Объективный статус по сахарному диабету

Диабет и всё о нем

Определение и классификация

Сахарный диабет — это патологическое состояние, которое характеризуется хронически повышенным уровнем сахара в крови, развивающимся в результате воздействия генетических (наследственных) и внешних факторов, грозящее развитием серьезных осложнений со стороны глаз, почек, сосудов, нервной системы.

Развитие сахарного диабета прежде всего связано с нарушением функции b — клеток поджелудочной железы.

Если Вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь. Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом. Этот образ жизни будет различаться в зависимости от того, какой тип сахарного диабета у Вас.

„Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом — все равно, что вести машину по оживленной трассе — надо знать правила движения».

КЛАССИФИКАЦИЯ И ТИПЫ ДИАБЕТА

Существует два типа диабета:

Диабет первого типа обычно развивается у молодых людей, у которых инсулин не вырабатывается в организме из-за повреждения или утраты бета-клеток поджелудочной железы. В результате этого организм не может использовать глюкозу и она накапливается в крови. В этом случае почки начинают выводить избыток глюкозы с мочой. Одним из первых симптомов заболевания бывает частое мочеиспускание, так как организм старается «вымывать» нарастающее количество глюкозы. Это приводит к повышенной жажде и потреблению большого количества воды. Со временем почки перестают справляться с такой нагрузкой и возникают боли в животе, рвота, наступает обезвоживание организма.

Когда организм не может использовать глюкозу для производства энергии, он расходует отложенный жир. Однако клеткам перерабатывать жир для производства энергии труднее. Поскольку клетки не в состоянии «сжигать» жир полностью, в организме образуются кетоновые тела. Они могут накапливаться в крови и тем самым вызывать разные осложнения. По мере накопления в крови кетоновых тел возникает состояние, называемое кетоацидозом. Для любого человека, больного диабетом, кетоацидоз представляет серьезную опасность. Если кетоацидоз вовремя не распознать и быстро не устранить, больной может потерять сознание и даже умереть.

Диабет второго типа наиболее распространен. Обычно он развивается у людей старше 40 лет и имеющих избыточный вес. У них может быть нормальное, низкое или даже высокое содержание инсулина, и тем не менее, высокое содержание глюкозы в крови и диабет. Тучность может способствовать невосприимчивости к инсулину, т.е. клетки организма не могут использовать инсулин должным образом. Одной из причин этого является отсутствие у клеток достаточного числа рецепторов для инсулина. В этом случае глюкоза не может полностью проникнуть в клетки и накапливается в крови.

Симптомы диабета второго типа обычно развиваются постепенно в течение длительного времени. Вы можете чувствовать усталость или заметить, что мочеиспускание происходит более часто. Однако, поскольку начало болезни проходит постепенно, многие люди не обращают на это внимания.

Источник

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается вследствие инсулинорезистентности и нарушения функций бета-клеток поджелудочной железы, характеризуется состоянием гипергликемии. Проявляется обильным мочеиспусканием (полиурией), усиленным чувством жажды (полидипсией), зудом кожных покровов и слизистых оболочек, повышенным аппетитом, приливами жара, мышечной слабостью. Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований. Выполняется анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликозилированного гемоглобина, глюкозотолерантный тест. В лечении используются гипогликемические препараты, низкоуглеводная диета, повышение физической активности.

МКБ-10

Общие сведения

Слово «диабет» переводится с греческого языка как «истекать, вытекать», фактически название заболевания означает «истечение сахара», «потеря сахара», что определяет ключевой симптом – усиленное выведение глюкозы с мочой. Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый сахарный диабет, развивается на фоне повышения резистентности тканей к действию инсулина и последующего снижения функций клеток островков Лангерганса. В отличие от СД 1 типа, при котором недостаток инсулина первичен, при 2 типе заболевания дефицит гормона является результатом длительной инсулинорезистентности. Эпидемиологические данные весьма разнородны, зависят от этнических особенностей, социально-экономических условий жизни. В России предположительная распространенность – 7%, что составляет 85-90% всех форм диабета. Заболеваемость высока среди людей старше 40-45 лет.

Причины СД 2 типа

Развитие заболевания провоцируется сочетанием наследственной предрасположенности и факторов, влияющих на организм на протяжении жизни. К зрелому возрасту неблагоприятные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток организма к инсулину, в результате чего они перестают получать достаточное количество глюкозы. Причинами СД II типа могут стать:

Патогенез

В основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов вследствие повышения резистентности клеток к инсулину (инсулинорезистентности). Снижается способность тканей принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии – повышенного уровня сахара плазмы, активизируются альтернативные способы получения энергии из свободных жирных кислот и аминокислот. Для компенсации гипергликемии организм усиленно выводит лишнюю глюкозу через почки. Ее количество в моче увеличивается, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в биологических жидкостях вызывает рост осмотического давления, что провоцирует полиурию – обильное учащенное мочеиспускание с потерей жидкости и солей, приводящее к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Этими механизмами объясняется большинство симптомов СД – сильная жажда, сухость кожи, слабость, аритмии.

