Граница желудка и 12 перстной кишки

Граница желудка и 12 перстной кишки

Желудок представляет собой наиболее расширенный участок пищеварительного тракта, резервуар, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой над брыжейкой ободочной кишки.

Перед описанием хирургической анатомии желудка и двенадцатиперстной кишки мы кратко рассмотрим эмбриональное развитие этих органов. В дальнейшем это облегчит понимание некоторых анатомических особенностей и причину часто используемых в желудочной и кишечной хирургии определенных оперативных приемов.

Желудок, верхняя часть и проксимальная половина нисходящей части двенадцатиперстной кишки образуются из передней кишки. Дистальный сегмент нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, нижняя горизонтальная и восходящая части, тощая кишка, подвздошная кишка и правая половина толстой кишки формируются из средней кишки. Желудок появляется в течение четвертой недели эмбрионального развития в виде веретенообразного расширения передней кишки. В этом образовании можно различить правую и левую стенки, передний край, присоединенный к передней брюшной стенке вентральной брыжейкой и задний, или дорсальный край, прикрепленный к задней стенке дорсальной брыжейкой.

Задняя поверхность развивается быстрее, начинает выпячиваться и образует большую кривизну. Во время эмбрионального развития желудок делает поворот вправо таким образом, что левая стенка становится передней, а правая стенка — задней. Передняя стенка, или малая кривизна, движется вправо, а задняя стенка, или большая кривизна. — влево. При этом повороте вентральная и дорсальная брыжейки также меняют свою позицию. Из вентральной брыжейки желудка берет начало печеночно-желудочная связка, тогда как из дорсальной брыжейки желудка происходят желудочно-ободочная связка, большой сальник и желудочно-селезеночная связка. Селезенка образуется из мезенхимы, дорсальная часть поджелудочной железы из энтодермы. Обе проходят развитие между листками дорсальной брыжейки желудка.

Двенадцатиперстная кишка формируется из каудальной части передней кишки и из краниальной части средней кишки. Она растет быстрее и формирует петлю, которая остается прикрепленной к задней брюшной стенке дорсальной брыжейкой и к передней брюшной стенке вентральной брыжейкой. При повороте желудка вправо изменяется расположение двенадцатиперстной кишки. Во время поворота формируется связка Трейтца. При этом вся двенадцатиперстная кишка, кроме проксимальной части верхней горизонтальной ее ветви, остается фиксированной к задней брюшной стенке за счет соединения между правым листком брыжейки двенадцатиперстной кишкп и брюшиной задней брюшной стенки. Для восстановления простого эмбрионального расположения двенадцатиперстной кишки необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу по Кохеру (справедливости ради следует отметить, что Кохер был не первым хирургом, предложившим этот маневр).

Формы, стенки, кривизны желудка

После завершения эмбрионального развития желудок принимает форму мешка волынки или заглавной буквы «J». Однако форма желудка очень изменчива и зависит от различных факторов: типа конституции, пола, тонуса мышц желудка, нахождения желудка в активном состоянии плп покое, степени его заполнения, положения гела человека (вертикального или горизонтального). Форма желудка у трупа отличается от таковой у живого человека. В свою очередь, анатомические описания несколько отличаются от рентгенологической картины. Классическое описание желудка включает наличие двух стенок, передней и задней, и двух краев: правого, или верхнего, края (малая кривизна) и левого, или нижнего, края (большая кривизна).

Передняя стенка располагается в брюшной полости, а задняя стенка является частью сальниковой сумки. Передняя стенка желудка прилежит к печени, диафрагме и передней стенке брюшной полости. Задняя стенка желудка соприкасается с диафрагмой, поджелудочной железой, селезенкой, левой почкой плевым надпочечником.

