Несахарный диабет положена ли инвалидность ребенку

Каталог статей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при несахарном диабете у детей

НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ — заболевание, характеризующееся полиурией и полидипсией в результате недостаточности АДГ гипофиза (вазопрессина) или сниженной чувствительности почечных канальцев к нему (см. «Почечный несахарный диабет»).

Эпидемиология; частота у детей не установлена.

Этиология и патогенез: приобретенный несахарный диабет развивается при поражении супраоптических, паравентрикулярных ядер гипоталамуса» нейрогипофизарного тракта или воронки гипофиза. Поражение задней доли гипофиза может сопровождаться транэиторным несахарным диабетом. Основной причиной заболевания являются опухоли (в 75—80% случаев), локализующиеся над турецким седлом (краниофарингиомы, глиомы, гистиоцитоз X). более редкие причины — травма (перелом основания черепа), энцефалит, поражение электрическим током, переохлаждение, аутоиммунный процесс. Несахарный диабет редко бывает изолированным, а часто сочетается с другими эндокринными нарушениями (гипопитуитаризм, гигантизм, адипозогенитальная дистрофия, преждевременное подовое развитие) ввиду неизбирательности поражения вышеуказанными причинами.

Наследственные формы несахарного диабета (аутосомно-доминантная и Х-сцепленная) развиваются в результате дефекта или отсутствия гена АДГ и нередко проявляются в периоде новорожденности.

Клиническая картина. Выявляются полиурия с низкой относительной плотностью мочи, повышение осмолярности плазмы и полидипсия; при лишении ребенка раннего возраста воды в течение нескольких часов может развиться гиперосмолярная дегидратация: беспокойство ребенка, гипертермия, рвота, судороги, коллапс, быстрое уменьшение массы тела. Ребенок плохо растет, отстает и в психомоторном развитии, масса тела увеличивается медленно. У детей более старшего возраста развиваются жажда, энурез, анорексия, отставание по массе тела, сухость кожи. При дегидратации характерны психические и эмоциональные нарушения — головные боли, раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность. При органических поражениях головного мозга заболеванию сопутствуют различные эндокринные нарушения — ожирение, кахексия, преждевременное половое созревание, гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Осложнения; гиперосмолярная кома (при несоблюдении питьевого режима).

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) анализы мочи в динамике и проба Зимницкого (низкая относительная плотность мочи — 1,000 — 1,005 — при сохранении других функций почек);
2) определение объема выпитой и выделенной жидкости (до 4—10 л/сут);
3) проба с лишением воды в течение 3 ч (повышение осмолярности плазмы с сохранением низкой плотности мочи);
4) рентгенография (MPT, КТ) головного мозга.

Лечение. При приобретенных формах заболевания необходимо устранить причину — лечение инфекции, опухоли и т. д.; проведение заместительного лечения препаратами вазопрессина: адиурекрин ( по 0,01 г в 3—4 приема), адиуретин (0,01% раствор по 1 капле 3—4 раза в день), десмопрессин ( по 10—15 мкг 1—2 раза в день интраназально). Дозу препаратов подбирают в соответствии с изменениями относительной плотности мочи (не выше 1,018—1,020 во избежание отека головного мозга). Крайне важно соблюдать свободный питьевой режим.

Прогноз, как правило, благоприятный, однако при опухолях зависит от локализации, вида опухоли и возможностей лечения (оперативное, лучевое или химиотерапия).

Критерии инвалидности: при приобретенных формах инвалидность определяют по основному заболеванию а зависимости от степени изменения эндокринного статуса и неврологических нарушений при вовлечении в процесс других отделов головного мозга; при первичных наследственных формах, как правило, жизнедеятельность ребенка не ограничена.

Источник

Положена ли инвалидность ребенку при несахарном диабете

МСЭ и инвалидность при несахарном диабете у детей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при несахарном диабете у детей

НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ — заболевание, характеризующееся полиурией и полидипсией в результате недостаточности АДГ гипофиза (вазопрессина) или сниженной чувствительности почечных канальцев к нему (см. «Почечный несахарный диабет»).

Эпидемиология; частота у детей не установлена.

Этиология и патогенез: приобретенный несахарный диабет развивается при поражении супраоптических, паравентрикулярных ядер гипоталамуса» нейрогипофизарного тракта или воронки гипофиза. Поражение задней доли гипофиза может сопровождаться транэиторным несахарным диабетом. Основной причиной заболевания являются опухоли (в 75—80% случаев), локализующиеся над турецким седлом (краниофарингиомы, глиомы, гистиоцитоз X). более редкие причины — травма (перелом основания черепа), энцефалит, поражение электрическим током, переохлаждение, аутоиммунный процесс. Несахарный диабет редко бывает изолированным, а часто сочетается с другими эндокринными нарушениями (гипопитуитаризм, гигантизм, адипозогенитальная дистрофия, преждевременное подовое развитие) ввиду неизбирательности поражения вышеуказанными причинами.

Наследственные формы несахарного диабета (аутосомно-доминантная и Х-сцепленная) развиваются в результате дефекта или отсутствия гена АДГ и нередко проявляются в периоде новорожденности.

