Иссечение трещины прямой кишки по методу

Содержание
  1. Операция по иссечению трещины заднего прохода в современной модификации с применением лазера
  2. Операция при трещине заднего прохода
  3. Операции при трещине заднего прохода, сопровождающиеся рассечением сфинктера (сфинктеротомия)
  4. Операция по иссечению трещины заднего прохода
  5. Место лазерных операций при трещине заднего прохода
  6. Операции при трещине заднего прохода: показания, виды и техника выполнения
  7. Показания к операции при трещине заднего прохода:
  8. Виды операций при трещине заднего прохода
  9. Современная операция при трещине заднего прохода
  10. Анальная трещина
  11. Виды и различия анальных трещин
  12. Причины образования
  13. Анальная трещина: симптомы при острой и хронической форме
  14. Диагностика
  15. Анальная трещина: лечение заболевания на разных стадиях
  16. Лечение трещины заднего прохода: преимущества лазерной операции
  17. Лечение атипичных трещин заднего прохода
  18. Преимущества лазерных операций при трещине заднего прохода
  19. Иссечение анальных трещин
  20. Разновидности операции
  21. Показания к процедуре
  22. Противопоказания
  23. Подготовка к иссечению анальной трещины
  24. Проведение иссечения анальной трещины
  25. После процедуры
  26. Особенности процедуры

Операция по иссечению трещины заднего прохода в современной модификации с применением лазера

Трещина заднего прохода — частое заболевание прямой кишки. Повышенный тонус сфинктера заднего прохода лежит в основе механизма ее возникновения.
В начале заболевания пациенту обязательно должно предлагаться медикаментозное лечение, основу которого составляют мероприятия по борьбе с запорами.
Однако, если течение болезни затягивается на срок более 4-8 недель, то лечение трещины заднего прохода без операции становится невозможным.

Рис. 1. Операция иссечения трещины заднего прохода проводится в хронической стадии заболевания

Операция при трещине заднего прохода

При трещине заднего прохода выполняются различные операции. Все их можно разделить на три большие группы:

1 группа. Операции на сфинктере. Сама трещина заднего прохода при этом виде операций не удаляется.

К этой группе операций относятся:

2 группа. Операции на трещине заднего прохода. Сфинктер заднего прохода при этом не рассекается. К этой группе относится операция иссечения трещины заднего прохода:

3 группа. Сочетанные операции при трещине заднего прохода, когда выполняется вмешательство и на сфинктере и на самой трещине.

Операции при трещине заднего прохода, сопровождающиеся рассечением сфинктера (сфинктеротомия)

Операцией выбора при трещине заднего прохода остается боковая сфинктеротомия, которая является золотым стандартом в связи с высокой ее эффективностью.
Именно боковая сфинктеротомия рекомендована экспертами в качестве “золотого стандарта” при анальной трещине.

Сфинктеротомия позволяет нормализовать тонус сфинктера заднего прохода, уменьшает давление в анальном канале, восстанавливает нарушенное кровоснабжение стенки прямой кишки и способствует быстрому заживлению трещины.

Результаты многоцентровых исследований показывают, что сфинктеротомия позволяет добиться полного выздоровления при трещине заднего прохода в 90% всех случаев, частота рецидивов заболевания невысока и составляет 10%. Однако в 30% случаев сфинктеротомия приводит к недержанию стула.
Желание избежать неприятных осложнений после операции на трещине заднего прохода заставляет врачей искать альтернативные методы лечения. В качестве них были предложены:

Частичная, концевая боковая сфинктеротомия и другие методики, которые не сопровождаются широким рассечением сфинктера заднего прохода обычно предлагаются пациентам с высоким риском развития недержания стула в послеоперационном периоде, в особенности:

Операция по иссечению трещины заднего прохода

Рис. 2. Лазерная операция по удалению трещины заднего прохода проходит без боли и крови

Рис. 3. Традиционная операция иссечения трещины заднего прохода

Больше всего врачи и пациенты боятся возникновения недержания стула и газов, которые часто возникают при повреждении сфинктерного аппарата прямой кишки.
Последние работы французских авторов и других исследователей из ведущих клиник Европы показали, что удаление трещины заднего прохода без вмешательства на сфинктере заднего прохода оказывается высоко эффективным, и в то же самое время позволяет избежать развития осложнений.
Среди сфинктеросохраняющих операций при трещине заднего прохода известно два основных вида: простое иссечение трещины и иссечение с пластикой дефекта перемещенным кожным лоскутом или слизистой.

