Неонатальный сахарный диабет новорожденных

Сахарный диабет новорожденных

Рубрика МКБ-10: P70.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Транзиторный сахарный диабет новорожденных

Синонимы: транзиторный (преходящий) неонатальный сахарный диабет

Транзиторный сахарный диабет новорожденных является генетически гетерогенной формой диабета новорожденных, характеризуется гипергликемией в неонатальном периоде, ремиссией в младенческом возрасте и рецидивом на более поздних этапах жизни у большинства пациентов.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Сахарный диабет новорожденных: Диагностика [ править ]

Диагноз основывается на клинических признаках и наличии гипергликемии. Подтверждается лабораторными данными (аномальная концентрация инсулина в плазме) и молекулярно-генетическим тестированием.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз включают в себя персистирующий неонатальный сахарный диабет, синдром DEND (эпилепсия, гипотония, задержка развития и сахарный диабет) и синдром Уолкотта-Раллисона, а также все другие синдромальные формы неонатального сахарного диабета.

Сахарный диабет новорожденных: Лечение [ править ]

Лечение в основном включает в себя регидратацию и внутривенное введение инсулина. Некоторым дети, однако, назначение инсулина не требуется. Введение инсулина может быстро перевести с внутривенного на подкожное или на помповую инсулинотерапию. Инсулинотерапию можно отменить как только стабилизируется уровень глюкозы в крови.

Во время рецидива некоторые пациенты купируются только диетой, другие требуется назначение препаратов сульфонилмочевины или инсулина.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Постоянный неонатальный сахарный диабет

Синонимы: перманентный неонатальный сахарный диабет

Определение и общие сведения

Постоянный неонатальный сахарный диабет является моногенной формой неонатального диабета, характеризующийся стойкой гипергликемией в течение первых 12 месяцев жизни и требующий непрерывного лечения инсулином.

По оценкам, распространенность неонатального сахарного диабета составляет 1/95 000 до 1/150 000 живорождений. Около 50% случаев являются постоянными и 50% транзиторными. Постоянный неонатальный сахарный диабет был зарегистрировано во всех этнических группах и одинаково влияет на детей мужского и женского пола.

Этиология и патогенез

Мутации в 10 генах вызывают развитие перманентного неонатального сахарного диабета: KCNJ11 (34% случаев), ABCC8 (24%), INS (13%), GCK (4%), PDX1 ( 150-200 мг / дл). Молекулярно-генетическое тестирование вовлеченных генов подтверждает диагноз.

Дифференциальный диагноз включают сахарный диабет 1-го типа, транзиторный неонатальный сахарный диабет, синдром IPEX и синдром Уолкотта-Раллисона.

Адекватное раннее лечение значительно снижает риск долгосрочных осложнений.

Источник

Неонатальный сахарный диабет у новорождённых

Неонатальный сахарный диабет у новорождённых вызван патологическим изменением гена, природное значение которого – воздействие на выработку инсулина.

Такой процесс вызывает повышение концентрации сахара в крови, что иногда достигает критических отметок. Заболевание переносится детьми тяжело и сложно.

Основная особенность неонатального диабета – диагноз сахарного диабета врач ставит ребенку уже в возрасте до полугода. Этот факт – главная отличительная черта заболевания рассматриваемого вида от диабета 1 типа, который не возникает у людей в младенчестве.

Причины развития неонатального диабета

Неонатальный сахарный диабет у новорождённых – редкая патология, которая возникает в 1 случае из 200-500 тыс. Развитию заболевания способствуют такие состояния:

Диабет классифицируют на первичный и вторичный тип. Патогенез первичного типа – последствие проблем генетического характера. Этиология вторичного диабета – дистрофические изменения островкового аппарата.

Симптомы

Клинически диабет протекает в организме новорожденного в качестве временного состояния, с ремиссиями (интервал 5-7 месяцев) и высокой вероятностью повторения. Но не менее редко приобретает постоянное течение.

Лабораторное исследование отображает присутствие в моче кетоновых тел и сахара. Анализ крови позволяет выявить наличие кетоновых тел и высокий уровень глюкозы.

Диагностика

Своевременно диагностировать появление неонатального сахарного диабета – очень сложно. Обнаружение патологии на ранней стадии ее развития – зона компетенции участкового педиатра.

Именно этот специалист курирует развитие новорожденного, определяет полноценность состояния ребенка, осматривает его тело. При выявлении диабета, определяющее значение имеет внимательное отношение матери малыша.

