Судороги в ногах у больных сахарным диабетом

Содержание
  1. Диабетическая полинейропатия
  2. Что это?
  3. Почему развивается диабетическая полинейропатия?
  4. Классификация полинейропатии
  5. Диагностика полинейропатии
  6. Лечение полинейропатии
  7. Прогноз полинейропатии
  8. Заключение
  9. Что болит при сахарном диабете 1 и 2 типа?
  10. Причины болей при диабете
  11. Патогенез
  12. Статистика
  13. Что болит при сахарном диабете?
  14. Боли в руках при диабете
  15. Боли в мышцах при диабете
  16. Боли в костях при диабете
  17. Головная боль при сахарном диабете
  18. Кардиалгия при сахарном диабете
  19. Боли в животе, желудке, в поджелудочной железе при диабете
  20. Боли в почках при диабете
  21. Боли в глазах при диабете
  22. Судороги в ногах
  23. Судороги в ногах причины
  24. Как лечить судороги в ногах
  25. Проведите комплексное обследование вен на ногах
  26. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы
  27. Таблица 1. Дифференциальная диагностика основных клинических форм синдрома диабетической стопы

Диабетическая полинейропатия

Сталкиваясь с сахарным диабетом, мы меньше всего ожидаем, что эта болезнь придет к нам снизу, через наши стопы. Но диабетикам следует быть начеку. Ведь одно из осложнений сахарного диабета — атрофия нервов, по-научному — диабетическая полинейропатия. Чувство ваты под ногами, ночные судороги, потеря чувствительности ног — веские поводы узнать об этом осложнении побольше.

Что это?

Диабетическая полинейропатия — это поражение нервных волокон при сахарном диабете. Это заболевание – одно из самых частых и грозных осложнений диабета вне зависимости от его типа, существенно влияющее на качество жизни пациента. Около 30% больных диабетом страдают от различных форм полинейропатии.

Для диабетической полинейропатии характерны сенсорные (осязательные), моторные (двигательные) и автономные (непроизвольные симптомы).

К наиболее частым сенсорным симптомам относят снижение чувствительности в конечностях, боли, чувство жжения и т.п.

К моторным симптомам относят судороги и фасцикулярные подергивания в мышцах конечностей, неловкость движений, шаткость при ходьбе, которая усиливается, если пациент пытается идти с закрытыми глазами.

К автономным симптомам относят колебания артериального давления, эректильную дисфункцию, тахикардию (учащенное сердцебиение), поражение желудочно-кишечного тракта (запоры).

Сенсорные симптомы обычно возникают раньше моторных, однако в значительной части наблюдений эти симптомы появляются одновременно.

Рисунок 1. Зоны риска развития полинейропатии при диабете. Источник: Nature Reviews

Почему развивается диабетическая полинейропатия?

Причины развития диабетической полинейропатии в зависимости от типа диабета несколько отличаются.

Так, при сахарном диабете первого типа исследователи склонны считать гипергликемию главным фактором ее возникновения.

При сахарном диабете второго типа негативное влияние на нервные волокна оказывают несколько факторов: оксидативный стресс, нарушения микроциркуляции крови (вследствие диабетической ангиопатии), нарушения метаболизма.

Классификация полинейропатии

Диабетическая полинейропатия характеризуется пятью основными неврологическими синдромами:

Для дистальной, полирадикуло- и мононейропатии характерны сенсорные и моторные симптомы в зависимости от того, какие нервы преимущественно поражены.

Для автономной полинейропатии характерны автономные симптомы, а для микронейропатии – фасцикулярные подергивания.

К осложнениям полинейропатии относят синдром диабетической стопы и стопу Шарко. В первом случае поражаются сосуды ног, нервные волокна ног и кости, во втором — воспаляются кости плюсны (между пальцами и пяткой).

Оба синдрома опасны тем, что из-за нарушенной чувствительности появляются язвы, через которые проникает инфекция. Из-за поражения сосудов плохо циркулирует кровь. Это приводит к гангрене (гибели тканей) и, в дальнейшем, к ампутации стопы, голени или всей ноги.

