Является ли диабет противопоказанием к операции

Содержание
  1. Сахарный диабет и лазерная коррекция зрения
  2. Почему при диабете лазерная коррекция зрения может быть противопоказана?
  3. В каких случаях лазерную коррекцию зрения при диабете все-таки проводят?
  4. Какие методики лазерной коррекции зрения подходят диабетикам?
  5. Можно ли делать лазерную коррекцию зрения, если есть признаки диабетической ретинопатии?
  6. Лазерная коррекция зрения при сахарном диабете
  7. В каких случаях проводится лазерная коррекция зрения?
  8. Основные противопоказания
  9. Подготовительный этап
  10. Методы лазерной коррекции зрения
  11. Можно ли проводить лазерную коррекцию зрения у пациентов с сахарным диабетом?
  12. Сахарный диабет 2 типа. Перспективы хирургического лечения
  13. Структура статьи
  14. Сахарный диабет 2 типа – проблема мирового масштаба
  15. Консервативные методы лечения сахарного диабета
  16. Когда хирурги приходят на помощь?
  17. Эффективность хирургического лечения
  18. Операция. Особенности проведения и противопоказания
  19. Практика соврать не даст
  20. Как бариатрическая операция лечит диабет?
  21. Катаракта и сахарный диабет
  22. Симптоматика
  23. Лечение катаракты у диабетиков
  24. Проведение операции

Сахарный диабет и лазерная коррекция зрения

Несмотря на то, что лазерная коррекция зрения — малоинвазивная операция и принадлежит к числу самых распространенных хирургических вмешательств, проводить ее можно не всем. Основанием для отказа может служить наличие такого эндокринного заболевания, как сахарный диабет.

Почему при диабете лазерная коррекция зрения может быть противопоказана?

Диагноз накладывает ограничения на методы лечения. При декомпенсированном сахарном диабете с наличием офтальмологических осложнений (например диабетическая ретинопатия), противопоказаны любые хирургические манипуляции, в том числе и лазерная коррекция зрения. Причин тому несколько:

Во-первых, обменные процессы у диабетиков нарушены, а вместе с ними нарушены и процессы регенерации. Велика вероятность, что после операции у пациента возникнут осложнения, и восстановительный период затянется.

Во-вторых, пациенту с сахарным диабетом ни один врач не сможет гарантировать, что результат рефракционной коррекции лазером будет стабильным на долгие годы.

Ухудшения зрения в дальнейшем могут быть связаны с прогрессированием основного заболевания. Постепенно повреждаются кровеносные сосуды глаза, кровоснабжение ухудшается и развиваются такие патологии:

В каких случаях лазерную коррекцию зрения при диабете все-таки проводят?

Многое зависит от длительности и тяжести протекания болезни. Так, например, ретинопатия крайне редко выявляется в момент постановки диагноза. Однако через 20 лет после начала заболевания она есть практически у всех больных сахарным диабетом.

Не менее важно качество лечения, которое получает больной. Сахарный диабет — хроническое заболевание и требует поддерживающей терапии и контроля состояния на протяжении всей жизни пациента. Это необходимо не только чтобы удерживать содержание глюкозы в крови на должном уровне, но и вовремя выявлять и лечить различные сопутствующие патологии.

Пациент предварительно всесторонне обследуется. Решение об операции принимается совместно с эндокринологом на основе анализа полученных данных.

В основном лазерную коррекцию зрения при диабете проводят людям:

Тщательный отбор пациентов перед операцией по коррекции зрения — вынужденная необходимость, чтобы свести риски осложнений в восстановительном периоде к минимуму.

Какие методики лазерной коррекции зрения подходят диабетикам?

Выбор методики обсуждается с каждым пациентом индивидуально. У каждой технологии есть свои особенности, и предпочтение будет отдано той, которая сможет обеспечить максимально легкое восстановление роговицы в каждом конкретном случае.