Иссечение трещины заднего прохода может проводиться различными методами:

Рис. 4. Иссечение трещины заднего прохода электроножом

Место лазерных операций при трещине заднего прохода

Самым совершенным на настоящее время следует признать метод лазерного удаления трещины заднего прохода.

Для операции используется лазер на диодах с длиной волны 980 нм.

В режиме вапоризации производится выпаривание всех элементов хронической трещины заднего прохода: кожного мешка, анального соска, рубцово-измененных ее краев.

Продолжительность лазерной операции при трещине заднего прохода не превышает 10 минут. Операция проходит абсолютно бескровно. Сфинктер заднего прохода при операции не повреждается.

В отдельных случаях, у пациентов с выраженным спазмом сфинктера заднего прохода и высоком давлении в анальном канале, производится лазерное воздействие на сфинктер заднего прохода, которое позволяет нормализовать его работу.

Манипуляции выполняются под местной анестезией. Боли и неприятных ощущений во время операции пациент не испытывает.

Эффективность лазерных операций при трещине заднего прохода высока и достигает 98-99%.

Источник

Операции при трещине заднего прохода: показания, виды и техника выполнения

Операция при трещине заднего прохода является самой частой в проктологии. Это обусловлено распространенностью заболевания и его склонностью к хроническому течению.

Выбор метода лечения трещины заднего прохода зависит от формы заболевания: острая или хроническая, а также от тонуса сфинктеров заднего прохода. Считается, что повышенный тонус сфинктеров заднего прохода лежит в основе ишемических изменений в стенке прямой кишки, поддерживающих хроническое течение заболевания.

Рис. 1. Операция при трещине заднего прохода — боковая сфинктеротомия

При обнаружении острой трещины заднего прохода, в самом начале заболевания, лечение начинают с назначения медикаментов для местного применения. В основу такой терапии положены средства снижающие тонус замыкательного аппарата прямой кишки и послабляющие стул.

Однако если симптомы трещины заднего прохода продолжают беспокоить больного, несмотря на проводимое лечение, то спустя 4-8 недель от момента начала заболевания ставятся показания для операции.

Читайте также:  Живица кедра при язве желудка

Показания к операции при трещине заднего прохода:

Виды операций при трещине заднего прохода

Операция при трещине заднего прохода может выполняться несколькими методами. Чаще всего практикующие врачи выполняют боковую сфинктеротомию. Это обусловлено хорошими практическими результатами. Кроме того, данный вид операции при трещине заднего прохода является рекомендованным к применению экспертами в области колопроктологии.

Операция сфинктеротомии при трещине заднего прохода позволяет снизить уровень давления в анальном канале, что улучшает кровоснабжение стенки прямой кишки и создает условия для заживления трещины. Данный вид операции позволяет получить положительный результат в 90% случаев. Сразу после операции пациенты отмечают значительное уменьшение или прекращение болей, заживление самой трещины проходит в течение нескольких дней.

Однако нередко сфинктеротомия может сопровождаться развитием недержания. Указание на данный вид осложнений имеются в 30% случаев. В связи с этим отношение к боковой сфинктеротомии стало осторожнее.

Вероятность развития осложнений в виде недержания после сфинктеромтоии особенно высока у:

Помимо обычной боковой сфинктеротомии применяются и другие виды операций при трещине заднего прохода:

Рис. 2. При трещине заднего прохода часто требуется операция

Современная операция при трещине заднего прохода

В последних рекомендациях европейского общества колопроктологов от 2019 года указывается на необходимость выполнения операции при хронической анальной трещине в объеме: удаления самой анальной трещины и концевой боковой сфинктеротомии.

Т.е. рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода выполняется только в его небольшой наружной части. Это позволяет устранить заболевание и избавить пациента от нежелательных последствий операции, таких как недержание.

Источник

Анальная трещина

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.

