Запор после клизмы с барием

Содержание
  1. Бария сульфат для рентгеноскопии
  2. Код по АТХ
  3. Действующие вещества
  4. Фармакологическая группа
  5. Фармакологическое действие
  6. Показания к применению Бария сульфата для рентгеноскопии
  7. Форма выпуска
  8. Фармакодинамика
  9. Фармакокинетика
  10. Использование Бария сульфата для рентгеноскопии во время беременности
  11. Противопоказания
  12. Побочные действия Бария сульфата для рентгеноскопии
  13. Способ применения и дозы
  14. Передозировка
  15. Могут ли клизмы принести вред при запоре?
  16. Запор и клизмы
  17. Клизма и водная интоксикация
  18. Когда стоит использовать клизмы?
  19. Как установить простую клизму?
  20. Способ применения клизмы
  21. Полезные советы для проведения клизмы
  22. То, что вам нужно для клизм
  23. Клизмы с барием
  24. Для чего используются бариевые клизмы
  25. Подготовка к барий-клизмам
  26. Риски
  27. Когда следует обратиться к врачу после применения клизм
  28. Запор после клизмы с барием
  29. Полный текст статьи:
  30. Почему возникают нарушения дефекации после процедуры
  31. Что делать если возник запор после колоноскопии
  32. Какие бывают нарушения стула после колоноскопии
  33. Правильное питание после эндоскопического исследования
  34. Вывод:
  35. Современные проблемы комплексной терапии запоров

Бария сульфат для рентгеноскопии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бария сульфат – вещество, применяемое для диагностики органов ЖКТ. Рассмотрим его свойства, противопоказания, возможные побочные действия и особенности использования. Рентгенконтрастное вещество для повышения контрастности изображения, которое получают при проведении рентгена. Не обладает токсичностью, применяется для исследования желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. После введения внутрь, быстро распространяется по организму.

Код АТХ: V08BA02 Барсульфат без суспендирующих агентов

[1], [2], [3]

Код по АТХ

Действующие вещества

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению Бария сульфата для рентгеноскопии

Бария сульфат используется для рентгенографии органов желудочно-кишечного тракта, в особенности тонкого кишечника, а именно его верхних отделов. Показания к применению основаны на фармакологических свойствах медикамента.

От гидростатического давления и положения тела пациента зависит визуализация дистальных отделов кишечника. Рентгеноконтрастность тонкого кишечника наступает в течение 15-90 минут после введения препарата и зависит от его вязкости и скорости опорожнения желудка.

[4], [5], [6], [7], [8]

Форма выпуска

Вещество для рентгеноскопии выпускается в форме порошка для приготовления суспензии для приема внутрь. Такая форма выпуска упрощает проведение диагностической процедуры, так как позволяет рассчитать необходимое количество препарата.

Бария сульфат доступен в пластиковых баночках по 100 г, его пакуют по 60, 90 и 120 шт. в картонный ящик. Белый рыхлый порошок не обладает специфическим запахом и вкусом, не растворяется в органических растворителях, кислотах или щелочах.

[9], [10], [11]

Фармакодинамика

Диагностический препарат не оказывает терапевтического воздействия на организм. Фармакодинамика бария сернокислого основана на его химической формуле: BaSO4. Вещество получают благодаря взаимодействию пероксида бария /гидроксида с H2SO4 или растворимыми сульфатами. Для промышленных целей субстанцию получают из природного минерала – тяжелого шпака.

[12], [13], [14]

Фармакокинетика

Эффективность и скорость диагностической рентгеноскопии с применением бария сульфата зависит от его абсорбции. Согласно данным фармакокинетики, вещество не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не попадает в системный кровоток (при условии отсутствия перфорации органов).

Обволакивает слизистую ЖКТ и поглощает Х-лучи, что дает возможность изучить состояние микроскопического рельефа слизистой оболочки. Обладает низкой токсичностью, выводится из организма через кишечник в течение 24-48 часов.

[15], [16]

Использование Бария сульфата для рентгеноскопии во время беременности

Препарат противопоказано использовать во время беременности. Данный запрет объясняется риском побочных реакций со стороны женского организма на диагностическое вещество.

