Новартис диабет 2 типа

Виды сахарного диабета

Выделяют две основные разновидности сахарного диабета, которые хоть и относятся к одной группе эндокринных заболеваний, все же имеют отличия.

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый, ювенильный, ИНЗСД I типа)

Характерен тем, что по какой-либо причине иммунная система нападает на бета-клетки поджелудочной железы (более 80%), продуцирующие инсулин. Гормона нет, а глюкоза доставляется в организм с пищей постоянно. Сахар в крови зашкаливает. Диабет первого типа чаще всего обнаруживают в детском или подростковом возрасте. Но и для взрослых он не редкость.

Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый, ИНЗСД II типа)

Сахарный диабет II типа чаще диагностируется у людей после 30-40 лет. Но заболевание молодеет. В 90 % случаев у пациентов наблюдается лишний вес. Организм все еще может вырабатывать инсулин, но чувствительность клеток к инсулину снижена (это называется инсулинорезистентность). Возникает порочный круг. Клетки не чувствуют инсулин, организм вырабатывает еще больше инсулина, чтобы накормить; клетку. Глюкоза просто скапливается в крови, а инсулин повышает аппетит. Человек ест, подскакивает сахар, инсулинорезистентность усиливается.

Предиабет

Здесь уровень глюкозы выходит за референсные значения, но еще нельзя говорить о диабете. Предиабет может стать основой для развития СД II типа, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Гестационный диабет характерен в период беременности. Чаще всего обнаруживается во II или III триместре.

Также, течение заболевания различается по тяжести: легкая (I), средняя (II) и тяжелая (III).

Сахарный диабет. Симптомы

Если у вас нет привычки сдавать кровь на глюкозу раз в год, и врача-эндокринолога из поликлиники вы не знаете в лицо, есть ряд симптомов, которые могут подсказать вам, что пора обратиться к специалисту. Но оговоримся сразу, признаки сахарного диабета проявляются, если недостаточность инсулина уже движется к критической точке. Поэтому на данный момент самым действенным способом узнать свой уровень сахара – это сдать кровь.

Диабет первого типа

Симптомы сахарного диабета первого типа:

Диабет второго типа

Симптоматика сахарного диабета второго типа схожа с диабетом I типа по некоторым параметрам: это жажда, голод, сухость во рту, усталость, проблемы со зрением и частые позывы в туалет. Но у данного вида есть и свои собственные признаки:

Причины сахарного диабета

Увы, но ученые не могут назвать точные причины развития у человека сахарного диабета (особенно первого типа). За основу берется плохая экология, обилие вирусных инфекций и неадекватная работа иммунной системы. Среди причин развития сахарного диабета обычно выделяют:

Осложнения

Это заболевание коварно, и если не соблюдать наставления врача, то могут появиться осложнения сахарного диабета (хронические и острые), которые ставят под угрозу работу всего организма. Хронические осложнения наблюдаются, когда высокий уровень сахара держится довольно долго.

Можно выделить следующее хронические осложнения:

Острые осложнения, развивающиеся стремительно, обычно взаимосвязаны с колебаниями уровня глюкозы в крови. Низкий (гипогликемия) и высокий (гипергликемия) приводят к кризам. Кризы гипогликемии (3,9 ммоль/л или ниже) проявляют себя в виде припадка, а гипергликемические кризы опасны возникновением диабетического кетоацидоза и гиперосмолярного гипергликемического состояния. Это экстренные и угрожающие жизни состояния, приводящие к судорогами, коме и летальному исходу.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета важный шаг. При идеальном раскладе человек должен быть в курсе своего уровня глюкозы, особенно после 45 лет. Но если он находится в группе риска, то анализ должен проводиться чаще и начинать его делать нужно раньше, чтобы не упустить драгоценное время.

