Исследование моторики желудка при язвах

Содержание
  1. Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
  2. Расспрос
  3. Физические методы исследования
  4. Дополнительные методы исследования
  5. Тобохов А.В., Николаев В.Н., Протопопова А.И. Изменения моторики пищевода и желудка при некоторых патологических состояниях желудка // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. №4(86). Часть 1. С. 105–108.
  6. Изменения моторики пищевода и желудка при некоторых патологических состояниях желудка
  7. Язва желудка (K25)
  8. Общая информация
  9. Краткое описание
  10. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  11. Автоматизация клиники быстро и недорого!
  12. Классификация
  13. Этиология и патогенез
  14. Эпидемиология
  15. Факторы и группы риска
  16. Клиническая картина
  17. Клинические критерии диагностики
  18. Cимптомы, течение
  19. Диагностика
  20. Лабораторная диагностика
  21. Дифференциальный диагноз
  22. Осложнения
  23. Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
  24. Клиническое значение исследования моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Обследование больных с заболеваниями гастродуоденальной области начинают с расспроса. Чаще всего эти больные предъявляют жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку, рвоту, изменение аппетита. Однако эти жалобы довольно часто встречаются при патологии других органов и потому малоспецифичны. Данные физического обследования больных (осмотр, пальпация живота) обычно неинформативны. В связи с этим решающее значение в диагностике заболеваний имеют дополнительные методы исследования, прежде всего гастродуоденоскопия и рентгенологическое исследование.

Расспрос

Жалобы. Боли в животе, обусловленные патологией желудка, обычно локализуются в эпигастральной области и могут быть как постоянными, так и приступообразными. Наиболее характерны приступообразные боли, связанные с приемом пищи, возникающие вскоре после еды через определенный промежуток времени или проходящие после приема пищи. Больные могут жаловаться на неопределенное болезненное чувство давления или напряжения в эпигастральной области, связанное с переполнением желудка и его вздутием. Боли, связанные с заболеванием желудка, возникают в результате нарушений двигательной функции этого органа (при спазме или растяжении гладкомышечных волокон его стенки).

Анамнез заболевания. Начало болезни может быть острым (гастрит после погрешности в диете) и постепенным. Часто наблюдаются обострения и длительные периоды ремиссии (при язвенной болезни). Прогрессирование заболевания характерно для рака желудка. Всегда важно уточнять связь заболевания желудка с приемом лекарственных средств, например с нестероидными противовоспалительными средствами.

Физические методы исследования

Общий осмотр больного позволяет выявить похудание (вплоть fco кахексии), бледность кожных покровов, связанную с анемизацией, обложенный белым налетом язык.

При поверхностной пальпации живота нередко обнаруживают болезненность в эпигастральной области и небольшое напряжение мышц живота, обычно связанные с язвенной болезнью или гастритом.

Дополнительные методы исследования

Рентгенологическое исследование. Прежде всего необходимо подготовить больного к исследованию. С этой целью накануне вечером и утром в день исследования очищают его кишечник при помощи клизм, при упорных запорах назначают слабительные. Исследование производят натощак, в вертикальном положении больного. В качестве контраста используют серно-кислый барий. Исследование начинают с определения рельефа слизистой оболочки желудка, складки которой имеют большие вариации и часто меняются в зависимости от стадии процесса пищеварения, становясь то рельефней и отчетливей, то уплощаясь. Если их ход обрывается, предполагают наличие в этом месте патологического процесса. Важным является изучение контуров желудка. Стойкое выпячивание его тени обозначается как ниша, которая служит типичным признаком язвенной болезни желудка. Отсутствие заполнения контрастной массой участка желудка называется дефектом наполнения и является важным симптомом новообразования.

Гастродуоденоскопия. С применением волоконной оптики гастродуоденоскопия получила интенсивное развитие и стала наиболее эффективным и быстроприменяемым методом. Одновременное проведение биопсии и морфологического исследования сделало этот метод наиболее эффективным диагностическим способом. Главным показанием для проведения гастродуоденоскопии является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и боль в эпигастрии. Большое значение этого метода заключается также в возможности применения местного лечения при продолжающемся кровотечении. Преимуществом гастроскопии является возможность обнаружения поверхностных изменений слизистых оболочек, не выявляемых рентгенологически. При наличии язвы желудка, обнаруженной при рентгенологическом исследовании, обычно требуется также проведение эндоскопии для визуального и гистологического исключения изъязвившейся опухоли. При любом подозрении на опухоль желудка, в том числе при наличии таких симптомов, как похудание, анемия, необходимо эндоскопическое исследование.

