Овечий кал у ребенка как лечить народными средствами

Лечение запора у детей

Запор у детей является серьезной проблемой. В основном для ее решения родители используют готовые фармацевтические препараты. Существуют и другие безопасные альтернативные варианты: внесение корректировки в схему питания, в рацион.

Краткая справка

Для того чтобы избавиться от запора у детей можно начать с употребления свежих овощей и фруктов. Также нужно потреблять достаточный объем воды, выполнять физические упражнения.

Проблемы с пищеварительной системы являются основной причиной консультации с педиатром. Запоры для ребенка могут сопровождаться болезненными ощущениями, при отсутствии полноценного лечения стать причиной иных осложнений в организме.

Как выявить проблему

Главным сигналом подобной проблемы будут существенные изменения в нормальной работе пищеварительной системы. Ребенок может ходить в туалет 1-2 раза в неделю, испражнения сухие и грубые. Также среди признаков проблемы вздутие живота и боли в области кишечника.

Не во всех случаях для решения проблемы придется покупать слабительные средства в аптеке. До того как приступать к употреблению лекарств, необходимо скорректировать рацион, употреблять природные средства.

Методы диагностики

Обследование малышей, имеющих задержки со стулом, контролирует педиатр. В случае необходимости ребенок направляется на консультацию к детскому гастроэнтеролога. Профессионал анализирует анамнез болезни, рассматривает сопутствующие болезни, изменение схемы питания. Для установления причины появления запоров у ребенка проводятся лабораторные исследования, осмотр желудочно-кишечного тракта.

Среди современных методов, используемых для выявления причин запоров у малышей:

Пальцевое обследование. В первую очередь анализируется состояние прямой кишки, оцениваются каловые массы, участки с максимальной болезненностью. Врач ощупывает живот, выявляет спазмы, вздутие, изменения размеров сигмовидной кишки.

Ультразвук брюшной полости позволяет выявлять признаки воспаления, новообразования, дефекты в пищеварительном тракте.

Рентгенография используется для определения расширений кишечных петель, поиска кишечной непроходимости.

Лабораторные показатели: печеночная проба, биохимический анализ крови, анализ на гормоны.

Копрограмма выявляет присутствие в кале непереваренных фрагментов пищи, лейкоцитов, эритроцитов, жирных кислот. С целью исключения дисбактериоза осуществляется бактериологический посев кала.

Рекомендации по лечению

Предлагаем рекомендации для родителей по устранению у ребенка запоров.

Факторов, из-за которых может возникать проблема, много:

неправильные пищевые привычки;

употребление жирных продуктов

Для устранения запоров сначала важно скорректировать питание.

1. Введение в дневной рацион максимального количества клетчатки. Это питательное вещество стимулирует процессы пищеварения. При недостаточном его содержании в детском организме возникают запоры.

Среди продуктов, богатых растительной клетчаткой:

2. Употребление минимального количества сахара и сладких продуктов. При потреблении избыточного количества сахарозы пищеварительная система дает сбой. Довольно распространенным является запор у малышей, которые ежедневно кушают большое количество конфет и сладостей.

3. Нужно приучать малыша к употреблению питьевой воды. При недостатке питьевой воды наблюдается замедление пищеварительных процессов. Жидкость способствует увеличению объема растительной клетчатки, стул смягчается.

4. Полноценная физическая активность. Независимо от того, будет ли ребенок играть со сверстниками, или увлечется профессиональным спортом, во время тренировок происходит стимулирование кровообращения, что способствует улучшению пищеварительных процессов. Отличным дополнением к правильному режиму и рациону питания станет участие малыша в физической деятельности.

5. Нужно сформировать у малыша правила использования туалета. Так как малыши боятся присаживаться на унитаз, родители должны сформировать у детей подобную привычку. Ребята, не умеющие пользоваться унитазом, стараются не посещать санитарную комнату.

Учить важно без какого-то давления. Ребенок должен привыкнуть к правильной позе на унитазе, научиться пользоваться сливным бачком. При первом позыве нужно идти в туалет, не сдерживать естественное желание организма опорожнить кишечник.

