Ишемические язвы на пальцах ног

Содержание
  1. Лечение ишемических язв
  2. Трофические язвы
  3. Трофическая язва: симптомы
  4. Основные виды патологии
  5. Трофическая язва: причина возникновения
  6. Какие возможны осложнения
  7. Трофическая язва: лечение и диагностика
  8. Фармакотерапия и консервативное лечение
  9. Местный уход за раной
  10. Хирургические методы
  11. Лечение народными средствами
  12. Профилактика заболевания
  13. Ишемические язвы на пальцах ног
  14. Какие бывают трофические язвы?
  15. Венозная трофическая язва
  16. Диабетическая трофическая язва
  17. Артериальная (ишемическая) трофическая язва
  18. Какие причины возникновения трофических язв?
  19. Как диагностируется трофические язвы?
  20. Как лечить трофические язвы?
  21. Лечение венозных трофических язв.
  22. Лечение ишемической (артериальной) язвы.
  23. Как предотвратить возникновение трофических язв?
  24. Критическая ишемия нижних конечностей
  25. Лечение критической ишемии в Инновационном сосудистом центре
  26. Причины критической ишемии
  27. Факторы риска
  28. Основные симптомы тяжёлой ишемии
  29. Течение критической ишемии
  30. Осложнения критической ишемии
  31. Прогноз при критической ишемии
  32. Ультразвуковое ангиосканирование
  33. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастом
  34. Обезболивание
  35. Улучшение коллатерального кровотока
  36. Эндоваскулярное лечение
  37. Микрохирургические операции

Лечение ишемических язв

В помощь практическому врачу

Журнал «»Лазерная медицина» №18(2) 2013 г.

Толстых П.И.*, Карандашов В.И.*, Зубов Б.В.**, Попонина Т.С.***, Осокин В.В.*, Спокойный В.А.*

* ФГБУ «ГНЦ Лазерной медицины ФМБА России», г.Москва, **Институт общей физики им. А.М.Прохорова РАН, г. Москва, ***ООО «Полироник», г. Москва

Представлены результаты пилотного проекта по разработке способа оптимизации лечения ишемических язв нижних конечностей с использованием внутрисосудистого облучения крови синим светом в комбинации с ФДТ с использованием фотосенсибилизатора «фотодитазин».

Ключевые слова: ишемическая язва, синий свет, ФДТ, фотодитазин

Ишемические язвы голени (синонимы: гипертонические или гипертензионные раны) являются одним из тяжелых осложнений гипертонической болезни, возникают вследствие нарушения микроциркуляции, что обусловлено как облитерацией мелких артерий и артериол кожи голеней, так и ухудшением реологических свойств крови, в частности, повышением вязкости плазмы и цельной крови. Ишемические язвы существуют длительно (месяцы, годы) и трудно поддаются консервативной терапии. Известны способы лечения ишемических язв нижних конечностей, основанные на применении гипотензивной и седативной терапии (применение сернокислой магнезии, папаверина, дибазола, сердечных средств и т.д.), а также средств, улучшающих метаболические процессы в тканях, например, использование гливенола, трентала. В случае некротизации тканей местно используют ферментативный препарат дебриделан [1]. Однако указанные способы отличаются длительностью лечения и малой эффективностью. В последние годы при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно при атеросклеротических поражениях сосудов нижних конечностей и венозной недостаточности, для снижения вязкости крови и увеличения ее текучести широкое распространение получили методы воздействия на кровь пациента оптическим излучением в ультрафиолетовом (УФ), синем или красном диапазонах спектра [2,3,4,7,11,13,17].

В своей работе мы поставили задачу оптимизировать лечебный процесс комбинацией внутрисосудистого облучения крови пациента и местного воздействия на раневой процесс методом фотодинамической терапии (ФДТ).

Прежде всего необходимо было выбрать наиболее оптимальный диапазон оптического излучения для внутрисосудистой фотогемотерапии (ФГТ) с целью регуляции текучести крови, особенно на уровне микроциркуляторного русла.

