Нефропатия при сахарном диабете классификация

Содержание
  1. Диабетическая нефропатия
  2. Общие сведения
  3. Причины диабетической нефропатии
  4. Симптомы диабетической нефропатии
  5. Диагностика диабетической нефропатии
  6. Лечение диабетической нефропатии
  7. Прогноз и профилактика
  8. Нефропатия при сахарном диабете классификация
  9. Почему развивается диабетическая нефропатия?
  10. Стадии диабетической нефропатии
  11. Симптомы
  12. Как обнаружить диабетическую нефропатию?
  13. Лечение
  14. 1. Модификация образа жизни
  15. 2. Компенсация сахарного диабета
  16. 3. Контроль артериального давления
  17. 4. Контроль липидов крови
  18. 5. Лечение почечной недостаточности и её последствий
  19. 6. Гемодиализ
  20. Опасная диабетическая нефропатия: проявления, способы избежать осложнений
  21. Что такое диабетическая нефропатия
  22. Причины развития
  23. Факторы риска быстрого прогрессирования
  24. Классификация патологии
  25. Гиперфункциональная
  26. Нефропатия начальных изменений структуры почек
  27. Пренефропатия
  28. Выраженная диабетическая нефропатия
  29. Терминальная нефропатия
  30. Стадии диабетической нефропатии
  31. Микроальбуминурия
  32. Протеинурия
  33. Почечная недостаточность
  34. Симптомы у взрослых и детей
  35. Вероятные осложнения от нефропатии
  36. Диагностика почек
  37. Лечение заболевания
  38. Коррекция образа жизни
  39. Медикаментозное
  40. Пересадка почки и ее особенности
  41. Прогноз для больных

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – специфические патологические изменения почечных сосудов, возникающие при сахарном диабете обоих типов и приводящие к гломерулосклерозу, снижению фильтрационной функции почек и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Диабетическая нефропатия клинически проявляется микроальбуминурией и протеинурией, артериальной гипертензией, нефротическим синдромом, признаками уремии и ХПН. Диагноз диабетической нефропатии основывается на определении уровня альбумина в моче, клиренса эндогенного креатинина, белкового и липидного спектра крови, данных УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. В лечении диабетической нефропатии показаны диета, коррекция углеводного, белкового, жирового обмена, прием ингибиторов АПФ и АРА, дезинтоксикационная терапия, при необходимости – гемодиализ, трансплантация почек.

Общие сведения

Диабетическая нефропатия является поздним осложнением сахарного диабета 1 и 2 типов и одной из основных причин смерти больных с данным заболеванием. Развивающиеся при диабете повреждения крупных и мелких кровеносных сосудов (диабетические макроангиопатии и микроангиопатии) способствуют поражению всех органов и систем, в первую очередь, почек, глаз, нервной системы.

Диабетическая нефропатия наблюдается у 10-20% больных сахарным диабетом; несколько чаще нефропатия осложняет течение инсулинозависимого типа заболевания. Диабетическую нефропатию выявляют чаще у пациентов мужского пола и у лиц с сахарным диабетом 1 типа, развившемся в пубертатном возрасте. Пик развития диабетической нефропатии (стадия ХПН) наблюдается при продолжительности диабета 15-20 лет.

Причины диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями почечных сосудов и клубочков капиллярных петель (гломерул), выполняющих фильтрационную функцию. Несмотря на различные теории патогенеза диабетической нефропатии, рассматриваемые в эндокринологии, основным фактором и пусковым звеном ее развития является гипергликемия. Диабетическая нефропатия возникает вследствие длительной недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена.

Согласно метаболической теории диабетической нефропатии, постоянная гипергликемия постепенно приводит к изменениям биохимических процессов: неферментативному гликозилированию белковых молекул почечных клубочков и снижению их функциональной активности; нарушению водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, уменьшению кислородного транспорта; активизации полиолового пути утилизации глюкозы и токсическому действию на ткань почек, повышению проницаемости почечных сосудов.

Генетическая теория основывается на наличии у пациента с диабетической нефропатией генетически детерминированных предрасполагающих факторов, проявляющихся при обменных и гемодинамических нарушениях. В патогенезе диабетической нефропатии участвуют и тесно взаимодействуют между собой все три механизма развития.

