Неотложная помощь при гипергликемической коме при сахарном диабете

Содержание
  1. Алгоритм мероприятий неотложной помощи при возникновении гипергликемической комы
  2. Дифференциация комы
  3. Клиника
  4. Доврачебная помощь
  5. Особенности реанимации
  6. Врачебный этап
  7. Кетоацидотическая кома
  8. Гиперосмолярное состояние
  9. Лактатацидоз
  10. Гипергликемическая кома при диабете: признаки, неотложная помощь, лечение
  11. Причины развития осложнения
  12. Какие стадии различают
  13. Признаки начинающейся гипергликемической комы
  14. Гипергликемическая кома — неотложная помощь (алгоритм)
  15. Лечение
  16. Какие осложнения могут возникнуть
  17. Как не допустить кому
  18. Особенности гипергликемической комы у детей
  19. Неотложная помощь при гипергликемической коме
  20. Дифференциация комы
  21. Клиника
  22. Доврачебная помощь
  23. Особенности реанимации
  24. Врачебный этап
  25. Кетоацидотическая кома
  26. Гиперосмолярное состояние
  27. Лактатацидоз
  28. Гипергликемическая и гипогликемическая кома
  29. Общие сведения
  30. Патогенез
  31. Классификация
  32. Причины
  33. Симптомы при коме
  34. Симптомы гипогликемической комы
  35. Симптомы гипергликемической комы
  36. Гипотиреоидная кома
  37. Печеночная кома
  38. Анализы и диагностика
  39. Неотложная помощь при коме
  40. Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме
  41. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме
  42. Печеночная кома

Алгоритм мероприятий неотложной помощи при возникновении гипергликемической комы

Гипергликемическое коматозное состояние возникает остро, когда течение неконтролируемого сахарного диабета переходит в стадию декомпенсации. Основная его причина — внезапное возникновение гликемии при абсолютной или относительной недостаточности выработки поджелудочной железой гормона инсулина. Это патологическое состояние не может пройти самостоятельно без участия медицинских работников и госпитализации в стационар. Неотложная помощь при коме гипергликемической должна быть оказана в самые первые секунды после ее возникновения, поэтому людям, которые контактируют с диабетиками, рекомендуется знать, что делать в такой ситуации.

Дифференциация комы

В неотложной эндокринологии выделяют несколько диагнозов болезней согласно МКБ, разных видов жизнеугрожающих состояний таких как:

Отличительной чертой патогенеза кетоацидоза является интенсивный синтез кетоновых тел из-за активации образования глюкозы из альтернативных источников, в частности, из жировой ткани. Чаще эта кома возникает у пациентов с первым типом диабета после интенсивной нагрузки, погрешностей в диете, употребления чрезмерного количества сладких продуктов, или как следствие инфекционного заболевания.

Гиперосмолярное состояние формируется на фоне недостатка жидкости в организме и повышения густоты крови, а показатель уровня сахара значительно превышает нормальные значения, но в то же время, в биохимическом анализе отсутствуют кетоны.

При лактатацидозе в крови возрастает концентрация молочной кислоты. При этом, концентрация глюкозы не настолько велика, как при комах, описание которых представлено выше.

Клиника

На самом деле, по одним только клиническим проявлениям, отличить один вид комы от другого очень сложно. Признаки и патогенез этих патологических состояний достаточно схожи, симптоматика появляется постепенно. Заподозрить жизнеугрожающее состояние можно по таким признакам:

Вне клинического учреждения отличить гиперкетонемическую кому от гиперосмолярной можно по специфическому запаху ацетона, исходящему от дыхания больного. Это и является патогномоничным симптомом именно для кетоацидоза.

Обратите внимание! При гиперосмолярной коме уровень сахара может достигать 40 ммоль/л и даже выше. Обычные глюкометры, предназначенные для домашнего использования, не рассчитаны на выявление таких показателей. Если у больного гипергликемия выше установленных границ, на приборе высветится код ошибки, расшифровать который можно с помощью инструкции к аппарату.

В домашних условиях самостоятельно можно применять специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче. Они изменяют свой цвет при погружении в жидкость, в зависимости от её кислотности. При кетоацидотической коме, моча имеет кислую реакцию, а значит, этот анализ будет резко положительным.