Народные средства от запоров

Применять слабительные средства рекомендовано при хронических запорах (до использования нужно посоветоваться с педиатром). Если проблема возникает периодически, лучше ограничиться природными средствами.

Сливовый сок. Это фрукт обладает отличным слабительным эффектом, способствует улучшению пищеварительных процессов, является средством профилактики последствий запора. Малышам достаточно дать 30-50 граммов сока, разведя его таким же количеством воды.

Употребление натощак винограда. Этот фрукт идеально подходит для быстрого устранения детских запоров. Достаточно съедать по 5-8 виноградин.

Натуральный мед. В возрасте от года можно разводить мед в воде. Благодаря натуральным ферментам, мед позитивно воздействует на расщепление веществ, облегчение их усвоения организмом.

Яблочный сок. Пектин и вода способствую устранению такой проблемы как запоры. При ежедневном употреблении ребенок 100 мл яблочного сока, ни о каких проблемах с опорожнением кишечника не пойдет и речи.

Наиболее простым и безопасным вариантом устранения запоров у детей является изменение питания. Заменив обработанную пищу органическими продуктами, введя в меню фрукты со слабительным эффектом, можно осуществлять профилактику запоров.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Овечий кал у взрослого и ребенка: лечение народными средствами, диета

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также:  Роль предприятия в народном хозяйстве страны

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Овечий кал – это своеобразное нарушение пищеварительной системы человека, при котором происходит выделение каловых масс в виде плотных комочков, расположенных фрагментами. Внешне эти массы напоминают испражнения овцы. Овечий кал может о многом сказать врачу при диагностике состояния организма человека. Он может указывать на наличие различных патологий, заболеваний. Чаще всего овечий кал свидетельствует о наличии у человека запора, обусловленного спазмами. Кал напоминает комочки, которые содержат примеси слизи, остатки клетчатки, остатки непереваренной пищи, крахмал, эритроциты.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В соответствии со статистическими данными, овечий кал хотя бы 1 раз в жизни был у каждого четвертого человека. Из них примерно 65% страдают периодическим запором, который проявляется, в том числе и в виде овечьего кала. Примерно 24% страдают запором систематически, регулярно, 9% неоднократно испытывали на себе воздействие запора, отмечали овечий кал. И только 2% сталкивались с таким явлением один раз в своей жизни.

Примерно 72% из всех людей, страдающих запором, связывают возникновение этого заболевания с неправильным питанием, нагрузками на работе, усталостью, постоянными стрессами.

Примерно у 19% новорожденных отмечается овечий кал. В 52% случаев он возникал как последствие высокой температуры. В 18% случаев овечий кал у грудничков был признаком тяжелых заболеваний.

У детей овечий кал встречается у каждого пятого ребенка.

Женщины более подвержены атонической форме запора, мужчины – спастической.

У городских жителей овечий кал встречается в 2,5 раза чаще, чем у сельских.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины овечьего кала

Причин развития овечьего кала достаточно много. В общих чертах все разнообразие причин может быть сведено нарушению микрофлоры и нестабильному функционированию кишечника. Рассмотрим подробнее каждую причину:

О чем говорит овечий кал у человека?

Это свидетельствует о серьезных нарушениях кишечника. При этом фекалии приобретают форму круглых, твердых фрагментов, которые отделяются при испражнении. Можно сказать, что овечий кал является проявлением запора.

Процесс испражнения сопровождается болезненными ощущениями, дискомфортом, слабостью, признаками интоксикации.

Если у человека появился овечий кал, следует сразу же пересмотреть рацион. Овечий кал говорит о нарушениях нормальной активности ЖКТ и состояния покоя. Обычно это является прямым следствием неправильного питания. Возникает атония кишечника, его нестабильность.

