Язвы на ногах при сахарном диабете ампутация

Диабет
Содержание
  1. Язвы на ногах при сахарном диабете ампутация
  2. Вопросы-ответы
  3. Контактная информация:
  4. Определение болезни. Причины заболевания
  5. Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:
  6. Симптомы диабетической стопы
  7. Патогенез диабетической стопы
  8. Классификация и стадии развития диабетической стопы
  9. Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе
  10. Классификация Вагнера
  11. Классификация Техасского университета
  12. Раны при сахарном диабете
  13. Почему при диабете плохо заживают ранки
  14. Лечение раны при сахарном диабете
  15. Диабетическая нейропатия
  16. Диабетическая стопа, раны на ногах при диабете
  17. Мази для лечения раны при сахарном диабете
  18. Мази для трофических поражений:
  19. При открытых язвах прописывают:
  20. На гнойные раны наносят:
  21. Травы, способствующие заживлению раны при сахарном диабете
  22. Профилактика
  23. Почему возникает трофическая язва при диабете?
  24. Почему возникает трофическая язва?
  25. Течение болезни
  26. Лечение традиционными методами
  27. Хирургическое вмешательство
  28. Народные средства
  29. Конский каштан
  30. Луковый компресс
  31. Мазь из ели
  32. Заключение
  33. Ампутация конечности при диабете: что нужно знать
  34. Что такое сахарный диабет?
  35. Симптомы диабета
  36. Осложнения сахарного диабета
  37. Кто находится в группе риска ампутации?
  38. Литература

Язвы на ногах при сахарном диабете ампутация

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здраствуите у отца влажная гангрена диабитескои стопы сахарный диабет 2 ои степени удалили мизинец от ампутации отказались скажите сколько будет стоимость лечения и есть ли свободные места мы сказахстана ждем.

Ответ: Пришлите фотографию стопы и результаты исследования сосудов в разделе «Переписка с доктором».

Маме поставили диагноз диабетическая стопа,у неё сахарный диабет уже 20 лет+СКВ с 2002,ей 52 года.В декабре 2013 года она сломала таранную кость пошли осложнения и выявили д.с.Ран на коже нет.Проходили.

Моему отцу 75 лет. У него диабет 2 типа, диабетическая стопа, ампутирован III палец левой стопы после гангрены влажной 3 ст. 4 дня назад. Опасаемся дальнейшего развития заболевания. Каковы прогнозы.

Ответ: Наша клиника успешно занимается лечением диабетической гангрены. Привозите на консультацию

Что нам предпринять дальше при лечении диабетической стопы

Ответ: Необходимы исследования сосудов и консультация сосудистого хирурга, по видимому, развивается диабетическая гангрена.

Здравствуйте! (Сначала я хочу извинится за ошибки, так как я не очень хорошо овладею с русским языком) Я болею сахарным диабетом 6 лет. Три месяца назад с синдромом диабетной.

Ответ: Мы занимаемся этой проблемой весьма успешно. Ориентировочный счет за лечение 200 000 рублей.

Диабетическая стопа, гангрена

ЗДРАВСТВУЙТЕ!Я ИЗ КАЗАХСТАНА У МОЕЙ МАТЕРИ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИП СТРАДАЕТ 22 ГОДА.НА ДАННЫЙ МОМЕНТ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ГАНГРЕНА СТОПЫ ТРЕТЬЕГО ПАЛЬЦА. 21.08.2013. СДЕЛАНО УЗИ АРТЕРИЙ,ЗАКЛЮЧЕНИЕ:ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ.ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ И ОККЛЮЗИЯ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА.

Добрый день! возможна ли операция онгеопластики артерии ног, в вашем центре если я из украины?

Ответ: Здравствуйте! В нашем центре лечатся люди всех национальностей и вероисповеданий, граждане всех стран планеты Земля.

Маме70лет,сахарный диабет 10лет,2009году первый инсульт,месяц назад повторный инсульт.На боли в ногах стоп жаловалась и до этого,но передвигалась по дому с тростью. Сейчас не встает,еще в больнице стала говорить на сильные.

