Пульсовая волна при диабете

Пульсовая волна при диабете

Когда сердце во время систолы перекачивает кровь в аорту, в первый момент растягивается только начальная часть аорты, т.к. инерция крови, находящейся в аорте, предупреждает немедленный отток крови на периферию. Однако возросшее давление в начальной части аорты преодолевает инерцию, и фронт волны, растягивающей стенку сосуда, распространяется дальше вдоль аорты. Это явление называют распространением пульсовой волны в артериях.

Последовательные стадии распространения пульсовой волны вдоль аорты

Скорость распространения пульсовой волны в аорте в норме составляет от 3 до 5 м/сек, в крупных артериальных ветвях — от 7 до 10 м/сек, а в мелких артериях — от 15 до 35 м/сек. В целом, чем больше емкость того или иного участка сосудистой системы, тем меньше скорость распространения пульсовой волны, поэтому скорость распространения пульсовой волны в аорте гораздо ниже, чем в дистальных отделах артериальной системы, где мелкие артерии отличаются меньшей податливостью сосудистой стенки и меньшей резервной емкостью. В аорте скорость распространения пульсовой волны в 15 раз меньше, чем скорость кровотока, т.к. распространение пульсовой волны представляет собой особый процесс, лишь незначительно влияющий на продвижение всей массы крови вдоль сосуда.

Сглаживание пульсовых колебаний давления в мелких артериях, артериолах и капиллярах. На рисунке показаны типичные изменения рисунка пульсового колебания по мере того, как пульсовая волна проходит по периферическим сосудам. Особое внимание следует обратить на три нижние кривые, где интенсивность пульсаций становится все меньше в мелких артериях, артериолах и, наконец, в капиллярах. В действительности, пульсовые колебания стенки капилляров наблюдаются, если резко увеличены пульсации в аорте или предельно расслаблены артериолы.

Изменение рисунка пульсового колебания давления в сосудах по мере распространения пульсовой волны на периферию

Снижение амплитуды пульсаций в периферических сосудах называют сглаживанием (или демпфированием) пульсовых колебаний. К этому приводят две основные причины: (1) сосудистое сопротивление кровотоку; (2) податливость сосудистой стенки. Сосудистое сопротивление способствует сглаживанию пульсовых колебаний стенки сосудов, потому что все меньший объем крови продвигается вслед за фронтом пульсовой волны. Чем больше сосудистое сопротивление, тем больше препятствий для объемного кровотока (и меньше его величина). Податливость сосудистой стенки также способствует сглаживанию пульсовых колебаний: чем больше резервная емкость сосуда, тем больший объем крови необходим, чтобы вызвать пульсацию во время прохождения фронта пульсовой волны. Таким образом, можно сказать, что степень сглаживания пульсовых колебаний прямо пропорциональна произведению сопротивления сосуда на его резервную емкость (или податливость сосудистой стенки).

Аускультативный метод измерения давления

Совсем не обязательно вводить иглу в артерию пациента для измерения артериального давления при обычном клиническом обследовании, хотя в ряде случаев применяют прямые методы измерения давления. Вместо этого используют непрямые методы, чаще всего аускультативный метод определения величины систолического и диастолического давления.

Аускультативный метод. На рисунке представлен аускультативный метод определения величины систолического и диастолического давления. Стетоскоп располагается в области локтевого сгиба над лучевой артерией. На плечо накладывается резиновая манжетка для нагнетания воздуха. Все время, пока давление в манжетке остается ниже, чем в плечевой артерии, стетоскоп не улавливает никаких звуков. Однако когда давление в манжетке увеличивается до уровня, достаточного для перекрытия кровотока в плечевой артерии, но только во время диастолического снижения давления в ней, можно услышать звуки, сопровождающие каждую пульсацию. Эти звуки известны как тоны Короткова.

Аускультативный метод измерения систолического и диастолического артериального давления

Истинную причину тонов Короткова все еще обсуждают, однако главной причиной их появления, бесспорно, является то, что отдельным порциям крови приходится прорываться через частично перекрытый сосуд. При этом в сосуде, расположенном ниже места наложения манжетки, ток крови становится турбулентным и вызывает вибрацию, что является причиной появления звуков, слышимых при помощи стетоскопа.