Овечий кал может говорить о том, что питание человека не только нерегулярно, но и неправильно. Присутствует большое количество фаст-фуда, перекусов, ресторанной еды, а также консервантов и разрыхлителей. Эти вещества разбухают в желудке, раздражают стенки, дают ложное ощущение сытости. В пище могут присутствовать канцерогенные добавки. Практически отсутствует полноценное питание, первые блюда, овощи и фрукты. В пище недостаточно клетчатки. Все это происходит на фоне эмоционального перенапряжения, хронических стрессов. Овечий кал говорит о том, что человек употребляет достаточно большое количество спиртных напитков, живет в напряженном ритме.

[16], [17]

Овечий кал после антибиотиков

Антибиотики могут оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на организм. Устраняя инфекционный процесс, они способствуют снятию воспаления, устранению инфекции, скорейшему выздоровлению.

С другой стороны, антибиотики могут нарушать состояние нормальной микрофлоры кишечника. При этом резко сокращается количество представителей нормальной микрофлоры. На месте, где ранее развивалась нормальная микрофлора, развивается патогенная, тем самым вызывая дисбиозы, дисбактериозы. Могут развиваться бактериальные, грибковые инфекции. Все это приводит к развитию местного воспаления, раздражению стенок кишечника, нарушению нормальной функции ЖКТ. В результате наблюдаются запоры, поносы. Запор может сменяться поносом, и наоборот. Часто наблюдается овечий кал.

Часто прием антибиотиков требует восстановления микрофлоры, для чего нужно обратиться к врачу, провести исследование на дисбактериоз, по его результатам определить особенности нарушения микрофлоры. Анализ показывает, какой вид микроорганизмов отсутствует, или наоборот, присутствует в чрезмерном количестве. Также определяются количественные показатели микрофлоры, их соотношение. По результатам можно подбирать соответствующую терапию.

Некоторые врачи не назначают исследования на дисбактериоз и назначает любое средство для восстановления микрофлоры. Это может быть опасно тем, что ситуация может только усугубиться. Например, в организме человека может быть снижено количество кишечной палочки и повышено количество кокковых форм микроорганизмов. Врач, не зная этого, может назначить средство, в результате которого количество кишечной палочки будет продолжать снижаться, а количество кокков – возрастать. Это повлечет за собой дальнейшее нарушение микрофлоры, которое может сопровождаться развитием воспалительного процесса, в том числе энтеритов, гастроэнтеритов. Запор или диарея, сопровождающие эти патологии, могут перейти в хроническую форму.

Как правило, для восстановления микрофлоры необходимы такие препараты, как пребиотики, пробиотики. В состав этих препаратов входят необходимые для нормального функционирования кишечника микроорганизмы в различных формах, их споры.

Овечий кал при синдроме раздраженного кишечника

Овечий кал может свидетельствовать о наличии у человека синдрома раздраженного кишечника, при котором происходит механическое, токсическое или химическое раздражение стенок кишечника раздражителями различной этиологии. Это могут быть бактериальные токсины, продукты распада, уплотненные каловые массы, и др.

Овечий кал при колите

Овечий кал может свидетельствовать о наличии у больного колита. Чаще всего наблюдается спастический колит, при котором нарушается двигательная (моторная) функция тонкой кишки. Деятельность кишечника нестабильна. Имеют место эпизодические запоры, овечий кал.

Факторы риска

В некоторых случаях различные виды запоров, в том числе, овечий кал, могут возникнуть как результат или осложнение определенных соматических заболеваний. Люди, подверженные этим заболеваниям, попадают в группу риска, так как у них существенно возрастает вероятность развития запоров, формирования овечьего кала. К их числу относят следующие заболевания:

Читайте также:  Шум и свист в ушах лечение народными средствами

Также в качестве факторов риска рассматривают различные психоневрологические заболевания, нарушения эндокринной системы. В группу риска попадают и люди, у которых наблюдается гипофункция щитовидной железы, не хватает гормонов; люди с повышенным содержанием кальция в крови и со сниженным в костях. Различные сбои в работе парасимпатического отдела нервной системы могут повлечь за собой образование овечьего кала.

Психогенные факторы, такие, как депрессия, анорексия, состояние навязчивого психоза – еще одна группа риска.