Ответ: Вам необходимо проконсультировать маму у сосудистого хирурга,невозможно установить диагноз не видя пациента.

Диабетическая стопа как лечить?

Здравствуйте доктор.У отца сахарный диабет, 6 месяцев назад у него два пальца на правой ноге начали чернеть после баллонной ангипластики на обе ноги (без стента)их удалили.Но сейчас уже на.

Ответ: Возможно мы сможем выполнить микрохирургическое шунтирование и восстановить кровоснабжение. Привозите на консультацию

диабетическая стопа лечение без операции

Здравствуйте доктор.У бабушки диабет 2 типа, ей 76 лет. ей на правой ноге удалили средний палец,но нога всеравно сильно болит и рана не заживает. ТЕМПЕРАТУРА ДЕРЖИТСЯ 37.1.

Ответ: Ваша бабушка находится в тяжелом состоянии, связанном с интоксикацией, требует интенсивного лечения. Прогнозировать такую ситуацию сложно.

© 2007-2021. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

Источник

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 36 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-«мозолью» в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Читайте также:  Сахарный диабет 1 типа и беременность акушерство и гинекология

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Источник

Раны при сахарном диабете

На конечностях располагаются диабетические раны. Сахарный диабет — хроническое заболевание, вызывающее множество осложнений в организме, в том числе кожных.

Кожа становится шершавой, шелушится, на ней появляются болезненные трещинки. Малейшая царапина может долго не заживать и доставлять пациенту дискомфорт.

Почему при диабете плохо заживают ранки

Нормой заживления ран при сахарном диабете считается период 1-2 недели. У больных сахарным диабетом этот срок увеличивается до 1-2 месяцев. У пациента снижается способность к регенерации, увеличивается разрушение нервных окончаний и кожа становится чрезмерно восприимчивой. Незаживающие раны на ногах известны как синдром диабетической стопы. Раны диабета могут плохо зажить по следующим причинам:

Несвоевременное ранение может вызвать образование язвы и последующее развитие гангрены.

Незаживающие раны на ногах и руках типичны для диабета, но могут возникать и в других местах.

Лечение раны при сахарном диабете

Обнаружив на теле рану или травму, первым делом обработайте ее любым мягким антисептиком, например, перекисью, раствором хлоргексидина или фурацилином, а затем наложите стерильную повязку.Своевременное лечение не приведет к ожидаемому результату. Если лечение сахарного диабета долго не приходит, а даже ухудшается, следует немедленно обратиться к врачу.

Раны при сахарном диабете лечат следующими мероприятиями и методами лечения:

Рекомендуемое лечение зависит от стадии заболевания, характера поражений и возраста пациента.

Для диабета характерны незаживающие раны на ногах.

Диабетическая нейропатия

При невропатии на ногах появляются язвы, требующие серьезного лечения. Потеря чувствительности приводит к тому, что пациент не замечает ссадин, которые быстро переходят в гнойные раны. Для лечения диабетической невропатии используются следующие методы:

Хорошим подспорьем являются средства народной медицины. Камфорное масло прикладывают к больному месту и укладывают повязкой. Повязки меняют каждые 2-3 часа.

Гнойные диабетические раны смазывают огуречным соком и делают компрессы. После очистки раны выполните меры, предписанные врачом.

Диабетическая стопа, раны на ногах при диабете

Диабетическая стопа — это некротическое поражение стопы, возникшее в результате невылеченных язв. Раны стопы часто бывают очень глубокими и требуют клинического вмешательства. Чтобы быть эффективным, необходимо выполнить следующие шаги:

Лечение проводится во время и под чутким контролем специалиста.

Мази для лечения раны при сахарном диабете

Хороших результатов можно добиться, используя специальные мази для заживления ран при диабете. Терапия не сопровождается болезненными и неприятными ощущениями.

Препараты для наружного применения назначают в зависимости от характера поражения. Если у пациента наблюдается повышение температуры тела, болезненность раненого участка, отек и гнойное воспаление, назначают мази с антибиотиками, например «Левосин».

По этиологии раны делятся на трофические, открытые и гнойные.