Предполагать и диагностировать лактатацидоз гораздо труднее. Клиника этого состояния не так ярко проявляется, не так выражена полидипсия и полиурия, нет запаха ацетона и кетонов в моче. Для того чтобы точно провести диагностику, требуется тщательное выяснение причины комы и лабораторное обследование биологических жидкостей организма.

Доврачебная помощь

Вне зависимости от того, какая из диабетических ком привела к ухудшению состояния, необходимо быстро выполнить алгоритм комплекса доврачебных мероприятий:

Особенности реанимации

Неотложная помощь при гипергликемической коме у детей и у взрослых должна быть оказана в первые минуты после появления первых симптомов клинической смерти, для которой характерны такие явления:

Кроме этого обращает на себя внимание характер изменения цвета кожных покровов, они становятся бледно-синюшными. В такой ситуации важно не терять самообладания, ведь каждая секунда промедления может окончиться непоправимыми последствиями. В первую очередь, пострадавшего нужно уложить на ровную твердую поверхность и обеспечить доступ к груди, разорвав или разрезав объемную одежду.

Важно! Шансы на успех реанимационных мероприятий повышаются, если неукоснительно следовать правилам её проведения.

Реанимация должна начинаться экстренно с непрямого массажа сердца, который является основным приемом. Для того чтобы правильно определить точку, куда класть руки, нужно мысленно поделить грудину на три равные части, обе нижние части ладоней положить друг на друга и установить их на границе между средней и нижней частью. При этом необходимо находиться слева от пострадавшего и производить энергичные сжатия по направлению позвоночному столбу с частотой 80-100 раз в минуту. Глубина нажатия у взрослого должна составлять 5 сантиметров, а у ребенка 1\3 высоты грудной клетки. При выполнении компрессий, нельзя отрывать руки от грудины.

Далее необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Если есть необходимость, быстрым движением очистить ротовую полость от инородных тел и запрокинуть голову. Одной рукой нужно придерживать лоб, а другой рукой максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Следующим пунктом идет искусственное дыхание. Взрослому человеку делают вдохи «рот в рот», а совсем маленьким детям «рот в рот и нос» одновременно. Прежде чем выполнять этот прием, нужно воспользоваться салфеткой, уложив ей на губы пострадавшего. Можно также использовать специальное приспособление с клапаном, который препятствует попаданию воздуха и слюны изо рта пациента, в рот человека, который оказывает помощь. Нужно набрать воздуха, зажать пальцами нос, немного запрокинуть голову пострадавшему и плотно прижаться губами к его рту, после чего сделать сильный быстрый выдох, примерно за 1-2 секунды. Прием будет выполнен правильно, если за одну минуту удается сделать 10-12 эффективных вдохов.

Таким образом, следуя рекомендациям и попеременно чередуя приемы массажа сердца и дыхания, необходимо продолжать до того момента, как приедет бригада врачей скорой помощи или состояние человека придет в норму.

Врачебный этап

Даже если действия медиков неотложки привели к стабилизации состояния больного, тяжелый кризис миновал, и он пришел в сознание, человека все равно госпитализируют в клинику в отделение реанимации и интенсивной терапии. Схема лечения пациента на врачебном этапе зависит от патогенеза и вида осложнения диабета.

Кетоацидотическая кома

Для эффективного купирования кетоацидоза, необходимо как можно скорее ввести инсулин быстрого действия. Первую дозу медсестры вводят внутривенно струйно, а последующую разводят на 5%-ой глюкозе, для предупреждения развития гипогликемического состояния. Параллельно с этим делают промывание желудка и клизму с 4% раствором бикарбоната натрия. Симптоматическая терапия включает в себя внутривенное введение раствора Рингера и щелочных препаратов для решения задачи восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

Обратите внимание! Контроль уровня гликемии осуществляется каждые 30-60 минут, чтобы снижение сахара было постепенным.

