Нетипичный диабет у ребенка

Содержание
  1. Несахарный диабет у детей
  2. МКБ-10
  3. Общие сведения
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Классификация
  7. Симптомы
  8. Осложнения
  9. Диагностика
  10. Лечение несахарного диабета у детей
  11. Прогноз и профилактика
  12. Нетипичный диабет у ребенка
  13. Причины возникновения
  14. Симптомы
  15. Диагностика
  16. Лечение
  17. Современные тенденции в инсулинотерапии
  18. Сахарный диабет у детей
  19. Что провоцирует / Причины Сахарного диабета у детей:
  20. Вирусные инфекции
  21. Наследственные факторы
  22. Переедание
  23. Патогенез (что происходит?) во время Сахарного диабета у детей:
  24. Патогенез ангиопатий, являющихся наиболее значимыми вторичными осложнениями сахарного диабета
  25. Симптомы Сахарного диабета у детей:
  26. Первые сигналы болезни у детей
  27. Признаки возникновения диабета
  28. Диагностика Сахарного диабета у детей:
  29. Лечение Сахарного диабета у детей:
  30. Физические упражнения
  31. Диета при сахарном диабете у детей
  32. Стевия в лечении сахарного диабета
  33. Лекарственные препараты для лечения сахарного диабета у детей
  34. Профилактика Сахарного диабета у детей:
  35. Физическая активность для профилактики диабета у детей
  36. Избегание стрессов
  37. Постоянное наблюдение у врачей
  38. К каким докторам следует обращаться если у Вас Сахарный диабет у детей:

Несахарный диабет у детей

Несахарный диабет у детей — это заболевание, при котором нарушается образование, секреция или периферическое действие гормона вазопрессина. Встречается при опухолях и травмах гипоталамо-гипофизарных структур, инфекционных осложнениях, болезнях мочевыделительной системы. Основные симптомы — жажда и полиурия. Также у ребенка возникают психоневрологические проявления, обезвоживание и нутритивная недостаточность. Для диагностики несахарного диабета проводятся анализы мочи, вазопрессиновая проба, томография головного мозга, сонография почек. Лечение включает заместительную терапию вазопрессином и устранение основной патологии (по возможности).

МКБ-10

Общие сведения

Распространенность несахарного диабета (НД) у детей составляет, по разным данным, от 0,04% до 0,1%. В детской эндокринологии он встречается сравнительно реже, чем у взрослых, но в связи с тяжелыми симптомами и сложностью подбора адекватной терапии имеет большую значимость. Диагноз несахарного диабета в основном устанавливают пациентам старше 3 лет. В более раннем возрасте патология носит функциональный и кратковременный характер, поэтому не всегда вовремя выявляется.

Причины

В педиатрической практике врачи, как правило, сталкиваются с врожденным характером несахарного диабета. Заболевание обусловлено аутосомно-доминантным (повреждение гена, кодирующего синтез АВП-нейрофизина II) или аутосомно-рецессивным наследованием мутаций (DIDMOAD, синдром Вольфрама). Нефрогенная форма НД развивается при Х-сцепленной мутации гена V2-рецептора. Среди приобретенных причин нарушения регуляции водно-солевого равновесия у детей выделяют следующие:

Патогенез

В норме водно-солевой обмен регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ или вазопрессином), который вырабатывается в супраоптических ядрах гипоталамуса, затем поступает в гипофиз, откуда попадает в системный кровоток. Это вещество взаимодействует с V2-редицепторами в почках, повышает реабсорбцию воды в дистальных канальцах и собирательных трубочках нефронов.

У страдающих центральным несахарным диабетом в крови падает содержание вазопрессина, в результате чего у больных детей не концентрируется и не реабсорбируется моча. За сутки ее объем может достигать 20 л. При почечной форме уменьшается количество V2-рецепторов, нефроны не реагируют на эффект АДГ. Способность концентрировать мочу частично сохранена, поэтому симптомы выражены не так интенсивно.

Классификация

По клиническому течению выделяют стадию компенсации, когда у детей еще не выражены патологические симптомы, субкомпенсацию, для которой характерны эпизодические признаки, и декомпенсацию, проявляющуюся постоянными нарушениями мочевыделения. В практической эндокринологии важна классификация несахарного диабета по этиологическому фактору, согласно которой выделяют его следующие типы:

Симптомы

Клинические проявления манифестируют при поражении 80-90% клеток супраоптических ядер гипоталамуса (при несахарном диабете центрального типа). При почечном варианте симптомы появляются раньше. Если заболевание вызвано острыми инфекциями или травмами, то признаки определяются спустя 2-4 недели после действия этиологического фактора. Они обычно провоцируются физическим переутомлением или психоэмоциональным стрессом.

Ребенок с несахарным диабетом начинает пить много воды (до 5-10 л) в сутки. У него снижается аппетит или он вовсе отказывается от пищи. Младенцы, которые не могут сообщить о своем желании пить напрямую, становятся капризными и вялыми, у них быстро возникает сухость и снижение тургора кожи, нарушаются физиологические рефлексы, отмечаются другие симптомы эксикоза.

