Как кормить ребенка с проблемой пищеварения

Диета при болезнях желудка у детей

При всех болезнях желудка и кишечника ребенку требуется особый режим питания. На слизистую оболочку желудка ложится большая нагрузка, но она компенсируется возможностями ткани восстанавливаться. Если у ребенка выявляют какую-либо болезнь желудка, это означает, что эпителий желудка восстанавливается уже не так активно. Потому, особенно в остром периоде заболевания, необходимо придерживаться диетотерапии.

Диета при болезнях желудка основывается на щажении. Механическое щажение заключается в подборе определенных пищевых продуктов, ограничении объема продуктов, что ребенок съедает за 1 раз.

Какие же продукты следует исключить из рациона при болезнях желудка?

Диета при болезнях желудка у детей предусматривает, что пища должна проходить специальную кулинарную обработку. Продукты, как правило, пюрируют, протирают, разваривают до мягкой консистенции.

Если ребенок кушает за 1 раз слишком много, желудок растягивается, что отражается на секреторной и двигательной функцях органа. Потому важный принцип – питаться часто по-немножку. Также учитывают время задержки отдельных пищевых продуктов в желудке.

Химическое щажение строится с учётом изменений функциональной активности желудочных желёз. У детей прежде всего нарушаются секреторная и кислотообразующая функции. Когда атрофируются главные клетки, нарушается также ферментообразование.

Из рациона следует исключить продукты, выступающие раздражителями пищеварительной секреции:

Слабые возбудители желудочной секреции:

Диета при заболеваниях желудка у детей предполагает специальную кулинарную обработку. Она заключается в отваривании, припускании, варке на пару, бланшировке. Также для щажения эпителиального слоя желудка важна температура пищи, которую ребенок кушает.

Холодные блюда угнетают (уменьшают) кислотно- и ферментообразующие функции, замедляют восстановление эпителия). Также вредит горячая еда. В период обострения гастрита, язвы и прочих заболеваний желудка следует подогревать блюда до 30—40 °С. В период ремиссии допускается прием пищи в температурных рамках от 20 до 60 °С.

Количество желудочных желёз напрямую зависит от массы тела больного, а также от степени атрофических процессов, которые обусловлены снижением регенеративной способности. Потому диета должна быть строго индивидуальной, и учитывать выше указанные параметры.

По мере выздоровления применяют не только щадящую диету, но и зигзагообразное питание. Оно предусматривает расши­рение списка принимаемых в пищу продуктов на короткие промежутки, а потом возвращение к принципам щажения. Такой рацион тренирующий, он способствует восстановлению нормальной регенетарторной функции желудка (восстановления эпителиального слоя).

При составлении меню детей с заболеваниями желудка следует учесть потребность в основных пищевых ингреди­ентах и калориях, которая колеблется в зависимости от возраста больного. Ребенок должен при помощи питания удовлетворять возрастные физиологические потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, минералах. Ограничение тех или иных ингредиентов, отклонение их соотношений или уменьшение калорийности возможны лишь на короткий промежуток времени.

Детям следует рассказать об их заболевании и основных принципах диетотерапии. Но при составлении диеты нужно учитывать также пожелания малыша. Ведь вкусовые качества принимаемой пищи важны для всех!

Источник

Дисбактериоз кишечника у малышей, его симптомы и меры по их устранению

Наверное, нет такой мамы, которая не слышала бы о дисбактериозе кишечника у грудничков. Такой диагноз ставят практически каждому малышу, лишь 10% новорожденных не столкнулись с проблемой нарушения микрофлоры. Почему такое состояние является вариантом нормы? Как определить дисбактериоз кишечника у грудничка и какие меры можно предпринять для коррекции?

Иногда возникает путаница с терминами «дисбактериоз» и «дисбиоз». На самом деле это почти синонимы, но второе понятие шире. Под дисбактериозом подразумевается дисбаланс только бактериальной составной микрофлоры, под дисбиозом — нарушение баланса всей микрофлоры. Поэтому правильнее говорить именно о дисбиозе, ведь флора кишечника представлена не только бактериями.

Что такое дисбактериоз (дисбиоз) кишечника?