Гипергликемия изменяет процессы пептидного и липидного обмена. Остатки сахаров присоединяются к молекулам белков и жиров, нарушая их функции, возникает гиперпродукция глюкагона в поджелудочной железе, активируется расщепление жиров как источника энергии, усиливается реабсорбция глюкозы почками, нарушается трансмиттерная передача в нервной системе, воспаляются ткани кишечника. Таким образом, патогенетические механизмы СД провоцируют патологии сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), пищеварительной системы, желез эндокринной секреции. Более поздний патогенетический механизм – инсулиновая недостаточность. Она формируется постепенно, в течение нескольких лет, вследствие истощения и естественной программированной гибели β-клеток. Со временем умеренный дефицит инсулина сменяется выраженным. Развивается вторичная инсулинозависимость, больным назначается инсулинотерапия.

Классификация

В зависимости от выраженности нарушений углеводного обмена при сахарном диабете выделяют фазу компенсации (достигнуто состояние нормогликемии), фазу субкомпенсации (с периодическим повышением уровня глюкозы крови) и фазу декомпенсации (гипергликемия устойчива, с трудом поддается коррекции). С учетом степени тяжести различают три формы заболевания:

Симптомы СД 2 типа

Заболевание развивается медленно, на начальной стадии проявления едва заметны, это значительно осложняет диагностику. Первым симптомом становится усиление чувства жажды. Больные ощущают сухость во рту, выпивают до 3-5 литров в день. Соответственно увеличивается количество мочи и частота позывов к опорожнению мочевого пузыря. У детей возможно развитие энуреза, особенно в ночное время. Из-за частых мочеиспусканий и высокого содержания сахара в выделяемой моче раздражается кожа паховой области, возникает зуд, появляются покраснения. Постепенно зуд охватывает область живота, подмышечных впадин, сгибов локтей и коленей. Недостаточное поступление глюкозы к тканям способствует повышению аппетита, пациенты испытывают голод уже спустя 1-2 часа после приема пищи. Несмотря на увеличение калорийности рациона, вес остается прежним либо снижается, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

Читайте также:  Питье при сахарном диабете 2 типа

Дополнительные симптомы – быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится сухой, истончается, склонна к высыпаниям, грибковым поражениям. На теле легко появляются синяки. Раны и ссадины долго заживают, часто инфицируются. У девочек и женщин развивается кандидоз половых органов, у мальчиков и мужчин – инфекции мочевыводящих путей. Большинство пациентов сообщают об ощущении покалывания в пальцах рук, онемении ступней. После еды может возникать чувство тошноты и даже рвота. Артериальное давление повышенное, нередки головные боли и головокружения.

Осложнения

Декомпенсированное течение СД 2 типа сопровождается развитием острых и хронических осложнений. К острым относятся состояния, возникающие быстро, внезапно и сопровождающиеся риском летального исхода – гипергликемическая кома, молочнокислая кома и гипогликемическая кома. Хронические осложнения формируются постепенно, включают диабетические микро- и макроангиопатии, проявляющиеся ретинопатией, нефропатией, тромбозами, атеросклерозом сосудов. Выявляются диабетические полинейропатии, а именно полиневриты периферических нервов, парезы, параличи, автономные нарушения в работе внутренних органов. Наблюдаются диабетические артропатии – суставные боли, ограничения подвижности, уменьшение объема синовиальной жидкости, а также диабетические энцефалопатии – расстройства психической сферы, проявляющиеся депрессией, эмоциональной неустойчивостью.

Диагностика

Сложность выявления инсулиннезависимого сахарного диабета объясняется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях заболевания. В связи с этим людям из группы риска и всем лицам после 40 лет рекомендуются скрининговые исследования плазмы на уровень сахара. Лабораторная диагностика является наиболее информативной, позволяет обнаружить не только раннюю стадию диабета, но и состояние предиабета – снижение толерантности к глюкозе, проявляющееся длительной гипергликемией после углеводной нагрузки. При признаках СД обследование проводит врач-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза, специалист уточняет наличие факторов риска (ожирение, гиподинамия, наследственная отягощенность), выявляет базовые симптомы – полиурию, полидипсию, усиление аппетита. Диагноз подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики. К специфическим тестам относятся:

Дифференциальная диагностика включает различение инсулиннезависимого СД с другими формами болезни, в частности – с сахарным диабетом первого типа. Клиническими отличиями являются медленное нарастание симптомов, более поздний срок начала болезни (хотя в последние годы заболевание диагностируется и у молодых людей 20-25 лет). Лабораторные дифференциальные признаки – повышенный или нормальный уровень инсулина и С-пептида, отсутствие антител к бета-клеткам поджелудочной железы.

