Неотложная медицинская помощь при комах при сахарном диабете

Содержание
  1. Неотложная помощь при диабетической коме. Кома при сахарном диабете
  2. Признаки развития
  3. Основные причины развития диабетической комы
  4. Основные симптомы диабетической комы
  5. Виды диабетической комы
  6. Гипогликемическая
  7. Первая помощь
  8. Геперосмолярная, или гипергликемическая, кома
  9. Первая помощь при гипергликемической коме
  10. Кетоацидотическая кома
  11. Кетоацидотическая кома – первая помощь
  12. Общие правила первой помощи при диабетической коме
  13. Предотвращение диабетической комы
  14. Неотложные состояния при сахарном диабете
  15. Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»
  16. Диабетическая кетонемическая кома:
  17. Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома:
  18. Гипогликемическое состояние
  19. Неотложная помощь при гипергликемической коме
  20. На какие вопросы отвечают
  21. Оказание помощи при приступах сахарного диабета
  22. Классификация и симптомы приступов при сахарном диабете
  23. Гипергликемия
  24. Гипогликемия
  25. Проявления гипергликемии
  26. Дополнительные сведения
  27. Кетоацидоз
  28. Врачебный этап
  29. Кетоацидотическая кома
  30. Гиперосмолярное состояние
  31. Лактатацидоз
  32. Кетоацидотическая кома
  33. Инсулинотерапия
  34. Регидратация
  35. Коррекция ацидоза и баланса электролитов
  36. Дальнейшая тактика
  37. Какие экстренные ситуации могут возникнуть и как помочь
  38. Первая помощь и гипогликемия при СД
  39. Тиреотоксический криз
  40. Гипергликемия
  41. Диабетическая кома
  42. Кто имеет право на инвалидность при диабете
  43. Льготы для инвалидов
  44. Льготы детям с сахарным диабетом
  45. Диабетический кетоацидоз

Неотложная помощь при диабетической коме. Кома при сахарном диабете

Признаки развития

Признаки развития гипергликемической (диабетической) комы всегда проявляются достаточно явно, хотя нередко их можно перепутать с другими заболеваниями. Основные признаки:

Подобные симптомы у людей, страдающих сахарным диабетом, должны вызывать серьезные подозрения. К счастью, с момента появления первых симптомов до впадения в кому имеется время, чтобы предотвратить последствия. Ухудшение состояния может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

Основные причины развития диабетической комы

Рассмотрим перечень основных причин, которые могут привести к подобному осложнению.

Основные симптомы диабетической комы

Стоит сказать, что основные признаки не появляются по отдельности. В течение короткого промежутка времени появляется сразу ряд симптомов диабетической комы.

Могут проявляться и другие признаки диабетической комы, в зависимости от особенностей организма больного. Со стороны все симптомы выглядят как общее ухудшение состояния, сильная слабость и апатия. В такие моменты существует наибольший риск летального исхода при осложнении, если больному не будет оказана квалифицированная помощь.

Виды диабетической комы

Несмотря на то, что большинство людей считают диабетическую кому исключительно состоянием гипергликемии, это не совсем правильно. Всего существует три вида диабетической комы.

Каждый из видов имеет ряд своих признаков, симптомов и последствий. Тем не менее самостоятельно определить вид крайне сложно, а не имея элементарных знаний в данном вопросе, вообще практически невозможно.

Давайте попробуем разобраться в особенностях каждого вида.

Гипогликемическая

Подобное осложнение чаще всего характерно для людей, страдающих сахарным диабетом первого типа. Основная причина – резкое повышение инсулина в крови человека. Гипогликемическая кома опасна тем, что может серьезно повредить нервную систему и мозг.

Основными особенностями в симптомах является потеря контроля больного над собой. При этом проявления могут быть разными, начиная от полной апатии и заканчивая серьезными приступами необоснованной агрессии. В большинстве случаев начинаются судороги, которые приводят к тому, что больной не в состоянии разгибать конечности.

Как следствие, больной все больше начинает теряться в пространстве. Все это сопровождается головокружениями, потемнением в глазах и так далее. Как следствие подобного проявления симптомов – потеря сознания.

Первая помощь

Какой должна быть неотложная помощь при диабетической коме этого типа? Несмотря на то, что больной может становиться практически неконтролируемым, следует сохранять спокойствие. Как уже говорилось ранее, скорее всего подобное состояние вызвано резким повышением инсулина, а значит, человеку необходимо дать что-то сладкое. Если симптомы выражены не очень ярко, то будет достаточно съесть 100-150 грамм сладкого печенья или несколько ложек меда.

В случаях, когда признаки проявляются сильно, следует делать следующее.

Если осложнение вызвало потерю сознания, то следует действовать очень быстро, ведь это может привести как к впадению в кому, так и к смерти. В таком случае алгоритм действий следующий:

Геперосмолярная, или гипергликемическая, кома

Подобный вид имеет не такое широкое распространение и чаще всего встречается у людей в возрасте от 50-60 лет. Основными причинами являются серьезные сопутствующие болезни, операционное вмешательство или очень большое количество употребленных углеводов.

Каких-либо особенностей у гиперосмолярной комы при сахарном диабете нет, симптомы схожи с другими видами. Следует сказать, что чаще всего подобное состояние наблюдается в больницах, когда человек проходит лечение. Поэтому самое главное здесь, перед операцией или назначением врачом серьезных препаратов предупреждать его о наличии сахарного диабета.

Первая помощь при гипергликемической коме

Рассмотрим, какой должна быть неотложная помощь при диабетической коме этого типа. Перечень действий, которые смогут спасти жизнь больному:

Кетоацидотическая кома

Данный вид встречается реже остальных, и определить его, не имея специальных знаний, сложнее, чем остальные. Основными причинами является позднее обнаружение сахарного диабета, неправильно назначенное лечение, несоблюдение дозы инсулина.

