Особенности ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом

Содержание
  1. Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете
  2. Особенности развития и течения ишемической болезни сердца при сахарном диабете
  3. Антикоагулянтная / антиангинальная терапия при сахарном диабете и ишемической болезни сердца
  4. Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика у больных сахарным диабетом
  5. Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете
  6. Диагностика ишемической болезни сердца
  7. Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)
  8. Сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы
  9. Введение
  10. Сахарный диабет и нарушения липидного обмена
  11. Сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония
  12. Сахарный диабет и поражение почек
  13. Сахарный диабет и сердечная недостаточность
  14. Лечение дислипидемии у больных сахарным диабетом
  15. Особенности течения и лечения ишемической болезни сердца у больных с нарушениями метаболизма глюкозы и сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»
  16. Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Радченко Е.М., Королюк О.Я.
  17. Peculiarities of Ischemic Heart Disease Course and Treatment in Patients with Glucose Metabolism Impairment and Diabetes Mellitus
  18. Текст научной работы на тему «Особенности течения и лечения ишемической болезни сердца у больных с нарушениями метаболизма глюкозы и сахарным диабетом»

Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете

Диагностика ишемической болезни сердца на фоне сахарного диабета нередко затруднена. Немедикаментозные профилактические мероприятия, подбор антиангинальной и антиишемической терапии при сочетании сахарного диабета с ишемической болезнью сердца также имеют ряд важных особенностей.

Сахарный диабет является весомым и независимым фактором риска ишемической болезни сердца. Почти в 90% случаев сахарного диабета бывает инсулиннезависимым (сахарный диабет 2-го типа). Сочетание сахарного диабета с ишемической болезнью сердца прогностически неблагоприятно, особенно при неконтролируемой гликемии.

Особенности развития и течения ишемической болезни сердца при сахарном диабете

Риск развития ишемической болезни сердца среди страдающих сахарным диабетом повышен в 3—5 раз. При этом развитие ишемической болезни сердца на фоне сахарного диабета зависит в большей степени от длительности, чем от тяжести диабета. Осложнения ишемической болезни сердца развиваются на фоне сахарного диабета раньше, чем в других случаях. Ишемическая болезнь сердца на фоне сахарного диабета нередко протекает бессимптомно (безболевая ишемия миокарда) — вплоть до безболевых инфарктов миокарда.

Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся сахарным диабетом, чаще осложняется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, угрожающими нарушениями ритма. При ишемической болезни сердца, в том числе после инфаркта миокарда, на фоне сахарного диабета быстрее развивается застойная сердечная недостаточность, диффузное поражение коронарных артерий, включая дистальные участки коронарного русла. Наличие сахарного диабета затрудняет проведение реваскуляризирую-щих операций на сердце.

Пациентов, страдающих сахарным диабетом, следует более активно обследовать на ишемическую болезнь сердца (обычные и визуализирующие стресс-тесты, суточное ЭКГ-мониторирование), особенно при других сопутствующих факторах риска (артериальная гипертензия, ожирение, курение, гиперлипидемия и т.д.). Сочетание сахарного диабета и ишемической болезни сердца — показание к проведению КАГ для решения вопроса о реваскуляризации миокарда.

Помимо гипергликемии, у лиц, страдающих сахарным диабетом, присутствуют дополнительные факторы риска развития и неблагоприятных исходов ишемической болезни сердца:

заболевания периферических артерий;

высокий уровень свободных жирных кислот в плазме;

микроальбуминурия и другие признаки нефропатии; диабетическая дислипидемия (высокие уровни триглицеридов, ЛПНП, низкий уровень ЛПВП);

отягощенный семейный анамнез, генетическая предрасположенность;

высокий уровень гомоцистеина плазмы.

Поскольку сахарный диабет представляет собой сочетание сразу нескольких неблагоприятных факторов сердечно-сосудистого риска, то мероприятия по их устранению и коррекции следует начинать рано и активно.

Одновременно необходимо начинать немедикаментозные профилактические мероприятия: снижение веса, повышение двигательной активности, дозированные физические тренировки, соблюдение строгой диеты, отказ от курения.

Один из основных принципов лечения ишемической болезни сердца при сахарном диабете — поддержание уровня глюкозы плазмы в пределах нормальных значений, поскольку это достоверно замедляет развитие диабетической нейропатии и микроангиопатии.

При недостаточной эффективности диеты к лечению добавляют оральные гипогликемические средства, либо инсулин.