Лечение СД 2 типа

В практической эндокринологии распространен системный подход к терапии. На ранних стадиях болезни основное внимание уделяется изменению образа жизни пациентов и консультациям, на которых специалист рассказывает о диабете, способах контроля сахара. При стойкой гипергликемии решается вопрос о применении медикаментозной коррекции. Полный комплекс лечебных мероприятий включает:

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и ответственное отношение пациентов к лечению СД позволяют достичь состояния устойчивой компенсации, при котором долгое время сохраняется нормогликемия, а качество жизни больных остается высоким. Для профилактики заболевания необходимо придерживаться сбалансированного рациона питания с высоким содержанием клетчатки, ограничением сладких и жирных продуктов, дробным режимом приемов пищи. Важно избегать гиподинамии, ежедневно обеспечивать организму физическую нагрузку в виде ходьбы, 2-3 раза в течение недели заниматься спортом. Регулярный контроль глюкозы необходим лицам из групп риска (лишний вес, зрелый и пожилой возраст, случаи СД среди родственников).

Источник

Всё про диабет

Диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение,

Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия.

Пациент жалоб не предъявляет. Состояние стабильное. Поступил на контрольное обследование для последующей установки инсулиновой помпы.

Первые симптомы заболевания появились в мае 2007 года, на фоне повышенной физической нагрузки (спортивные тренировки).

Пациент стал отмечать сухость во рту, жажду, увеличение потребления воды в течение дня (до 4–5 л), а также учащенное обильное мочеиспускание, недомогание.

Данные симптомы: полиурия, поллакиурия, полидипсия беспокоили больного около месяца, после чего он обратился к участковому врачу по месту жительства.

Из поликлиники мальчик был направлен в ДРКБ.

В проведенном биохимическом исследовании крови была выявлена гипергликемия (глюкоза = 35 мммоль/л), пациент срочно госпитализирован.

Была назначена инсулинотерапия, подобрана оптимальная доза, которая позволила скоррегировать состояние больного.

Пациент ведет дневник самоконтроля, диету соблюдает, в школе диабета обучен. Каждый год проходит плановое обследование в стационаре. Гипогликемических, кетоацидотических ком не было.

По данным выписки из истории болезни предыдущей госпитализации

Доза инсулина составляла 0.77 ед/кг. Гликированный гемоглобин 9.4%. В общем и суточном анализе мочи белок отсутствует.

По УЗИ гепатолиенальной системы: печень не увеличена;

Консультация окулиста: Ангиопатия сетчатки. Миопия слабой степени.

Получал лечение: 8.00 хумалог 8 ед

Целью настоящей госпитализации является установка инсулиновой помпы.

Больной информирован о преимуществах помповой инсулинотерапии.

Также пациенту разъяснена методика набора и смены базальной дозы инсулина, принципы болюсной коррекции гликемии.

Состояние стабильное. Потребность в инсулине 0.75 ед/кг

1. Здоровье родителей и ближайших родственников:

– матери 35 лет – здорова,

– отцу 48 лет – здоров,

– сестре 16 лет – сахарный диабет 1 типа с 9 лет,

2. Внутриутробный период:

Инфекционных заболеваний в течение беременности мать не переносила, лекарственные вещества не принимала. Профессиональных вредностей у родителей нет. Роды, срочные, самостоятельные.

3. Период новорожденности:

Мальчик родился от второй беременности, вторых родов, доношенный.

4. Вскармливание: грудное вскармливание до 6 месяцев; все прикормы введены своевременно; аллергических реакций при введении прикорма не было.

5. Психофизическое развитие ребенка:

Соответствует возрасту. От сверстников в развитии не отстает.

ОРВИ, ветряная оспа.

Травм, операций не было.

7. Профилактические прививки: по календарю.

8. Медико-биологический анамнез:

· семья состоит из 4-х человек, из них: 2-е – взрослые, 2 – дети;

· материально-бытовые условия удовлетворительные, проживают в отдельной благоустроенной квартире;

· умеренные физические нагрузки.