Чаще других рассматривается вариант Femto LASIK, при котором механическое воздействие на роговицу полностью отсутствует, а роговичный лоскут для доступа к средним слоям роговицы формируется с предельной точностью, что позволяет ему лучше адаптироваться в восстановительном периоде.

Однако даже при успешном заживлении тканей после лазерной коррекции рефракции все равно остается вероятность снижения зрения в отдаленном периоде, о чем пациенты перед операцией обязательно предупреждаются.

Можно ли делать лазерную коррекцию зрения, если есть признаки диабетической ретинопатии?

Механизм появления и развития ретинопатии сложен и многообразен. Даже при ранней диагностике патологии и при максимально стабильной компенсации сахарного диабета обсуждать с офтальмологом возможность лазерной коррекции зрения следует уже после лечения самой ретинопатии. Иначе устранение дефекта рефракции обернется впустую потраченными деньгами, временем и силами.

Больным сахарным диабетом особенно важно не пренебрегать офтальмологическими осмотрами и проводить диагностику сетчатки не реже, чем раз в год. При беременности чаще — каждые 3 месяца. А при неожиданном снижении остроты зрения обследование должно быть проведено незамедлительно.

Благодаря интенсивному развитию лазерной микрохирургии глаза возможности помощи пациентам с диабетом расширяются. Методики вмешательства улучшаются, и рисков возникновения инфекции или плохого заживления раневой поверхности роговицы становится меньше.

Если вопрос о лазерной коррекции зрения при сахарном диабете для вас актуален, обращайтесь к нам за консультацией! Врачи сети офтальмологических клиник «Омикрон» готовы оказать профессиональную помощь как на этапе диагностики органов зрения, так и при выборе подходящего лечения.

Источник

Лазерная коррекция зрения при сахарном диабете

Очень часто у пациентов, страдающих сахарным диабетом возникают осложнения со стороны зрительной функции, сопровождающиеся различным симптоматическим комплексом, в частности значительным снижением остроты зрения. В некоторых случаях недостаточно использования консервативных методов лечения и тогда пациенты решаются на лазерную коррекцию.

Насколько безопасно совмещать лазерную коррекцию и сахарный диабет? Ведь данное заболевание относится к нарушениям эндокринной системы, характеризующееся расстройством всех обменных процессов в организме с поражением кровеносных сосудов и повышением уровня глюкозы в крови. Такие процессы снижают защитные функции организма, что может повлиять на скорость регенерационных процессов после использования лазерного излучения.

С другой стороны, при сахарном диабете повышается вероятность развития слепоты у людей средней и пожилой возрастной категории. При лазерном лечении у пациентов с сахарным диабетом следует учитывать наличие показаний и противопоказаний, а также тяжесть основного заболевания.

Читайте также:  Эвкалипт лечение сахарного диабета

В каких случаях проводится лазерная коррекция зрения?

Основными показаниями к применению лазерного лечения являются заболевания, влияющие на качество зрительной функции:

Основные противопоказания

Не проводится лазерная коррекция у детей в возрасте до 18 лет, так как в этот период у детей происходит формирование глазного яблока и любое хирургическое вмешательство является бесполезным.

Среди заболеваний и патологических состояний противопоказаниями являются:

Подготовительный этап

Перед проведением лечения пациенту назначается комплексное обследование, включающее сдачу лабораторных анализов и инструментальные методы диагностики органа зрения. За 7-10 дней до проведения процедуры необходимо исключить ношение контактных линз, за три дня до операции не рекомендуется употребление спиртных напитков.

Непосредственно перед процедурой пациенту закапывают глазные капли с обезболивающим эффектом и обрабатывают кожу вокруг глаз антисептиком. В глаза вводят специальный инструмент – расширитель, который препятствует морганию и проводится процедура.

Методы лазерной коррекции зрения

Существует несколько методов лазерного лечения, наиболее популярными являются:

Лазерная коррекция зрения улучшает качество и остроту зрительной функции. Однако в пожилом возрасте даже после операции процессы старения могут привести к новым проблемам со зрением. В данном случае может понадобиться повторное лазерное лечение.