Для измерения артериального давления аускультативным методом давление в манжетке сначала поднимают выше уровня систолического давления. Плечевая артерия при этом пережата таким образом, что кровоток в ней полностью отсутствует и тоны Короткова не слышны. Затем давление в манжетке постепенно понижают. Как только давление в манжетке становится ниже систолического уровня, кровь начинает прорываться через сдавленный участок артерии во время систолического подъема давления. В это время в стетоскопе слышны звуки, похожие на стук, возникающие синхронно с сердцебиениями. Давление в манжетке во время появления первого звука принято считать равным систолическому давлению в артерии.

По мере того, как давление в манжетке продолжает снижаться, характер тонов Короткова меняется: они становятся более грубыми и громкими. Наконец, когда давление в манжетке падает до уровня диастолического, артерия под манжеткой во время диастолы остается непережатой. Условия, необходимые для формирования звуков (прорыв отдельных порций крови через суженную артерию), исчезают. В связи с этим звуки внезапно становятся приглушенными, и после снижения давления в манжетке еще на 5-10 мм рт. ст. полностью прекращаются. Давление в манжетке во время изменения характера звука принято считать равным диастоличе-скому давлению в артерии. Аускультативный метод измерения систолического и диастолического давления не является абсолютно точным. Ошибка может составить 10% по сравнению с прямым измерением давления в артерии с помощью катетера.

Изменение систолического, диастолического и среднего артериального давления с возрастом

Нормальный уровень артериального давления, измеренный аускультативным методом. На рисунке показаны нормальные уровни систолического и диастолического артериального давления в зависимости от возраста. Постепенное увеличение давления с возрастом объясняют возрастными изменениями регуляторных механизмов, контролирующих кровяное давление. В первую очередь почки ответственны за долговременную регуляцию артериального давления. Как известно, функция почек заметно меняется с возрастом, особенно у людей старше 50 лет.

Заметное повышение систолического давления происходит у людей старше 60 лет. Дело в том, что артерии к этому времени становятся жесткими в результате развития атеросклероза. Кроме того, повышение систолического давления при атеросклерозе сочетается с увеличением пульсового давления, как объяснялось ранее.

Читайте также:  Содержание глюкозы в крови подростка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

«Жёсткие сосуды» — как предупредить сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с АГ и СД 2 типа?

Для лечения артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом наиболее эффективны комбинированные препараты с плейотропным действием, позволяющие контролировать АД в течение суток и благоприятно влиять на состояние стенок артериальных сосудов.

Повышенный уровень артериального давления (АД) имеют до 60% людей, больных сахарным диабетом (СД) [1]. Более 50% смертей у пациентов с СД связаны именно с сердечно-сосудистой патологией [2]. С учётом выраженной взаимосвязи СД и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в 2019 г. Европейское общество кардиологов даже предложило для выбора тактики сахароснижающей терапии при СД ориентироваться на степень сердечно-сосудистого риска, а не на уровень гликемии [3].

Вероятно, одной из причин ассоциации СД и ССЗ является поражение сосудистой стенки при хронической гипергликемии. Состояние стенки артериальных сосудов чрезвычайно важно при прогнозировании течения ССЗ даже на доклинических стадиях. Выявлено, что скорость распространения пульсовой волны при СД чётко коррелирует со смертностью [4]. Параметрам жёсткости сосудистой стенки уделяется особое внимание в европейских клинических рекомендациях [3,5].

Скорость распространения пульсовой волны отражает степень ригидности сосудистой стенки и определяется как разница между появлением пульса на сонной и бедренной артериях в систолу.

Присутствие СД снижает вероятность достижения целевых уровней артериального давления (АД) в 1,5 раза [2]. Поэтому сегодня для лечения артериальной гипертензии (АГ) практикующие врачи могут выбрать препараты с плейотропным действием, которые не просто снижают АД, но и улучшают состояние органов-мишеней. С учётом вышесказанного, при СД, очевидно, целесообразно обратить внимание на препараты, препятствующие ремоделированию стенки артериальных сосудов. Такое действие показано для комбинации ингибитора АПФ рамиприла и дигидропиридинового антагониста кальция амлодипина – препарата Эгипрес®. В исследованиях показано, что обе активные молекулы, входящие в состав препарата, способны снижать жесткость сосудов: ингибиторы АПФ препятствуют ремоделированию артерий небольшого калибра, приводя к снижению коэффициентов отражения пульсовой волны, а блокаторы кальциевых каналов улучшают показатели распространения пульсовой волны, центрального и периферического АД (большинство данных получены конкретно для амлодипина) [6].