При применении бария сульфата во время лактации необходимо прервать кормление на 24 часа до и после процедуры.

Противопоказания

Порошковое средство противопоказано к применению при его индивидуальной непереносимости. Препарат не используется в таких случаях:

Кроме вышеописанных противопоказаний, барий сернокислый запрещен при дивертикулите в острой форме и муковисцидозе.

[17], [18], [19], [20]

Побочные действия Бария сульфата для рентгеноскопии

Бария сульфат для рентгеноскопии может вызывать такие побочные действия:

Если после проведенной рентгеноконтрастной диагностики у пациента появились какие-либо побочные реакции, то об этом необходимо сообщить врачу.

[21], [22]

Способ применения и дозы

Поскольку медикамент используется в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, то его способ применения и дозы назначает лечащий врач. Порошок разбавляют до состояния суспензии и принимают внутрь. Бария сульфат смешивают с теплой водой в пропорции 2:1 или 4:1 и тщательно вымешивают до получения однородной консистенции. Доза для взрослых 300 мл, для детей до 100 мл.

Бариевую кашицу вводят через рот или зонд прямо в желудок. Если проводится двойное контрастирование верхних отделов ЖКТ, то к препарату добавляют Цитрат натрия или Сорбит. При проведении диагностики толстой кишки суспензию вводят в клизме. Для этого 750 г порошка разбавляют в литре раствора Танина 0,5%. Перед процедурой можно кушать мягкую пищу и необходимо ввести суппозиторий Бисакодил.

[23], [24]

Передозировка

Поскольку рентгенконтрастное вещество не всасывается в системный кровоток, то передозировка невозможна. Для избежания неприятных ощущений за сутки до и через сутки после процедуры противопоказано принимать твердую пищу. Сразу после исследования необходимо пить больше жидкости для ускорения процесса выведения лекарства.

[25], [26], [27], [28]

Источник

Могут ли клизмы принести вред при запоре?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Клизмы при запоре очень часто используютсякак хорошее средство для освобождения прямой кишки от каловых масс. И часто это удается пациентам. Могут ли клизмы нанести вред организму или вызвать привыкание?

[1], [2], [3], [4]

Запор и клизмы

Большинство взрослых часто или иногда имеют дело с запорами. В большинстве случаев, запор может быть побежден без использования слабительных и клизм, но вместо того, чтобы начать с изменения образа жизни, таких как добавление клетчатки в рацион питания, или включить в режим дня физические упражнения, пить больше воды, люди используют клизмы. Ведь это намного легче, чем работать над собой.

С помощью клизмы или слабительного часто можно помочь облегчить запор и не причинить повреждения анальному отверстию. Однако частое использование клизм может со временем вызвать проблемы с мышцами кишечника. Регулярное использование клизм может не дать мышцам кишечника делать свою работу должным образом. Вам не нужно постоянно использовать клизмы, чтобы вызывать движение прямой кишки для выталкивания каловых масс. Следует обратиться за консультацией к врачу, если вы не можете провести акт дефекации без стимуляторов.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Клизма и водная интоксикация

Вы не желаете причинить вред мышцам кишечника, но регулярное использование клизмы может привести его в состояние, которое называется гипонатриемией (или водной интоксикацией). Гипонатриемией является дисбаланс электролитов, который развивается, когда в организме не хватает натрия (соли). Острая гипонатриемия может быть опасной и может потребоваться лечение с помощью лекарств или назначенных врачом жидкостей.

Читайте также:  Если у гостя с язвами

Никогда не используйте не санкционированные врачом клизмы без его четких указаний. Если вы не так давно стали зависеть от клизмы, чтобы вылечить и поддержать ваш кишечник, проконсультируйтесь с вашим гастроэнтерологом.

[11], [12], [13], [14], [15]

Когда стоит использовать клизмы?