Гиперосмолярное состояние

Лечебные мероприятия при гиперосмолярной коме также имеют определенные отличия, в частности:

Лактатацидоз

Купирование лактатацидотического криза также отличается от других состояний и заключается в следующем:

Знания о том, как правильно проводить реанимационные мероприятия в случае возникновения клинической смерти, необходимы каждому человеку независимо от его профессии. Не менее ценными могут являться навыки оказания самопомощи и первой помощи при гипергликемическом состоянии для диабетиков и их родственников. Правильные действия в экстренной ситуации могут помочь спасти жизнь человека

Видео по теме статьи:

Источник

Гипергликемическая кома при диабете: признаки, неотложная помощь, лечение

Значительные отклонения в составе крови существенно влияют на самочувствие людей. Повышение в ней уровня глюкозы до критических величин смертельно опасно – неминуемо развивается гипергликемическая кома. Постепенно угасает сознание, организм перестает поддерживать основные жизненные функции – кровообращение и дыхание.

Нарушение метаболизма углеводов при сахарном диабете делает вероятность комы значительно большей, чем у здоровых людей.

Гипергликемия – самое частое свидетельство неправильного лечения этого заболевания. Кома из-за высокого сахара может возникнуть в любом возрасте, но наиболее опасна она для пожилых и детей. У этих больных даже благополучный выход из коматозного состояния может существенно сказаться на дальнейшей жизни, вызвать множественные дисфункции всех органов, включая головной мозг.

Читайте также:  Образование молочной кислоты из глюкозы уравнение

Причины развития осложнения

Основная причина гипергликемической комы – острый недостаток инсулина. Из-за его дефицита нарушается усвоение тканями глюкозы из крови, растет ее выработка в печени. Сахар копится в крови, почки его отфильтровывают и пытаются вывести из организма в моче, но с сильно завышенной гликемией они справиться не в состоянии. Рост сахара сопровождается множественными нарушениями обмена веществ, в ответ на голодание клеток начинается расщепление жиров, для этого в большом количестве выбрасываются гормоны – катехоламины, СТГ, глюкокортикоиды.

В результате начинается синтез из жира кетоновых тел. В норме они должны преобразовываться в печени в жирные кислоты, но из-за погрешностей в метаболизме начинают копиться в крови и вызывают интоксикацию. К тому же кетоацидоз, накопление кетоновых тел, усиливает кислотность крови, что в свою очередь повышает распад белков и тканей, провоцирует обезвоживание и потерю электролитов.

Такие множественные нарушения не могут пройти бесследно, они угнетают функции всех систем. При гипергликемической коме органы начинают отказывать один за другим, вплоть до летального исхода.

Критичный дефицит инсулина может возникнуть по следующим причинам:

Какие стадии различают

Чаще всего развитие гипергликемической комы занимает несколько дней, а то и недель, но в редких случаях это состояние может возникнуть и за несколько часов. Вне зависимости от скорости нарастания гипергликемии, расстройства сознания у человека при наступлении комы проходят определенные стадии:

Признаки начинающейся гипергликемической комы

Нарушения в организме Первые симптомы
Рост сахара крови Увеличение объема мочи, зуд кожи и слизистых, особенно на половых органах, плохой аппетит.
Обезвоживание Сухость покровов – кожа, собранная в складку, расправляется дольше обычного, шелушится. Учащение пульса, сбои в работе сердца, беспричинное быстрое снижение веса.
Недостаток питания тканей Слабость, постоянная усталость, головная боль, шумное глубокое дыхание, покраснение кожи на скулах и подбородке.
Интоксикация Рвота, запах ацетона, «острый живот», головокружения.

От появления этих признаков до перехода комы на следующую стадию обычно проходит не менее суток, но из-за индивидуальных особенностей нарушения сознания могут возникать быстрее. Поэтому при первых подозрениях на начало гипергликемической комы нужно вызывать скорую помощь, а не пытаться справиться с этим состоянием самостоятельно и, тем более, не пытаться добраться в медучреждение за рулем собственного автомобиля.

Гипергликемическая кома — неотложная помощь (алгоритм)

Эффективная первая помощь при гипергликемической коме в домашних условиях может быть оказана, только если больной находится в сознании, и у него есть с собой глюкометр и шприц с инсулином. При появлении настораживающих признаков выясняют концентрацию сахара в крови. Если она больше 15 ммоль/л, применяют «правило восьми единиц» — вводят быстрого инсулина на 8 единиц больше обычной дозы.