При сравнительной оценке эффективности воздействия оптического излучения в различных диапазонах в отношении регуляции реологических свойств крови на уровне крупных и средних сосудов, а также микроциркуляции доказано, что наиболее эффектно снижает вязкость крови и плазмы воздействие синего света в диапазоне 420-480 нм. Следует отметить, что этот эффект сохраняется более длительное время по сравнению с кратковременными эффектами, наблюдаемыми при облучении УФ или красным светом [3]. Кроме того доказано, что ФГТ синим светом более эффективна, чем курсовое лечение препаратами пентоксифиллина [5].

При воздействии на организм синим светом на генетическом уровне включаются в работу системы обеспечения жизнедеятельности организма за счет усиления синтеза энергии в митохондриях клетки, регуляции системы гемостаза и кровообращения, функции внешнего и тканевого дыхания, а также наблюдается кардиотропный эффект, усиление репаративных процессов, модуляция иммунной системы и др. [6,7,10,11]. Все это безусловно оказывает благоприятное влияние на восстановительные процессы, т.к. в основе патогенеза болезни лежат значительные нарушения различных функций организма. Особое значение при лечении имеет обезболивающее действие синего света, которое было описано А.В.Мининым еще в 1901 г., а сейчас нашло объяснение в современных исследованиях, проведенных на клеточном и субклеточном уровнях [18]. Именно эти эффекты синего света послужили предпосылкой для разработки и патентования «способа лечения сосудов» экстракорпоральным облучением крови синим светом [13].

Существуют два варианта облучения крови оптическим излучением: экстракорпоральный и внутрисосудистый. Наиболее технически простым и не требующим забора крови (что не всегда возможно у ослабленных больных), безусловно, является метод внутрисосудистого облучения крови.

Несмотря на то, что метод внутрисосудистого лазерного облучения крови существует давно (облучение красным светом λ 632 нм) и его широко применяют при лечении сосудистой патологии. Внутрисосудистое облучение крови синим светом реально стало возможным с появлением мощных светодиодов в данном спектральном диапазоне и разработкой ООО «Полироник» светодиодных аппаратов серии АФС с вводом излучения в волокно [16]. В своей работе мы использовали аппарат Соларис с излучением 450±10 нм, и мощностью на выходе световода 1,5-2,0 мВт.

Также достаточно давно применяется при лечении гнойно-некротических ран метод ФДТ. С целью ликвидации обсеменения патогенными микроорганизмами раневой поверхности используют лазерное излучение красного диапазона и различные фотосенсебилизаторы [9,14,15].

В своей работе мы предпочли использовать для ФДТ излучение на 400 нм по следующим причинам:

В данной работе был использован фотодитазин в форме биорастворимого геля, иммобилизованного на амфифильном полимере. В качестве источника света использовали аппарат АФС с рассеивающей насадкой К1. Мощность источника светодиодного излучателя ≈ 0,5 Вт. Интенсивность излучения с поверхности насадки составляла 0,25 Вт/см 2 при длине волны излучения 400±10 нм. Ранее этот диапазон излучения при ФДТ с фотодитазином не использовался.

Учитывая, что этот способ лечения пациентов с ишемическими язвами ранее нигде не применялся, исследования были проведены у пяти пациентов в виде пилотного проекта, описанного ниже.

Комплекс лечебных мероприятий осуществляли по следующей методике:

Число сеансов внутрисосудистого облучения крови обычно составляло до 6 и ФДТ до 4.

Ниже приведены примеры осуществления предлагаемого способа.

При поступлении пациенту выполнена ПХО гнойного очага, с удалением всех нежизнеспособных тканей. На второй день в течение 40 минут проведен сеанс внутрисосудистого облучения крови синим светом с длиной волны 450±10 нм и интенсивностью излучения на выходе световода 1,5 мВт, во время которого пациент почувствовал «как боль уходит» и пальцы на ногах «становятся теплее». Во время перевязки язву санировали растворами антисептиков и на нее нанесли ФС в форме биорастворимого геля на 40 минут. По истечении этого времени гель смыли и провели облучение язвы синим светом с длиной волны 400±10 нм при плотности мощности 0,25 Вт/см2. После чего на ее поверхность наложили асептическую повязку. Уже после 2 сеансов ФТГМТ и ФДТ пациент отметил улучшение самочувствия и уменьшение боли. Отек и гиперемия исчезли на 4-е сутки. Язва очистилась к 6-ому дню, а к 10 появились грануляции и краевая эпителизация. Полное заживление произошло на 25 сутки. За время лечения пациенту провели 6 сеансов ФГТ и 4 сеанса ФДТ. Показатели МНО составили 1,2, а ПВ – 13с. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного наблюдения, с минимальными дозами ненаркотических анальгетиков.