Клизма может быть использована в различных целях, в том числе в ходе подготовки к колоноскопии, сигмоскопии, хирургии, или для лечения запоров или фекальных застоев. Это может показаться сложной процедурой, которую не так легко выполнить самостоятельно, но на самом деле клизма может быть поставлена без труда в большинстве случаев. Сэкономьте ваш время и следуйте рекомендациям врача и тем инструкциям, которые он дает по поводу установки и проведения клизмы.

Как установить простую клизму?

Необходимое время: 2 часа

Способ применения клизмы

Стандартное время ожидания результатов, полученных от разных препаратов для клизмы

Находитесь рядом с туалетом в течение следующих 30 минут – и до одного часа, поскольку вам потребуется эвакуировать массы из вашего кишечника несколько раз.

[16], [17], [18], [19]

Полезные советы для проведения клизмы

Всегда используйте комплект клизм, рекомендованными вашим лечащим врачом.

Обратитесь к врачу-гастроэнтерологу, если вы не можете нормально завершить процесс установления клизмы или испытываете сильный дискомфорт или боль.

То, что вам нужно для клизм

Клизмы с барием

Сульфат бария вводится в клизму, это вещество затем «удерживается » внутри толстой кишки, в то время как рентгеновские лучи высвечивают отдельные участки толстой кишки.

Кишечные нарушения могут проявляться как темные силуэты кишечника во время ирригоскопии. Как дополнительное воздействие при диагностике прямой кишки, воздух может быть закачан в нее, чтобы помочь проявить большую резкость контуров кишечной стенки.

Клизмы с барием могут быть выполнены в амбулаторном порядке, эта процедура, как правило, занимает около 45 минут. Клизма может приносить неудобства, но процедура совершенно безболезненна.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Для чего используются бариевые клизмы

Барий-клизмы используются для проверки полипов в прямой кишке, дивертикул, опухолей и других аномалий. Начиная с возраста 50 лет, пациентам могут быть рекомендовано барий-клизмы каждые 5 до 10 лет, в том числе и колоноскопия.

Люди, у которых обнаружен более высокий риск развития колоректального рака, язвенный колит, истории развития кишечных полипов или семейный анамнез колоректального рака, должны пройти тестирование раньше, чем до наступления 50 лет.

Подготовка к барий-клизмам

Ваш врач будет давать конкретные инструкции о том, как подготовиться к этому испытанию. Чтобы дать лучшие рентген-результаты, необходимо, чтобы толстая кишка была пуста, а это достигается с помощью клизм. Вероятно, понадобятся слабительные перед процедурой, а также инструкции по количеству и составу жидкости, которую необходимо будет выпить.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Риски

Существует риск кишечной непроходимости от взвеси бария, если не очистить от него кишечник после процедур. Это можно предотвратить, тщательно следуя указаниям врача, чтобы полностью очистить кишечник бария после процедуры. Барий-клизмы является безопасной процедурой.

Ваш врач-гастроэнтеролог даст дополнительные инструкции о том, как очистить барий из вашей кишечной системы. Эти инструкции могут включать определенные дозы питьевой воды, очистка толстой кишки с помощью клизмы или принимая слабительные. Ваш стул может быть более светлого цвета те несколько дней, пока толстая кишка очищается от бария.

Когда следует обратиться к врачу после применения клизм

Позвоните врачу, если вы заметили:

Источник

Запор после клизмы с барием

Нарушения стула – одно из наиболее частых следствий проведения колоноскопии. Многие пациенты сталкиваются с неприятными ощущениями после колоноскопии и не могут сходить в туалет, бывают и другие последствия, например, жидкий стул. Из этого материала вы узнаете:

Полный текст статьи:

Почему возникают нарушения дефекации после процедуры

После эндоскопического исследования функции кишечника на некоторое время нарушаются. Это связано с раздражением стенки кишки эндоскопом и воздухом, который используется для лучшей визуализации. Еще одна причина – проведение манипуляций, таких как удаление полипов либо взятие материала для биопсии.

Все эти причины в совокупности приводят к запорам, жидкому стулу после колоноскопии и другим последствиям (появление крови в кале, вздутие). Длительность этих неприятных проявлений обычно невелика, работа пищеварительной системы приходит в норму через 3-7 дней после исследования.