· питание регулярное (диету соблюдает)

· психологический микроклимат в семье благоприятный.

9. Аллергический анамнез:

Не отягощен. Непереносимости лекарственных веществ, продуктов питания у больного и её родственников нет. Трансфузии крови, плазмы, гаммаглобулина не проводились.

Данные объективного обследования

Вес=55.5 кг, рост 163 см.

Общее состояние удовлетворительное: Самочувствие хорошее, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, нормостеническое. Сон спокойный, глубокий. Аппетит хороший.

Температура тела: 36.6

Кожа бледно-розового цвета, эластичная, нормальной влажности. Подкожных кровоизлияний, сухости, шелушения, сыпи нет.

Видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. Зев не гиперемирован. Язык чистый, влажный.

Подкожная клетчаткаразвита умеренно, распределена равномерное. Отеков. пастозности не выявлено.

Лимфатические узлы не визуализируются, не пальпируются.

Кости и суставынормальной конфигурации, не деформированы. Ограничения подвижности не наблюдается, пассивные и активные движения свободные, в полном объёме.

Носовое дыхание свободное. Кашля нет.

Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Движение обеих половин грудной клетки при дыхании равномерное, симметричное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания брюшной. Число дыханий в минуту 20.

Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный легочный звук над всей грудной клеткой, очаговых изменений перкуторного звука не выявлено.

Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются.

Аускультация сердца. Тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Шумов нет.

Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 72 удара в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый.

Живот нормальной формы, симметричен. Перистальтические движения не видны. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Мышцы живота участвуют в дыхании.

Читайте также:  Сахарный диабет без лекарств на диете

Поверхностная ориентировочная пальпация: напряжения мышц передней брюшной стенки, болезненности не выявлено; симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный.

При пальпации печень плотноэластической консистенции, гладкая, безболезненная, край острый, расположен у края реберной дуги.

По правой среднеключичной линии – 9 см;

По передней срединной линии – 8 см;

По краю реберной дуги – 7 см.

Исследование селезенки: Селезенка не пальпируется. Перкуторно не увеличена

Стул ежедневный, оформленный. Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание не нарушено. Жидкость пьёт-усваивает. Диурез адекватен введённой жидкости.

Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, стадия субкомпенсации. Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия

· ОАК с лейкоформулой

· Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, холестерин и его фракции, АСТ, АЛТ, мочевина, клиренс по эндогенному креатинину)

· Суточная моча на белок и сахар

· Моча по Нечипоренко

· УЗИ (печени, почек, щитовидной железы)

· Консультация окулиста, невропатолога.

· Кровь на ВИЧ, HBsAg

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ крови 15.09.10

эритроциты – 4,5*1012 /л

лейкоциты – 6.25*109 /л

Палочкоядерные нейтрофилы – 1%

Заключение : протеинурия, глюкозурия

Гликемический профиль 19.09.10–20.09.10

Перед завтраком – 17.1 мммоль/л

Перед обедом – 17.9 ммоль/л

Перед ужином – 5.68 ммоль/л

Биохимический анализ 16.09.10

Общий белок – 76 г./л

Bi общ – 16.7 мкмоль/л

Мочевина 5.04 ммоль/л

Клиренс (вес 55.5 кг, рост 163 см):

Креатинин крови – 47 мкмоль/л

Креатинин мочи – 3.47 ммоль/л

Клубочковая фильтрация – 55 мл/мин

Канальцевая реабсорбция – 98.9%

Суточный диурез – 850

Заключение: снижение клубочковой фильтрации.

Анализ мочи по Нечипоренко 20.09.10

Исследование сыворотки крови на гормональный статус 16.09.10

15.09.10 яйца глист не обнаружены.

Миопия слабой степени. Диабетическая ангиопатия сетчатки.

Диагноз: Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение,

Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия

Выставлен на основании

1) анамнеза заболевания :

пациент страдает сахарным диабетом 1 типа с 2007 года (в течение 4 лет)

2) Клинической картины:

Начало заболевания типичное: полиурия, поллакиурия, полидипсия, сухость во рту, слабость.

3) Лабораторных данных:

В анамнезе гипергликемия (до 35 ммоль/л – впервые выявленная), глюкозурия, кетонурия. На основании данных самоконтроля – гликемия дома до 10 мммоль/л. Гликемический профиль 19.09.10–20.09.10: глюкоза до 17.9 ммоль/л (гипергликемия)

3) Занятия на школе диабета

4) Заместительная терапия:

5) Патогенетическая терапия

· Антиоксиданты: вит. А 1.65% по 6 капель (6000МЕ) в 8.00

Вит.Е 10% по 6 капель (12 мг) в 18.00

· Улучшение обменных процессов: ЛФК, витаминно-кислородный коктейль.