Предварительный диагноз специалист может поставить на основании таких данных, как:

При обследовании новорожденного и установке диагноза, врачи ориентируются на сниженную активность аденилатциклазы β-клеток, вырабатываемых поджелудочной железой.

При нормальном развитии, данный процесс нормализуется самостоятельно еще до момента достижения ребенком возраста 2 недель. При диабете неонатального периода этого не происходит.

В печени ребенка снижена концентрация гликогена – это определяется лабораторным способом.

Лечение

При подтверждении диабета неонатального периода, ребенок нуждается в применении специального препарата, корректирующего концентрацию глюкозы в крови. К наиболее эффективным средствам, которые можно применять уже в раннем периоде развития патологии, относится Глибенкламид или Сульфат мочевины.

Если диабет временного типа, вводить инсулин не нужно. Перманентный тип рассматриваемого заболевания предполагает постоянную компенсацию недостаточности поджелудочной железы инсулином.

Новорожденные с инсулинозависимым типом диабета нуждаются в периодической лабораторной диагностике для определения уровня глюкозы, калия, кальция. Неонатальный сахарный диабет предполагает высокую степень риска для развития детей, поэтому предпочтительным вариантом является выявление патологии на раннем этапе.

Последнее изменение: 2020-08-5
Дата написания: 2017-09-6

Сахарный диабет у детей

Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник

Признаки сахарного диабета у новорожденных – это нужно знать

Сахарный диабет у грудничков – это сложное заболевание, которое часто диагностируется в состоянии гипогликемической комы и является угрожающим для жизни состоянием. Это связано с тем, что симптомы болезни в этом возрасте не специфичны и родители не придают им должного значения. Поэтому необходимо знать причины и признаки сахарного диабета у новорожденных и грудничков, чтобы своевременно начать лечение.

Что такое неонатальный диабет

Распространенность этого серьезного заболевания у детей до года составляет 1 случай на 200 тысяч детей, но при этом болезнь отличается тяжелым течением и опасностью для жизни. Кроме этого у грудных детей при длительном повышении уровня глюкозы в крови неонатальный диабет приобретает осложненное течение и впоследствии может спровоцировать стойкое снижение зрения или его полную потерю, нарушение физического и психоэмоционального развития малыша, недостаточность почек, энцефалопатии и эпилепсию.

Выделяют две формы этой патологии у грудничков:

Но при этом важно помнить, что даже транзиторная форма – это высокая вероятность повторения признаков диабета в школьном или подростковом возрасте, а также после 20 лет, особенно при наследственной отягощенности, воздействии агрессивных факторов на клетки поджелудочной железы (вирусы, интоксикации, «вредные» продукты, лекарства), стрессы, переутомления. Нужно внимательно следить за изменением в поведении или состоянии ребенка, особенно детей из группы риска.

Причины и факторы риска

Диабет у грудного ребенка вызван изменением гена, который отвечает за нормальное функционирование инсулинпродуцирующих клеток. Поэтому особое внимание уделяется малышам из семьи, где один из родителей болен диабетом. Но при этом часто возникновение этой патологии у новорожденных и грудничков связано с другими причинами и их также нужно знать.

К этим факторам риска относятся неблагоприятные агенты, нарушающие закладку и дифференцировку структур поджелудочной железы плода и вызывающие пороки развития области, секретирующей инсулин.

Родителям нужно помнить, что развитие сахарного диабета у грудничков может быть спровоцировано не только вредностями в период внутриутробного развития, но и после рождения ребенка.

Сахарный диабет у грудничков может быть вызван:

Когда можно заподозрить неонатальный диабет

Часто видимые клинические симптомы у новорожденных появляются при высоких показателях сахара в крови — в этом и сложность своевременной диагностики болезни.

Признаки сахарного диабета у грудничка:

При длительном повышении концентрации сахара в крови симптомы диабета у детей до года усугубляются – появляется сильная рвота (без видимой причины), понос, судорожная готовность или судороги, потеря сознания. В этой ситуации необходима немедленная госпитализация ребенка в стационар, уточнение диагноза и срочное лечение.

При диабете у малышей до года отмечается возникновение метаболических нарушений и обезвоживание, которые могут вызвать опасные последствия для здоровья. Терапия данного заболевания в грудничковом возрасте зависит от формы патологии: транзиторный неонатальный диабет или персистирующая форма заболевания.