Читайте также:  Для усиления перистальтики кишечника назначается диета номер

Таким образом – способ лечения ишемических язв нижних конечностей, сочетающий воздействие на кровь пациента оптическим излучением квазимонохроматическим синим светом и ФДТ с фотодитазином является эффективным, патогенетически обоснованным.

Источник

Трофические язвы

Болезнями вен и сосудов нижних конечностей страдает почти каждый 10 житель современных мегаполисов. Часто усложняют картину болезни обмена веществ, особенно сахарный диабет. Его тяжелая форма практически всегда приводит к появлению язвенных поражений кожи на ногах.

Трофическая язва — это хроническое, незаживающее длительное время некротическое поражение дермы. В большинстве случаев оно возникает после 40 лет, но. к сожалению, эта патология стремительно молодеет. Болезнь значительно ухудшает качество жизни и часто приводит к инвалидности. Чтобы исключить возможные осложнения, нужно вовремя обратиться на осмотр к врачу. А для этого человек должен знать об этой патологии максимум информации.

Трофическая язва: симптомы

Внешние проявления зависят от стадии развития болезни, длительности течения и причины возникновения. Свидетельствовать о начале развития язвенного процесса могут следующие признаки:

При таких симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Особенно это необходимо, если у человека есть хроническая венозная недостаточность или сахарный диабет.

Последующая стадия формирования язвы характеризуется утолщением и болезненностью кожи ног. На голени при пальпации можно обнаружить небольшие провалы в зоне пигментации. Когда воспаление поражает подкожно-жировой слой, поверхность кожи становится глянцевой и неподвижной — ее практически невозможно собрать в складку.

К поздним признакам запущенной болезни относят:

Главным признаком возникновения именно трофической язвы является отсутствие восстановительных процессов. Такая рана трудно заживает и склонна к длительному течению. Возникновение нагноения свидетельствует о присоединении инфекции. Это состояние опасно тяжелыми осложнениями, и требует немедленного обращения к врачу.

Основные виды патологии

Язвы могут поражать одну или обе конечности. Возможно формирование одиночных или множественных образований. Но основная классификация зависит от причины возникновения. Различают следующие виды трофических язв:

Также все язвенные поражения разделяют на малые (до 10 см), средние (до 26 см), большие (до 50 см) и обширные.

Трофическая язва: причина возникновения

По данным ВОЗ около 70% язвенных патологий возникают по причине венозной недостаточности. Синдром диабетической стопы приводит к такой патологии лишь в 15% случаев. Другие случаи связаны с травматическими поражениями или инфекционными системными заболеваниями.

Таким образом, патология может возникнуть в результате:

Трофическая язва на ноге возникает по множеству причин. Но в любом случае это состояние требует медицинского осмотра, диагностики и лечения. Самостоятельно, без должной терапии, она не затянется. Многие люди мучаются годами об болезненных мокнущих ран, что неизменно приводит к ухудшению состояния.

Какие возможны осложнения

Особенностью язвенной раны является то, что она растет вглубь. В результате патологический процесс поражает не только подкожную клетчатку, но мышцы. Это приводит к сильному болевому синдрому, который не купируется обезболивающими медикаментами.

Запущенная многолетняя форма язвы опасна следующими серьезными состояниями:

Также язва способна переродится в злокачественную опухоль. Это редкое осложнение, которое можно выявить только в случае, когда процесс остановить уже нельзя. Нередко формируется слоновость или лимфедема (хроническое нарушение лимфостаза).

Трофическая язва: лечение и диагностика

Помимо внешнего осмотра и изучение жалоб пациента, обязательно назначаются общие клинические анализы. Также для выявления глубины некротического поражения применяют аппаратные виды диагностики:

Лечение назначается только после выявления причины образования язвы. При этом требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.

Запущенная форма язвенного поражения с гнойным выделениями и поражением глубинных тканей дермы подлежат оперативному лечению. Важен и домашний самостоятельный уход за пораженным участком кожи.

