История болезни педиатрии эрозивный гастрит

История болезн, х.А.Б. Гастроэнтерологическое отделение 438 палата

Клинический диагноз: Хронический неатрофический (эрозивный) антральный гастрит, ассоциированный с НР (++) стадия обострения.

Сопутствующие заболевания: нет

Куратор – обучающийся 4 курса

Л-413а группы лечебного факультета

Худжаев Акмал Бойназарович

Время курации с 17 марта по 24 марта 2020 года

I. Паспортные сведения о больном

3. Место работы и должность: Cтудент

4. Домашний адрес: РФ, РБ, Уфа, Достоевского 101, 63 кв

5. Дата поступления в клинику:17 марта 2020 года

6. Диагноз направившего учреждения: Гастрит эрозивный, эрозии 0,1-0,3 см по всем стенкам пилорического отдела и тела желудка, эзофагит

7. Показания к госпитализации: Плановая госпитализация

II. Данные расспроса (анамнеза)

1. Жалобы

При поступлении: жалобы на повышенный аппетит, изжогу, отрыжку, голодные и ночные боли в желудке, чувство тяжести в эпигастральной области, боли в эпигастральгой области через 20-30 минут после приема пищи, плохой сон, быстрая утомляемость, повышенная раздрожительность, тошноту и рвоту, неприятный привкус во рту.

Система органов дыхания: носовое дыхание не затруднено, свободное; выделяемого из носа не отмечает. На кашель и выделение мокроты не жалуется.

Система органов кровообращения: Боли в области сердца, одышки, переферических отеков, чувства похолодания и онемения конечносте не отмечает.

Система органов пищеварения: Повышен аппетит, кислый вкус во рту и кислый запах изо рта, безболезненное глотание и прохождение пищи, отрыжка кислым, изжога после приема пищи, тошнота после приема пищи, рвота после приема пищи, съеденной пищей с кислым запахом приносит облегчение отмечает периодически возникающие запоры (1-3 раза в месяц). Стул без особенностей.

Система органов мочевыделения: боли в поясничной области не отмечает, мочеиспускание не затруднено.

Эндокринная система: масса тела в последний месяц без изменений, потливости не отмечает, слабость постоянная, температура не повышена.

Нервная система: плохой сон, но головных болей, головокружений не замечает, настроение спокойное. Параличей и парезов нет.

Система опорно-двигательных органов: ломоты, болей в костях и ограничения подвижности в сутавах не отмечает.

Таким образом основные жалобы: изжога, отрыжку, голодные и ночные боли в желудке, чувство тяжести в эпигастральной области, оли в эпигастральгой области через 20-30 минут после приема пищи, плохой сон, быстрая утомляемость, повышенная раздрожительность, тошноту и рвоту, неприятный привкус во рту.

2. История настоящего заболевания

Больной считает себя с 2018 года, когда впервые стали появляться боли в эпигастральной области ноющего характера слабой интенсивности. Поскольку эти боли не сильно беспокоили больного, то к врачу он не обращался.

В настоящее время поступил в ГКБ 21 больницу в связи с очередным ухудшением состояния. Больной обратился к врачу по месту жительства с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку и рвоту.

Вывод: Из анамнеза заболевания можно сделать вывод, что заболевание носит хронический (начало в 2018 г.), медленно прогрессирующий характер, имеет периоды относительных ремиссий и обострения процесса. Ухудшение состояние с середины января 2020 года говорит об обострении процесса в настояший момент.

Родился в 1997 году в селе Булгаково Уфимского района, переехал на постоянное место жительства в г. Уфа, где и проживает по сей день. Восполительными заболеваниями дыхательных путей в детстве болел редко. Корью, краснухой, ветряной оспой и паротитом не болел. В школу пошел с 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 11 классов средней школы. В 18 лет поступила в медицинский университет в г. Уфа, учится по сей день. Отмечает несколько ускоренный и нервный темп учебы, считает, что питается в ходе учёбы не регулярно и недоброкачественной пищей. Женился 2019 году. Футболист, занимается спортом. Отрицает курение и употребления алкоголи. Гемотрансфузии и крупные операции отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. В военной службе не был так как поступил в университет Вредных привычек нет. Судимость отрицает. В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, живет в частном доме, домашних животных нет.