В одном из проведённых исследований после 8 месяцев приёма препарата Эгипрес® у пациентов с СД 2-го типа и АГ 2-й и 3-й степени в возрасте 57,3±4,5 лет выявлено улучшение показателя скорости распространения пульсовой волны на 30% в сравнении с пациентами, которые получали другую антигипертензивную терапию [7]. У пациентов, принимавших Эгипрес®, также в большей степени снизился индекс ригидности артерий в исследуемой группе по сравнению с традиционной терапией АГ (38,6% и 40,2% в сравнении со здоровыми людьми, соответственно [7].

Эгипрес® показал способность снижать жёсткость сосудистой стенки у пациентов с СД 2-го типа и АГ 2-й и 3-й степени в реальной клинической практике [7].

Таким образом, синергизм компонентов препарата Эгипрес® проявляется не только в лучшем контроле АД в течение суток, что ранее уже было показано [8], но и в благоприятном влиянии на состояние сосудистой стенки в виде снижения её жёсткости у пациентов с СД и АГ различной выраженности [7].

Материал предназначен для медицинских работников.

Источник

Каким должен быть пульс у взрослого: норма и патология

Каким бывает пульс? От чего зависят его значения? Всегда ли пульс равен частоте сердечных сокращений?

На эти и другие вопросы нам помогала искать ответы врач-терапевт, кардиолог «Клиника Эксперт Воронеж» Калинина Ангелина Анатольевна.

— Ангелина Анатольевна, что такое пульс и от чего зависит его частота?

На частоту пульса влияют:

— уровень физической активности (покой, нагрузка);

— состояние сердечной мышцы и клапанов;

— величина артериального давления;

— работа нейроэндокринной системы;

В СИЛУ ТОГО, ЧТО ПУЛЬС МОЖЕТ БЫТЬ
НЕРИТМИЧНЫМ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВО ВСЕХ
СЛУЧАЯХ СЧИТАТЬ ЕГО НЕ МЕНЕЕ, ЧЕМ
В ТЕЧЕНИЕ 60 СЕКУНД

Ситуативное повышение пульса возможно при приёме определённых веществ (как лекарственных, так и токсических), также такое бывает у человека в положительном и отрицательном эмоциональном состоянии (радость, страх, гнев и т.д.).

— Как правильно измерить пульс?

Главным образом с помощью пальпации (ощупывания) сосуда. Пульс можно посчитать на лучевой, сонной, височной, бедренной артериях. Но на практике наиболее часто используется лучевая артерия.

Запястье той или иной руки охватывается пальцами в области лучезапястного сустава, нащупывается артерия, прижимается 2-3-мя пальцами, и подсчитывается пульс.

Обычно пульс считается в течение 1 минуты. В литературе можно встретить методики измерения, когда пульс подсчитывается за 15 секунд, а затем умножается на 4, либо за 30 секунд с последующим умножением на 2. Однако в силу того, что пульс может быть неритмичным, рекомендуется во всех случаях считать его не менее, чем в течение 60 секунд.

Косвенно по пульсу можно судить о сердечном ритме (и его нарушении), состоянии миокарда, клапанов сердца, сосудов и сосудистой стенки, уровне основного обмена веществ, работе вегетативной нервной системы, эмоциональном состоянии человека.

— Каким должен быть пульс у взрослого человека в норме?

По разным данным в норме у взрослых он колеблется в пределах 60-80, 60-90 ударов в минуту. Число пульсовых ударов равно частоте сердечных сокращений (ЧСС), т.е. в норме не должно быть так называемого дефицита пульса (ситуация, когда его частота меньше ЧСС. Такое встречается, например, при мерцательной аритмии). Кроме того, в норме пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

— Что влияет на пульс человека? От каких факторов он зависит?

Факторов несколько. На симметричность пульса влияет уменьшение просвета одной из артерий, неправильное её расположение (собственно лучевой, либо вышележащих, ветвью которых является лучевая), сдавление артерии (например, аневризмой аорты, новообразованием, увеличенными лимфоузлами).

В НОРМЕ У ВЗРОСЛЫХ ПУЛЬС КОЛЕБЛЕТСЯ
В ПРЕДЕЛАХ 60-80, 60-90 УДАРОВ В МИНУТУ

На пульс также оказывает влияние сердечный ритм; адекватность сократительной способности сердца и количество крови, выбрасываемое в аорту при сокращении левого желудочка; состояние стенки артерии; работа клапанного аппарата.

— По каким причинам пульс может сократиться?

Читайте также:  Перга при диабете второго типа

Если под этим понимается урежение пульса, то в норме такое возможно при интенсивных спортивных тренировках, в состоянии сна.

