Ранки между пальцев при диабете

Содержание
  1. Как и чем обработать раны при диабете?
  2. Принципы ухода за ранами для диабетиков
  3. Специальные мази для обработки ран
  4. Раны при сахарном диабете
  5. Почему при диабете плохо заживают ранки
  6. Лечение раны при сахарном диабете
  7. Диабетическая нейропатия
  8. Диабетическая стопа, раны на ногах при диабете
  9. Мази для лечения раны при сахарном диабете
  10. Мази для трофических поражений:
  11. При открытых язвах прописывают:
  12. На гнойные раны наносят:
  13. Травы, способствующие заживлению раны при сахарном диабете
  14. Профилактика
  15. Трофические язвы при сахарном диабете на ногах
  16. Код по МКБ-10
  17. Эпидемиология
  18. Причины язв при диабете
  19. Факторы риска
  20. Патогенез
  21. Симптомы язв при диабете
  22. Как выглядят язвы при сахарном диабете?
  23. Поражения кожи при сахарном диабете
  24. Сухость кожи при сахарном диабете
  25. Гиперкератоз при сахарном диабете
  26. Трофические язвы при сахарном диабете
  27. Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете
  28. Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете
  29. Синдром диабетической стопы
  30. Сухая и влажная гангрена пальцев стопы при сахарном диабете
  31. Код по МКБ-10
  32. Эпидемиология
  33. Причины диабетической гангрены
  34. Факторы риска
  35. Патогенез
  36. Симптомы диабетической гангрены
  37. Осложнения и последствия
  38. Диагностика диабетической гангрены
  39. Дифференциальная диагностика
  40. К кому обратиться?
  41. Лечение диабетической гангрены
  42. Профилактика
  43. Прогноз

Как и чем обработать раны при диабете?

Незначительная ранка или порез – мелочь для здорового человека. Для диабетиков всё обстоит иначе

Незначительная ранка или порез – мелочь для здорового человека. Для диабетиков всё обстоит иначе: любое повреждение мягких тканей заживает намного дольше, а риск инфицирования повышается в разы. Правильный уход за повреждённым участком – основа предупреждения нежелательных осложнений.

Принципы ухода за ранами для диабетиков

Сахарный диабет нарушает нормальную жизнедеятельность организма. Под угрозой: обменные процессы, функционирование сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, состояние кожи, слизистой. Регенерация тканей у диабетиков также нарушается.

Длительно незаживающая рана при сахарном диабете – не только неудобно, но и опасно. Ослабленный организм больного не в состоянии активно противостоять болезнетворным бактериям, поэтому риск инфицирования повреждённого места и загноения повышается в несколько раз.

Своевременная и правильная обработка раны – основа предупреждения осложнений для диабетиков. Привычный алгоритм действий (йод – пластырь) в данном случае не подойдёт.

При мельчайших порезах, ранках, необходимо:

Стерильная повязка защищает рану от загрязнений и предупреждает занесение инфекции. Перевязки необходимо выполнять регулярно.

Специальные мази для обработки ран

Крайне важно постоянно контролировать процесс заживления. Внимательно осматривайте рану при каждой перевязке, обращайте внимание на любые изменения. Ускорить восстановление повреждённых тканей поможет местное лечение.

Рекомендуется использовать препараты, содержащие в составе аллантоин, инсулин и мочевину. Они улучшают местный метаболизм, снижают негативное воздействие глюкозы на клетки. К таким мазям относят Диа Дерм, гепариновую и инсулиновую.

Благотворное влияние на восстановительный процесс оказывают мази на жировой основе. Они питают и увлажняют поражённые участки, ускоряют рост здоровых тканей. В данную группу препаратов входят Метилурацил, Солкосерил.

Предотвращают развитие грибковых поражений. Мазь Уреата устраняет грибковые поражения, а мочевина в составе активно питает кожу. Мазь Вирта обладает широким спектром действия. Она борется с сухостью кожи, воспалением, вызванным грибковой инфекцией.

Применять ту или иную мазь следует только после консультации с врачом и строго по предназначению. Важно убедиться, что в составе препарата отсутствует спирт, красители, салициловая кислота. Для ускорения восстановления к наружным средствам подключают приём витаминов и минералов. Они повышают тонус организма, улучшают обменные процессы.

Источник

Раны при сахарном диабете

На конечностях располагаются диабетические раны. Сахарный диабет — хроническое заболевание, вызывающее множество осложнений в организме, в том числе кожных.

Кожа становится шершавой, шелушится, на ней появляются болезненные трещинки. Малейшая царапина может долго не заживать и доставлять пациенту дискомфорт.