Факторами риска диабетической нефропатии являются артериальная гипертензия, длительная неконтролируемая гипергликемия, инфекции мочевых путей, нарушения жирового обмена и избыточный вес, мужской пол, курение, использование нефротоксичных лекарственных препаратов.

Симптомы диабетической нефропатии

Диабетическая нефропатия является медленно прогрессирующим заболеванием, ее клиническая картина зависит от стадии патологических изменений. В развитии диабетической нефропатии различают стадии микроальбуминурии, протеинурии и терминальную стадию хронической почечной недостаточности.

В течение длительного времени диабетическая нефропатия протекает бессимптомно, без каких-либо внешних проявлений. На начальной стадии диабетической нефропатии отмечается увеличение размера клубочков почек (гиперфункциональная гипертрофия), усиление почечного кровотока и увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Спустя несколько лет от дебюта сахарного диабета наблюдаются начальные структурные изменения клубочкового аппарата почек. Сохраняется высокий объем клубочковой фильтрации, экскреция альбумина с мочой не превышает нормальных показателей ( 30-300 мг/сут. или 20-200 мг/ мл в утренней порции мочи). Может отмечаться периодическое повышение артериального давления, особенно при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия больных диабетической нефропатией наблюдается только на поздних стадиях заболевания.

Клинически выраженная диабетическая нефропатия развивается через 15-20 лет при сахарном диабете 1 типа и характеризуется стойкой протеинурией (уровень белка в моче – >300 мг/сут), свидетельствующей о необратимости поражения. Почечный кровоток и СКФ снижаются, артериальная гипертензия становится постоянной и трудно корригируемой. Развивается нефротический синдром, проявляющийся гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, периферическими и полостными отеками. Уровни креатинина и мочевины крови находятся в норме или незначительно повышены.

На терминальной стадии диабетической нефропатии отмечается резкое снижение фильтрационной и концентрационной функций почек: массивная протеинурия, низкая СКФ, значительное увеличение уровня мочевины и креатинина в крови, развитие анемии, выраженных отеков. На этой стадии могут значительно уменьшаться гипергликемия, глюкозурия, экскреция с мочой эндогенного инсулина, а также потребность в экзогенном инсулине. Прогрессирует нефротический синдром, АД достигает высоких значений, развивается диспепсический синдром, уремия и ХПН с признаками самоотравления организма продуктами обмена и поражения различных органов и систем.

Диагностика диабетической нефропатии

Ранняя диагностика диабетической нефропатии представляет собой важнейшую задачу. С целью установления диагноза диабетической нефропатии проводят биохимический и общий анализ крови, биохимический и общий анализ мочи, пробу Реберга, пробу Зимницкого, УЗДГ сосудов почек.

Основными маркерами ранних стадий диабетической нефропатии являются микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации. При ежегодном скрининге больных с сахарным диабетом исследуют суточную экскрецию альбумина с мочой или соотношение альбумин/креатинин в утренней порции.

Важно проводить дифференциальную диагностику диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек: хроническим пиелонефритом, туберкулезом, острым и хроническим гломерулонефритом. С этой целью может выполняться бактериологическое исследование мочи на микрофлору, УЗИ почек, экскреторная урография. В некоторых случаях (при рано развившейся и быстро нарастающей протеинурии, внезапном развитии нефротического синдрома, стойкой гематурии) для уточнения диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия почки.

Лечение диабетической нефропатии

Препаратами первого выбора в лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): эналаприл, рамиприл, трандолаприл и антагонисты рецепторов к ангиотензину (АРА): ирбесартан, валсартан, лозартан, нормализующие системную и внутриклубочковую гипертензию и замедляющие прогрессирование заболевания. Препараты назначаются даже при нормальных показателях АД в дозах, не приводящих к развитию гипотонии.

Начиная со стадии микроальбуминурии, показана низкобелковая, бессолевая диета: ограничение потребления животного белка, калия, фосфора и соли. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходимы коррекция дислипидемии за счет диеты с низким содержанием жиров и приема препаратов, нормализующих липидный спектр крови (L-аргинина, фолиевой кислоты, статинов).