Диабет диагностируют несколькими способами:

Лечение

При лечение сахарного диабета I типа основным методом лечения являются инъекции инсулина, которые необходимо вводить каждый день в дозе, предписанной и рассчитанной лечащим врачом. Можно использовать специальные инсулиновые шприцы, шприцы-ручки или инсулиновые помпы, самостоятельно рассчитывающие необходимую дозу подаваемого гормона. При определенных условиях возможно назначение препаратов от диабета, стимулирующих организм к выработке собственного инсулина.

При диабете первого вида колоть инсулин нужно каждый день, так как пропуски чреваты развитием диабетического кетоацидоза, приводящего к смерти. Ежедневный инсулин + правильное питание + физические нагрузки могут обеспечить жизнь без осложнений.

При сахарном диабете II типа врач назначает медикаментозное лечение, призванное снизить уровень сахара и нормализовать состояние человека. Иногда может понадобиться заместительная терапия инсулином, но его не нужно получать ежедневно. Диета при сахарном диабете соблюдается в обязательном порядке, а также увеличение физической активности, контроль массы тела.

При наличии предиабета обследование нужно проходить раз в полгода-год. Также необходимо избавиться от лишнего веса и перейти на диетическое питание.

При гестационном диабете необходимо тщательно следить за уровнем глюкозы в крови и соблюдать рекомендации наблюдающего врача. Чаще всего после родов сахар в крови приходит в норму. Но существует риск развития со временем диабета второго типа.

Прогноз и профилактика

Сахарный диабет серьезное эндокринное заболевание, которое на 5–10 лет сокращает жизнь, причем мужчины умирают от него чаще, чем женщины. Тяжелее переносятся инфекционные и вирусные заболевания. Осложнения на фоне пневмонии, гриппа возникают в 6 раз чаще, если сравнивать со статистикой по людям без диабета в анамнезе. У здоровых людей по сравнению с диабетиками Альцгеймер и другие формы слабоумия развиваются реже.

Но с диабетом можно и нужно бороться. Грамотное управление им помогает избежать многих проблем и осложнений. Так, 50-60% случаев недуг стабилизируется и не прогрессирует.

Грамотное управление и профилактика сахарного диабета это:

Сахарный диабет изучен не до конца, но медикаменты и осознанное отношение к своей жизни с этим недугом помогут прожить долго и без осложнений.

Видео: Сахарный диабет 1 и 2 типа. Причины и лечение

Источник

Стратегии сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2 типа

Лекция для врачей «Стратегии сахароснижающей терапии при сахарном диабете 2 типа». Эндокринология с профессором Фадеевым В. В.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Подбор адекватной комплексной терапии и достижение компенсации заболевания у больных СД типа 2 представляет значительные трудности. Для достижения компенсации СД типа 2 назначенная терапия должна максимально воздействовать на все известные звенья патогенеза данного заболевания.

Основные направления лечения СД 2 типа:

Рекомендации по диетотерапии СД 2 типа

Диетотерапия — необходимая составная часть лечения СД 2-го типа при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии

1. Диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой тела/ожирением, не получающих инсулин

2. Диетотерапия больных СД 2-го типа с избыточной массой тела/ожирением, получающих инсулин

3. Диетотерапия больных СД 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, не получающих инсулин

4. Диетотерапия больных СД 2-го типа с близкой к нормальной массой тела, получающих инсулин.

Общие рекомендации по диетотерапии для больных СД 2-го типа, вне зависимости от массы тела и вида сахароснижающей терапии

*Одна условная единица соответствует 15 г чистого этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г сухого вина, или 300 г пива.

Определение суточной энергетической ценности рациона

Суточный рацион должен обеспечить все энергетические потребности организма и поддержание «идеальной» массы тела (т.е. нормальной массы, характерной для данного человека с учетом его пола, роста). Кроме того, расчет энергетической ценности рациона производится с учетом характера деятельности человека.
Вначале рассчитывается базальный энергетический баланс (БЭБ), т.е. суточное количество энергии, необходимое для поддержания основного обмена (процессов жизнедеятельности, без учета физической активности). БЭБ зависит от фенотипа человека. О фенотипе можно судить по индексу массы тела (ИМТ).