Малая кривизна имеет вогнутую форму, ее верхний сегмент расположен вертикально, нижний сегмент имеет горизонтальное направление. В месте соединения этих двух частей малой кривизны формируется угол, называемый угловой вырезкой. Она хорошо просматривается у астеников, но может отсутствовать у гиперстеников, когда человек находится в лежачем положении или при наполненном желудке. На малой кривизне нет видимых ориентиров границы между пищеводом и желудком, телом и антральным отделом желудка. Угловая вырезка, даже если она хорошо видна, не является анатомической границей тела и антрального отдела желудка.

Большая кривизна имеет выпуклую форму, начинается на уровне пище водно-желудочного угла Гиса, распространяется на дно, тело и ашральный отдел желудка, заканчиваясь в пилорической части. Большая кривизна значительно длиннее малой. Видимые наружные границы между дном и телом, телом и антральным отделом желудка отсутствуют. Пищеводно-желудочный угол Гиса, который отражает наружную границу между пищеводом и желудком, как будет показано далее, все же не является ориентиром внутреннего разделения слизистых оболочек пищевода и желудка.

Источник

ФГДС: показания и особенности проведения процедуры

ФГДС: что это такое

ФГДС представляет собой эндоскопическое исследование пищеварительной системы. Подобная процедура считается наиболее эффективной для выявления различных патологий и опухолей, локализующихся в органах желудочно-кишечного тракта.

Фиброгастродуоденоскопия может назначается пациентам с целью лечения и ранней диагностики заболеваний.

Благодаря такой процедуре, можно осуществить целый ряд важных медицинских манипуляций:

​Убрать инородное тело из полости желудка.

​Получить образец патологической ткани из органов пищеварительного тракта для дальнейшего цитологического и гистологического исследования.

​Ввести некоторые фармакологические средства.

​Удалить небольшую опухоль доброкачественного характера.

Читайте также:  Как достать монету из желудка ребенка

​Осуществить прижигание кровеносного сосуда для остановки внутреннего кровотечения.

​Наложить специальную лигатуру или клипсы при кровопотерях из кишечника или желудка.

​Проводить контроль лечебных мероприятий при язвенном процессе и других заболеваниях ЖКТ.

Эндоскопическая процедура может быть проведена в плановом и срочном порядке.

Длительность процедуры 5-15 минут, однако с целью терапии продолжительность может быть увеличена до 20-25 минут.

После манипуляции пациента отправляют домой и выдают заключение осмотра.

Показания гастроскопии

Главными показаниями к проведению гастроскопии выступают:

​Болевые ощущения в эпигастральной области, чаще после еды. Подобный признак может свидетельствовать о наличии гастрита и язвы.

​Интенсивная и продолжительная изжога.

​Вздутие, дискомфорт в животе.

​Регулярная отрыжка после пищи и вне зависимости от нее.

​Внезапное снижение массы тела.

​Голодные тянущие и общие боли, возникающие спустя 5-6 часов с момента приема пищи. Такой симптом указывает на патологию двенадцатиперстной кишки.

​Обильная и систематическая рвота.

​Подозрение на наличие кровопотери из органов пищеварительной системы.

​Нарушение глотательной функции.

​Предоперационный период для лечения сердца, суставов и других органов.

​Воспалительные поражения слизистой поверхности желудка и кишечника.

Противопоказания ФГДС

Основными противопоказаниями к осуществлению эндоскопического исследования считаются:

​Инфаркт миокарда в острой форме.

​Плохая свертываемость крови.

​Инсульт в анамнезе.

​Приступы бронхиальной астмы в период обострения.

​Патологические состояния средостения.

​Сужение размеров пищевода.

С осторожностью проводят манипуляцию больным, у которых наблюдаются стенокардия, психические расстройства, тяжелая форма гипертензии, острые инфекции носоглотки и миндалин.

Как подготовиться к гастроскопии желудка

Чтобы процедура ФГДС прошла успешно, к ней необходимо правильно подготовиться. Для этого достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

​За 3-4 дня до манипуляции важно исключить из рациона острую пищу, семечки, орехи, шоколад и алкогольные напитки.

​При наличии некоторых тяжелых патологий ЖКТ, как стеноз пищевода и нарушение прохождения еды по двенадцатиперстной кишке, пациентам необходимо за несколько суток соблюдать строгую диету, назначенную врачом.