На терминальной стадии диабетической нефропатии требуется дезинтоксикационная терапия, коррекция лечения сахарного диабета, прием сорбентов, противоазотемических средств, нормализация уровня гемоглобина, профилактика остеодистрофии. При резком ухудшении функции почек ставится вопрос о проведении пациенту гемодиализа, постоянного перитонеального диализа или хирургического лечения методом трансплантации донорской почки.

Прогноз и профилактика

Микроальбуминурия при своевременно назначенном адекватном лечении является единственной обратимой стадией диабетической нефропатии. На стадии протеинурии возможно предупреждение прогрессирования заболевания до ХПН, достижение же терминальной стадии диабетической нефропатии приводит к состоянию, не совместимому с жизнью.

Профилактика диабетической нефропатии заключается в систематическом наблюдении пациентов с сахарным диабетом у эндокринолога-диабетолога, своевременной коррекции терапии, постоянном самоконтроле уровня гликемии, соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Читайте также:  Рецепты из одуванчиков от сахарного диабета

Источник

Нефропатия при сахарном диабете классификация

В этой статье вы узнаете:

Поражение почек при сахарном диабете, или диабетическая нефропатия, занимает ведущее место в списке факторов, приводящих к потребности в почечно-заместительной терапии (гемодиализе). Развивающаяся почечная недостаточность – одна из главных причин смерти больных сахарным диабетом 1 типа. Именно поэтому исследование функции почек так важно при любом типе диабета.

Почему развивается диабетическая нефропатия?

Чтобы понять причины развития диабетической нефропатии, рассмотрим строение почки.

Почка – это парный орган, расположенный в верхней части поясницы. В своей структуре она имеет особую ткань — паренхиму, и систему лоханок, выводящих мочу. Паренхима состоит из коркового и мозгового слоёв. Корковый слой более тёмный и расположен снаружи. Мозговой слой светлее и образует пирамидки почки.

Основная структурная и функциональная единица почки – нефрон.

Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев. В тельце фильтруется большое количество неконцентрированной, так называемой первичной, мочи. В канальцах из неё всасывается вода и питательные вещества, а вредные продукты обмена выделяются со вторичной мочой через систему почечных лоханок. Далее они по мочеточнику поступают в мочевой пузырь и выводятся из организма.

Кровь к почке поступает по почечной артерии, а отводится по почечной вене.

Основная функция почек – выделительная (моча и продукты обмена). В них также вырабатываются биологически активные вещества — гормоны. Почки участвуют в регуляции артериального давления и поддержании водно-электролитного баланса.

Строение органа

В развитии диабетической нефропатии можно выделить несколько взаимоутяжеляющих факторов:

При повреждении более 50% нефронов развивается почечная недостаточность, в тяжёлых случаях требующая гемодиализа.

Строение нефрона

Стадии диабетической нефропатии

В классификации диабетической нефропатии есть одно очень важное понятие – хроническая болезнь почек (ХБП). Под этим термином подразумевается повреждение органа, либо снижение их функции в течение трёх и более месяцев.

Стадии диабетической нефропатии (Российская классификация):

В норме в моче присутствует лишь незначительное количество белка. При повреждении почек нефрон начинает пропускать значительно большее количества белка альбумина. Когда этот показатель составляет от 30 до 300 мг в сутки, говорят о микроальбуминурии, если он более 300 – о протеинурии.

Микроальбуминурия (МАУ) – это начальное проявление поражения почек при сахарном диабете, когда увеличивается фильтрация мочи. В некоторых случаях, при нормализации уровня глюкозы, это процесс обратимый.

Протеинурия появляется позже и говорит о необратимом повреждении органа.

Заместительная почечная терапия начинается на поздних стадиях нефропатии при развитии тяжёлой почечной недостаточности. Это комплекс методов, позволяющих заместить часть функций органа и очистить кровь от токсичных продуктов.

Также используется американская классификация.