У больных сахарным диабетом рекомендуется снижать артериальное давление до уровня менее 130/80 мм рт. ст. Для артериальной гипертензии у страдающих сахарным диабетом характерны автономная дисфункция и ортостатическая гипотензия. Поэтому всем подобным пациентам рекомендовано суточное мониторирование артериальной гипертензии и измерение артериального давления лежа и сразу после перехода в положение стоя.

Комбинированная гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ + блокаторы АII + небольшие дозы тиазидных диуретиков (индапамид) — достоверно предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако необходимо знать, что тиазидные диуретики и фуросемид способны тормозить секрецию эндогенного инсулина, вызывая гипокалиемию. Агонисты 1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) повышают чувствительность тканей к инсулину, их можно назначать при сахарном диабете 2-го типа в качестве монотерапии или в комбинации с ингибиторами АПФ и блокатора-миангиотензина II (A II ). Наличие микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, независимо от уровня артериального давления, является показанием для назначения блокаторов АII или ингибиторов АПФ в сочетании с тиазидными диуретиками (индапамид) в малых дозах. Антагонисты кальция увеличивают частоту сердечно-сосудистых осложнений у этих пациентов, поэтому не рекомендуются.

У страдающих сахарным диабетом бета-адреноблокаторы могут усугублять инсулинорезистентность, удлинять гипогликемию и маскировать ее симптомы (подавление тахикардии). Поэтому при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом предпочтительно применение других средств (АПФ, блокаторы АII, агонисты 1-имидазолиновых рецепторов). Однако применительно к больным сахарным диабетом, перенесшим инфаркт миокарда, показано лечение небольшими дозами селективных бета-1-адреноблокаторов, обладающих вазодилатирующим действием (небиволол) и бета- и альфа-1-адреноблокаторов с антиоксидантными свойствами (карведилол). При отсутствии прямых противопоказаний рекомендуются статины, с целью длительной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Лечение статинами должно быть постоянным (пожизненным). Нормальный исходный уровень липидов плазмы (общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) не служит противопоказанием к назначению статинов таким больным.

Антикоагулянтная / антиангинальная терапия при сахарном диабете и ишемической болезни сердца

При ишемической болезни сердца в сочетании с сахарным диабетом повышается риск тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому при наличии показаний показана антикоагулянтная терапия, которую следует проводить на общих основаниях, с учетом всех противопоказаний и под контролем безопасности лечения. Один из наиболее часто применяемых препаратов — аспирин, который принимается под контролем свертываемости крови в малых дозах и длительно. Частота побочных эффектов ацетилсалициловой кислоты в стандартных дозах не зависит от наличия сахарного диабета.

Антиангинальная терапия больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом проводится по общим принципам. Показано применение препарата метаболического действия триметазидина у этой категории больных в составе комбинированной терапии.

Сахарный диабет делает менее благоприятным операционный и послеоперационный прогноз, как при баллонной ангиопластике, так и при операции коронарного шунтирования. Предпосылки этого — диффузный характер поражения коронарных артерий, частые рестенозы после баллонной ангиопластики и стенозирование/окклюзия шунтов после коронарного шунтирования.

Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. М., 1999.

Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М., 2003.

Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004.

Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Под ред. И.Н. Макаровой. М., 2010.

Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов, 2007 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 1-2.

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4.

Источник

Кардиоваскулярная терапия ипрофилактика у больных сахарным диабетом

Распространенность сахарного диабета (СД) неуклонно растет как в развитых, так и в развивающихся странах, причем в первую очередь за счет диабета 2-го типа, на долю которого приходится до 90% всех случаев болезни.

Распространенность сахарного диабета (СД) неуклонно растет как в развитых, так и в развивающихся странах, причем в первую очередь за счет диабета 2-го типа, на долю которого приходится до 90% всех случаев болезни. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 180 миллионов человек во всем мире страдают сахарным диабетом, а к 2015 году существует вероятность увеличения этих цифр вдвое. Большинство больных СД умирают или становятся инвалидами вследствие сердечно-сосудистых (СС) осложнений [9, 11, 17]. Наличие различных вариантов нарушений углеводного обмена, таких как метаболический синдром (МС) и СД, увеличивает относительный риск СС смертности, которая существенно возрастает при сочетании и МС, и СД (рис. 1) [9, 11, 16].

Читайте также:  Помогает ли лук печеный при сахарном диабете

Ведущей причиной развития макрососудистых осложнений является атеросклеротическое поражение основных артериальных бассейнов, приводящее к развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений, церебро-васкулярной болезни и облитерирующему поражению артерий нижних конечностей. В основе развития микрососудистых осложнений лежит специфическое для СД поражение сосудов микроциркуляторного русла, связанное с утолщением базальных мембран капилляров.