​Вечером накануне исследования, ужин должен быть не позднее 6 часов вечера и состоять из легкоусвояемых продуктов.

​Утром перед самой манипуляцией запрещается есть, пить, проводить гигиенические процедуры.

​Чтобы исключить дискомфорт во время процедуры, следует взять с собой объемную салфетку или полотенец.

​В момент обследования нельзя глотать.

​После ФГДС не желательно есть в течение 2 часов.

Какие патологии может обнаружить фиброгастроскопия

Благодаря проведению гастроскопии, удается обнаружить следующие патологические состояния ЖКТ:

​Язва желудка и 12-перстной кишки.

​Варикозное расширение вен в полости пищевода.

​Единичные или множественные полипы желудка.

​Воспаление слизистой поверхности желудка.

​Поражение толстой кишки.

Кроме того, фиброгастродуоденоскопия является эффективным способом диагностики внутреннего кровотечения и инородного тела в полости пищеварительного тракта.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Формализованный протокол. Протокол описания органов ЖКТр (при п/о контрастировании). Язвенная б-нь лук. 12-ти перстн. к-ки. +

Общая скиалогическая картина пищеварительной трубки свидетельствует об обычной рентгеноанатомической ориентировке и стандартных рентгеноанатомических соотно-шениях.

При обзорном рентгенотелевидении органов брюшной полости патологических изменений не выявлено.

ПИЩЕВОД обычного расположения, формы и размеров. Контуры пищевода ровные, чёткие, стенка эластичная. Складки слизистой оболочки в количестве 3 – 4 прослеживаются на всем протяжении. Контрастная взвесь по пищеводу проходит за 4 сек, что свидетельствует об его нормотоническом состоянии. Области физиологических сужений пищевода без особенностей. При пробе Вальсальвы эпифренальная ампула формируется обычно, угол Гисса в пределах нормы, функциональная кардия без особенностей.

Контуры желудка по малой кривизне ровные, четкие; по большой кривизне – неравномерно зазубренные.

Перистальтические волны симметричные, средней амплитуды, они начинаются в верхней трети тела желудка, прослеживаются в дистальном направлении на всем протяжении и заканчиваются антральной систолой типа плюрицентрического сокращения.

Активная и пассивная смещаемость желудка обычная. Через 30 минут в желудке 1/3 контрастной взвеси.

При пальпации за экраном и компрессии тубусом определяется выраженная болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне.

ЛУКОВИЦА 12-ти перстной кишки обычного расположения, несколько деформирована и размеры несколько уменьшены, луковица «раздражена», контуры её ровные, чёткие, стенка эластичная.

Тонус и моторика кишки усилены, сопровождаются спазмами в области функциональных сфинктеров, особенно в области сфинктеров Капанджи и Окснера, в результате чего возникает бульбостаз, сопровождающийся бульбогастральным рефлюксом.

Складки слизистой оболочки отёчные, деформированные, рельеф представлен грубыми склад-ками с выраженной ячеистостью и множественными дефектами наполнения с четкими контура-ми диаметром 0,2 – 0,3 см. в результате набухания отдельных железистых компонентов. Гипертрофированные складки по контуру луковицы создают зазубренность. Пассаж контрастной взвеси по луковице и постбульбарным отделам ускорен.

Фиксируются нарушения моторно – эвакуаторной функции в виде дуодено – дуоденального рефлюкса – ретроградное перемещение содержимого кишки на протяжении трёх – четырёх отделов; дуодено – бульбарного рефлюкса – перемещение содержимого из собственно 12-ти перстной кишки в её луковичный отдел. Редко, после длительной задержки контрастной взвеси в луковице, фиксируется также бульбо – гастральный рефлюкс – забрасывание контрастного вещества из луковицы в желудок

В луковице 12 – ти перстной кишки, по задней стенке ближе к малой кривизне определяется язвенная ниша в виде «рельеф – ниши» до 0,5 см. с диаметре с выраженным воспалительным валом вокруг. При исследовании в косых проекциях выявляется по задней стенке «контур – ниша» неправильно конической формы с воспалительным валом вокруг. Воспалительный вал по отношению к язвенной нише расположен симметрично, имеет ровные очертания, с интактной стенкой образует тупой угол.