Второй типичный признак несахарного диабета, помимо жажды, — повышение количества суточной мочи (более 40 мл/кг/сутки). Ребенок ходит мочиться намного чаще, причем за одно мочеиспускание может выделяться до 500 мл светлой, почти прозрачной жидкости без специфического запаха. Учащенное обильное мочеиспускание сохраняется днем и ночью, вследствие чего ребенок просыпается по нескольку раз. У дошкольников зачастую бывает недержание мочи.

Из-за постоянной жажды и частых походов в туалет ребенок становится раздражительным, нервозным и капризным. Он перестает общаться со сверстниками, испытывает трудности при пребывании в общественных местах, где сложно сразу найти туалет. Вследствие потребления большого количества воды у детей развивается опущение и перерастяжение желудка, нарушается работа кишечника.

Осложнения

У пациентов с клиникой несахарного диабета уменьшается выработка слюны, желудочных и кишечных соков, поэтому у детей плохо переваривается пища, что в сочетании со снижением аппетита заканчивается тяжелой белково-энергетической недостаточностью и тотальным авитаминозом. При длительном существовании заболевания происходит задержка роста и физического развития, у подростков нарушается половое созревание.

Несахарный диабет наиболее опасен эксикозом, особенно для детей до 5 лет, у которых обезвоживание без своевременной регидратации может закончиться смертью. При дегидратации кожа очень сухая, потовые железы не функционируют, нарастают сердечно-сосудистые расстройства вплоть до коллапса. При тяжелой степени эксикоза симптомы дополняются нарушениями сознания.

Диагностика

Предварительный диагноз детский эндокринолог устанавливает при сборе анамнеза и выявлении 2 характерных признаков — полиурии и полидипсии. При физикальном осмотре врач отмечает симптомы обезвоживания. Чтобы уточнить степень нарушений водно-электролитного обмена у детей и выявить их причины, назначаются:

Лечение несахарного диабета у детей

При центральной форме назначается заместительная терапия аналогами антидиуретического гормона, который вводится перорально или интраназально. Дозу подбирают индивидуально с учетом выраженности симптоматики и степени ответа на гормональную терапию. В случае тяжелого обезвоживания требуется коррекция водно-солевого обмена инфузионными растворами.

Лечение несахарного диабета центрального генеза после устранения клинических проявлений должно быть направлено на ликвидацию первопричины. При объемных новообразованиях показана консультация детского онколога и нейрохирурга для выбора оптимальной тактики удаления опухоли. При воспалительных и инфекционных процессах используют антибиотики, десенсибилизирующие препараты.

Почечный несахарный диабет лечению поддается намного сложнее. Ребенку подбирают диуретики из тиазидной группы, которые уменьшают реабсорбцию натрия и способствуют лучшей концентрации мочи. Чтобы повысить эффективность тиазидов, их комбинируют с нестероидными противовоспалительными средствами. Если это возможно, параллельно проводится лечение основной почечной патологии.

Прогноз и профилактика

При центральном НД удается успешно корректировать симптомы назначением гормональных препаратов, поэтому прогноз зависит от основного заболевания. Почечная форма отличается менее благоприятным прогнозом, что связано с отсутствием эффективной терапии. Первичная профилактика несахарного диабета не разработана. Для предупреждения осложнений ребенок находится под диспансерным наблюдением эндокринолога.

Источник

Нетипичный диабет у ребенка

В этой статье вы узнаете:

Сахарный диабет у детей – это серьёзное заболевание, требующее непрерывного контроля и постоянного наблюдения. Становится понятным, почему многие родители при первых же настораживающих симптомах ищут признаки у своего ребенка. Но зачастую всё не так плохо, как может показаться на первый взгляд.

Давайте разберёмся, что же это такое за заболевание, каковы причины его возникновения, как он проявляется у детей и как его можно распознать самостоятельно.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором имеет место повышенный уровень глюкозы в крови из-за дефицита инсулина. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, отвечающий за усвоение глюкозы, основного источника энергии, клетками организма.

Диабет бывает нескольких типов. Основными являются 1 и 2 тип.

При 1 типе диабета поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин, и требуется его введение извне. Этим типом страдают как взрослые, так и дети. Подробнее на этом типе остановимся ниже.

Сахарным диабетом 2 типа страдают, как правило, люди, имеющие лишний вес. Инсулин поджелудочная железа вырабатывает в достаточном количестве, даже с избытком, однако из-за большого количества жировой ткани он не может правильно «работать», из-за чего глюкоза не усваивается клетками, и растёт её уровень в крови.

Традиционно диабет 2 типа считался болезнью взрослых. Однако с распространением ожирения взгляды поменялись. Сейчас на учёте у эндокринологов стоят и подростки, имеющий лишний вес, и, как следствие, диабет 2 типа.

И это очень печально, поскольку у таких детей развивается ранний атеросклероз, страдают сосуды сердца, головного мозга, глаз, ног, что в дальнейшем приводит к плохим последствиям.

Наиболее распространенным типом диабета для детей является 1 тип. Он развивается вследствие повреждения поджелудочной железы клетками собственной иммунной системы ребёнка, имеет генетическую предрасположенность и лечится только введением инсулина.