Зависимость базальной энергетической потребности от фенотипа

Фенотип, типы ожирения

Количество жира в массе тела,%

Количество энергии р сутки, ккал/кг

Дефицит массы тела

Ожирение I степени

Ожирение II степени

Ожирение III степени

Для того чтобы рассчитать БЭБ, необходимо после определения фенотипа умножить энергетическую потребность p (в ккал/кг) на массу тела (в кг).

Для того чтобы рассчитать суточную энергетическую ценность рациона (с учетом выполняемой работы), необходимо к БЭБ добавить определенное количество килокалорий в зависимости от характера выполняемой работы.

По характеру трудовой деятельности все профессии делят на 5 групп:

I группа (очень легкая работа)

работники умственного труда: административно-управленческий аппарат, бухгалтеры, научные работники,

врачи (нехирургического профиля), юристы, художники и т.п.

II группа (легкаяработа)

работники, занятые легким физическим трудом или преимущественно умственным трудом в сочетании с незначительными физическими усилиями: работники сферы обслуживания, медсестры, санитарки, швеи, агрономы, работники радиоэлектронной промышленности, домашние хозяйки и т.п.

хирурги, рабочие-станочники, текстильщики, наладчики, слесари, работники коммунально-бытового обслуживания, пищевой промышленности и т.п.

IV группа (тяжелая работа)

строительные рабочие, металлурги, рабочие деревообрабатывающей, нефтяной, газовой промышленности, механизаторы сельского хозяйства и т.п.

(очень тяжелая работа)

каменщики, землекопы, бетонщики, чернорабочие, грузчики и т.п.

Примечание. Больным сахарным диабетом тяжелая и очень тяжелая работа противопоказана.

С учетом характера выполняемой работы рассчитывается суточная энергетическая ценность рациона.

Суточная энергетическая ценность рациона, ккал

Рассчитанная энергетическая ценность рациона является исходной и далее должна корректироваться в зависимости от динамики массы тела. Суточную энергетическую ценность в дальнейшем следует уменьшить больным с избыточной массой тела, если она не снижается, и увеличить больным с недостаточной массой тела, если она не повышается.

Рост 175, вес 99 кг., слесарь.

1. ИМТ = 99 кг / 1,75м2 = 99 / 3,06 = 32,3 (ожирение 1 степени)

2. БЭБ = энергетическая потребность p (в ккал/кг) умноженная на массу тела (в кг).

Количество энергии (р) в сутки = 17 ккал/кг.

р = 17 ккал · 99 кг. = 1680 ккал/сут

3. Суточная энергетическая ценность рациона с учетом выполняемой работы

= БЭБ +1/2БЭБ (слесарь – III группа – среднетяжелая работа).

1680 + 840 = 2520 ккал/сут

Суточная энергетическая ценность рациона = 2520 ккал/сут.

Далее следует рассчитать количество продуктов, необходимое для обеспечения суточной энергетической ценности рациона. Для этого используют специальные таблицы, в которых указаны состав и энергетическая ценность продуктов.

Основные источники жиров

Основные источники углеводов

Основные источники животных белков

продукты, животный жир;

Полиненасыщенных – растительное масло, рыба.

Хлеб из муки грубого

помола, крупы, овощи,

Рыба, мясо, птица, яйца,

Рекомендации по физической активности при СД 2 типа Регулярная ФА при СД 2-го типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения. Регулярные занятие физкультурой, независимо от ее объема, способствуют нормализации липидного обмена, улучшают микроциркуляцию, активируют фибринолиз, нормализуют повышенную секрецию катехоламинов в ответ на стрессовую ситуацию, что в итоге предотвращает развитие сосудистых осложнений (ангиопатии).

Медикаментозная терапия СД 2 типа

В настоящее время для терапии СД 2 типа применяются препараты, воздействующие на различные механизмы формирования гипергликемии.