Читайте также:  Болят кишки после пьянки чем лечить

При анализе деформации луковицы определяется укорочение малой кривизны (дефект луко-вицы по медиальному контуру) и провисание (рецессус) по большой кривизне, что согласуясь с закономерностью В.А. Фанарджяна указывает на наличие язвы по задней стенке луковицы 12 – ти перстной кишки.

В послелуковичной части (нисходящий отдел) дискинетические явления сочетаются с изменением строения рельефа слизистой оболочки в виде патологичекой перестройки его. При исследовании в 1 и 2 косых проекциях дополнительной информации не выявлено. Разворот петли 12- перстной кишки и постбульбарные отделы без особенностей. Флексура дуодено – еюналис без особенностей.

ТОНКАЯ КИШКА обычного расположения, формы и размеров, контрастирована на значительном протяжении обычно, рисунок её перистый, смещаемость достаточная, моторно – эвакуаторная функция тонкой кишки обычная.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Язвенная болезнь 12 – ти перстной кишки с локализацией язвенной ниши по задней стенке луковицы. Гастродуоденит.

Источник

Граница желудка и 12 перстной кишки

Желудок иннервируется парасимпатической системой посредством блуждающего нерва и симпатической системой через чревное сплетение. Ввиду малой значимости чревного сплетения в желудочной хирургии, далее будет описана только парасимпатическая система.

Блуждающий нерв представлен правым и левым стволами, расположенными вдоль дистального отдела пищевода по обе стороны от него и тесно соприкасающимися с ним. Сразу после достижения пищеводного отверстия диафрагмы правый блуждающий нерв становится задним, алевый— передним. Встречаются различные варианты разделения блуждающего нерва, но наиболее часто он делится на два ствола. Ниже пищеводного отверстия диафрагмы от переднего блуждающего нерва отходит печеночная ветвь, которая направляется в желудочно-печеночную связку и, достигнув ворот печени, разделяется для иннервации желчного пузыря, желчного протока, печени и поджелудочной железы. После отхождения от него печеночной ветви передний блуждающий нерв меняет название на передний желудочный нерв Latarjet и следует к малой кривизне желудка, отпуская несколько ветвей к передней стенке желудка. Нерв Latarjet после прохождения вдоль малой кривизны желудка распадается в антральном отделе на несколько ветвей, образующих так называемую воронью лапку, которая располагается примерно на 7 см проксимальнее пилорической части. Воронья лапка иннервирует антральный отдел и пилорическую часть.

Задний блуждающий нерв после прохождения через пищеводное отверстие отпускает чревную ветвь, которая иннервирует тонкую кишку и правую половину толстой кишки. Дистальная часть кишечника, включая левую половину толстой кишки и прямую кишку, иннервируется парасимпатическими крестцовыми сплетениями, а не блуждающим нервом. После отхождения чревной ветви, задний блуждающий нерв меняет свое название на задний желудочный нерв Latarjet. Последний проходит сзади по малой кривизне желудка, где дает ряд желудочных ветвей и оканчивается задней вороньей лапкой, иннервирующей антральный отдел и пилорическую часть.

Двенадцатиперстная кишка представляет собой начальный отдел тонкой кишки, начинающийся от пилорической части желудка и оканчивающийся в двенадцатиперстно-тощем изгибе Трейтца. Она располагается в глубине брюшной полости. Название двенадцатиперстной кишки происходит от греческого слова dodekadaktylos, обозначающего двенадцать пальцев, имея в виду пхддину, что, несомненно, ошибочно. Только проксимальный сегмент верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки подвижен и со всех сторон покрыт висцеральной брюшиной. Остальная часть двенадцатиперстной кишки также покрыта висцеральной брюшиной, но фиксирована к задней стенке брюшной полости задней париетальной брюшиной. При слиянии правого листка невыраженной брыжейки двенадцатиперстной кишки с задней париетальной брюшиной образуется связка Трейтца. Длина двенадцатиперстной кишки колеблется в пределах от 20 до 30 см, в среднем составляя 25 см. Диаметр ее примерно 4 см. тем не менее, он может изменяться в зависимости от изучаемого сегмента. Диаметр двенадцатиперстной кишки всегда больше, чем тощей или подвздошной кишок.