Дисбиоз — это нарушение нормального состояния микрофлоры и соотношения отдельных ее компонентов. Другими словами, полезных бактерий становится меньше, а условно-патогенные и вредные микробы интенсивно размножаются. Это проявляется признаками расстройства пищеварения (и не только). Особенно подвержен дисбиозу организм малышей, и этому есть объяснение.

Пока ребенок находится в утробе матери, его кишечник стерилен. В процессе появления на свет, проходя через родовые пути, малыш впервые «знакомится» с микробами. В последующие дни бактерии продолжают заселять кишечник новорожденного. В организм крохи они проникают в основном с грудным молоком, а еще при контакте с кожей матери, с окружающими предметами.

Более или менее нормальный состав микрофлоры устанавливается к концу первой недели жизни и окончательно стабилизируется примерно к году. Поэтому до седьмого дня дисбиоз — абсолютно физиологическое явление. Его так и называют — транзиторный, то есть преходящий. Если в первые дни жизни у малыша частый жидкий стул, бить тревогу не стоит — конечно, при условии, что новорожденный чувствует себя хорошо, активно питается и набирает вес.

К сожалению, транзиторный дисбиоз (дисбактериоз) кишечника у детей часто переходит в истинный. О нем говорят, когда признаки нарушения пищеварения не проходят спустя неделю после появления на свет или развиваются в дальнейшем на фоне полного благополучия.

Симптомы и признаки дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у детей до года

Лечение дисбактериоза (дисбиоза) кишечника у детей: устраняем симптомы и причины

Чтобы достичь всех этих целей, нужно действовать комплексно. Прежде всего стоит обратиться к детскому врачу. Грамотный педиатр назначит анализы (копрограмму, бактериологическое исследование кала) и, если их результаты подтвердят дисбиоз, разработает программу коррекции. Скорее всего, в нее будут включены следующие мероприятия (или некоторые из них).

Назначение антибактериальных средств . Первоочередная задача при коррекции микрофлоры — замедлить рост вредных микробов. Если анализ показал, что их количество намного больше нормы, врач может назначить бактериофаги. Это «предшественники» антибиотиков, вирусы, которые проникают в клетки бактерий конкретных видов (есть «убийцы» стафилококков, стрептококков и других) и разрушают их. Антибиотики при дисбиозе прописывают редко и только тогда, когда для этого есть веские основания, например кишечная инфекция.

Пробиотики и пребиотики . Их часто путают из-за схожести названий. Непонимание разницы ведет к тому, что родители порой не знают, какие средства выбрать для коррекции микрофлоры у малыша. На самом деле нужно и то и другое. Пребиотики — это вещества, которые стимулируют рост полезной флоры в кишечнике. Многие из них содержатся в пище. Существуют и специальные пребиотические добавки.

Что касается пробиотиков, то они представляют собой живые культуры «хороших» микроорганизмов — бифидобактерий и/или лактобацилл. Эти средства помогают не только предотвратить дисбиоз, но и избавить малыша от проявлений уже существующего нарушения. Предпочтительнее использовать пробиотики, которые содержат оба вида бактерий (лакто- и бифидо-): тогда и эффект будет комплексным. Средства выпускают в сухом и жидком виде. Для грудничков удобнее для применения форма капель.

Сорбенты . При дисбалансе микрофлоры нарушается пищеварение, и в кишечнике образуются токсины, которые сорбенты связывают и выводят из ЖКТ.

Микробиологическое исследование кала на дисбиоз — один из самых популярных анализов в педиатрической практике. Но не все специалисты считают его информативным. Дело в том, что на результат влияет слишком много условий, и данные не всегда можно расценивать как объективные. Поэтому опытные врачи руководствуются прежде всего симптоматикой и лечат ребенка, а не «анализы». Важная роль лабораторного исследования в том, что оно позволяет определить, каких именно вредных микробов в кишечнике больше всего.

Ферменты . Их задача — помочь неокрепшей пищеварительной системе грудного ребенка справиться с расщеплением белков, жиров и углеводов.

Читайте также:  Аномалия развития жкт у плода

Средства для нормализации моторики ЖКТ . Они избавляют малыша от запоров и диареи, помогают уменьшить газообразование и колики.