Основными симптомами, которые отличают данный вид от других, являются частые мочеиспускания, сильная заторможенность действий и мыслей, боли в животе, рвота.

Кетоацидотическая кома – первая помощь

Определить всю серьезность можно, попробовав пообщаться с человеком до приезда скорой помощи. Следует задать ему несколько простых вопросов и постараться получить ответ. Если происходит потеря сознания, следует ударить человека по щекам и растереть мочки ушей. Если больной в силах хоть что-то ответить, значит состояние еще не критическое.

Общие правила первой помощи при диабетической коме

Чаще всего у людей, оказавшихся рядом с больным, нет необходимых знаний или умений оказывать первую помощь. Также очень большую роль играет стресс, который напрочь выбивает все знания. В таком случае следует знать ряд правил, как правильно действовать, если нет четкого понимания того, с каким видом осложнения столкнулся человек.

Общие правила неотложной помощи при диабетической коме:

Предотвращение диабетической комы

Как всем известно, лучшее лечение – предотвращение. Для профилактики подобных осложнений следует соблюдать следующие правила:

Нужно понимать всю серьезность сахарного диабета и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом о рисках заболевания и о том, что следует делать при проявлении осложнений.

Источник

Неотложные состояния при сахарном диабете

Неотложные состояния при сахарном диабете (СД) различаются по этиологии и патогенезу.

Выделяют следующие клинико-метаболические варианты острых осложнений в диабетологии:

— диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома,

— гиперосмолярная кома и гиперосмолярное гипергликемическое состояние,

— молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз),

— гипогликемия и гипогликемическая кома.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – это критическое, ургентное состояние при СД, которое развивается вследствие абсолютного дефицита инсулина или выраженной относительной инсулиновой недостаточности, при несвоевременной диагностике и лечении, приводящее к развитию кетоацидотической комы с тяжелыми гормонально-метаболическими нарушениями органов и систем. ДКА, как правило, развивается при декомпенсации СД 1 типа, но вместе с тем редко может развиваться и при СД 2 типа. Это имеет подтверждение в исследованиях отечественных и зарубежных авторов (В. В. Потемкин, 2008, А. М. Мкртумян, 2008).

Причиной ДКА является абсолютный дефицит инсулина. Той или иной выраженности ДКА определяется у большинства пациен­тов на момент манифестации СД-1 (10—20 % всех случаев ДКА).

У пациента с установленным диагнозом СД-1 ДКА может развиться при прекращении введения инсулина, зачастую самим пациентом (13 % случаев ДКА), на фоне сопутствующих заболеваний, в первую очередь, инфекционных, при отсутствии увеличения дозы инсулина (30-40 %).

До 20 % случаев развития ДКА у молодых пациентов с СД-1 связаны с психологическими проблемами и/или нарушениями пищевого пове­дения (боязнь прибавки веса, боязнь гипогликемии, подростковые проблемы). Достаточно частой причиной ДКА в ряде стран является отмена инсулина самим пациентом из-за дороговизны препаратов для некоторых слоев населения (табл. 7. 11).

Вследствие нарастания кетонемии появляется тошнота, рвота, анорексия. Дефицит инсулина и повышенная секреция контринсулярных гормонов способствует распаду белков (катаболизм – протеолиз) в печени и образованию из них глюкозы в реакциях глюконеогенеза, а также аммиака, мочевины, что приводит к азотемии. Гипергликемия, гиперкетонемия, гиперазотемия приводят к нарушениям водно-электролитного обмена, повышению осмотического диуреза, выведению натрия, калия, фосфора, хлора. При полиурии вначале преобладает выделение натрия, поскольку он содержится во внеклеточной жидкости, а затем позднее присоединяется выход калия из клеток и повышенное его выделение с мочой. Развивается выраженное обезвоживание организма, уменьшается объём циркулирующей крови.

Таким образом, при кетоацидотической коме происходят глубокие метаболические нарушения, декомпенсация углеводного, липидного, белкового, электролитного обмена.

Токсическое воздействие кетоновых тел на клетки центральной нервной системы, угнетение ферментных систем, снижение утилизации глюкозы клетками мозга, кислородное голодание ведёт к нарушению сознания, развитию кетоацидотической комы.

Развитие ДКА в зависимости от вызвавшей его причины может зани­мать от нескольких недель до суток. В большинстве случаев ДКА предшествуют симптомы декомпенсации диабета, но иногда они могут не успеть развиться. Клинические симптомы ДКА включают полиурию, полидипсию, похудение, разлитые боли в животе («диабе­тический псевдоперитонит»), дегидратацию, выраженную слабость, запах ацетона изо рта (или фруктовый запах), постепенное помут­нение сознания. Истинная кома при ДКА в последнее время в силу ранней диагностики развивается относительно редко. При физикальном обследовании выявляются признаки обезвоживания, тургора кожи и плотности глазных яблок, тахикардия, гипотония. В далеко зашедших случаях развивается дыхание Куссмауля. Более чем у 25% пациентов с ДКА развивается рвота, которая по цвету может напоминать кофейную гущу.

Базируется на данных клинической картины, указаниях на наличие у пациента СД-1, а также данных лабораторного исследования. Для ДКА характерна гипергликемия (в ряде случаев незначительная), кетонурия, метаболический ацидоз, гиперосмолярность.