I

II

Ш

I 1,2 – бабушка и дед пробанда со стороны матери (бабушка болела заболеванием ЖКТ)

II 1,2 – тетка и мать пробанда (мать болела заболеванием ЖКТ)

II 3,4,5 – отец, тетка и дядя пробанда (отец и тетка пробанда страдают заболеваниями ЖКТ)

III 1,2 – пробанд и брат пробанда (пробанд страдает заболеваниеями ЖКТ)

Заключение: На основании анализа генеалогического древа выявлен наследственный характер заболевания.

Вывод: На основании анамнеза жизни выявлены вызывающий заболевание фактор (отягощенная наследственность) и способствующие началу заболевания неблагоприятные факторы (стрессовые ситуации и нерегулярное питание недоброкачествееными продуктами). Выявлена наследственная предрасположенность к заболеванию.

Источник

История болезни педиатрии эрозивный гастрит

Скачать бесплатно историю болезни по гастроэнтерологии:
«Хронический гастродуоденит»

Жалобы:
При поступлении: больной предъявляет жалобы на боли в животе натощак, при повороте на бок, на эпизоды рвоты – трижды на протяжении 3х недель, ощущение «кома» в горле, эпизоды разжижженного стула.
На день курации: жалоб не предъявляет.

Аллергоанамнез: аллергический ринит.
• Профилактические прививки: привит по календарю, без реакций.
Реакция Манту: 03.2011, отрицательная

• Семейный анамнез:
Мать – 37лет
Отец – 44 лет, гепатит А
Наследственность отягощена по заболеваниям ЖКТ, онкологическими заболеваниями.
• Бытовые условия и уход:
Материально-бытовые условия хорошие. Ребенок посещает школу. Режим дня соблюдает. За ребенком ухаживает мать.

Анамнез заболевания
Боли в животе стали беспокоить после перенесенной в 4 года ПТИ, сопровождались многократной рвотой.
В 6 лет госпитализирован по поводу болей в животе, рвоты. Выписан с положительным эффектом с диагнозом: хронический гастродуоденит, функциональные нарушения желчевыводящих путей. Реактивная панкреатопатия, получал антациды, ферменты, эуфлорины В и Л с положительным эффектом. В 7 лет повторный эпизод многократной рвоты, после этого ежегодно весной и осенью получал профилактические курсы антацидов и ферментов, но несмотря на это периодически предъявлял жалобы на боли в животе, неустойчивый стул.
В 10 лет на фоне очередного обострения была проведена ЭГДС, подтвердился диагноз хронический гастрит, хронический дуоденит. По данным УЗИ брюшной полости: функциональные нарушения желчевыводящих путей. Выявлено инфицирование Нelicobacter pylori, эрадикационная терапия не проведена.
В начале сентября 2011 года появились жалобы на схваткообразные боли в эпигастральной области, разжиженный стул в течение 3-х дней, получал активированный уголь, антациды и панкреатин без выраженного эффекта, сохранялись эпизоды рвоты и кислый запах изо рта по утрам. По поводу вышеперечисленных жалоб 18.10.11 был консультирован в УДКБ, и был госпитализирован для дообследования и подбора терапии. Было проведено лабораторное обследование. 21.10.11 в связи с присоединением ОРВИ был выписан домой по просьбе родителей с диагнозом: хронический гастрит, обострение; хронический дуоденит, обострение; функциональные нарушения желчевыводящих путей; инфицирование герпес-вирусом. Поливалентная аллергия. Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма с аллергическим компонентом. Хронический тонзиллит.
Настоящая госпитализация повторная, с целью дообследования и лечения.

Читайте также:  Гастрит у детей можно ли яблоки

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДЕНЬ КУРАЦИИ

Дата День болезни 7-й Назначения
14.11.11
Состояние стабилоное, самочувствие удовлетворительное. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски, чистые. Язык умеренно обложен беловатым налетом. Катаральных явлений нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Живот при поверхностной пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии. Стул, диурез в норме. 1. Стол №5
2. Креон
3. Ультоп
4. Флемоксин
5. Кларитросин
6. Линекс
7. Дюспаталин

Физическое развитие
1. Масса тела = 58кг.
По формуле = 10,5 + 2n = 10,5 + 2*13= 36,5кг. Реальная масса тела превышает расчетную на 38%.
2. Длина тела = 165см.
По формуле = 100 + 6 (n-4) = 100 + 6 (13-4) = 154. Реальная длина тела превышает расчетную на 7%
3. Объем грудной клетки = 88см.
По формуле = 63см. Реальный объем грудной клетки превышает расчетный на 36%.
4. Объем головы = 55см.
По формуле = 55см.
Развитие диспропорциональное: опережает и по длине, и по массе тела.
Тургор мягких тканей упругий.
Эмоциональный статус: мальчик контактен, охотно отвечает на заданные вопросы, вступает в беседу. Аппетит, сон в норме.
Заключение: физическое развитие по антропометрическим данным опережает возраст.