Огромная роль в коррекции проявлений дисбиоза принадлежит правильному питанию. Грудное молоко — это лучший вид пищи для ребенка от рождения до года: оно не только прекрасно усваивается, но и содержит защитные факторы, которые служат основой крепкого иммунитета малыша. К сожалению, не у каждой мамы есть возможность кормить ребенка грудью. Если случилось так, что грудное вскармливание невозможно, важно правильно подобрать адаптированную молочную смесь и наладить режим питания. Ни в коем случае нельзя увеличивать порции или концентрацию, даже если кажется, что малыш плохо прибавляет в весе. Следите за реакцией ребенка на смесь: если она вызвала аллергию или расстройство пищеварения, стоит подобрать другую.

Очень осторожными следует быть при введении прикорма. До 6 месяцев единственной пищей малыша должно быть материнское молоко или адаптированная молочная смесь. Новые продукты включайте в рацион крохи постепенно, внимательно отслеживая реакцию.

Грудной малыш — крохотное и беспомощное существо, и его здоровье полностью зависит от близких. Только мама (да еще, пожалуй, опытный и чуткий семейный врач) знает, что хорошо для ребенка. В вопросе коррекции дисбиоза нельзя полагаться на случайные мнения, и выбор средств должен быть осознанным. Пробиотик с комплексным составом — оптимальное решение для восстановления нарушенной микрофлоры.

Пробиотики для детского животика

Особенность этого средства в том, что оно содержит высокие концентрации живых полезных бактерий — 1,5 млрд.. Бифидобактерии в составе капель участвуют в пищеварении, помогают лучшему усвоению питательных веществ, выработке витаминов, угнетают рост вредных микробов. Лактобактерии способствуют повышению иммунной защиты, предупреждают аллергические реакции, а также благотворно влияют на развитие бифидобактерий. Действуя в комплексе, полезные микроорганизмы восстанавливают нормальную микрофлору и регулируют пищеварение малыша.

Благодаря комплексному действию и отсутствию побочных эффектов капли «Аципол® Малыш» назначают детям с рождения в разных ситуациях: при приеме антибиотиков, признаках аллергии, в период стресса, при прорезывании зубов и любых проблемах пищеварения, связанных с дисбиозом.

Средство выпускается в удобной форме: специальная капельница-насадка позволяет точно отмерять нужное количество капель (1 нажатие = 1 капля). Пробиотик можно смешивать с молоком, так что не возникнет проблем с его приемом. Вскрытый флакон допускается хранить при комнатной температуре до трех недель. Курс приема «Аципол® Малыш» составляет всего 14 дней, и одной упаковки хватает на весь этот срок.

Источник

Диетотерапия функциональных нарушений органов ЖКТ у детей первого года жизни

Срыгивания относятся к числу наиболее распространенных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста [1, 2, 3]. Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассаж (выброс) желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость.

Срыгивания относятся к числу наиболее распространенных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста [1, 2, 3]. Под срыгиванием (регургитацией) понимают пассаж (выброс) желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Срыгивания достаточно часто регистрируются как в виде самостоятельных проявлений у практически здоровых детей, так и в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний. Синдром срыгиваний у детей первого года жизни наиболее часто обусловлен аэрофагией, перекормом, перинатальным поражением нервной системы. В ряде случаев, однако, причиной срыгиваний служат органические поражения, пилорестеноз, дефекты развития желудочно-кишечного тракта и др.

В соответствии с международным опытом, интенсивность синдрома срыгиваний оценивают по 5-балльной шкале [4]. При этом под синдромом так называемых упорных срыгиваний понимают срыгивания интенсивностью 4 и 5 баллов (табл. 1).

Распространенность срыгиваний у детей первого года жизни, по данным ряда исследователей, колеблется от 18 до 50% [1, 2, 3, 5]. Проведенные нами исследования показали, что при активном выявлении срыгивания отмечаются у 85% практически здоровых детей грудного возраста. Максимальная частота срыгиваний наблюдается в первые 6 мес. жизни. При искусственном вскармливании частота срыгиваний в 1,5-2 раза выше, чем при естественном [6, 7].