Лабораторная диагностика острых осложнений сахарного диабета

Эффективная осмо-лярность, мОсм/кг

При обследовании пациентов с острой декомпенсацией СД необ­ходимо определение уровня гликемии, креатинина и мочевины, элек­тролитов, на основании чего производится расчет эффективной осмолярности. Кроме того, необходима оценка кислотно-основного состояния. Эффективная осмолярность (ЭО) рассчитывается по следу­ющей формуле:

2 X [Na+ (мЭкв/л) + глюкоза (ммоль/л) ].

У большинства пациентов с ДКА определяется лейкоцитоз, выра­женность которого пропорциональна уровню кетоновых тел в крови. Уровень натрия, как правило, снижен вследствие осмотического оттока жидкости из интрацеллюлярных пространств в экстрацел-люлярные в ответ на гипергликемию. Реже уровень натрия может быть снижен ложноположительно как следствие выраженной гипер­триглицеридемии. Уровень калия сыворотки исходно может быть повышен вследствие его перемещения из экстрацеллюлярных про­странств.

Читайте также:  Прибор для приготовления сахарной ваты дисней

Базируется на данных клинической картины, указаниях на наличие у пациента СД-1, а также данных лабораторного исследования. Для ДКА характерна гипергликемия (в ряде случаев незначительная), кетонурия, метаболический ацидоз, гиперосмолярность

Лабораторная диагностика острых осложнений сахарного диабета

Эффективная осмо-лярность, мОсм/кг

У большинства пациентов с ДКА определяется лейкоцитоз, выра­женность которого пропорциональна уровню кетоновых тел в крови. Уровень натрия, как правило, снижен вследствие осмотического оттока жидкости из интрацеллюлярных пространств в экстрацел-люлярные в ответ на гипергликемию. Реже уровень натрия может быть снижен ложноположительно как следствие выраженной гипер­триглицеридемии. Уровень калия сыворотки исходно может быть повышен вследствие его перемещения из экстрацеллюлярных про­странств.

Другие причины потери сознания у пациентов с СД. Диффе­ренциальная диагностика с гиперосмолярной комой, как правило, не вызывает затруднений (развивается у пожилых пациентов с СД-2) и не имеет большого клинического значения, т. к. принципы лечения обоих состояний сходны. При невозможности оперативно выяснить причину потери сознания пациента с СД ему показано введение глю­козы, т. к. гипогликемические состояния встречаются значительно чаще, а быстрая положительная динамика на фоне введения глюкозы сама по себе позволяет выяснить причину потери сознаний.

Лечение

Диабетический кетоацидоз, прекоматозное состояние и кома требуют немедленной госпитализации больного для проведения экстренной медицинской помощи. Необходимо срочное определение гликемии, глюкозурии, кетонемии и кетонурии, кислотно-щелочного равновесия, содержания натрия и калия, креатинина, мочевины, клинического анализа крови и мочи, ЭКГ, неврологическое обследование. На догоспитальном этапе или в приемном отделении после определения гликемии, глюкозурии, ацетонурии начинают внутривенно капельно инфузию 0, 9 % раствора хлорида натрия, при выраженной дегидратации до 1 л/час, инсулин короткого действия 20 ЕД в/м. Дальнейшее лечение осуществляют в реанимационном отделении или в отделении интенсивной терапии. Лечение ДКА легкой степени при сохраненном сознании и отсутствии тяжелой сопутствующей патологии можно проводить в эндокринологическом или терапевтическом отделении. В отделении реанимации и интенсивной терапии необходимо проводить мониторинг лабораторных показателей в целях предупреждения осложнений терапии – гипогликемии, гипокалиемии и гипонатриемии. Предлагаются следующие схемы лабораторного мониторинга:

 Исследование глюкозы крови 1 раз в час, до снижения гликемии ниже 14 ммоль/л, затем 1 раз в 3 часа

 Контроль ацетона мочи и кетоновых тел – 2 раза в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки

 Фосфор – только у пациентов при недостаточности питания и хроническом алкоголизме

 Остаточный азот, мочевина, креатинин сыворотки – исходно и через 3 дня

 Гематокрит, газоанализ и рН – 1-2 раза в сутки до нормализации кислотно-основного состояния Терапия ДКА направлена на коррекцию основных патофизиологических нарушений. Основные компоненты лечебных мероприятий при кетоацидотической коме включают: устранение инсулиновой недостаточности, восстановление электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, лечение сопутствующих заболеваний, которые могут быть причиной ДКА.