Клиническая картина. Выявляются полиурия с низкой относительной плотностью мочи, повышение осмолярности плазмы и полидипсия; при лишении ребенка раннего возраста воды в течение нескольких часов может развиться гиперосмолярная дегидратация: беспокойство ребенка, гипертермия, рвота, судороги, коллапс, быстрое уменьшение массы тела. Ребенок плохо растет, отстает и в психомоторном развитии, масса тела увеличивается медленно. У детей более старшего возраста развиваются жажда, энурез, анорексия, отставание по массе тела, сухость кожи. При дегидратации характерны психические и эмоциональные нарушения — головные боли, раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность. При органических поражениях головного мозга заболеванию сопутствуют различные эндокринные нарушения — ожирение, кахексия, преждевременное половое созревание, гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Осложнения; гиперосмолярная кома (при несоблюдении питьевого режима).

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) анализы мочи в динамике и проба Зимницкого (низкая относительная плотность мочи — 1,000 — 1,005 — при сохранении других функций почек);
2) определение объема выпитой и выделенной жидкости (до 4—10 л/сут);
3) проба с лишением воды в течение 3 ч (повышение осмолярности плазмы с сохранением низкой плотности мочи);
4) рентгенография (MPT, КТ) головного мозга.

Лечение. При приобретенных формах заболевания необходимо устранить причину — лечение инфекции, опухоли и т. д.; проведение заместительного лечения препаратами вазопрессина: адиурекрин ( по 0,01 г в 3—4 приема), адиуретин (0,01% раствор по 1 капле 3—4 раза в день), десмопрессин ( по 10—15 мкг 1—2 раза в день интраназально). Дозу препаратов подбирают в соответствии с изменениями относительной плотности мочи (не выше 1,018—1,020 во избежание отека головного мозга). Крайне важно соблюдать свободный питьевой режим.

Прогноз, как правило, благоприятный, однако при опухолях зависит от локализации, вида опухоли и возможностей лечения (оперативное, лучевое или химиотерапия).

Критерии инвалидности: при приобретенных формах инвалидность определяют по основному заболеванию а зависимости от степени изменения эндокринного статуса и неврологических нарушений при вовлечении в процесс других отделов головного мозга; при первичных наследственных формах, как правило, жизнедеятельность ребенка не ограничена.

Реабилитация: медицинская реабилитация; психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация — в период ремиссии заболевания.

Источник

Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (04.03.2012)

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

Источник

Несахарный диабет положена ли инвалидность ребенку

Определение
Гипоталамический синдром — симптомокомплекс, обусловленный органическим поражением или конституциональной дефектностью гипоталамуса, проявляющийся в основном полиморфными нейроэндокринно-обменными и нейротрофическими нарушениями, сопряженными с патологией гипофиза.
Гипоталамус, входящий в состав лимбико-ретикулярного комплекса, является важным звеном присущей последнему интегративной функции. Совместно с другими образованиями лимбической системы он участвует в регуляции вегетативных функций, температуры тела, трофики, эмоций. Однако наиболее специфической для гипоталамуса является эндокринно-обменная регуляция благодаря синтезу в его ядрах факторов нейропептидной природы, стимулирующих образование гормонов передней доли гопофиза. Непосредственно в гипоталамусе же синтезируется антидиуретический гормон (вазопрессин).
С современных позиций гипоталамическим синдромом следует обозначать симптомокомплекс, обусловленный первичной (конституциональной) органической недостаточностью подбугровой области, либо являющийся последствием приобретенного органического поражения мозга. Дисфункцию гипоталамуса вследствие его вовлечения в патогенез неврозов, аллергии, психических, соматических болезней и других форм патологии не следует называть гипоталамическим синдромом, так как в реализации вегетативных, эмоциональных и других расстройств в этих случаях наряду с гипоталамусом участвуют другие структуры лимбико-ретикулярного комплекса.
Общность этиологии, патогенеза, клинических особенностей и социальных последствий позволяет совместно рассматривать патологию гипоталамуса и нейроэндокринные заболевания, что сделано в настоящем разделе. Социальное значение этой патологии обусловлено значительным распространением, молодым возрастом большинства больных, экономическим ущербом в связи с частой ВН (временная нетрудоспособность), нередкой тяжелой инвалидностью.

1. Общие диагностические критерии:
1) наличие полиморфных нейроэндокринно-обменных и (или) нейротрофических симптомов (синдромов);
2) наличие симптомов и синдромов, патогномоничных для поражения гипоталамуса ( булимия, нарушение терморегуляции центрального генеза, несахарный диабет, изменение либидо);
3) наличие церебральной органической симптоматики, свидетельствующей о поражении соседних с гипоталамусом и гипофизом структур мозга (оральный отдел ствола, базальные ганглии и др.).