Высокая частота синдрома срыгиваний у детей грудного возраста обусловлена особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта и незрелостью нервно-гуморального звена регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта.

У части детей срыгивания можно рассматривать как определенный вариант нормальной реакции организма, поскольку они не приводят к выраженным изменениям в состоянии здоровья детей. Однако есть дети, у которых отмечаются частые, обильные срыгивания, что может вести к снижению поступления пищевых веществ в организм ребенка и развитию явлений гипотрофии, анемии и др. Этот тип срыгиваний обозначают как упорные срыгивания. Он выявляется у 47% детей. Синдром упорных срыгиваний может быть клиническим проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопряжена с возможностью развития рефлюкс-эзофагита и аспирационной пневмонии, а также формирования хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких [8]. Описаны случаи синдрома внезапной смерти у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [9, 10].

Как показали наши исследования, у детей с синдромом упорных срыгиваний отмечаются не только нарушения пищевого статуса, проявляющиеся отставанием в физическом развитии, железодефицитной анемией, но также более высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта и респираторных заболеваний в возрасте 2-3 лет.

Лечение упорных срыгиваний включает три основных подхода: а) предотвращение срыгиваний с помощью обеспечения соответствующего положения тела (постуральная терапия); б) медикаментозное лечение; в) алиментарная коррекция.

Постуральная терапия заключается в том, что мать кормит ребенка в положении сидя, удерживая малыша под углом 45—60°. Удерживать ребенка в вертикальном положении после кормления следует не менее 20—30 мин. Постуральная терапия должна осуществляться максимально длительно в течение дня, а также ночью, когда нарушается процесс очищения нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перистальтических волн (вызванных актом глотания) и нейтрализующего эффекта слюны.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию двигательной активности желудочно-кишечного тракта и, тем самым, предотвращение рефлюксов. С этой целью используют прокинетики, в частности домперидон (мотилиум). М-холиноблокаторы, например риабал.

Существенная роль в лечении синдрома срыгиваний принадлежит диетотерапии — неинвазивному, доступному и, как показали отечественные и зарубежные исследования, высокоэффективному методу лечения.

При естественном вскармливании, в первую очередь, необходимо создать спокойную, доброжелательную обстановку для кормящей матери, нормализовать режим вскармливания ребенка, исключить перекорм и аэрофагию. Если срыгивания обусловлены внутричерепной гипертензией или другими неврологическими нарушениями, диетотерапию следует сочетать с соответствующей медикаментозной терапией. В случае упорных срыгиваний и отсутствия эффекта от вышеописанных мероприятий, допустимо использование загустителей молока. Для этого следует сцедить небольшую порцию грудного молока, добавить к ней рисовую кашу или рисовый отвар (лучше промышленного производства, например смесь «Био-Рисовый отвар» — ХИПП, Австрия) и дать смесь ребенку, после чего докормить его оставшимся грудным молоком.

Детям старше 1-2 мес. жизни можно давать перед каждым кормлением более плотную пищу, например 1 чайную ложку безмолочной рисовой каши.

Следует особенно подчеркнуть, что даже выраженные срыгивания не являются показанием для прекращения естественного вскармливания и перевода ребенка на смешанное и, особенно, искусственное вскармливание. Синдром срыгиваний у детей к 3 мес. существенно уменьшается или полностью ликвидируется. Если этого не происходит, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании с целью выяснения причин срыгиваний и, возможно, даже в медикаментозной терапии, а не в переводе на искусственное вскармливание.

При искусственном вскармливании следует также обратить внимание на режим вскармливания ребенка, адекватность получаемых им заменителей женского молока и их количество, которое должно соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Ребенок первых месяцев жизни должен получать адаптированную молочную смесь. У детей с синдромом упорных срыгиваний более целесообразно использование так называемых «казеиновых» смесей (например, «Энфамил» — «Мид Джонсон»; «Симилак», «Симилак плюс» — «Эбботт Лэбораториз», «Крошка» — «Нутритек» и др.). Это связано с тем, что казеин при створаживании в желудке образует более плотный сгусток, что замедляет опорожнение желудка и снижает моторную активность тонкой кишки [11, 12].