Характеристика сахароснижающих препаратов, применяемых при терапии СД 2 типа

Кратность приема, раз/день

Длительность действия, ч

1. Производные сульфонилмочевины: стимуляция секреции инсулина

Глибенкламид микронизированный (Манинил- 3,5; манинил- 1,75)

Гликлазид МВ (Диабетон МВ, глидиаб МВ)

Глипизид GITS (Глибенез-ретард)

Глимепирид (Амарил, глемаз)

2. Меглитиниды: стимуляция секреции инсулина

3. Бигуаниды: снижение продукции глюкозы печенью, снижение инсулино- резистентности мышечной и жировой тканей.

Метформин (Глюкофаж, Сиофор 500мг, 850мг, 1000 мг; Метформин BMS, багомет, формин)

-Эксенатид (Баета 5, 10 мкг для п/к инъекций )

5. Ингибиторы дтпептидилпептидазы – 4 (ДПП-4): Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина, подавление секреции глюкагона, снижение продукции глюкозы печенью, замедление опорожнения желудка

Вилдаглиптин (Галвус 50мг) Ситаглиптин (Янувия 100мг)

6. Комбинированные препараты

-Глибенкламид + метформин (Глибомет 2,5/400; Глюкованс 2,5/500, 5/500)

7. Глитазоны (тиазолиндионы): снижение инсулинорезистентности мышечной

и жировой тканей, снижение продукции глюкозы печенью,

Пиоглитазон (Актос 15,30.45мг)

7. Ингибиторы а-глюкозидазы: снижение всасывания глюкозы в кишечнике.

8. Инсулин

Инсулины ультракороткого, короткого, средней продолжительности, длительно- го действия, смеси инсулинов.

1. Метформин

Механизм действия. Антигипергликемический эффект метформина прежде всего связан со снижением продукции глюкозы печенью. Описанное действие метформина обусловлено его способностью подавлять глюконеогенез, блокируя ферменты данного процесса в печени, а также продукцию СЖК и окисление жиров. Важным звеном в механизме действия метформина является его способность снижать имеющуюся при СД 2 типа инсулинорезистентность. Данный эффект препарата обусловлен способностью метформина активировать тирозинкиназу инсулинового рецептора и транслокацию ГЛЮТ-4 и ГЛЮТ-1 в мышечных клетках, стимулируя тем самым утилизацию глюкозы мышцами. Кроме того, метформин усиливает анаэробный гликолиз в тонком кишечнике, что замедляет процесс поступления глюкозы в кровь после приема пищи и снижает уровень постпрандиальной гипергликемии. Повышение чувствительности к инсулину при этом не сопровождается увеличением его секреции поджелудочной железой. Необходимо помнить, что метформин не изменяет секрецию инсулина и не дает эффекта в его отсутствие.

Преимущества: Метформин остается наиболее изученным с точки зрения эффективности и безопасности препаратом при монотерапии СД 2 типа. Может использоваться в комбинации с другими группами сахароснижающих препаратов. Не вызывает гипогликемий и прибавки массы тела. Кроме того, метформин способствует снижению липидов в сыворотке крови. При этом уменьшается концентрация общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и, возможно, повышается уровень липопротеидов высокой плотности, что оказывает положительное влияние на течение макроангиопатии. Доказано положительное влияние метформина и на фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора плазминогена-1, уровень которого значительно повышен при СД 2 типа.

Метформин рекомендован в качестве стартовой терапии всеми ведущими профессиональными сообществами диабетологов. Предпочтительно назначение больным с избытком массы тела и ожирением. На монотерапии метформином достигается снижение Hb A1c на 1-2%.

Противопоказания: нарушения функции почек со снижением СКФ ниже 60мл/мин, состояния тяжелой гипоксии (сердечная недостаточность 3-4 ФК по классификации NYHA, дыхательная недостаточность), злоупотребление алкоголем, СД типа 1, ацидоз любого генеза, выраженная декомпенсация СД, беременность и лактация.