В настоящее время доказана целесообразность режима малых доз инсулина при лечении кетоацидотической комы, так как при введении больших доз инсулина имеется опасность развития гипогликемии, гипокалиемии, отёка мозга. Введение малых, физиологических доз инсулина проводится одновременно с регидратацией. При ДКА проводится внутривенная (в/в) инсулинотерапия в виде длительных инфузий. Для достижения оптимальных концентраций инсулина в крови необходима непрерывная инфузия малых доз инсулина – 0, 1 ЕД/кг/час, 4-10 ЕД инсулина в час (в среднем 6 ЕД/час). Это позволяет снизить липолиз, кетогенез и продукцию глюкозы печенью, таким образом воздействовать на главные звенья патогенеза ДКА. Начальная доза ИКД составляет 0, 15 ЕД/кг массы тела (в среднем 10-12 ЕД) и вводится в/в болюсно. Необходимую дозу инсулина набирают в инсулиновый шприц, добирают 0, 9 % NaCl до 1 мл вводят очень медленно (2-3 мин). Затем переходят на в/в введение ИКД по 0, 1 ЕД/кг/час (5-8 ЕД/час) с помощью инфузомата (первый вариант). Инфузионнную смесь готовят следующим образом: 50 ЕД ИКД+2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента для предотвращения сорбции инсулина в системе, и доводят общий объем до 50 мл 0, 9% NaCl. При отсутствии инфузомата используется второй вариант инсулинотерапии. С этой целью инфузионный раствор готовят из расчета 100 ЕД ИКД на каждые 100 мл 0, 9% раствора NaCl, концентрации ИКД будет составлять 1 ЕД/мл. Для предотвращения сорбции инсулина необходимо добавить 4 мл 20% альбумина на 100 мл раствора. Недостатком данного метода является трудность в титровании малых доз инсулина 12 по числу капель или мл смеси, а также возможность перегрузки жидкостью. Если инфузомата нет, более удобен в использовании 3 вариант. ИКД вводят в/в болюсно 1 раз в час шприцем в “резинку” инфузионной системы. Пример: в инсулиновый шприц набирают 6 ЕД ИКД, набирают в шприц 2 мл и добирают до 2 мл 0, 9% раствора NaCl и вводят медленно в течение 2-3 минут. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом составляет до 60 минут. Преимуществом этого способа введения является отсутствие сорбции инсулина, не нужно добавлять в раствор альбумин или кровь, а также более точен учет и коррекция введенной дозы ИКД. Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия проводится при невозможности в/в доступа, в отсутствии нарушений гемодинамики и при легкой форме ДКА. Доза ИКД примерно 0, 4 ЕД/кг, из них половина вводится в/в, половина – в/м, затем введение ИКД осуществляется по 5-10 ЕД/час. Недостатками введения ИКД в/м является снижение его всасывания при нарушении микроциркуляции (коллапс, прекома, кома) и дискомфорт для больного (24 в/м инъекции в сутки). При этом, если через 2 часа после начала в/м введения ИКД гликемия не снижается, необходимо переходить на в/в введение. Скорость снижения гликемии при лечении ДКА должна быть не более 4 ммоль/час. Более резкое снижение гликемии создает опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством, осмотического дисбаланса и отека мозга. В первые сутки не следует снижать гликемию ниже 13 ммоль/л. При отсутствии снижения гликемии в первые 2-3 часа следует провести коррекцию дозы инсулина – удвоить следующую дозу ИКД до 0, 2 ЕД/кг и проверить адекватность гидратации. Если снижение гликемии составило около 4 ммоль/л в час или достигнуто снижение гликемии до 14-15 ммоль/л, необходимо уменьшить следующую дозу ИКД вдвое (0, 05 ЕД/кг), примерно 2-4 ЕД/час. При снижении гликемии ниже 4 ммоль/час рекомендуется пропустить следующую дозу ИКД и продолжить ежечасно определять гликемию. После улучшения 13 состояния, стабилизации гемодинамики, уровень гликемии не более 11-12 ммоль/л и рН>7, 3 переходят на п/к введение ИКД каждые 4-6 часов с коррекцией дозы в зависимости от гликемии в сочетании с инсулином продленного действия 1-2 раза в сутки с начальной дозы 10-12 ЕД.

Адекватная регидратация восполняет не только водный и электролитный дефицит, но и приводит к снижению гликемии, улучшает периферическую гемодинамику и почечный кровоток. При исходно нормальном уровне натрия (менее 145 мэкв/л) для регидратации применяется изотонический (0, 9%) раствор хлорида натрия, при гипернатриемии (>150 мэкв/л) используют гипотонический раствор NaCl. Скорость регидратации составляет 1 литр в 1-й час (с учетом жидкости, введенной на догоспитальном этапе), затем по 0, 5 л во 2-й и 3-й час, по 0, 25-0, 5 л в последующие часы. Скорость регидратации корректируется в зависимости от показателей центрального венозного давления и клинической картины. Объем вводимой за час жидкости не должен превышать часовой диурез более чем на 500-1000 мл. Общее количество жидкости, введенной в первые 12 часов терапии, не должно превышать 10% массы тела.

При достижении уровня глюкозы крови 13-14 ммоль/л, переходят на введение 5-10% раствора глюкозы.

Восстановление электролитных нарушений

Важным разделом терапии кетоацитодической комы является коррекция электролитных нарушений. Развитие дефицита калия в организме, снижение его внутриклеточного содержания при кетоацитодической коме обусловлено повышенной экскрецией калия с потом, вследствие осмотического диуреза. Инсулиновая терапия, регидратация, снижение гликемии, уменьшение ацидоза способствуют поступлению калия в клетку вместе с глюкозой, в обмен на ионы водорода. Явления гипокалиемии проявляются обычно через 3-4 часа после начала инсулинотерапии и введения жидкости, при тенденции к нормолизации рН. Развитие гипокалиемии может приводить к тяжелым осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, снижение АД, нарушения ритма; дыхательной системы, а также атонии желудка, кишечника, мочевого пузыря. Если уровень К+ плазмы неизвестен, в/в инфузию калия начинают не позднее, чем через 2 часа после начала инсулинотерапии, под контролем ЭКГ и диуреза. В/в инфузию калия начинают одновременно с введением инсулина по следующей схеме:

Источник

Алгоритм 28 «Комы при сахарном диабете»

Диабетическая кома – острое нарушение углеводного обмена, вызванное снижением уровня инсулина, значительным повышением концентрации глюкозы в крови и связанными с этим нарушениями водно-электролитного баланса. Как правило, известно, что больной страдает сахарным диабетом, реже диабетическая кома становится первым симптомом сахарного диабета.

Повышение уровня глюкозы может быть спровоцировано:

Различают две основные формы диабетической комы:

Диабетическая кетонемическая кома:

В основе данной комы лежит абсолютная недостаточность инсулина, что приводит к повышению уровня липолиза, продукции кетоновых тел и выраженному метаболическому ацидозу. В большинстве случаев диабетическая кетонемическая кома осложняет течение сахарного диабета I типа, но сведений о диабете может и не быть.