Пики заболеваемости сахарным диабетом 1 типа – 5–7 и 10–12 лет.

Причины возникновения

У детей, имеющих генетическую предрасположенность, под воздействием повреждающих факторов, запускается процесс поломки в иммунной системе. Такими повреждающими факторами чаще всего являются:

Под воздействием повреждающих факторов иммунная система начинает вырабатывать антитела – клетки, воспринимающие поджелудочную железу как нечто чужеродное и разрушающие её. Со временем количество работающих клеток поджелудочной железы уменьшается, выработка инсулина снижается, уровень глюкозы в крови повышается.

Из-за нарушения поступления глюкозы в клетки организма, они начинают испытывать энергетический и кислородный голод. Это активирует выработку глюкозы из запасных источников, в первую очередь из жиров и белков. Однако, энергия всё также не поступает к клеткам, уровень глюкозы повышается значительно, что приводит к появлению симптомов сахарного диабета.

Замечено, что чаще диабет обнаруживается в холодное время года, это связано с повышением заболеваемости вирусными инфекциями. Также чаще заболевание начинается в периоды активного роста ребёнка, особенно в переходном возрасте.

Симптомы

То, как будет проявляться диабет 1 типа у детей, частично зависит от возраста. Признаки сахарного диабета у детей до 2–3 лет несколько отличаются от таковых у детей 5–12 лет. Маленькие дети часто не могут объяснить, что конкретно их беспокоит, в то время как подростки очень быстро замечают изменения в себе.

Читайте также:  Псориаз связь с диабетом

Первые и основные признаки заболевания, на которые следует обратить внимание родителям – это жажда, учащённое мочеиспускание и снижение веса.

Зачастую сахарный диабет 1 типа, как диагноз, обнаруживается у ребёнка, уже находящегося в состоянии декомпенсации. Родители ищут причину плохого самочувствия, но про диабет не думают. И только когда ребёнок находится в тяжёлом состоянии, вызывают скорую помощь. Нужно быть особенно внимательным к детям, недавно переболевшим ветрянкой, краснухой или свинкой, особенно при появлении у них вскоре после болезни вышеописанных симптомов.

Диагностика

Как же определить наличие заболевания у ребёнка?

Как правило, диагноз сахарного диабета 1 типа не вызывает сомнений. Чаще ребёнок поступает в стационар в состоянии средней тяжести с запахом ацетона изо рта и истощенный. Выявляется значительное повышение уровня глюкозы в крови, и в срочном порядке начинается лечение.

Существуют основные и дополнительные критерии диагностики заболевания.

Основные критерии диагностики сахарного диабета:

Уровень глюкозы в крови натощак определяется после 8–14 часов голодания. В норме он составляет не более 5,5 ммоль/л в крови из пальца и не более 6,1 ммоль/л в венозной крови.

Если уровень глюкозы пограничный (5,6–6,1 ммоль/л для крови из пальца), выполняется глюкозотолерантный тест. После сдачи анализа крови на глюкозу натощак, ребёнку предлагается выпить раствор, содержащий глюкозу (1,75 г на 1 кг веса, но не более 75 г). Через 2 часа анализ повторяется. В норме после глюкозотолерантного теста уровень глюкозы составляет не более 7,8 ммоль/л, при показателе более 11,1 ммоль/л говорят о сахарном диабете.

Гликированный гемоглобин – это показатель, отражающий среднесуточный уровень глюкозы в крови ребёнка в течение последних 90–120 дней. В норме он не превышает 5,5%, при диабете он составляет 6,5% и выше.

В некоторых случаях для того, чтобы определить, с каким же типом диабета мы имеем дело, используются дополнительные методы диагностики:

Лечение

Лечение у детей начинается с обучения маленьких пациентов и их родителей в школе больного сахарным диабетом. Ребенка и родителей обучают основам питания при диабете, правилам и способам введения инсулина, расчёту необходимой дозы. Объясняют, почему необходим самоконтроль и что делать в непредвиденных ситуациях.

Питание при сахарном диабете 1 типа должно быть сбалансированным. Оно не должно сильно отличаться от питания у здорового человека, однако все-таки необходимо ограничить простые углеводы (сахар, хлебобулочные изделия, мёд и др.). В школе расскажут, что такое хлебные единицы, как их рассчитать и какое количество инсулина необходимо на этот показатель уколоть.

Основные правила питания при сахарном диабете 1 типа у детей:

Детям, болеющим сахарным диабетом 2 типа, кроме вышенаписанного, рекомендуется уменьшить энергетическую ценность рациона. Это способствует снижению веса и само по себе является лечебным мероприятием.

Второй важный момент в лечении – адекватные физические нагрузки. Они помогают усваиваться глюкозе клетками мышц, повышают их тонус, препятствуют набору веса. Нагрузки должны быть аэробными, 2–3 раза в неделю.

И всё-таки основа лечения диабета 1 типа – это инсулинотерапия.

Только введение инсулина поможет стабилизировать состояние и спасти жизнь ребёнку.