Увеличивать дозировку или делать инъекцию инсулина повторно в течение следующих 2 часов нельзя, чтобы не спровоцировать резкое снижение сахара. Если скорректировать гликемию таким образом не удалось, нужно вызвать скорую помощь.

Начиная со стадии прекомы, все больные в гипергликемическом состоянии нуждаются в госпитализации. Задача окружающих во время ожидания медиков – минимизировать возможные последствия комы.

Алгоритм неотложной помощи:

Лечение

В зависимости от преобладающих нарушений в организме гипергликемическую кому принято делить на кетоацидотическую (с накоплением ацетона) и более редкие разновидности: гиперосмолярную (с сильным обезвоживанием) и лактоацидотическую (со значительным смещением кислотности крови). Лечение всех видов гипергликемической комы включает в себя коррекцию сахара крови при помощи инсулинотерапии и восстановление водно-солевого баланса в организме.

Первое время быстрый инсулин вводится постоянно в небольших дозах, после снижения сахара до 16 ммоль/л добавляют пролонгированные препараты, и при первой возможности переводят больного на привычную для него схему терапии сахарного диабета. После устранения гипергликемии для обеспечения энергетических потребностей больному в небольших количествах вводят глюкозу. Как только он начинает питаться самостоятельно, капельницы отменяют.

Подобной тактики придерживаются и в лечении обезвоживания: сначала в больших количествах вводят в кровоток физраствор и хлорид калия, а затем просто контролируют, достаточно ли воды употребляет больной. Интоксикация ацетоном уменьшается, как только возобновляется выведение мочи.

Кислотность крови обычно восстанавливается самостоятельно по мере коррекции состава крови. Иногда приходится снижать кислотность принудительно, тогда для этого используют капельницы с гидрокарбонатом натрия.

Среди неотложных мер также выделяют диагностику и лечение заболеваний, которые стали причиной гипергликемической комы. Обычно они проводятся одновременно с ликвидацией нарушений в составе крови.

Какие осложнения могут возникнуть

Как правило, своевременная диагностика и незамедлительная доставка больного в больницу помогают избежать серьезных осложнений. Больные молодого и среднего возраста быстро восстанавливаются и могут жить обычной жизнью.

Если вовремя не было проведено лечение начинающейся гипергликемической комы, а больной накопил за время жизни массу осложнений сахарного диабета и других заболеваний, прогноз не столь оптимистичен. У него может развиться отек мозга, возникнуть массивные тромбы, нарушиться функционирование органов. Длительное нахождение в коме опасно пневмониями и другими тяжелыми инфекциями.

После выхода из комы некоторым больным приходится заново учиться говорить и самостоятельно передвигаться, у них могут возникнуть психические нарушения, проблемы с памятью, уменьшиться когнитивные способности.

Как не допустить кому

Предотвратить кому можно в большинстве случаев, если ответственно относиться к своему здоровью:

Особенности гипергликемической комы у детей

Основные причины гипергликемической комы у детей – поздняя диагностика диабета и погрешности в диете из-за недостаточного контроля со стороны взрослых. Ребенок не может осознать в полной мере серьезность своего заболевания и возможные последствия, поэтому может объесться сладостями, пока родителей нет рядом. В отличие от взрослых больных, организм ребенка сильнее реагирует на стрессовые ситуации. Каждая из них требует частого контроля гликемии. В пубертатном возрасте необходимая доза инсулина может повышаться в периоды резкого роста ребенка и активного выброса гормонов.

Симптомы у ребенка обычно выражены ярче: в начале комы дети пьют много воды, могут жаловаться на боль в животе, а затем в груди, у них присутствует частая, обильная рвота. Почти всегда ощущается сильный запах ацетона. Обезвоживание также наступает быстрее – западают глаза, уменьшается объем мочи, становится насыщеннее ее цвет. Понятно описать свои ощущения способен далеко не каждый ребенок, поэтому при сомнительных симптомах у малышей с сахарным диабетом нужно сразу измерять глюкозу крови.

Источник

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Гипергликемической комой называют осложнение диабета острого характера, сопровождающееся высокими цифрами сахара в крови на фоне абсолютной (при 1 типе заболевания) или относительной (при 2 типе) недостаточности инсулина.

Состояние считается критическим и требует немедленной госпитализации и вмешательства специалистов. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме должен знать каждый, кто страдает диабетом или имеет больных знакомых, родственников.

