, Мерфи, Ионаша, Боаса, Мюсси – Георгиевского, Курвуазье – отрицательны на момент курации.

Поджелудочная железа не пальпируется. Симптомы Кача, Боаса, Менделя, Мейо – Робсона, Ионаиса – орицателны.

Желудок при пальпации. На 2 см. выше пупка пальпируется большая кривизна желудка в виде гладкой, мягкой, эластичной, тонкой складки.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторные размеры её 4:6 см.

Пальпация мезентериальных л/у в зоне Штенберга безболезненна.

Кожные покровы в поясничной области обычного цвета, гиперемии не отмечается. Видимых отеков на лице, нижних конечностях, пояснице не наблюдается. Пастозности лица нет. Живот симметричный, округлой формы, не выступает за пределы реберных дуг. Мочевой пузырь не выступает за пределы лона.

Пальпаторно в области поясницы, крестца и на нижних конечностях отеков не выявлено. Почки в положении лежа и стоя не пальпируются, пальпация безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется. Болевые точки и пальпация по ходу мочеточников безболезненны.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не выходит за пределы лона. Наличие свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Мочеиспускание безболезненно, 4-5 раз в сутки. Цвет мочи соломенно-желтый.

Гипофиз: рост 175 см., соответствует возрасту и полу. Избытка или дефицита массы нет. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Щитовидная железа: не увеличена.

Паращитовидные железы: сухожильные и кожные рефлексы выражены умеренно.

Тимус : лимфатические узлы не увеличены

Надпочечники: мышечная система и скелет развиты соответственно возрасту и полу. Кожные покровы телесного цвета. ПЖК распределена равномерно. АД = 12080. Пристрастия к солёному нет. Жалоб со стороны ЖКТ нет.

Поджелудочная железа Больной жалуется на повышение аппетита, сухость во рту, жажду (преимущественно в утреннее и дневное время) до 3 литров в день, снижение массы тела за 3 месяца на 5 кг. Учащенное мочеиспускание, мочеиспускание в ночное время (1 раз).

Гонады: наружные половые органы сформированы правильно.

Эпифиз: отсутствуют признаки объёмного образования в черепе. Головных болей, запоров, брадикардии – нет.

Полную версию истории болезни по эндокринологии вы можете скачать здесь.

Источник

Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа история болезни

Окологрудинная линия
Vi межреберье
——

Среднеключичная линия
Vii межреберье
—-

Передняя подмышечная линия
Viii межреберье
Viii межреберье

Средняя подмышечная линия
IX межреберье
IX межреберье

Задняя подмышечная линия
Х межреберье
Х межреберье

Лопаточная линия
Х межреберье
Х межреберье

Границы сердечной тупости:
относительной

правая
По середине между правой парастернальной линией и правой стернальной
Левая стернальная линия

верхняя
Третье ребро
Третий межреберный промежуток

левая
На 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии Ближе к левой парастернальной линии (с нижней стороны)

Поперечник сердца :10 см
Длинник сердца: 12 см
Ширина сосудистого пучка 5,5 см
При аускультации тоны пришлушенные, ритмичные.
Пищеварительная система :
Язык обложен белым налетом, влажный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, неба, зева- естественной розовой окраски, чистые.
Твердое небо правильной формы, без деформаций, изменений слизистой нет.
Мягкое небо симметрично, подвижно.
Небные миндалины на уровне дужек, не спаяны с ними, умеренно гиперимированны.
Форма живота круглая, живот симметричен, не вздут.
Пальпация:
При поверхностной пальпации живот мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга-отрицательный.
Печень пальпируется у края реберной дуги: край печени острый, поверхность плотная, гладкая, безболезненная.
Размеры печени по Курлову: 9см-8см-7см.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи-отрицательный.
Поджелудочная железа:
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и точке Дежардена не отмечается.
Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система:
При осмотре поясничной области гиперемий, припухлости, выбуханий нет. Почки не пальпируются. Места их проекции и мочеточников безболезненны при пальпации.
Симптом покалачивания-отрицательный.
Диурез повышенный, мочеиспускание безболезненное, задержки мочеиспусканий нет.
Эндокринная система:
Нарушений задержки роста нет. Рост-150см, вес-45 кг, ИМТ=20%(соответствует норме). Щитовидная железа не пальпируется. Первичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Половые органы развиты по мужскому типу. Оволосенение по мужскому типу, соответствует возрасту, патологии не выявлено.
Нервная система:
Мальчик контактен. Эмоционально устойчив. Сон и память не нарушены.
Нарушений чувствительной и двигательной сферы не выявлено. Патологические рефлексы отсутствуют. Зрачки равновеликие, реакция на свет адекватная и содружественная. Патологических изменений со стороны ЧМН не выявлено. Сухожильные и периостальные рефлексы одинаковы на конечностях с обеих сторон.