Перкуссия по позвоночнику (с-м Кораньи) отрицательный.
Аускультация:
При аускультации над легкими определяется нормальное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.
Бронхофония нормальная.

Пальпация живота:
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастрально области и зоне Шоффара. При исследовании «слабых мест» брюшной стенки грыжевых выпячиваний не обнаружено.
При глубокой методической скользящей пальпации не удалось пропальпировать поперечную ободочную кишку, терминальный отдел подвздошной кишки; остальные отделы кишечника соответствуют норме:
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 2 см плотноластичной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, не урчащая.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области цилиндрической формы, мягкоэластичной консистенции, диаметром 3 см, безболезненная, слегка урчащая при пальпации.
Аускультация живота:
При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.
Исследование печени и желчного пузыря. Определение границ:
Линия Верхняя граница Нижняя граница
Среднеключичная линия VI ребро Выступает из-под реберной дуги на 1.5 см.
Передняя срединная На 3.5 см ниже основания мечевидного отростка грудины
Граница левой доли печени – выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Размеры печеночной тупости по Курлову:
— по правой среднеключичной линии – 10 см.
— по передней срединной линии – 8см.
— по краю левой реберной дуги – 7см.
пальпация печени:
печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Край с гладкой поверхностью, безболезненный.
Желчный пузырь:
Не пальпируется.
Пальпация по точкам:
Яновера – отрицательно.
Кера – отрицательно.
Дежардена – отрицательно.
Симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси, Губерница – отрицательные.

Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.
Исследование селезенки:
Селезенка не пальпируется. Верхняя граница селезеночной тупости – не уровне 9 ребра. Нижняя граница – на уровне 11 ребра. Передняя граница не выходит за левую костно-суставную линию. Длинник селезенки = 8см.
Система мочеотделения:
При осмотре области почек патологических изменений нет. Почки не пальпируются. Пальпация верхних и нижних точек мочеточников безболезненна. Диурез в норме.
Развитие половых органов: Половые органы развиты по мужскому типу.

Предварительный диагноз: У мальчика клиническая картина обострения хронического гастрита, ассоциированного с НР, дуоденита с сочетанной функцианальной патологией панкреатобиллиарной зоны.

План обследований:
• общий анализ крови, мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Копрограмма
• УЗИ
• ЭГДС
• ЭКГ
• Ректороманоскопия

Биохимия крови 8.11.11.
Общий белок 74 г\л
Биллирубин общий: 17.2 мкмоль\л
Холестерин 4.6 ммоль\л
Сахар 4.7 ммоль\л
АСТ 19
АЛТ 10
Амилаза 90
ЩФ 895
Заключение: повышение уровня щелочной фосфотазы

Исследование крови на гормоны: 19.10.2011
Тестостерон 6.09 нг/мл
Т3(своб.) 9.72 пмоль/л
Т4(своб.) 12.7 пмоль/л
ТТГ 3.7 мМЕ/л
Антитела к ТПО 16.0 МЕ/л

ЭГДС. 03.11.11.
1. Пищевод свободно проходим
Слизистая оболочка ярко гиперемирована в нижней трети, по задней и левой стенкам отмечаются эрозии линейной формы до 3мм, с вкраплениями фибрина.
Сосудистый рисунок смазан в нижней трети. Кардия смыкается, перистальтика прослеживается.
2. Желудок
В желудке натощак умеренное количество полупрозрачного содержимого с примесью желчи. Складки продольные, хорошо расправляются воздухом. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна в антральном отделе. Перистальтика активная, привратник смыкается.

3. Двенадцатиперстная кишка
Луковица не деформирована. Слизистая оболочка пестрая, резко отечна, с лимфоидными выбуханиями и серыми втяжениями.
Постбульбарные отделы – просвет сохранен, слизистая пестрая.
Биопсия: 1 фр из антрального отдела желудка, H.pylori хелпил-тест – положительный.