2. Диагностика некоторых нейроэндокринно-обменных синдромов и заболеваний. Учитываются два фактора: а) единство гипоталамо-гипофизарной системы, обусловленное тем, что секреция тропных гормонов гипофиза реализуется благодаря синтезируемым в гипоталамусе нейропептидным гормонам ( либеринам и статинам), поступающим в переднюю долю гипофиза; б) синтез в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах, нейроны которых обладают способностью к нейрокринии, собственных гормонов гипоталамуса — вазопрессина и окситоцина, которые также поступают в гипофиз и депонируются в его задней доле. Отсюда комплексность эндокринной и обменной дисфункции, свойственной патологии гипоталамуса, нередко сочетающейся с другими нарушениями, обусловленными поражением структур лимбико-ретикулярного комплекса, с которыми гипоталамус составляет единую функциональную (интегративную) систему. К ним, в частности, относятся вегетативные, эмоциональные, мотивационные расстройства, гиперсомния. Всегда необходимо исключить первичную патологию периферических эндокринных желез, имея в виду возможность вторичного вовлечения гипофиза и гипоталамуса в патологический процесс.

1) Смешанное церебральное ожирение. Наиболее часто встречающийся синдром.
Этиология: инфекционное, посттравматическое, опухолевое поражение гипоталамуса, его конституциональная дефектность. В проявлении заболевания велика роль психотравмирующей ситуации. В какой-то степени объединяет черты синдрома Иценко-Кушинга и адипозо-генитальной дистрофии. Наблюдается избыточная масса тела с равномерным распределением жира, другие эндокринные и обменные нарушения: аменорея, гирсутизм, стрии, гипергликемия натощак, задержка жидкости с явными или скрытыми отеками, артериальная гипертензия. Характерны мотивационные нарушения (у 50% больных гиперфагическая реакция на стресс), вегетативные расстройства, умеренная гиперсомния. Дифференцируют с другими эндокринными заболеваниями, проявляющимися, в частности, ожирением.
2) Синдром Иценко-Кушинга. Может быть обусловлен гиперпродукцией АКТГ как вследствие патологии гипоталамуса, так и при АКТГ-секретирующей (базофильной) аденоме гипофиза. Типично избирательное отложение жира в области лица, шеи и туловища при тонких конечностях (в отличие от смешанного церебрального ожирения). Постоянны сухость кожи, гипертрихоз, красные стрии, нарушения половой функции, стойкое или транзиторное повышение артериального давления. На рентгенограммах выявляются диффузный остеопороз, изменение конфигурации позвонков. В крови — гипокальциемия, повышение холестерина и сахара (стероидный диабет). Увеличена экскреция 17-оксикетостероидов с мочой. К невропатологу больные нередко обращаются после инсульта, обусловленного артериальной гипертензией, по поводу корешковых болей спондилогенного генеза.
Для исключения синдрома Иценко-Кушинга, развивающегося при опухолях коры надпочесников, яичников, злокачественных новообразованиях другой локализации, используют пробу с дексаметазоном: в отличие от синдрома Иценко-Кушинга при первичном поражении гипоталамо-гипофизарной системы экскреция 17-оксикетостероидов снижается на 50%.
3) Адипозо-генитальная дистрофия (болезнь Бабинского-Фрелиха) характеризуется комплексом гипоталамо-гипофизарных нарушений, развивающихся вследствие опухолей селлярной области и поражения гипоталамуса. При пролактиновой (хромофобной) аденоме могут быть общемозговые и хиазмальные симптомы. Наблюдается избыточное отложение жира, особенно в области живота и бедер, гипогонадизм, аменорея, бесплодие, снижение потенции. При начале заболевания в детском возрасте — задержка роста и умственное недоразвитие.
4) Синдром персистирующей галактореи-аменореи обусловлен гиперпродукцией пролактина вследствие недостаточности системы дофаминергической медиации в гипоталамусе или при пролактиносекретирующей опухоли гипофиза. Причиной галак- тореи могут быть и медикаментозные препараты (производные фенотиазина, антидепрессанты, оральные контрацептивы). Клинически у женщин бесплодие, нарушения менструального цикла, лакторея, снижение либидо; у мужчин — импотенция, гинекомастия, лакторея. Возможно сочетание с несахарным диабетом, церебральным ожирением. Диагностика должна предусматривать уточнение этиологии галактореи.
5) Синдром Клейне-Левина проявляется периодической гиперсомнией продолжительностью 1В—20 часов в сутки и более, приступообразной булимией с гиперфагией, двигательным беспокойством, гиперсексуальностью, ожирением. Длительность приступа от нескольких дней до нескольких недель, повторяемость через 6 месяцев. Как правило, синдром наблюдается у мальчиков в период полового созревания и обычно проходит к 20 годам.
6) Несахарный диабет — синдром, обусловленный абсолютным или относительным дефицитом антидиуретического гормона. Является облигатным признаком поражения гипоталамуса. Наиболее распространенные причины нейрогенного несахарного диабета — черепно-мозговая травма, опухоль мозга, в том числе метастатическая, артериальная аневризма передней соединительной артерии, гранулематозные процессы, в первую очередь саркоидоз, хирургические вмешательства на гипофизе, энцефалит. Так называемый идиопатический несахарный диабет, по- видимому, представляет собой проявление конституциональной недостаточности структур гипоталамуса.
Основное и первичное проявление заболевания — полиурия. Количество мочи с удельной плотностью менее 1006 колеблется в широких пределах (от 3 до 10 и более литров). Полиурия сопровождается сильной жаждой (больные выпивают дополнительно до 5—20 литров воды в зависимости от тяжести диабета). Нередки другие нейроэндокринные и обменные нарушения. Постоянно наблюдается астенический синдром, выраженность которого существенно сказывается на состоянии больных. Наряду с тяжелыми формами несахарного диабета возможны легкие или умеренные нарушения с диурезом, не превышающим 4 л в сутки. Дифференциальный диагноз проводят с нефрогенным и печеночным несахарным диабетом. При нефрогенной форме нарушается способность почек реагировать на антидиуретический гормон. Содержание его в плазме крови нормально. Учитывается и возможность полидипсии психогенного характера. В ряде случаев необходима консультация терапевта, нефролога, госпитализация с диагностической целью.