Можно ли проводить лазерную коррекцию зрения у пациентов с сахарным диабетом?

Сахарный диабет входит к относительным противопоказаниям к применению лазерной операции. Связано это со снижением иммунной системой и нарушением обмена веществ, что в результате снижает скорость восстановительных процессов в организме. Прежде, чем решиться на данное лечение необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который в зависимости от состояния пациента, типа и тяжести сахарного диабета сможет рекомендовать, какое лечение наиболее безопасно и эффективно в конкретном случае.

После проведения лазерной коррекции зрения при сахарном диабете пациент должен наблюдаться у лечащего врача до полного восстановления зрительной функции.

Источник

Сахарный диабет 2 типа. Перспективы хирургического лечения

Структура статьи

О перспективах лечения сахарного диабета 2 типа с применением хирургических методов рассказывает Президент Общества бариатрических хирургов России, член совета Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), доктор медицинских наук Юрий Иванович Яшков

Прежде всего, необходимо обозначить предмет разговора. Речь пойдет только о диабете 2 типа, или как его еще называют инсулиннезависимом сахарном диабете, развивающемся обычно уже в зрелом возрасте, и, как правило (в 85-90% случаев), на фоне избыточной массы тела. Мы не будем касаться вопросов лечения сахарного диабета I типа, поскольку его развитие происходит совершенно по иному механизму и, следовательно, подходы к лечению абсолютно другие.

Сахарный диабет 2 типа – проблема мирового масштаба

Каковы эти осложнения?
Назову основные:

Консервативные методы лечения сахарного диабета

Сегодня разработаны диетические продукты для тех, кто страдает сахарным диабетом, работают «школы», где каждый пациент может пройти специальное обучение. Нельзя ли решить проблему пациентов, страдающих диабетом, с помощью этих методов?
Можно, при условии того, что пациент будет четко, в течение всей своей жизни следовать рекомендациям специалиста-эндокринолога. Лечение сахарного диабета типа II в первую очередь подразумевает радикальную смену образа жизни, изменение устоявшихся десятилетиями стереотипов питания и поведения. Специалист–эндокринолог в первую очередь объяснит своему пациенту, как надо правильно питаться, употребления каких продуктов следует избегать, а какие употреблять в первую очередь. Одной из непременных рекомендаций будет совет снизить массу тела. Вопрос состоит в том, сможет ли пациент питаться ограниченно, считать калории и добровольно на всю последующую жизнь отказаться от употребления привычной ему жирной, мучной, сладкой пищи в пользу сухарей, овощей, фруктов и диетических продуктов. Организм неизбежно отреагирует подъемом сахара в крови на любые нарушения диеты, и чем чаще и в большей степени эти нарушения будут иметь место, тем больше вероятность развития осложнений. Вопрос и в том, сможет ли наш, уже не совсем здоровый, страдающий повышенным давлением и одышкой пациент начать заниматься спортом и физическим трудом в свои 40-50-60 лет? Вряд ли. Как показывает практика, у большинства людей, живущих в современном мире, ни того, ни другого не получается.

Когда хирурги приходят на помощь?

Почему сегодня ставится вопрос о применении хирургических методов для лечения сахарного диабета 2 типа?
Дело в том, что хирурги, применяющие операции, направленные на снижение массы тела, отмечают отчетливый положительный эффект этих операций на течение сахарного диабета 2 типа, который, как уже говорилось, чаще всего и развивается именно по мере увеличения массы тела. Хорошо известно, что диабет 2 типа чаще всего возникает у лиц с абдоминальным (внутрибрюшным, висцеральным, андроидным) типом ожирения.