Что делать если возник запор после колоноскопии

Краткосрочные запоры (до 1-2 суток) не требуют особых действий, это полностью нормальное явления после эндоскопической процедуры. При более длительном отсутствии позывов к дефекации необходимо принимать специальные меры для улучшения перистальтики кишечника. В их число входят:

В качестве слабительных лучше всего подходят Форлакс, Фортранс и другие подобные средства. Важно учитывать, что в первые сутки после процедуры эти препараты противопоказаны. Они могут вызвать атонию кишечника. После 2-3 дней с момента обследования их прием полностью безопасен.

Какие бывают нарушения стула после колоноскопии

Кроме запоров нередко встречается другие последствия: жидкий стул, вздутие живота, неприятные ощущения и боли после колоноскопии под наркозом либо без него. Если в процессе исследования были удалены полипы, либо выполнялись другие манипуляции, то возможно появление прожилок крови в кале.

При развитии этих неприятных проявлений можно использовать различные медикаменты, которые способствуют восстановлению кишечника. В их число входят:

Существует множество других препаратов, которые помогут нормализовать пищеварение после эндоскопии. Важно проконсультироваться с врачом перед началом лечения. Только специалист сможет подобрать правильные средства для восстановления функций кишечника.

Правильное питание после эндоскопического исследования

Одно из самых простых и эффективных решений вопроса «что делать, если после колоноскопии возник запор, либо другие проблемы» – диетический рацион. Питание должно быть дробным, не меньше 4-5 приемов пищи ежесуточно. Размер порции нужно стараться уменьшить, чтобы не создавать дополнительной нагрузки для пищеварительной системы.

В первые дни после процедуры лучше питаться только жидкими блюдами, пить много воды. В список продуктов, которые нужно полностью исключить, входят:

Из жидких блюд предпочтение нужно отдавать нежирным бульонам (мясным либо овощным), остальные блюда лучше готовить методом запекания либо отваривания. Твердую пищу нужно начинать употреблять постепенно, вводя ее в рацион на протяжение 3-4 дней.

Вывод:

В большинстве случаев соблюдения диеты будет достаточно для полного устранения всех неприятных последствий процедуры в течение нескольких дней. Если работа кишечника не нормализовалась в течение 10-12 дней после обследования нужно обратиться к лечащему врачу для прохождения дополнительной диагностики.

Источник

Современные проблемы комплексной терапии запоров

Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации.

Запор — это уменьшение частоты стула и затруднения при дефекации, как правило, на двое суток и более, что может привести к болям, чувству дискомфорта в животе, последующей обструкции просвета кишки и, изредка, перфорации. Под термином «запор» понимают стойкое или интермиттирующее нарушение функции толстой кишки с урежением стула менее трех раз в неделю и с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени дефекации. Запор — частая и обычно субъективная жалоба. Предрасполагающие факторы включают гиподинамию, рафинированную, легко усвояемую пищу, неадекватное определение времени для дефекации. Согласно статистическим данным, запорами страдает 30–50% взрослого населения. Они лидируют в числе причин обращения к терапевтам и гастроэнтерологам.

Рабочая классификация запоров

А. Функциональный запор («привычный»):

Запоры подразделяют на острые, возникшие менее трех месяцев назад, и хронические, продолжающиеся более длительно.

Читайте также:  Боль в животе тошнота урчание в кишечниках

Клиника и диагностика

Частота дефекаций может быть различной: от одного раза в 2–3 дня до одного раза в неделю и реже. Кал обычно уплотнен, сухой, имеет вид шариков или комков, напоминает овечий; может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным. Больных могут беспокоить боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов. Может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, миалгии, нервозность, подавленное настроение, нарушается сон. Упорные запоры могут сопровождаться изменениями кожи. Она становится бледной, желтоватой, дряблой, теряет эластичность.

Следует уточнить давность запоров. Острые запоры часто бывают «ситуационными». Например, запоры у туристов, при употреблении рафинированных продуктов, лекарств, обусловленные эмоциональными факторами. Они могут быть связаны с обострением хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (язвенная болезнь) или аноректальной области (тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина).