7) Центральная олигурия (гипергидропексический синдром Пархона). Вследствие гиперпродукции антидиуретического гормона наблюдается периодическая задержка жидкости в организме с олигурией (удельный вес мочи до 1020—1030), увеличением массы тела, отеками, отсутствием жажды. Наблюдаются также головные боли (отек оболочек мозга), бессонница, повышенная утомляемость, адинамия, аменорея, ожирение. Чаще у женщин. Проявления синдрома наиболее отчетливы в предменструальном периоде. Чаще периоды олигурии сменяются полиурией. Подобные циклы появляются через различные промежутки времени. Провоцировать приступ может эмоциональный стресс. Дифференцируют от сердечной недостаточности, патологии почек, цирроза печени с асцитом.
8) Синдром Морганьи-Стюарта-Мореля. В основе заболевания лежит гиперсекреция АКТГ и соматотропного гормона вследствие гипоталамо-гипофизарной дисфункции различной этиологии. Клинически характеризуется сочетанием церебрального ожирения с гиперостозом лобной кости и вирилизмом. Наблюдается в сочетании с нарушением менструального цикла, артериальной гипертонией, мигренью, сахарным диабетом. Встречается у женщин. Начало заболевания в 20—40 лет.
9) Синдром пустого турецкого седла — симптомокомплекс, обусловленный поражением гипоталамо-гипофизарных структур при врожденном дефекте диафрагмы турецкого седла. Непосредственной причиной является выбухание паутинной оболочки вследствие повышения внутричерепного давления в полость седла со сдавлением ножки гипофиза и самой железы. Среди этиологических факторов отмечены также множественные беременности, длительная гормональная терапия, гипертензивный ликворный синдром различного генеза. Клиническая картина: широкий спектр нейроэндокринных нарушений, свойственных поражению гипоталамо-гипофизарной области. Возможны головные боли, носовая ликворея, хиазмальный синдром, вегетативная дисфункция. Диагностика предусматривает прежде всего исключение опухоли гипофиза. В выявлении же первичного синдрома пустого турецкого седла исключительное значение имеет КТ, которая и позволила впервые определить этот синдром в качестве одной из причин комплексной нейроэндокринной дисфункции.
10) Акромегалия. Этиология: соматотропная аденома гипофиза, эпендимома III желудочка, глиома гипоталамуса, часто входит в клиническую картину синдрома пустого турецкого седла. Обычно заболевание выявляется после 20 лет, развивается постепенно. Вначале отмечается гипертрофия мягких тканей лица и конечностей, утолщение носа, позднее — неравномерное разрастание скелета, непропорциональное увеличение костей черепа, нижней челюсти, рук, стоп. Сопутствующие клинические признаки: деформирующие артропатии, гипогонадизм, гирсутизм, ожирение, сальность кожи, сахарный диабет, мышечная слабость, головная боль, сонливость. Возможно сочетание акромегалии с гигантизмом, что свидетельствует о начале заболевания в детстве (при микроаденоме гипофиза). Дифференциальный диагноз проводят с бронхогенным раком, карциноидными опухолями, способными продуцировать соматотропный гормон или рилизйнг-фактор; болезнью Педжета, арахнодактилией ( синдромом Морфана).

