Язва на пятке при диабете как лечить

Диабетическая стопа: лечение, симптомы, уход за ногами в домашних условиях

Синдром диабетической стопы — одно из самых частых и серьезных осложнений при сахарном диабете (см. фото). Понятие описывает ряд изменений тканей, сосудов, периферических нервов, мышц и костей в нижних отделах ног, приводящих в ходе патогенеза к образованию язв, поражений костей и суставов, возникновению гнойно-некротических процессов. Код по МКБ-10 определяется отдельно в каждом случае, поскольку существует множество форм диабета. При первых признаках диабетической стопы необходимо обратиться за врачебной помощью.

Причина возникновения патологии кроется в недостаточном кровоснабжении ввиду повреждения сосудов и нервов, вызванного диабетом, приводящей к трофическим изменениям в структуре тканей. При игнорировании происходящих изменений и отсутствии соответствующего лечения пациенту может грозить гангрена и ампутация конечности.

Классификация

В мировой медицине принято несколько вариантов классификации синдрома диабетической стопы (СДС):

В отечественной нейропатологии различают три основные формы диабетической стопы:

Каждый случай имеет принципиально иной подход к диагностике и лечению недуга.

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы у больных вызваны проблемами кровообращения и поражением периферических нервов.

Повышение уровня глюкозы, нарушения белково-жирового обмена приводят к поражению мелких сосудов (микроангиопатии) и периферических нервов в нижних отделах ног. Это вызывает патологические изменения в тканях и увеличивает риск возникновения гангрены.

Макроангиопатия или атеросклеротическое поражение крупных сосудов является причиной снижения проходимости артерий ног, что ведет к ухудшению кровотока, гипоксии тканей и образованию некротического процесса.

Поражение периферических нервов вследствие хронической гипергликемии проявляется в снижении болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности вплоть до полной ее утраты.

Перечисленные факторы приводят к ухудшению эластичности связок, нарушению нормальной подвижности, а в итоге к образованию зон повышенного давления на стопе так, что это способствует развитию изъязвления.

Признаки диабетического поражения ног

Первое время заболевание не приносит видимого беспокойства, многие больные просто не обращают внимания на кратковременный дискомфорт, а к врачу обращаются на более поздних стадиях. Поэтому так необходимо обращать внимание на ранние признаки диабетической стопы при сахарном диабете.

Описание основных симптомов:

Группы риска развития СДС

Развитие синдрома диабетической стопы возможно у каждого пациента с сахарным диабетом, но особенно подвержены ему больные:

Принято различать следующие группы риска:

I — чувствительность сохранена, пульсация прощупывается. Необходимо проходить осмотр не реже раза в год, чтобы не пропустить, как начинается заболевание.

II — чувствительность нарушена, дистальная пульсация отсутствует, деформации стопы.

III — наличие язв, отсутствие чувствительности, ампутации в анамнезе.

Диагностика синдрома диабетической стопы

Используются следующие методы диагностики диабетической стопы:

Лечение синдрома диабетической стопы

При лечении диабетической стопы практикуется несколько подходов:

Основные правила ухода за ногами

За диабетическими стопами необходимо ухаживать ежедневно, соблюдая несложные правила профилактики:

Помимо этого, важно аккуратно подстригать ногти по прямой линии, не пользоваться лечебными средствами без назначения врача, ежедневно делать гимнастику для улучшения кровотока и проходить регулярные врачебные осмотры.

Источник

Трофические язвы при диабете

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основные компоненты комплексного лечения трофических язв при диабете:

Для проведения адекватной терапии необходима оценка всех факторов, влияющих на заживление таких язвенных дефектов, как трофические язвы при диабете:

Неосложнённые плантарные трофические язвы при диабете хорошо лечатся съёмными сапожками, сделанными из лёгких синтетических материалов (total contact cast). Эти материалы (Scotchcast-ЗМ и Cellocast-Lohmann) обладают не только значительной прочностью, но и малым весом, что сохраняет мобильность пациента. Механизм разгрузки при наложении данной повязки заключён в перераспределении нагрузки в сторону пятки, в результате чего происходит уменьшение давления на передний отдел стопы, несущий язвенный дефект. При формировании повязки в проекции плантарной трофической язвы при диабете изготавливают окно, позволяющее избежать опоры на область язвенного дефекта. Повязка съёмная, что позволяет пользоваться ею только во время ходьбы и облегчает уход. Наложение повязки противопоказано при ишемии конечности, наличии отёка конечности и воспалительных изменений.

