Несахарный диабет стандарт лечения

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 ноября 2006 г. N 818 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с несахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)»

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с несахарным диабетом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с несахарным диабетом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель
Министра

В. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным с несахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 ноября 2006 г. N 818)

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: несахарный диабет

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

1.2. Лечение из расчета 10 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	14
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	14
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	14
А02.31.001	Термометрия общая	1	20
А02.01.001	Измерение массы тела	1	2
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	14
А02.12.001	Исследование пульса	1	14
А02.12.002	Измерение частоты сердцебиения	1	14
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	9
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	9
А09.28.019	Определение осмолярности мочи	0,5	4
A11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
A09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
A09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
A09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	2
A09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
A09.05.212	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	0,2	1
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови	0,2	1
A09.05.038	Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови	1	2
A09.05.033	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	1	1
A05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	2
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,1	2
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,1	1
А14.07.002	Уход за полостью рта тяжелобольного	0,1	2
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	0,1	2
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	0,1	6
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,1	10
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,1	2
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,1	6
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,1	28
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,1	10
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,1	6
А25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции	1	10
А25.22.002	Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции	1	10
А25.22.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции	1	10

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
Десмопрессин	1	1 мг	10 мг

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 ноября 2006 г. N 818 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с несахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)»

Текст приказа официально опубликован не был

Источник

Несахарный диабет

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Несахарный диабет»

Код (коды) по МКБ-10: Е 23.2

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

— наследственный (мутация гена рецептора АДГ типа V 2 на Хq 28);

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
У большинства больных первыми и основными жалобами являются постоянная жажда (полидипсия), частое и обильное мочеиспускание. Больные могут выпивать до 8-15 литров в сутки. Моча выделяется часто и небольшими порциями (по 500-800 мл), прозрачная, бесцветная. Нередко наблюдается дневное и ночное недержание мочи. Дети раздражительны, капризны, отказываются от пищи, требуют только воды. Отмечаются головные боли, беспокойство, симптомы обезвоживания (потеря веса, сухость кожи и слизистых).

Следует учитывать данные анамнеза: сроки появления симптомов, их связь с этиологическими факторами (инфекция, травма), степенью выраженности жажды (2 литра/м 2 /сутки) и полиурии, темпы нарастания симптомов, наследственность.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

До плановой госпитализации: содержание глюкозы в крови, азот мочевины, удельная плотность мочи, глюкозурия.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение глюкозы крови.

4. Анализ мочи по Зимницкому.

5. Определение азота мочевины, креатинина крови.

6. Определение натрия, калия в крови.

7. Анализ мочи по Нечипоренко.

8. КТ головного мозга для исключения объемных образований центральной нервной системы.

9. Исследование глазного дна.

11. УЗИ надпочечников.

Дополнительные диагностические мероприятия:

2. Проба с минирином (вазопрессином). После его введения у больных с центральным (гипоталамическим) несахарным диабетом повышается удельный вес мочи и наблюдается уменьшение ее объема, а при нефрогенной форме параметры мочи практически не меняются.

Дифференциальный диагноз

Несахарный диабет следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися полидипсией и полиурией (психогенная полидипсия, сахарный диабет, почечная недостаточность, нефронофтиз Фанкони, почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратироез, гиперальдостеронизм).

При психогенной (первичной) полидипсии клиника и лабораторные данные совпадают с таковыми несахарного диабета. Блокада выведения воды с помощью длительного введения АДГ приводит к восстановлению гипертонической зоны мозгового вещества. Проба с сухоедением позволяет дифференцировать эти заболевания: при психогенной полидипсии диурез уменьшается, удельный вес повышается, общее состояния больных не страдает. При несахарном диабете диурез и удельный вес мочи существенно не меняются, нарастают симптомы дегидратации.

Для сахарного диабета характерны менее выраженные полиурия и полидипсия, чаще не превышающие 3-4 л в сутки, высокий удельный вес мочи, глюкозурия, повышение сахара в крови. В клинической практике редко встречается сочетание сахарного и несахарного диабета. О такой возможности следует помнить при наличии гипергликемии, глюкозурии и одновременно низкого удельного веса мочи и полиурии, не уменьшающейся при инсулинотерапии.

Полиурия может быть выражена при почечной недостаточности, но в значительно меньшей степени, чем при несахарном диабете, а удельный вес сохраняется в пределах 1008-1010; в моче присутствуют белок и цилиндра. Артериальное давление и мочевина крови повышены.

Клиническая картина, схожая с несахарным диабетом, отмечается при нефронофтизе Фанкони. Заболевание наследуется по рецессивному признаку и проявляется уже в первые 1-6 лет следующими симптомами: полидипсией, полиурией, гипоизостенурией, отставанием в физическом, а иногда и умственном развитии. Болезнь прогрессирует, постепенно развивается уремия. Характерно отсутствие артериальной гипертонии, снижен клиренс эндогенного креатинина, выражен ацидоз и гипокалиемия.

При почечном канальцевом ацидозе (синдром Олбрайта) отмечаются полиурия, снижение аппетита. С мочой теряется значительное количество кальция и фосфора, в крови развиваются гипокальциемия и гипофосфатемия. Потери кальция приводят к рахитоподобным изменениям скелета.

Гиперпаратиреоз сопровождается обычно умеренной полиурией, удельный вес мочи снижен незначительно, а в крови и моче отмечается повышение уровня кальция. Для первичного альдостеронизма (синдром Конна), помимо почечных проявлений (полиурия, снижение удельного веса мочи, протеинурия), характерны также нервно-мышечные симптомы (мышечная слабость, судороги, парестезии) и артериальная гипертония. В крови выражена гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия, алкалоз. С мочой выделяется большое количество калия, экскреция натрия снижена.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Источник