Для назначения правильной терапии данной патологии необходимо определение формы болезни у новорожденных

Сахарный диабет – серьезная и сложная патология, которая требует раннего выявления и своевременного лечения в любом возрасте. Развитие диабета I типа в грудничковом возрасте требует постоянного контроля состояния малыша и постоянную настороженность родителей и специалистов.

Нужно по возможности оградить ребенка от воздействия отрицательных факторов при неблагоприятном семейном анамнезе. Малыши с ранним дебютом сахарного диабета должны получать максимум внимания и заботы и постепенное обучение контроля своего состояния ребенка.

При правильном питании, лечении и образе жизни можно предотвратить развитие диабета или обеспечить полноценную жизнь малышу с диабетом при условии правильной терапии болезни.

Источник

Неонатальный сахарный диабет и диабет первых 6-ти месяцев

Сахарный диабет является серьезным заболеванием, поражающим, как взрослых, так и новорожденных детей. Касательно младенцев, то риск появления данного недуга не высок, однако имеется. Сахарный диабет у грудничка может появиться из-за нарушений гена, отвечающего за функциональность бета-клеток поджелудочной железы. Называют такой недуг – неонатальным диабетом. Он является угрозой для здоровья малыша.

При любом проявлении недуга у новорожденного, реакция родителей должна быть незамедлительной. Такую болезнь грудничок переносит крайне тяжело, потому что недостаток гликогена вызывает ацидоз в печени и обезвоживает организм. Кроме того, диабет увеличивает риск возникновения простудных заболеваний, дерматита, сухости кожи, экземы, увеличения печени, появление катаракты.

Причины диабета у новорожденных

Сахарный диабет у новорожденных появляется из-за пороков развития поджелудочной железы. СД может возникнуть у одного младенца из 200 тысяч. Если малыша поражает данный недуг, то он несет большую угрозу для его жизни.

Главной причиной возникновения СД может стать генетическая предрасположенность (если у кого-либо из родителей имеется такое заболевание). Однако существуют и другие:

Беременным женщинам необходимо исключать употребление спиртных напитков, наркотических средств и табака. Эти вредные привычки могут негативно сказываться на формировании плода и его здоровье (в особенности на формирование поджелудочной железы).

Вторичные признаки

Сахарный диабет у детей грудного возраста и в период новорожденности прогрессирует редко, но быстро. Симптоматика развивается за считанные месяцы, что позволяет врачам установить диагноз.

Скрытое протекание диабета встречается менее чем в 1% процента пациентов. Врачи выделяют следующие косвенные признаки нарушения углеводного обмена, на которые обращают внимание:

Раннее выявление сахарного диабета – залог минимизации рисков возникновения осложнений. Пациенты с нарушением углеводного обмена с самого рождения плохо поддаются лечению. Несмотря на все усилия врачей, процент инвалидности у таких детей остается высоким.

Симптомы

Существует два типа неонатального диабета, который может возникнуть и развиваться у младенца:

Несмотря на то, что СД появляется у малышей редко, родители должны знать основные признаки диабета у младенцев, чтобы успеть вовремя обратиться к специалистам за помощью:

При появлении более сложного течения болезни, симптомы могут быть следующими:

Если родители вовремя не обратят внимания на такие признаки, у малыша может произойти гипогликемическая кома и интоксикация организма. Кроме того, из-за нарушений кислотно-щелочного баланса, организм новорожденного обезвоживается. Другие опасные осложнения, которые могут появиться вследствие сахарного диабета у малыша:

Сахарный диабет у подростков

Специалисты выделили отдельную группу младенцев, которые подвержены развитию СД. В зоне риска оказываются малыши, имеющие:

Если своевременно выявить диабет у грудничка, есть возможность устранить многие патологические процессы, мешающие его правильному развитию. В том случае, если комплексного лечения не будет, есть риск того, что младенец будет отставать в развитии, появится эпилепсия или мышечная слабость.

Неонатальный сахарный диабет

Этиология неонатального сахарного диабета зависит от его клинической формы. Преходящий НСД возникает в результате неполноценного развития β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Функционально незрелые клетки неспособны обеспечить адекватную реакцию на повышение гликемии. При этом базовый уровень инсулина в плазме крови может быть нормальным. В большинстве случаев патология развивается спорадически. Также доказана наследственная склонность, связанная с аномалиями длинного плеча VI хромосомы. Причиной возникновения транзиторного неонатального сахарного диабета могут быть мутации генов ABCC8 и KCNJ11, однако дефекты этих же генов в ряде случаев провоцируют развитие перманентной формы.