Более редкий, замедленный пульс, как показатель патологии, может быть при некоторых нарушениях ритма и проводимости сердца, стенозе аортального клапана, расстройстве функционирования вегетативной нервной системы, отравлении, отдельных инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, бруцеллёз).

Снижать частоту пульса может приём определённых медикаментов (бета-блокаторы, антиаритмические препараты).

— Если пульс низкий, это означает, что у человека и артериальное давление низкое?

Если под низким пульсом понимается редкий, то такая взаимосвязь бывает не всегда. Бывают ситуации, когда пульс редкий, а давление повышено.

— При каких состояниях пульс может быть высоким?

Если под высоким пульсом понимается его учащение, то причиной может быть физическая нагрузка, стрессовое воздействие, употребление кофеин-содержащих напитков, ряда лекарственных средств (например, эуфиллин, нифедипин, кордиамин, сальбутамол, атропин).

Частый пульс может быть при различных патологиях: заболеваниях сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма и проводимости; поражения миокарда и перикарда, клапанного аппарата; сердечная недостаточность), дисфункции вегетативной нервной системы с преобладанием влияния её симпатического отдела, большинстве инфекционных заболеваний, болезнях эндокринной системы (тиреотоксикоз), кровотечении из желудочно-кишечного тракта, отёке легких, тромбоэмболии лёгочной артерии, шоках и ряде других.

— Ангелина Анатольевна, высокий пульс всегда сопровождается повышением давления или это необязательно?

Нет, такое бывает не всегда.

— При каких показателях пульса необходима срочная медицинская помощь?

Параметры пульса сами по себе не всегда являются поводом для срочного обращения к врачу. Однако если урежение или учащение пульса сопровождается какими-либо симптомами (например, при редком пульсе отмечается головокружение и потеря сознания), то следует срочно обратиться к доктору.

— Как в домашних условиях оказать первую помощь человеку, у которого высокий или низкий пульс?

Необходимо уточнить, бывали ли такие состояния ранее, с чем они были связаны, как переносились; какими заболеваниями страдает и перенёс в прошлом.

Обязательно нужно спросить о принимаемых человеком препаратах: возможно, что он забыл принять лекарство (например, бета-блокатор), в связи с чем у него участился пульс. Приём препарата в таком случае может быть первой помощью.

БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНЫЙ ВЫЗОВ СКОРОЙ НЕОБХОДИМ
В ТОМ СЛУЧАЕ, ЕСЛИ СОСТОЯНИЕ УЧАЩЁННОГО
ИЛИ РЕДКОГО ПУЛЬСА РАЗВИЛОСЬ ВПЕРВЫЕ,
ОСОБЕННО ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК РАНЕЕ ПЕРЕНЁС
КАКИЕ-ТО ЗАБОЛЕВАНИЯ

При наличии тонометра и термометра измерить артериальное давление и температуру тела. Снижение высоких цифр и того, и другого показателя также может положительно сказаться на частоте пульса.

При стрессе, вегетативной дисфункции необходимо постараться успокоить больного. Может помочь приём одного из таких препаратов, как валокордин, корвалол, валериана, пустырник.

При редком пульсе лучше, если человек ляжет. Разумеется, что лечь нужно и при частом пульсе, если это состояние сопровождается общей слабостью, чувством дурноты, головокружением.

Если низкий пульс сопровождается низким артериальным давлением, можно выпить чай, кофе.

При отсутствии положительных изменений необходимо вызвать скорую. Кроме того, безотлагательный её вызов также нужен в случае впервые (и, особенно, внезапно) развившегося учащения или урежения пульса; прогрессивного ухудшения самочувствия, особенно у человека, перенесшего определённые заболевания ранее (например, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда или инсульт, желудочно-кишечное кровотечение, отёк лёгких, тромбоэмболия легочной артерии).

Калинина Ангелина Анатольевна

В 2007 году окончила Воронежскую государственную медицинскую академию им. Бурденко.

Источник

Новый метод измерения уровня глюкозы

Людям, страдающим сахарным диабетом, следить за своим здоровьем приходится особенно тщательно. Чтобы сохранить здоровье, им необходимо вовремя проверять уровень глюкозы и регулярно измерять артериальное давление.

Так хочется всегда быть здоровым. А если уровень глюкозы в крови выше нормы и давление подводит? Как оставаться в строю? Как оперативно помочь самому себе?

Людям, страдающим сахарным диабетом, следить за своим здоровьем приходится особенно тщательно. Чтобы сохранить здоровье, им необходимо вовремя проверять уровень глюкозы и регулярно измерять артериальное давление.