Биопсия слизистой оболочки желудка и цитологическое исследование. Этот метод применяется для исключения или подтверждения наличия опухоли. При этом ткань для исследования берется в нескольких (желательно 6-8) местах, точность диагноза в этом случае достигает 80-90 %. Необходимо учесть, что возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Исследование желудочного сока. Исследование проводят с помощью тонкого зонда, введение которого требует активной помощи исследуемого. Порцию желудочного содержимого получают натощак и затем каждые 15 мин после введения раздражителя. Кислотность желудочного содержимого может быть определена с помощью титрования его 0,1 ммоль/л раствором NaOH в присутствии индикаторов диметиламиноазобензола и фенолфталеина (или фенолового красного) до pH 7,0 при нейтрализации кислого содержимого щелочью.

Исследование стимулированной секреции соляной кислоты. Наиболее сильными раздражителями желудочной секреции являются гистамин и пентагастрин. Поскольку последний оказывает меньшее побочное действие, его используют в настоящее время все чаще. Для определения базальной секреции кислоты подкожно вводятся пентагастрин или гистамин и желудочное содержимое собирается в течение четырех 15-минутных периодов. В результате определяется максимальная секреция кислоты, которая представляет собой сумму максимальных последовательных значений секреции за 15 мин сбора желудочного сока.

Базальная и максимальная секреция кислоты выше у больных при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, при расположении язвы в желудке секреция кислоты у больных меньше, чем у здоровых. Доброкачественная язва желудка редко возникает у больных с ахлоргидрией.

Исследование гастрина в сыворотке крови. Определение содержания гастрина в сыворотке проводится радиоиммунным методом и может иметь диагностическое значение при заболеваниях гастродуоденальной зоны. Нормальные значения этого показателя натощак составляют 100-200 нг/л. Увеличение содержания гастрина более 600 нг/л (выраженная гипергастринемия) наблюдается при синдроме Золлингера-Эллисона и пернициозной анемии.

Читайте также:  Все о жкт у ребенка 2 месяца

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник

Тобохов А.В., Николаев В.Н., Протопопова А.И. Изменения моторики пищевода и желудка при некоторых патологических состояниях желудка // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012. №4(86). Часть 1. С. 105–108.

Изменения моторики пищевода и желудка при некоторых патологических состояниях желудка

А.В. Тобохов, В.Н. Николаев, А.И. Протопопова

ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» (Якутск)

В статье рассматривается проблема изменений моторики желудка и пищевода при патологиях желудочно-кишечного тракта. Полученные данные позволяют по-новому оценить значение моторики желудка в патогенезе таких заболеваний как хронический гастрит, язвенная болезнь и другие, дать более точные рекомендации по диагностике, лечению больных с заболеваниями ЖКТ. Ключевые слова: заболевания желудочно-кишечного тракта, моторика желудка

Changes of gastric and esophageal motor activity at some pathological conditions of stomach

A.V. Tobokhov, V.N. Nikolaev» A.I. Protopopova

North-Earth Federal University named after M.K. Ammosov, Yakutsk

The article reviews problem of changes of gastric and esophageal motor activity at the pathologies of gastrointestinal tract. Obtained data allow to estimate value of gastric motor activity in the pathogenesis of such diseases as chronic gastritis, ulcerous disease and others, to give more definite recommendations for the diagnostics and treatment of patients with diseases of gastrointestinal tract. Key words: diseases of gastrointestinal tract, gastric motor activity

Проблема изменений моторики желудка и пищевода при патологиях органов ЖКТ недостаточно изучена и широко распространена. Расстройства моторики желудка и ДПК могут выступать важным патогенетическим фактором развития многих заболеваний, а также фактором, приводящим к развитию осложнений у больных, перенесших операции на органах брюшной полости, поэтому исследования, направленные на ее решение, являются актуальными как для медицинской науки, так и для практического здравоохранения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проведены измерения моторики пищевода и желудка при различных патологических состояниях желудка. Измерение проводилось аппаратом ОЭРУ, который представляет собой оптикоэлектронную систему регистрации функциональных заболеваний пищевода. Аппарат имеет 5 датчиков длиной 25 см и разделен на электроды. Данные моторики снимались с 3 электродов: 1-й электрод расположен в пищеводе, 3-й — в кардиальном отделе желудка, 5-й — в теле желудка. Результаты исследования были выведены в виде графических изображений.