3. Диагностика некоторых нейротрофических синдромов.
Нарушения трофики свойственны многим эндокринно-обменным синдромам гипоталамо-гипофизарного генеза, однако в ряде случаев в связи с их преобладанием в клинической картине заболевания имеется основание говорить о нейротрофической форме гипоталамического синдрома.
1) Прогрессирующая липодистрофия (болезнь Барракера-Симонса). Основная клиническая особенность — атрофия подкожной жировой ткани на верхней половине туловища, лице, верхних конечностях при нормальном или избыточном отложении жира на нижней половине тела (в виде галифе). Сопутствуют трофические нарушения кожи, ногтей, волос, умеренные вегетативнососудистые и эндокринные нарушения. Описаны несимметричные формы, синдром гемиатрофии лица в сочетании с типичной ли- подистрофией. Встречается у женщин после достижения половой зрелости. Среди этиологических факторов отмечаются менингоэнцефалит, психическая травма, наследственная предрасположенность.
2) Синдром универсального облысения описан у больных, перенесших черепно-мозговую травму, нейроинфекцию, малярию, тяжелый стресс. Как правило, сочетается с нейроэндокринными (несахарный диабет и др.), обменными, терморегуляционными нарушениями.
3) Синдром нарушения костной трофики, проявляющийся прежде всего остеопорозом, входит в клиническую картину многих эндокринных заболеваний (синдром Кушинга, гипертиреоз, гиперпаратиреоз). Известны и неэндокринные формы. Остеопороз гипоталамо-гипофизарного генеза всегда сочетается с другими эндокринными и обменными нарушениями, но в клиническом отношении может выступать на первый план вследствие переломов позвонков (типично для синдрома Кушинга), длинных трубчатых костей скелета (нередко множественных).
4) Болезнь Симмондса (диэнцефально-гипофизарная кахексия) возникает вследствие нарушения синтеза всех тропных гормонов передней доли гипофиза, однако первичным (во всяком случае у большинства больных) является органическое поражение подбугровой области, неоднократно описанное морфологически. Этиология различна: опухоль хиазмально-селлярной области, черепно-мозговая травма, энцефалит. Проявляется выраженным похуданием, атрофией мышц, истончением кожи, выпадением волос и зубов, истончением костей, угасанием половой функции, гипотермией, артериальной гипотензией, астенией, депрессией. Близкий по симптоматике синдром Шиханаразвивается у женщин в возрасте 20—40 лет после обильной кровопотери при родах. Для него не свойственна выраженная кахексия, но типичны несахарный диабет, вегетативные нарушения. Дифференциальный диагноз проводят с нервной анорексией у девушек вследствие невроза или психического заболевания. Необходимо исключить иные причины снижения массы тела ( болезнь Адиссона, гипертиреоз, рак и др.).

4. Дополнительные исследования должны быть направлены на определение состояния обмена веществ, эндокринных функций, нейро-гуморальной регуляции, уточнение локализации и этиологии поражения гипоталамо-гипофизарной области:
— определение базового содержания в крови нейропептидов гипоталамуса ( либеринов, статинов, вазопрессина), гормона роста, пролактинаи других тропных гормонов аденогипофиза. Например, сниженное содержание антидиуретического гормона и отсутствие его повышения после приема жидкости свидетельствует о несахарном диабете; увеличение количества пролактина свойственно персистирующей галакторее-аменорее; повышение в плазме крови АКТГ и кортизона — синдрому Иценко-Кушинга; усиленное образование АКТГ и соматотропного гормона — синдрому Морганьи-Стюарта-Мореля; содержание соматотропного гормона свыше 10 мкг/л характерно для акромегалии. Однако при оценке результатов гормональных исследований обязательно учитывается комплекс клинических данных, свидетельствующих о локализации первичного поражения образований эндокринной системы;
— биохимические исследования, направленные на определение состояния углеводного, жирового, водно-солевого обмена и др.;
— исследование нейромедиаторов (катехоламины, серотонин) и продуктов их обмена (при уточнении патогенеза эндокринных, обменных, трофических нарушений и возможностей терапии);
— рентгенография черепа, позвоночника, других костей скелета (остеопороз, патологические переломы, лобный гиперостоз, состояние турецкого седла и другие изменения);
— КТ, МРТ (выявление опухоли гипофиза и околоселлярной области, синдрома пустого турецкого седла с целью дифференциального диагноза);
— эхо-ЭГ (расширение III желудочка при дифференциальной диагностике);
— ЭЭГ. Используется для выявления дисфункции гипоталамических и стволовых структур мозга. Диагностика гипоталамического синдрома на основании лишь данных ЭЭГ без учета всего комплекса клинических методов исследования невозможна;
— эндокринологическое и соматическое исследование;
— данные офтальмологического исследования.

Источник

Несахарный диабет положена ли инвалидность ребенку

МСЭ и инвалидность при несахарном диабете у детей

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при несахарном диабете у детей

НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ — заболевание, характеризующееся полиурией и полидипсией в результате недостаточности АДГ гипофиза (вазопрессина) или сниженной чувствительности почечных канальцев к нему (см. «Почечный несахарный диабет»).

Эпидемиология; частота у детей не установлена.

Этиология и патогенез: приобретенный несахарный диабет развивается при поражении супраоптических, паравентрикулярных ядер гипоталамуса» нейрогипофизарного тракта или воронки гипофиза. Поражение задней доли гипофиза может сопровождаться транэиторным несахарным диабетом. Основной причиной заболевания являются опухоли (в 75—80% случаев), локализующиеся над турецким седлом (краниофарингиомы, глиомы, гистиоцитоз X). более редкие причины — травма (перелом основания черепа), энцефалит, поражение электрическим током, переохлаждение, аутоиммунный процесс. Несахарный диабет редко бывает изолированным, а часто сочетается с другими эндокринными нарушениями (гипопитуитаризм, гигантизм, адипозогенитальная дистрофия, преждевременное подовое развитие) ввиду неизбирательности поражения вышеуказанными причинами.