Читайте также:  Травы при диабете для мужчин

Лечатся трофические язвы при диабете по-разному. Эта терапия зависит от состояния, стадии раневого процесса. Местная терапия и уход сами по себе могут скомпенсировать длительно существующее повреждение, нейропатию и ишемию, однако адекватный выбор стратегии местной терапии позволяет ускорить репаративные процессы. Трофические язвы при диабете нельзя лечить агрессивными антисептиками (перекиси водорода, калия перманганата и др.), которые оказывают дополнительное повреждающее действие на ткани, обусловленное нейропатией и ишемией. Обработку язвенной поверхности необходимо производить струёй изотонического раствора натрия хлорида. Для лечения язвенных поражений стараются использовать интерактивные повязки, не содержащие цитотоксичных компонентов. К ним относят препараты из группы гидрогелей и гидроколлоидов, альгинаты, биодеградируемые раневые покрытия на основе коллагена, сетчатые атравматичные раневые покрытия и другие средства, которые назначают в зависимости от стадии раневого процесса и особенностей его течения, в соответствии с показаниями и противопоказаниями к применению того или иного перевязочного средства.

Купирования признаков критической ишемии достигают проведением различных шунтирующих вмешательств, эндоваскулярными методами (подкожной транслюминальной ангиопластики, стентированием артерий и др.) или сочетанием обеих методик. Проведение реваскуляризации конечности технически возможно у большинства пациентов с ишемической формой синдрома диабетической стопы. После ликвидации ишемии конечности и восстановления нормальной микроциркуляции течение раневого процесса в области язвенного дефекта протекает одинаково у больных с ишемической, смешанной и нейропатической формой синдрома диабетической стопы и имеет благоприятный прогноз. Если нет возможности восстановить кровоток посредством реваскуляризации конечности, то трофические язвы при диабете сопряжены с высоким риском потери конечности.

После реконструкции артерий нижних конечностей необходимы отказ от курения, контроль гипертонии и дислипепидемии, назначение ацетилсалициловой кислоты и тромбоцитарных дезагрегантов. В ряде плацебо-контролируемых исследований продемонстрировано, что фармакологическое лечение, включая назначение препаратов простагландина Е: (алпростадил), оказывает положительное влияние на периферический кровоток у пациентов с критической ишемией конечности, но в настоящее время нет убедительных данных об эффективности подобной терапии для внедрения определённых препаратов или лечебных схем в повседневную практику.

Схожая ситуация также возникает при лечении диабетической нейропатии. Из медикаментозных средств применяют препараты тиоктовой кислоты (тиоктацид), поливитамины (мильгамма и др.), актовегин. Эффективность данных препаратов для лечения такой патологии, как трофические язвы при диабете с позиций доказательной медицины не изучали. Однако рандомизированные исследования по изучению ликвидации симптомов и проявлений нейропатии препаратами тиоктовой кислоты выявили их относительно низкую эффективность как самих по себе, так и по сравнению с плацебо.

Во II стадии раневого процесса хирургическое лечение при синдроме диабетической стопы целесообразно завершить выполнением реконструктивно-восстановительных операций с использованием различных приёмов пластической хирургии в целях сохранения опорной функции стопы и более ранней реабилитации пациентов. Для хирургического лечения плантарных язвенных дефекты, торцевой области культи стопы, пяточной области используют различные методы полнослойной кожной пластики. Наиболее часто применяют пластику ротационным кожно-фасциальным лоскутом, в ряде случаев используют двудольчатый кожно-фасциальный подошвенный лоскут по Зимани-Осборну, пластику сдвижными V-Y лоскутами стопы по Диффенбаху. При сочетании плантарных патологий с остеомиелитом головки плюсневой кости или остеоартритом плюснефалангового сочленения используют пластику тыльным кожным лоскутом утильного пальца. Для закрытия больших плантарных язвенных дефектов возможно применение ротационного кожно-фасциального лоскута, взятого с неопорной поверхности стопы. Донорскую рану при этом закрывают расщеплённым кожным лоскутом.

По данным некоторых исследований, прогноз лечения такой патологии, как трофические язвы при диабете не зависит от длительности болезни, однако пожилой и старческий возраст пациента оказывает существенное влияние на результат лечения и связан с высоким риском ампутации конечности.