Читайте также:  Ветеринария лечение поноса у телят

При отсутствии положительной динамики следует назначить ребенку одну из специализированных антирефлюксных (antireflux, AR) молочных смесей, вязкость которых повышается за счет введения в их состав специальных загустителей. Повышенная вязкость смеси позволяет ей более длительно задерживаться в желудке. В качестве таких загустителей используют 2 типа полисахаридов: а) неперевариваемые (камеди, составляющие основу клейковины бобов рожкового дерева); б) перевариваемые (рисовый или кукурузный крахмал) (табл. 2).

Проведенные нами исследования показали, что антирефлюксные смеси обладают хорошей переносимостью, обеспечивают потребность детей в основных пищевых веществах и энергии, хорошую динамику массо-ростовых показателей и оказываются эффективными в 60—90% случаев.

AR-смеси следует применять дифференцированно, в зависимости от содержащегося в них загустителя. Наиболее выраженный клинический эффект и в более короткие сроки может быть достигнут при использовании смесей, содержащих камедь, например «Нутрилон Антирефлюкс» («Нутриция»), «Нутрилак АР антирефлюксный» («Нутритек») и «Фрисовом» («Фризленд»). Эти смеси особенно целесообразно рекомендовать детям со склонностью к запорам, так как они обладают послабляющим действием, обусловленным влиянием неперевариваемых углеводов на моторику кишечника. AR-смеси, содержащие камедь, могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и частично, в виде нескольких кормлений. При этом количество смеси, необходимой ребенку, определяется в зависимости от наступления терапевтического эффекта. Длительность применения продукта должна также определяться при достижении стойкого терапевтического эффекта и составлять в среднем 3-4 нед.

Смеси, включающие в качестве загустителя крахмал (например, «Сэмпер Лемолак»), действуют как бы «мягче». По сравнению с камедьсодержащими продуктами эффект от их применения проявляется более отдаленный период. Эти смеси показаны детям с нетяжелыми формами синдрома срыгиваний (1—3 балла) как с нормальным стулом, так и при склонности к неустойчивому стулу. Крахмалосодержащие AR-смеси целесообразно рекомендовать для полной замены получаемой ранее молочной смеси. Для достижения стойкого эффекта такие смеси требуют более длительного применения (30—60 дней), чем лечебные продукты, содержащие камедь.

Несмотря на высокую клиническую эффективность AR-смесей, они не должны использоваться бесконтрольно, как простая альтернатива заменителям женского молока. AR-смеси следует применять только на определенном этапе лечения срыгиваний, при наличии соответствующих показаний. Длительность применения смеси должна определяться индивидуально, причем после достижения устойчивого клинического эффекта ребенка следует переводить на обычную адаптированную молочную смесь. При неэффективности диетотерапии и ее сочетания с постуральной терапией их необходимо дополнять медикаментозным лечением.

Основные принципы диетотерапии кишечной колики у младенцев

Кишечная колика относится к числу весьма распространенных патологических состояний у детей первых месяцев жизни. Она может наблюдаться как у практически здоровых детей, так и в качестве одного из симптомов при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основными симптомами кишечной колики являются приступы резкого беспокойства у ребенка, проявляющиеся пронзительным приступообразным криком, длительность которого может достигать нескольких часов. Именно длительность плача (не менее 3 ч в сутки) является, по мнению западных педиатров, основным диагностическим признаком кишечных колик [13]. При осмотре могут быть отмечены вздутие кишечника, напряженность мышц живота (не достигающая, однако, степени «острого живота»). Все указанные симптомы существенно уменьшаются или полностью исчезают после отхождения газов и/или кала. Однако спустя определенное время они могут повториться вновь. Причиной возникновения колик являются кишечные спазмы, обусловленные растяжением кишечных петель под влиянием газов, отхождение которых оказывается затруднением в результате нарушений моторной активности кишечника. Эти нарушения могут быть следствием физиологической незрелости младенцев, поражения головного мозга в ходе беременности и/или родов, гормональных сдвигов в организме младенцев и др. Что касается усиленного образования газов, то оно возникает в основном из-за нарушения расщепления в кишечнике лактозы и/или белка в результате функциональной незрелости пищеварительных ферментов, непереносимости белков или, чаще, лактозы молока, нарушений кишечного микробиоценоза, перекорма ребенка и др. [13, 14, 15, 16].