Снижение СС смертности и риска развития макро- и микрососудистых осложнений — главные цели лечения больных СД 2-го типа. Важнейшими факторами, оказывающими влияние на риск СС осложнений у больных СД 2-го типа, являются: уровень артериального давления (АД), состояние углеводного обмена и липидного спектра плазмы крови [7, 13, 16, 17]. Профилактика СС осложнений у больных СД должна быть направлена на весь комплекс факторов риска, включая гипотензивную, сахароснижающую, гиполипидемическую терапию, лечение антитромбоцитарными препаратами и отказ от курения [1, 18].

Ведущие факторы риска СС осложнений при СД 2-го типа

Главной причиной смерти больных СД 2-го типа являются макрососудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, мозговой инсульт и др. Крупное клиническое исследования UKPDS (U. K. Prospective Diabetes Study) позволило определить наиболее значимые факторы риска возникновения ИБС и ее осложнений у больных СД 2-го типа. К ним относятся (в порядке убывания значимости) повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХЛНП); повышение АД; курение; низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХЛВП); повышение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) [21].

Исходя из этого становится очевидным, что профилактика СС осложнений у больных СД должна включать не только адекватный контроль уровня гликемии, но и мероприятия, позволяющие эффективно и комплексно воздействовать на факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии (АГ), атеросклероза, ИБС. В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы рационального выбора лекарственных средств, позволяющих не только улучшить клиническое состояние пациентов, но и снизить СС риск.

Особенности фармакотерапии АГ у больных СД

СД и АГ часто сочетаются друг с другом. У больных СД 1-го типа развитие АГ непосредственно связано с прогрессированием нефропатии. При СД 2-го типа развитие АГ в 80% случаев предшествует развитию заболевания. Наиболее часто у этих больных выявляется «эссенциальная» гипертония, которая является проявлением синдрома периферической инсулинрезистентности. Наличие АГ значительно увеличивает СС заболеваемость и смертность при СД 2-го типа. Повышенное АД ассоциируется с 2–3-кратным увеличением абсолютного риска СС смертности у больных с СД 2-го типа по сравнению с лицами без диабета [7, 13, 16]. Об этом свидетельствуют результаты исследования MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial) [17]. По данным другого исследования сообщается, что от 35% до 75% СС и почечных осложнений у больных СД могут быть связаны с АГ [9]. Все это привело к тому, что больные СД, даже без клинических проявлений атеросклероза, по риску развития осложнений приравниваются к больным с установленным диагнозом ИБС [16].

Особенности АГ у больных СД. Течение АГ у больных СД 2-го типа имеет ряд отличительных признаков. У этих больных чаще выявляется увеличение пульсового давления, что ассоциируется с более высоким риском развития СС осложнений. Для них более характерна гипертония в ночное время. Отсутствие снижения АД ночью является феноменом, ассоциирующимся с более частым поражением органов-мишеней, в частности сердца и почек. Больные СД более склонны к ортостатической гипотонии, что осложняет проведение адекватного контроля уровня АД. У них чаще регистрируется неадекватный прирост АД во время физической нагрузки, нарушения ауторегуляции кровяного давления. Указанные отличия, в частности, во многом определяют более высокий риск развития СС осложнений у больных СД с АГ [7, 13].

Поскольку наличие АГ увеличивает уже исходно повышенный риск развития СС осложнений при СД, то у этой категории больных требуется более жесткий контроль уровня АД и достижение его целевых значений. Для больных СД целевой уровень АД ниже, чем в популяции, и составляет

Т. Е. Морозова, доктор медицинских наук
Т. Б. Андрущишина, кандидат медицинских наук ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник

Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете

Сахарный диабет, характеризующийся высоким уровнем содержания сахара в крови, со временем может вызывать различные нарушения нормальной жизнедеятельности организма, включая повреждение кровеносных сосудов. Если эти повреждения возникают в коронарных артериях, это увеличивает вероятность развития ишемической болезни сердца. При первичном выявлении сахарного диабета II типа выясняется, что около 50% этих пациентов уже страдают бессимптомной формой ишемической болезни сердца. Наличие сахарного диабета (как первого, так и второго типа) повышает риск возникновения ишемической болезни сердца в 4-6 раз.