С 17.09.10 – установлена инсулиновая помпа Accu-ChecD-TRONplus + Accu-ChecRapid-DLink

Источник

Объективный статус по сахарному диабету

Ñèìïòîìû è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïîäòâåðæäàþùèå åãî ðåçóëüòàòû ñîîòâåòñòâóþùèõ àíàëèçîâ. Ïîðÿäîê ôîðìèðîâàíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è åãî îáîñíîâàíèå. Ñîñòàâëåíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ, ðåêîìåíäàöèè ê ðåæèìó ïèòàíèÿ è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Äàííûå ñóáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ

ñàõàðíûé ëå÷åíèå äèàáåò äèàãíîç

Æàëîáû:íà ñóõîñòü âî ðòó, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ, ïîõóäàíèå çà ïîñëåäíèé ìåñÿö íà 7 êã, óõóäøåíèå çðåíèÿ, ðàññåèâàíèå âíèìàíèÿ.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: ñî ñëîâ ïàöèåíòà, æàëóåòñÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-õ íåäåëü íà ñóõîñòü âî ðòó, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ, ïîòåðþ ìàññû òåëà. 10.09.10 ã. ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèëñÿ â ÑÇ îêðóæíîé öåíòð äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, ïðîêîíñóëüòèðîâàí ýíäîêðèíîëîãîì è ñ äèàãíîçîì «Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåííûé» ðåêîìåíäîâàí íà ãîñïèòàëèçàöèþ, îò êîòîðîé ïàöèåíò îòêàçàëñÿ. Ëàáîðàòîðíî: ãëþêîçà â êðîâè 18,8 ììîëü/ë; êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å (+++), ãëþêîçóðèÿ 382,9 ììîëü/ë.

22.09.10 ã. ïîëó÷èâ âñå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, êóäà áûëà âûçâàíà áðèãàäà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïàöèåíò ãîñïèòàëèçèðîâàí â êëèíèêó ÒÓÂ-1 ÂìåäÀ ÎÐÈÒ äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ.

Àíàìíåç æèçíè:Ðîäèëñÿ â ñðîê, îò âòîðîé íîðìàëüíî ïðîòåêàâøåé áåðåìåííîñòè. Ðîäû ôèçèîëîãè÷íûå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì. Ñ 8 ëåò ïîøåë â øêîëó. Óñïåøíî çàêîí÷èë ñðåäíþþ øêîëó è òåõíè÷åñêîå ó÷èëèùå. Ïîñëå ïîøåë â àðìèþ, ãäå ïðîñëóæèë 3 ãîäà.

Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç: òðóäîâóþ äåÿòåëüíîñòü íà÷àë â 18 ëåò. Ïîñëå àðìèè ðàáîòàë ãðóç÷èêîì â ìàãàçèíå, çàòåì ñëåñàðåì íà çàâîäå, ïîòîì ïåðåø¸ë íà ðàáîòó âÎÀÎ ÐÏÊ-Âûñîöê, ãäå ðàáîòàåò ðåñòàâðàòîðîì; â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò òàì æå. Ðàáî÷èé äåíü áûë âñåãäà íîðìèðîâàí, ðàáîòà âñåãäà áûëà ñâÿçàíà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Îòïóñê ïðåäîñòàâëÿëñÿ åæåãîäíî, êàê ïðàâèëî, â ëåòíåå âðåìÿ.

Áûòîâîé àíàìíåç: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 5 ðàç â äåíü ðàçíîîáðàçíîé ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, äîìà, äèåòó íå ñîáëþäàåò.

Ñåìåéíûé àíàìíåç: æåíàò.

ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß: ãåïàòèò Â â 17 ëåò.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî;

ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: ðåàêöèè íà àíòèáèîòèêè, ìåäèêàìåíòû, ïèùåâûå ïðîäóêòû, õèì. âåùåñòâà, âåùåñòâà íåèçâåñòíîé ïðèðîäû íåò.

ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèÿ, óêóñû êëåùåé îòðèöàåò. Èíúåêöèè çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå ïðîâîäèëèñü.

ÍÀÑËÅÄÑÒÂÅÍÍÎÑÒÜ: íå îòÿãîùåíà.

ÑÒÐÀÕÎÂÎÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: ðàáîòàåò

ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: ïîñòîÿííî ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàåò.