Заключение: Терминальный эрозивный эзофагит. Антральный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Бульбит. Дуоденит. Косвенные признаки патологии ЖВП.

ЭКГ ЧСС 65-86 в мин. Синусовая аритмия. Нормальное направление ЭОС. Миграция ритма из синусового узла в правое предсердие.
УЗИ органов брюшной полости 9.11.11
Брюшная полость умеренно повышено газонакопление кишечника.
Желчный пузырь 78х24 мм. Деформация: неглубокий лабильный перегиб в средней трети тела.
Портальная вена 9мм. Внутрипеченочные сосуды: значительно усилен сосудистый рисунок.
Печень: правая доля 120мм, паренхима средней эхогенности.
Поджелудочная железа – контур ровный, головка 16мм, тело 8мм, хвост 24-25мм.
Селезенка: контур ровный, размеры 113х47. Паренхима средней эхогенности, однородная.
Почки в поясничной области, контуры ровные. Левая 109х43мм, правая 106х38 мм.

Ректороманоскопия 02.11.11
Осмотрены прямая, сигмовидная кишка. Слизистая сигмовидной гиперемирована, сосудистый рисунок местами усилен, местами – смазан. Складки полулунной формы. Архитектоника кишки не нарушена. В прямой кишке слизистая отечна, сосудистый рисунок размыт, отмечается множество лимфоидных фолликулов и наложения слизи. Маргинальные столбы без особенностей.
Заключение: Проктит. Сигмоидид.
Риноотоскопия 28.09.2011
Заключение: Аллергический ринит, отечная форма. Аденоиды I степени.
Рекомендовано: аудиометрия и тимпанометрия.

Читайте также:  Боль в желудке от газов боль в спине

Исследования кала 02.11.11.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Хронический гастродуоденит.
Сопутствующие заболевания: Проктит. Сигмоидид. Аллергический ринит, отечная форма. Аденоиды I степени. Хронический тонзиллит. Инфицирование герпес-вирусом I. Функциональные нарушения желчевыводящих путей.
Данный диагноз можно поставить, основываясь на наличии следующих диагностических признаков:
• Наличие язвенного симптомокомплекса, который проявляется наличием болевого симптома. Для болевого симптома характерна боль в эпигастральной области, усиливающаяся натощак. Исходя из жалоб больной при поступлении мы можем утверждать, что данный симптомокомплекс наличествует.
• Жалоб больного: тошнота, рвота, неустойчивый стул.
• Еще одним диагностическим признаком (одним из главных) являются данные ЭГДС (Линейная эрозия. Терминальный эрозивный эзофагит. Антральный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Дуоденит.)
• Повышение ШФ в биохимическом анализе крови, свидетельствует о патологии желчевыводящих путей.

Однако для подтверждения диагноза можно провести еще исследование дуоденального содержимого (слизь, слущенный эпителий, лейкоциты в первой порции).

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Лечение хронических гастродуоденитов существенно не отличается от терапии хронического гастрита и язвенной болезни.
Важное значение в лекарственной терапии имеет значение назначение внутрь препаратов, оказывающих местное вяжущее и обволакивающее действие; при гиперацидном состоянии показаны антацидные препараты, щелочные минеральные воды.
1. Щадящая диета. Общая характеристика: физиологическое содержание белков, жиров и углеводов, ограничение поваренной соли, умеренное ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке. Кулинарная обработка: все блюда готовят в отварном, протертом виде или на пару; допускаются отдельные блюда в запеченном виде. Энергетическая ценность: 2600 – 2800 ккал. Состав: белков 90-100г, жиров – 90г (из них 25 растительного происхождения), углеводов 300-400г, свободной жидкости 1,5л, поваренной соли 6-8г. Масса суточного рациона 2,5-3 кг. Режим питания дробный (5-6 р\сут).Температура пищи: горячих блюд –57-62, холодных – не ниже 15.
2. Эрадикация Helicobacter pylori – кларитромицин, амоксициллин, омепразол
3. Антацидная терапия (препараты образуют защитный барьер на поверхности содержимого желудка, препятствуя возникновению гастроэзофагальных рефлюксов).
4. Назначение ферментов (панкреатина) для улучшения переваривания и усваиваемости пищи.
5. Спазмолитики – при необходимости для купирования болей.
6. Эубиотики – для поддержания нормальной флоры кишечника.

ПРОГНОЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕКОМЕНДАЦИ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ:
Прогноз заболевания при адекватной терапии достаточно благоприятный. После стихания воспаления полезно санитарно-курортное лечение. При отсутствии противопоказаний рекомендуются грязелечение, физиотерапевтические процедуры.
В осеннее и весеннее время года больным гастродуоденитом следует проводить противорецедивное лечение.
Также больному рекомендована консультация эндокринолога, по поводу повышенного T3.

Источник

История болезни педиатрии эрозивный гастрит

История болезни: Хронический гастродуоденит (экссудативно-эритематозный гастрит, дуоденит), фаза обострения

Дата рождения: 2001 г. (11 лет)
Место жительства:
Мать:32 лет
Отец: 35 год
Дата поступления: 09.02.2013г.
Дата выписки: 22.02.2013г.
Госпитализация: доставлена в стационар по экстренным показаниям
Диагноз при поступлении: хронический гастродуоденит, фаза обострения.
Клинический диагноз:
 основное заболевание: хронический гастродуоденит (экссудативно-эритематозный гастрит, дуоденит), фаза обострения.
 сопутствующие: правосторонний долихомегаколон Iст.
Ребенок посещает 5 класс средней общеобразовательной школы №28 г. Томска

Общий осмотр.
Состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Тип телосложения: астенический
Положение больного: активное
Рост: 143 см.
Вес: 38 кг.
Кожа, слизистые оболочки:
Кожа бледно-розового цвета, сухая, тургор не снижен, сыпи, расчесов нет. Оволосение по женскому типу, равномерное. Ногти нормальной формы, признаков деформации, грибковых поражений нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, влажные.
Подкожно-жировой слой: слабо выражен, распределен равномерно. Признаков отеков нет.
Лимфатические узлы: при общем осмотре и пальпации увеличения отдельных лимфатических узлов не наблюдается.
Шея: шейные лимфоузлы пальпаторно не увеличены, сосуды шеи без видимой пульсации, не набухшие. Щитовидная железа определяется пальпаторно, не увеличена, при пальпации безболезненна, умеренно подвижная, консистенция эластичная.
Ротовая полость: видимые слизистые рта, мягкого неба, десен розового цвета, чистые, влажные. Язык влажный, умеренно обложен белесоватым налётом у корня.
Костно-мышечная система
Череп правильной формы, без аномалий развития. Позвоночник: физиологические изгибы сохранены, патологических деформаций нет. Грудная клетка астенического типа. Рёберные промежутки не расширены, ход ребер косой, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол менее 90 градусов. Кости верхних и нижних конечностей не деформированы. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус не снижен, болезненности при прощупывании нет, гипертрофии/атрофии отдельных групп мышц нет. Суставы верхних и нижних конечностей симметричны, подвижны, объем движений полный.
Дыхательная система
Осмотр: грудная клетка астенического типа, симметричная, обе половины равномерно участвуют в дыхательных движениях. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с правой и левой стороны. Ход ребер косой, выпячиваний и ундуляции межреберных промежутков нет. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание глубокое, ритмичное, тип дыхания смешанный. Частота дыхания 20/мин.
Пальпация: грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание над передней и боковой поверхностями грудной клетки на симметричных участках проводится одинаково, не изменено.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии по передней, боковой и задней поверхностям грудной клетки над легкими определяется легочной перкуторный звук, одинаковый на симметричных участках.
Подвижность нижнего края легкого на вдохе составляет 3см. (второй метод).

Аускультация: над легкими выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.
Сердечно-сосудистая система
Осмотр: при осмотре выпячиваний, видимой пульсации в области сердца не выявлено, эпигастральной пульсации нет, видимой пульсации сосудов и аорты нет.
Пальпация: при пальпации верхушки сердца верхушечный толчок определяется в V межреберье по l.mediaclavicularis, не разлитой, не усилен, диаметром 2см. При пальпации основания сердца патологической пульсации не обнаружено.