Читайте также:  Сахарный диабет нарушение ритма сердца

Моча на ацетон (15.05.13г)
Ацетон: +++.
Заключение: в норме ацетон в моче отсутствует. Ацетонурия.

Дата 15.05.13г
День болезни:3-й Назначения:
Т-37,0
ЧД-24 в мин
ПС-95

Клинический диагноз:
Основной : Сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации, длительность заболевания 7 лет, кетоацидоз.
Сопутствующий : Киста правой почки
На основании жалоб больного: сухость во рту, потеря сознания, головные боли, недомогание, снижение массы тела, быстрая утомляемость, одышка в покое, неприятный запах изо рта.
Учитывая анамнез заболевания: болеет в течении семи лет, беспокоит постоянное чувство сухости во рту, потеря массы тела, утомляемость, подъем температуры. Несоблюдение диеты. Уровень глюкозы в крови на момент первичного осмотра 16 ммоль/л, ацетонурия-+++
На основании объективного обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие страдает одышки, чувства сухости во рту, слабости, недомогание, головные боли.
На основании данных клинических и параклинических обследований: ОАК (13.05.2013)- отмечается повышение гликозилированного гемоглобина, ОАМ(13.05.2013)- анализе обнаружена гликозурия, ацетонурия, БХ крови- повышенный уровень глюкозы. УЗИ боюшной полости: признаки гепатоза печени, в правой почке киста до 24 мм.
Дифференциальный диагноз:

СД 1 тип Несахарный диабет «невинная» глюкозурия Почечный диабет СД 2 тип
Клинические проявления сухость во рту, потеря сознания, головные боли, недомогание, снижение массы тела, быстрая утомляемость, одышка в покое, неприятный запах изо рта. Отсутствие клиники Только у детей первых месяцев жижзни, в результате незрелости ферментативных систем почечных канальцев. сухость во рту, головные боли, недомогание. чувства сухости во рту, слабости, недомогание головные боли, не нуждается в инсулинотерапии
Анализ крови гипергликемия нормогликемия Концентрация в крови глюкозы не выходит за пределы нормы гипергликемия
Анализ мочи Полиурия, глюкозурия. Полиурия, низкая относительная плотность мочи, аглюкозурия Глюкозурия Полиурия, глюкозурия.

Источник

История болезни
Сахарный диабет I типа, инсулинзависимый. Средняя степень тяжести. Стадия декомпенсации

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Куратор:студент гр. Л-405Б

6. Дата поступления: 10.05.2000. в 22 20 часов.

Основной:Сахарный диабет I типа, инсулинзависимый.

Средняя степень тяжести. Стадия декомпенсации.

Осложнения:Диабетический кетоацидоз, 1 стадия.

Жалобы на момент поступления:

Больной предъявляет жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, вялость, сонливость, сухость во рту, жажду, полиурию, кожный зуд, снижение аппетита, болезненность в области живота, головные боли, запах ацетона изо рта.