Мази для трофических поражений:

Мазь Солкосерил, ускоряющая обменные процессы

При открытых язвах прописывают:

«Банеоцин» назначают при открытых язвах.

На гнойные раны наносят:

Обязательной процедурой перед применением препарата является очистка раны от гноя, мусора и омертвевших фрагментов кожи.

Травы, способствующие заживлению раны при сахарном диабете

Помимо медикаментозной терапии раны можно обрабатывать различными травами. Используйте их для приготовления компрессов, примочек, ванн … Также рецепты с травами не должны исключать лечения традиционными методами.

Использование народной медицины имеет определенные ограничения, поэтому использовать их без консультации врача недопустимо.

Профилактика

Каждый пациент должен заботиться о гигиене и своем питании. Определенные продукты, такие как овощи, фрукты, яйца, овсянка и печень, содержат много витаминов и микроэлементов. Их употребление способствует быстрому заживлению ран при диабете и предотвращает образование новых очагов поражения.

Читайте также:  Сахарный шугаринг для усиков в домашних условиях

Для того, чтобы снизить риск травм и пролежней, предотвратить осложнения, принимайте меры профилактики и соблюдайте определенные правила:

Помните, что диабет — это не приговор, а соблюдение простейших правил безопасности убережет вас от травм и осложнений.

Источник

Почему возникает трофическая язва при диабете?

Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое влечет за собой десятки видов осложнений. Одно из самых тяжелых – это трофические язвы на ногах, возникающие вследствие ослабленного иммунитета. Чтобы быть во всеоружии перед такой проблемой, следует знать некоторые основополагающие моменты.

Почему возникает трофическая язва?

Болезнь представляет собой рецидивирующие повреждения кожных покровов, не заживающие более 60 дней. Однозначную причину их появления врачи пока не выяснили, но есть ряд факторов, увеличивающих шанс возникновения язв:

попадание инфекции в первоначальную ранку;

плохая проходимость сосудов;

недостаточное поступление в ткани кожи питательных веществ и кислорода;

венозный застой в сосудах ног.

Чаще всего трофические язвы при диабете встречаются на ногах, поскольку эта часть тела подвергается постоянно нагрузке и очень уязвима. В редких случаях поражаются руки, лицо или тело.

Течение болезни

Формирование трофической язвы включает в себя несколько стадий. Если распознать заболевание в самом начале, шансы на его успешное излечение существенно увеличиваются:

Нога становится тяжелой, появляется отёк. Ночью возможны судороги.

В ступнях и икрах чувствуется жжение или зуд.

Проявляется венозный рисунок, из которого вскоре образуются явные пятна красновато-синего цвета.

Пятна становятся на ощупь более плотными, чем окружающие ткани. Поверхность приподнимается, приобретает глянцевитый блеск.

Постепенно пораженная область увеличивается, на ней заметны капли влаги (это из-под кожи просачивается лимфа).

По центру пятен возникают светлые хлопья отмершей кожи. Если на этом этапе лечение всё еще не начато, то совсем скоро начнут образовываться непосредственно сами язвы.

Рана расширяется, углубляется, добирается сначала до мышц, потом до связок и костной ткани. Человек начинает испытывать сильную боли.

Из язвы сочится мутная жидкость, гной, сукровица. Появляется неприятный запах.

Если в рану попала инфекция, то по ее окружности наблюдается такие плотный валик красного цвета. Любая инфекция, в том числе грибковая, существенно усложняет течение заболевания.

Размер трофической язвы при диабете варьируется от 2 до 10 см. Чаще всего они наблюдаются в области голени, по бокам или в передней части.

Лечение традиционными методами

Как только врач увидел симптомы развивающей трофической язвы, первой его рекомендацией будет полный покой. Необходимо по максимуму разгрузить ногу, ни в коем случае не наступать на нее. Одновременно производится лечение антибактериальными препаратами.

Местное лечение подразумевает промывание пораженных участков растворами Мирамистина или Хлоргексидина, а также трехпроцентной перекисью водорода. Проводить процедуру следует ежедневно, или как минимум через день. После обработки накладывается повязка – желательно не бинт или марля, а специализированная из аптеки.