Распределение больных по полу и возрасту представлены в таблице 1.

Как видно из представленной таблицы, в исследованиях преобладают мужчины — 33 человека, женщин — 14, средний возраст исследованных пациентов — от 30 до 40 лет. Из них была взята контрольная группа пациентов для сравнения, не имеющая патологии желудочно-кишечного тракта.

Источник

Язва желудка (K25)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Для хронической язвы характерно выраженное воспаление и разрастание рубцовой (соединительной) ткани в области дна, стенок и краев язвы. Язва имеет округлую или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Ее размер и глубина могут быть различными. Края язвы плотные (каллезная язва), ровные; подрытые в проксимальном ее отделе и пологие в дистальном.
Морфология хронической язвы в период обострения: размеры и глубина язвы увеличиваются.

В дне язвы выделяют три слоя:
верхний слой – гнойно-некротическая зона;
средний слой – грануляционная ткань;
нижний слой – рубцовая ткань, проникающая в мышечную оболочку.

Гнойно-некротическая зона уменьшается в период ремиссии. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. В области дна и краев язвы усиливаются процессы склероза; дно язвы эпителизируется.
Рубцевание язвы не приводит к излечению от язвенной болезни, поскольку обострение заболевания может произойти в любое время.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует.

С точки зрения нозологической самостоятельности различают следующие виды заболевания:
— язвенная болезнь, ассоциированная с Н. pylori ;
— язвенная болезнь, не ассоциированная с Н. pylоri;

— симптоматические гастродуоденальные язвы.

В зависимости от локализации выделяют:
— язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);
— язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела);
— сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

По количеству язвенных поражений принято различать: одиночные язвы и множественные язвы.

В зависимости от размеров язвенного дефекта существуют:
— язвы малые (до 0,5 см в диаметре);
— средние (0,6-2 см);
— большие (2-3 см);
— гигантские (более Зсм).

Этиология и патогенез

В качестве наиболее частой причины ЯБЖ выступает бактерия H.pylori (75-80%).
Второй по распространенности причиной является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).
К редким причинам относятся синдром Золлингера-Эллисона, циррозы печени, коллагенозы, ВИЧ-инфекция; заболевания легких, сердца, почек и стрессорные язвы, которые объединены в группу так называемых симптоматических язв.

Важным фактором развития язвенной болезни желудка считают наследственную предрасположенность. Показатель семейной отягощенности при язвенной болезни у детей составляет около 15-40%.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст

Соотношение полов(м/ж): 1.5

Язвенной болезнью страдают от 5 до 14% населения в разных возрастных и социальных группах.
По мнению ряда авторов, инфицирование H. pylori (как основная потенциальная причина возникновения ЯБЖ) значительно выше и составляет от 25 до 80% в различных странах. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем. Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в 2-3 раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины. ЯБЖ является более редкой формой по сравнению с язвой ДПК.

В структуре язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у детей я звенная болезнь желудка составляет около 13% и встречается примерно у 2 из 10 000 детей. Язвенная болезнь ДПК встречается в 8 раз чаще. Заболеванию подвержены дети в возрасте от 7 лет. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Боли при обострении язвенной болезни обычно связаны с приемом пищи. Они могут возникать сразу после еды (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), спустя 0,5-1 час после приема пищи (при язвах тела желудка).

Читайте также:  Для промывания желудка ребенку объем вводимой жидкости используется из расчета

Для язв пилорического канала и луковицы ДПК типичны поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли (возникают натощак и купируются приемом пищи), а также ночные боли.
Боли уменьшаются и исчезают после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.

Течение болезни обладает рядом особенностей у женщин, в юношеском и подростковом возрасте, а также в старческом и пожилом возрасте.