Сердце — полый мышечный орган, прокачивающий кровь по всему организму. Коронарные артерии — это сосуды, непосредственно кровоснабжающие сердце. Эти артерии могут сужаться или полностью блокироваться вследствие постепенного роста жировых отложений (называемых бляшками) на стенке сосуда. Это явление, называемое атеросклерозом, является причиной ишемической болезни сердца. Когда просвет артерии становится слишком узким, кровоток снижается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Это носит название ишемии сердца. Болевые ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или грудной жабой. При этом существует риск возникновения сердечного приступа, который развивается в случае критической нехватки кислорода в сердечной мышце.


Симптомы ишемической болезни сердца

Около одной трети пациентов с ИБС могут не испытывать никаких симптомов. Остальных могут беспокоить следующие симптомы:

Факторы риска ишемической болезни сердца

Точная причина ишемической болезни сердца неизвестна, однако можно назвать определенные факторы риска. Одним из них является сахарный диабет, остальные включают:

Диагностика ишемической болезни сердца

Коронарография

Ваш врач может рекомендовать Вам сделать коронарографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца). Эта процедура производится путем катетеризации артерий. Катетеризацию проводят под местной анестезией в ангиографической лаборатории, оснащенной специальной ангиографической установкой и мониторами. На мониторах врач может в точности видеть, где именно и в какой степени поражены коронарные артерии, и выбрать наиболее эффективный метод лечения для Вас.

Во время этой процедуры очень тонкая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в артерию на Вашей руке или ноге и продвигается к сердцу. Затем через катетер вводится контрастное вещество, чтобы сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами. Рентгенография показывает насколько правильно работает Ваше сердце.

Катетеризация проводится в ангиографической лаборатории, оборудованной специальной ангиографической установкой и мониторами. Накануне перед процедурой Вас могут попросить воздержаться от приема пищи и жидкостей после полуночи.

Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке). Маленькие электроды для мониторирования сердечного ритма во время процедуры будут укреплены на плечах и на боку. Затем Вас укроют стерильными простынями. Не дотрагивайтесь до них, чтобы не нарушить стерильность. Важно, чтобы Вы оставались в сознании во время процедуры и были готовы подвигаться или сделать глубокий вдох по просьбе врача, при этом изображение станет более отчетливым.

После обработки места введения катетера антисептиком проводится местное обезболивание этого участка. Затем врач проведет катетер к вашему сердцу. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе. Когда катетер находится в сердце, ритм сердечных сокращений может измениться: замедлиться или стать быстрее. Это нормально, не стоит беспокоиться.

Лечение ишемической болезни сердца (баллонная ангиопластика, коронарное стентирование)

Баллонная ангиопластика

При этой процедуре, называемой также чрезкожной транссосудистой коронарной ангиопластикой (ЧТКА), для раскрытия суженного кровеносного сосуда используется специальный баллонный катетер. Баллон раздувается в области сужения и, вдавливая бляшку в стенку сосуда, открывает просвет коронарной артерии. Это снижает риск возникновения инфаркта миокарда.

Процедура обычно занимает не более часа, и пациенты выписываются вечером того же дня или утром следующего.

По статистике, повторное сужение артерии в том же месте происходит примерно у половины больных. Это явление называется рестенозом и проявляется, главным образом, в сроки от 3 до 6 месяцев после баллонной ангиопластики.

Читайте также:  Что полезно при диабете первого типа

Имплантация коронарного стента

Для уменьшения риска рестеноза Ваш врач может рекомендовать процедуру, которая называется коронарное стентирование.

Имплантация коронарного стента

В случае, если доступ был осуществлен через руку, врач может наложить шов. Медицинские сестры будут внимательно следить за Вашими жизненными показателями. Если катетеры вводились в паховой области, Вам будет рекомендован постельный режим на несколько часов. После возвращения в комнату Вы сможете есть и пить в обычном режиме. В связи с тем, что контрастное вещество, используемое при исследовании, выводится через почки, мочеиспускание может быть более частым, чем обычно.

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от скорости заживления места пункции артерии. Большинство пациентов выписывается на следующий день после процедуры.

После возвращения домой Вы должны точно соблюдать рекомендации врача. Принимайте все выписанные Вам препараты и регулярно наблюдайтесь у Вашего кардиолога. Придерживайтесь диеты с пониженным содержанием жира. Также очень важно отказаться от курения и регулярно выполнять физические упражнения. Вышеперечисленные изменения в образе жизни способствуют снижению риска заболеваний сердца.