Почему при диабете плохо заживают ранки

Нормой заживления ран при сахарном диабете считается период 1-2 недели. У больных сахарным диабетом этот срок увеличивается до 1-2 месяцев. У пациента снижается способность к регенерации, увеличивается разрушение нервных окончаний и кожа становится чрезмерно восприимчивой. Незаживающие раны на ногах известны как синдром диабетической стопы. Раны диабета могут плохо зажить по следующим причинам:

Несвоевременное ранение может вызвать образование язвы и последующее развитие гангрены.

Незаживающие раны на ногах и руках типичны для диабета, но могут возникать и в других местах.

Лечение раны при сахарном диабете

Обнаружив на теле рану или травму, первым делом обработайте ее любым мягким антисептиком, например, перекисью, раствором хлоргексидина или фурацилином, а затем наложите стерильную повязку.Своевременное лечение не приведет к ожидаемому результату. Если лечение сахарного диабета долго не приходит, а даже ухудшается, следует немедленно обратиться к врачу.

Раны при сахарном диабете лечат следующими мероприятиями и методами лечения:

Рекомендуемое лечение зависит от стадии заболевания, характера поражений и возраста пациента.

Для диабета характерны незаживающие раны на ногах.

Диабетическая нейропатия

При невропатии на ногах появляются язвы, требующие серьезного лечения. Потеря чувствительности приводит к тому, что пациент не замечает ссадин, которые быстро переходят в гнойные раны. Для лечения диабетической невропатии используются следующие методы:

Хорошим подспорьем являются средства народной медицины. Камфорное масло прикладывают к больному месту и укладывают повязкой. Повязки меняют каждые 2-3 часа.

Гнойные диабетические раны смазывают огуречным соком и делают компрессы. После очистки раны выполните меры, предписанные врачом.

Диабетическая стопа, раны на ногах при диабете

Диабетическая стопа — это некротическое поражение стопы, возникшее в результате невылеченных язв. Раны стопы часто бывают очень глубокими и требуют клинического вмешательства. Чтобы быть эффективным, необходимо выполнить следующие шаги:

Лечение проводится во время и под чутким контролем специалиста.

Мази для лечения раны при сахарном диабете

Хороших результатов можно добиться, используя специальные мази для заживления ран при диабете. Терапия не сопровождается болезненными и неприятными ощущениями.

Препараты для наружного применения назначают в зависимости от характера поражения. Если у пациента наблюдается повышение температуры тела, болезненность раненого участка, отек и гнойное воспаление, назначают мази с антибиотиками, например «Левосин».

По этиологии раны делятся на трофические, открытые и гнойные.

Мази для трофических поражений:

Мазь Солкосерил, ускоряющая обменные процессы

При открытых язвах прописывают:

«Банеоцин» назначают при открытых язвах.

На гнойные раны наносят:

Обязательной процедурой перед применением препарата является очистка раны от гноя, мусора и омертвевших фрагментов кожи.

Травы, способствующие заживлению раны при сахарном диабете

Помимо медикаментозной терапии раны можно обрабатывать различными травами. Используйте их для приготовления компрессов, примочек, ванн … Также рецепты с травами не должны исключать лечения традиционными методами.

Использование народной медицины имеет определенные ограничения, поэтому использовать их без консультации врача недопустимо.

Профилактика

Каждый пациент должен заботиться о гигиене и своем питании. Определенные продукты, такие как овощи, фрукты, яйца, овсянка и печень, содержат много витаминов и микроэлементов. Их употребление способствует быстрому заживлению ран при диабете и предотвращает образование новых очагов поражения.

Для того, чтобы снизить риск травм и пролежней, предотвратить осложнения, принимайте меры профилактики и соблюдайте определенные правила:

Помните, что диабет — это не приговор, а соблюдение простейших правил безопасности убережет вас от травм и осложнений.

Источник

Трофические язвы при сахарном диабете на ногах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

Читайте также:  Центр диабета кировского района

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почему диабет часто сопровождается образованием язв на теле, и почему от них так сложно избавиться? По поводу формирования язвы при диабете действительно существует множество вопросов, на которые медицина вполне способна дать пояснения.

Диабет – сложное заболевание, которое проявляется далеко не одним лишь повышением уровня сахара. Нарушается функция многих органов, ухудшается иннервация и трофика кожных покровов. К сожалению, этот процесс плохо поддается лечению, и способен возникать снова на том же месте.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Язвы – это наиболее распространенное диабетическое осложнение. С ними связывают около трети госпитализаций пациентов, страдающих диабетом.

Язвы примерно у каждого второго пациента приводят к ампутации конечности (либо пары конечностей).