Сбор анамнеза оказывает помощь в дифференциации запоров с нарушениями транзита и эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекаций и метеоризм. Расстройства акта дефекаций можно предположить при появлении ощущения препятствия или неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия.

Проводится клинический осмотр больного, желательны пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия. При хронических запорах нужно сделать акцент на поиске сопутствующих нейроэндокринных расстройств, психических нарушений, коллагенозов, патологии обмена веществ. Нужно уточнить, принимает ли больной лекарственные препараты и какие.

Например, при диабетической автономной нейропатии запоры имеют место у 60% больных, при феохромоцитоме они встречаются не чаще чем у 15%. Сульфат бария может привести к запору у лиц, предрасположенных к ним, после однократного приема, а антидепрессанты — только при длительном применении.

Если у больного отмечается ухудшение состояния с нарастанием запоров, потеря веса, анемия, необходимо исключить опухоль толстой кишки или внутренних органов. Диагностическая программа дополняется колоноскопией с прицельной биопсией и УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Необходимо в ходе первого этапа диагностического поиска исключить опухолевое и воспалительное заболевание, выявить эндокринную и психическую патологию, определить мегаколон и мегаректум. Эти заболевания требуют принципиально иного лечения и могут быть диагностированы при осмотре, проведении колоно- или ирригоскопии.

После их исключения больным может быть предложена пробная терапия, включающая пищевые волокна, корректоры моторики, регуляцию позывов на дефекацию. Положительный ответ на лечение позволяет прекратить диагностику и осуществлять поддерживающую терапию. Углубленному обследованию подлежат больные с рефрактерными запорами. Критерием неэффективности лечения является отсутствие положительной динамики при использовании пищевых волокон. В этих случаях потребуются исследование кишечного транзита, сфинктерометрия, электромиография.

Лечение

Лечение запоров является довольно трудной задачей. Непрекращающиеся попытки разработать эффективную пролонгированную схему терапии пока не дали результата. Очевидно, механизмом, частично объясняющим этот факт, и фактором, на который сложнее всего повлиять, является психосоциальная среда.

Больным рекомендуется увеличить потребление изделий из муки грубого помола, свежих и сушеных фруктов, овощей, принимать больше жидкости. Пациенты должны отказаться от приема растительных слабительных и высоких очистительных клизм. Допустимы микроклизмы объемом до 200 мл ежедневно по утрам с целью выработки позыва на дефекацию.

Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания тех или иных симптомов. Препараты разных групп могут использоваться постоянно или по необходимости, в последнем случае это рекомендуется больным с периодически возникающими симптомами. У рефрактерных к лечению больных сочетают препараты с различным механизмом действия.

Специальное лечение включает устранение обструкции кишки (каловые камни, опухоль), отказ от применения препаратов, тормозящих перистальтику (антациды, содержащие алюминий и кальций, опиаты).

Клетчатка (пищевые волокна) (20–30 г/сут) хорошо помогает при хроническом запоре, однако действует только через несколько недель и может вызывать метеоризм. Пищевые волокна (ПВ) — это продукты растительного происхождения, содержащие неферментируемые вещества полисахаридной природы — целлюлозу, гемицеллюлозу, лигнин. Они регулируют консистенцию стула, увеличивают его массу и ускоряют продвижение содержимого. ПВ связывают жирные кислоты (естественные слабительные), доставляя их в толстую кишку.
Лица, страдающие запорами, имеют недостаточное потребление клетчатки либо повышенную потребность в ПВ. Чтобы восполнить суточную потребность в ПВ, нужно съесть до 1,5 кг хлеба из муки грубого помола, капусты и яблок, что для современного человека является малореальным.

К ПВ относят пшеничные отруби, микрокристаллическую целлюлозу (МКЦ), агар-агар, ламинарид, льняное семя. Пшеничные отруби добавляют в пищу, а семя подорожника размешивают с водой и принимают 2–4 раза в сутки. Обычно рекомендуется начать прием отрубей от 3 до 6 столовых ложек в сутки с едой, обдав их кипятком. Количество жидкости увеличивают до 2–3 л в день.