Источник

Сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

С учетом высокой распространенности сахарного диабета (СД) и продолжающегося роста количества пациентов с СД в популяции, а также значительного увеличения частоты развития ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у этих пациентов проблема ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) на фоне СД является достаточно актуальной. Такие больные имеют общую, обычно комбинированную структуру факторов риска и отличаются крайне неблагоприятным прогнозом в плане развития макро- и микрососудистых осложнений, общей и сердечно-сосудистой смертности. В статье подчеркивается необходимость коррекции цифр артериального давления, медикаментозного влияния с целью предупреждения микро- и макрососудистых осложнений. Немаловажным является устранение дислипидемических нарушений. Также актуально применение препаратов метаболического ряда. Одним из современных требований к терапии больных СД 2-го типа с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы является индивидуальный подход к выбору антиишемических, липидкорригирующих, антигипертензивных и сахароснижающих средств при обязательном использовании немедикаментозных вмешательств. Успешная профилактика ССО у таких больных возможна при высоком уровне сотрудничества между пациентом и врачом, т. к. жесткий контроль гликемии, уровня липидов крови и адекватная терапия артериальной гипертензии, ИБС приведут к значительному снижению частоты ССО у данных больных и позволят повысить их выживаемость.

Ключевые слова: сахарный диабет, дислипидемия, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, метаболическая терапия, фактор риска, микроангиопатия.

Для цитирования: Гуревич М.А. Сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы. РМЖ. 2017;20:1490-1494.

Diabetes mellitus and diseases of the cardiovascular system
Gurevich M.A.

Moscow Regional Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy

Given the high prevalence of diabetes mellitus (DM) and the continued increase in the number of such patients in the population, as well as a significant increase in the incidence of coronary heart disease (CHD) and cardiovascular complications in these patients, the problem of managing a patient with cardiovascular disease on the background of DM is very actual. Such patients have a common, usually combined structure of risk factors and have an extremely unfavorable prognosis in terms of development of macro- and microvascular complications, general and cardiovascular mortality. The article emphasizes the necessity of correcting arterial pressure, medicamental influence on the prevention of micro- and macrovascular complications. It is also important to eliminate the dyslipidemic disorders, and to use the metabolic drugs. One of the modern requirements for the treatment of patients with type 2 diabetes with concomitant diseases of the cardiovascular system is an individual approach to the selection of anti-ischemic, lipid-controlling, antihypertensive and hypoglycemic agents, with mandatory non drug treatment. Successful prevention of cardiovascular complications in such patients is possible in case of high compliance between the patient and the doctor, because strict control of blood glucose, blood lipid levels and adequate therapy of hypertension, CHD will lead to a significant reduction in the incidence of cardiovascular complications in these patients and will improve their survival.

Key words: diabetes mellitus, dyslipidemia, cardiovascular diseases, arterial hypertension, metabolic therapy, risk factor, microangiopathy.
For citation: Gurevich M.A. Diabetes mellitus and diseases of the cardiovascular system // RMJ. 2017. № 20. P. 1490–1494.

Статья посвящена сахарному диабету и заболеваниям сердечно-сосудистой системы

Введение

Сахарный диабет и нарушения липидного обмена

Сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония

Сахарный диабет и поражение почек

Сахарный диабет и сердечная недостаточность

Лечение дислипидемии у больных сахарным диабетом

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Особенности течения и лечения ишемической болезни сердца у больных с нарушениями метаболизма глюкозы и сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Радченко Е.М., Королюк О.Я.

Peculiarities of Ischemic Heart Disease Course and Treatment in Patients with Glucose Metabolism Impairment and Diabetes Mellitus

Текст научной работы на тему «Особенности течения и лечения ишемической болезни сердца у больных с нарушениями метаболизма глюкозы и сахарным диабетом»

УДК 616.12-005.4-03-036-06:[616-008.9:547.455.623]-08 РАДЧЕНКО О.М., КОРОЛЮК О.Я.