Инсулинотерапия начинается сразу же, как только диагноз сахарного диабета становится ясным. Если ребёнок находится в тяжёлом состоянии, инсулин сначала вводят в вену, если ребёнок стабилен, то подколки назначаются под кожу.

Инсулиновая помпа

Инсулин бывает нескольких видов. Инсулин длительного действия вводится 1–2 раза в день. Он имитирует работу здоровой поджелудочной железы вне приёмов пищи. Инсулин короткого действия вводится непосредственно перед приёмом пищи, его доза рассчитывается в зависимости от объёма порции и содержания углеводов в ней.

Инсулин длительного действия вводится подкожно в места, из которых он будет всасываться медленно и равномерно – переднюю поверхность бедра и ягодицы. Для быстрого всасывания инсулин короткого действия вводится под кожу живота или плеча. Места введения инсулина должны чередоваться для предотвращения образования «шишек», либо наоборот, истончения подкожного жирового слоя.

Современные тенденции в инсулинотерапии

Самые современные помпы могут одновременно оснащаться устройством, контролирующим уровень глюкозы в крови и меняющим количество подаваемого инсулина в зависимости от этого. Такие помпы также помогают значительно улучшить контроль за сахарным диабетом и избежать раннего развития его осложнений.

При сахарном диабете 2 типа возможно назначение таблетированных сахароснижающих препаратов. Однако основу лечения таких детей составляет диета и снижение веса. Эти мероприятия у некоторых маленьких пациентов позволяют достигнуть снижения уровня глюкозы в крови до нормы.

Источник

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – болезнь, которая может проявляться у детей любого возраста, характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы в крови. Она относится к эндокринным нарушениям.

Течение сахарного диабета зависит от возраста больного и от провоцирующих факторов. Более тяжелое течение болезни у маленьких детей.

Сахарный диабет у детей часто относится к первому типу. Плацдармом для его развития служит генетическая предрасположенность, а поводом для развития – перенесенное инфекционное вирусное заболевание. Уровень глюкозы в крови натощак должен быть от 3,3 до 5,5 ммоль/литр. Если фиксируют показатель 10 и более моль-литр, это говорит о неспособности почек всасывать глюкозу из мочи в кровь, что называется процессом реабсорбции. Это является причиной появления сахара в моче. Сахар, как известно, притягивает воду, потому логичный процесс – увеличение количества мочи. Ребенок «бегает по-маленькому» часто, и часто пьет воду и другие жидкости.

Вирус повреждает поджелудочную железу, она вырабатывает меньше инсулина, чем нужно. Без него глюкоза не может нормально усваиваться как в детских, так и во взрослых организмах. Возникает несколько парадоксальное на первый взгляд состояние: в крови находится большое количество глюкозы, но в клетки она не поступает, потому начинается клеточный голод, что ведет к похудению ребенка.

При снижении уровня гликемии поджелудочная железа перестает подавать в кровь инсулин, выделяет глюкагон. Его действие противоположное действию инсулина. Глюкагон провоцирует распад белка в мышцах, из-за него в организме вырабатывается всё больше глюкозы. Глюкагон также провоцирует ускоренный распад жиров. Формирующиеся свободные жирные кислоты попадают в кровь, их используют инсулинзависимые ткани – печень и мышцы. Если голодание долгое, то клетки начинают питаться котоновыми телами, которые формируются в печени ребенка.

У детей также может быть диабет второго типа – инсулиннезависимый. Но такие случаи довольно редки. При нем уровень инсулина в крови ниже нормы.

Что провоцирует / Причины Сахарного диабета у детей:

Причины возникновения диабета на 100% не ясны. Корни возникновения болезни заключаются во влиянии наследственной предрасположенности, вирусной инфекции и иммунологических нарушений. У детей перед развитием диабета бывает скрытый период, врачи его называют латентным. Он недлительный. Мать и отец могут обратить внимание, что ребенок пьет много воды и часто ходит в туалет, особенно отклонение от нормы видно в ночное время.

Вирусные инфекции

Причинами сахарного диабета у детей могут стать вирусные инфекции, которые губительно влияют на клетки поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. Наиболее яркие примеры таких болезней:

Некоторые вирусные инфекции могут осложниться диабетом. К примеру, если ребенок переболел краснухой, у него повышается риск возникновения сахарного диабета примерно на 20%. Если у ребенка нет наследственной предрасположенности к рассматриваемой болезни, то вирусные инфекции не окажут выше описанного влияния.

Наследственные факторы

Если у ребенка есть родственники с сахарным диабетом, то его риск заболеть повышается. Если мать и отец оба имеют такой диагноз, то диабет рано или поздно диагностируют и ребенку. Если у брата или сестры малыша выявлен диабет, то у ребенка вероятность болезни примерно 25%. Но важно помнить, что наследственная расположенность – это еще не гарантия развития сахарного диабета у детей. От родителя ребенку может не передаться дефектный ген. Есть случаи, когда из близнецов только у одного обнаруживали рассматриваемое заболевание.

Также стоит отметить, что при наличии наследственного фактора и отсутствия вирусной инфекции диабет может не развиться. Такие болезни как аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, волчанка, гепатит могут иметь осложнение – сахарный диабет. Перечисленные болезни относят к группе аутоиммунных.