Пшеничные отруби не сразу оказывают свое действие, латентный период может составлять 5–7 дней. Это время, необходимое для поступления принятых внутрь отрубей в ампулу прямой кишки и готовности к дефекации.

Если эффект не достигнут, возможно применение МКЦ в дозе 4–9 г в сутки или препарата из семян подорожника Мукофальк (10–30 г в сутки). Последний сильнее удерживает жидкость, не дает интенсивного газообразования, лучше переносится больными. Пищевые волокна можно комбинировать. Однако их применение лимитируется, если больной не способен к увеличению потребления жидкости, что чревато развитием обструкции.

Слабительные назначают при неэффективности клетчатки. Длительное использование их нежелательно. При болях в животе неясного происхождения, кишечной непроходимости слабительные противопоказаны.

Растительное происхождение слабительных этой группы нередко определяет их выбор больными для самолечения. Входят они и в состав многих фиточаев. Однако применение их должно быть вынужденной мерой, когда иные способы нормализации функции кишечника исчерпаны. По мере увеличения длительности их использования эффективность лечения снижается, а шансы нормализовать работу кишки уменьшаются.

Большинство больных, принимающих стимулирующие слабительные, отмечают усиление болей в животе. Так, антрахиноны сенны осуществляют свое действие через повреждение эпителиальных клеток, что ведет к нарушению абсорбции, секреции и моторики. Наблюдается меланоз слизистой, а у трети больных формируется «инертная» толстая кишка. Больные с меланозом имеют повышенный риск развития карциномы. Тем не менее кратковременный прием может быть признан безопасным. По «силе» растительные препараты можно расположить так: алоэ ® сенна ® крушина ® ревень. В определенной мере сказанное относится и к бисакодилу, и к пикосульфату натрия. Однако действие пикосульфата натрия мягче. Данные препараты нужно использовать 1 раз в 3–4 дня в минимально эффективной дозе, что позволит более длительно сохранить чувствительность к ним и избежать негативных последствий.

Раствор полиэтиленгликоля с сульфатами и другими солями применяют для быстрого очищения толстой кишки при подготовке к эндоскопии или операции. Раствор принимают внутрь, 4–6 л в течение 3–4 ч.

Когда в клинике преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на снижении поверхностного натяжения пузырьков газа, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких препаратов является Эспумизан (действующее вещество — симетикон). В пищеварительном тракте он не абсорбируется и выводится из организма в неизмененном виде. Снижая поверхностное натяжение на границе раздела фаз, симетикон затрудняет образование и способствует разрушению газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Высвобождаемые при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться благодаря перистальтике. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки.

Выделяют 4 поколения ПБ. К I поколению относят монокомпонентные препараты (Колибактерин, Бифидумбактерин, Лактобактерин), содержащие один штамм бактерий. Препараты II поколения (Бактисубтил, Биоспорин и Споробактерин) основаны на неспецифических для человека микроорганизмах и являются самоэлиминирующимися антагонистами. Они могут применяться для лечения тяжелых форм дисбиозов, но обязательно в сочетании с бифидо- и лактосодержащими ПБ, необходимыми для нормализации микробиоценоза кишечника. Препараты III поколения включают поликомпонентные ПБ, содержащие несколько симбиотических штаммов бактерий одного вида (Ацилакт, Аципол) или разных (Линекс, Бифиформ) видов, усиливающих действие друг друга. Особенно преимущества препаратов III поколения проявляются у больных с декомпенсированным дисбиозом кишечника. К IV поколению относятся препараты иммобилизованных на сорбенте бифидосодержащих ПБ (Бифидумбактерин форте, Пробифор). Сорбированные бифидобактерии эффективно колонизируют слизистую оболочку кишечника, оказывая более выраженное протективное действие, чем несорбированные аналоги.