Основные признаки диабетической кетонемической комы – бессознательное состояние, дегидратация, острая недостаточность кровообращения гиповолемического типа, гипергликемия (16 – 33,3 ммоль/л), кетоацидоз, глюкозурия и кетонурия. Глубокое, редкое, шумное дыхание (дыхание Куссмауля), запах ацетона.

Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома:

Как правило, осложняет течение нераспознанного сахарного диабета II типа у больных старше 40 лет. Развитие комы постепенное, характерны неврологические расстройства, сильная одышка у всех больных, синусовая тахикардия, артериальная гипотензия, низ-кий диурез вплоть до анурии, глюкозурия без кетонемии. Гипергликемия более 33,3 ммоль/л. Дыхание Куссмауля и запах ацетона не характерны. Встречается значительно реже, чем кетонемическая кома.

Гипогликемическое состояние

Возникает, как правило, у больных сахарным диабетом при инсулинотерапии или терапии сульфаниламидными сахаропонижающими препаратами второго и третьего поколения: глибенкламидом (манинил), гвиквидоном (глюренорм), гликлазидом (диабетон, предиан).

Непосредственной причиной гипогликемических состояний при сахарном диабете обычно являются нарушения режима приема пищи, передозировка сахаропонижающих препаратов.

Читайте также:  Сахарный диабет при стентировании

К редким причинам гипогликемических состояний относят инсулиному, болезни накопления гликогена, функциональный гиперинсулинизм.

Потенцируют развитие гипогликемических состояний хроническая почечная недостаточность, прием этанола, салицилатов, бета-адреноблокаторов. Последние также затушевывают клиническую картину гипогликемических состояний, устраняя адренергические компоненты ее проявлений.

На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения (не у всех больных) внезапно возникающих слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости, реже — ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводсодержащих продуктов, то развиваются возбуждение, дезориентировка, затем оглушенность, судороги, сопор.

На стадии развернутого гипогликемического состояния у больного регистрируется нарушение сознания или его утрата, выраженные потливость, тахикардия, иногда — повышение артериального давления, повышение мышечного тонуса, судороги клонического, тонического характера. Тургор тканей нормальный.

Симптомы гипогликемического состояния появляются при содержании глюкозы в крови ниже 2,78-3,33 ммоль/л. Редко гипогликемическое состояние может сочетаться с кетоацидозом.

Дифференцирование с диабетической некетонемической комой основано на отсутствии при гипогликемическом состоянии гипергликемии, кетоацидоза, дегидратации.

Дифференцирование гипогликемического состояния и острого нарушения мозгового кровообращения, а также эпилептического припадка основано на быстром положительном эффекте внутривенного введения глюкозы при гипогликемическом состоянии.

Источник

Неотложная помощь при гипергликемической коме

На какие вопросы отвечают

Операторам часто задаются вопросы:

Оказание помощи при приступах сахарного диабета

При появлении начальных признаков приступа сахарного диабета, будь то гипогликемические или гипергликемические, в первую очередь необходимо измерить уровень глюкозы в крови

Для каждого диабетика важно иметь при себе глюкометр, позволяющий провести контроль сахара непосредственно в необходимый момент.

Если уровень глюкозы снизился ниже отметки 3,3 ммоль/л – это гипогликемия. Больному обязательно нужно сразу съесть что-то сладкое, содержащее быстрые углеводы.

По истечение 20 минут снова провести контроль сахара. Если показатель не приблизился к норме нужно еще немного сладкого. Такие действия продолжать пока сахар не достигнет целевого значения.

В тяжелых гипогликемических состояниях пострадавший может потерять сознание, в этой ситуации рекомендуется до приезда скорой помощи втирать в десна пасту на основе глюкозы.

Совет. При отсутствии сознания, больного нужно положить на бок. Это делается для того, чтобы он не захлебнулся рвотными массами, в случае открытия рвоты, и чтобы случайно язык не перекрыл ему дыхательные пути.

Если концентрация сахара напротив превышает отметку 10 ммоль/л, действия по оказанию помощи должны быть иными. Так, в первую очередь диабетику срочно необходима доза короткого инсулина.

Важно. Повторная инъекция инсулина при гипергликемии проводится только спустя 2 часа.

После проведения укола через 20 минут следует снова измерить уровень сахара. Если он остается в неизменном виде, больному требуется немедленная госпитализация. Только в условиях стационара диабетика могут спасти от летального исхода.

Медикаментозная терапия проводится с применением капельниц на основе углеводов, белков и витаминов. В случае развития кетоацидоза необходима клизма с содовым раствором.

При тяжелых приступах сахарного диабета жизнь спасти могут только оперативные действия врачей.

После того, как удалось купировать приступ сахарного диабета пострадавшему следует придерживаться следующих рекомендаций:

Жизнь диабетика постоянно требует особенного внимания к здоровью и питанию. Несоблюдение рекомендаций лечащего врача может спровоцировать тяжелые приступы гипогликемии или гипергликемии, которые иногда, к сожалению, заканчиваются плачевно. Но не стоит отчаиваться, ведь правильное качественное питание, отказ от вредных привычек и выполнение схемы лечения диабета дает положительную динамику течения болезни и хороший прогноз на продолжительность жизни.