Одновременно антибиотики принимаются и внутрь. Какие именно – назначит врач. Наиболее распространенные варианты – Амоксициллин, Гелиомицин и другие широкого спектра действия.

Хирургическое вмешательство

Если болезнь запущена, либо терапия не дает нужного эффекта, то отмершие ткани можно удалить путем операции. Существует три типа хирургического лечение в данном случае:

Вакуум. Наиболее эффективный метод, который почти никогда не дает осложнений. Специальным устройством хирург удаляет гной и уменьшает размеры раны.

Виртуальная ампутация. Затрагивает только края трофической язвы, но не кожные покровы или внутренние ткани.

Ультразвук (кюретаж). Эта процедура помогает восстановить нормальное кровоснабжение и обезвредить воздействие вредных микробов.

В ряде случаев также применяет физиопроцедуры – магнитная терапия, лазер, фотолечение. Как правило, эти методы очень результативны.

Народные средства

Применение перечисленных ниже средств не должно заменять обращение к врачу, но может дополнить традиционное лечение и ускорить выздоровление.

Конский каштан

Спиртовая настойка этого растения помогает устранить боль и работает как антисептик. Что ее приготовить, достаточно смешать 0.5 л водки или 50-процентного спирта с 50 граммами плодов конского каштана, после чего оставить на 2 недели в темном месте. Получившееся средство используют как для обработки ран, так и для приема внутрь (по 30 капель дважды в день).

Луковый компресс

Лук уже много столетий известен как мощное природное антибактериальное средство. Чтобы с его помощью предотвратить распространение трофических язв при сахарном диабете, можно приготовить простой компресс. Измельчите одну луковицу, одну свежую морковку, перемешайте их и обжарьте на растительном масле. Затем немного отожмите масло и поместите овощи на поврежденный участок. Если повторять эту процедуру три раза в день, то уже через неделю можно заметить положительную динамику.

Мазь из ели

В состав этого мощного народного средства входит 100 г еловой смолы, 100 г свиного сала и 100 г воска. Всё вместе прокипятить на медленном огне, ежедневно на 3-4 часа накладывать повязку с получившейся мазью. Эффект заметен уже через 5 процедур.

Заключение

Не забывайте, что вовремя распознать начинающееся осложнение – значит в несколько раз увеличить шансы на его устранение. Как только появились первые симптомы, необходимо посетить врача и прислушаться к его рекомендациям. Лечение трофических язв народными средствами тоже производится с разрешения и под контролем специалиста. Берегите свое здоровье, запасного нам не дано.

Читайте также:  Рецепт сахарная глазурь на сливках рецепт

Источник

Ампутация конечности при диабете: что нужно знать

Люди с диабетом имеют высокий уровень сахара в крови, что может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить. Особенно опасны два серьезных осложнения – это повреждение нерва и заболевания периферических артерий, которые могут привести к необходимости ампутации конечности.

(с) ISTOCK/VISUALCOMMUNICATIONS

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет относится к группе болезней обмена веществ, когда организм не может вырабатывать инсулин или использовать его должным образом. Инсулин является гормоном, который помогает организму усваивать сахар в крови клетками. В клетках он используется для получения энергии.

Основными типами сахарного диабета являются диабет 1 типа и 2 типа. Другой тип — гестационный диабет, который развивается только во время беременности. Этот тип приводит к высокому риску развития диабета 2 типа в будущем.

Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно разрушает инсулин-продуцирующие клетки в поджелудочной железе. Люди с диабетом 1 типа не могут вырабатывать инсулин. Лечение, как правило, состоит из инъекций инсулина. Пока нет никакого способа предотвратить развитие сахарного диабета 1-го типа.

Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета. Он развивается, когда клетки организма становятся устойчивыми к инсулину. Это означает, что клетки не могут получить достаточное количество сахара из крови, необходимого для производства энергии.

Ожирение является важным фактором риска развития диабета 2 типа. Клетки вырабатывают устойчивость к инсулину в ответ на избыток жировой ткани. Другими факторами риска является наследственность, отсутствие физических упражнений, а также преддиабет или гестационный диабет. Сахарный диабет 2 типа иногда может пройти при изменении образа жизни.