Источник

Диабетическая стопа

дерматовенеролог / Стаж: 45 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, англ. diabeticfoot) — это общее понятие группы поздних осложнений декомпенсированного сахарного диабета, когда происходят микроциркуляторные и нейротрофические изменения в дистальных отделах нижних конечностей, ведущих к гнойно-язвенно-некротическим процессам кожи, мягких тканей и костно-суставным поражениям. В Международном соглашении по диабетической стопе в 2000 году было принято определение «синдрома диабетической стопы» как комплекса анатомо-функциональных изменений стопы у больного сахарным диабетом, связанного с диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, переходящих в гнойно-некротические процессы.

При сахарном диабете возможны нарушения нормального кровоснабжения и нервной регуляции ног, что предопределено сбоями функционирования сосудистой (поражения артерий нижних конечностей, склероз Менкеберга) и нервной (нейропатии) систем. Процесс бывает отягощенным из-за воздействия какой-либо инфекции. Из этих составляющих и складывается основа синдрома диабетической стопы. Тяжелое течение данного заболевания может закончиться гангреной и ампутацией конечностей. Чаще всего синдром развивается после 15-20 лет заболевания сахарным диабетом у 10% пациентов, 40-50% больных диабетом находятся в группе риска с угрозой лишиться ног, до 90% пациентов, имеющих диабетическую стопу, больны сахарным диабетом второго типа.

Классификация форм диабетической стопы

В зависимости от тяжести течения синдрома диабетической стопы определяют стадии:

Отталкиваясь от преимущественного наличия какого-либо из патологических компонентов, определяют ишемическую (5-10%), нейропатическую (60-75%) и смешанную — нейро-ишемическую (20-30%) форму диабетической стопы:

Ишемическая (нейроишемическая) форма диабетической стопы развивается на фоне диабетической ангиопатии и характеризуется нарушением кровоснабжения конечностей в связи с поражениями крупных и мелких сосудов атеросклерозом, развивающимся у больных сахарным диабетом намного быстрее, чем других людей. Течение ишемической формы подчеркивается стойким отёком, перемежающей хромотой, постоянными болями и усталостью в ногах, посинением кожи конечностей. Стопы и голени холодеют, при запущенности заболевания появляются язвы, некроз края пятки или пальцев стопы.

Читайте также:  Ночные дежурства при сахарном диабете

Нейропатическая форма диабетической стопы имеет три вида:

Нейропатическая форма развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей на фоне диабетической полиневропатии. Первые сигналы заболевания появляются в местах наибольшего нажима на стопу при нагрузках. Впоследствии при длительном течении нейропатии стопа деформируется, и точка опоры переносится на определённые её участки, где кожа утолщается, а позже образовывается язва.

При таких обстоятельствах больной ощущает частичное онемение конечности, жжение и «мурашки». Через какое-то время чувствительность ноги снижается настолько, что человек не ощущает появление язвы. По той же причине нечувствительности человек не в состоянии отреагировать на травмирующие термические или механические факторы, что сильнее усугубляет разрушительный процесс, к которому легко присоединяется инфекция.

Предрасположенность больных сахарным диабетом к переломам костей и другим костным изменениям часто ведёт к развитию остеоартропатической формы или сустава Шарко, поражающего, как правило, коленный сустав. Возникает остеоартропатия в результате малозначительных травм, получение которых пациент не ощущает, затем сустав опухает и с течением времени деформируется.

При нейропатической форме синдрома развивается нейропатический отёк (накопление жидкости в подкожных тканях), который осложняет нездоровые процессы стоп.

Классификация диабетической остеоартропатии:

Смешанная форма диабетической стопы в равной степени отражает признаки ишемической и нейропатической формы.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Профилактические меры для предотвращения развития диабетической стопы:

Для составления прогноза должен учитываться целый комплекс факторов, включая адекватность лечения, стаж заболевания диабетом и сопутствующие недуги.

Причины развития диабетической стопы

Основными элементами патогенеза синдрома диабетической стопы выступают ангиопатия, нейропатия и инфекция.

Некорригируемая гипергликемия на протяжении длительного периода при сахарном диабете приводит к специфическимизменениям сосудов (диабетической макроангиопатии и микроангиопатии) и периферических нервов (диабетической нейропатии).

Ангиопатии вызывают снижение эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышение вязкости крови, что нарушает иннервацию и нормальную трофику тканей, а также ведёт к потере чувствительности нервных окончаний ног.