Переедание

Диабет второго типа может быть вызван повышенным аппетитом, перееданием, что ведет к набору жировой массы ребенком. У тех детей и взрослых, которые имеют нормальную массу тела, диабет возникает менее чем в 8 случаях из 100, а при избытке массы тела риски повышаются. Если масса тела больше нормы на половину, то частота заболеваний диабетом равна 60%.

Путь глюкозы в организме здорового человека,

который нарушен при сахарном диабете у ребенка

Патогенез (что происходит?) во время Сахарного диабета у детей:

Диабет I типа – это иммуноопосредованный диабет. В случае заболевания деструкция (разрушение) бета-клеток приводит к полному дефициту инсулина в организме больного. Такая форма диабета обозначается различными терминами: диабет I типа, диабет с ювенильным началом, инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД). Заболевание является результатом аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Маркеры иммунной деструкции бета-клеток включают аутоантитела к инсулину (IAAs), аутоантитела к островковым клеткам (ICAs), аутоантитела к тирозин-фосфатазам 1А-2 и IA2b и аутоантитела к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD66).

Один, но чаще несколько видов, этих аутоантител присутствует у 85-90% пациентов во время первоначального обнаружения гипергликемии (увеличения содержания сахара в крови) натощак. Заболевание имеет абсолютную ассоциацию с HLA (главным комплексом гистосовместимости человека), связанную с генами В и DQA. Кроме того, на течение болезни влияют гены DRB. Эти аллели HLA-DR/DQ могут быть как предрасполагающими, так и протективными (защитными). Показательно, что после перенесенной вирусной инфекции сильно увеличивается частота проявления сахарного диабета I типа. В частности, это особенно характерно для вируса Коксаки В4, относящегося к этиологическим факторам (движущей силе) I типа сахарного диабета. Воспаление инсулиты (островков поджелудочной железы) приводит к повреждению бета-клеток и снижению в них выработки (синтеза) инсулина. Доказано, что реакция Т-клеток, которая направлена против вирусных антигенов (чужеродных для организма веществ), способна затронуть и клеточные антигены самих островков. А это приводит к повреждению клеток.

Читайте также:  Сушка яблок в сахарном сиропе

Главное значение в развитии каскада иммунологических реакций, которые приводят к деструкции бета-клеток, принадлежит макрофагальным элементам, являющихся, в том числе элементами структуры островков Лангерганса. Под влиянием химических агентов и вирусов на поверхности бета-клеток экспрессируется антиген. Этот антиген распознается макрофаги (тип белых кровяных клеток, участвующих в борьбе с инфекциями) как чужеродный. Затем вместе с Т-хелперами макрофаги выбрасывают лимфокины и интерлейкины (IL-1, TNF, бета-интерферон), активирующие иммунокомпетентные клетки (клетки, входящие в состав иммунной системы). Как результат этих процессов – появление аутоантител к цитоплазматическим и поверхностным антигенам бета-клеток островков поджелудочной железы.

Некоторые из антител могут быть использованы в роли маркеров сахарного диабета I типа (JCA, GAD-67, GAD-65). Так как аутоиммунная деструкция имеет скрытый характер течения, то с момента начала этих реакций до клинических проявлений (гибели 80-90% бета-клеток) проходит довольно длительный период. Клинически возникновение сахарного диабета I типа – это конечный этап процесса деструкции островковых клеток. В случае раннего обнаружения этого процесса и при адекватной терапии процесс повреждения клеток возможно предупредить и остановить. Доказано, что начатое на ранней стадии болезни лечение иммуносупрессантом циклоспорином А способно основательно уменьшить вероятность развития сахарного диабета I типа после виремии (явления проникновения вируса в кровь в острый период инфекционной вирусной болезни). Для этой формы диабета очень различны проявления прогрессирования разрушения бета-клеток.

Однако иногда у больных, чаще всего у взрослых, но в некоторых случаях и у детей, остаточная функция бета-клеток может сохраняться на уровне, который достаточен для того, чтобы кетоацидоз не возникал довольно продолжительный период. Большая часть пациентов с такой формой диабета (диабет I типа) в итоге становятся инсулинозависимыми и находятся в постоянном состоянии риска отравления кетонами. На последней стадии заболевания выделение (секреция) инсулина крайне мала или вовсе отсутствует. Это проявляется очень низким или даже неопределяемым уровнем С-пептида плазмы.

Иммуноопосредованный диабет чаще всего возникает в детском или подростковом возрасте. Но он может развиться и у взрослых, и даже 90-летних стариков.

К аутоиммунной деструкции бета-клеток могут привести множество генетически предрасполагающих факторов. Но также не исключено влияние факторов внешней среды, в настоящее время недостаточно изученное.

Хотя у пациентов редко диагностируют ожирение, его наличие вполне совместимо с диабетом. Больные диабетом I типа нередко склонны и к другим аутоиммунным заболеваниям, например, витилиго, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, болезнь Аддисона и пр.