Когда необходимо обращаться к хирургу
Во-первых, в тех случаях, когда при выявлении сахарного диабета II типа Ваш вес значительно, т.е. более чем на 40-50 кг превышает норму. В этом случае хирургическая операция позволит не только эффективно снизить вес, но и, скорее всего, избавит Вас от необходимости специально соблюдать диеты, а также принимать сахароснижающие препараты и уж тем более, от необходимости дополнительно вводить инсулин. Необходимо иметь в виду, что снижение массы тела, вызванное хирургическим путем, эффективно влияет и на течение других, сопутствующих ожирению и диабету заболеваний (артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, заболеваний суставов и позвоночника, гиперхолестеринемии и целый ряд других проблем, связанных с тучностью).

Читайте также:  От чего у кошек развивается сахарный диабет

В-третьих, когда сахарный диабет II типа сочетается с высоким содержанием холестерина и триглицеридов в крови, особенно с так называемой «семейной гиперхолестеринемией». При такой комбинации резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Операции, о которых идет речь, наряду с нормализацией углеводного обмена, эффективно снижают содержание холестерина и триглицеридов в крови.

Эффективность хирургического лечения

Какие виды операций Вы предлагаете пациентам, у которых имеется сахарный диабет II типа?
Все виды операций, направленных на снижение массы тела в той или иной мере оказывают положительный эффект на течение диабета, но наиболее эффективны операции гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

Какова вероятность достижения эффективного результата?
По данным американских исследователей, операция гастрошунтирования приводит к достижению стойкой ремиссии при сахарном диабете II типа у 92 % больных. Достижение устойчивой ремиссии означает отсутствие необходимости дополнительного лечения, направленного на снижение глюкозы в крови. Те хирурги, которые применяют операцию билиопанкреатического шунтирования, гарантируют своим пациентам избавление от необходимости приема сахароснижающих препаратов. При этом пациенты могут питаться достаточно свободно, т.е. практически нет запретов на те или иные виды продуктов.

То есть, можно будет есть все, что хочется, в любом количестве, не принимать антидиабетических препаратов и при этом иметь нормальный сахар в крови?
Фактически это так. Например, при операции билиопанкреатического шунтирования пациент будет довольно быстро наедаться небольшим количеством пищи. Во-первых, потому, что при этом желудок уменьшается в объеме. Во- вторых, потому что быстрое попадание пищи из желудка в подвздошную кишку будет способствовать раннему насыщению. В-третьих, потому что сокращается участок тонкой кишки, где всасывается пища. Ну и наконец, что очень важно, эта операция препятствует расщеплению и всасыванию жира в тонкой кишке, выводя в нерасщепленном виде значительную часть пищевого жира. Более подробную информацию об этих операциях можно получить, проконсультировавшись в нашем Центре.

Операция. Особенности проведения и противопоказания

Несколько слов об особенностях самих операций.
На сегодняшний день подобные операции выполняются открытым способом, т.е. через разрез на передней брюшной стенке. В скорой перспективе подобные операции будут и в нашем Центре выполняться лапароскопическим способом, т.е. через несколько проколов, без больших разрезов. Такие операции уже делаются в мире. Пациенты обследуются амбулаторно и поступают в стационар обычно накануне операции. Все операции выполняются под общим наркозом. Пациенты начинают ходить со следующего дня после операции. Послеоперационное пребывание в стационаре составляет 5-6 дней.

Каков риск самой операции и имеются ли противопоказания к хирургическому лечению?
Безусловно, любое хирургическое вмешательство несет в себе элемент риска. Названные операции относятся к числу достаточно сложных. К тому же у больных, страдающих сахарным диабетом, имеется повышенная опасность воспалительных осложнений, у них замедлены процессы заживления ран. Вместе с тем, говоря о риске вообще, мы в первую очередь подчеркиваем, что риск развития смертельно опасных осложнений при некорригированном диабете (инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, слепоты и др.) существенно выше, чем риск проведения операции.

Противопоказаниями к выполнению подобных операций являются тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких, почек). В качестве серьезных противопоказаний мы рассматриваем курение и алкоголизм. Больные, у которых имеются воспалительные изменения со стороны пищевода, желудка и 12- перстной кишки, нуждаются в непродолжительной подготовке.