Гестационный диабет является одной из форм сахарного диабета 2 типа, который начинается во время беременности. Он обычно исчезает после родов. У 9% всех беременных женщин развивается гестационный диабет.

Симптомы диабета

Многие из симптомов диабета 1 и 2 типа являются одинаковыми. Наиболее распространенными симптомами являются чрезмерная жажда и частое мочеиспускание. Другими симптомами, общими для обоих типов диабета, являются:

Если у человека появились какие-либо из перечисленных симптомов, следует обратиться к врачу. Диабет диагностируется с помощью измерения уровня сахара в крови.

Диабет является серьезным заболеванием, люди с диабетом имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Осложнения сахарного диабета

Вот некоторые осложнения сахарного диабета:

Заболевание периферических артерий возникает, когда кровеносные сосуды сужаются. Это происходит потому, что стенки артерий имеют жировые отложения. Сужение может привести к закупориванию артерии, что является заболеванием периферических артерий. Примерно 1 из 3-х человек с диабетом имеет заболевания периферических артерий. Зачастую люди не знают, что они имеют заболевания периферических артерий, но могут появиться такие симптомы, как боль и припухлость в нижней части ноги, боль или спазмы во время ходьбы, хромота. Заболевание периферических артерий обычно поражает артерии ног, но может влиять и на артерии, идущие к другим частям тела.

Уменьшенный приток крови к ногам может сделать человека восприимчивым к инфекции. При сильной закупорке артерий инфекция может привести к гангрене. Это означает, что некоторые ткани отмирают. Запущенные случаи заболевания периферических артерий приводят к ампутации.

Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов — нейропатии. Диабетическая нейропатия чаще всего поражает стопы. Человек с повреждением нерва может получить травму, не чувствуя это. Травма или рана, которая не лечится, может привести к серьезным проблемам, в том числе к ампутации.

Симптомы периферической нейропатии включают в себя:

Кто находится в группе риска ампутации?

Люди с высоким содержанием сахара в крови и высоким артериальным давлением подвергаются большему риску ампутации. Осложнения сахарного диабета, в том числе нейропатия и заболевания периферических артерий, увеличивают риск необходимости ампутации. Осложнения диабета делают ноги уязвимыми к инфекции и повреждениям тканей.

Иногда ампутация рекомендуется, чтобы сохранить жизнь пациента.

Каждым 12 — 15 людям из 100 000 больных ежегодно проводят ампутацию вследствие заболевания периферических артерий. Большинство из этих людей страдают диабетом. Причиной ампутации является удаление воспаленной или мертвой ткани, вызванное отсутствием кровотока.

Ампутацию можно предотвратить, если принять следующие меры:

Измерение уровня глюкозы в крови, чтобы убедиться, что он остается в пределах нормы. Людям с диабетом 1 типа, возможно, потребуется регулярное измерение глюкозы.

Поддержание здорового веса, которое имеет решающее значение, особенно для людей с диабетом 2-го типа.

Регулярная физическая активность и физические упражнения. Рекомендуется 30 минут умеренных физических упражнений 5 дней в неделю или в общей сложности 150 минут. Некоторые физические упражнения безопасны для людей с повреждением нервов.

Наблюдение за симптомами диабетической невропатии. Раннее выявление и лечение может сохранить здоровье конечностей.

Хороший уход за ногами и проверка состояния ног. Это важно, так как человек не чувствует боли. Пациенты должны быть осторожны при мытье и сушке ног.

Носить хорошую и качественную обувь.

Ампутация становится необходимой, когда существует серьезная угроза здоровью, такая как гангрена. Операция включает в себя срезание мертвой ткани и восстановление поврежденных артерий. Осложнения ампутации аналогичны другим видам хирургических вмешательств. Они включают в себя осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, кровотечением или тромбами.

Литература

Sharma A Norton P Zhu D Conditions presenting with symptoms of peripheral arterial disease — Seminars in interventional radiology — 2014 vol: 31 (4) pp: 281-91

Понравилась новость? Читайте нас в Facebook

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Источник

Оцените статью
Правильные рекомендации