Наследственные формы несахарного диабета (аутосомно-доминантная и Х-сцепленная) развиваются в результате дефекта или отсутствия гена АДГ и нередко проявляются в периоде новорожденности.

Клиническая картина. Выявляются полиурия с низкой относительной плотностью мочи, повышение осмолярности плазмы и полидипсия; при лишении ребенка раннего возраста воды в течение нескольких часов может развиться гиперосмолярная дегидратация: беспокойство ребенка, гипертермия, рвота, судороги, коллапс, быстрое уменьшение массы тела. Ребенок плохо растет, отстает и в психомоторном развитии, масса тела увеличивается медленно. У детей более старшего возраста развиваются жажда, энурез, анорексия, отставание по массе тела, сухость кожи. При дегидратации характерны психические и эмоциональные нарушения — головные боли, раздражительность, плаксивость, эмоциональная лабильность. При органических поражениях головного мозга заболеванию сопутствуют различные эндокринные нарушения — ожирение, кахексия, преждевременное половое созревание, гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Осложнения; гиперосмолярная кома (при несоблюдении питьевого режима).

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) анализы мочи в динамике и проба Зимницкого (низкая относительная плотность мочи — 1,000 — 1,005 — при сохранении других функций почек);
2) определение объема выпитой и выделенной жидкости (до 4—10 л/сут);
3) проба с лишением воды в течение 3 ч (повышение осмолярности плазмы с сохранением низкой плотности мочи);
4) рентгенография (MPT, КТ) головного мозга.

Лечение. При приобретенных формах заболевания необходимо устранить причину — лечение инфекции, опухоли и т. д.; проведение заместительного лечения препаратами вазопрессина: адиурекрин ( по 0,01 г в 3—4 приема), адиуретин (0,01% раствор по 1 капле 3—4 раза в день), десмопрессин ( по 10—15 мкг 1—2 раза в день интраназально). Дозу препаратов подбирают в соответствии с изменениями относительной плотности мочи (не выше 1,018—1,020 во избежание отека головного мозга). Крайне важно соблюдать свободный питьевой режим.

Прогноз, как правило, благоприятный, однако при опухолях зависит от локализации, вида опухоли и возможностей лечения (оперативное, лучевое или химиотерапия).

Критерии инвалидности: при приобретенных формах инвалидность определяют по основному заболеванию а зависимости от степени изменения эндокринного статуса и неврологических нарушений при вовлечении в процесс других отделов головного мозга; при первичных наследственных формах, как правило, жизнедеятельность ребенка не ограничена.

Реабилитация: медицинская реабилитация; психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация — в период ремиссии заболевания.

Источник

Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (04.03.2012)

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание, и количество страдающих им людей неуклонно растет. Последствия сахарного диабета могут быть очень серьезными для заболевшего, вплоть до полной потери трудоспособности, потери способности к передвижению и способности обслуживать себя. Нет ни одного человека, который был бы застрахован от болезни. Поэтому остро встает вопрос – дают ли инвалидность при сахарном диабете?

Особенности сахарного диабета

Что такое сахарный диабет, и в чем состоит его опасность? Сахарный диабет – это нарушение способности организма утилизировать сахар или, точнее говоря, глюкозу – соединение из класса простых сахаров, служащую главным источником энергии для большинства тканей. Эта дисфункция тесно связана с другим нарушением – снижением активности гормона инсулина, который способствует усвоению сахара.

Сахарный диабет делится на два основных вида. При наличии диабета 1 типа поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин, и его просто недостает организму. А из-за отсутствия инсулина количество сахара в крови нечему регулировать, и оно все время увеличивается.

При диабете типа 2 в крови нет недостатка инсулина, однако клетки по ряду причин отказываются взаимодействовать с ним.

Результат в обоих случаях одинаков. Бесхозный сахар вместо того, чтобы попасть в клетки, остается в крови, начинает засорять организм, откладываясь в тканях в виде балласта, и приводит к дисфункциям различных органов и систем организма.

Диабет 1 типа – относительно редкое заболевание. Подобный диабет наблюдается примерно у 10% заболевших. Диабет 1 вида развивается быстро и чаще дает осложнения. Обнаруживается диабет данного типа в основном у пациентов молодого возраста (до 30 лет) и детей.

Диабет 2 типа – более распространенное заболевание. 90% диабетиков имеют этот тип болезни. Сахарный диабет 2 типа обычно развивается медленно, в течение нескольких лет. Однако при этом типе диабета наиболее сильно проявляется коварство болезни, поскольку человек часто не обращает внимания на ухудшение своего состояния, списывая все на какие-то посторонние факторы. Повышенный уровень сахара может обнаруживаться только случайно при обследовании. Следовательно, вторая форма диабета также может давать тяжелые осложнения.

Различаются два вида заболевания диабетом и по методике терапии. В случае сахарного диабета 1 типа единственный метод, позволяющий стабилизировать уровень сахара в крови – это уколы инсулина. Вспомогательный метод терапии – диета, основанная на уменьшении количества сахаров. Тем не менее, диабет 1 типа считается неизлечимым заболеванием. Хотя оно обычно и не приводит к летальному исходу при правильной терапии.