Îáúåêòèâíûé ñòàòóñ:ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå; ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ: ÿñíîå; ðîñò 182 ñì, âåñ 105 êã, ÈÌÒ=31,7; êîæíûå ïîêðîâû (öâåò, âëàæíîñòü, ïîäêîæíûå óçëû): ÷èñòûå, âûðàæåííàÿ ñóõîñòü; ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âëàæíûå, ÷èñòûå, ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû; ñîñòîÿíèå ìûøö (ñòåïåíü ðàçâèòèÿ, òîíóñ, ñèëà, àòðîôèÿ): óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ: Ïóëüñ: 96 óä/ìèí., ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íå íàïðÿæåí. ÀÄ 125/75 ìì. ðò. ñò. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû âëåâî íà 1.5. Òîíû ñåðäöà: ÿñíûå. Øóìû: íåò. Ïóëüñàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé ñîõðàíåíà. Ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ ñòîï îò÷åòëèâàÿ. Íàëè÷èå âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò.

ÎÐÃÀÍÛ ÄÛÕÀÍÈß: Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ðîâíîå, 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Îäûøêà: íåò. Ïåðêóòîðíî — ëåãî÷íûé çâóê. Õðèïû: íåò.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ

Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ

Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà

íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ

ÎÐÃÀÍÛ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß: Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Äåñíû ðîçîâûå, íå êðîâîòî÷àò, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.

ÆÈÂÎÒ. Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, óâåëè÷åí çà ñ÷åò ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà îòñóòñòâóåò. Íàä æåëóäêîì è êèøå÷íèêîì ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé. Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà íà 3-4 ñì âûøå ïóïêà. Æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííà. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ. Æåëóäîê: ãðàíèöû íå îïðåäåëÿþòñÿ, îòìå÷àåòñÿ øóì ïëåñêà, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå îòìå÷àåòñÿ. Ïå÷åíü âûñòóïàåò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè íà 2 ñì. Êðàé ïå÷åíè óìåðåííîé ïëîòíîñòè, áåçáîëåçíåííûé. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè: âåðõíèé ïîëþñ — IX ðåáðî; íèæíèé ïîëþñ — Õ ðåáðî. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñòóë îôîðìëåí. Îáû÷íîãî öâåòà.

ÏÎ×ÊÈ È ÌÎ×ÅÂÛÂÎÄßÙÈÅ ÎÐÃÀÍÛ: Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííîå. Îòåêè — íåò.

ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ: Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà; óçëîâ íåò.

Читайте также:  Песня сицилия в исполнении глюкозы

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå: Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ñóõîñòü âî ðòó (æàæäà äî 9 ëèòðîâ â ñóòêè), ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå (÷åðåç 1-2 ÷àñà), ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ, ïîõóäàíèå çà ïîñëåäíèé ìåñÿö íà 7 êã, óõóäøåíèå çðåíèÿ (ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè), ñëàáîñòü, ðàññåèâàíèå âíèìàíèÿ.

Òàêæå íà îñíîâå ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (ãëþêîçà â êðîâè 18,8 ììîëü/ë; êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å (++), ãëþêîçóðèÿ 382,9 ììîëü/ë) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: îæèðåíèå III.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî.

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è (íà àöåòîí), áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ãëþêîçà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ÀËÒ, ÀÑÒ, ÙÔ, ÊÔÊ, àìèëàçà, ëèïàçà, ìî÷åâèíà, õîëåñòåðèí, ëèïèäíûé ñïåêòð, êðåàòèíèí, áèëèðóáèí, ôèáðèíîãåí, îáùèé áåëîê, ÏÒÈ, K+, Na+).

Îïðåäåëåíèå ãëèêîëèçèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.

Îïðåäåëåíèå Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû

Àíàëèç êðîâè íà ìàðêåðû ãåïàòèòîâ è ìèêðîðåàêöèþ.

Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.

ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè.

Êîíñóëüòàöèÿ: íåâðîëîãà, îêóëèñòà.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

Êðåàòèíèí: (80-115 ììîëü/ë)

Ìî÷åâèíû: (3,8 — 7,3 ììîëü/ë)

Ìî÷åâàÿ êèñëîòà: (180-420 ìêìîëü/ë)

Ãëþêîçà: 17.5 (3,3-5,5 ììîëüë)

Îáùèé õîëåñòåðèí: (3,65-4,99 ììîëüë)

Áèëèðóáèí îáùèé: (8,5-20,5 ìêìîëüë)

Áèëèðóáèí ïðÿìîé: (2,2-5,1 ìêìîëüë)

Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ: (80-105%)

Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ: (11-15 ñåê)

Ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà: (2,0-4,0 ãë)

ÑÐÁ â ñûâîðîòêå êðîâè: (0,07-8,20 ìãë)