Все люди, которые попадают под эти категории, должны принимать профилактические меры. Необходимо учитывать, что обычно женщины более подвержены атоническому запору, в связи с тем, что брюшной пресс у них развит не в полной мере. Мужчины более подвержены спастическому запору. Также высок риск запора у мужчин и женщин, склонных к ожирению, избыточному весу, у лежачих больных, обездвиженных.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Патогенез

Кишечник в большинстве случаев ассоциируется с неподвижным органом, который предназначен для проведения пищи. Однако это далеко не так. Кишечник состоит из нескольких слоев, в том числе, мышечного. Сокращаясь, мышечный слой проталкивает пищу вперед по пищеводу, вплоть до прямой кишки, где происходит ее дегидратация, формирование каловых масс, и дальнейшее их выведение. Сокращения пищевода ритмические, волнообразные, получили название перистальтики.

Моторика кишечника иннервируется нервными окончаниями. Нарушение прохождения нервных импульсов, нарушение гормонального фона, местного иммунитета способствует снижению моторики. При запоре движения кишечника ограничиваются, мышечный слой ослабевает. Испражнения задерживаются в кишке, не имея возможности выйти наружу. В итоге кал приобретает различную консистенцию, форму, в том числе форму овечьего кала.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Симптомы овечьего кала

В первую очередь является симптомом кишечного дисбактериоза, при котором происходит резкое количественное и качественное нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника. При дисбактериозе может снижаться количество непатогенной и условно-патогенной микрофлоры, а на ее месте образуется патогенная микрофлора. При этом происходит раздражение стенок кишечника, нарушение структуры и подвижности каловых масс.

Также овечий кал может быть симптомом нарушения перистальтики кишечника, в результате которого снижается подвижность кишечника, нарушается эвакуаторная функция, наблюдается атония стенок. В результате каловые массы задерживаются, затрудняется их выведение наружу.

Овечий кал – крайне неприятное, болезненное состояние, которое требует принятия лечебных и профилактических мер. Первый признак – отсутствие регулярности в посещении туалета. Испражнения стали длительными, мучительными, не всегда успешными. Появляются болезненные состояния в кишечнике, особенно его толстом отделе.

Появление боли непосредственно во время акта дефекации говорит о поражении кишечника. Это поздняя, запущенная стадия заболевания.

Также может появляться неприятное ощущение пробки в заднем проходе, которая его закупоривает и не дает возможность выйти калу. На запор может указывать сильное натуживание, которое не дает никакого результата.

Нужно начать проявлять беспокойство при отсутствии дефекации в течение 7 суток. Кал меняется по форме, внешнему виду. Кал может быть сухим, фрагментироваться и приобретать форму овечьего кала. Все это сопровождается ощущением неполного очищения прямой кишки, чувством распертости. Иногда в кале может присутствовать посторонняя жидкость и слизь.

Все эти симптомы сопровождаются ощущением слабости, газообразованием, увеличением артериального давления, головной болью.

Запор и овечий кал

Большинство людей ничего не предпринимают для устранения запора. Это не правильно. С запором нужно бороться. Во-первых, он может превратиться в хроническую форму, вызвать достаточно серьезные последствия и осложнения.

Во-вторых, запор вызывает постоянное чувство неопорожненного кишечника. В результате, человек ощущает постоянный дискомфорт. Растет раздражительность, плохое самочувствие. Может возникнуть интоксикация, систематические головные боли. Кал, который задерживается в прямой кишке, постепенно накапливается, подвергается процессам гниения.

Существенно увеличивается нагрузка на внутренние органы, снижается иммунитет. Могут возникать вторичные заболевания, повреждения и трещины кишечника, прямой кишки.

Схема терапии зависит от причины заболевания. Для этого необходимо обследование. Лечение обычно комплексное: включает лечение основного заболевания, сопутствующих, а также систематическое лечение.

Для лечения запора и овечьего кала у взрослых, применяют слабительные, антитоксические, спазмолитические лекарственные препараты. Позже подбирают подходящие средства для восстановления микрофлоры. Нужно соблюдать правильное питание, рацион должен содержать достаточно клетчатки. Важна нормализация питьевого режима, соблюдение благоприятного психологического микроклимата дома и на работе. Существуют традиционные и народные средства лечения запора и овечьего кала.