Нуждается ли пациент в дополнительном лечении после операции?
После операций желудочного или билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием минеральных и витаминных добавок. Это условие проведения операции. В первые 2-3 месяца после операции иногда профилактически назначаются противоязвенные препараты. Если имеется в виду необходимость лечения сахароснижающими препаратами, они могут понадобиться лишь в первые дни послеоперационного периода.

Практика соврать не даст

Источник

Как бариатрическая операция лечит диабет?

Бариатрическая хирургия вошла в клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению сахарного диабета. Во всех развитых странах мира диабет, сопутствующий ожирению, лечат именно с помощью бариатрической (теперь ее уже называют метаболической) хирургии.

Сразу после операции уровень сахара приходить в норму и человеку больше не требуется сахароснижающая терапия (даже если у него был тяжелый декомпенсированный диабет). За счет чего это происходит? Как бариатрия лечит сахарный диабет?

Это было обнаружено случайно. Когда стали делать операции, связанные с отключением части тонкой кишки, было замечено что почти всегда кроме похудения нормализуется уровень сахара в крови. Причем во многих случаях сахарный диабет проходил полностью, что до этого момента считалось просто невозможным. Эндокринологи разводили руки и не верили своим глазам и показателям клинических исследований. Ученые пытались разобраться и, разумеется, дотошные физиологи, биохимики вскоре докопались до истины.

Оказывается кишка это орган, который тоже вырабатывает гормоны. Эти гормоны называются «кишечные инкретины». Они продуцируются в терминальном (нижнем) отделе тонкой кишки (в том отделе, который находится дальше от желудка). Вырабатываются они в ответ на поступление туда глюкозы. Соответственно если глюкоза попадает туда раньше обычного, гормон начинает вырабатываться быстрее. Инкретинов становится больше и они компенсируют всасывание глюкозы.

Когда мы уменьшаем путь прохождения пищи по тонкой кишке в обход двенадцатиперстной кишки, эти кишечными инкретины (GLP-1 и PYY) начинают вырабатываться быстрее и у человека проходит сахарный диабет.

Читайте также:  Обмен глюкозы и цикл кребса

По статистике после бариатрической операции полная ремиссия сахарного диабета происходит в 86% случаях. В нашей практике это происходит в 100% случаев после шунтирующих операций на желудке.

Это в прямом смысле излечение. Это удивительно, в это трудно поверить, но буквально на следующий день после бариатрической операции, пациент с сахарным диабетом (какие бы большие сахара у него ни были до операции) уже не нуждается в лекарствах, выписывается он с нормальным уровнем сахара, и в дальнейшем этот уровень держится в пределах физиологической нормы человека.

Эндокринологи долго воспринимали эти факты в штыки, но в последствии вынуждены были согласится. И вот во всех алгоритмах лечения диабета всех развитых стран мира как основной метод лечения диабета называется бариатрическая хирургия. А с 2019 года в число развитых стран вошла и Россия. Это ознаменовалось попаданием бариатрических операций в Клинические рекомендации лечения сахарного диабета под редакцией ведущего эндокринолога страны академика И.И. Дедова (подготовленные Минздравом РФ).

Бариатрические операции теперь во всем мире называются метаболическими, потому что способность решать проблемы диабета – это даже более важный фактор, нежели эффективность этих операций в борьбе с ожирением. Теперь наличие сахарного диабета 2 типа – является показанием к бариатрической операции, даже если при этом у пациента нет супер ожирения или ожирения вообще.

Подчеркнем, что речь идет именно о сахарном диабете 2 типа (самом распространенном в мире, связанном с повышенной продукцией инсулина и недостаточностью его рецепторов). 1 тип диабета имеет другие причины развития и физиологические факторы.