Диабет II типа определяют как ИНСД – инсулинонезависимый сахарный диабет, «диабет со взрослым началом». Название применяется к больным, у которых наблюдается резистентность к инсулину (нечувствительность к инсулину) и обычно относительная (а не абсолютная) недостаточность инсулина. Большинство больных с этой формой страдают от ожирения, которое само по себе может стать причиной определенной степени инсулинрезистентности.

У некоторых больных, не наблюдается ожирение по традиционным критериям массы, но может быть повышенный процент жира, распределенного по большей части в абдоминальной области (в области живота). При этом типе диабета весьма редко спонтанное развитие кетоацидоза. Его возникновение обычно связано со стрессом, являющимся результатом другого заболевания (например, инфекции). Сахарный диабет ІІ типа очень часто долгие годы не диагностируется, поскольку гипергликемия развивается постепенно, а ее ранние стадии нередко выражены недостаточно, и больной не может заметить классические симптомы диабета. Но все же такие пациенты находятся в зоне повышенного риска микро- и макрососудистых осложнений.

У больных с сахарным диабетом II типа уровни инсулина могут быть нормальными или даже повышенными. Этот фактор дает возможность предполагать, что они имели бы еще более высокие показатели в случае высокой гликемии, если бы бета-клетки функционировали нормально. Поэтому секреция инсулина у таких пациентов неполноценна. Она недостаточна для компенсации инсулинрезистентности. Нечувствительность к инсулину способна уменьшиться в том случае, если будет снижена масса тела и/или проведена фармакотерапия гипергликемии. Но инсулинорезистентность крайне редко восстанавливается до показателей нормы.

Риск возникновения и развития II типа диабета возрастает в связи с такими факторами как ожирение, возраст и недостаточная физическая активность. Ему чаще всего подвержены женщины с предшествовавшим сахарным диабетом беременных, а также пациенты, страдающие от гипертонии и дислипидемии (нарушения обмена липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови). Частота его возникновения варьируется в разных этнических и расовых подгруппах. Жизненно важно контролировать не только на обмен глюкозы, но и нарушение липидного обмена, сердечно-сосудистую патологии, инфекции, ожирение, гипертонию, побочные эффекты терапии, исключить курение.

Окончательно патогенез сахарного диабета II типа не выяснен. В гораздо большей мере, чем аутоиммунная форма сахарного диабета I типа он ассоциирован с генетической предрасположенностью организма. Но генетика этой формы диабета весьма сложная и на данный момент четко не определена.

Патогенез ангиопатий, являющихся наиболее значимыми вторичными осложнениями сахарного диабета

Избыток глюкозы в сосудах крови, с одной стороны, приводит к повышению ее агрегации (прилипанию) к стенкам сосудов. Кроме того, усиливается активность окислительных процессов в лейкоцитах. В результате такого сочетания нагнетается разрушительное действие клеток иммунной системы по отношению к собственным сосудам, которые не успевают восстанавливаться.

Эти процессы приводят к формированию незрелых по своей структуре сосудов. Их функциональность снижена, а прилипание (агрегация) различных веществ, в особенности жиров, к стенкам этих сосудов, наоборот, существенно повышается. Помимо того, увеличение количества глюкозы в крови сопряжено с повышением концентрации в ней веществ (муко- и гликопротеидов), способных легко выпадать в соединительные ткани, образуя при этом гиалино-склерозирующее вещество. В силу того, что в поврежденных сосудах образовываются «свободные ниши», гиалин, в сочетании с избытком жировых веществ, заполняет их в русле крови. Таким образом возникает атеросклероз, который становится наиболее серьезным отдаленным осложнением при сахарном диабете.

В свою очередь, атеросклероз – главная причина, приводящая к возникновению сердечно-сосудистой недостаточности. Кроме того, атеросклероз становится причиной образования аневризм (расслоения) сосудов. А они – своеобразная «мина замедленного действия». Это происходит оттого, что разрыв аневризмы в магистральных сосудах – причина мгновенной смерти пациента. И это, к сожалению, непреложный факт: если аневризма образована, ее разрыв неизбежен. Вопрос в том, когда это произойдет. Согласно общепринятому мнению, большинство осложнений при сахарном диабете ( и даже летальный исход), связаны с формированием и развитием ангиопатий (сосудистых расстройств).

Симптомы Сахарного диабета у детей:

Первые сигналы болезни у детей

С точки зрения современной диабетологии, период, когда пациент обильно пьет воду – это уже весьма поздний срок для установления диагноза. В это время поджелудочная железа ребенка уже не в состоянии вырабатывать количество инсулина, достаточное для усвоения сахара. Организм, испытывая подобного рода голод, начинает активно задействовать резервные возможности, крайне перегружаясь. Некоторые признаки дают возможность предположить скрытое развитие диабета уже на раннем этапе. Своевременное обращение к эндокринологу и лабораторные обследования, подтверждающие нарушения в работе поджелудочной железы и снижение выработки инсулина, к сожалению, не может предотвратить у ребенка возникновение диабета. Но в этом случае развитие заболевания можно будет существенно замедлить, и таким образом сберечь силы детского организма, которые очень нужны для получения образования, взросления и работы.

Признаки возникновения диабета

1. Повышение потребности в сладком (происходит потому, что клетки тканей и органов начали хуже его усваивать, но потребность в норме сохраняется).