Недостатки: угнетая глюконеогенез, бигуаниды способствуют увеличению содержания лактата, пирувата, аланина, т.е. веществ, являющихся предшественниками глюкозы в процессе глюконеогенеза. Ввиду того, что при действии бигуанидов количество увеличивающегося лактата превышает образование пирувата, это может являться основой для развития молочнокислого ацидоза (лактатацидоз). Исследования последних лет показали, что риск летального повышения в крови уровня молочной кислоты на фоне длительного лечения метформином составляет всего лишь 0,084 случая на 1000 больных в год, что в десятки раз ниже риска развития тяжелых гипогликемических состояний при терапии СМ или инсулином. Соблюдение противопоказаний к назначению метформина исключает риск развития указанного побочного эффекта.

Титрация дозы: назначение препарата начинают с 500мг 2 раза в сутки с постепенным увеличением дозировки на 500мг каждую неделю до достижения дозировки 2000-2500 мг в сутки (в этой дозировке достигается наибольшая сахароснижающая активность препарата).

2. Производные сульфонилмочевины (СМ)

Механизм действия СМ связан со способностью стимулировать секрецию эндогенного инсулина, особенно в присутствии глюкозы. Препараты данной группы связываются со специфическими рецепторами на поверхности мембран b-клеток, что приводит к закрытию АТФ-зависимых калиевых каналов и деполяризации мембран b-клеток, что в свою очередь способствует открытию кальциевых каналов и быстрому поступлению кальция внутрь этих клеток. Данный процесс приводит к дегрануляции и секреции инсулина, в связи с чем, его концентрация в крови и печени возрастает. Это способствует утилизации глюкозы гепатоцитами и периферическими клетками и снижению уровня гликемии.

Преимущества: быстрое достижение эффекта, снижение риска микрососудистых осложнений СД, нефропротекция (гликлазид МВ), низкая цена, возможность использования в комбинациях с метформином. На монотерапии препаратами СМ достигается снижение Hb A1c на 1-2%.

Противопоказания: почечная (кроме гликлазида, глимепирида и гликвидона) и печеночная недостаточность, кетоацидоз, беременность и лактация, прогрессирующее снижение массы тела больного при неудовлетворительных показателях состояния углеводного обмена.

Недостатки: риск гипогликемий, быстрое развитие резистентности к препаратам СМ, прибавка массы тела, нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности.

3. Меглитиниды

Механизм действия: Меглитиниды стимулируют секрецию инсулина, связываясь со своими специфичными рецепторами на b-клетках. Они быстро всасываются, поэтому необходим прием препарата непосредственно перед едой. Пик концентрации через 40-60 минут, что позволяет контролировать постпрандиальную гликемию. Продолжительность действия 3-4 часа.

Преимущества: быстрое начало действия, контроль постпрандиальной гликемии, могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания. На монотерапии меглитинидами достигается снижение Hb A1c на 0,5- 1.5%.

Противопоказания: почечная (кроме репаглинида) и печеночная недостаточность, кетоацидоз, беременность и лактация, прогрессирующее снижение массы тела больного при неудовлетворительных показателях состояния углеводного обмена (выраженная декомпенсация СД).

Недостатки: риск гипогликемий, прибавка массы тела, прием препарата несколько раз в сутки, высокая цена, нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности.

Титрация дозы: целесообразны при выраженной гипергликемии после еды; начинать терапию меглитинидами следует с минимальных доз, постепенно увеличивая дозу по мере необходимости (под контролем уровня постпрандиальной гликемии). В каждом конкретном случае дозу препарата следует подбирать индивидуально, помня о риске гипогликемических состояний.

4.Тиазолидиндионы (глитазоны)

Преимущества: низкий риск гипогликемий. Снижение риска макрососудистых осложнений СД (пиоглитазон), улучшение липидного спектра крови, протективный эффект в отношении В-клеток. На монотерапии тиазолидиндионами достигается снижение Hb A1c на 0,5- 1.4%.