Дифференциация комы

Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:

Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.

Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.

Клиника

Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.

Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.

Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.

Читайте также:  Сахарный диабет 2 типа можно ли пить растворимый кофе

Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.

Доврачебная помощь

При любом виде гипергликемической комы следует немедленно вызвать специалистов скорой помощи и до их прибытия выполнить ряд последовательных мероприятий. Первая помощь заключается в следующем:

Особенности реанимации

Реанимацию необходимо начинать у взрослых и детей, не дожидаясь приезда специалистов скорой помощи, при появлении симптомов: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, кожные покровы приобретают серо-синюшный оттенок, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов – 16-18 раз в минуту.

При сочетании дыхания «рот в рот» и массажа сердца, а также проведении мероприятий одним человеком необходимо 1 вдох чередовать с 4-5 нажатиями на грудную клетку. Реанимацию проводят до приезда специалистов скорой помощи или до тех пор, пока не появятся признаки жизни у человека.

Если пациент пришел в сознание, ни в коем случае не оставлять его одного.

Врачебный этап

После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.

Кетоацидотическая кома

Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния. Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора. Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.

Постоянно контролируется артериальное давление и количественные показатели глюкозы в крови. Уровень гликемии снижают постепенно, чтоб это не было критичным для пациента.

Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).

Гиперосмолярное состояние

Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:

Лактатацидоз

Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:

Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе

Источник

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Общие сведения

Сегодня мы коснемся различных видов ком, которые могут встретиться в повседневной жизни (например, кома при сахарном диабете, инсульте, заболеваниях печени и почек) и нужно сориентироваться в них, не растеряться и правильно оказать первую помощь человеку, поскольку промедление значительно усугубляет состояние. Кома представляет собой глубокое угнетение ЦНС с нарушением сознания, которое граничит между жизнью и смертью.

При коме снижаются или отсутствуют рефлексы и реакция на раздражители. Сердечная деятельность, дыхание и обменные процессы у больного сохраняются, но их показатели значительно изменяются, а это сказывается на состоянии всего организма. В зависимости от заболевания кома наступают мгновенно или развиваются в течение несколько часов.

Патогенез

Патофизиология метаболической комы, которую мы сегодня рассматриваем, заключается в нарушении обменных процессов в головном мозге. Метаболическая кома возникает при прекращении доставки необходимых веществ и кислорода в мозг (например, при гипоксии, ишемии, резком снижении уровня сахара в крови) или при повреждении нейрональных мембран (при интоксикациях — лекарственной, уремической, алкогольной, при заболеваниях печени и эпилепсии). Повреждение головного мозга при этом развивается очаговое или диффузное. Кома на фоне печеночной или почечной недостаточности сопровождается значительными обменными нарушениями в нейронах. Токсическое воздействие в данном случае многофакторное и приводит к уменьшению запасов энергии в клетках, изменению потенциала мембран, расстройствам нейромедиаторной передачи и даже к органическим изменениям. При печеночной коме повышение концентрации аммиака в тканях мозга нарушает функцию Na+, K+ и АТФ-азного насоса и энергетический обмен.

Гипогликемия влечет внутриклеточное накопление лактата, кальция, жирных кислот, а это вызывает клеточную гибель. Происходит сдвиг кислотно-основного состояния (развивается метаболический ацидоз). Также многообразны нарушения баланса электролитов: натрия, кальция, калия, развивается гипераммониемия. Наиболее значимы при гипогликемии изменения калия (гипо- и гиперкалиемия), а также натрия (гипонатриемия).

Таким образом, патогенез коматозных состояний включает следующие звенья:

Классификация

Коматозные состояния можно разделить на две группы: первичные (или церебральные) и вторичные (так называемые, метаболические). В связи с этим различают следующие виды коматозных состояний:

Связанные с потерей электролитов и воды (гипонатриемическая, хлоргидропеническая при рвоте, алиментарно-дистрофическая).

Если отдельно рассматривать комы при болезнях внутренних органов, то можно выделить:

По стадиям комы делятся:

Любая кома — это отсутствие сознания и состояние беспробудности. Больной лежит с закрытыми глазами, он не осознает окружающее, а любая стимуляция не вызывает активности. Это связано с тем, что имеется диффузное поражение коры и белого вещества обеих полушарий мозга. Поражение одного полушария не приводит к коме.