Согласно статистике, язвенное поражение тканей регистрируется у 80% диабетиков с 15-20-летним стажем заболевания. При этом двое из трех пациентов погибают от гангренозного осложнения.

Около 40% пациентов после операции теряют возможность к передвижению, либо сильно ограничены в передвижении. Примерно в 60% случаев возникают гнойные некротические последствия и на другой конечности, поэтому таким больным приходится ампутировать и другую ногу.

Гангренозные осложнения язвы при диабете встречаются в 40 раз чаще, чем у людей без диабета. У 85% пациентов к ампутации приводит язва стопы.

Причиной развития язвенного поражения при диабете в 4 случаях из пяти становится наружное механическое повреждение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины язв при диабете

У людей, страдающих сахарным диабетом, главным расстройством считается нарушенный механизм углеводного обмена – как в клетках крови, так и в клеточных структурах всего организма. В некоторых случаях такое нарушение никак себя не проявляет, до тех пор, пока не возникнут либо признаки сахарного диабета, либо другое вторичное заболевание (которое многие и не связывают с диабетом). Такой вторичной патологией может стать инсульт, острый инфаркт, резкое ухудшение зрительной функции, развитие почечной недостаточности. Язвы чаще всего обнаруживаются у больных диабетом 2 типа – скорее всего, в силу того, что такой тип заболевания может долго протекать без каких либо симптомов, в то время, когда обменные процессы в тканях уже нарушены.

Медики указывают и на другую немаловажную причину формирования язв при диабете – это невнимательность пациента и игнорирование советов врачей по изменению питания и образа жизни. К сожалению, немало пациентов продолжают курить и употреблять спиртные напитки, несмотря на требование врача исключить вредные привычки из своей жизни.

Также немалую роль играют и отдельные провоцирующие факторы риска.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Факторы риска

[25], [26], [27], [28], [29]

Патогенез

Патогенетические характеристики возникновения язв при диабете разнообразны. Суть состоит в следующем: диабет является сложной обменной патологией, которая сопровождается сбоем восприимчивости и выработки инсулина. Диабет 1 типа протекает с нарушением инсулиновой выработки. Для диабета 2 типа такой симптом не характерен, однако нарушается восприимчивость инсулина, что приводит к неправильному его применению организмом.

Инсулин – незаменимый белковый гормон, принимающий непосредственное участие в процессах усвоения и трансформации глюкозы. Если ткани будут воспринимать инсулин неправильно, то начнется череда расстройств – в частности, будет повышаться уровень глюкозы в кровотоке. Это, в свою очередь, влечет за собой развитие нейрососудистых изменений.

Озвученные изменения медики описывают разными терминами. Так, повреждение нейронов при диабете именуют термином «диабетическая нейропатия», а при изменениях в мельчайших сосудах говорят о диабетической ангиопатии. И первая, и вторая патология – это следствие системного сбоя обменных процессов.

В первую очередь нарушения касаются сосудистых стенок, которые становятся тонкими и хрупкими. Капилляры закупориваются, а крупные сосуды постепенно поражаются атеросклерозом. Однако язвы при диабете появляются не у всех пациентов, а в первую очередь, у тех, кто игнорирует лечение, не прислушивается к врачебным рекомендациям и не контролирует показатели глюкозы в крови. Дело в том, что язвы не возникают «на ровном месте»: их появлению должны предшествовать высокий уровень сахара и состояние кетоацидоза.

Формирование язвы в большинстве случаев сочетается с появлением экземы или дерматита. Если не проводить лечение, то язвенный очаг увеличивается в размерах, и даже может перерасти в гангрену.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Симптомы язв при диабете

Язвы – это одно из частых осложнений диабета, которое развивается, спустя определенный отрезок времени после начала заболевания. Например, при декомпенсированном диабете язвы могут формироваться уже на протяжении года.

Медицинские специалисты определили условную классификацию появления язв – это своего рода стадии болезни, которые характеризуются отдельным набором симптомов:

Как любое повреждение, язва при диабете сопровождается болью, однако на ранней стадии эта боль может быть слабо выраженной, даже практически незаметной. С усугублением процесса симптомы особенно проявляются по ночам: возникают ощущения зуда, судороги, конечности как бы «наливаются».

Как выглядят язвы при сахарном диабете?

Вначале на коже могут появляться мелкие ранки, царапины, потертости – в том случае, если формированию язвы при диабете предшествует механическое повреждение. Далее ранки начинают кровоточить и со временем увеличиваются в размерах. При инфицировании ранок развивается наружный инфекционно-воспалительный процесс: выделения становятся гнойными, а ткани вокруг очага отекают и краснеют.