Таблица – Стадии диабетической нефропатии
Стадия нефропатии Признаки
I – гиперфункция почек Почки увеличиваются в размерах, в них усиливается кровоток, возрастает СКФ. АД в норме, белок с мочой не выделяется.
II – начальных структурных изменений Утолщаются капилляры клубочков, СКФ повышена, при сильной физической нагрузке или ухудшении контроля за диабетом появляется МАУ.
III – начинающаяся нефропатия Стойкая МАУ. СКФ повышена или в норме, периодически повышается АД.
IV – выраженная нефропатия Протеинурия, СКФ в норме или снижена, стойкое повышение АД.
V — уремия СКФ резко снижена (менее 10 мл/мин). Повышено АД, симптомы интоксикации.
Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; АД – артериальное давление.

Симптомы

На начальных стадиях диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Больной может обратить внимание на некоторое увеличение объёма выделяемой мочи, однако, как правило, списывает это на повышенный уровень глюкозы в крови.

И только на IV стадии развивается яркая клиническая картина. Повышается артериальное давление, которое со временем достигает очень высоких цифр. У больного появляются отёки, не уменьшающиеся при приёме мочегонных препаратов. В общем анализе мочи обнаруживается белок, в крови снижается уровень гемоглобина.

На V стадии, с развитием тяжёлой почечной недостаточности, появляются симптомы интоксикации. Кожа больного бледная, с желтушным оттенком, зудит. Нарастают слабость, вялость, заторможенность. Появляется запах мочи изо рта, могут быть рвота и жидкий стул. Поражаются внутренние органы, возможно развитие сердечной недостаточности. На этой стадии больному срочно необходима заместительная почечная терапия.

Как обнаружить диабетическую нефропатию?

Чтобы вовремя начать лечение и улучшить свой прогноз, больным сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследование у своего эндокринолога. Оно включает как общепринятые, так и специальные методы исследования:

От начала сахарного диабета до появления МАУ проходит от 5 до 15 лет, еще через 5–10 лет развивается выраженная нефропатия с протеинурией.

Лечение

Лечение диабетической нефропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов и немедикаментозных методов. Рассмотрим основные этапы в лечении.

1. Модификация образа жизни

Каждый больной сахарным диабетом должен соблюдать диету, стремиться снизить массу тела до нормальной, увеличить физическую активность. Необходимо прекратить курить, резко ограничить алкоголь.

При развитии почечной недостаточности необходимо ограничение белковой пищи, фосфатов (мясо, рыба, сыр) и калия (бобовые, сухофрукты, картофель, зелень, чай, кофе).

2. Компенсация сахарного диабета

Основной показатель компенсации сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина. При развитии диабетической нефропатии необходимо стремиться к его снижению до 7% и ниже.

Больные сахарным диабетом 1 типа получают лечение только в виде инсулина. Он вводится в базис-болюсном режиме (часть – на поддержание основного обмена, часть – болюсом на приёмы пищи).

Больные сахарным диабетом 2 типа могут получать таблетированные сахароснижающие препараты, однако, нужно помнить, что при снижении СКФ и развитии почечной недостаточности часть из них принимать нельзя, поэтому, возможно, потребуется перейти на инсулинотерапию.

Доза инсулина при сахарном диабете подбирается индивидуально. При снижении СКФ она снижается на 20–50%.

3. Контроль артериального давления

Снижение артериального давления до нормальных цифр позволяет существенно замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

Целевые цифры АД – менее 130/80 мм рт ст, при наличии протеинурии – менее 125/75 мм рт ст.

Для контроля АД применяются различные группы препаратов и их комбинаций, однако препаратами выбора при отсутствии почечной недостаточности и повышенного уровня калия являются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.), либо лозартан. Эти препараты не только снижают АД, но и положительно влияют на состояние почек.

4. Контроль липидов крови

Необходимо нормализовать уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Приём препаратов для этих целей проводится только под контролем врача, поскольку при ХБП 4 и 5 может потребоваться их отмена.

5. Лечение почечной недостаточности и её последствий

Поскольку почки вырабатывают вещество, участвующее в кроветворении, часто при развитии почечной недостаточности возникает анемия. Анемия приводит к кислородному голоданию и без того испытывающих интоксикацию органов и тканей. Поэтому в этом случае обязательно необходимо принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови.