Классификация и симптомы приступов при сахарном диабете

Причинами развития этих патологий могут являться:

Вернуться к оглавлению

Гипергликемия

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся недостатком инсулина в крови или абсолютным его отсутствием. Встречается чаще у женщин, нежели у мужчин. Причиной недостаточного количества инсулина является калорийная пища, содержащая много простых углеводов. При нехватке инсулина повышается уровень глюкозы в крови, провоцируя такое состояние, как гипергликемия. Обычно эта патология развивается при диабете 2 типа. Гипергликемический приступ диабета диагностируют, когда концентрация глюкозы в крови составляет > 6,7 ммоль/л и сахар попадает в мочу. Чтобы своевременно распознать осложнение, стоит регулярно измерять уровень сахара в крови. При повышенном показателе могут появиться такие симптомы:

Следствием гипергликемии может являться кетонурия и кетоацидоз.

Вернуться к оглавлению

Гипогликемия

Такому состоянию, как гипогликемия, более подвержены диабетики 1 типа. Проявляется осложнение вследствие резкого падения уровня глюкозы ( Читайте так же: Гормон глюкагон что это за гормон, функции, где содержится, как вырабатывается

Внимание: если человек без сознания, ни в коем случае не пытайтесь давать ему что-либо есть или пить!

Если вы не знаете, вызвано ли состояние больного сахарным диабетом с высоким или низким содержанием сахара, все равно дайте ему сахар. При инсулиновом шоке вы можете спасти человеку жизнь. А если шок вызван высоким уровнем сахара, то ваша помощь не принесет ему большего вреда.

Диабетическая кома возникает, если в организме слишком много сахара (глюкозы) и недостаточно гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой.

Как распознать? Диабетическая кома наступает медленно и иногда это состояние принимают за опьянение, потому что у больного появляются расстройство сознания и дезориентация. Среди других симптомов: сонливость, сильная жажда, учащенное затрудненное дыхание, горячая сухая кожа.

Что делать? При диабетической коме помощь нужно оказывать как можно быстрее. Если больной:

— без сознания, то сразу же вызывайте скорую помощь. Проверьте пульс, зрачки, вслушайтесь в дыхание: если пульс не прощупывается и больной не дышит, приступайте к непрямому массажу сердца. Если есть пульс и больной дышит, то обеспечьте доступ воздуха, положите его на левый бок и следите за ним.

— больной в сознании, то дайте ему еду или питье, содержащие сахар. Если через 15 минут больному не станет лучше, вызывайте скорую помощь.

Проявления гипергликемии

Прежде всего, диабетик должен обратить внимание на возникновение такого симптомы, как выраженная жажда. Это объясняется тем, что когда соотношение глюкозы в крови оказывается больше 10 ммоль, сахар начинает выделяться совместно с мочой

Совместно с ней начинают вымываться и некоторые важные составляющие, а именно полезные соли. Все это провоцирует существенную слабость и головные боли, а также сухость в области рта, зуд кожного покрова и потерю веса. Не следует забывать о таких проявлениях, как усугубление зрительных функций и потеря сознания.

Не следует забывать о холодных и нечувствительных конечностях, запорах и диареи. Как отмечают специалисты, приступ сахарного диабета и симптомы могут ассоциироваться с другими проблемами в работе желудочно-кишечного тракта.

Гипергликемия может спровоцировать кетонурию (присутствие в моче специфических ацетоновых тел) и кетоацидоз (дестабилизацию углеводного обмена, которая приводит к возникновению диабетической комы).

Говоря об этом, хотелось бы обратить внимание на то, что:

Таким образом, они проникают в кровь, вследствие чего отмечается нарушение естественного кислотного баланса, что и провоцирует тяжелейшую симптоматику при сахарном диабете.

Дополнительные сведения

Приступ сахарного диабета опасен не только сам по себе, а именно своими неприятными или болезненными симптомами. Критичным следует считать высокую вероятность формирования различных осложнений и критических последствий, которые вполне могут сопровождать развитие представленного заболевания. Говоря об этом, обращают внимание на то, что при сахарном диабете вследствие симптомов приступа может развиться кома, эпилептический припадок – о чем уже говорилось ранее.

Таким образом, любое изменение в самочувствии, которое затрагивает диабетический статус, должно фиксироваться диабетиком. Именно это позволит исключить развитие осложнений и критических последствий, а также даст возможность добиться значительного улучшения самочувствия.

Кетоацидоз

Это крайне опасное осложнение, которое может также закончиться смертью. Состояние развивается, если клетки и ткани организма не перерабатывают сахар в энергию, по причине дефицита инсулина. Поэтому глюкоза заменяется жировыми отложениями, когда они распадаются, то их отходы — кетоны, накапливаются в теле, отравляя его.

Как правило, кетоацидоз развивается при диабете типа 1 у детей и подростков. Причем второй вид заболевания практически не сопровождается таким состоянием.

Лечение проводится в стационаре. Но госпитализации можно избежать, ели вовремя купировать симптомы и регулярно проверять кровь и мочу на наличие кетонов. Если первая помощь диабетику не будет оказана, то у него разовьется кетоацидотическая кома.

Причины повышенного содержания кетонов при 1 типе диабета кроются в том, что бета-клетки поджелудочной прекращают вырабатывать инсулин. Это приводит к возрастанию концентрации глюкозы и дефициту гормона.

При внутреннем введении инсулина, кетоацидоз может развиться из-за неграмотной дозировки (недостаточное количество) либо при не соблюдении лечебного режима (пропуск инъекций, применение некачественного препарата). Однако зачастую факторы появления диабетического кетоацидоза кроются в резком увеличении потребности в гормоне у инсулинозависимых людей.

Также факторами, приводящими к повышенному содержанию кетонов, являются вирусные либо инфекционные болезни (пневмония, сепсис, ОРВИ, грипп). Еще развитию этого состояния способствует беременность, стрессы, эндокринные сбои и инфаркт миокарда.