Методы лечения при 2 диабете более разнообразны. Они включают диетотерапию, физические упражнения для сброса лишнего веса и прием снижающих уровень сахара препаратов. При 2 типе болезни инсулин применяется только на тяжелых стадиях. Сахарный диабет второго типа также неизлечим. Однако вовремя начатая и правильная терапия обычно дает результат в виде стабилизации уровня сахара и задерживает развитие болезни на компенсированной стадии.

Как сахарный диабет может ограничить возможности и трудоспособность человека

Дает ли диабет право на то, чтобы больной им человек получил бы статус инвалида? Чтобы выяснить это, необходимо сначала разобраться, в чем же состоит основная опасность заболевания. Это не сам по себе высокий уровень сахара, а осложнения болезни. Очень трудно перечислить все осложнения, которые дает диабет. Практически нет таких органов, на которые бы он не воздействовал. Прежде всего, это:

Основные осложнения у больных диабетом:

Какие состояния могут быть следствием диабета:

Стадии диабета

Выделяют 3 степени тяжести диабета. При первой стадии уровень сахара в крови не превышает 8 ммоль/л. В крови и моче отсутствуют кетоновые тела, глюкозурии также не наблюдается. При этой стадии человек вряд ли получит инвалидность, даже третьей группы.

Диабет второй стадии характеризуется уровнем сахара в крови в пределах 8-15 ммоль/л. У больных диабетом могут появляться такие симптомы, как:

Все это дает такие последствия, как нарушение трудоспособности человека и его способности к передвижению. Вероятность того, что больной получит инвалидность, как минимум, 3 группы, достаточно высока.

Тяжелая стадия фиксируется тогда, когда уровень сахара в крови превышает 15 ммоль/л. В моче и крови регистрируется высокая концентрация кетоновых тел. Серьезно страдают глаза и почки, вплоть до их полного отказа, а конечности покрываются язвами. Может развиться гангрена отдельных тканей. Больные диабетом теряют возможность работать, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. При такой стадии больной получит 1 или, по крайней мере, 2 группу инвалидности.

Что необходимо сделать для получения инвалидности

Следовательно, при диабете инвалидность вполне возможно получить. Точнее говоря, при сочетании сахарного диабета и ряда тяжелых осложнений.

Однако инвалидность при сахарном диабете дают только при соблюдении определенных условий. Прежде всего, для этого необходимо пойти к врачу, чтобы он мог бы оценить состояние пациента и дал бы направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). Можно обратиться с подобной просьбой к обычному участковому терапевту в поликлинике. Комиссия, проводящая медико-социальную экспертизу, состоит из квалифицированных врачей. Только она обладает полномочиями давать заключения о признании человека нетрудоспособным и решать, к какой группе необходимо отнести инвалида.

Когда врач обязан дать больному направление на МСЭ:

Необходимые анализы и обследования для МСЭ:

Если обнаружены нарушения работы определенных систем организма, может быть дано направление на дополнительные обследования:

Также часто назначаются МРТ, КТ и рентгенография различных органов, суточный мониторинг давления и сердечной деятельности.

Может потребоваться госпитализация в стационар для более полного обследования.

Для МСЭ необходимо предоставить следующие документы:

Если происходит переосвидетельствование, то необходима справка о ранее установленной нетрудоспособности и реабилитационная карта.

Следовательно, больной вполне может рассчитывать на льготы при сахарном диабете. Какую группу можно получить? Любую – это зависит от тяжести заболевания.

Если человек получил инвалидность при сахарном диабете, то следует подтверждать ее раз в два года для 1 группы инвалидности. При 2 и 3 степенях положено делать это каждый год. У детей переосвидетельствование проводится по достижении совершеннолетия.

Если пациенту дана группа инвалидности при сахарном диабете, то ему предписывается соблюдать программу по реабилитации для больных диабетом. Она начинает действовать с момента получения статуса инвалида вплоть до следующего переосвидетельствования.

Если лечащий врач отказался дать направление на МСЭ, то больной вправе обратиться к комиссии напрямую.

Критерии, по которым дается инвалидность при сахарном диабете

Согласно действующему российскому законодательству, получение инвалидности полагается тем лицам, у которых снижение тех или иных функций организма составляет не менее 40%. Или же имеет место сочетание нескольких заболеваний, которые снижают функциональность тех или иных систем организма более чем на 10%. Когда может даваться та или иная группа инвалидности?

Первая группа

Первую группу инвалидности при сахарном диабете обычно дают людям, не способным самостоятельно передвигаться или ухаживать за собой. Например, тем, кто потерял в результате диабета зрение или конечность.

Если говорить точнее, медицинским языком, первая группа инвалидности при диабете дается людям:

Дополнительные критерии, необходимые для того, чтобы получить 1 группу инвалидности при заболевании диабетом:

Такие люди практически всегда причисляются к категории граждан с инвалидностью. Диабет, к сожалению, может приводить к таким печальным последствиям.