[32], [33]

Овечий кал со слизью

Определенное количество слизи может присутствовать и в нормальном кале. Слизь, как правило, не говорит о наличии каких-либо серьезных патологий. Слизь может указывать на то, что человек недавно радикальным образом изменил свой режим питания, например, стал вегетарианцем, или полностью исключил из рациона какой-либо продукт. Также слизь может указывать на то, что в рационе появилось большое количество абсолютного нового продукта.

Также слизь на фоне овечьего кала может появляться после длительного запора, после длительной антибиотикотерапии, перенесенной простуды. Употребление большого количества однообразных продуктов, или чрезмерное злоупотребление одним конкретным продуктом, голодание, жесткая диета может повлечь за собой образование слизи и овечий кал.

Если слизь появляется в кале регулярно, длительное время, это может указывать на боле серьезные нарушения, такие как дисбактериоз, нарушение основных функций ЖКТ. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу. Самолечением заниматься не рекомендуется, поскольку можно только усугубить проблему.

Овечий кал с кровью

Обнаружение овечьего кала с кровью – тревожный признак. Он может указывать на механическое повреждение стенок, кровеносных сосудов. Нужно немедленно обращаться к врачу, так как высок риск инфицирования.

Овечий кал с кровью может указывать на наличие геморроя.

Также кровь может быть признаком острого колита, язвенного поражения кишечника. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомом какого заболевания является овечий кал?

Боль при испражнении может указывать на запущенную форму нарушений. Нужно пройти обследование, начать комплексное лечение.

Читайте также:  Ребенок заболевает простудой чем лечить народные средства

Твердый овечий кал может указывать на 2 показателя: недостаточный питьевой режим и запущенность патологического процесса.

По овечьему калу можно предположить наличие у человека глистов. Это связано с тем, что глисты являются раздражающим фактором, который раздражает стенки кишечника, способствует дополнительному синтезу иммуноглобулина А. Как следствие, может развиться раздражаться кишечник, развиваться другие патологии.

Черный овечий кал может указывать на воспаление 12-ти-перстной кишки, желудка. У некоторых пациентов при УЗИ обнаруживался загиб желчного пузыря. Иногда овечий кал может быть признаком кровотечения из верхних отделов ЖКТ, язвы. Некоторые лекарства также могут окрашивать кал в черный цвет.

Если у человека наблюдается сначала овечий кал, а потом он приобретает нормальную консистенцию, можно предположить стрессовое воздействие. Такой стул может быть признаком колита. Также такой стул встречается при предменструальном синдроме.

У взрослых овечий кал может проявляться наряду с запором довольно внезапно, даже не смотря на то, что человек питается полноценно. Чаще всего причиной является систематическое нервно-психическое напряжение, постоянные стрессы. Смена событий, обстановки, могут усугублять ситуацию.

Потребуется смена режима питания, соблюдение диеты и медикаментозная терапия. У взрослых овечий кал может быть признаком гастрита, язвенной болезни, колита.

Овечий кал при беременности

Беременность – это особое состояние, при котором женский организм подвергается существенным изменениям. Меняется гормональный фон, психическое, физическое состояние организма. Преобразования затрагивают также и пищеварительную систему. При этом нередким явлением является запор, который сопровождается образованием овечьего кала.

Эта патология у беременных вызвана смещением кишечника, опусканием матки, существенным ее увеличением, в результате чего происходит давление на внутренние органы, их смещение. Кроме того, существенно растягиваются мышцы и связки, в результате чего снижается перистальтика, сократительные способности мышечного слоя кишечника.

При овечьем кале во время беременности часто развивается интоксикация. В результате может развиться инфекционный и воспалительный процесс, инфицирование половых органов, геморрой. Инфицирование является особо опасным, поскольку может стать причиной заражения плода, как в период внутриутробного развития, так и в период родов.