2. Человек трудно переносит длительные перерывы между едой, а также обострено чувство голода, могут ощущаться характерные, как называемые, голодные головные боли.

3. Уже через 1,5-2 часа после приема пищи ощущается слабость.

Эти первые признаки предполагаемой болезни, как легко заметить, возможны у достаточно большого количества и детей, и взрослых. Действительно, редкий ребенок не любит сладкое. И очень многие охотно поспят после вкусного обеда. Но именно эти признаки должны послужить поводом для скорейшего обращения к эндокринологу. И прежде всего, это необходимо тем детям, чьи родственники страдают диабетом. При этом не имеют значения ни степень родства, ни возраст возникновения заболевания.

Таким же образом нужно поступить родителям, если указанные признаки выявлены у ребенка на фоне определенных кожных заболеваний. Такими болезнями могут быть:

Кроме того, сигналом к посещению эндокринолога могут быть парадонтит (заболевание, повреждающее мягкие ткани и кости) и ухудшение зрения. Вполне вероятно, что эти патологии являются видимым следствием пока невидимого развития диабета. И визит к врачу-эндокринологу поспособствует своевременному подтверждению или опровержению диагноза.

Симптомы сахарного диабета у детей сходны с проявлениями заболевания у взрослых. Среди них особенно показательными считаются следующие:

1. Резкое снижение веса.

3. Чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)

4. Неспособность к концентрации внимания, повышенная утомляемость.

5. Тяжелое течение инфекционных заболеваний.

К сожалению, родители не всегда могут заметить указанные симптомы, а это представляет некоторую сложность при выявлении у детей сахарного диабета. Но хотя выявить симптомы диабета у ребенка весьма сложно, существуют характерные признаки, способные помочь в постановке диагноза. Одним из наиболее важных проявлений считается энурез (ночное недержание мочи). В случае сахарного диабета больной ребенок выделяет в 2-4 раза больше мочи, чем здоровые дети.

Читайте также:  Спаржа по корейски при диабете 2 типа

Кроме того, у детей, страдающих от сахарного диабета более частыми бывают различные поражения кожи, в частности, фурункулез, зудит кожа и т.п.

Диагностика Сахарного диабета у детей:

Сахарный диабет у детей диагностируют, если:

Если случаи трудны для диагностики, а также чтобы выявить нарушение толерантности к глюкозе, проводится проба с нагрузкой глюкозой. Определяют содержание глюкозы в крови натощак и после приема внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. Для определения содержания нужно брать кровь из пальца ребенка каждые полчаса на протяжении 2 часов, то есть таких взятий в сумме будет 4.

В случаях здоровья и нормальной толерантности к глюкозе гликемия натощак меньше 5,6 ммоль на литр, а между 30-й в 90-й минутой теста — менее 11,1 ммоль/л, спустя 2 часа после приема глюкозы гликемия менее 7,8 ммоль на литр крови.

О нарушении толерантности организма к глюкозе говорят, если если гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, между 30 и 90 минутой равна или менее 11,1 ммоль/л и через 2 ч колеблется между 7,8 и 11,1 ммоль/л.

Лечение Сахарного диабета у детей:

Лечение сахарного диабета у детей должно быть комплексным, включая диету, физические упражнения и лекарственные средства.

Физические упражнения

Они помогают снизить уровень сахара в крови ребенка и повысить чувствительность тканей организма к инсулину. Нагрузки должны быть дозированы. А чрезмерная физическая активность может спровоцировать гипогликемические состояния у ребенка.

Также при включении в режим для малыша физических упражнений нужно давать ему дополнительные углеводы до занятия, во время нагрузке и после нее. Но это всё должно быть сугубо по рекомендации врача. Периодически нужно контролировать глюкозу в крови, сдавая тесты, чтобы видеть улучшения или ухудшения.

Диета при сахарном диабете у детей

Питание – важная составляющая комплексного лечения диабета у ребенка. Диета должна отвечать критериям сбалансированности по углеводам, белкам и жирам, витаминам и минералам. При этом условии развитие ребенка будет нормальным. Углеводная нагрузка должна быть исключена, чтобы течение болезни было более или менее легким.

Если у вашего ребенка диагностировали сахарный диабет, нужно давать ему как можно меньше таких продуктов и блюд:

Ребенка можно корить кашей не чаще 1 раза в день, причем блюдо говорят из крупы грубого помола: овсяную, гречневую, кукурузную.

Нужно ограничить употребление таких продуктов:

В рационе ребенка могут быть овощи (за исключением картошки) в любом количестве. Из овощей готовят различные блюда. При сахарном диабете ребенку нужны ягоды и фрукты, в том числе вишня, черная смородина, яблоки несладких сортов и пр. Нечасто ребенку с диабетом можно давать цитрусовые: мандарины, грейпфруты, апельсины, а также малину, землянику, клубнику.