Другим осложнением почечной недостаточности является нарушение обмена кальция и фосфора, которое приводит к остеопорозу и нарушению работы паращитовидных желез. Для коррекции этого состояния назначаются препараты кальция и витамина Д.

Для уменьшения интоксикации больные с почечной недостаточностью принимают кишечные адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель) и растительные препараты (хофитол).

При отсутствии положительного эффекта от данных методов лечения и нарастании почечной недостаточности с интоксикацией, больному показано начало заместительной почечной терапии.

Читайте также:  Оао гиагинский сахарный завод официальный сайт

6. Гемодиализ

Наиболее часто используется гемодиализ. Гемодиализ – это очищение крови от токсинов вне организма. Для этого используется специальный аппарат «искусственная почка». Он имеет мембрану, пропускающую необходимые питательные вещества и задерживающую токсичные продукты обмена.

Аппарат гемодиализа

Как понятно, гемодиализ – далеко не самая простая и лёгкая процедура, требующая наличия сложной аппаратуры, дорогостоящих диализных мембран и огромных физических и психических сил пациента. Хотя гемодиализ и удаляет все токсичные продукты, они достаточно быстро накапливаются вновь, что требует частого повтора процедуры, 3 раза в неделю.

Альтернативой гемодиализу стала трансплантация донорской почки, активно выполняемая во всем мире. Донорский орган полностью берет на себя функции очистки организма и выведения жидкости.

Трансплантированный орган может работать еще 15–20 лет, обеспечивая своему реципиенту достойное качество жизни и улучшая показатели здоровья.

Источник

Опасная диабетическая нефропатия: проявления, способы избежать осложнений

Поражение почек у диабетиков относится к позднему осложнению, оно связано с разрушением сосудистой стенки высоким содержанием сахара в крови. Длительно протекает бессимптомно, а при прогрессировании приводит к прекращению фильтрации мочи.

Основной фактор, который приводит к осложнениям диабета – это высокий сахар крови. Это означает, что больной не соблюдает рекомендации по питанию, принимает низкую для него дозу препаратов. В результате происходят следующие изменения:

Факторы риска быстрого прогрессирования:

Классификация патологии:

Стадии диабетической нефропатии:

Чаще всего при первом типе сахарного диабета отмечается типичное прогрессирование нефропатии. Первоначальное возрастание фильтрации мочи – учащенные и обильные мочеиспускания обычно появляются при недостаточном контроле сахара крови. Затем состояние больного немного улучшается, сохраняется умеренное выделение белка. При прогрессировании микроальбуминурия сменяется протеинурией и почечной недостаточностью.

При втором типе диабета чаще всего можно выделить только две стадии – скрытую и явную. Первая не проявляется симптоматикой, но в моче можно специальными тестами обнаружить белок, а затем у больного нарастает отечность, повышается давление и трудно снижается гипотензивными средствами.

Тест полоски для определения белка в моче

Подавляющее большинство пациентов ко времени наступления нефропатии находятся в пожилом возрасте. Поэтому в клинической картине имеются признаки осложнений диабета (ретинопатия, нейропатия автономная и периферическая), а также болезней, характерных для этого периода жизни – гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность. На их фоне ХПН быстро приводит к острым нарушениям мозгового и коронарного кровообращения с возможным летальным исходом.

Помимо потерь белка с мочой, поражение почек вызывает и другие последствия:

Ежегодное обследование для предотвращения последствий включает:

Диагностическими критериями на ранней стадии является микроальбуминурия (до 300 мг белка за сутки) и повышенная скорость клубочковой фильтрации.

Вне зависимости от стадии нефропатии рекомендуется изменение образа жизни. Основные врачебные советы при нефропатии:

При применении инсулина как единственного сахароснижающего средства или в сочетании с таблетками (при диабете 2 типа) нужно достичь таких показателей:

Снижение артериального давления до 130/80 мм рт. ст. является второй по важности задачей. Пациенту назначается комбинированное лечение препаратами таких групп:

Добиться снижения холестерина до нормальных значений можно при помощи отказа от жирного мяса и ограничения животных жиров. При недостаточности диеты рекомендуется «Зокор», «Атокор».