Диагностика полинейропатии

Диагностику и лечение диабетической полинейропатии проводят врач-невролог и врач-эндокринолог. Для диагностики полинейропатии рекомендуют:

Лечение полинейропатии

Для лечения диабетической полинейропатии врачи используют препараты тиоктовой кислоты и витамины группы В. Для снятия болевых ощущений рекомендуют анальгетики (при сильных болях даже наркотические), для снятия судорог — антиконвульсанты.

Рисунок 2. Возможные зоны поражения стопы при диабетической полинейропатии. Источник: CC0 Public Domain

Боли при полинейропатии бывают достаточно сильные, по ночам они усиливаются. А это может привести к бессоннице и депрессии. В таком случае необходима психологическая помощь, а врачи выписывают психотропные препараты для коррекции настроения.

В качестве вспомогательного средства рекомендуют физиотерапию. Она расслабляет мышцы и предотвращает судороги.

Важно! В лечении любой формы диабетической полинейропатии чрезвычайно важным является поддержание постоянного уровня глюкозы крови. Без соблюдения этого условия все усилия, направленные на терапию полинейропатии, могут оказаться бесполезными.

Прогноз полинейропатии

Так как диабетическая полинейропатия — это одно из осложнений сахарного диабета, для уменьшения ее симптомов нужно работать с основным заболеванием.

В основу лечения входит диета для нормализации углеводного обмена и спорт. При избыточной массе тела поджелудочная железа перестает справляться со своей функцией — выработкой гормона инсулина. А если его недостаточно, то глюкоза не может проникнуть в клетки тканей организма человека и остается в крови. Это приводит к развитию сахарного диабета.

Поэтому одни из ключевых рекомендаций врачей для профилактики сахарного диабета — физическая активность и здоровый образ жизни.

Заключение

Диабетическая полинейропатия — осложнение сахарного диабета. Она поражает нервные корешки, в том числе те, что питают внутренние органы (сердце, желудок, почки и т. д.).

Последствия диабетической полинейропатии очень опасны. Они включают судороги, язвы на стопах, гангрену, дисфункцию внутренних органов, фатальное нарушение ритма и проводимости сердца.

Чтобы не допустить развитие этого осложнения, необходимо заниматься профилактикой и лечением основного заболевания — сахарного диабета.

Источник

Что болит при сахарном диабете 1 и 2 типа?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если диабет, как эндокринная патология, связан с нарушением гомеостаза важнейшего энергетического субстрата в организме – глюкозы, то различной локализации боли при диабете возникают в качестве его осложнения из-за длительной гипергликемии, при которой глюкоза оказывает токсическое воздействие на многие ткани.

Причины болей при диабете

С позиций достижений диабетологии причины болей при диабете и их патогенез рассматриваются эндокринологами как составляющие многоступенчатого биохимического процесса, происходящего при повышенном содержании глюкозы в крови больных диабетом и влияющего на весь организм.

Избыточная глюкоза приводит к ускорению гликирования белков, то есть безферментного связывания альдегидной группы глюкозы с концевой аминогруппой протеинов. При этом – из-за накопления в клетках конечных продуктов данной реакции (иммунореактивных карбонильных соединений) – содержащие белки липопротеиновые оболочки эритроцитов крови, белки соединительных тканей (эластина и коллагена кожи, эндотелия сосудов), миелиновой оболочки нервных волокон подвергаются структурной модификации. Ее негативным результатом становится повреждение тканей с нарушением свойственных им функций.

Читайте также:  Почечный несахарный диабет это

Причины болей при диабете также связаны с окислением чрезмерного количества глюкозы, которое доводит нормальные внутритканевые окислительные процессы до степени оксидативного стресса: с повышением свободных радикалов, увеличением окисленных липидов, ЛПНП, изопростанов и диацилглицерола. Последний инициирует экспрессию внутриклеточного фермента протеинкиназы-С, в результате чего гладкомышечные и соединительнотканые волокна стенок кровеносных сосудов приходят в состояние гипертонуса; тромбоциты подвергаются усиленной агрегации; гликозированный альбумин плазмы хуже доставляет клеткам необходимые вещества и выводит метаболиты и экзогены.