При естественном вскармливании для предотвращения колик необходимо, в первую очередь, обеспечить адекватный состав женского молока. Это требует рационализации питания женщины, ограничения или исключения продуктов с высоким содержанием лактозы — молока и замены его кисломолочными продуктами. Матери не следует использовать продукты, вызывающие упорное газообразование в кишечнике, а также продукты с высокой сенсибилизирующей активностью.

Вместе с тем, необходимо исключить возможность перекорма ребенка (в особенности при свободном естественном вскармливании), что требует от матери умения дифференцировать причины плача ребенка, который далеко не всегда обусловлен голодом.

При отсутствии эффекта от указанных мероприятий необходимо дополнительное обследование ребенка, включающее копрологическое исследование, определение содержания углеводов в кале, исследование микробиоценоза кишечника, уточнение аллергологического статуса матери и ребенка. В случае выявления у младенца лактазной недостаточности следует рекомендовать матери и/или ребенку прием этого фермента в виде препаратов (лактразы, лактазы и др.). Если доказана аллергическая природа колик, необходимо назначить матери строгую элиминационную диету. Наиболее часто у детей первого года жизни выявляется аллергия к белкам коровьего молока. Поэтому при выраженной сенсибилизации к ним из рациона матери следует полностью исключить коровье молоко и все молочные продукты. В качестве альтернативы коровьему молоку в рационе матери могут быть использованы специализированные продукты на соевой основе (при отсутствии сенсибилизации к белкам сои) или на основе гидролизатов белка.

Диету следует сочетать с другими видами терапии и, в частности, препаратами, уменьшающими газообразование, например эспумизан и др. [14]. При кишечной колике, возникающей на фоне нарушений кишечного микробиоценоза, сопряженных с изменениями со стороны стула, ребенку следует назначить ферменты, про- и пребиотики, энтеросорбенты.

При искусственном вскармливании на первом этапе лечения колик необходимо обеспечить рациональное питание малыша — подобрать одну из современных адаптированных молочных смесей, соответствующую особенностям его пищеварительной системы, не допускать перекорма ребенка. При этом возможна эмпирическая замена одних смесей на другие, в том числе пресных на кислые.

Если при дальнейшем обследовании ребенка выясняется, что причиной колик является лактазная недостаточность, то, в зависимости от степени ее тяжести, ребенку следует рекомендовать низколактозные смеси (например, «Нутрилак Низколактозный» — «Нутритек», Россия; «Нутрилон Низколактозный» — «Нутриция», Голландия; «Хумана ЛП» — «Хумана», Германия) или безлактозные смеси (например, «НАН безлактозный» — «Нестле», Швейцария; «Нутрилак» безлактозный — «Нутритек», Россия и др.). Альтернативой могут служить многочисленные смеси на основе изолятов белков сои (например, «НАН соя», «Нутрилон Соя», «Фрисосой», «МД мил соя» и др.).

Если колики — проявление гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, которая в этом возрасте чаще всего обусловлена непереносимостью белков коровьего молока, то ребенок должен получать питание, соответствующее принципам диетотерапии пищевой аллергии (т. е. безмолочные смеси на основе белков сои, гидролизатов белков коровьего молока или на основе козьего молока). С этой целью могут быть рекомендованы смеси на основе полного или частичного гидролиза белков молока (например, «Нутрамиген», «Прегестимил» — «Мид Джонсон», США; Alfаre — «Нестле», Швейцария; «ХИПП-ГА» — Hipp, Австрия; «Нутрилон Пепти ТСЦ» — «Нутриция», Голландия; «Фрисопеп» — «Фризленд», Голландия и др.).

Весьма эффективными в диетотерапии колик могут оказаться специализированные смеси, предназначенные для вскармливания детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, такие, как «Сэмпер Бифидус», «Сэмпер АБ» — Швеция, «Нутрилон Омнео» — «Нутриция», Голландия.

Длительность применения продуктов определяется индивидуально для каждого ребенка и зависит от терапевтического эффекта.