Чтобы дифференцировать кому от обморока, принято считать, что кома длится более часа. В редких случаях она продолжается больше месяца.

Самые распространенные — комы при сахарном диабете, которые являются его осложнениями и требуют немедленного лечения. Наиболее часто встречается диабетическая кома (синоним кетоацидотическая), развивающаяся при инсулиновой недостаточности, снижении утилизации глюкозы и повышении ее уровня в крови (28-30 ммоль/л). Развивается у больных с тяжелым сахарным диабетом. Провоцирующими факторами служат:

Гипогликемическая кома возникает при снижении уровня сахара до 2 ммоль/л. У больных диабетом данный вид комы вызывается большой дозой инсулина и отсутствием приема пищи, выраженной физической нагрузкой или приемом алкоголя. Гипогликемию также могут вызвать препараты производные сульфонилмочевины (Глимеперид, Амарил, Глайм), но это встречается реже, чем при передозировке инсулина. У некоторых больных диабетом отмечается синдром атипичных гипогликемий — развивается кома без предшествующей активации симпатоадреналовой системы. Гипогликемические состояния отмечаются также у лиц, которые не болеют диабетом.

В эндокринологии встречается гипотиреоидная кома — тяжелое осложнение гипотиреоза, который длительное время не лечился, поэтому развилась декомпенсация состояния. Прежде всего она развивается у пожилых, которые не получали лечения. Провоцирующие факторы этого состояния — операции, травмы, тяжелые заболевания, переохлаждение, прием седативных средств. Пациенты в состоянии гипотиреоидной комы умирают от сердечной и дыхательной недостаточности в 40% случаев даже при своевременных реанимационных мероприятиях.

Уремическая кома связана с прогрессирующей почечной недостаточностью, которая вызывает интоксикацию азотистыми шлаками и нарушения водно-электролитного баланса. Данное состояние может развиться при гломерулонефрите, диабетическом нефросклерозе, механическом препятствии для оттока мочи, воздействии нефротических ядов. Кроме заболеваний почек этит вид комы развивается при шоке, массивной кровопотере, обезвоживании, следствием которых является почечная недостаточность и уремия. Отмечается постепенное нарастание симптомов. В прекоме усиливается слабость, головная боль, появляется сонливость, замедленность движений, тошнота, зуд кожи, запах аммиака в выдыхаемом воздухе.

Постепенно нарастает сопорозное состояние и при коме сознание отсутствует, появляются отеки, одутловатость лица, рвота, понос, моча отсутствует. Давление повышено, тахикардия и аритмия, дыхание поверхностное.

Еще одно коматозное состояние — гипоксическая кома. Это угнетение деятельности ЦНС, которое связано ухудшением клеточного дыхания из-за недостаточного поступления в клетку кислорода. Данный вид комы развивается быстрее, нежели другие виды и требует срочного восстановления функции дыхания. Она имеет несколько вариантов:

Эпилептическая кома возникает после эпилептического статуса, когда частые припадки наступают через короткий интервал времени. Больной без сознания, лицо бледное и синюшное, зрачки расширены и плохо реагируют на свет. Дыхание хрипящее и частое, давление низкое, пульс слабый. Непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала. При углублении комы дыхание становится прерывистым, пульс нитевидным и усиливается синюшность кожи. Характерным симптомом, который позволяет отличить от других видов ком, является прикусывание языка и наличие кровавой пены из рта.

Читайте также:  Сколько можно съесть сыра при сахарном диабете

Причины

Причины этого состояния разнообразны и можно выделить следующие:

Гипергликемическая кома провоцируется:

Гипогликемическая кома провоцируется:

Симптомы при коме

Клинические проявления зависят от стадии комы. Начальная стадия называется прекома и включает состояние оглушенности, сопора (или ступора). Все они в отличие от комы отличаются сохранением реакций и больного можно вывести из такого состояния болевым или звуковым раздражителем. Общими состояниями для всех видов ком являются:

Кома — это состояние полного отсутствия рефлексов, характерно очень низкое давление и температура тела, расширенные зрачки и редкое дыхание. Коматозное состояние характеризуется тем, что больного невозможно разбудить и он не отвечает на стимулы. При комах, развившихся на фоне заболеваний внутренних органов, имеются характерные симптомы, позволяющие предположить ее вид.