Противопоказания: заболевания печени, сердечная недостаточность любого функционального класса, отеки любого генеза, ИБС в сочетании с приемом нитратов, беременность и лактация, не сочетать с инсулинотерапией.

Недостатки: несмотря на чрезвычайно благоприятный профиль действия, использование этих препаратов имеет серьезные ограничения. На настоящий момент по решению Европейской Медицинской Ассоциации росиглитазон изъят с европейского рынка в связи с негативными сердечно-сосудистыми эффектами, в России применение росиглитазона прекращено с 01.01.2011г. Единственным препаратом этого класса в России остается пиоглитазон. Общим негативным эффектом глитазонов является прибавка массы тела, возможность развития отеков, повышенный риск переломов трубчатых костей у женщин, высокая цена.

Назначение пиоглитазона целесообразно при СД 2 типа с преобладанием инсулинорезистентности при остутствии сердечно-сосудистой патологии.

5.Ингибиторы α-глюкозидазы (акарбоза)

Механизм действия: конкурируя с моно- и дисахаридами за места связывания на пищеварительных ферментах, они замедляют процессы последовательного расщепления и всасывания углеводов по всему тонкому кишечнику, что приводит к снижению уровня постпрандиальной гипергликемии. Показаны при СД 2 типа с преобладанием гипергликемии после еды и для профилактики СД 2 типа. Преимущества: низкий риск гипогликемий, не влияет на массу тела, снижение риска развития СД 2 типа у лиц с НТГ. На монотерапии акарбозой достигается снижение Hb A1c на 0,5- 0,8%.

Противопоказания: заболевания ЖКТ, почечная и печеночная недостаточность, беременность и лактация, выраженная декомпенсация СД. Основным побочным эффектом ингибиторов α-глюкозидаз являются метеоризм и диарея, в связи с чем они противопоказаны пациентам с язвенным колитом и грыжами различной локализации.

Недостатки: желудочно-кишечный дискомфорт, скромный сахароснижающий потенциал, отсутствие данных о влиянии на сердечно-сосудистую систему.

6.Агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида-1 (ГПП-1)

Препараты: эксенатид (Баета), лираглутид.

Преимущества: низкий риск гипогликемий, снижение массы тела, снижение АД, показанный в экспериментах на животных эффект в отношении сохранения массы В-клеток. На монотерапии агонистами рецепторов ГПП-1 достигается снижение Hb A1c на 0,8- 1,8%.

Противопоказания: почечная (СКФ менее 30 мл/мин) и печеночная недостаточность, беременность и лактация, выраженная декомпенсация СД. Не рекомендуются при сердечной недостаточности 3-4 ФК, воспалительными заболеваниями кишечника, парезом желудка. С осторожностью – при панкреатите в анамнезе.

Недостатки: желудочно-кишечный дискомфорт, возможность формирования антител, иньекционная форма введения, отсутствие информации о долгосрочной эффективности и безопасности, высокая цена.

Источник

Новартис препараты для лечения диабета

В ответ на угрожающие масштабы распространения пандемии сахарного диабета и по инициативе ООН, ВОЗ и Международной диабетической федерации ежегодно, 14 ноября, отмечается «Всемирный день борьбы с диабетом». Логотип в форме синего круга отображает единение мирового сообщества в борьбе с этим заболеванием, и символизирует жизнь и здоровье. Каждую минуту от последствий и осложнений сахарного диабета умирает семеро человек, а половина всех больных не знает о своём диагнозе.

Сахарный диабет (СД) — группа заболеваний эндокринной системы, вызванных сбоем секреции гормона инсулина и характеризующиеся высоким содержанием глюкозы в кровотоке.

В настоящее время диабетические заболевания делятся на 2 основных вида:

В свою очередь, СД 2 делится на 2 подвида.