Диетотерапия запоров у детей первого года жизни

Под запорами понимают нарушения дефекации, которые проявляются в увеличении интервалов между актами дефекации, по сравнению с индивидуальной физиологической нормой и (или) в систематическом недостаточном опорожнении кишечника [17].

Однозначного ответа на вопрос о том, какие интервалы следует считать нормальными, не существует. По мнению различных исследователей, этот интервал у детей первого года жизни может колебаться от 32 до 48 ч [1, 2].

Читайте также:  Давящие боли в вверху желудка

Запоры относятся к числу наиболее распространенных нарушений функции кишечника и выявляются у 20—35% детей первого года жизни, причем значительно чаще у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Запоры не только ухудшают самочувствие детей, но и являются одним из факторов, способствующих развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также заболеваний других внутренних органов [1, 2].

Возникновение запоров обусловлено замедлением транзита содержимого по кишечнику, нарушением акта дефекации или сочетанием этих факторов [2, 17]. В зависимости от этиологии выделяют следующие виды запоров: алиментарный, неврогенный, инфекционный (после перенесенной инфекции), психогенный, механический, вследствие аномалий развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая или сигмовидная кишка, долихосигма и др.), токсический, эндокринный (гиперпаратиреоидизм, гипотиреоз, Аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гипоэстрогенемия), медикаментозный (употребление противосудорожных препаратов, антацидов, мочегонных, барбитуратов, препаратов железа и кальция) [2].

Факторами риска развития запоров у детей первого года жизни, как показывают литературные данные и наши собственные исследования, могут быть отягощенная наследственность по желудочно-кишечным заболеваниям, неблагоприятный акушерский анамнез матери, недоношенность, перинатальное поражение головного мозга, пищевая аллергия, дисбиоз кишечника [18].

Однако наиболее распространенной причиной возникновения запоров у детей первого года и особенно первого полугодия жизни являются алиментарные нарушения. Поэтому основой профилактики и лечения запоров у детей первого года жизни служит диетотерапия, которая должна назначаться в зависимости от вида вскармливания.

Главная задача диетотерапии запоров у детей первого года жизни (так же как и у более старших детей) — стимуляция двигательной активности кишечника и (или) устранение спастических явлений в кишечнике. В связи с этим основными принципами диетотерапии у детей первого года жизни должны быть:

У детей, находящихся на грудном вскармливании, основным продуктом питания в первые месяцы жизни служит молоко матери. Поэтому реализация указанных принципов должна осуществляться путем влияния на состав материнского молока, что, в известной мере, может быть достигнуто путем коррекции пищевого рациона матери. Необходимо подчеркнуть, что возникновение запоров при естественном вскармливании не является показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание — это может лишь усугубить проблему. Поскольку запоры у детей первых месяцев жизни чаще могут быть проявлением гастроинтестинальной формы пищевой аллергии, из рациона матери следует исключить продукты с высоким аллергическим потенциалом и особенно коровье молоко, белки которого могут проникать в грудное молоко и являются наиболее распространенной причиной развития аллергии у детей первого года жизни [9]. В зависимости от степени выраженности пищевой аллергии, из рациона следует исключить либо все молочные продукты, либо только коровье молоко, которое может быть заменено кисломолочными продуктами.

В рационе матери следует снизить уровень жира животного происхождения, частично заменив его растительными маслами, с учетом хорошо известных данных о способности растительных масел стимулировать двигательную активность кишечника и определяющем влиянии жирового состава рациона матерей на жировой состав женского молока.

В рацион кормящей матери следует шире включать продукты, обладающие послабляющим действием за счет высокого содержания пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола и др.), что также может оказать благоприятное влияние на моторику кишечника ребенка.

Следует обратить внимание на режим кормления ребенка. Несмотря на несомненные преимущества «свободного» вскармливания в сравнении со вскармливанием по часам, первый вид не должен быть бесконтрольным. Нередко мать, не дифференцируя крик ребенка, считает его только «голодным» и необоснованно часто прикладывает ребенка к груди, что приводит к перекорму и, в силу ферментативной незрелости, также способствует развитию запоров.