Базальный слой выстилающего капиллярные стенки эпителия становится толще (сосуды становятся менее эластичными), а сам эндотелий гипертрофируется из-за отложений липо- и гликопротеинов. Это снижает диффузию кислорода и негативно отражается на барьерной функции эндотелия и микроциркуляции (капиллярном кровотоке) – с развитием диабетической ангиопатии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез

Патогенез поражения периферической и вегетативной нервной системы – с симптомами диабетической нейропатии (или полиневропатии), в том числе и болями – обусловлен гликированием основного белка и фосфолипидов миелина оболочки нервных волокон. По этой причине нарушается передача нервных импульсов от рецепторов к головному мозгу. Подробнее см. – Боли при диабетической полиневропатии

Статистика

Статистика частоты болей у пациентов с сахарным диабетом, связанных с развитием диабетической полинейропатии, колеблется от 20 до 55%, по другим данным – 65% и более.

На боль в ногах жалуется треть больных, из них диабетическая остеоартропатия отмечается более чем в 6,5% случаев, а синдром диабетической стопы после 15-20 лет болезни (чаще всего диабета второго типа) – в каждом десятом случае.

Проблемы с почками при диабете возникают у 25-40% пациентов.

Что болит при сахарном диабете?

Чаще всего при диабете болят ноги. Ограничение подвижности и боли в суставах при диабете могут появиться через годы после выявления болезни у пациентов с нестабильным или плохо контролируемым уровнем гипергликемии – из-за развития диабетической остеоартропатии. А могут начаться гораздо быстрее, так как белки коллагена, протеогликанов и гликопротеинов хрящевой ткани подвергаются токсическому воздействию избыточной глюкозы одними из первых.

Поражение плюснефаланговых суставов вызывает притупленные боли пальцев ног при диабете; предплюсневых суставов – тянущие или жгучие боли стопы при диабете; а когда затрагиваются подтаранный и/или таранно-пяточно-ладьевидный суставы, болят пятки при диабете. Может ощущаться жжение в области голеней, стопы постоянно холодные и часто синюшные, а также сильно отекают (отечность захватывает щиколотку и распространятся на нижнюю часть голени). Ноги болят при передвижении, возможна хромота (перемежающаяся), судороги икроножных мышц, боли в коленях при диабете. Со временем боли все сильнее беспокоят и в состоянии покоя. Такая симптоматика отмечается при ишемии сосудов конечностей – диабетической микроангиопатии и недостаточности их артериального кровоснабжения (макроангиопатии).

Когда этиология осложнений связана с поражением нервов, боли в ногах при диабете начинаются только после деформации суставов и явном синдроме диабетической стопы (остеоартропатии Шарко), поскольку на начальных этапах у таких пациентов рефлексы и чувствительность дистальных отделов нижних конечностей нарушены (наблюдаются парестезия, дизестезия, гиперестезия).

Кроме того, если сдавливается малоберцовый нерв, боли могут ощущаться в области бедра (что свидетельствует о синдроме тарзального канала).

Боли в руках при диабете

Достаточно часто беспокоят боли в руках при диабете второго типа при наличии фокальной мононейропатии верхних конечностей в виде остеоартроза суставов пальцев, воспаления сухожилий и суставной сумки плечевого сустава (плечелопаточного периартрита). А из-за компрессии нерва в канале запястья может развиваться сопровождаемый характерной болью карпальный (запястный) синдром.

Боли в мышцах при диабете

При дефиците эндогенного инсулина и неспособности тканей усваивать глюкозу у больных сахарным диабетом первого типа может включаться механизм ее получения за счет расщепления гликогена, имеющегося не только в печени, но и в мышцах. Умеренные тянущие боли в мышцах при диабете могут появляться именно по этой причине.