Клиника язвенной болезни при атипичном течении или атипичных формах:
1. Боли зачастую локализуются преимущественно в области правого подреберья или в правой подвздошной области.
2. Возможна атипичная локализация боли в области сердца («сердечная маска») или в поясничной области («радикулитная маска»).
3. Наличие «немых» язв, которые имеют только диспепсические проявления при отсутствии болевого синдрома. «Немые» язвы могут проявиться желудочным кровотечением или перфорацией. Часто они приводят к развитию рубцового стеноза привратника, и больные обращаются за медицинской помощью лишь в случае появления симптоматики самого стеноза.

У детей
Клиническая картина ЯБЖ у детей отличается от взрослых в некоторых деталях. Наиболее выраженные клинические особенности имеют место у детей с локализацией язвы в кардиальном или субкардиальном отделе желудка.

Среди особенностей проявлений язв верхнего отдела желудка отмечают слабую выраженность болевого синдрома, атипичную локализацию и иррадиацию боли. Дети часто жалуются на ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боль может иррaдиировать в область сердца, левое плечо, под левую лопатку; появляется через 20-30 минут после еды и уменьшается при приеме антисекреторных средств.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования.

Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы

Обязательные исследования
Основное значение имеет эндоскопическое исследование, которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца, часто с деформацией желудка.

В случае невозможности проведения ЭГДС осуществляется рентгеноскопия желудка, которая позволяет обнаружить язву примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Кратер язвы (ниша) имеет вид углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна. Складки желудка конвергируют к основанию язвы, окруженному широким воспалительным валом (линия Хемптона). Кратер язвы гладкий, округлой или овальной формы.
Рентгеновское исследование чаще используется с целью выявления осложнений (рубцовых деформаций, пенетрации).

Диагностика H.pylori (хеликобактериоза), как основной причины ЯБЖ, имеет большое значение.

Неинвазивные методы:
— определение антигена в стуле (хроматография с моноклональными антителами);
— дыхательный тест с мочевиной меченой изотопом углерода (С13-14);
— серологические методы (определение антител к H.pylori).

Дополнительные исследования
Проводят суточную рН-метрию, исследование интрагастральной протеолитической активности желудка. Для оценки моторной функции желудка применяют ультразвуковое, электрогастрографическое, рентгенологическое исследования, антродуоденальную манометрию.
УЗИ органов брюшной полости проводят для диагностики сопутствующей патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика

Дополнительные исследования (проводятся для диагностики так называемых «эндокринных и симптоматических» язв): определение уровня паратгормона, щелочной фосфатазы, печеночных проб, креатинина.
Также рекомендуется определение кальция и фосфора в моче и крови.

Дифференциальный диагноз

Поскольку в клинической картине язвенной болезни желудка отсутствуют специфические симптомы, у детей необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые проявляются сходными болевым и диспептическим синдромами.

В случае выявления язвенного дефекта слизистой оболочки желудка дифференциальная диагностика проводится с симптоматическими язвами, среди которых у детей наиболее часто (значительно чаще язвенной болезни желудка) встречаются острые язвы:

— стрессовые язвы, которые возникают при ожогах, после травм, при обморожениях;
— аллергические изъязвления, в основном развивающиеся при пищевой аллергии;
— медикаментозные язвы, возникающие в результате приема средств, нарушающих барьерные функции слизистой оболочки (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, цитостатики и др.)

Осложнения

Примерно у 4% больных язвенной болезнью желудка детского возраста развиваются такие осложнения, как кровотечения, перфорация, пенетрация, изредка малигнизация.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Источник

Клиническое значение исследования моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни

С.А. Чернякевич, доктор мед. наук, профессор, зав. лабораторией гастроэнтерологии
Российский государственный медицинский университет, Москва

Моторная и эвакуаторная функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) осуществляет соответствующую обработку и транспорт пищи к месту всасывания ее расщепленных компонентов для поддержания жизнедеятельности организма. Нарушения, поломка на каком-то этапе двигательной активности органов пищеварения сразу же изменяют этот стройный процесс и проявляются у человека развитием соответствующих симптомов и заболеваний.

Согласно анатомо-физиологическим данным, моторная функция пищевода, желудка и ДПК осуществляется за счет сложного механизма нейрогенной и гуморальной регуляции благодаря наличию мышечного слоя в их стенке. Каждому отделу одного органа свойственны только ему характерные состояния тонуса, силы, частоты и продолжительности сокращений.