Перкуссия:
Топографическая перкуссия границ сердца
Граница Относительной тупости Абсолютной тупости
Правая IV межреберье на 1,5см кнаружи от правого края грудины Левый край грудины
Верхняя III ребро IV ребро
Левая на l.mediaclavicularis на l.mediaclavicularis

Оценка физического развития

Оценка нервно-психического развития

Сознание ясное, в месте и времени ориентируется. Внимание направленное, устойчивое. Память на текущие и прошедшие события сохранена. Речь правильная, мышление логичное. Реакция на заболевание адекватная. Легко вступает в контакт, правильно отвечает на вопросы.
Успеваемость в школе хорошая, общительна.
Дермографизм розовый, ограниченный, быстро появляется, быстро исчезает. Рефлекс зрачков на свет D=S. Сухожильные рефлексы сохранены, симметричны. Чувствительность не нарушена.
Зрение со слов нормальное.
Слух: различает шепотную речь с 6м.
Нарушения сна нет.
Заключение: НПР соответствует возрасту.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови
11.02.2013 Норма
Белок общий (г/л) 65,3 64-87
Билирубин общий (мкмоль/л) 4,8 2,5-23,5
Билирубин прямой 0,5 0,5-6,5
Тимоловая проба (ед) 1,7 0-5
Глюкоза (ммоль/л) 5,7 3,2-5,8
АСТ (мккат/л) 19,0 До 35,0
АЛТ (мккат/л) 14,0 До 37,0
α-амилаза сыворотки (МЕ) 251 230-270
Щелочная фосфатаза (МЕ) 300 До 720
ЛДГ (МЕ) 265 80-450

Читайте также:  Если ребенка рвет и понос что делать какое лекарство помогает

Функциональные расстройства желудка.
Для ФРЖ, как и для гастродуоденитов, характерны боли в эпигастральной области и в правом подреберье; наличие диспепсических явлений – тошнота, изжога, понижение аппетита; наличие неврологических проявлений – снижение работоспособности, недомогание, слабость. В данной ситуации сходством является и отсутствие нарушений стула.
Однако для ФРЖ не характерна сезонность болей, приступообразное течение, наличие органических изменений, объективные проявления в виде болезненности при пальпации. Таким образом, данные анамнеза, объективного исследования и параклинических данных позволяют исключить ФРЖ.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Общими проявлениями язвенной болезни и гастродуоденитов являются боли в эпигастральной области, в правом подреберье, сезонность болей, выраженный диспепсический синдром: тошнота, рвота, изжога; похудание; при объективном исследовании – обложенность языка, болезненность при пальпации живота, при параклиническом исследовании – воспалительные изменения слизистой желудка и ДПК.
Отличительными чертами язвенной болезни будут следующие: болевой синдром выражен ярче, боль, как правило, связана с приемом пищи, характерны ночные и «голодные» боли, снижение аппетита бывает гораздо реже, наоборот, характерно его повышение; болезненность при пальпации выражена сильнее, характерно защитное напряжение мышц живота; при эндоскопическом исследовании выявляется главный признак язвенной болезни – наличие язвы или послеязвенных рубцов. Данные анамнеза, объективного и параклинических исследований позволяют в данном случае исключить язвенную болезнь

При хроническом панкреатите наблюдаются боли в эпигастральной области и правом подреберье (поражение головки поджелудочной железы), приступообразное течение заболевания, диспепсические расстройства – тошнота, рвота, снижение аппетита; характерна низкая масса тела (похудание), что дает повод для проведения дифференциальной диагностики между гастродуоденитом и хроническим панкреатитом.
Отличительными чертами последнего будут: частая связь появления болей с приемом обильной, жирной или острой пищи, выраженные расстройства кишечника – метеоризм и диарея, преимущественно опоясывающий характер болей во время приступа; при объективном обследовании – выраженная болезненность при пальпации живота в точках Шоффара, Губергрица, Дежардена; при параклинических исследованиях – повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня альфа-амилазы крови, аминотрансфераз, изменения поджелудочной железы на УЗИ. Отсутствие подобных данных при сборе анамнеза, проведении объективного обследования и параклинических исследований, позволяет исключить хронический панкреатит.