ËÄÃ: (ìåíåå 7,5 ìêêàòë)

ËÏÂÏ: (áîëåå 1,0 ììîëüë)

Ñ-ïåïòèä: (1,5-5,0) íàòîùàê

: ((5-6 êðàòíîå ïîâûøåíèå) ïåðîðàë. íàãðóçêà

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

Ãåìîãëîáèí 129 (130-160-ãë)

Ýðèòðîöèòû 4,32 (4,0-5,1 * 10 12ë)

Ëåéêîöèòû 7,6 (4,0-8,8 * 10 9 ë)

Òðîìáîöèòû 298 (180-320 * 10 9 ë)

Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû: 1 (1-6%)

Ñåãìåíòîÿäåðíûé íåéòðîôèëû: 70 (47-72%)

Îïðåäåëåíèå ÑÎÝ: 32 (1-10 ìì/÷)

Ýðèòðîöèòû 1-2 â ï/çð

Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ï/çð

Ëåéêîöèòû 1-2 â ï/çð

Óäåëüíûå âåñ: 1014 (1008-1026)

Ëîêàëüíûõ íàðóøåíèé ñîêðàòèìîñòè íå âûÿâëåíî. Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ñîõðàíåíà. Ëåâûé æåëóäî÷åê óâåëè÷åí. Ìèîêàðä ËÆ íåçíà÷èòåëüíî óòîëùåí

Àîðòà ïëîòíàÿ, óïëîòíåíû ïîäêëàïàííûå ñòðóêòóðû, ðàñêðûòèå êëàïàíà äîñòàòî÷íîå, ïðèêëàïàííàÿ àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ. Óïëîòíåíî êîëüöî ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 0-1 ñò. Ñòâîë ËÀ çàêðûò ëåãî÷íûì ïîëåì. Ðàñ÷åòíîå äàâëåíèå â ËÀ íå ïîâûøåíî. Ïåðèêàðä áåç îñîáåííîñòåé.

Íà ðåíòãåíå ãðóäíîé êëåòêå î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí çà ñ÷åò ñîñóäèñòîãî è èíòåðñòèöèàëüíîãî êîìïîíåíòîâ. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Ýëåìåíòû êîðíåé ëåãêèõ äèôôåðåíöèðóþòñÿ. Ñåðäöå ðàñøèðåíî âëåâî. Àîðòà íå óïëîòíåíà.

×ÑÑ 96 óä. â ìèí., PQ 0.12, QRS 0.08, QT 0.33

Óìåðåííàÿ ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ. Ìåñòíàÿ âíóòðèæåëóäî÷êîâàÿ áëîêàäà íà íèæíåé ñòåíêå ËÆ.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå: Âåäóùèì ïî òÿæåñòè â êëèíèêå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîì ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè. Äëèòåëüíûé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ (îêîëî 5 ëåò) è óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî âðåìåíè. Íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (ãëþêîçà â êðîâè 17,5 ììîëü/ë; êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å (++++), ãëþêîçóðèÿ 356 ììîëü/ë), îáúåêòèâíûõ äàííûõ, áîëüíîìó âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Äèåòà 9à. Ðàöèîí äîëæåí âêëþ÷àòü â ñåáÿ áëþäà èç îâîùåé è ôðóêòîâ ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì ãëþêîçû (èñêëþ÷àþòñÿ áàíàíû, âèíîãðàä, èçþì, èç îâîùåé — êàðòîôåëü). Ðåêîìåíäóþòñÿ áëþäà èç êàïóñòû, öâåòíîé èëè áåëîêî÷àííîé, ìîðêîâè, êàáà÷êîâ, îãóðöîâ, ïîìèäîðîâ, ñâåêëû, ðåäèñà, çåëåíîé ôàñîëè, áðþêâû, áîëãàðñêîãî ïåðöà, áàêëàæàíîâ, ñàëàòà, ÿáëîê, ÿãîä, öèòðóñîâ. ×àé, îòâàðû òðàâ, êîìïîòû, íåêðåïêèé êîôå — â êà÷åñòâå íàïèòêîâ. Èç áåëêîâûõ áëþä èñêëþ÷èòü ìÿñî æèðíûõ ñîðòîâ, êîæó è æèð ìÿñà ïòèö, æàðåíûå áëþäà. Óïîòðåáëÿòü ðûáó, íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà, ìîðåïðîäóêòû â îòâàðíîì, òóøåíîì, çàïå÷åííîì âèäå. Ìàñëî ðàñòèòåëüíîå íåìíîãî (ïîñêîëüêó îíî òàê æå êàëîðèéíî, êàê æèâîòíûé æèð). Ñóòî÷íûé ðàöèîí: óãëåâîäû 55-60%, áåëêè 15-20%, æèðû 20-25%.