Изучению функционального состояния ДПК до настоящего времени уделяется заслуженное внимание. Моторная и эвакуаторная деятельность ДПК зависима и в свою очередь оказывает большое влияние на состояние различных органов пищеварительного тракта. Прежде всего двигательная функция ДПК связана с работой желудка. Координированные сокращения этих органов вместе с нормальным функционированием пилорического сфинктера создают проксимально-дистальный градиент давления, обеспечивают порционную эвакуацию измельченной пищи из желудка, ее пассаж и смешивание с желчью, панкреатическим соком в ДПК, а также предотвращают дуоденогастральный рефлюкс (ДГР).

Определенные сведения о функциональной активности ЖКТ можно получить при рентгенологическом исследовании, повсеместно распространенном в лечебных учреждениях. Как сам метод, так и его модификации дают ценную информацию об анатомических данных, эвакуации контрастного вещества из желудка, пассаже его по ДПК, о сократительной функции этих органов, о гастроэзофагеальном рефлюксе, ДГР и т.д. Вместе с тем только специальные методы исследования двигательной функции ЖКТ способны характеризовать физиологические и патофизиологические особенности моторики.
Применяемые ранее для исследования моторной функции ЖКТ электрогастрография с поверхности тела, баллонокимография желудка и др. оказались малоэффективными и нефизиологичными.

Читайте также:  Все о геморрой и трещинах заднего прохода

В последние десятилетия как за рубежом, так и в нашей стране получил распространение метод регистрации внутриполостного давления через тонкие или капиллярные катетеры при соединении их с высокочувствительными электроманометрами и регистрирующими устройствами. Несколько катетеров, соединенных вместе и открывающихся на различных уровнях в просвете желудка, ДПК, позволяют судить об их моторной функции и градиенте давления в смежных отделах, дают представление о характере и скорости эвакуации желудочного содержимого. Более того, комбинированный зонд на основе рН-метрического (конструкции НПП «Исток-Система»), когда открытые катетеры совмещаются с рН-датчиками, предусматривает одновременно измерение на различных уровнях ЖКТ давления и рН среды. Это позволяет получить дополнительную информацию и количественную оценку рефлюкса, степени закисления ДПК, скорости нейтрализации эвакуированного из желудка содержимого. Данный метод апробирован и применяется в клинике госпитальной хирургии № 2 РГМУ уже более 20 лет. Не случайно развитие и использование данного метода в хирургической клинике, несмотря на сложность его аппаратного оснащения и интерпретацию полученных данных. Необходимость детального изучения моторной функции желудка и ДПК стала очевидной в связи с разработкой в клинике новых видов органосохраняющих вмешательств при дуоденальных язвах.

Определенные трудности исследования моторной функции ЖКТ с помощью современных методов, видимо, и явилось тормозом в распространении их в нашей стране в клинической практике, в то время как за рубежом такие методы применяются практически во всех хирургических и гастроэнтерологических клиниках, диагностических центрах.

В настоящем сообщении мы представляем некоторые специальные методы исследования моторной функции ЖКТ, кратко характеризуя их клиническое значение.

Иономанометрическое исследование пищеводно-желудочного перехода проводится с помощью 2-канального рН-зонда (конструкции НПП «Исток-Система»), снабженного открывающимися на уровне рН-датчиков полиэтиленовыми катетерами с внутренним диаметром 1,2 мм. После предварительного заполнения желудка 0,1 н. раствором соляной кислоты зонд, введенный в желудок, протягивается в пищевод. По мере протягивания на каждом сантиметре записываются показатели давления и рН, что позволяет определить внутрижелудочное давление, длину кардии, точку реверсии дыхания, максимальное давление в кардии на вдохе и выдохе, амплитуду отрицательного давления, продолжительность расслабления кардии, ее смещение, а также амплитуду, продолжительность и характер сокращений пищевода.

Таким образом диагностируются различные функциональные нарушения кардии: скользящая хиатальная грыжа, изолированная недостаточность кардии, ахалазия кардии, диффузный спазм пищевода, разной степени выраженности рефлюкс-эзофагит.

Как свидетельствуют наши исследования, у большинства больных язвенной болезнью и у всех больных с пилородуоденальным язвенным стенозом выявляются какие-либо нарушения функции кардиального сфинктера, прежде всего это недостаточность клапанной и сфинктерной функции, как правило, на фоне скользящей хиатальной грыжи.