Локализованные на наружной поверхности бедра и в ягодице острые мышечные боли – с одновременной слабостью мышц и проблемами с передвижением – в эндокринологии объясняют сверхвысоким уровнем гипергликемии и состоянием диабетического кетоацидоза.

Боли в спине при диабете могут быть обусловлены поражением соединительнотканных оболочек спинномозговых нервов (из-за гликирования белков коллагена и эластина). Часто это боли в пояснице при диабете с захватом тазобедренной области и распространением вдоль всей нижней конечности; при этом отмечаются ослабление тонуса мышечных волокон и уменьшение их объема. Наличие данных симптомов бывает проявлением амиотрофической формы диабетической нейропатии или пояснично-крестцовой радикулопатии.

Боли в костях при диабете

Боли, ощущаемые в костях при диабете, специалисты связывают с двумя основными факторами. Во-первых, со снижением минеральной плотности костной ткани вследствие высокой активности остеокластов и преобладания процессов резорбции. При этом процесс образования костной ткани – остеобластогенез – заметно отстает из-за недостатка инсулина (и связанных с его синтезом факторов роста). Так что у некоторых пациентов болят кости при диабете по причине вторичного остеопороза.

Во-вторых, немаловажную роль в появлении такой боли играют проблемы с суставами и связками, поскольку гликирование входящих в состав их тканей белковых соединений отрицательно сказывается на всем опорно-двигательном аппарате.

Головная боль при сахарном диабете

Как подчеркивают эндокринологи, головная боль при сахарном диабете может возникать не только когда уровень сахара в крови повышен, но и в противоположной ситуации, а также при его колебаниях и резких скачках и слишком больших дозах инсулина.

Длительная передозировка инсулина, известная как синдром Сомоджи, обычно начинает проявляться внезапной слабостью и головной болью. А если пациента, кроме этих симптомов, мучают тошнота и чувство жажды, то это первые признаки опасного состояния – кетоацидоза.

Кардиалгия при сахарном диабете

Ишемическая болезнь сердца, по клиническим данным, развивается практически у половины пожилых пациентов с сахарным диабетом. Поэтому жалобы на то, что болит сердце при диабете, врачи выслушивают часто.

Кардиалгию в сочетании с нарушениями сердечного ритма (тахикардией или брадикардией) относят к диабетическим мононейропатиям при недостаточной инсулинозамещающей терапии.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Боли в животе, желудке, в поджелудочной железе при диабете

Спонтанно возникающие болезненные спазмы внизу живота (непродолжительные, с диареей) или умеренные боли распирающего характера (с запором) могут свидетельствовать о диабетической энтеропатии. Но острые боли в животе при диабете, сопровождаемые сильной жаждой, учащением пульса, повышенным диурезом, тошнотой, рвотой и диареей, являются признаками такого осложнения, как диабетический кетоацидоз и диабетическая кетоацидотическая кома

Читайте также:  При сахарном диабете потрескались пятки

Различные проблемы с ЖКТ имеют многие диабетики, и боли в желудке при диабете – не редкость. Медики считают это проявлением желудочно-кишечной нейропатии. В случаях поражения иннервации желудка может нарушаться его моторика и развиваться гастропарез, при котором появляются боли, тошнота и рвота, рефлюкс желудочного содержимого с изжогами.

Как правило, болит поджелудочная при диабете первого типа – с аутоиммунно обусловленным повреждением β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы.

Почти у двух третей пациентов данная патология приводит к воспалению этих тканей – инсулиту с болями в подреберной области.

Боли в почках при диабете

При длительно текущем диабете обоих типов склеротические изменения интимы почечных сосудов, структуры нефронов, гломерул (клубочков) и нарушение их функций ведут к развитию нефросклероза, узелкового или диффузного склероза клубочков (гломерулосклероза), из-за которых болят почки при диабете

Боли в глазах при диабете

Когда болят глаза при диабете, ощущается давление внутри глазных яблок, перед глазами «плавают» пятна и ухудшается зрение, офтальмологи диагностируют диабетическую ретинопатию, то есть патологическое изменение сетчатки, обусловленное поражением ее кровеносных сосудов.