Двенадцатиперстная кишка огибает головку поджелудочной железы и прочно к ней фиксирована. Если представить образно, двенадцатиперстная кишка имеет форму буквы «С» с открытой стороной, направленной вверх и влево. В одних случаях форма буквы «О более закрытая и напоминает букву «О», в других случаях более открытая, как буква «U».

Хотя проксимальный сегмент верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки тесно прилежит к поджелудочной железе, он, тем не менее, не прикреплен к ее поверхности и не огибает ее, как остальная часть кишки.

В большинстве руководств по хирургии и анатомии задняя стенка нисходящей части двенадцатиперстной кишки ошибочно описывается и изображается свободной от висцеральной брюшины, с видимым мышечным слоем. Как было отмечено при описании эмбриологии двенадцатиперстной кишки, во время ее развития перед поворотом и в начале прикрепления к задней стенке брюшной полости париетальной брюшиной она уже покрыта висцеральной брюшиной. Двенадцатиперстная кишка полностью покрыта висцеральной брюшиной, хотя она прикрепляется к задней части брюшной полости париетальной брюшиной. Исключением является только внутренняя поверхность двенадцатиперстной кишки, где в ее ворота входят артерии и вены.

Могут встречаться различные варианты расположения двенадцатиперстной кишки в результате нарушений поворота или прикрепления париетальной брюшиной к задней стенке живота.

Классически и условно в двенадцатиперстной кишке выделяют четыре сегмента, или части. Это разделение в первую очередь определяется изменениями направления хода двенадцатиперстной кишки, затем анатомическими причинами. Краткое описание каждого сегмента приводится ниже.

1. Верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. Длина ее около 5 см. Начинается около пилорической части и направляется как назад и вверх, так и отчасти вправо. Этот участок кишки можно разделить на два сегмента, имеющих небольшое отличие. Проксимальный сегмент протяженностью около 3 см полностью покрыт висцеральной брюшиной, свободен и подвижен. От его переднего края отходит печеночно-двенадпатиперстная связка. Эту часть рентгенологи описывают как луковицу двенадцатиперстной кишки (bulbus duodeni). На этом участке локализуется более 90% язв двенадцатиперстной кишки. За проксимальным сегментом верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки следует ди-стальный сегмент длиной около 2 см, который прикреплен к задней стенке брюшной полости и поэтому фиксирован на месте. Обычно границу между этими двумя сегментами обозначает гастродуоденальная артерия. Рентгенологи называют изображение дистального сегмента верхней части двенадцатиперстной кишки постбульбарным сегментом верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Передняя стенка верхней части двенадцатиперстной кишки тесно прилежит к воронке желчного пузыря. Поэтому воспалительный процесс желчного пузыря может распространяться на верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки и приводить к развитию холецистодуоденальных свищей с попаданием через них конкрементов в просвет двенадцатиперстной кишки. Изнутри двенадцатиперстная кишка представлена продольными, неглубокими, спадающимися складками. Их можно наблюдать как при рентгенологических, так и при эндоскопических исследованиях. Эти складки образованы слизистой двенадцатиперстной кишки.
Как будет показано далее, они отличаются от складок Kerckring, которые появляются в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Верхняя горизонтальная часть содержит железы Briinner, которых меньше в проксимальной половине нисходящей части двенадцатиперстной кишки и совсем нет вдистальной ее половине. Поскольку первая часть проксимального сегмента двенадцатиперстной кишки свободна и подвижна, она легко доступна для хирургических манипуляций, за исключением случаев пенетрации дуоденальной язвы в поджелудочную железу.