Овечий кал после родов

У женщин после родов овечий кал может быть результатом нервно-психического напряжения, страха, стресса, тревожности. При запоре, не проходящем более 3-4 дней, обязательно необходимо консультироваться с врачом, поскольку он может способствовать изменению микрофлоры, что влечет за собой интоксикацию продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Овечий кал у кормящей мамы

У кормящей мамы овечий кал может возникнуть в результате нарушения микрофлоры (или ее восстановления после родов). Может быть обусловлен гормональными изменениями, последствиями стресса. Опасен развитием интоксикации, что может негативно сказываться на грудном молоке.

Овечий кал у детей

Дети более подвержены запорам и образованию овечьего кала, чем взрослые. Это обусловлено особенностями анатомического строения кишечника ребенка, незначительной массой тела, в результате чего организм более подвержен обезвоживанию.

При эпизодическом появлении овечьего кала можно говорить о нарушении питания, его режима. Также это может указывать на недостаток жидкости. Обычно для детей бывает достаточно только смены рациона, после чего стул сразу же приобретает нормальную консистенцию.

В целях профилактики, необходимо обеспечить постоянный контроль над питанием ребенка. Рацион должен содержать достаточное количество всех необходимых веществ. Обязательно наличие свежих фруктов и овощей, ягод.

При появлении у ребенка овечьего кала, необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом и проктологом. Самолечение может быть опасно. Лечение обычно направлено на устранение первопричины и укрепление состояния иммунной системы.

Овечий кал у грудничка

Если у новорожденного наблюдается овечий кал – вам ни в коем случае нельзя медлить с посещением врача. У грудничка овечий кал может быть признаком опасных для здоровья, и даже жизни нарушений, таких, как сахарный диабет, менингит.

У новорожденного овечий кал может быть обусловлен анатомическими особенностями кишечника. Кишечное кольцо и сигмовидная кишка могут быть излишне удлиненными. Также могут сказываться сфинктерные функциональные нарушения.

Также овечий кал может указывать на дисбактериоз. Чаще всего кишечник поражается микроорганизмами рода Стафилококк, Клебсиелла. Овечий кал и дисбактериоз у грудничка чаще всего бывают следствием применения антибиотиков.

Также негативное воздействие оказывает стресс, нервное перенапряжение, психическая травма. У грудничков овечий кал может возникнуть в результате высокой температуры, как последствие простудных заболеваний. В этом случае ребенку требуется обильное питье. Как правило, по истечении суток консистенция стула становится нормальной.

Осложнения и последствия

Любой запор связан в первую очередь с застоем каловых масс в организме. При этом кал затвердевает, уплотняются. В кишечнике развиваются застойные явления. При длительном запоре в организме начинаются процессы гниения, которые сопровождаются выделением токсических веществ, продуктов распада. Эти вещества впоследствии всасываются стенками кишечника, распространяются по организму. Происходит интоксикация организма. Сопровождается это ухудшением самочувствия, головными болями, спазмами, повышенной раздражимостью.

Кроме общего воздействия, наблюдается также локальное воздействие. Стенки кишечника подвергаются раздражению со стороны образовавшихся токсинов, канцерогенов. Такое воздействие может повлечь за собой образование раковых клеток, развитие злокачественного новообразования.

Это может быть чревато серьезными последствиями. В том числе, может возникнуть необходимость в частичном удалении кишечника. Отсутствие лечения может привести к возникновению трещин в стенках кишечника, в заднем проходе. Может развиться геморрой, выпадение прямой кишки.

Поэтому, как только вы заметили образование овечьего кала, нужно сразу же обратиться к врачу.

[34], [35], [36]

Диагностика овечьего кала

Лечение овечьего кала невозможно без правильной постановки диагноза. В первую очередь необходимо выяснить причину возникновения этого нарушения. Диагностика включает инструментальное, лабораторное исследование, осмотр.

Кроме традиционных клинических анализов, также проводят соскоб на определение наличия глистов. Основным является бактериологическое исследование (или исследование на дисбактериоз).

Основным видом инструментальной диагностики является фиброгастроскопия. Также может потребоваться колоноскопия.

[37], [38], [39], [40], [41]

Источник

Мои рекомендации