Важнейшим условием осуществления операции по пересадке почки является поиск донора, который совместим с пациентом по тканевой структуре почек. После успешно проведенной операции необходимо принимать препараты, которые подавляют иммунный ответ организма, чтобы почка прижилась. При трансплантации органа от живого человека у него берут одну почку, а если донором служит погибший, то одновременно пересаживают и поджелудочную железу.

Последней стадией, на которой еще возможно сохранение функции почек, является микроальбуминурия, при протеинурии достигают частичных результатов, а при наступлении ХПН нужно учитывать, что ее конечная стадия не совместима с жизнью. На фоне заместительных сеансов гемодиализа, а особенно после пересадки почки прогноз немного улучшается. Прижившийся орган позволяет продлить жизнь больному, но ему требуется постоянный контроль нефролога, эндокринолога.

Читайте подробнее в нашей статье о диабетической нефроппатии.

Что такое диабетическая нефропатия

Поражение почек у диабетиков относится к позднему осложнению, оно связано с разрушением сосудистой стенки высоким содержанием сахара в крови. Длительно протекает бессимптомно, а при прогрессировании приводит к прекращению фильтрации мочи.

Развивается почечная недостаточность. Возникает необходимость подключения пациентов к аппарату гемодиализа для очищения крови от токсических соединений. В таких случаях жизнь больного зависит от возможности пересадки почки и ее приживаемости.

Рекомендуем прочитать статью о диете при диабетической нефропатии. Из нее вы узнаете об особенностях рациона при нефропатии почек и диабете, списке запрещенных и разрешенных продуктов, а также о меню при диабетической нефропатии.

А здесь подробнее об анализе мочи при диабете.

Причины развития

Основной фактор, который приводит к осложнениям диабета – это высокий сахар крови. Это означает, что больной не соблюдает рекомендации по питанию, принимает низкую для него дозу препаратов. В результате происходят такие изменения:

Факторы риска быстрого прогрессирования

Если гипергликемия (высокий уровень глюкозы) является главным фоновым процессом для нефропатии, то факторы риска определяют скорость ее появления и степень тяжести. Наиболее доказанными являются:

Классификация патологии

В зависимости от происходящих изменений в почках и их обратимости выделено несколько клинических вариантов нефропатии при диабете.

Гиперфункциональная

Возникает уже в самом начале диабета из-за повышенной нагрузки на почки и обильного выделения мочи. Из-за повышения концентрации сахара крови почки пытаются его быстрее выводить из организма. Для этого клубочки увеличиваются в размерах, возрастает почечный кровоток, скорость и объем фильтрации. В моче при этом могут быть следы белка. Все эти проявления полностью исчезают при адекватном лечении диабета.

Нефропатия начальных изменений структуры почек

Через 2-4 года от дебюта болезни в клубочках утолщается базальная мембрана (фильтр, отсеивающий крупные белки) и увеличивается объем ткани между сосудами (мезангий). Симптомов нет, фильтрация мочи ускорена, при интенсивной физической нагрузке или декомпенсации диабета выделяется до 50 мг белка за сутки, что незначительно выше нормы (30 мг). Нефропатия на этой стадии считается почти полностью обратимым процессом.

Пренефропатия

Начинается спустя пять лет от начала болезни. Потери белка становятся постоянными и достигают 300 мг на протяжении суток. Фильтрация мочи немного повышена или приближается к норме. Давление крови возрастает, особенно при физической активности. На этой стадии можно стабилизировать состояние пациента и уберечь почки от дальнейшего разрушения.

Выраженная диабетическая нефропатия

Через 15 лет у диабетиков суточное выделение белка превышает 300 мг, оно может достигать и 5-7 г. В крови возрастает содержание холестерина, а уровень альбуминов существенно снижается. Отеки обнаруживают на лице, ногах, жидкость скапливается в грудной и брюшной полости. Клубочковая фильтрация уменьшается.