Около 80% от всех диабетиков 2-го типа относятся к первому подтипу. В последнее время из СД 2 выделена особая группа пациентов, которые занимают пограничное состояние. Так, вначале их болезнь протекает по второму типу, очень медленно прогрессирует, но со временем перетекает в СД 1, который требует активного гормонального лечения. Этот подтип обозначается как СД 11/2 или ИНСД 1, в международной классификации LADA — латентный аутоиммунный диабет взрослых.

Также выделяют 2 «проходящих» вида СД — диабет у беременных и диабет недостаточного питания.

Предрасположенность и симптомы

Более всего риску заболеть СД 2 подвержены люди:

Развитию СД 2 также способствует длительное обезвоживание и частые инфекционные заболевания.

Дополнительными симптомами, помимо избыточного веса (20% от нормы), являются:

В запущенной форме СД 2-го типа больные с излишним весом начинают необъяснимо худеть.

По статистике более 80% болеющих СД 2 — это люди пожилого возраста.

Диагностика

Сахарный диабет полностью оправдывает своё «сладкое» название. В древности медики использовали этот фактор в качестве диагностики — блюдце с диабетической мочой привлекало ос и пчёл. Современная диагностика зиждется на том же самом определении уровня сахара:

Дополнительно проводится проба на переносимость глюкозы (ГТТ) — за 3 суток до анализа из рациона исключаются высокоуглеродистые продукты, затем после 8-ми часового голодания выпивается раствор из 250 г воды + 75 г специальной безводной глюкозы. Непосредственно до и спустя 2 часа проводиться забор венозной крови на определение нарушения метаболизма углеводов.

Лечение

Сахарный диабет стал своего рода дополнительным фактором естественного отбора — ленивый умирает, а дисциплинированный и трудолюбивый живёт долго и счастливо. Но при лечении СД 2 у пожилых пациентов, врачи сталкиваются не только с проблемами социального характера: невысокий социально-экономический статус и, часто, одинокое проживание, но и с сочетанными хроническими патологиями. Кроме того, больные пожилого и старческого возраста, как правило, не включаются в клинические исследования, а схемы лечения разрабатываются без учёта особенностей этих возрастных групп.

Тактика лечения СД 2 должна быть агрессивной, комбинированной и преследовать цель уменьшить недостаточный биологический ответ клеток организма на инсулин и восстановить функции β-клеток поджелудочной железы. Терапия СД 2 проходит по следующей схеме:

Система питания

Диетическое питание является основным видом лечения СД 2 и преследует цель поддерживать, при помощи низко углеводной диеты, уровень сахара в крови в пределах 4,6 ммоль/л ±0,6 ммоль/л. При дебюте диабета, строгое соблюдение диеты должно помочь в кратчайшие сроки зафиксировать гликированный гемоглобин HbA1C ниже 5,5%. Основные задачи, стоящие перед больными — не срываться, научиться составлять индивидуальное меню, не переедать и отказаться от нарушения принципов низко углеводного питания раз и навсегда.

Лекарственные препараты от переедания

Самые популярные и давно проверенные таблетки от ожирения — это лекарственные средства на основе метформина – Сиофор, Глюкофаж и другие. Ранняя диагностика СД 2, соблюдение принципов низко углеводного питания и регулярный приём метформина обеспечивают отказ от дополнительных лекарственных средств и гормональных инъекций.

Кроме того, Сиофор отлично понижает систолическое и диастолическое давление, и не только у диабетических больных. Также таблетки с метформином успешно справляются с нормализацией женского цикла, способствуют восстановлению женской репродуктивной функции.

Сиофор

Самые популярные и доступные по цене таблетки с метформином в странах СНГ. Производятся Menarini-Berlin Chemie (Германия) и являются аналогом Глюкофажа. Для пожилых людей старше 65 лет и лиц, работающих с тяжёлыми физическими нагрузками, назначение Сиофора рекомендовано с осторожностью – велик риск развития молочнокислого ацидоза.