Источник

Судороги в ногах

Судороги в ногах – это самостоятельное сокращение мышц, которое невозможно контролировать. Судороги ног бывают в основном в икроножных мышцах.

При возникновении судорог в ногах человек автоматический распрямляет ногу и пытается избавиться от резкой боли и онемения.

Судороги в ногах причины

Причины возникновения судорог в ногах разнообразны, от варикозного расширения вен до обычной нехватки минералов и витаминов. Ответить на этот вопрос почему возникли судороги в ногах вам поможет врач флеболог при очном осмотре. В обязательном порядке выполняется проверка вен и сосудов на ногах с помощью дуплексного сканирования.

В целом, причины возникновения судорог ног много и ниже мы перечислим самые распространенные:

Но судороги в ногах появляются не только из-за тяжелых заболеваний, таких как тромбофлебит или сахарный диабет. Даже у молодых людей появляются судороги в ногах по следующим причинам:

Как лечить судороги в ногах

Для лечения судорог, первоначально вы должны установить причину их появления, а затем нейтрализовать её.

Если судороги вас не сильно беспокоят, и происходят не чаще чем раз в несколько месяцев, то особого повода для беспокойства нет, если же судороги у вас происходят довольно часто и болезненно, то обязательно обращайтесь к врачу, так как причины этого могут быть разные, от простых до очень серьёзных, и быть может, что судороги – это сигнал вашего организма, о необходимости немедленного лечения. Чем раньше вы начнёте лечение, тем больше шансов предотвратить приступы судорог и спасти себя.

Наверняка, у каждой читательницы возникнет вопрос, к какому же врачу необходимо обратиться при судорогах в ногах. Но тут как раз дилемма, так как профильного врача, который специализируется на судорогах – нет. Поэтому с данной проблемой вам необходимо обратиться к терапевту, который после осмотра направит вас к профильному врачу. Если у вас варикозное расширение вен, то вас направят к врачу- флебологу, который специализируется на болезнях вен. Читайте про консультацию врача флеболога Если же причина судорог кроется в повреждении артерий, то необходимо обратиться к сосудистому хирургу. При сахарном диабете вас, скорее всего, направят к эндокринологу, а при поясничном радикулите – к неврологу.

Таким образом, вы видите, что неспроста у судорог нет своего врача, так как их причины являются прерогативой совершенно разных категорий врачей и каждую из причин необходимо изучать с профильным подходом. Кроме того, можно сделать вывод, что судорога это не самостоятельный недуг, а всего лишь признак большого перечня различных недугов.

Проведите комплексное обследование вен на ногах

Если у вас появились судороги в ногах, и вы хотите установить точную причину судорог и полностью избавиться от них, то запишитесь на консультацию прямо сейчас. Центр флебологии «Первый Флебологический Центр» проводит проверку состояния вен, артерий и сосудов ног.

Источник

Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы

Диабетическая стопа Cиндром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, явления остеоартропатии, представляющие непосредственную угрозу развития я

Cиндром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, явления остеоартропатии, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. СДС — одно из наиболее грозных осложнений сахарного диабета (СД), развивающееся более чем у 70% больных. Несмотря на то что поражение нижних конечностей достаточно редко является непосредственной причиной смерти пациентов, оно в большинстве случаев ведет к инвалидизации. Частота ампутаций конечностей у больных СД в 15 — 30 раз превышает данный показатель в общей популяции и составляет 50 — 70% общего количества всех нетравматических ампутаций. Однако следует особо отметить, что при СД II типа (инсулин-независимом) уже на момент постановки диагноза от 30% до 50% больных имеют признаки поражения нижних конечностей той или иной степени.