История настоящего заболевания:

Болен сахарным диабетом 1 год (с 1999 года). Обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость, потерю веса, сухость кожных покровов, где ему было проведено обследование, после чего был поставлен диагноз: сахарный диабет. Вначале принимал пероральные сахаропонижающие препараты, но положительного эффекта не отмечалось. В дальнейшем проводилась инсулинотерапия. Делает инъекции хумулина-ленте 30 Ед/сут, хумулина R 10 Ед/сут. Настоящее ухудшение состояния в течение суток до госпитализации. Появились головные боли, общая слабость, раздражительность, быстрая утомляемость, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота.

Родился 17.04.1960 года. Первый ребенок в семье, всего в семье 2 детей. Рос и развивался соответственно возрасту. Образование средне-специальное. Работает с 22 лет. На данный момент работает слесарем. Женат, имеет 2 детей.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, диффузно-токсический зоб (резекция правой доли щит. жел. в 1986г.).

Наследственность: отец умер от сахарного диабета в 56 лет.

Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание регулярное, разнообразное. Вредных привычек не имеет. Указания на инфекционные, онко-, психические, венерологические заболевания, туберкулез отсутствуют. Гемотрансфузий не проводилось. Каких-либо аллергических реакций на вводимые лечебные и профилактические препараты не было.

Наличие злокачественных новообразований, психических нарушений, эндокринных заболеваний у ближайших родственников отрицает.

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, осанка прямая, походка свободная. Телосложение правильное. По конституциональному типу – нормостеник.

Выражение лица утомленное. Кожные покровы чистые, умеренно цианотичны, нормальной эластичности. Наблюдается сухость кожных покровов. Слизистые чистые, розовые, умеренной влажности.

Ногти розовые, с продольной исчерченностью.

Подкожно-жировой слой развит умеренно. При пальпации безболезненный.

Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные.

Кости не деформированы. Суставы при пальпации безболезненны; гиперемия кожных покровов над суставами отсутствует. Движения в суставах активные; объем движений в полном объеме.

Рост 183 см. Вес 80 кг.

При осмотре видимого выпячивания в области сердца не выявлено, пульсация визуально не определяется.

При пальпации верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье на 1 см кнутри левой среднеключичной линии; высокий, локализованный, резистентный. Эпигастральной пульсации не наблюдается. Дрожания в области сердца нет.

Перкуторно границы относительной тупости сердца:

справа–на 0,5 см кнаружи от правого края грудины (по IV межреберью)

слева–на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии (по V межреберью)

сверху–по окологрудинной линии на уровне III ребра

Границы абсолютной тупости сердца:

справа–по левому краю грудины (по IV межреберью)

слева–на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии (по V межреберью)

сверху–IV ребро по окологрудинной линии

При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС–120 уд/мин. Величина пульсовых волн на обеих руках одинакова, пульс ритмичный, частый, твердый, среднего наполнения, равномерный; одинаково хорошо прощупывается на височных, сонных, лучевых, бедренных. Стенки артерий гладкие, симптом «червячка» отсутствует.

Шейные вены не выражены. Венный пульс отрицательный. На поверхности грудной клетки, передней брюшной стенки, конечностей расширенные вены отсутствуют. Уплотнений и болезненности по ходу вен нет.

Система органов дыхания.

Грудная клетка конической формы, без деформаций, над- и подключичные ямки выражены слабо. Тип дыхания брюшной, дыхание глубокое, ритмичное, с частотой 16 в минуту. При сравнительной перкуссии грудной клетки слышен ясный легочный звук. При аускультации везикулярное дыхание.

правое легкое левое легкое

Верхняя граница легких

высота стояния верхушек спереди на 3 см над на 3 см над ключицей ключицей

высота стояния верхушек сзади по уровню остистого отростка VII

Нижняя граница легких

по окологрудинной линии V межреберье –

по среднеключичной VI ребро –

по переднеаксиллярной VII ребро VII ребро

по среднеаксиллярной VIII ребро VIII ребро

по заднеаксиллярной IX ребро IX ребро

по скапулярной X ребро X ребро

по паравертебральной остист. отр. Th XI остист. отр. Th XI

Дыхательная экскурсия нижнего легочного края

по среднеключичной 4 см –

по среднеаксиллярной 6 см 6 см

по скапулярной 4 см 4 см

Ширина полей Кренига:

При аускультации дыхание, ослабленное в верхних отделах. Бронхофония одинакова над симметричными участками с обеих сторон. Шум трения плевры не выслушивается.