Введение продуктов прикорма в рацион питания детей с запорами, находящихся на естественном вскармливании, должно осуществляться, в основном, в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания. Однако при этом в питании детей с функциональными запорами целесообразно шире использовать продукты и блюда прикорма с высоким содержанием пищевых волокон, в частности соки с мякотью (яблочный, сливовый, абрикосовый и др.), фруктовые пюре из тех же плодов, морковное пюре, овсяную и гречневую каши. Рекомендуя детям продукты и блюда прикорма с повышенным содержанием пищевых волокон, следует, однако, иметь в виду возможность и негативных эффектов, обусловленных способностью пищевых волокон вызывать (или усиливать) явления дискинезии кишечника.

Один из традиционных подходов к лечению запоров у детей предполагает более раннее назначение соков и пюре. Как показали проведенные нами исследования, введение соков в рацион ребенка ранее 3 мес. жизни не оказывает существенного послабляющего эффекта, но достаточно часто приводит к пищевой непереносимости соков и дисбиотическим нарушениям.

При диетотерапии детей с запорами, находящихся на искусственном вскармливании, на первом этапе следует обеспечить выполнение следующих требований:

При недостаточной эффективности указанных мероприятий следует переходить к назначению специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания детей с запорами. Эти смеси могут быть разделены — в зависимости от основного действующего компонента — на следующие группы:

Лечебное действие смесей, содержащих лактулозу (например, смесь «Сэмпер Бифидус» — «Сэмпер», Швеция), обусловлено тем, что лактулоза — изомер молочного сахара (лактозы) — не расщепляется ферментом лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактозу, продуцируют ряд коротко- и среднецепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что также способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Оба эти фактора и лежат в основе послабляющих эффектов лактулозы и, соответственно, содержащих ее смесей. Эффективность таких смесей у детей первого года жизни с запорами показана в ряде работ, в том числе в наших исследованиях [19].

Смеси, содержащие лактулозу, могут быть рекомендованы в полном объеме или в количестве 1/3-1/2 от необходимого объема в каждое кормление в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью до достижения стойкого терапевтического эффекта. После этого вопрос о целесообразности продолжения вскармливания смесью с лактулозой или ее повторном назначении после перерыва должен решаться строго индивидуально, в зависимости от состояния ребенка.

Смеси, включающие неперевариваемый полисахарид галактоманан из клейковины бобов рожкового дерева, изначально были разработаны для детей, страдающих срыгиванием, поскольку галактоманан повышает вязкость смесей и уменьшает срыгивания. Однако галактоманан, не расщепляясь в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы и, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулирует ее двигательную активность. Примером смеси, содержащей галактоманан, служит «Фрисовом» («Фризленд», Голландия). Смесь может быть рекомендована как в полном объеме, так и частично, в количестве 1/3-1/2 от необходимого объема в каждое кормление, в сочетании с обычной адаптированной молочной смесью, до достижения стойкого терапевтического эффекта. Как правило, достаточно применения продукта в течение 20—30 дней. Вопрос о продолжении вскармливания ребенка рекомендуемой смесью должен решаться индивидуально.

Наряду со смесями, обогащенными лактулозой и галактомананом, существуют и другие молочные смеси с комбинированным механизмом действия, успешно применяемые в диетотерапии детей первого года жизни, страдающих запорами. Примером таких продуктов является смесь «Нутрилон Омнео» («Нутриция», Голландия).

Эффективность смеси «Нутрилон Омнео» обусловлена входящими в ее состав растительными маслами, триглицериды которых содержат пальмитиновую кислоту во втором положении, что обеспечивает уменьшение содержания в кишечнике кальциевых мыл, способствующих запорам. В состав смеси введены также галакто-и фрукто-олигосахариды, обладающие пребиотическими свойствами, и прежелатинизированный крахмал. «Нутрилон Омнео» назначается с первых дней жизни в качестве заменителя женского молока. Смесь целесообразно рекомендовать в полном объеме до достижения устойчивого терапевтического эффекта.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. Я. Конь, доктор медицинских наук, профессор
Т. Н. Сорвачева, доктор медицинских наук
ГУ НИИ питания РАМН, Москва

Источник

Правильные рекомендации