Ñòðîãî îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîòðåáëåíèå õëåáà, ìàêàðîííûõ èçäåëèé, êðóï, êàðòîôåëÿ, æèðíûõ ïðîäóêòîâ (îñîáåííî ñëèâî÷íîå ìàñëî), ñëàäîñòåé, îñòðûõ, ïðÿíûõ è êîï÷åíûõ áëþä, îãðàíè÷èâàòü êîëè÷åñòâî ïîâàðåííîé ñîëè (ìåíåå 6 ãñóò).

Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè (õîäüáà íà ëûæàõ, åçäà íà âåëîñèïåäå, ïëàâàíèå) ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 30-40 ìèí íå ðåæå 3-4 ðàç â íåäåëþ ñ äîïîëíèòåëüíûì ïðèåìîì óãëåâîäîâ äî è ïîñëå çàíÿòèé (15 ã ëåãêî óñâàèâàåìûõ óãëåâîäîâ íà êàæäûå 40 ìèí çàíÿòèé ñïîðòîì).

Â/â êàïåëüíî Sol. KMgAsparaginatis 10,0

Àêòðàïèä 8 Åä ï/ê â 12.00, 17.00, 21.00, 8.00

Ïðîòîôàí 6 Åä ï/ê â 22.00

1. Íàáëþäåíèå ó ýíäîêðèíîëîãà, îêóëèñòà, íåâðîëîãà, òåðàïåâòà.

2. Ñîáëþäåíèå äèåòû è ðåæèìà ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.

3. Êîíòðîëü óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè, ÀÄ.

4. Êîíòðîëü ÝÊà ÷åðåç ïîëãîäà.

5. Ïðèåì ïðåïàðàòîâ:

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Определение и классификация

Сахарный диабет — это патологическое состояние, которое характеризуется хронически повышенным уровнем сахара в крови, развивающимся в результате воздействия генетических (наследственных) и внешних факторов, грозящее развитием серьезных осложнений со стороны глаз, почек, сосудов, нервной системы.

Развитие сахарного диабета прежде всего связано с нарушением функции b — клеток поджелудочной железы.

Если Вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь. Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом. Этот образ жизни будет различаться в зависимости от того, какой тип сахарного диабета у Вас.

„Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом — все равно, что вести машину по оживленной трассе — надо знать правила движения».

КЛАССИФИКАЦИЯ И ТИПЫ ДИАБЕТА

Существует два типа диабета:

Диабет первого типа обычно развивается у молодых людей, у которых инсулин не вырабатывается в организме из-за повреждения или утраты бета-клеток поджелудочной железы. В результате этого организм не может использовать глюкозу и она накапливается в крови. В этом случае почки начинают выводить избыток глюкозы с мочой. Одним из первых симптомов заболевания бывает частое мочеиспускание, так как организм старается «вымывать» нарастающее количество глюкозы. Это приводит к повышенной жажде и потреблению большого количества воды. Со временем почки перестают справляться с такой нагрузкой и возникают боли в животе, рвота, наступает обезвоживание организма.

Когда организм не может использовать глюкозу для производства энергии, он расходует отложенный жир. Однако клеткам перерабатывать жир для производства энергии труднее. Поскольку клетки не в состоянии «сжигать» жир полностью, в организме образуются кетоновые тела. Они могут накапливаться в крови и тем самым вызывать разные осложнения. По мере накопления в крови кетоновых тел возникает состояние, называемое кетоацидозом. Для любого человека, больного диабетом, кетоацидоз представляет серьезную опасность. Если кетоацидоз вовремя не распознать и быстро не устранить, больной может потерять сознание и даже умереть.

Диабет второго типа наиболее распространен. Обычно он развивается у людей старше 40 лет и имеющих избыточный вес. У них может быть нормальное, низкое или даже высокое содержание инсулина, и тем не менее, высокое содержание глюкозы в крови и диабет. Тучность может способствовать невосприимчивости к инсулину, т.е. клетки организма не могут использовать инсулин должным образом. Одной из причин этого является отсутствие у клеток достаточного числа рецепторов для инсулина. В этом случае глюкоза не может полностью проникнуть в клетки и накапливается в крови.

Симптомы диабета второго типа обычно развиваются постепенно в течение длительного времени. Вы можете чувствовать усталость или заметить, что мочеиспускание происходит более часто. Однако, поскольку начало болезни проходит постепенно, многие люди не обращают на это внимания.

Источник

Правильные рекомендации