Глюкофаж и Глюкофаж® Лонг

По статистке у 25% диабетиков метформин вызывает побочные реакции со стороны ЖКТ:

С этими состояниями может справиться только половина больных. Поэтому была создана технология — диффузионная система ГельШилд (GelShield), которая позволила начать выпуск таблеток пролонгированного действия без побочных эффектов — Глюкофаж® Лонг. Благодаря «особому устройству» эти капсулы можно принимать 1 раз в сутки, они обеспечивают более медленное, ровное и длительное поступление метформина, без начального скачкообразного подъёма концентрации в плазме крови.

Противопоказания

Противопоказания к приему Сиофора И Глюкофажа:

Препараты нового поколения

Для того, чтобы усилить действие Сиофора, современные эндокринологи советуют применять новые лекарства инкретинового ряда:

Физические нагрузки

Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, поэтому ежедневные интенсивные нагрузки в течение 2-3 часов в день должны стать привычным образом жизни. ЛФК для диабетиков 2-го типа состоит из силовых упражнений и длительного бега в медленном темпе. При этом необходимо строго следить за артериальным давлением – в случае стойкого повышения выше 130/85 мм рт.ст. нужно принимать гипотензивные препараты.

Если же соблюдение диеты и физические нагрузки не дали должного результата после 6 месяцев, лечащий врач дополнительно назначит комплексную лекарственную терапию. Пациентам пожилого возраста такая комплексная тактика лечения показана сразу же.

Полный список пероральных препаратов для сахарного диабета 2-го типа

Все лекарственные препараты для медикаментозного лечения СД 2-го типа можно разделить на 4 группы фармакологических средств:

Препараты сульфамилмочевины противопоказаны при:

Несмотря на низкую цену и быстрое достижение эффекта, они повышают риски гипогликемии, быстрого развития резистентности и способствуют дополнительному набору лишнего веса.

Таблетированные средства на основе меглитинидов характерны теми же противопоказаниями и последствиями, но они, в свою очередь, дорого стоят, в аннотациях отсутствует информация о безопасности и долгосрочной эффективности.

Группа секретатогов часто приносит больше вреда, чем пользы, способствует усугублению гипергликемического состояния. Часто становится причиной инфарктов, инсультов и гликемической комы.

Обратитесь к лечащему эндокринологу. В наше время он наверняка сделает отмену секретатогов, назначит средство нового поколения и подберет доступную торговую марку метформина или Сиофор.

Основная цель диабетиков СД 2-го типа — не стимуляция выработки инсулина, а повышение чувствительности клеток к нему.

Инсулинотерапия

При СД 2, особенно у пожилых пациентов, не стоит отказываться от инсулиновых уколов. Сбалансированная инсулинотерапия поможет не только быстрее достигнуть компенсации углеводного обмена, но и периодически будет давать отдохнуть печени и поджелудочной железе.

Больным с диабетом 2-го типа во время инфекционных заболеваний необходимо делать инсулиновые инъекции для того, чтобы 2-й тип диабета не перешёл в СД 1.

Последствия отказа от лечения

Высокий уровень глюкозы в крови может привести к серьёзным осложнениям:

При обнаружении симптомов сахарного диабета срочно обратитесь к специалисту.

Льготы для больных СД 2

Государство гарантирует диабетикам получать социальное обслуживание, соответствующее каждому конкретному случаю. Все диабетики могут рассчитывать на ежемесячный льготный рецепт лекарства из утверждённого списка, если таковое для них жизненно необходимо.

Нуждающиеся в инсулине могут получить глюкометры и расходные материалы к ним для трёх анализов в день дешевле. На это у них есть льготные основания.

Больные, которые не нуждаются в инсулине, получают льготные тест-полоски – по одной на день, а слабовидящим гарантировано бесплатное обеспечение глюкометрами и расходными материалами для проведения 1-го анализа в сутки.

Оформление и получение льгот происходит после предоставления справки из диабетологического центра в соответствующие органы исполнительной власти.

Источник