Симптоматика кетоацидоза проявляется в течение суток. К ранним признакам относят:

Со временем при диабете у детей и взрослых могут развиться другие проявления — учащенное и затрудненное дыхание, слабость, запах ацетона изо рта, покраснение либо пересыхание кожных покровов. Еще у больных возникают проблемы с концентрацией внимания, рвота, дискомфорт в животе, тошнота, а их сознание спутанное.

Помимо симптомов, о развитии кетоацидоза говорит гипергликемия и завышенная концентрация ацетона в урине. Также диагностировать состояние поможет специальная тест-полоска.

Неотложные состояния при сахарном диабете требуют незамедлительной врачебной помощи, особенно если в моче не только были выявлены кетоны, но и высокое содержание сахара. Также поводом для обращения к врачу является тошнота и рвота, которая не проходит через 4 часа. Это состояние означает, что дальнейшее лечение будет проводиться в стационарных условиях.

При кетоацидозе диабетикам необходимо ограничить потребление жиров. При этом им следует пить побольше щелочной воды.

Врач назначает больным такие лекарства, как Энтеродез (5 г порошка заливают 100 мл теплой воды и выпивают за один или два приема), Эссенциале и энтеросорбенты.

Медикаментозная терапия подразумевает внутрикапельное введение изотонического раствора натрия. Если состояние пациента не улучшается, тогда врач повышает дозировку инсулина.

Читайте также:  Содержание глюкозы во фруктах и овощах таблица

Еще при кетозе в течение семи дней диабетику делают в/м инъекции Спленина и Кокарбоксилазы. Если не развился кетоацидоз, тогда такое лечение можно проводить на дому. При выраженном кетозе с проявлениями декомпенсированного диабета больно госпитализируют.

Также пациенту необходима корректировка дозы инсулина. Вначале суточная норма составляет 4-6 инъекций.

Помимо этого, ставятся капельницы физраствора, количество которого определяется общим состоянием больного и его возрастом.

Врачебный этап

После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.


Госпитализация пациента – обязательное условие, даже в случае нормализации состояния в домашних условиях

Кетоацидотическая кома

Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния. Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора. Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.

Важно! Постоянно контролируется артериальное давление и количественные показатели глюкозы в крови. Уровень гликемии снижают постепенно, чтоб это не было критичным для пациента.
. Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом)

Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).

Гиперосмолярное состояние

Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:

Инфузионная терапия – важный этап неотложной врачебной помощи

Лактатацидоз

Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:

Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.

Кетоацидотическая кома

Алгоритм вмешательства на медикаментозном этапе зависит от развившейся комы при сахарном диабете. Неотложная помощь на месте заключается в постановке назогастрального зонда, чтоб провести аспирацию желудка. При необходимости проводится интубация и насыщение организма кислородом (оксигенотерапия).

Инсулинотерапия

Основа квалифицированной медицинской помощи – проведение интенсивной инсулинотерапии. Используется исключительно гормон короткого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.

Если в течение 2 часов показатели гликемии не уменьшились, доза инсулина удваивается. После того, как лабораторные анализы говорят о том, что уровень сахара достиг отметки в 11-14 ммоль/л, количество гормона уменьшают вполовину и вводят его уже не на физиологии, а на растворе глюкозы 5%-ой концентрации. С дальнейшим снижением гликемии, доза гормона уменьшается соответственно.

Когда показатели достигли 10 ммоль/л, гормональный препарат начинают вводить традиционным способом (подкожно) через каждые 4 часа. Такая интенсивная терапия продолжается на протяжении 5 суток или до тех пор, пока улучшение состояния пациента не обретет стабильность.


Анализ крови – возможность контроля над уровнем сахара в крови

Регидратация

Для восстановления жидкости в организме используются следующие растворы, которые вводятся посредством инфузии:

Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов. До тех пор, пока обезвоживание организма не будет компенсировано, каждые последующие 800-1000 мл жидкости должны вводиться за 6-8 часов.

Если пациент находится в сознании и может самостоятельно пить, ему рекомендованы теплые минеральные воды, сок, несладкий чай, компоты. Важно записывать количество выделяемой мочи за период инфузионной терапии.

Коррекция ацидоза и баланса электролитов

Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если цифры ниже, внутривенно капельно вводят 4% натрия бикарбонат. Этим же раствором ставят клизму и промывают желудок при необходимости. Параллельно требуется назначение калия хлорида в 10% концентрации (доза рассчитывается индивидуально в зависимости от количества введенных бикарбонатов).


Инфузионная терапия – часть комплексного лечения диабетической комы

Для восстановления показателей калия в крови используют калия хлорид. Введение препарата прекращают, когда уровень вещества достигает 6 ммоль/л.

Дальнейшая тактика

Заключается в следующих этапах:

Какие экстренные ситуации могут возникнуть и как помочь

Первая помощь и гипогликемия при СД

Гипогликемия при диабете связана с критическим понижением показателей глюкозы. Клинические проявления такого состояния проявляются в случаях введения большого количества инсулина или после приема высоких доз, понижающих уровень сахара средств. К симптомам гипогликемии относятся:

При гипогликемии пациент нуждается в сахаре, вследствие этого необходимо поднимать уровень глюкозы в крови. Пациенту рекомендуется выпить сладкого чая не меньше 3-х больших ложек сахара на 200 мл или съесть кондитерский или сдобный продукт (булочка, белый хлеб, конфета). При критическом состоянии пациенту необходимо вызывать бригаду скорой помощи, которая, приехав, примет экстренные меры.

Вернуться к оглавлению

Тиреотоксический криз

Диабет – болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина.