Читайте также:  Запор у 10 месячного ребенка что можно давать

2. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Это вторая часть кишки, которая начинается в верхнем изгибе и спускается вниз к правому краю позвоночного столба. Она огибает головку поджелудочной железы и плотно фиксирована к ней. Средняя длина нисходящей части двенадцатиперстной кишки 7,5 см. Эту часть кишки спереди пересекает брыжейка поперечной ободочной кишки, которая делит ее в этом месте на над- и подбрыжеечную части. Задняя стенка нисходящей части соприкасается со средним краем почки, почечной ножкой и правым мочеточником, нижней полой веной и сосудами гонад. На внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки имеются складки Kerckring. Они располагаются поперечно, относительно толстые и постоянные. Складки Kerckring образованы слизистым и подслизистыми слоями. Эти складки никогда не захватывают всю окружность двенадцатиперстной кишки, появляются в месте соединения верхней горизонтальной и нисходящей частей кишки, и становятся более заметными дистальнее фатерова сосочка. Они продолжаются по всей двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишкам. Посередине нисходящей части двенадцатиперстной кишки, между ее медиальным краем и задней стенкой расположен фатеров сосочек. В него открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
Сосочек часто прикрыт складкой Kerckring, его нижний край прикреплен к стенке другой складкой, называемой уздечкой сосочка. Сосочек обычно располагается на расстоянии 8—11см от пилорической части, однако могут быть и другие варианты. Это расстояние может значительно сокращаться при язвенном поражении двенадцатиперстной кишки. Санториниев проток впадает на 2—3 см выше сосочка. В 1% случаев Санториниев проток может быть только панкреатическим протоком, выполняя функции протока поджелудочной железы. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки наиболее часто располагаются в нисходящей части кишки, особенно вдоль ее внутреннего края, около сосочка. Для выделения задней стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки идистального отдела общего желчного протока также, как и задней поверхности головки поджелудочной железы, необходимо выполнить мобилизацию по Vautrin— Kocher.

3. Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. Известна гакже как поперечная часть, образующая изгиб с нисходящей частью. От своего начала она направляется горизонтально влево, пересекает позвоночный столб на уровне третьего или иногда четвертого поясничного позвонка. В среднем ее длина 12,5 см. Эту часть двенадцатиперстной кишки пересекает брыжейка тощей и подвздошной кишок, которые содержат верхние брыжеечные сосуды. Верхняя брыжеечная артерия выходит из-под нижнего края перешейка поджелудочной железы и вместе с верхней брыжеечной веной проходит впереди нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Иногда у больных астенического телосложения верхняя брыжеечная артерия может сдавливать нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки и вызывать дуоденальную непроходимость. Для вьщеления нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, которая расположена справа от верхней брыжеечной артерии, необходимо выполнить мобилизацию по Vautrin— Kocher. Для вьщеления же сегмента нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, расположенного слева от верхней брыжеечной артерии, следует выполнить мобилизацию по Cattell и Braash или разрез в брыжейке поперечной ободочной кишки. В забрюшинной области позади нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки расположены нижняя полая вена и аорта.

4. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки.
Вначале этот сегмент двенадцатиперстной кишки направляется косо вверх, а при достижении тела второго поясничного позвонка меняет направление и идет вперед и вниз, переходит в тощую кишку, образуя две надцатиперстно-тощий изгиб или угол Трейтца. Соединение двенадцатиперстной и тощей кишок фиксировано фиброзно-мышечной связкой Трейтца. Угол Трейтца имеет большое значение при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости. Длина восходящей части двенадцатиперстной кишки варьирует в пределах 2,5—5 см, у некоторых людей эта часть кишки отсутствует. Для выделения этого сегмента кишки можно выполнить мобилизацию по Cattell и Braasch или пересечь брыжейку поперечной ободочной кишки.

Источник

Правильные рекомендации