Фармакотерапия и консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя медикаменты, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиолечение и эластичную компрессию.

Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при наличии бактериальной инфекции). В качестве местной терапии используются мази и специальные салфетки, которые ускоряют заживление тканей и предупреждают нарушения свертываемости крови.

При варикозных язвах обязательна эластичная компрессия. Она осуществляется с помощью подобранного врачом компрессионного трикотажа. С его помощью удается снять отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Также возможен вариант неэластичной компрессии. Это специальные, пропитанные лечебным составом повязки — повязка Уны, цинк-желатиновая повязка.

На начальных стадиях хороший результат дает физиолечение: ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия и вакуумная терапия (VAC-терапия).

Местный уход за раной

Полное заживления язвенной раны невозможно без должного домашнего ухода. Для этого нужно соблюдать следующие этапы:

Выбирать перевязочный материал следует с врачом. При заживлении язвы требуется дышащий материал с увлажняющим составом. Он предохраняет рану от пересыхания и надежно защищает от бактерий и микроорганизмов.

При инфицированной ране повязка должна быть с антибактериальной пропиткой. Она поглощает выделяемое из язвы и помогает отторжению патогенных микроорганизмов.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не помогает в течение 6 месяцев, и некротическое поражение усугубляется — показано оперативное вмешательство. К операции также прибегают при осложнениях, которые угрожают жизни человека (сепсис, гангрена).

Цель такого лечения — убрать отмершие ткани, прочистить рану и иссечь очаг некротического поражения. Широкое применение получили следующие методы:

При диабетической язве широко используют метод «виртуальной ампутации». Хирург проводит резекцию плюснефалангового сустава и кости. При этом целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблемы с избыточным давлением (при лишнем весе) и устранить очаг костной деформации.

Лечение народными средствами

На начальной стадии, когда появились первые признаки трофической язвы, можно использовать народные средства. Однако они являются вспомогательным методом, и должны дополнять, а не заменять основное лечение.

Все народные рецепты нужно применять после предварительного согласования с лечащим врачом. В противном случае болезнь можно усугубить. Если нет улучшений в течение недели, домашнее целительство нужно прекратить.

Профилактика заболевания

Следуя следующим рекомендациям можно минимизировать риск развития трофических язвенных поражений кожи:

Читайте также:  Как восстановить микрофлору кишечника у коровы

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Трофическая язва формируется в течение длительного времени, и возникает как следствие других поражений кожи или внутренних заболеваний. Поэтому при любых болезненных симптомах в нижних конечностях нужно обратиться к врачу.

Источник

Ишемические язвы на пальцах ног

Трофическая язва – это длительно не заживающая, склонная к рецидивам рана (дефект тканей), причиной появления которой часто являются различные варианты нарушения кровообращения.

Какие бывают трофические язвы?

В основе классификации трофических язв лежат заболевания, ставшие причиной их образования:

Разные варианты трофических язв имеют свои клинические особенности, они могут отличаться внешним видом, расположением, состоянием самой язвы, ее внешним видом, а главное требуют совершенно разных подходов к лечению.

Венозная трофическая язва

Венозная язва возникает при прогрессировании венозной недостаточности у пациентов с хроническими заболеваниями вен. Наиболее часто они наблюдаются у пациентов с варикозной болезнью (варикозная язва). Другой причиной венозной недостаточности и развития трофических изменений является нарушение работы глубоких вен. Причиной поражения магистральных вен ног может стать перенесенный флеботромбоз, который впоследствии становится причиной развития посттромботического синдрома.

Расположение: венозная язва как правило формируется на внутренней поверхности голени, чуть выше щиколотки. Может поражаться одна нога или обе.

Дно язв: красного цвета, может быть покрыто желтоватым налетом.

Границы: как правило, неправильной формы. Вокруг язвы кожа бледная и припухшая. Может быть чувство жара на этом участке. Кожа может быть натянутой, это обусловлено отёком.

В группу риска развития венозной трофической язвы входят люди с отёками ног, варикозным расширением вен, ранее перенесшие поверхностные или глубокие венозные тромбозы. На долю этого вида трофических язв приходится 80-90% от общего количества.