На основе кишечных инкретинов GLP-1 и PYY было разработано новое лекарство «Виктоза», которое не требует дозировки и нормализует сахар в крови, устраняя необходимость введение инсулина. К инъекциям Виктозы развивается привыкание и лекарство перестает помогать. К эндогенным инкретинам, вырабатываемым после бариатрической операции привыкание у человека не формируется.

Важный момент. Несмотря на такую эффективность, пациентов с сахарным диабетом нельзя оперировать «с колес». Таких пациентов нужно обязательно готовить к операции. Мы стараемся всеми возможными путями компенсировать диабет перед операцией. То есть уровень утренней глюкозы не должен превышать 10 ммоль/л. А показатель гликированного гемоглобина (показатель, по которому видно, как долго у человека повышенный сахар) не должен превышать 8%.

Если не выполнить такую подготовку, риски операционных осложнений возрастают.

Почему нельзя оперировать пациентов с высоким сахаром в крови? У них нарушается микроциркуляция и при пересечении или резекции органа, из-за плохого кровоснабжения этот шов может в дальнейшем разойтись. Что потребует повторного хирургического вмешательства.

Источник

Катаракта и сахарный диабет

В группе повышенного риска развития катаракты находятся все пациенты, страдающие сахарным диабетом.

При этом помутнение хрусталика связано со способностью глаза (наряду со всеми клетками головного мозга) поглощать из крови глюкозу напрямую, без участия инсулина.

В крови диабетиков уровень сахара отклоняется от нормы, что и приводит к развитию глазного заболевания.

Симптоматика

Катаракта при сахарном диабете характеризуется следующими симптомами:

Патология в хрусталике может проявляться иными негативными функциями (помутнение стекловидного тела, например).

Стоит отметить, что катаракта при диабете у пациентов развивается гораздо интенсивнее по сравнению с людьми, чей уровень сахара в крови находится в норме.

Лечение катаракты у диабетиков

Медики выделяют отдельный вид катаракты – диабетический, при которой в начале болезни отмечаются хлопьевидные помутнения под хрусталиком. Такие патологии распространены у молодых пациентов с 1-м типом сахарного диабета. Их уровень глюкозы в крови просто зашкаливает и сильно колеблется в течение дня.

Одной из терапевтических мер по отношению к таким больным можно назвать стабилизацию уровня сахара. Но помогает этот метод далеко не всем.

Все остальные назначения – капли, таблетки, мази, БАДы и использование методов народной медицины не приносят выздоровления, т.е. устранения помутнения хрусталика. С помощью капель дибикор, квинакс, тауфон и других пациент может лишь отсрочить прогрессирование катаракты.

Для пациентов, у которых одновременно присутствуют катаракта и сахарный диабет, операция может стать настоящей панацеей. Хирургические методы лечения катаракты обладают высокой эффективностью. После них помутневший хрусталик заменяется новым, искусственным.

Не спасают диабетиков с катарактой и очки. Удаление катаракты, особенно незрелой, проводится быстро и безболезненно, поэтому анестетиков почти не требуется. Продолжительность операции – примерно 10-15 мин.

Проведение операции

Ранее медики, проводившие операции на катаракте при диабете, имели ошибочное мнение – до удаления она должна была «вызреть». Сегодня у хирургов есть точное микроскопическое оборудование и лазерные технологии лечения, не требующие «созревания» катаракты.

Современные глазные хирурги пользуются разными методиками при удалении катаракты любой степени развития. Хрусталик может удаляться ультразвуком или лазером.

С помощью ультразвуковой и лазерной технологий хрусталик может быть удален через микроразрез, поэтому зачастую наложение швов не требуется. Это исключает риск развития астигматизма – послеоперационных изменений в форме роговицы.

В послеоперационный период пациент должен безоговорочно выполнять все предписания врача: капать глазные капли, контролировать сахар в крови, следить за своим здоровьем.

У некоторых больных после операции по удалению катаракты может усилиться диабетическая ретинопатия, что говорит о необходимости повторного визита к офтальмологу.

Источник

Правильные рекомендации
Adblock
detector