Гипертония становится устойчивой и давление не снижается при назначении 3-4 препаратов. Остановить прогрессирование недостаточности почек пока возможно, но на практике это удается редко.

Терминальная нефропатия

У больных фильтрация мочи уменьшается до 30 мл и менее, чем за минуту. Нарушается выведение продуктов обмена, накапливаются токсические азотистые соединения (креатинин и мочевая кислота). В почках в этот период уже практически не остается функционирующей ткани. Инсулин дольше циркулирует в крови, его выведение также снижено, поэтому больным доза гормона должна быть уменьшена.

Читайте также:  Энзиматический метод определения глюкозы в крови

Почки вырабатывают меньше эритропоэтина, который необходим для обновления эритроцитов, возникает анемия. Отеки и гипертензия нарастают. Больные становятся полностью зависимыми от сеансов по искусственному очищению крови – программного гемодиализа. Им требуется пересадка почек.

Стадии диабетической нефропатии

Объем терапевтических мероприятий определяется стадией нефропатии, которую определяют, исходя из выделения белка и скорости фильтрации мочи.

Микроальбуминурия

Главный признак – выделение до 300 мг белка. Если пациенту провести обычное лабораторное исследование мочи, то оно покажет норму. Возможно небольшое повышение давления крови, при осмотре глазного дна обнаруживают изменения сетчатки (ретинопатию) и нарушения чувствительности в нижних конечностях.

Протеинурия

Выделение более 300 мг белка уже проявляется в обычных анализах мочи. Отличительным признаком нефропатии при диабете является отсутствие эритроцитов и лейкоцитов (если нет инфекции мочевых путей). Быстро повышается давление. Артериальная гипертензия на этой стадии опаснее для повреждения почек, чем высокий сахар крови.

Обычно у всех пациентов есть ретинопатия, причем в тяжелой стадии. Такие одновременные изменения (нефроретинальный синдром) позволяют при осмотре глазного дна определить время наступления необратимых процессов в почках.

На этапе протеинурии также диагностируют:

Почечная недостаточность

Нарушения обмена веществ и отравление организма токсинами сопровождаются постоянной слабостью, головной болью, тошнотой и рвотой. Артериальную гипертензию контролировать сложно, так как в вертикальном положении давление падает, а в горизонтальном – резко возрастает. Отечный синдром становится распространенным, недостаточность кровообращения может перерастать в отек легких.

Сосудистые осложнения диабета в это время также достигают тяжелой степени:

Симптомы у взрослых и детей

Чаще всего при первом типе сахарного диабета отмечается типичное прогрессирование нефропатии в соответствии с классическими стадиями. Первоначальное возрастание фильтрации мочи – учащенные и обильные мочеиспускания обычно появляются при недостаточном контроле сахара крови.

Затем состояние больного немного улучшается, сохраняется умеренное выделение белка. Длительность этой стадии зависит от того, насколько показатели содержания глюкозы, холестерина крови и артериального давления близки к норме. При прогрессировании микроальбуминурия сменяется протеинурией и почечной недостаточностью.

Тест полоски для определения белка в моче

При втором типе диабета чаще всего можно выделить только две стадии – скрытую и явную. Первая не проявляется симптоматикой, но в моче можно специальными тестами обнаружить белок, а затем у больного нарастает отечность, повышается давление и трудно снижается гипотензивными средствами.

Подавляющее большинство пациентов ко времени наступления нефропатии находятся в пожилом возрасте. Поэтому в клинической картине имеются признаки осложнений диабета (ретинопатия, нейропатия автономная и периферическая), а также болезней, характерных для этого периода жизни – гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность. На их фоне ХПН быстро приводит к острым нарушениям мозгового и коронарного кровообращения с возможным летальным исходом.

Вероятные осложнения от нефропатии

Помимо потерь белка с мочой, поражение почек вызывает и другие последствия:

Диагностика почек

Для того, чтобы как можно раньше обнаружить изменения в почках, пациентам показано ежегодное обследование, которое включает:

Диагностическими критериями на ранней стадии является микроальбуминурия (до 300 мг белка за сутки) и повышенная скорость клубочковой фильтрации. На более поздних этапах обнаруживают:

Лечение заболевания

Для эффективной терапии необходимо исключить у больного факторы риска прогрессирования нефропатии, провести медикаментозную терапию. ХПН является показанием к гемодиализу и пересадке почек.