Льв’тський нацональний медичний унверситетiменiДанила Галицького, м. Львiв

ОСОБЛИВОСТ ПЕРЕБ^У ТА Л^УВАННЯ iШЕМiЧНОÍ ХВОРОБИ СЕРЦЯ У ХВОРИХ З ПОРУШЕННЯМИ МЕТАБО^ЗМУ ГЛЮКОЗИ ТА ЦУКРОВИМ ^АБЕТОМ

Резюме. Поеднання iшемiчноí хвороби серця та цукрового дабету характеризуемся особливостями клiнiки та недостатньою ефективнстю лiкування iшемiчноíхвороби серця. 1з метою вивчення патогене-тичних механiзмiв та особливостей клiнiчного перебiгу iшемiчноí хвороби серця за умов порушення гоме-остазу глюкози проведене обстеження 116 хворих (метана в 2,64. Хворих подтено на 5 груп: нормальна регуляцiя глюкози (НРГ, n = 24), порушення ткеми натще (ПГН, n = 23), порушення толерантност до глюкози (ПТГ, n = 21), КП (n = 24), ЦД (n = 24). Клiнiчними формами 1ХС були стабiльна стенокардiя II—IV ФК (31 %), нестабтьна стенокардiя (50 %), шфаркт мiокарда з елеващею ST (18,9 %), пiсляiнфарктний кардюсклероз (39,7 %), порушення ритму (35,3 %).

Статистичну обробку результат проводили непа-раметричними методами; вщносш величини наведено у вщсотках, групи порiвнювали за критерieм х2 або точним тестом Фiшера. Юльысш величини поданi як медiана [25-й, 75-й процентил^, порiвняння груп проводили за критерieм Манна — У1тш та методом Крас-кела — Уоллюа; кореляцiйнi зв’язки оцшювали за кое-фiцieнтом Кендалла (т). Критичний рiвень значимостi приймали рiвним 0,05. Проспективне спостереження

Результати i обговорення

Анaлiз анамнестичних даних та клМчних проявiв 1ХС показав, що в жiнок iз ЦД спостерiгaлось перед-часне виникнення 1ХС (57 проти 64 роыв, р = 0,04). У пащенпв iз постпрaндiaльною гiперглiкемieю чaстiше атеросклероз був системним, про що свщчить наяв-нiсть атеросклерозу периферичних артерш одночасно з проявами 1ХС (ПТГ — 42,8 %, КП i ЦД — 41,7 %, НРГ — 12,5 %, р 35 кг/м2, дiaбет у родичiв першого ступеня спорiдненостi, гшер-триглiцеридемiя, зниження вмiсту в кровi холестерину лшопротешв високо! щтьност! або рiвень НЬА1с > 6,0 % [10].

Для порiвняння впливу метформiну й змiн маси тта на прогноз i метaболiчний статус 64 хворих на 1ХС iз предiaбетом ми подбили на двi групи: 15 хворих, якi приймали метформiн 850 мг/добу впродовж трьох мь сяцiв, та 49 ошб iз рекомендaцiями щодо змiн способу життя з метою зниження маси тта на > 7 % в!д вихтно-го рiвня, яких тсля повторного обстеження через рш подбили на пiдгрупи 2А (14 ошб, що досягли мети) i 2Б (35 осiб, як! не досягли мети). Виявилось, що НРГ досягли 21,4 % ошб, яы знизили масу тта > 7 % шляхом модифшаци способу життя, та 53,3 % хворих, яы 3 мюящ приймали метформш. Однак лише метформш суттево зменшував р!вш Г0, (р = 0,009) i Г120, (р = 0,001) та щдекс НОМА (р = 0,031), тобто втновлював чутли-вють тканин до шсулшу. Лiкувaння метформшом добре переносилося, не призводило до збтьшення частоти серцево-судинних ускладнень.

Однак потреба корекци вуглеводного метaболiзму не едина проблема л^вання таких пащенпв. До важ-ливих моментiв належать потреба тривалого, дов!чного застосування велико! ылькоста медикaментiв, здатних погiршувaти вже порушений метaболiзм глюкози. Ба-зовими препаратами для лшування 1ХС СН е бета-блокатори, нпрати, aнтитромбоцитaрнi препарати, блокатори кaльцiевих кaнaлiв, статини, шпбггори анп-отензинперетворювального ферменту (1АПФ), антаго-шсти рецепторiв ангютензину II, сечогiннi. кр!м того, рекомендован aнтaгонiсти рецепторiв АДФ, шпбггори кишково! абсорбци холестерину, шпбггори If-кaнaлiв клггин синусового вузла, фiбрaти, метaболiчнi, цито-протектори. Зaпропоновaнi засоби, як! зменшують чи попереджають по6!чш, сторонш ефекти основних пре-пaрaтiв (шпбггори протонно! помпи тощо).

Читайте также:  Сахарный диабет неизлечимая болезнь

Тому, визначаючи стратепю лiкувaння, сл!д до-тримуватись певних принцитв: активна корекцiя порушень метaболiзму глюкози застосуванням медикамент (метформш) навггь на етат предiaбету, ви-6!р препaрaтiв базового лшування 1ХС з урахуванням

ix впливу на метаболiзм глюкози та уникання засобiв та схем, що ведуть до його попршення, чiтко вивiренi препарати з чггкими показаннями, оскiльки е тривала потреба у значнiй кiлькостi засобiв, взаeмодiя яких не-передбачувана.