Язвенный очаг разрастается, однако первое время пациент не ощущает боли – это результат нарушенной иннервации в тканях.

Язва при диабете практически не поддается обычному лечению, что также является типичным признаком заболевания.

Источник

Поражения кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Читайте также:  Сахарный тростник это карамель

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений.

Редакция благодарит специалистов компании АВАНТА за помощь в подготовке материала.

Источник

Сухая и влажная гангрена пальцев стопы при сахарном диабете

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из серьезных проблем, связанных с хронической гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови), является гангрена при диабете, возникающая у больных с данным метаболическим заболеванием из-за плохого кровоснабжения тканей и ухудшения их трофики.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Как утверждает статистика ВОЗ, средняя распространенность диабета в мире достигла уровня 6,3% (в Северной Америке – вдвое выше) и продолжает возрастать. [1], [2]

Читайте также:  Продуктами восстановления глюкозы могут быть

Ежегодно трофические язвы и некроз тканей, вызванные диабетом, появляются у 2-5% больных, а риск данных осложнений хронической гипергликемии оценивается в 15-20%.

Примерно у каждого третьего пациента со временем развивается синдром диабетической стопы, а результатом отсутствия его лечения становится гангрена стопы при диабете. Почти в 85% случаев она завершается ампутацией конечности, а в 5,5% случаев – летальным исходом. [3]

По данным хирургов, на сегодняшний день с диабетом связаны 60-70% всех операций по ампутации нижних конечностей.

Причины диабетической гангрены

Эксперты отмечают такие глубинные причины, приводящие к гибели тканей – гангрене – у пациентов с сахарным диабетом, как:

Наличием хронических поражений сосудов и нервных волокон, обусловлена гангрена нижних конечностей при диабете, и чаще всего это гангрена стопы или гангрена пальцев (ног или рук).

Кроме того, гипергликемия негативно влияет на местный иммунитет, снижая реакцию иммунокомпетентных клеток на инфекции и их защитные функции. [6]

Факторы риска

К безусловным факторам риска развития гангрены у пациентов с диабетом относят:

Появилась информация, что препараты Канаглифлозин и Дапаглифлозин, снижающие уровень сахара в крови (путем блокирования белковых соединений, транспортирующих глюкозу в кровь) повышают вероятность развития гангрены аногенитальной области – гангрены Фурнье. Ее симптомы могут включать усталость и лихорадку, а также отек и покраснение кожи в области половых органов. Как отмечают эксперты, данный тип гангрены редкий и может возникать у диабетиков при недостаточном употреблении жидкости и функциональной недостаточности почек вследствие инфекции мочевыводящих путей. [7]

Патогенез

Гангрена – это некроз тканей из-за прекращения их кровоснабжения, во многих случаях – с инфицированием зоны нарушения целостности кожных покровов вызывающими воспаление бактериями, в частности, Staphylococcus aureus (золотистым стафилококком), Streptococcus pyogenes (β-гемолитическим стрептококком), Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочкой), Proteus mirabilis (протеем) и др.

Патогенез обусловленного ими омертвения тканей подробно рассматривается в материале – Гангрена.

Объясняя механизм развития гангрены при диабете медики подчеркивают, что при этом эндокринном заболевании – со свойственными ему специфическими нарушениями метаболизма – экспрессия провоспалительных цитокинов повышена, а вот основные фазы обычного процесса заживления замедлены. И это приводит к незаживающим трофическим язвам при диабете, которые часто инфицируются с осложнениями в виде абсцессов и гангрены.

Симптомы диабетической гангрены

Как начинается гангрена при сахарном диабете? Это напрямую зависит от ее типа, поскольку гангрена может быть сухой, влажной и анаэробной (газовой).

Чаще всего пальцы на ногах затрагивает сухая гангрена при диабете – без участия бактерий, обусловленная ишемией тканей и развивающаяся в виде их коагуляционного некроза. Ее первые признаки: онемение, покалывание и снижение локальной температуры кожи (пораженная область конечности из-за оттока крови становится холодной и бледнеет). Затем возникают сильные боли в глубине пораженной зоны, которая превращается в язву коричнево-зеленого цвета с быстро чернеющей кожей по краю. [8], [9]

Симптомы, которыми проявляется связанная с бактериальной инфекцией влажная гангрена ног при диабете, по сути, демонстрируют все характерные признаки развивающегося в тканях колликвационного (расплавляющего) некроза – с отеком и покраснение кожи, кровоточивостью и болью (с последующей потерей чувствительности), а также быстрым разрыхлением тканей, которые становятся самого необычного цвета (от серовато-зеленого до фиолетово-красного) с гнилостным запахом. Повышается температура тела. На одной из стадий омертвения тканей происходит образование струпа на поверхности, под которым может скапливаться гной, а при растрескивании корки – изливаться наружу. [10]

При поражении тканей анаэробной инфекцией, в первую очередь, клостридиями (Clostridium septicum, Clostridium perfringens и др.), развивается газовая гангрена при диабете, и на начальной стадии пациент начинает чувствовать тяжесть, отечность и боль распирающего характера в пораженной конечности. Все подробности о ее особенностях и симптомах в публикации – Газовая гангрена.