Достаточно велики и экономические затраты, необходимые для проведения адекватного лечения этой большой категории пациентов, но следует помнить, что при использовании оперативных методов эти затраты возрастают в 2 — 4 раза. Это связано как с более высокой стоимостью самого хирургического лечения, так и с увеличением затрат на последующую реабилитацию (протезирование, полная потеря трудоспособности). Ампутация одной конечности ведет к возрастанию нагрузки на другую, и, как следствие этого, многократно увеличивается риск развития язвенных дефектов и на контралатеральной конечности.

Алгоритм обследования больных с синдромом диабетической стопы

В мировой клинической практике как терапевтов, так и хирургов принята единая классификация синдрома диабетической стопы, согласно которой различают три основные клинические формы:

В основу данной классификации положены современные представления о патогенезе СДС и преобладании одного из его основных звеньев (нейропатия, микро- и макроангиопатия) в конкретном клиническом случае. Каждая клиническая форма СДС требует различных терапевтических подходов.

Одним из проявлений диабетической нейропатии является диабетическая остеоартропатия. Наиболее выраженные изменения костных структур и связочного аппарата стопы называются суставом или стопой Шарко. Кроме собственно сустава Шарко выделяют и другие формы костно-суставных поражений при СД: остеопороз, гиперостоз, остеолиз, патологические переломы и спонтанные вывихи. На практике наблюдаются различные сочетания вышеуказанных форм у одного и того же пациента, что связано с общностью их патогенетических и реализующих факторов. Учитывая этот момент, многие авторы предлагают объединить разновидности патологических изменений костей и суставов под термином «стопа Шарко».

Читайте также:  Объясните почему на второй стадии фотосинтеза образуются молекулы глюкозы

Для раннего выявления поражения нижних конечностей у больных СД необходимо проведение определенного комплекса диагностических мероприятий, состоящих из следующих этапов.

1. Тщательный сбор анамнеза. Имеют значение длительность заболевания, тип СД ( I тип или II тип), проводимое ранее лечение, а также наличие у больного на момент осмотра или ранее таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парастезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии. Учитываются время появления болей, расстояние, которое больной проходит до появления первых болей, наличие болей в покое. В отличие от ишемических болей, которые могут также возникать ночью, нейропатически обусловленный болевой синдром купируется при ходьбе. Ишемические боли несколько ослабевают при свешивании ног с края постели. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп. При имеющихся других поздних осложнениях СД, таких как ретинопатия и нефропатия (особенно ее терминальная стадия), высока вероятность развития язвенного дефекта. Наконец, при сборе анамнеза необходимо определить информированность больного о возможности поражения стоп при СД, ее причинах и мерах профилактики.

2. Осмотр ног — наиболее простой и эффективный метод выявления поражений стопы. При этом важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности, состояние кожи и волосяного покрова, наличие деформаций, отеков, участков гиперкератоза и их расположение, язвенных дефектов, состояние ногтей, особенно в межпальцевых промежутках, зачастую остающихся незамеченными. Пальпаторно определяется пульсация на артериях стопы.

Алгоритм лечения больных с различными клиническими формами синдрома диабетической стопы

3. Оценка неврологического статуса включает:
а) Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной чувствительности, для ишемической — показатели соответствуют возрастной норме.
б) Определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам. В последние годы большую популярность приобрели неврологические наборы монофиламентов, позволяющих с большой степенью точности определить степень нарушения тактильной чувствительности.
в) Определение сухожильных рефлексов.
г) Электромиография является наиболее информативным методом оценки состояния периферических нервов, однако ее применение ограничено из-за трудоемкости и высокой стоимости исследования.

4. Оценка состояния артериального кровотока. Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы — по градиенту давления определяется уровень окклюзии. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока (ЛПИ = РАГ/РПА, где PАГ — систолическое давление в артериях стоп или голеней, PПА — систолическое давление в плечевой артерии). Показатели систолического давления и ЛПИ определяют дальнейший ход диагностического поиска. При необходимости проводится определение насыщения тканей кислородом, а для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения — ангиография. Показатели систолического давления могут служить определенным ориентиром в плане возможности консервативного лечения, они также позволяют прогнозировать вероятность заживания язвенных дефектов стоп.