Симптомы гипогликемической комы

Признаки гипогликемии (сахар меньше 2,5 ммоль/л) развиваются за короткое время и связаны с активацией симпатоадреналовой системы, поэтому у больного появляется усиленная потливость, дрожание рук, сердцебиение, голод, бледность кожи, тошнота и беспокойство. При дальнейшем снижении сахара в крови страдает головной мозг, поскольку развивается нейрогликопения. Она проявляется головной болью, дезориентацией, спутанностью сознания, затруднением речи, двигательными расстройствами (парезы, параличи), судорогами, нарушениями поведения, амнезией. Если больному на этом этапе не оказана помощь, он впадает в кому.

Симптомы гипергликемической комы

Характерные признаки гипергликемической комы — постепенное нарастание всех симптомов сахарного диабета (жажда, сухость во рту, обильный прием жидкости, обильное мочеиспускание) и в итоге развивается кома. Диабетическая кома может развиваться несколько суток. На ранней стадии помимо характерных жалоб для декомпенсированного сахарного диабета, отмечается нарушение функции ЦНС — головная боль, апатия, адинамия и сонливость или повышенная возбудимость.

С углублением комы прогрессируют нарушения функции нервной системы. Появляются тошнота, рвота, острая боль в животе, одышка, учащенное сердцебиение, запах ацетона изо рта, снижаются рефлексы. Типичные симптомы кетоацидотической комы — частое глубокое дыхание (имеет название дыхание Куссмауля) и запах ацетона. При осмотре больного отмечается выраженная потеря жидкости — сухость кожи, слизистых и снижение тургора.

Гипотиреоидная кома

Для этого состояния характерным является постепенное нарастание всех симптомов гипотиреоза. Это сонливость, снижение температуры до 34С, замедленный пульс, холодные конечности, отечность лица и всего тела. Основной симптом данной комы — снижение температуры. Кома сопровождается нарастающими изменениями ЦНС: заторможенность, дезориентация, угнетение всех рефлексов. Угнетение ЦНС вызывает еще большее урежение пульса и снижение давления, а также гипогликемию. Причиной летального исхода больного в таком состоянии являются выраженные изменения сердечно-сосудистой системы.

Печеночная кома

Печеночная кома рассматривается как IV стадия печеночной энцефалопатии (патология центральной нервной системы), развивающейся при хронических заболеваниях печени или молниеносном остром гепатите. Если больной перенес один эпизод печеночной энцефалопатии, то имеется высокая вероятность рецидива при наличии провоцирующих факторов. Коме предшествует прекома — III стадия энцефалопатии, которая характеризуется сонливостью, спутанным сознанием, дезориентацией, амнезией, неразборчивой речью, приступами ярости, раздражительности и расторможенности, неадекватным поведением. Характерно нарушение сна и бодрствования — больные чрезмерно сонливы днем и не спят по ночам.

Печеночная кома проявляется потерей сознания и полным отсутствием реакции на любые раздражители. При острой печеночной недостаточности кома протекает с психомоторным возбуждением, а потом развивается заторможенность и сонливость. У некоторых больных с затяжной комой появляются стереотипные движения (сосание, жевание или хватание). А в терминальной стадии зрачки расширяются, исчезает реакция на свет, появляются общие клонические судороги и остановка дыхания.

Анализы и диагностика

В зависимости от заболевания и состояния больному назначаются:

Неотложная помощь при коме

При любой коме из-за снижения тонуса мышц опасным является западение языка и закрытие дыхательных путей. Поэтому первая помощь будет заключаться в правильной укладке больного — уложить на бок и повернуть голову, если удастся выставить язык наружу. Параллельно вызывается бригада скорой помощи, а за этот период следят за основными показателями — давление, пульс, частота дыханий. В дальнейшем проводится коррекция основного заболевания, на фоне которого развилось коматозное состояние.

Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме

Действия окружающих зависят от степени гликемии и состояния больного. При легкой гликемии, которая не сопровождается комой, больному дают быстро усваиваемые углеводы на выбор: чай с сахаром (4-5 кусочков), сладкую булочку, 3-4 конфеты или шоколад, 1-2 ст. л. варенья. В состоянии комы при потере сознания нельзя вливать сладкие напитки. Больного укладывают на бок и освобождают дыхание. Все остальные мероприятия выполняются медицинскими работниками.

Лечение гипогликемической комы включает:

При достижении стойкого уровня сахара больному назначают инсулинотерапию, но простым инсулином, контролируя сахар. Таким образом подбирается суточная потребность в инсулине. У некоторых сознание восстанавливается сразу после введения глюкозы. Внутривенное вливание глюкозы продолжается весь период действия пролонгированного инсулина или сахароснижающего препарата. Если кома связана с приемом Хлорпропамида, действие которого продолжается 24 часа, введение глюкозы, но в меньших концентрациях, продолжают несколько дней. После комы обязательно корректируют сахароснижающую терапию и диету больного.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Первая помощь включает:

В условиях стационара выполняют:

В настоящее время инсулин вводят малыми дозами, которыми добиваются постепенного снижения уровня сахара. При лечении диабетической комы используют инсулины короткого действия, поскольку применение среднего и длительного действия инсулинов противопоказано. Практикуется введение 10-20 ЕД инсулина внутривенно или внутримышечно, а потом капельно. Если за 2-4 часа нет снижения уровня сахара, доза увеличивается в 2-8 раз.

Анализа крови на экспресс-анализаторе делают каждые 30-45 минут. После полной коррекции уровня сахара больному назначают инсулин средней продолжительности (базисное лечение). Учитывая дегидратацию важным при кетоацидотической коме является восстановление жидкости. Рекомендуется введение 0,9% физиологического раствора в количестве до 3-4 л в течение определенного времени.

Печеночная кома

При данном виде комы помочь человеку в домашних условиях невозможно — ему необходимо лечение в условиях стационара, которое включает:

Все, что можно сделать для больного — немедленно вызвать «Скорую помощь». До приезда бригады положить больного на бок и дать приток воздуха. В стационаре пациенту вводится внутривенно 100 мл 40% глюкозы. Глюкозу в меньшей концентрации (5% до 1 литра) вводят в капельной клизме и подкожно. При ацидозе — раствор гидрокарбоната натрия, а при алкалозе — калия хлорид. Назначают глюкокортикоиды. Для обезвреживания аммиака назначают L-аргинин или Глютаминовую кислоту. Если кома вызвана токсическим действием солей серебра, свинца и других металлов, то в лечение обязательно добавляют антидоты (Тиосульфат натрия, Унитиол). Противопоказано введение морфина, барбитуратов и мочегонных препаратов.

Не допустить развитие коматозного состояния при заболеваниях печени можно приемом Лактулозы, которую назначают при явных признаках печеночной энцефалопатии, а также ее назначают для профилактики рецидивов печеночной энцефалопатии после первого случая такого состояния. Комбинация антибиотика рифаксимина (препарат Альфаксим) и Лактулозы применяется для поддержания ремиссии у больных, у которых уже было несколько эпизодов энцефалопатии. Сироп Лактулозы принимают по 25 мл 3 раза в сутки до появления двух дефекаций мягким калом в сутки. Альфатаксим снижает образование бактериями аммиака, которые играют роль развитиии печеночной энцефалопатии и уменьшает размножение самих бактерий в кишечнике.

При уремической коме тоже невозможно оказать помощь самостоятельно. Нужно вызвать бригаду медиков, а до приезда контролировать давление, пульс, дыхание. При рвоте больным вводится церукал, ондансетрон, атропин. При повышенном давлении назначаются гипотензивные средства, при судорогах показан седуксен, а при желудочном кровотечении — Этамзилат, Аминокапроновая кислота, Транексам. Также проводится борьба с интоксикацией и расстройствами кислотно-щелочного равновесия путём вливаний физиологического раствора и растворов электролитов. Эти растворы совмещают с диуретиками для того, чтобы стимулировать выведение жидкости и токсичных веществ. При почечной недостаточности и коме проводится гемодиализ. При эпилептической коме важно обеспечить покой больному, освободить дыхание и дать приток воздуха, а в случае повторяющихся судорог нужно придерживать голову больного.

Источник

Правильные рекомендации