Тиреотоксический криз возникает вследствие нерадикального выполненного оперативного вмешательства. Такое состояние тяжелое и нередко приводит к летальному исходу. Среди симптомов тиреотоксического криза выделяют:

Вначале тиреотоксического криза важно принять большое количество тиреостатических препаратов. После этого через несколько часов следует вводить медикаменты с йодом и глюкозным раствором

При достижении положительных результатов применяется «Мерказолил» и люголевый раствор (10 капель) 3 раза в день.

Вернуться к оглавлению

Гипергликемия

Гипергликемия развивается при высоком уровне сахара в человеческом организме. Такому состоянию подвержены пациенты с любым типом диабета. Повышение глюкозы в человеческом организме бывает из-за сильного недостатка инсулина вследствие грубого нарушения правил терапевтического курса и/или диетического питания. Гипергликемия проявляется постепенно и для нее характерна такая симптоматика:

Неотложная помощь при таком патологическом состоянии выглядит в компенсировании инсулиновой недостаточности. Инсулин необходимо вводить в организм пациента через помпу или специальный шприц-ручку, заранее зафиксировав показатели сахара в крови. После процедуры необходимо проводить контроль за уровнем глюкозы каждые 2 часа.

Вернуться к оглавлению

Диабетическая кома

Диабетическая кома – крайне тяжелая степень декомпенсации сахарного диабета.

Диабетическая кома — тяжелое состояние, которое развивается при инсулиновой недостаточности. Такое состояние нарушает все обменные процессы в организме пациента. При развитии такой патологии у больного происходит потеря сознания. Оказание экстренной помощи при диабетической коме включает в себя такой алгоритм действий:

Кто имеет право на инвалидность при диабете

Поговорим о льготах, положенных диабетикам как инвалидам.

Чтобы получить статус инвалидности, придется обратиться в специализированное бюро медицинской экспертизы, подчиняющееся Минздраву. Направление в бюро выписывает эндокринолог. И хотя лечащий врач не вправе отказать пациенту в подобной услуге, если по каким-то причинам он все же этого не сделал, больной может направиться в комиссию самостоятельно.

Рассмотрим эти группы применительно к сахарному диабету.

Решение о присвоении категории комиссия оставляет за собой. Основанием для решения выступает история болезни пациента, в которую входят результаты исследований и прочие медицинские документы.

В случае несогласия с заключением бюро, больной вправе обратиться в судебные органы для обжалования решения.

Статус инвалидности позволяет диабетикам получать социальное пособие по инвалидности. Пособие по своей сути является нетрудовой пенсией, правила ее получения, и размеры выплат определены соответствующим Федеральным законом от 15.12.2001 N 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации».

Скачать для просмотра и печати

Льготы для инвалидов

Больные диабетом при получении инвалидности имеют право на общие льготы, предназначенные для всех инвалидов вне зависимости от причин их статуса.

Какие меры поддержки предоставляет государство:

Льготы детям с сахарным диабетом

В особую категорию больных выделяют детей с диагнозом «диабет». Болезнь сказывается на маленьком организме особенно сильно, и при инсулинозависимом типе диабета ребенку устанавливают инвалидность

Родителям важно быть проинформированными о льготах от государства, позволяющим сократить расходы на лечение и реабилитацию больного ребенка.

Детям-инвалидам предоставляются следущие привилегии:

Родители больного ребенка в возрасте до 14 лет получают денежные выплаты в размере среднего заработка.

Родители или опекуны ребенка имеют право на сокращение рабочих часов и получение дополнительных выходных. Пенсия по старости для этих лиц предоставляется досрочно.

Диабетический кетоацидоз

Говоря о диабетическом кетоацидозе, необходимо отметить, что он представляет собой острое осложнение при представленном заболевании. Чаще всего оно спровоцировано таким последствием, как приступ — гипергликемия. Основным фактором формирования кетоацидоза при сахарном диабете может оказаться дефицитное соотношение инсулина, острые заболевания инфекционного характера. Кроме того, на это может оказывать решительное влияние неправильно выбранный алгоритм при осуществлении инсулиновой терапии, травмы и осуществление хирургических операций.

Формируется патологическое состояние, в подавляющем большинстве случаев, у людей, которые столкнулись с сахарным диабетом, относящимся к инсулинозависимому типу.

В рамках развития кетоацидоза соотношение в крови глюкозы является повышенным, она просто не усваивается человеческим организмом вследствие малого соотношения инсулина. Организму остро не хватает энергетического запаса, в результате чего он начинает получать необходимое из распада кислот жирного типа. Говоря же о жирных кислотах, необходимо отметить, что организм приобретает кетоновые тела, которые впоследствии воздействуют на отравление организма.

Симптоматикой кетоацидоза при сахарном диабете, что провоцирует самые неприятные проявления и приступы, следует считать повышенное соотношение глюкозы в крови, головные боли, а также сухость кожного покрова и слизистых оболочек. Помимо этого, специалисты фиксируют выведение кетонов с мочой, тошноту и рвотные позывы, вероятные резкие болезненные ощущения в брюшной области. Все это следует воспринимать, как недвусмысленное свидетельство того, что начинается усугубление состояния.

В связи с этим необходимо предпринять срочные действия, которые необходимы еще до прибытия скорой помощи. Безусловно, обращение к специалисту является необходимым, однако это может занять некоторое время. Говоря же о срочных мерах при сахарном диабете, следует отметить, что желаемым элементом является восполнение дефицитного соотношения жидкости. Осуществить это возможно исключительно при помощи специальных капельниц, которые содержат раствор NaC.

Источник

Мои рекомендации
Adblock
detector