Диабетическая трофическая язва

Такие трофические нарушения характерны для людей страдающих сахарным диабетом. Сахарный диабет часто сопровождается нейропатией и нарушением циркуляции крови. Недостаточное кровоснабжение тканей происходит как на уровне микроциркуляции (микроангиопатия), так и вследствие поражения крупных магистральных артерий (макроангиопатия). Атеросклероз артерий ног часто являются сопутствующими заболеваниями у людей с сахарным диабетом. Повреждение нервных окончаний может привести к снижению чувствительности и нарушению деятельности потовых желез, что повышает риск возникновения мозолей и трещин, микротравм, и тем самым при этом повышается риск инфицирования.

Очевидно, что пациенты с диабетом наиболее подвержены риску возникновения трофических язв. Поэтому им следует ежедневно осматривать ноги, подбирать подходящую обувь.

Расположение язвы: обычно возникают в местах длительного давления (одеждой и обувью), преимущественно стоп. Вызванные же травмой, они могут иметь практически любую локализацию.

Дно язвы: может быть различным, в зависимости от степени нарушения кровообращения крови: от ярко-красного (при нормальной циркуляции крови) до коричнево-черного (при артериальной ишемии).

Границы: чётко выраженные, вокруг них – мозолистый валик из кожи.

Артериальная (ишемическая) трофическая язва

Недостаточное поступление артериальной крови (ишемия) постепенно приводит к гибели клеток, повреждению тканей.

Расположение: дистальные отделы конечностей. Поражаются ногтевые фаланги пальцев, межпальцевые промежутки; могут быть спровоцированы повреждением или микротравмой, например при слишком коротком подрезания ногтей или удалении вросшего ногтя.

Дно язвы: может быть желтого, коричневого, серого, черного цвета; как правило, не кровоточит.

Границы: границы имеют четкую локализацию. При раздражении кожи или присоединении инфекции могут присоединяться отек и покраснение кожи вокруг язвы. Может отмечаться покраснение стопы, которая, однако бледнеет при придании ей возвышенного положения.

Артериальные ишемические язвы, как правило, сопровождаются достаточно сильной болью, особенно в ночное время.

Какие причины возникновения трофических язв?

Язвы нижних конечностей могут быть вызваны достаточно большим количеством факторов, наиболее частые из них:

Как диагностируется трофические язвы?

В первую очередь следует учесть расположение язвы, симптомы нарушения кровообращения, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. Для уточнения диагноза, причины появления трофической язвы и планирования лечения могут использоваться дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования сосудистой системы: дуплексное сканирование, ангиография.

Как лечить трофические язвы?

Цель лечения – уменьшение боли и ускорение процесса заживления язвы. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. Лечение включает себя как местное воздействие на рану, так и общее лечение. Первоочередной задачей является воздействие на причины появления трофической язвы, по возможности ее устранение.

В некоторых ситуациях возможно амбулаторное лечение пациентов. В ряде случаев может потребоваться госпитализация пациента для обследования, проведения интенсивного лечения.

Лечение венозных трофических язв.

Для лечения венозных трофических язв применяются компрессионная терапия, использование лекарственных препаратов, например улучшающих микроциркуляцию. Для местного лечения язв используются различные повязки, в том числе современные перевязочные средства (гидрогели, альгинатные, коллагеновые, антибактериальные и другие). Местная терапия осуществляется с учетом характера язвы, глубины и площади повреждения, наличия инфекционного процесса.

Для компрессионной терапии используются специальный медицинский компрессионный трикотаж, многослойные повязки. Необходимая компрессия может быть также обеспечена использованием эластического бинта.

Основным и необходим условием лечения и предупреждения рецидива венозных трофических является адекватное лечение варикозной болезни, устранение патологического венозного рефлюкса по подкожным венам, коррекция проходимости глубоких вен.

Лечение ишемической (артериальной) язвы.