Повышенное гликозилирование пептидов снижает подвижность суставов, это объединяется с деформацией костей конечности и вызывает нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия или стопа Шарко). При измененном кровообращении, снижении чувствительности и защитной функции тканей каждая незначительная травма стопы (ушиб, потертость, трещинка, микропорез) превращается в длительно незаживающие трофические язвы, которые нередко инфицируются стафилококками, колибактериями, стрептококками, анаэробной микрофлорой.

Различные бактериальные группы ферментов разрыхляют окружающие ткани, распространяя инфекцию и некротизацию на подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат и повышая риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.

Невзирая на то, что потенциальная угроза формирования диабетической стопы существует у всех больных сахарным диабетом, к группе наибольшего риска относятся пациенты с:

Повышенным риском развития диабетической стопы при сахарном диабете угрожают очаговые изменения тканей стоп:

Причиной появления вышеуказанных дефектов может быть неправильно подобранная обувь — слишком тесная, узкая или сильно разношенная, не плотно сидящая на ногах. Потеря чувствительности конечностей не позволяет больному ощутить, что неподходящая обувь травмирует стопу.

Симптомы диабетической стопы

У такого заболевания, как диабетическая стопа, симптомы зависят от причины синдрома (нарушение кровоснабжения или повреждение нервов).

При поражении нервов конечностей:

При преимущественном поражении костей и суставов:

При сочетанном поражении артерий и нервов:

Признаки нейропатической стопы:

Любые из вышеперечисленных симптомов обязывают больного сахарным диабетом срочно обратиться к врачу-эндокринологу. Промедление может привести к ампутации ноги или летальному исходу.

Диагностика диабетической стопы

Диагностировать синдром диабетической стопы следует обязательно. Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться не только у эндокринолога-диабетолога, но также врача-подолога, сосудистого хирурга, ортопеда. Важна роль самообследования по обнаружению изменений, характерных для диабетической стопы: изменение цвета кожи, появление сухости, отечности и боли, искривления пальцев, грибковых поражений и пр.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением стажа заболевания сахарным диабетом, осмотр стоп, определение лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку всех видов чувствительности.

Применяются методы диагностики:

Изучив результаты диагностики при диагнозе «диабетическая стопа», врач назначает адекватное лечение.

Лечение диабетической стопы

Подход к терапии больных с диабетической стопой должен быть мультидисциплинарным и объединять специалистов различных профилей: эндокринолога-диабетолога, хирурга (сосудистая и гнойная хирургия), ортопеда-подиатра, психолога, терапевта, анестезиолога—реаниматолога совместно с подготовленным средним медицинским персоналом.

Лечение диабетической стопы имеет основную тактику:

С целью оптимизации уровня гликемии при сахарном диабете 1 типа производится корректировка дозы инсулина; при диабете 2 типа — перевод пациента на инсулинотерапию.

Для нормализации артериального давления применяются β—блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, диуретики.

При гнойно-некротических поражениях (особенно при нейропатической форме синдрома) следует обеспечить разгрузку пораженной конечности, ограничив её движения применение костылей или кресла-каталки, специальных ортопедических приспособлений, стелек или обуви.

При диагнозе «диабетическая стопа» лечение язвенных поражений необходимо производить систематически, обрабатывая раны, иссекая некротизированные ткани, делая перевязки с использованием антибактериальных и антисептических средств. Также язву необходимо освобождать от окружающих мозолей, натоптышей, участков гиперкератозов для снижения нагрузки на пораженный участок.

Читайте также:  Сколько сахара в моче при сахар диабете

Терапия антибиотиками широкого спектра противомикробного действия при синдроме диабетической стопы проводится системно.

Консервативная терапия диабетической стопы предусматривает применение препаратовa—липоевой кислоты, спазмолитиков (дротаверина, папаверина), актовегина, инфузии растворов.

При тяжелых поражениях нижних конечностей, когда консервативное лечение бессильно помочь, требуется хирургическое лечение.

При ишемической форме диабетической стопы применяется:

При необходимости применяется дренирование глубоких гнойных очагов —абсцессов, флегмон. При гангрене и остеомиелите высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Источник

Диабетическая стопа

Используйте навигацию по текущей странице

Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

Как вылечить диабетическую стопу?

Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете. Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета. Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург. Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические исследования.

Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом.

Ампутации при диабетической стопе можно избежать. В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

Нейропатия

Признаки нейропатии стопы:

Ангиопатия

Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

Классификация

Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

Течение

При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

Осложнения

Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

Прогноз

Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.

Источник

Правильные рекомендации