Удобны ли индивидуальные глюкомеры?

В наши дни индивидуальные глюкометры пользуются большой популярностью из-за увеличения количества людей больных диабетом. Однако используемые в этих приборах методы измерения концентрации глюкозы крови (КГК) являются инвазивными, то есть требуют прокола кожи для забора крови. В настоящее время ведется активный поиск возможностей создания неинвазивных глюкометров, которые избавили бы больных диабетом от необходимости постоянно травмировать кожу. Такие приборы могли бы использоваться для частого контроля концентрации глюкозы крови (или, как называют этот анализ сами пациенты, «для измерения сахара»).

Создание неинвазивных глюкометров не увенчалось успехом

Попытки создания глюкометров, которые бы определяли уровень глюкозы в тканях и высчитывали на основании полученных данных КГК, не увенчались успехом. Не удалось ученым разработать и индивидуальный глюкометр, способный высчитать КГК на основании результатов термометрии, ультразвуковых измерений или изучения химического состава слюны. Поэтому до недавнего времени инвазивные методы определения КГК были фактически единственным доступным для пациентом способом «измерения сахара».

Прорыв в области эндокринологии

Настоящим прорывом в области эндокринологии, по мнению российских ученых, стал тонометр-глюкометр «Омелон В-2», действительно способный облегчить жизнь многомиллионной армии больных сахарным диабетом.

Что такое «Омелон В-2»?

«Омелон В-2» — уникальная разработка российских ученых, открывающая новые возможности диагностики нарушений углеводного обмена. Он принципиально отличается от уже существующих тонометров и глюкометров. Омелон — прибор, разработанный совместно учеными Российской Академии Медицинских Наук и инженерами МГТУ им. Н.Э. Баумана специально для одновременного измерения артериального давления и уровня глюкозы в крови человека. Фактически, один аппарат совмещает в себе функции тонометра и глюкометра. При использовании прибора «Омелон В-2» измерение содержания глюкозы в крови происходит неинвазивным способом. Данный способ измерения основан на хорошо известной и давно выявленной зависимости динамической упругости сосудов человека от содержания глюкозы в крови. Определение КГК проводится по методу Эльбаева-Перковского (интраполярный анализ пульсовой волны). При работе тонометра в процессе измерения артериального давления прибор снимает и анализирует параметры пульсовой волны по запатентованной методике (для анализа используется 12 параметров пульсовой волны: скорость, ритм, сила, давление в капиллярах, систолический объём крови и т.д.) Затем по этим параметрам математически рассчитывается концентрация глюкозы.

Как измерять уровень глюкозы в крови с помощью этого прибора?

Измерение уровня глюкозы крови при помощи прибора «Омелон В-2» не требует взятия крови на анализ. В этом заключается основное отличие данного устройства от обычных глюкометров и основное его преимущество перед ними.

Читайте также:  Сахарный диабет выявлен при беременности

Использование аппарата «Омелон В-2» значительно упрощает контроль уровня глюкозы, поэтому прибор может использоваться не только людьми, уже страдающими сахарным диабетом, но и теми, кто хочет этого заболевания избежать. «Омелон В-2» доступен и очень удобен для использования в домашних условиях, а значит про посещение поликлиники, длинные очереди и долгое ожидание результатов анализа можно забыть. Кроме того, процесс абсолютно безопасен и безболезнен – ведь прокалывать палец больше не придется.

Важность контроля артериального давления и уровня глюкозы крови

Многие из нас не знают, насколько важно одновременно контролировать уровень артериального давления и концентрации глюкозы крови, так как их совместное повышение увеличивает риск развития инсульта, других заболеваний сердечнососудистой системы в 10 раз.

Почему же на сегодняшний ни один мировой производитель не использует данную методику измерения, несмотря на огромные и явные преимущества для потребителя?

Во-первых, потому что понимание какого-либо процесса требует технического воплощения и здесь всегда кто-то является первым.

Во-вторых, существующий и доминирующий способ быстрого измерения уровня глюкозы в крови приносит огромные доходы производителям и внедрение новой технологии чревато для них снижениями прибылей в связи с утратой доходов от продажи тест-полосок и лезвий для скарификаторов.