Що стосуеться тактики призначення базових пре-паратав лiкування 1ХС, xотiлось би звернути увагу лише на певнi особливость Огляд лiтератури та власнi досль дження показали, що селективнi бета-адреноблокато-ри (бетаксолол, бiсопролол, карведилол, метопролол та небiволол) не мають негативного впливу на мета-болiзм глюкози, не викликають погiршення метаболiч-ного стану у хворих уже з наявним ЦД, не викликають та не приховують гшогшкеми; найкраща кумулятивна частка виживання без попршення вуглеводного мета-болiзму та виникнення ЦД була в пащенпв, якi прий-мали небiволол [3]. 1АПФ та блокатори рецепторiв ан-гiотензину II зменшують iнсулiнорезистентнiсть, тому мають прямi показання до застосування. Призначаючи хворим iз порушеннями вуглеводного балансу сечопн-нi засоби, слiд пам’ятати, що тiазидовi дiуретики зни-жують секрецш iнсулiну шдшлунковою залозою, а, за власним прогностичним дослщженням, використання одночасно двох дiуретичниx засобiв iстотно збтьшуе ризик прогресування порушень метаболiзму глюкози, аж до виникнення ЦД у компрометованих пащентав [4]. Кальцieвi блокатори е метаболiчно нейтральними. Антитромбоцитарних препаратав потребують 90 % па-щентав iз поеднанням 1ХС та ЦД, однак на практищ ix отримуе значно менша кiлькiсть, що, iмовiрно, зумов-лене великою кiлькiстю шших засобiв.

1. 1ХС за умов предiабетичниx порушень та ЦД мае таи особливост перебiгу: бтьш рання клiнiчна маш-фестацiя у жшок; частiша та тяжча серцева недостат-нiсть; нижча толерантнiсть до навантаження при сте-нокарди; атиповi прояви ангiнозного болю (довший, атипово1 локалiзацii або, навпаки, вiдсутнiй); часте поеднання з порушеннями ритму та провщностц часте ураження декшькох коронарних артерш, що при-зводить до шфаркту, який мае ускладнений перебiг; ексцентричний тип ремоделювання лiвого луночка; кальциноз мiтрального й аортального клапана серця.

2. Принципи лшування поеднано1 патологи: акцент на зниження маси тла; активна корекцiя порушень метаболiзму глюкози iз застосуванням медикамент (метформш) навiть на етапi предiабету (ПГН, ПТГ, КП); при хрошчних стабiльниx формах 1ХС метформiн суттево покращуе обмiн глюкози та зменшуе шсулшо-резистентнiсть, не збiльшуe частоту серцево-судинних ускладнень та декомпенсаци серцево1 недостатностi; вибiр препаратiв базового лшування 1ХС повинен про-водитись з урахуванням ix впливу на метаболiзм глюкози, слiд уникати засобiв та схем, що призводять до його попршення; треба застосовувати вивiренi препарати з чпкими показаннями, оскшьки е тривала потреба в значнш кiлькостi засобiв iз непередбачуваною взаемо-дieю.

1. Королюк О.Я., Радченко О.М. Уперше виявлена гтер-глiкемiя у хворих на шемiчну хворобу серця з точки зору кардюлога // Мiжнародний ендокринологiчний журнал. — 2011. — № 7. — С. 95-102.

2. Королюк О.Я., Радченко О.М., Горбач Л.О., Горбач М.О. Особливостi дiагностики вперше виявленоi гтерглжеми у хворих на шемiчну хворобу серця //Кровообiг та гемостаз. — 2011. — № 3-4. — С. 23-28.

3. Радченко О.М., Королюк О.Я. Бета-адреноблокатори: вплив на вуглеводний метаболiзм // Рациональная фармакотерапия. — 2013. — № 3. — С. 40-44.

4. Радченко О.М., Королюк О.Я. Застосування дiуретикiв за умов порушеного вуглеводного метаболiзму //Рациональная фармакотерапия. — 2013. — № 2. — С. 14-17.

5. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: поиски решения / Александров А.А., Бондаренко И.З., Кухаренко С.С. [и др.]// Електр. ресурс. Режим доступу: http://cyberleninka. ru/article/n/saharnyy-diabet-i-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-poiski-resheniya

6. Andreotti F, Marchese N. Women and coronary disease // Heart. — 2008. — Vol. 94. — P. 108-116.

7. Association between plasma LDL particle size, valvular accumulation of oxidized LDL, and inflammation in patients with aortic stenosis / D. Mohty, P. Pibarot, J.-P. Despres [et al.]//Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2008. — Vol. 28. — P. 187-193

8. Atypical chest pain in the elderly: prevalence, possible mechanisms and prognosis / C.-L. Hung, C.J.-Y. Hou, H.-I. Yeh, W.-H. Chang// International Journal of Gerontology. — 2010. — Vol. 4. — P. 1-8.

9. Effects of 1-year treatment with metformin on metabolic and cardiovascular risk factors in non-diabetic upper-body obese subjects with mild glucose anomalies: A post-hoc analysis of the BIG-PRO1 trial/ A. Fontbonne, I. Diouf, M. Baccara-Dinet [et al.]// Diabetes and Metabolism. — 2009. — Vol. 35. — P. 385-391.

10. Impaired Fasting Glucose and Impaired Glucose Tolerance: Implications for care / D.M. Nathan, M.B. Davidson, R.A. De-Fronzo[etal.]//Diabetes Care. — 2007. — Vol. 30. — P. 753-759.

11. Insulin signaling in the heart / L. Bertrand, S. Horman, C. Beauloye, J.L. Vanoverschelde // Cardiovasc. Res. — 2008. — Vol. 79. — P. 238-248.

12. Is the current definition for diabetes relevant to mortality risk from all causes and cardiovascular and noncardiovascular diseases? / The DECODE Study Group, European Diabetes Epidemiology Group // Diabetes Care. — 2003. — Vol. 26. — P. 688-696.

13. Maddalone S.T.M. Metformin use in patients with diabetes and heart failure: cause for concern? // Diabetes Spectrum. — 2009. — Vol. 22. — P. 18-20.

14. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart / M. Bartnik, L. Ryden, R. Ferrari [et al.]// Eur. Heart J. — 2004. — Vol. 25. — P. 1880-1890.

15. What is a normal glucose value? Differences in indexes of plasma glucose homeostasis in subjects with normal fasting glucose / M.V. Piche, J.-F. Arcand-Bosse, J.-P. Despres [et al.] // Diabetes Care. — 2004. — Vol. 27. — P. 2470-2477.

Радченко Е.М., Королюк О.Я.

Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОЗЫ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Резюме. Сочетание ишемической болезни сердца и сахарного диабета характеризуется изменениями клиники и недостаточной эффективностью лечения ишемической болезни сердца. С целью изучения патогенетических механизмов и особенностей клинического течения ишемической болезни сердца при нарушении гомеостаза глюкозы проведено обследование 116 больных (медиана возраста 63 года) (нормальная регуляция глюкозы (24), нарушение гликемии натощак (23), нарушение толерантности к глюкозе (21), комбинированное нарушение (24), сахарный диабет (24)) и их проспективное наблюдение в течение 40 месяцев с конечными точками — госпитализация/смерть по поводу сердечно-сосудистых осложнений и возникновение сахарного дабета. Установлено, что ише-мическая болезнь сердца при предиабетических нарушениях и сахарном диабете имеет особенности: более ранняя клиническая манифестация у женщин, более частая и тяжелая сердечная недостаточность, более низкая толерантность к нагрузкам, атипичные проявления ангинозной боли (более длительная, атипичная или отсутствует), сопутствующие нарушения ритма и проводимости, поражение нескольких коронарных артерий, осложненное течение инфаркта, эксцентрический тип ремо-делирования левого желудочка, кальциноз клапанов сердца. Принципы лечения ишемической болезни сердца: снижение массы тела, коррекция нарушений метаболизма глюкозы медикаментами даже на этапе предиабета, при хронических формах ишемической болезни сердца метформин значительно улучшает обмен глюкозы, уменьшает инсулинорезистен-тность, не увеличивает частоту сердечно-сосудистых осложнений и декомпенсации сердечной недостаточности. Выбор препаратов базового лечения ишемической болезни сердца должен проводиться с учетом их влияния на метаболизм глюкозы, не стоит использовать средства, которые его ухудшают. Применяются препараты с четкими показаниями, поскольку взаимодействие непредсказуемо.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, нарушение гликемии натощак, нарушение толерантности к глюкозе, комбинированное нарушение, особенности течения, принципы лечения.

Источник

Правильные рекомендации
Adblock
detector