Трещина анального канала – распространенная патология, занимающая одно из первых мест в структуре проктологических заболеваний. Так называют дефект (рану) слизистой оболочки заднего прохода (ануса). При появлении незаживающей анальной трещины лечение лучше и правильнее начинать как можно скорее – это позволяет в 90% случаев обойтись без операции. Если меры не были приняты вовремя, и процесс перешел из острого в хронический, консервативное лечение не всегда приносит эффект.

Виды и различия анальных трещин

В зависимости от характера повреждений различают острую и хроническую анальную трещину. Острая трещина ануса может зажить самостоятельно после устранения причины ее появления. Хроническая анальная трещина самостоятельно не заживает. Разновидность хронического дефекта – каллезная трещина анального отверстия. Края такой раны уплотняются (омозоливаются), что свидетельствует о застарелом процессе и необходимости операции. По месту локализации трещины подразделяются на передние и задние, расположенные на соответствующих стенках анального канала. Если трещина образуется с двух сторон, ее называют зеркальной.

Причины образования

Появление анальной трещины может быть спровоцировано:

Родами – разрывы промежности нередко захватывают анальную область, кроме того, появлению трещин способствует послеродовое ослабление мышц тазового дна. В том числе и поэтому проблема чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Хроническими запорами, поносами, а также их чередованием.

Излишне твердыми каловыми массами – следствием неправильного питания и/или нарушенного процесса пищеварения.

Сидячей работой и малоподвижным образом жизни, способствующими нарушению кровообращения и иннервации в тканях промежности.

Геморроем, глистными инвазиями, поднятием тяжестей, а также другими факторами, повышающими тонус мышц внутреннего сфинктера анального канала и вызывающими изменения и повреждения слизистой оболочки его стенок.

Анальная трещина: симптомы при острой и хронической форме

Течение болезни в острый период и при переходе в хроническую форму имеет свои отличия.

Образование трещины дает о себе знать крайне неприятными симптомами и проявлениями, на которые просто невозможно не обратить внимание:

сильнейшей, практически нестерпимой «кинжальной» болью во время дефекации, которая может сохраняться в течение длительного времени, а также появляться независимо от опорожнения кишечника, например, при длительном сидении в одной и тоже позе;

следами ярко-алой крови на туалетной бумаге, каловых массах, поверхности унитаза, нижнем белье;

чувством дискомфорта в анальной области во время гигиенических процедур.

Спазм внутреннего сфинктера – еще один типичный симптом анальной трещины. Чаще всего он выявляется во время осмотра проктолога при пальцевом ректальном исследовании.

Спазм провоцируется сильными болями, из-за которых мышцы ануса не могут расслабиться в течение длительного времени после дефекации. В результате трещина скрывается внутри складок слизистой, что затрудняет ее очищение и препятствует заживанию раны.

Психика отвечает на боль образованием устойчивого «страха дефекации», вследствие чего человек реже опорожняет кишечник, постоянно откладывая посещение туалета. Несвоевременное опорожнение прямой кишки приводит к тому, что каловые массы в ней уплотняются и отвердевают. В свою очередь, это еще больше усиливает боль во время дефекации, вызывает усиление спазма и ухудшение заживления раны.

После того, как дефект приобретает особенности, характерные для хронической анальной трещины, симптомы меняют свой характер:

Боль во время опорожнения ампулы прямой кишки становится менее выраженной, иногда полностью отсутствует.

Кровянистые выделения минимальны и появляются не всегда.

Застарелые хронические трещины могут нагнаиваться.

Постоянно спазмированные мышцы анальных сфинктеров приобретают ригидность. Это приводит к нарушению акта дефекации – для опорожнения кишечника требуется сильное натуживание даже в том случае, если консистенция кала нормальная. При этом каловые массы выходят наружу в виде тонкой ленты.

По мере прогрессирования процесса в прямой кишке могут образовываться гнойники (абсцессы) и свищи, нередко возникает воспаление ее жировой клетчатки (парапроктит). Пациент жалуется на постоянные запоры, невозможность опорожнить кишечник без клизмы либо слабительного. Также нужно помнить, что длительно незаживающие хронические язвы способны озлокачествляться.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

визуального осмотра и пальцевого исследования;

Читайте также:  Геморрой у детей до года фото

данных аноскопии или ректороманоскопии – при необходимости дифференцировки анальной трещины с другими патологиями (болезнью Крона, туберкулезом и др.).