Лечение хронических гастродуоденитов должно быть комплексным, включать физический и психический покой в период обострения, лечебное питание, медикаментозную терапию и физиолечение.
При обострении заболевания – госпитализация, назначается постельный режим на 3-5 дней, по мере стихания болевого и диспепсического синдромов режим расширяется.
Лечебное питание:
В фазе обострения рекомендуется диета № 1, обеспечивающая функциональное, механическое, термическое и химическое щажение желудка и ДПК. На период обострения из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыба), плохо переносимые продукты (молоко, виноградный сок, сметана). Необходимо ограничить употребление соли, крепкого чая, кофе. Все блюда готовятся в жидком виде или в виде желе. Диета должна содержать 80 г белков, 80-100 г жиров, 200-300 г углеводов, 6 г соли, энергетическая ценность составляет 2100-2200 ккал. Пища принимается небольшими порциями через каждые 2-3 ч.
После купирования обострения назначается диета № 5, которая является основной. Эта диета содержит нормальное количество полноценных белков (90- 100 г); жиров (80-100 г), причем около 50% жиров составляют растительные масла; углеводов (400 г), энергетическая ценность рациона около 2500- 2900 ккал. Питание дробное (небольшими порциями) и частое (5-6 раз в сутки). Больным рекомендуются: супы молочные, фруктовые, овощные; нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) в отварном или паровом виде; докторская колбаса, нежирная ветчина; каши; пудинги, запеканки, сырники; отварная вермишель, лапша; различные овощи в сыром, отварном, запеченном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов. Яйца дают всмятку (одно в 1-2 дня), белковые омлеты 2-3 раза в неделю. Молоко можно давать в натуральном виде и в блюдах (при хорошей переносимости), рекомендуются кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр. В блюда можно добавлять зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, немного сметаны, фруктовые и ягодные соусы. Разрешаются некрепкий кофе, чай, фруктовые, овощные, ягодные соки, отвар шиповника. Растительное и сливочное масло добавляют в готовые блюда.
Фитотерапия: используются лекарственные растения, обладающие противовоспалительным, вяжущим, обволакивающим, адсорбирующим действием. Наиболее часто используются ромашка, зверобой, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел и другие растения.

Лечение минеральными водами

Прием минеральных вод позволяет снизить возбудимость желудочных желез, улучшить моторную и эвакуаторную функцию. Рекомендуется негазированные минеральные воды малой и средней минерализации, преимущественно щелочные: «Боржоми», «Лужанская», «Смирновская», «Славяновская» и др. Их принимают в теплом виде (37-38 °С) по 3/4 стакана 3 раза в день за 1-1.5 ч до еды (газ предварительно удаляют), курс лечения — 21-24 дня.
Физиотерапевтическое лечение включают электрофорезы, озокеритовые или парафиновые аппликации, индуктортерапию, гидротерапию.

Лечебная физкультура
18.02.13 ЧСС: 74 уд/мин
ЧД: 14/мин
АД: 110/70 мм.рт.ст
tос: 36,6 Состояние удовлетворительное, положение активное.
Жалоб не предъявляет
Объективно: при пальпации легкая болезненность в пилородуоденальной зоне и в точке Кера.
20.02.13 ЧСС: 76 уд/мин
ЧД: 18/мин
АД: 110/70 мм.рт.ст
tос: 36,7 Состояние удовлетворительное, положение активное.
Жалоб не предъявляет
Живот при пальпации безболезненный.
21.02.13 ЧСС: 73 уд/мин
ЧД: 16/мин
АД: 110/70 мм.рт.ст
tос: 36,6 Состояние удовлетворительное, положение активное.
На момент осмотра жалоб нет.
Объективно: при пальпации живот мягкий, не напряжен, безболезненный

22.02.13 ЧСС: 74уд/мин
ЧД: 17/мин
АД: 110/70 мм.рт.ст
tос: 36,6 Состояние удовлетворительное, положение активное.
Жалоб не предъявляет.
Объективно живот мягкий, безболезненный.

Продолжение лечебного питания в течение 1-2 месяцев (стол №5).
Соблюдение режима питания, ограничение употребления жирной жареной, острой пищи.
Дозирование физических нагрузок, ограничение нервно-психических нагрузок.
Внимательное соблюдение правил личной гигиены.
Диспансерное наблюдение участковым терапевтом 2 раза в год (осеннее-весенний период).

Список используемой литературы

• «Детские болезни» под ред. А.А. Баранова – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002
• Н.П. Шабалов – «Детские болезни», С-Петербург, Сотис, 1993
• А.В. Мазурин, И.М. Воронцов – «Пропедевтика детских болезней», С-Петербург, ФОЛИАНТ, 2001
• « Внутренние болезни» под ред. Ф.И. Комарова – М.: Медицина, 1990

Источник

Правильные рекомендации