Необходимым условием заживления ишемической язвы является восстановление нарушенного артериального кровообращения. Облитерирующий атеросклероз артерий ног – наиболее частая причина недостаточного поступления крови и возникновения симптомов хронической артериальной ишемии. Заболевания может начинаться с появления жалоб на боли в нижних конечностях при ходьбе (перемежающаяся хромота), чувство зябкости и онемения ног. При лечении болезни артерий ног, ставшей причиной развития трофической язвы, потребуется выполнение реконструктивного вмешательства. Целью операции является восстановление проходимости сосудов и кровоснабжения тканей. При облитерирующем атеросклерозе выполняются различные вмешательства: шунтирование артерий, ангиопластика, стентирование, удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии (эндартерэктомия). Выбор характера реконструктивного вмешательства определяется как состоянием сосудов, так и тяжестью сопутствующих заболеваний. Для планирования лечения облитерирующего атеросклероза необходимо провести обследования сосудистой системы, а также учесть наличие и характер сопутствующих заболеваний.

Как предотвратить возникновение трофических язв?

Выполнение нескольких простых советов существенно уменьшит риск возникновения или прогрессирования сосудистых заболеваний, соответственно поможет избежать развития опасных осложнений.

В первую очередь необходимо:

Источник

Критическая ишемия нижних конечностей

Используйте навигацию по текущей странице

Лечение критической ишемии в Инновационном сосудистом центре

Наша клиника является лидером в России по лечению угрожающей ишемии конечности и гангрены. У нас проводятся все виды хирургических вмешательств на сосудах как открытые, так и эндоваскулярные. Все вмешательства проводятся под рентгеновским контролем. Хирурги нашей клиники имеют опыт успешного лечения более 6000 пациентов с тяжёлой артериальной недостаточностью конечностей. Ногу удаётся сохранить у 95% пациентов с самыми запущенными случаями. В распоряжении наших хирургов операционный микроскоп, ангиографическая установка и самые современные технологии открытого и эндоваскулярного лечения.

Читайте также:  Как заработать язву если уже хронический гастрит

Причины критической ишемии

Факторы риска

Большое значение в развитии угрожающей ишемии имеет микротравматизация конечности на фоне облитерирующего заболевания. Мелкие травмы и ссадины не могут зажить на фоне недостатка кровообращения, на их месте появляются трофические язвы и некрозы.

Основные симптомы тяжёлой ишемии

Течение критической ишемии

Боли в ноге в покое, являются главным отличием угрожающей ишемии от перемежающейся хромоты, когда боли в икроножных мышцах возникают при нагрузке и ходьбе. Однажды начавшись, критическая ишемия только прогрессирует. Опущенная нога, способствует уменьшению боли, однако вызывает венозный застой, отёк и ещё большее развитие трофических нарушений. Остановить подобное развитие событий возможно только с помощью восстановления кровотока.

Осложнения критической ишемии

Самое частое осложнение — развитие ишемической гангрены, когда ткани конечности гибнут необратимо и восстановлению не подлежит. В таких случаях у больных остаётся выбор — соглашаться на ампутацию или выполнить восстановительную сосудистую и реконструктивную операцию. Второй вариант позволяет сохранить максимум конечности и ограничиться только удалением лишь мёртвых тканей.

Бессонница из-за постоянных болей в ноге вызывает у пациентов депрессию, иногда даже суицидальные попытки.

Прогноз при критической ишемии

Без восстановления кровотока прогноз при угрожающей ишемии конечности малоутешителен. В течение первого года от начала заболевания ампутация ждёт 80% больных. Более 20% больных критической ишемией умирает от сопутствующих заболеваний в течение первого года от начала заболевания. Такой плохой прогноз является поводом для скорейшего обращения в специализированную клинику по лечению критической ишемии.

Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронического поражения сосудов нижних конечностей, являются признаками критической ишемии нижних конечностей. Нога у пациента с критической ишемией холодная, однако в отличие от острой ишемии чувствительность и движения сохранены. В горизонтальном положении бледная со спавшимися венами. При опущенном положении кожные покровы стопы принимают багрово-синюшный цвет, вены переполняются. Диагноз пациенту с угрожающей ишемией конечности опытный врач может поставить на расстоянии. Больной человек сидит с опущенной ногой, постоянно её растирает. Лицо принимает страдальческий вид. Заставить больного пролежать час на кровати практически невозможно, он всё равно опустит ногу.