Читайте также:  Запоры и крапивница у ребенка 2 лет

Одним из наиболее часто назначаемых пробиотиков в России является Линекс. Это комбинированный препарат, содержащий компоненты естественной микрофлоры из разных отделов кишечника. Применяется для профилактики и лечения дисбиоза кишечника, в т. ч. при дисбиозе в результате лечения антибиотиками, диарее, запорах, метеоризме, тошноте, рвоте, срыгивании, болях в животе.

Линекс Био — биологически активная добавка, источник пробиотических микроорганизмов, инулина и олигофруктозы. Соединяет в себе свойства про- и пребиотических средств. Применяется для профилактики развития дисбиоза кишечника у здоровых людей.

Сбалансированность состава Линекса прежде всего подтверждается тем, что его компоненты позволяют обеспечить нормализацию функций всех отделов кишечника — от тонкой кишки до прямой (энтерококки преимущественно заселяют тонкую кишку, лактобактерии — нижние ее отделы и толстую кишку, бифидобактерии — толстую кишку).

Входящие в состав Линекса бифидобактерии, лактобациллы и нетоксигенный молочнокислый энтерококк поддерживают и регулируют физиологическое равновесие кишечной микрофлоры и обеспечивают функции кишечника, включая двигательную, преимущественно посредством продукции органических кислот и снижения рН кишечного содержимого. Энтерококки, в частности, осуществляют метаболизм бродильного типа, ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты и также снижают рН в кишечнике до 4,2–4,6. Компоненты Линекса участвуют также в метаболизме желчных киcлот (в образовании стеркобилина, копростерина, дезоксихолевой и литохолевой киcлот, реабсорбции желчных киcлот). Как давно известно, нормальное количество и свойства желчи обладают явным антиобстипационным действием.

Эффективность пробиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии, таких как Линекс, продемонстрирована при синдроме раздраженной толстой кишки (СРК) с запорами. Лечение приводило к уменьшению болевого синдрома и метеоризма, улучшению качества жизни пациентов [Бельмер С. В., 2004]. В клиническом исследовании 4-недельная терапия комбинацией пробиотиков, сходной по составу с Линексом (Bifidobacterium, Lactobacillus и Enterococcus), обусловливала достоверное улучшение симптомов, особенно абдоминальной боли и характера стула, у 74,3% пациентов [Fan Y., Chen S., Yu Y. et al., 2006]; после прекращения лечения стабильный эффект сохранялся в течение 2 недель наблюдения. В другом рандомизированном исследовании применение аналогичной комбинации позволяло продлить ремиссию у больных с СРК на фоне запоров: обострение наблюдалось лишь у 15% получавших пробиотики, в то время как в группе плацебо — в 100% случаев [Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., 2003].

Механизм действия Линекса при запорах на фоне СРК остается до конца неясным. Предполагают, что он также может быть связан с его благоприятным влиянием на газообразование в кишечнике вследствие угнетения роста газопродуцирующей микрофлоры.

Длительность терапии Линексом зависит от причины запора. При применении препарата в рекомендуемых дозах побочное действие не отмечено. Противопоказания — повышенная чувствительность к компонентам препарата или молочным продуктам. Применение Линекса не противопоказано при беременности и в период лактации.

Для сохранения жизнеспособности компонентов препарата не рекомендуется запивать Линекс горячими напитками. В период применения Линекса следует воздерживаться от употребления алкоголя.

Корректоры моторики толстой кишки

К этой группе лекарственных препаратов относят избирательные спазмолитики и прокинетики. У больных с синдромом спастических запоров есть основания ожидать успеха от лечения спазмолитическими препаратами (Метеоспазмил, Дицетел, Спазмомен, Дюспаталин, Бускопан), тогда как прокинетики (цизаприд, домперидон) должны применяться у больных с атоническим запором.

Устраняют болевой синдром в животе спазмолитики, регулирующие, а не парализующие моторику кишечника. Одним из них является мебеверин (Дюспаталин). Препарат оказывает действие за счет уменьшения проницаемости гладкомышечных клеток кишечника для Na+. Назначается по 2 таблетки или 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день или по 1 таблетке (135 мг) 3 раза в день за 20 мин до еды.