Персистирующий неонатальный сахарный диабет обусловлен аномалиями структуры β-клеток, всей железы или непосредственно инсулина, из-за чего развивается его абсолютная недостаточность. Как правило, это наследственные дефекты различных генов. Наиболее распространенными вариантами являются гетерозиготные активации мутации генов ABCC8 и KCNJ11. Часто встречаются следующие аномалии, обуславливающие развитие НСД: IPF-1 – гипо- или аплазия поджелудочной железы, GK – отсутствие реакции на уровень глюкозы в крови, EIF2FK3 (синдром Уолкотта-Раллисона) – нарушение процесса синтеза инсулина, FOXRЗ (IPEX-синдром) – аутоиммунное поражение тканей железы. Перманентная форма также может быть проявлением митохондриальных патологий. В некоторых случаях спровоцировать развитие неонатального сахарного диабета может энтеровирусная инфекция, которую мать перенесла в первом триместре беременности.

Классификация и симптомы неонатального сахарного диабета

Неонатальный сахарный диабет имеет две основных клинических формы:

Клинические проявления транзиторного и перманентного неонатального сахарного диабета при отсутствии других синдромальных нарушений практически идентичны. При преходящем НСД часто наблюдается задержка внутриутробного развития – дети рождаются с массой тела значительно меньше нормы (ниже 3 перцентиля) для своего срока гестации. Общее состояние ребенка при транзиторной форме нарушено незначительно – пациент малоподвижный, вялый, аппетит снижен или сохранен. Коматозные состояния нехарактерны. Даже на фоне полноценного питания ребенок медленно прибавляет к массе тела. Специфическим признаком неонатального сахарного диабета является выраженная полиурия и дегидратация, часто – резкий запах ацетона изо рта.

Для перманентной формы неонатального сахарного диабета характерны все вышеперечисленные симптомы, но большей интенсивности. Несмотря на это, задержка внутриутробного развития выражена не так сильно. Другие возможные симптомы зависят от того, входит ли НСД в структуру того или иного синдрома. При развитии IPEX-синдрома гипергликемия сочетается другими эндокринными и иммунными нарушениями и целиакнегативной энтеропатией. Клинически это проявляется экземой, хронической диареей, аутоиммунным тиреоидитом, гемолитической анемией. Синдром Уолкотта-Раллисона помимо неонатального сахарного диабета включает почечную недостаточность, нарушения интеллекта, гепатомегалию и спондилоэпифизарную дисплазию.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, необходимо провести полное обследование состояния здоровья ребенка:

Только после полноценного проведения диагностики, врач может назначить лечение, исходя из индивидуальных особенностей крохи.

Возможные осложнения

Если вовремя не обнаружить болезнь, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:

Диагноз «сахарный диабет» зачастую ставится, когда ребенок находится в состоянии гипергликемической комы.

Более подробно об осложнениях при сахарном диабете рассказывается в статье.

Чтобы вовремя оказать первую помощь и спасти жизнь малыша, нужно знать ее симптомы:

В таком состоянии спасти жизнь ребенку может только своевременная и квалифицированная медицинская помощь.

Методы лечения

Главный метод лечения СД у младенца – инсулинотерапия. Она заключается во введении инсулина в организм для поддержания должного количества данного гормона в организме.

Среди медикаментов, которые могут прописать младенцу, есть «Сульфат мочевины» и «Глибенкламид». Дозировка зависит от симптомов заболевания ребенка, его физических особенностей.

Инсулинотерапия является основным методом лечения диабета (1-ого типа). Для второго типа заболевания инсулинотерапию назначают лишь, в крайнем случае. Существуют разные препараты инсулина:

Дозировка разных видом инсулина определяется исходя из протекания симптомов болезни.

Родителям необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови младенца с помощью специальных препаратов и приборов.

Лучше всего оставить малыша на грудном вскармливании. Если нет возможности осуществлять его, необходимо переводить ребенка на смеси, в которых отсутствует глюкоза. В таком случае очень важно соблюдать определенный режим питания. Начинать прикорм нужно с овощных пюре или соков, постепенно добавляя углеводистые каши.

Сахарный диабет у подростков

Диетическое питание

Если на втором месяце после рождения, у малыша появились симптомы интоксикации (возникающие при отсутствии своевременного лечения СД), необходимо принимать крайние меры для устранения риска появления комы. Чтобы поддерживать организм в тонусе, необходимо исключать некоторые продукты из рациона (коровье молоко, злаковые каши).

Диета, которой должны придерживаться малыши, включает в себя следующий список продуктов:

Источник