Критическая ишемия является предвестником скорой гангрены конечности. Застой венозной крови в опущенной конечности увеличивает степень отдачи кислорода от крови к тканям и уменьшает боль. Однако формирующийся отёк сдавливает и без того слабо-наполненные артериальные сосуды и ещё больше углубляет недостаточность кровообращения, приводя к появлению участков омертвения кожи и тканей, формированию незаживающих язв. Из-за недостатка кислорода и питания воспаляются чувствительные нервы и возникает невыносимая жгучая боль. Все меры, направленные на обезболивание, приносят лишь временное облегчение.

Ультразвуковое ангиосканирование

При критической ишемии используются методы ультразвуковой визуализации сосудов — дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. При обследовании выявляется снижение кровотока в артериях поражённой конечности, сужения и закупорки отдельных или всех артерий голени, стопы или бедра. Скорость кровотока значительно снижена. УЗИ позволяет точно локализовать тромб в артерии, выявить характер атеросклеротических бляшек и развитие коллатерального кровообращения в ноге. Ультразвуковая диагностика является первым и незаменимым методом исследования для определения объёма кровотока в конечности, оценки проходимости шунтов и стентов после операций. Ценность УЗИ сосудов зависит исключительно от опытности специалиста, его проводящего и качества аппаратуры.

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастом

С целью подготовки к хирургическому лечению необходимо детально выяснить состояние артерий ноги, для этого недостаточно только УЗИ диагностики. Применяется мультиспиральная компьютерная томография с контрастом. Это исследование позволяет получить изображение сосудистого русла в трёхмерном формате и правильно спланировать хирургическое вмешательство, определиться с его видом. В нашей клинике МСКТ выполняется перед каждой реконструктивной сосудистой операцией или ангиопластикой.

Наша клиника уникальная для России, так как у нас применяются революционные методы восстановления кровотока, включая микрохирургические, эндоваскулярные и пластические операции. Нам удаётся сохранить более 95% конечностей у больных с критической ишемией.

Критическая ишемия ноги — это неотложное состояние, требующее немедленных мер по улучшению кровоснабжения. Если кровоснабжение не улучшить, то ампутация конечности единственный метод, способный избавить пациента от страданий и гибели. Опасность критической ишемии состоит в том, что кровь, через закупоренные сосуды очень плохо наполняет самые нижние отделы ног и вызывает их постепенную гибель. Недостаточное кровообращение не позволяет доставить к тканям стопы и пальцев необходимые лекарства, что уменьшает возможности терапии.

Обезболивание

Измученному человеку необходимо отдохнуть от страданий. Без такого отдыха невозможно продолжение лечения. Организм просто не выдержит, каких-либо активных методов. Лучше всего боль снимает продолжительная эпидуральная анестезия. В спину устанавливается тонкий катетер, в который по необходимости вводится обезболивающий препарат. Обезболивание позволяет уложить больного горизонтально и несколько устранить отёк конечности, провести необходимые исследования.

Нейростимуляция — воздействие на чувствительные пучки спинного мозга с помощью специального электрического прибора. Хорошее и долговременное обезболивания без введения лекарственных средств. Позволяет обезболивать больных, отказывающихся от операции. Минус — гангрена продолжается, а цена за аппарат около 30 000$.

Улучшение коллатерального кровотока

Раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения. Для этой цели лучше всего зарекомендовали себя препараты простагландинов (алпростан, вазапростан). Их применяют в виде длительных 3-5-часовых внутривенных вливаний. Применение простагландинов иногда позволяет уменьшить критическую ишемию и сохранить конечность. Этим же целям служит физиотерапия (магнитным полем, лазером). Вести этих пациентов на консервативной терапии допускается не дольше двух недель. Если эффекта нет, то решать вопрос с реваскуляризацией.

Эндоваскулярное лечение

Эффективным средством купирования критической ишемии нижних конечностей является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий. Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов. Однако, эффект ангиопластики артерий голени остаётся непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластик подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторное вмешательство или шунт.

Микрохирургические операции

Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы позволяет надёжно и надолго купировать критическую ишемию. Однако операции отличаются исключительной трудоёмкостью и риском раневых осложнений при операции на фоне начинающейся гангрены. Средняя проходимость микрошунтов составляет 3-5 лет, рецидив критической ишемии наступает очень редко, если шунт проработал хотя бы год.

Источник

Правильные рекомендации