Как протекает и чем лечится гангрена нижних конечностей при диабете, см. в публикации – Гангрена ноги.

Осложнения и последствия

Осложнениями сухой гангрены являются ее инфицирование и превращение в гангрену влажную, а также самопроизвольная ампутация пораженной части конечности (из-за отторжения отмерших тканей).

Наиболее серьезные последствия влажной и газовой гангрены – общая интоксикация организма и сепсис.

Диагностика диабетической гангрены

Диагностика начинается с осмотра поражения и анамнеза пациента.

Необходимы анализы: общий и биохимический анализ крови; на уровень глюкозы в крови; бактериологический посев гнойного экссудата; анализ на чувствительность к антибиотикам.

Для оценки жизнеспособности тканей и возможности восстановления сосудов конечности используется инструментальная диагностика: рентген и УЗИ мягких тканей в области поражения, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов, ультразвуковая допплерография и сфигмоманометрия, радиоизотопная сцинтиграфия. [11]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диабетической гангрены включает абсцесс, воспаления при флеботромбозе или эмболии артерий нижних конечностей, пиодерпию, а также некроз при рожистом воспалении или стрептококковом поражении мышечной ткани.

К кому обратиться?

Лечение диабетической гангрены

Лечение диабетической гангрены можно проводить, если она обнаружена на ранних стадиях. Основные лекарства, которые применятся при гангрене – антибиотики широкого спектра действия, то есть способные воздействовать на большинство бактерий, которые могут вызывать воспаление тканей с их последующим некрозом. Инъекционно применяют Амоксиклав, Ампииллин+Клиндамицин, Карбенициллин, Амикацин, цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон и др.), Метронидазол или Ванкомицин. [12]

Для обработки пораженного участка и повязок используется раствор Диоксидин, мазь с антибиотиком (Банеоцин, Левосин, Левомеколь).

Если гангрена газовая и сопровождается интоксикацией, внутримышечно вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

Физиотерапевтическое лечение возможно методом гипербарической оксигенации, которая – благодаря улучшению поступления кислорода к поврежденным клеткам –стимулирует заживление и регенерацию тканей.

Специалисты считают лечение травами малоэффективным в случае гангрены, и только при наиболее легких формах допускают его в качестве вспомогательного средства, к примеру, в виде промывания и орошений поврежденных участков отварами зверобоя, календулы, арники, подорожника большого, ромашки аптечной, тимьяна или розмарина.

Практически во всех случаях требуется хирургическое лечение. В первую очередь, проводят санацию – удаление пораженной ткани, после которой возможна реконструктивная операция, в ходе которой пораженный участок конечности закрывается с помощью пересадки кожного лоскута. [13]

При сухой гангрене прибегают к сосудистой хирургии: восстанавливают кровоток в пораженной области, то есть проводят реваскуляризацию – стентированием или пересадкой части здорового сосуда. [14]

Когда прогрессирующая гангрена при диабете дошла до поздней стадии, принимается решение о необходимости ампутировать пораженную часть конечности.

Профилактика

Чтобы избежать гангрены, необходим контроль уровня сахара в крови с соблюдением соответствующей диеты и адекватное лечение сахарного диабета и всех его осложнений, подробнее читайте:

По словам эндокринологов, важно, чтобы каждый больной диабетом был осведомлен о характере данного заболевания и его возможных последствиях. [15]

При диабетической стопе специалисты советуют такие меры профилактики: ноги следует держать в чистоте и регулярно подстригать ногти; носить удобную обувь (которая нигде не трет и не давит), осматривать свои ноги каждый день (чтобы проверить наличие/отсутствие любых повреждений или изменение цвета кожи).

Прогноз

У пациентов с сухой гангреной (не связанной с бактериальной инфекцией) шансы на благополучный исход достаточно высокие.

А прогноз влажной и газовой гангрены при диабете не очень благоприятный из-за угрозы развития сепсиса. При гангрене стопы у пациентов с диабетом смертность колеблется в диапазоне 6-35%.

Источник

Правильные рекомендации