Читайте также:  Чага помогает при сахарном диабете

Система органов пищеварения.

При осмотре полости рта язык влажный, розовый, обложен беловатым налетом, сосочки выражены, язвы и трещины отсутствуют. Десны и небо бледно-розовой окраски, без налета и изъязвлений.

Зев розовый, чистый, без припухлости и налета.

Живот правильно выпуклый, в акте дыхания участвует, перистальтика желудка и кишечника визуально не заметна, венозные коллатерали не выражены. Пупок втянут.

При перкуссии звук над полыми органами тимпанический.

При поверхностной пальпации живот мягкий, мышцы не напряжены, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, Кивуля и Волковича отрицательны. Незначительная болезненность в области эпигастрия, правого подреберья.

При глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско внутренние органы брюшной полости безболезненны

Селезенка не увеличена. Край печени округлый, плотной консистенции, безболезненный. Располагается по краю реберной дуги. Аускультативно шума трения брюшины и сосудистых шумов нет

Мочеполовая система

Визуально выбухание в области поясницы отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь также не пальпируется. Болезненности в почечных и мочеточниковых точках не отмечается.

Эндокринная система

Нервная система

При расспросе выявлены: интеллект соответствует уровню развития. Поведение больного в клинике уравновешенное. Больной разговорчив, в контакт вступает легко.

Функции тазовых органов не нарушены.

Высшие корковые функции: не нарушены

Правильно ориентируется во времени и в пространстве. Галлюцинаторных явлений не наблюдается. Память и внимание не нарушены. Сон нормальный.

основной:Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести в стадии декомпенсации.

осложнения:Диабетический кетоацидоз, 1 стадия.

План обследования больного.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимия крови. Определение липидов крови, содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций.

4. Исследование сахарной кривой.

5. Рентгенография грудной клетки.

Данные лабораторных и инструментальных методов

Эрит. – 5,0 * 10 12 / л

Лейк. – 18,3 * 10 9 / л

Эрит. – 4,69 * 10 12 / л

Лейк. – 17,9 * 10 9 / л

Цвет соломенно желтый

3. Биохимия крови. от 11.05.2000

Креатинин 204 мкмоль/л

Билирубин общ. 9,6 мкмоль/л

Холестерин 6,0 ммоль/л

от 11.05.2000 14,9 – 17,1 – 10,6 – 16,3 ммоль/л

от 19.05.2000 8,9 – 13,7 – 11,0 – 7,0 ммоль/л

от 23.05.2000 14,2 – 17,3 – 16,8 – 11,3 ммоль/л

5. Рентгенография грудной клетки от 11.05.2000

без патологических изменений

Заключение: синусовая тахикардия ЧСС 120 ударов в минуту.

Преобладание потенциалов правого предсердия.

Нарушение процессов реполяризации.

7. Доплерография. 15.05.2000

Магистральный кровоток по артериям н/конечностей не изменен.

В области FM отведения слева:

В области FM отведения справа:

Пульсовое кровенаполнение сосудов умеренно снижено. Тонус магистральных артерий повышен. Тонус артериол повышен. Венозный отток не нарушен. Тонус вен сохранен.

Тип РЭ ангиодистонический

Сахарный диабет дифференцируют от ренальной глюкозурии, почечного диабета, алиментарной глюкозурии, бронзового и несахарного диабета.

Ренальная глюкозурия наблюдается у беременных, при нефрозе, пиелонефрите, гломерулонефритах, отравлении цианидами, при органических и функциональных поражениях ЦНС, при лечении глюкокортикоидами.