Вторая группа

Когда дается 2 степень инвалидности? В этом вопросе также существуют определенные критерии.

2 группа дается, во-первых, при 2-3 стадии ретинопатии. Это означает наличие венозных и интраретинальных микроангиопатий, глаукомы, преретинальных кровоизлияний.

Также показанием для получения 2 степени инвалидности является диабетическая нефропатия с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Однако при этом состояние больного стабилизируется благодаря гемодиализу. Или же больному была проведена успешная операция по пересадке почки.

Показанием для получения 2 степени нетрудоспособности являются выраженные парезы или же стойкие психические поражения ЦНС, нейропатия 2 степени.

Кроме того, должны иметь место ограничения по способности к труду и передвижению. Пациент не способен трудиться или же для труда необходимы специальные условия. Больной может самостоятельно передвигаться, но только с помощью вспомогательных средств или же других людей.

Обслуживать себя пациенты, претендующие на 2 степень, могут только с помощью специальных средств, или же других людей. Однако больные не требуют постоянного ухода.

Третья группа

Ее получить гораздо проще. Симптомы заболевания при этом могут быть умеренными, а дисфункции органов – минимальными. При этом пациент способен обслуживать себя при помощи технических средств. Однако его трудовые навыки снижаются, и он больше не может работать по своей специальности. Инвалид 3 степени может работать там, где требуется меньшая квалификация и производительность.

Инвалидность при диабете у детей

Диабет первого типа – это болезнь, проявляющаяся преимущественно в молодом возрасте. Нередко болеют ей и дети. Причиной сахарного диабета данного типа могут быть острые вирусные инфекции, затрагивающие поджелудочную железу – краснуха, энтеровирусная инфекция. Нередко возникает этот тип болезни и из-за аутоиммунных процессов.

Детям при диабете 1 типа также дается инвалидность и положены связанные с ней льготы. Ведь такие дети нуждаются в постоянной опеке и уходе со стороны взрослых. В несовершеннолетнем возрасте предоставляется инвалидность без определения ее степени. После того, как возраст ребенка достигает 14 лет, статус инвалида может быть продлен, либо снят. Это зависит от того, насколько осложнения диабета ограничивают возможности человека полноценно трудиться или учиться.

Для получения инвалидности при сахарном диабете 1 вида у ребенка его родителям или опекунам необходимо обратиться к участковому педиатру.

Для направления на медико-социальную экспертизу положено предоставить следующие документы:

Может ли быть пересмотрена уже установленная инвалидность

Да, если при очередном переосвидетельствовании было обнаружено, что состояние больного улучшилось, то группа может быть снята, либо изменена на более легкую. Оценка состояния делается путем исследования текущих анализов пациента и его осмотра.

Также инвалидность может быть пересмотрена, если пациент не выполняет предписанную ему программу по реабилитации.

Разумеется, часто имеет место и обратная ситуация – состояние больного ухудшилось, и его степень инвалидности изменена на более серьезную.

Льготы, которые дает инвалидность

Если пациенту поставлена 3 степень инвалидности, то он имеет право отказаться от ночных дежурств, длительных командировок и ненормированного графика работы. Больному, которому поставлен диабет, противопоказаны работа на вредных производствах, профессии, требующие повышенного внимания (например, водителя или диспетчера)

Прочие ограничения связаны с нарушениями функций органов. Например, если у пациента синдром диабетической стопы, то ему нужно отказаться от стоячей работы, а если у него проблемы со зрением – от работы, связанной с напряжением глаз. Первая степень означает полную нетрудоспособность пациента.

Также для пациента, имеющего диабет и получившего инвалидность, положен ряд льгот:

Размер субсидии, который положен инвалиду, устанавливается согласно законодательству в зависимости от степени инвалидности.

Есть два типа выплат – страховые и социальные. Страховая пенсия выплачивается, если гражданин успешно прошел МСЭ и ему присвоен статус инвалида. При этом гражданину с инвалидностью необходимо иметь минимальный трудовой стаж. Размер пенсии зависит от того, сколько человек проработал и сколько отчислений сделал в пенсионный фонд. Также размеры выплат зависят от количества иждивенцев в семье у инвалида.

Социальная пенсия назначается только тем инвалидам, у которых нет трудового стажа. Субсидии положены только тем гражданам РФ, которые постоянно живут на территории страны.

На 2018 год инвалиды первой степени получают базовую пенсию в размере 10 000 руб., а дети-инвалиды – 12 000 руб. Люди c инвалидностью 2 степени с детства приравниваются к инвалидам первой степени, а инвалиды, у которых установлена 1 группа с детства, продолжают получать пенсию, которая положенную детям-инвалидам.

Наибольшую поддержку государство оказывает детям при диабете 1 типа. Им положены:

Льготные препараты и средства для их введения выдаются в государственных аптеках, в количестве, рассчитанном на месяц использования.

Лекарства, которые могут быть получены бесплатно людьми с инвалидностью по причине диабета:

Источник

Читайте также:  Что такое кома 2 степени при сахарном диабете
Мои рекомендации