«Омелон В-2» вернет контроль над здоровьем

«Омелон В-2» позволит осуществлять контроль над вашим здоровьем, не доставляя неудобств, и дополнительных затрат. Он сэкономит не только деньги, но и нервы, ведь благодаря этому прибору измерение КГК больше не будет ассоциироваться с болью в проколотом пальце. Разработанный российскими учеными прибор запатентован в России и США. Производит его одно из крупнейших оборонных предприятий РФ — Воронежский ОАО «Электросигнал». «Омелон В-2» прошёл клинические испытания, имеет все разрешительные документы и сертификаты.

Удобно и практично — измерение глюкозы крови в домашних условиях без забора крови из пальца. Метод безболезнен, безопасен и нетравматичен.

Источник

Артериальный пульс человека

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Исследование периферических артерий обычно начинают с осмотра, во время которого может быть обнаружена видимая пульсация, например, сонных артерий на шее. Однако наибольшее значение имеет пальпаторное определение периферического артериального пульса. Пульс определяют на артериях сонных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных и артериях стоп. Общепринятыми являются оценка периферического артериального пульса и его характеристика на лучевых артериях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

К кому обратиться?

Измерение артериального пульса

Пульс в норме

В норме пульсовые колебания симметричны на обеих соответствующих артериях. Различные характеристики пульса на правой и левой лучевых артериях лежат в основе различного пульса (p. difference). Это различие касается наполнения и напряжения пульса, а также времени его появления. Если с одной стороны пульс оказывается меньшего наполнения и напряжения, следует думать о сужении артерии по пути прохождения пульсовой волны. Значительное ослабление пульса с одной стороны может быть связано с расслаивающей аневризмой аорты, периферической эмболией или васкулитом, включая поражение аорты (чаще всего аортит) на разном уровне. В последнем случае постепенное поражение устья одной из крупных артерий приводит к исчезновению пульсации на лучевой артерии (синдром Такаясу).

При правильном ритме, но существенных колебаниях в величине сердечного выброса констатируют так называемый альтернирующий пульс (p. alternans), при котором наполнение отдельных пульсовых волн колеблется.

Таким образом, отмечают разнообразные изменения свойств пульса. Среди них наибольшее значение, помимо частоты и ритма, имеют наполнение и напряжение пульса. В типичных случаях у здорового человека регистрируют пульс ритмичный умеренного (или удовлетворительного) наполнения и ненапряженный.

Оценка свойств и основных характеристик пульса

Систолический выброс при отдельных сокращениях сердца может быть таким различным, что пульсовая волна при сокращениях с малым выбросом может не доходить до лучевой артерии, при этом соответствующие пульсовые колебания не воспринимаются пальпаторно. Поэтому если одновременно определить число сердечных сокращений при аускультации сердца и при пальпации пульса на лучевой артерии, выявится разница, т. е. дефицит пульса, например число сердечных сокращений при аускультации 90 в минуту, а пульс на лучевой артерии 72 в минуту, т. е. дефицит пульса составит 18. Такой пульс с дефицитом (p. deficiens) имеет место при мерцательной аритмии с тахикардией. В этом случае отмечаются большие различия в продолжительности диастолических пауз и, следовательно, в величине наполнения левого желудочка. Это приводит к значительной разнице в величине сердечного выброса во время отдельных систол. Нарушения ритма сердца лучше всего могут быть охарактеризованы и оценены при электрокардиографии.

Напряжение пульса характеризуется тем давлением, которое нужно оказать на сосуд, чтобы полностью прервать пульсовую волну на периферии. Напряжение пульса зависит от артериального давления внутри артерии, которое может быть ориентировочно оценено по напряжению пульса. Различают пульс напряженный, или твердый (p. durus), и пульс мягкий (p. mollis), или ненапряженный.

Наполнение пульса соответствует колебаниям объема артерии в процессе сердечных сокращений. Оно зависит от величины систолического выброса, общего количества крови и ее распределения. Наполнение пульса оценивается при сравнении объема артерии при полном ее сдавлении и при восстановлении в ней кровотока. По наполнению различают пульс полный (p. plenus), или удовлетворительного наполнения, и пульс пустой pp. vacuus). Наиболее ярким примером снижения наполнения пульса является пульс при шоке, когда уменьшаются количество циркулирующей крови и одновременно систолический выброс.

Величина пульса определяется на основании общей оценки напряжения и наполнения пульса, их колебаний при каждом пульсовом ударе. Величина пульса тем больше, чем больше амплитуда артериального давления. По величине различают пульс большой (p. magnus) и пульс малый (p. parvus).

[10], [11], [12], [13]

Аускультация артерий

Особое значение имеет аускультация сосудов в локтевой ямке при определении артериального давления.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Источник

Правильные рекомендации
Adblock
detector