Почечный диабет возникает вследствие генетических дефектов в ферментах реабсорбции почек – гексокиназы и щелочной фосфатазы. Ренальная глюкозурия и почечный диабет обусловлены понижением почечного порога для сахара.

В отличие от сахарного диабета при почечном диабете, ренальной или алиментарной (после приема большого количества сахара) глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе.

Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. Обычно она незначительна. При почечном диабете отсутствуют симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. Однако при резко выраженной глюкозурии могут появиться полидипсия и полиурия. В ряде случаев при почечном диабете возникают «голодный» кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного сахарного диабета. Это обусловлено значительной потерей углеводов с мочой, рвотными массами, жидким стулом при диарее и т.д. Течение почечного диабета обычно благоприятное. Почечный диабет является пожизненным состоянием, в ряде случаев он может перейти в сахарный диабет.

Отличительные признаки сахарного и несахарного диабета:

несахарный диабет – полидипсия

полиурия с низкой относительной плотностью мочи;

сахарный диабет – гипергликемия

полиурия с высокой относительной плотностью мочи.

Обоснование этиологии и патогенеза заболевания.

Факторы, играющие решающую роль в этиологии сахарного диабета:

1. Генетические факторы.

2. Аутоиммунные факторы.

1) У больных диабетом вскоре после установки диагноза обнаруживают антитела к ткани островковых клеток; антитела обычно исчезают спустя несколько лет.

2) Определяют повышенные титры антител к другим тканям.

3. Факторы окружающей среды.

Происходит уменьшение количества В-клеток поджелудочной железы вплоть почти до полного их исчезновения с развитием абсолютной инсулиновой недостаточностью.

Патогенез ИЗД можно разделить на 6 стадий, переходящих одна в другую:

1) генетическая предрасположенность

2) инициация иммунных процессов

3) стадия активных иммунологических процессов

4) прогрессивное снижение первой фазы секреции инсулина

5) клинически явный или манифестный диабет

6) полная деструкция В-клеток

Основной:Сахарный диабет I типа, инсулинзависимый.

Средняя степень тяжести. Стадия декомпенсации.

Осложнения:Диабетический кетоацидоз, 1 стадия.

Диагноз был поставлен на основании:

общую слабость, повышенную утомляемость, вялость, сонливость, сухость во рту, жажду, полиурию, кожный зуд, снижение аппетита, болезненность в области живота, головные боли, запах ацетона изо рта.

болен сахарным диабетом 1 год (с 1999 года). Обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на слабость, потерю веса, сухость кожных покровов, где ему было проведено обследование, после чего был поставлен диагноз: сахарный диабет. Делает инъекции хумулина-ленте 30 Ед/сут, хумулина R 10 Ед/сут. Настоящее ухудшение состояния в течении суток до госпитализации.

3) объективного осмотра: снижение массы тела, сухость кожных

4) данных лабораторного исследования: гипергликемия (24,0 ммоль/л);

креатининемия (204 мкмоль/л), глюкозурия, ацетонурия.

Основные направления терапии:

I. Контроль и коррекция гипергликемии и связанных с ней симптомов (полиурия, похудание, частые инфекции и др.)

III. Предупреждение отдаленных осложнений.

Тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови предупреждает осложнения в виде ретинопатии, нефропатии, невропатии; но интенсивное лечение инсулином влечет за собой риск развития гипогликемии

I.Рациональная диета– первый и обязательный компонент комплексной терапии. Важный принцип современной диеты больного диабетом – ее максимальное приближение к физиологическим нормативам питания здорового человека.

2 ) Долженствующая масса: 183 – 100 = 83 кг. Фактическая масса на 3,7% меньше, что соответствует норме.

4 ) Расчет энергии, необходимой организму с учетом энергетических затрат на трудовую деятельность:

7 ) Количество жиров: 2400 – (332 + 1440) = 628 ккал; 628 / 9 = 70 г.

9 ) Распределение энергетической ценности (5-и разовое питание):

Источник

Оцените статью
Правильные рекомендации