Коррекция образа жизни

Вне зависимости от стадии нефропатии рекомендуется изменение образа жизни. Хотя доказано, что эти правила помогают отсрочить наступление почечной недостаточности и не требуют финансовых затрат, на деле их выполняет примерно 30% пациентов в достаточной степени, около 15% частично, а остальные – игнорируют. Основные врачебные советы при нефропатии:

Смотрите на видео о диабетической нефропатии:

Медикаментозное

При применении инсулина как единственного сахароснижающего средства или в сочетании с таблетками (при диабете 2 типа) нужно достичь таких показателей:

Снижение артериального давления до 130/80 мм рт. ст. является второй по важности задачей для предупреждения нефропатии, а при ее развитии даже выходит на первый план. С учетом стойкости гипертензии пациенту назначается комбинированное лечение препаратами таких групп:

Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к ангиотензину защищают почки и сосуды от разрушения и могут снижать потери белка. Поэтому их рекомендуют применять даже на фоне нормального давления. Анемия ухудшает состояние пациентов, переносимость ими процедур гемодиализа. Для ее коррекции назначают эритропоэтин и соли железа.

Всем пациентам с диабетом нужно добиться снижения холестерина до нормальных значений при помощи отказа от жирного мяса и ограничения животных жиров. При недостаточности диеты рекомендуется «Зокор», «Атокор».

Пересадка почки и ее особенности

По мере накопления опыта пересадок органов удается существенно повысить выживаемость пациентов после трансплантации. Важнейшим условием осуществления операции является поиск донора, который совместим с пациентом по тканевой структуре почек.

После успешно проведенной пересадки диабетикам необходимо принимать препараты, которые подавляют иммунный ответ организма, чтобы почка прижилась. При трансплантации органа от живого человека (чаще родственника) у него берут одну почку, а если донором служит погибший, то одновременно пересаживают и поджелудочную железу.

Трансплантация почки

Прогноз для больных

Последней стадией, на которой еще возможно сохранение функции почек, является микроальбуминурия. При протеинурии достигают частичных результатов, а при наступлении ХПН нужно учитывать, что ее конечная стадия не совместима с жизнью. На фоне заместительных сеансов гемодиализа, а особенно после пересадки почки прогноз немного улучшается. Прижившийся орган позволяет продлить жизнь больному, но ему требуется постоянный контроль нефролога, эндокринолога.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической нейропатии нижних конечностей. Из нее вы узнаете о том, что такое диабетическая нейропатия нижних конечностей, факторах риска, причинах развития патологии, а также о диагностике и лечении диабетической нейропатии.

А здесь подробнее о профилактике осложнений сахарного диабета.

Диабетическая нефропатия возникает как сосудистое осложнение сахарного диабета. Ее вызывает высокий сахар крови, а прогрессированию способствует артериальная гипертензия, избыток липидов в крови, сопутствующие болезни почек. На стадии микроальбуминурии можно добиться стойкой ремиссии, в дальнейшем потери белка нарастают, развивается почечная недостаточность.

Для лечения применяют медикаменты на фоне коррекции образа жизни, при ХПН нужен диализ и пересадка почки.

Возникает диабетическая нейропатия нижних конечностей из-за длительных скачков сахара в крови. Основные симптомы проявляются покалыванием, онемением ног, болью. Лечение включает несколько видов препаратов. Можно обезболить, а также рекомендуется гимнастика и другие методы.

Сдавать анализ мочи при диабете рекомендуется раз в полгода. Он может быть общий, на микроальбуминурию. Показатели у ребенка, а также при диабете 1 и 2 типа помогут установить и дополнительные заболевания.

Необходима диета при диабете второго типа для сдерживания прогрессирования заболевания и его осложнений. Питание для пожилых и молодых включает специальное лечебное меню. Если диабет с гипертонией, то есть и дополнительные рекомендации.

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

Источник

Мои рекомендации
Adblock
detector