При сильном болевом синдроме пальцевое и инструментальные исследования проводятся под местным обезболиванием (анестезией).

Если данные осмотра показывают наличие язвы с уплотненными краями (бугорками), значит процесс перешел в хроническую форму.

Анальная трещина: лечение заболевания на разных стадиях

В определенных ситуациях при образовании трещины ануса нет необходимости в каких-либо специальных медицинских манипуляциях. Достаточно правильно питаться, исключив из рациона острые, соленые, жареные, копченые и маринованные продукты, алкоголь, а также наладить регулярный стул и соблюдать элементарные правила личной гигиены.

Так, например, если к появлению анальной трещины привела кишечная инфекция с профузным поносом или запор, а впоследствии стул нормализовался, то не исключено, что рана в течение 1-3 недель заживет самостоятельно. Если этого не произошло или сохраняется причина, приведшая к образованию дефекта, с обращением к врачу лучше не тянуть. При условии начала лечения в течение первого месяца после появления первых симптомов, вероятность решения проблемы без хирургического вмешательства высока.

В острой стадии больному назначаются:

ранозаживляющие мази и свечи, одновременно оказывающие антибактериальное, обезболивающее действие и снимающие спазм;

ванночки с марганцовкой и травяными отварами, микроклизмы;

при сильных болях – прием или инъекции обезболивающих препаратов;

при запорах – лекарства, способствующие размягчению каловых масс.

Помимо медикаментов, в схему терапии входит специальная диета, физиопроцедуры, лечебная физкультура.

Очень важно, чтобы лечение назначал специалист, врач-проктолог, и он же его контролировал. Самолечение недопустимо не только потому, что оно может оказаться неэффективным. В данном случае высок риск, что симптомы заболевания под действием мазей или свечей исчезнут или станут менее интенсивными, в то время как трещина сохранится и процесс перейдет в хроническую форму.

К сожалению, когда проявления становятся не так заметны и мучительны, пациент зачастую откладывает посещение проктолога под любым благовидным предлогом. Такое поведение, в том числе, объясняется деликатностью проблемы.

Лечение хронической трещины ануса раньше проводилось только классическим хирургическим способом, который практикуется и сегодня. При этом перед операцией проводится подготовка, способствующая к устранению травмирующих факторов.

Операция выполняется различными способами, включая боковую сфинктеротомию, частичное рассечение внутреннего анального сфинктера с иссечением трещины. Выбор метода зависит от особенностей дефекта слизистой и состояния мышц ануса.

Заживление послеоперационной раны занимает около 2-х недель. В это время следует избегать поднятия тяжестей, занятий спортом. Также необходимо посещать перевязочный кабинет, соблюдать диету.

Появление современных малоинвазивных методов существенно облегчило задачи хирургов-проктологов, позволило значительно сократить реабилитационный период и снизить риск осложнений.

Сегодня врачи разрушают зарубцевавшиеся края и некротические ткани хронической анальной трещины с помощью радиоволнового воздействия или лазерного луча. Основные преимущества радикальных малоинвазивных методов по сравнению с традиционной операцией:

после выполнения процедуры нет необходимости оставаться в стационаре – лечение проводится амбулаторно;

отсутствует необходимость в перевязках – лучи не только разрушают рубцы и очищают трещину от слизи, но и «запаивают» сосуды, поэтому после манипуляции рана не кровит и не инфицируется;

полное восстановление наступает значительно быстрее, а риск опасных побочных эффектов практически отсутствует.

Консервативные способы лечения хронической анальной трещины также практикуются, если продолжительность заболевания не превышает 2-3 месяцев от момента появления первых признаков или есть противопоказания для хирургического вмешательства. Больному назначаются инъекции ботулотоксина в область промежности либо специальные мази и таблетки, снимающие спазм мышц анального канала. Эффективность терапии ботулотоксином выше. Показана физиотерапия, может выполняться растяжение анального сфинктера специальным баллончиком.

Во время терапевтического спазмолитического лечения возможно появление преходящих побочных эффектов в виде недержания кала и газов, также нельзя исключить вероятность рецидива болезни в течение года.