У 18% больных с дуоденальной язвой отмечены расстройства функции состояния кардии и признаки разной степени выраженности рефлюкс-эзофагита: гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушения моторики пищевода. Эти данные подтверждены клинической симптоматикой и комплексным обследованием; они имели значение в решении вопроса о необходимости хирургической коррекции в области пищеводно-желудочного перехода наряду с основным оперативным вмешательством.

Иономанометрическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется в клинике также с помощью комбинированного рН-зонда аналогичного производства с 3 — 4 датчиками рН и открывающимися на их уровне тонкими полиэтиленовыми катетерами (рис. 1).

Рис. 1. Общий вид комплекса приборов для регистрации моторной функции ЖКТ

Зонд устанавливается в просвете желудка и ДПК под контролем рентгенологического исследования. Непрерывно производится запись давления и рН в теле желудка, его антральном отделе, в ДПК. В течение 1 ч натощак и еще 1 ч после приема углеводного завтрака регистрируется моторная функция. Полученные данные обрабатываются на ЭВМ, соответствующее программное обеспечение позволяет получить заключение о состоянии моторной функции исследуемых органов и даже поставить диагноз (например, формирующийся пилородуоденальный стеноз).

Анализ результатов исследования предусматривает определение продолжительности фаз ММК и фаз пищевой моторики; определение амплитуды, продолжительности, частоты, синхронности распространения сокращений различных отделов желудка и ДПК, базального и пластического тонуса; наличие патологических движений, антиперистальтики, тонических волн и прочих данных на основе манометрии. Одновременная рН-метрия среды в желудке дает возможность определить наличие, продолжительность и интенсивность ДГР, в ДПК охарактеризовать время ее закисления желудочным содержимым, темп эвакуации последнего.

Опыт более 3000 исследований моторной функции желудка и ДПК у больных с язвой дуоденальной и желудочной локализации, в том числе осложненной пилородуоденальным стенозом, позволил углубленно изучить патофизиологические особенности этих заболеваний, уточнить диагноз и обосновать возможность применения новых оперативных вмешательств.

Прежде всего выявлены индивидуальные различия желудочной и дуоденальной моторики при язве ДПК. В каждом конкретном случае они соответствовали стадии обострения заболевания, характеру осложнений, компенсаторным возможностям исследуемых органов. У большинства больных отмечены усиление и спастический характер антральных сокращений, удлинение активной фазы ММК, что приводило к учащению выбросов кислого содержимого желудка в ДПК и увеличению времени закисления ее проксимальных отделов (рис. 2). В других лучаях мы наблюдали умеренное или значительное ослабление межпищеварительной моторики желудка, чаще при кровоточащей язве или пенетрации последней в поджелудочную железу.

Рис. 2. Моторная функция и рН среды в теле, антральном отделе желудка и в ДПК при дуоденальной язве. Дуоденогастральный рефлюкс

Нарушения соотношений работы проксимальных и дистальных отделов желудка свидетельствовали о его дисфункции, а далеко зашедшие случаи заболевания протекали на фоне тахигастрии.

Особое диагностическое значение имело исследование моторной функции желудка в распознавании начальных проявлений язвенного пилородуоденального стеноза, определении стадий его развития.

Были отмечены характерные колебания тонуса, ритма, силы сокращений желудка в стадиях формирования, компенсации, суб- и декомпенсации этого осложнения (рис. 3 и 4).

Сведения о функциональном состоянии желудка и его компенсаторных возможностях позволили создать новую классификацию пилородуоденального стеноза.

Рис. 3. Моторная функция и рН среды желудка и ДПК в стадии формирования пилородуоденального стеноза

Рис. 4. Средняя амплитуда и схема сокращений антрального отдела желудка до и после приема углеводной пищи в норме, при дуоденальной язве и при различных стадиях пилородуоденального стеноза

При изучении моторной функции ДПК выявлен целый ряд ее нарушений при язвенной болезни. Наибольшее внимание уделяли диагностике нарушений дуоденальной проходимости (НДП), определению механической или функциональной природы и стадии развития этой патологии (рис. 5). У больных с дуоденальной язвой она встречалась в 17% случаев.

Рис. 5. Моторная функция и рН среды желудка и ДПК при НДП

Источник

Правильные рекомендации