Диабетическая стопа: рентгенограмма

5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены.

6. Бактериологическое исследование имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии.

В группу риска развития СДС входят следующие категории пациентов:

Пациенты, входящие в группу риска, должны проходить указанные выше обследования не реже одного раза в шесть месяцев. Обследование должно проводиться специально обученным эндокринологом или группой специалистов (эндокринолог, хирург, рентгенолог, специалист функциональной диагностики) в поликлиниках по месту жительства. Больные, имеющие различные клинические формы синдрома диабетической стопы, должны направляться в специализированные отделения стационаров или в центры «Диабетическая стопа», организованные на базе городских многопрофильных больниц и специализированных центров. Тактика лечения каждого конкретного больного определяется в зависимости от формы и тяжести СДС, наличия других осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика основных клинических форм синдрома диабетической стопы

Нейропатическая Ишемическая Возраст больного до 40 лет старше 55 лет Длительность течения диабета более 5 лет 1-3 года Наличие других осложнений диабета часто может не быть Гипертония, гиперхолестеринемия не всегда почти всегда Язвы стоп в анамнезе часто редко Состояние кожи сухая обычной влажности Локализация язвенного дефекта на подошве на кончиках пальцев, пятках Болезненность отсутствует выраженная Деформация стопы часто редко Чувствительность снижена сохранена Пульсация периферических артерий сохранена снижена Лодыжечно-плечевой индекс = или >1,0 Костные изменения по данным рентгенограммы часто выявляются остеоартропатии отсутствуют

В случае нейропатической формы СДС должно проводиться консервативное лечение больного с использованием разгрузки пораженной конечности (постельный режим, костыли, кресло-каталка, ношение специальной разгрузочной обуви), массивной антибиотикотерапии (с учетом данных бактериологического исследования отделяемого), проводимой до полной эпителизации дефекта, ежедневного местного лечения язвенного дефекта, включая хирургическую обработку раны с удалением гноя и некротических масс, орошением растворами антисептиков, применением современных перевязочных средств (в зависимости от стадии раневого процесса). Лечение проводится под строгим контролем гликемии с ежедневной коррекцией дозы инсулина и пероральных сахароснижающих препаратов. Большинству больных СД I типа требуется интенсификация инсулинотерапии, а больным СД II типа — перевод с приема таблетированных препаратов на инсулинотерапию. При наличии диабетической остеоартропатии в комплекс лечебных средств включаются препараты кальция, витамина Д, бифосфонаты.

При ишемической форме СДС предпочтение должно отдаваться современным методам сосудистых реконструкций для восстановления нормального кровотока в поврежденной конечности. Лечение таких больных должно проводиться совместно ангиохирургом и эндокринологом. В случае невозможности проведения оперативного лечения рекомендуется медикаментозная терапия (ангиопротекторы в эффективных дозах, вазапростан). Абсолютно необходимым является поддержание хорошей компенсации сахарного диабета.

В случае диагностики нейроишемической (смешанной) формы синдрома диабетической стопы должна проводиться комплексная терапия, влияющая на оба патогенетических звена.

Вопросы реабилитации особенно важны для больных, перенесших ампутации пальцев или части стопы по поводу диабетической гангрены, а также для пациентов с выраженными деформациями стоп. Для таких больных в обязательном порядке должны изготавливаться ортопедическая обувь и другие ортопедические приспособления.

Диспансерное наблюдение за больными с нейропатической формой синдрома осуществляется районными эндокринологами или специалистами кабинетов и центров «Диабетическая стопа». Наблюдение за пациентами с ишемической и смешанной формами синдрома должно осуществляться совместно эндокринологами и ангиохирургами центров «Диабетическая стопа» или профильных отделений городских больных. Профилактика развития поражений стоп при СД обязательно должна включать обучение пациентов правилам подбора обуви и ухода за ногами.

Проведение лечебных и профилактических мероприятий по приведенному плану позволяет снизить риск ампутации конечности у больных СД в два и более раза.

Источник

Правильные рекомендации