Источник

Лечение трещины заднего прохода: преимущества лазерной операции

Операция при трещине заднего прохода показана, если трещина является хронической и консервативное лечение не эффективно.
Для лечения трещины заднего прохода используется несколько методов. Часть из них признана устаревшими и малоэффективными. К их числу относятся дилатация сфинктеров заднего прохода из-за высокой вероятности развития недержания стула и баллонная дилатация заднего прохода.

Рис. 1. Операция при трещине заднего прохода — закрытая боковая сфинктеротомия

Рис. 2. Операция при трещине заднего прохода — открытая боковая сфинктеротомия

Чаще других операций для лечения трещины заднего прохода в настоящее время применяется сфинктеротомия. Существует несколько видов сфинктеротомии:

Боковая сфинктеротомия бывает открытой и закрытой, а также полной и частичной.
Результаты боковой сфинктеротомии хорошие, трещина обычно быстро заживает и практически сразу прекращаются боли в заднем проходе. Однако после операции часто возникает недержание стула. Такие проблемы отмечены в 30-40% случаев.
Частота нежелательных побочных эффектов заставляет врачей ограничивать показания к проведению данного вида операций при трещине заднего прохода или выполнять ее в виде частичного рассечения при наличии выраженного гипертонуса.

Второй по частоте использования вариант операции при трещине заднего прохода — фиссурэктомия или иссечение трещины заднего прохода.

Дело в том что основными морфологическими компонентами хронической трещины заднего прохода являются:

Во время операции иссечения трещины заднего прохода удаляются только элементы хронической трещины и не рассекается сфинктер заднего прохода.
Этот вид операции показывает хорошие результаты при лечении трещины заднего прохода и не грозит развитием недержания стула. Данный вид операции стал все чаще применяться практикующими врачами-проктологами.
Третий вид операций, который применяется у пациентов с хронической трещиной заднего прохода и нормальным или сниженным тонусом сфинктера — анопластика перемещённым кожным лоскутом. Эта операция дает хорошие и отличные результаты, без риска развития серьезных осложнений.

Читайте также:  Из за чего может появится запор

Лечение атипичных трещин заднего прохода

Рис. 3. Атипичная трещина заднего прохода

Лечение трещины заднего прохода посредством операции у пациентов с болезнью Крона и лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, имеет свои особенности.

Трещины заднего прохода при болезни Крона часто имеют атипичную локализацию, бывают особенно глубокими и сочетаются со свищами прямой кишки. Лечение в данной группе пациентов проводится с осторожностью по общепринятым методикам.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией могут встречаться атипичные трещины заднего прохода в виде аноректальных язв, с глубокими подрытыми краями на широком основании. Часто причиной образования таких язв является инфекция в виде вируса Эпштейн-Барр. В таких случаях проводится преимущественно медикаментозное лечение.

Рис. 4. Лечение трещины заднего прохода — лазерная операция

Преимущества лазерных операций при трещине заднего прохода

В последнее время в проктологии получили широкое распространение лазерные операции на СО2-лазере и диодных лазерах.

Особой популярностью пользуются диодные лазерные системы с длиной волны 980 нм. Это обусловлено способностью избирательного действия лазерного луча и возможностью выполнения операции без крови.

Суть лазерной операции при трещине заднего прохода сводится к вапоризации ее компонентов с последующей лазерной сфинктеротомией. Процесс вапоризации протекает быстро. Трещина испаряется под действием лазерной энергии за несколько секунд. В конце операции выполняется лазерное вмешательство на сфинктере заднего прохода, которое позволяет нормализовать его работу без риска развития таких серьезных осложнений, как недержание.

Продолжительность лазерной операции при трещине заднего прохода не превышает 10 минут. Манипуляция проводится под местной анестезией и проходит совершенно безболезненно.

Реабилитационный период после лазерного лечения трещины заднего прохода протекает легко.

Источник

Иссечение анальных трещин

Иссечение анальной трещины – хирургическое вмешательство, подразумевающее под собой удаление участка анального канала, на котором наблюдается патологический процесс. Анальная трещина представляет собой дефект слизистой оболочки – вертикальную рану, образовавшуюся вследствие разрыва тканей. Иссечение анальных трещин – хирургическая операция с коротким периодом реабилитации. Благодаря этой процедуре, можно быстро избавиться от патологического образования и избежать риска его озлокачествления.