Пинаверия бромид (Дицетел) оказывает спазмолитическое действие за счет блокады поступления Са2+ через кальциевые каналы в гладкомышечные клетки кишечника. Назначается по 1 таблетке (50 мг) 3–4 раза в день во время еды.

Отилония бромид (Спазмомен) оказывает спазмолитический эффект в результате нарушения процесса мобилизации Са2+ из интрацеллюлярного и экстрацеллюлярного пространства гладкомышечных клеток кишечника без влияния на рецепторы клеточной мембраны. Назначается по 1–2 таблетки (20–40 мг) 2–3 раза в день перед едой.

Цизаприд (Координакс) — агонист 5-НТ4-серотониновых рецепторов — способствует выделению ацетилхолина в кишечных нервных ганглиях. Препарат ускоряет транзит по толстой кишке, стимулирует толстокишечную моторику, уменьшает порог чувствительности прямой кишки к дефекации. Однако дозы менее 30 мг в сутки не оказывают заметного воздействия. Из-за риска нарушений сердечного ритма его не следует применять у пожилых пациентов.

В последние годы появились новые препараты, селективно воздействующие на 5-НТ4-рецепторы, в частности, прукалоприд.

В целом, перспективной группой лекарственных препаратов для купирования симптомов запора признаются серотонинергические. Серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника посредством активации рецепторов, находящихся на эффекторных клетках и в нервных окончаниях. 5-НТ3- и 5-НТ4-рецепторы играют ведущую роль в ноцицепции посредством модулирования афферентной стороны висцеральных рефлексов. Стимуляция этих рецепторов приводит к выбросу ацетилхолина и субстанции Р, которые являются трансмиттерами гастроинтестинальной чувствительности. К антагонистам 5-НТ3-рецепторов относятся ингибиторы моторики (применяющиеся при синдроме раздраженного кишечника), тогда как препараты, активирующие 5-HТ4-рецепторы, оказывают стимулирующее действие на перистальтику. В настоящее время из препаратов этой группы доступен частичный агонист 5-НТ4-рецепторов тегасерод.

Методика биологической обратной связи (biofeedback)

Дифференцированная терапия

При алиментарном запоре необходимо увеличить физическую нагрузку и добиться рационального питания, в более сложных случаях использовать пищевые волокна и бактериальные препараты (Линекс). У больных с нарушениями функции желчного пузыря назначение фитосбора из мяты перечной, ромашки, бессмертника, пижмы повысит эффективность лечения.

При выраженном запоре на фоне приема опиатов эффективны осмотически активные средства (лактулоза, растворы полиэтиленгликоля) и смягчающие слабительные, вводимые внутрь или ректально (докузат натрия), или минеральное масло.

Труднее поддается терапии запор после холецистэктомии. Эти больные, а в равной мере и пациенты с сахарным диабетом лучше реагируют на прием Форлакса. При атоническом или медленнотранзитном запорах применяют наряду с пищевыми волокнами или осмотическими слабительными цизаприд (Координакс). При «обструкции выхода» больной нуждается в дообследовании в условиях стационара, а также в пробном лечении БОС.

При длительном и многолетнем применении слабительных препаратов, содержащих антрахиноны, их отмена и перевод больных на пищевые волокна, осмотические слабительные часто бывает невозможными. В таких случаях применяют пикосульфат натрия 1 раз в 2–3 дня с увеличением промежутков между приемами и отменой. Перестройка деятельности кишечника может занять 3–6 месяцев. Если отмена стимулирующих слабительных невозможна, идут по пути уменьшения дозы и их чередования. При этом прием пищевых волокон целесообразно продолжать.

Пациенты с аномально удлиненным транзитом и нормальными параметрами тазового дна, рефрактерные к медикаментозной терапии, рассматриваются в качестве кандидатов для хирургического лечения.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, медленно прогрессирующее. Запоры редко осложняются кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью. Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в частых колоноскопиях. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию.

Вместе с тем нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности, в мире диагноз синдрома запоров выходит на второе-третье место после ОРЗ/ОРВИ. Качество жизни пациентов с синдромом запоров в отношении питания, сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения снижается.

Источник

Мои рекомендации
Adblock
detector