При сахарном диабете ребенок может кушать фрукты в сыром виде. Из них можно варить компоты. Но в компот нельзя добавлять сахар, допустимы только его заменители (искусственные подсластители, стевия). Среди искусственных заменителей сахара можно выделить такие:

Стевия в лечении сахарного диабета

Что касается стевии, это растение, которое используют в порошках, экстрактах, чтобы подсластить блюда и напитки. Стевия оказывает положительно влияние на показатели углеводного обмена. Некоторые исследователи говорят о том, что стевия поглощает глюкозу. Снижается количество глюкозы в плазме. Для здоровых людей такой эффект может быть нежелательным, но для диабетиков он является положительным.

Также есть утверждения, что стевия стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой. Исследования проводились в 1996, 1997, 2000 годах Jeppersen P и командой. Те же исследователи утверждают, что стевиозид, который содержится в стевии, повышает восприимчивость организма к инсулину.

Запрещенные продукты

При отсутствии у ребенка болезней почек, которые бывают часто на фоне сахарного диабета, в еду малыша можно добавлять немного лука. Но он категорические запрещен детям, у которых диабет и нарушено функцонирование почек.

Питание должно быть 6 раз в день и более. При составлении рациона учитывайте пожелания ребенка, объем еды, часы приема пищи. Утвердить рацион лучше с врачом, который лечит ребенка.

Лекарственные препараты для лечения сахарного диабета у детей

Большинству детей с таким диагнозом врачи назначают инсулин. Сегодня эффективность доказал инсулин длительного действия, потому ребенку нужно колоть его только 1 раз в день. Бесконтрольный прием инсулина может иметь тяжелые последствия, потому дозировку и схему введения прописывает врач.

Для детей не эффективны привычные для взрослых диабетиков таблетки типа Глипизида и Манинила. Их врачи могут назначить при легкой форме диабета или в качестве вспомогательного средства, чтобы уменьшить инсулиновую дозу или количество инъекций в сутки. Дети, которые вовремя начали лечения и придерживаются диеты, нормально развиваются в психическом и физическом плане.

Профилактика Сахарного диабета у детей:

На первом месте среди профилактических мер стоит правильное питание. Оно включает поддержание водного баланса (поджелудочная железа кроме инсулина должна вырабатывать водный раствор вещества бикарбоната; процесс проникновения глюкозы в клетки требует не только инсулина, но и наличия воды)

Для детей с сахарным диабетом родители должны ввести правило: нужно пить 1 стакан воды утром и перед каждым приемом еды. Это является минимумом. Но необходимой организму жидкостью нельзя считать такие напитки (поскольку клетки считают их едой, а не водой):

При избыточном весе, который провоцирует диабет 2 типа, нужно сократить количество потребляемых в день калорий. Обращать внимание нужно не только на углеводы, а на жиры – растительные и животные. Нужно увеличить количество приемов пищи в день, но уменьшить порции и калорийность. Родители должны изучить принципы здорового питания и реализовать их на практике.

Для находящихся в группе риска детей и при начинающихся проблемах с сахаром в крови нужно включать в диету такие продукты:

Физическая активность для профилактики диабета у детей

Физические нагрузки не только снижают риск ожирения. Есть и другие причины полезности физической активности. Глюкоза не застаивается в крови, даже если она находится там в некотором избытке. Каждый день хотя бы пол часа нужно заниматься любым видом спорта. Делать изнуряющие тренировки не обязательно. На протяжении дня можно 3 раза по 10 минут заниматься физической активностью.

У некоторых сразу возникает вопрос: нужно ли покупать абонементы и тренажеры? Это не обязательно. Нужно слегка изменить свои ежедневные привычки. Например, вместо лифта нужно ходить по лестнице. С друзьями лучше не сидеть дома или в кафе, а гулять в парке. Вместо игр за компьютером лучше играть в активные игры. Если до школы добираться сравнительно не далеко, лучше идти к ней пешком, чем ехать на машине родителей или автобусе.

В интернете можно скачать программы для тренировок дома, которые также называются workout-тренировками. Зачастую для них не нужно дополнительное оборудование. такие тренировки родители могут делать вместе со своим ребенком, если у него риск сахарного диабета.

Избегание стрессов

Стрессы являются провоцирующим фактором как сахарного диабета второго типа у детей, так и других болезней. Объясните ребенку, что общаться с отрицательно настроенными людьми не стоит. Если это неизбежно, нужно каждую секунду помнить о самоконтроле и хранить спокойствие. Для этого могут пригодиться тренинги и консультации со специалистами, а также более бюджетный метод – аутотренинги.

Постоянное наблюдение у врачей

Составить график проверок у специалистов может терапевт. Частота зависит от количества воздействующих на организм негативных факторов, которые могут спровоцировать диабет.

Если у ребенка лишний вес, а также ближайшие родственники с сахарным диабетом, нужно проверять уровень сахара постоянно. Это можно делать и в домашних условиях с помощью аппаратов, которые есть почти в каждой аптеке города.

Самолечение сахарного диабета у детей может привести к печальным последствиям. Ведь лечение взрослых и детей отличается. А сильные препараты могут содержать гормоны. Также от приема препаратов почти всегда возникают побочные эффекты, в первую очередь они сказываются на действии поджелудочной железы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сахарный диабет у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сахарного диабета у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник

Мои рекомендации
Adblock
detector