Разновидности операции

Хирургическое вмешательство может быть:

Классическая хирургическая операция проводится под общим обезболиванием с помощью скальпеля. В ходе процедуры иссекаются края трещины, а также удаляется зернистая ткань (грануляции), образовавшаяся на дне и по краям дефекта. Заживление послеоперационной раны происходит в течение 5-6 дней, во время которых пациент испытывает болезненные ощущения.

Малоинвазивные методы подразумевают под собой прижигание патологических участков, которое можно осуществлять с помощью:

При всех трех вышеуказанных методах травмированные в ходе операции сосуды «запаиваются», поэтому послеоперационные кровотечения отсутствуют. Срок реабилитации сокращается, уменьшается риск осложнений.

Выбор метода зависит от течения заболевания, особенностей организма пациента, наличия сопутствующих патологий.

Показания к процедуре

Иссечение анальных трещин назначается в следующих случаях:

Противопоказания

Операция не проводится, если у пациента наблюдаются:

Также процедура не проводится при подозрении на злокачественные опухоли.

Подготовка к иссечению анальной трещины

Перед хирургическим вмешательством пациенту назначаются диагностические процедуры. Прежде всего это анализы крови:

Также пациенту могут быть назначены:

За 3 дня до процедуры пациенту необходимо начать соблюдать диету, отказавшись от жареных, острых, соленых, копченых, маринованных продуктов. Также исключаются продукты, способные повышать газообразование: бобовые, мучное, сладости, молоко, сырые овощи и фрукты, капуста в любом виде, алкоголь, кофеиносодержащие напитки.

Вечером накануне операции, а также утром за несколько часов до процедуры кишечник пациента необходимо очистить с помощью клизмы. Вместо нее врач может назначить слабительные препараты. Операция осуществляется натощак.

Проведение иссечения анальной трещины

Пациент располагается на специальном кресле, напоминающем гинекологическое. Ему проводят общую анестезию (внутривенную), в зависимости от выбранного хирургического метода. После расширения анального канала и введения зеркала осуществляют иссечение анальной трещины. При наличии сильного спазма сфинктера может быть проведена сфинктеротомия (надсечение внутреннего сфинктера). При необходимости также осуществляют удаление геморроидальных узлов.

Операция в среднем длится 15-30 минут.

После процедуры

После операции пациент в течение 2-3 дней находится в стационаре. Ему назначают:

На третий день после операции для профилактики запоров пациенту рекомендуется уделять внимание пище, богатой клетчаткой: черносливу, отрубям, печеным яблокам, отварным овощам, кураге, кисломолочным продуктам. Если больной не может самостоятельно опорожнить кишечник, ему назначат клизму.

После выписки из стационара пациенту в течение одного-двух месяцев необходимо будет соблюдать диету, назначенную врачом, а также отказываться от сильных физических нагрузок. На протяжении 1-1,5 недель не рекомендуется пользоваться туалетной бумагой после акта дефекации – лучше подмываться прохладной проточной водой. Для ускорения ранозаживления и снятия болевых ощущений можно ежедневно (1-2 раза) делать сидячие ванночки с ванночки с отваром ромашки, коры дуба, березовых листьев или слабым раствором марганцовки. Принимать ванночку следует не более 15 минут. Затем область промежности осторожно промокают марлевой салфеткой.

Во избежание запоров необходимо ежедневно выпивать не менее 1,5 литров воды. Алкоголь, кофеин и острая, маринованная, копченая пища исключаются из рациона на протяжении 1-2 месяцев. В первые 2 недели рекомендуется не употреблять фрукты и овощи в сыром виде.

Послеоперационная рана полностью заживает примерно через 3 недели. В эти три недели рекомендуется побольше ходить пешком. От длительных поездок в автомобиле и просто долгого сидения тоже лучше воздерживаться.

Особенности процедуры

Анальная трещина является причиной развития рака анального канала примерно в 20% случаев. Своевременное иссечение анальной трещины позволяет избежать этого страшного диагноза. Рецидивы наблюдаются в основном при несоблюдении пациентом предписаний врача после операции.

Перед иссечением анальной трещины при подозрении на наличие сопутствующих заболеваний больному могут быть назначены:

Также перед операцией пациенту могут понадобиться консультации терапевта, женщинам – гинеколога.

Источник

Правильные рекомендации